Translocacion bacteriana en necrosis pancreática, cual es su origen

“ Translocacion bacteriana en necrosis pancreática, cual es su origen???”
Fritz, S, et al. “Bacterial translocation and infected pancreatic necrosis in acute necrotizing pancreatitis
derives from small bowel rather than colon” J Am Surg 2010; 200:111-117. Department of General and
Visceral Surgery, University of Heidelberg, Heidelberg, Germany.
El curso clínico de la pancreatitis aguda es variable, la mayoría de los episodios se autolimitan en el tercer al
quinto día, sin embardo el 15% al 20% de los casos se desarrolla pancreatitis severa la cual se asociada a
falla orgánica y complicaciones locales tales como necrosis pancreática. El porcentaje de mortalidad para la
pancreatitis aguda severa es del 20% hasta el 30% con dos picos en el curso de la enfermedad, el primer pico
ocurre en la primer semana durante la aparición de los síntomas y es caracterizada por síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica asociada a insuficiencia renal, pulmonar o cardiovascular. El segundo piso
se presenta entre la tercer y cuarta semana después de la admisión del paciente. La principal causa para
este deterioro tardío con falla orgánica es la infección bacteriana del tejido necrótico pancreático y el
desarrollo subsecuente de complicaciones sépticas, la translocacion bacteriana esta considerada como la
principal causa de infección. El mecanismo patológico y la ruta por la cual se lleva a cabo la translocacion
bacteriana no se ha entendido por completo, se mencionado la diseminación por vía hemática y linfática, y
no se ha demostrado cual es el foco principal de infección si es el colon o intestino delgado. En este estudio
se descontamino selectivamente diferentes partes del intestino para evaluar donde era el origen de la
translocacion bacteriana. Para este estudio se utilizo un modelo animal, que fue constituido por ratas
winstar macho de 300 a 400 gramos, se les realizo una minilaparotomia en línea media, el ileon fue
movilizado de 2 a 3 cm antes de la válvula ileocecal, la ileostomía fue expuesta por una segunda incisión
paramedia, se hizo una abertura del ileon y se fijo la enterostomía con puntos simples, se les dividió en
cuatro grupos de 6 ratas cada uno, el primer grupo fue el grupo control de pancreatitis, otro grupo fue el
grupo al que se le realizo solo descontaminación del intestino delgado, el tercero al cual se le realizo
descontaminación del colon y el tercer grupo al cual se le realizo descontaminación en intestino delgado y
colon, se realizo un grupo control adicional al cual no se le realizo descontaminación ni se indujo pancreatitis.
La descontaminación de realizo con gentamicina y polymixina b, una vez al día por tres días ya sea vía oral
para descontaminar intestino delgado y por vía del estoma para el colon dependiendo el grupo a estudiar,
previamente del proceso de descontaminación se realizo inducción de la pancreatitis aguda necrotizante por
medio de infusión vía intravenosa de acido glicodeoxicolico seguido de la infusión de infusión de ceruleina,
después de este procedimiento se realiza reapertura de la laparotomía para puncionar el conducto biliar. A
las 24 horas los animales fueron sacrificados se realiza una relaparotomia y se extraen tejido pancreático,
nódulos linfáticos de colon e intestino delgado y se dejaron a cultivar 72 horas, se tomaron hemocultivos,
además de muestras séricas para lipasa y amilasa. Todos los controles animales presentaron infección del
páncreas en un grado del 2.67, en el grupo con desinfección de colon no redujo significativamente la
infección con un 1.67 y el grupo con desinfección del intestino delgado redujo significativamente de un 2.67
a 1.0 lo cual fue significativo, de la misma manera el grupo al cual se realizo de manera simultánea colon y
delgado también demostró una disminución del 2.67 al 0.83. Se concluye que la translocacion bacteriana del
colon es menos frecuente que la del intestino delgado, el cual resulta ser la mayor fuente de bacterias en
necrosis pancreática infectada. Además se recomienda que deberían realizarse más estudios en pacientes y
su evolución clínica con descontaminación de intestino delgado.
DR. JOSE LUIS RIVERA PEDRAZA R1CG