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Título
CARCINOMA PAPILAR TIROIDEO: RECIDIVA TARDÍA CON METÁSTASIS MÚLTIPLES
Autor Y Coautores
Andrea Sepúlveda, Daniela Eugenin, Daniela Ávila
Lugar De Trabajo
Sección Endocrinología, Clínica Santa María. Facultad de Medicina, Universidad de los Andes
Relator
Daniela Ávila
Contenido
Introducción: El hallazgo de metástasis (Mtt) de presentación tardía en Cáncer Papilar
Tiroideo (CPT) de buen pronóstico inicial es poco frecuente y por esto presentamos este
caso clínico. Caso clínico: Hombre 62 años, con antecedentes de CPT operado en 1992
(Biopsia: nódulo de 2 cms, papilar clásico sin Mtt ni invasión capsular). Recibe
tratamiento con radioyodo (Ry) con 100 milicuries (mCi). Evoluciona con
Tiroglobulinas (Tg) bajas, TSH < 1 con Levotiroxina 150μg, dado de alta en 2006.
Antecedentes mórbidos de FA permanente en tratamiento con Amiodarona (AMD). En
Marzo 2011 inicia dolor lumbar y de cadera derecha, por lo que se realiza RNM que
mostró lesiones líticas de T8-T11. Se realiza TAC y PET-CT: masa suprarrenal
izquierda, múltiples lesiones pulmonares bilaterales, masa costal izquierda, Mtt
hepáticas y cadera derecha. En Junio se realiza resección de lámina T11 y fijación de
T9-T11 (Biopsia: Mtt de CPT bien diferenciado.) Se prosiguió con suprarrenalectomía
izquierda y radioterapia de columna. Luego de 1 mes y por imposibilidad de administrar
Ry por la reciente suspensión de AMD, se realiza resección de tumor costal y
lobectomía superior e inferior izquierda. En Julio se realizó osteosíntesis de cadera y
radioterapia. Luego de 3 meses de suspensión de la AMD y a pesar de la yoduria
elevada (2000) recibe 300 mCi de Ry (TSH:58, Tg:7220). A los 6 meses recibe 300
mCi, la búsqueda sistémica mostró focos en pulmón y cadera derecha, hígado y
suprarrenal izquierda. Última Tg: 1795. Actualmente paciente trabaja, con leves
molestias en cadera derecha. Discusión: El CPT rara vez metastiza, 2-10 % presenta
diseminación al diagnóstico, se disemina frecuentemente a linfonodos locales y puede
extenderse a pulmón y hueso. Se han descrito casos de Mtt tardías: pulmón, hueso,
riñón y coroides. De los factores pronósticos asociados a recurrencia (>45 años,
hombre, > 2cm, diseminación local o a distancia, variante histológica), el paciente
cumple con el género. Es importante dar a conocer estos casos para mantener un
seguimiento a largo plazo. Cabe mencionar que el paciente presentaba yoduria elevada
(por la AMD) lo que dificultó el tratamiento con Ry, siendo cuestionable el uso de
AMD. Además, presenta acumulación de dosis de Ry, aprox 700 mCi; teniendo mayor
riesgo de leucemias, cánceres secundarios y pancitopenia. El tratamiento a seguir es
limitado, dentro de las nuevas opciones se destaca la posible eficacia de inhibidores
tirosina kinasa.