intestino grueso esquema
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Intestino Grueso MV Pedro Ive Crisis abdominal Dr. White Distensión intestinal Isquemia Alteración en perfusión tisular Colon Mayor Impactación Sablosis Atrapamiento nefroesplenico Desplazamiento dorsal derecho Vólvulo Infarto no estrangulado Enterolitiasis Impactación Mala regulación del ritmo de contracciones edad promedio 8 años Impactación Alteraciones de la motilidad Reducida ingesta de agua Alimento de baja calidad Materiales extraños Desplazamientos del colon Signos de Impactación Dolor abdominal intermitente Parámetros normales Tacto rectal hematocrito y proteínas totales Proteínas totales en liquido peritoneal Leucopenia sistémica Tratamiento Suspender la alimentación Fluidoterapia endovenosa Hidratación oral Control del dolor visceral Sedación y analgesia xylacina 0.2-0.5 mg/Kg flunixin meglumine 0.25-0.5mg/kg Vaselina liquida 4lt Sulfato de magnesio 1 gr/Kg Laparotomía línea media ventral Pelicula de descompresion de ciego ( carolina) Cirugía Exteriorización cuidadosa Enterotomía lavado y vaciado Síntesis adecuada Schmieden y Cushing pronostico Médico o quirúrgico muy bueno Después de un año con cirugía 58% , medico 95 % Impactación con arena ( sablosis) Dolor leve a intenso Diarrea y endotoxemia Distensión cecal Fluidoterapia Colotomía de la flexura pelviana Desplazamiento dorsal izquierdo ( atrapamiento nefroesplenico) Causa obstrucción parcial o completa Fenilefrina 8 mg en 500ml Anestesia general y rotación cirugía Laparotomía por el flanco cirugía Laparotomía por el flanco Síntesis cirugía Línea media ( colopexia) Desplazamiento dorsal derecho Craneo caudal Caudo craneal 180 - 360 Laparotomía exploratoria Vólvulo Desde < 90 hasta > 360 Vólvulo colónico no estrangulado Hasta 270 similar a Impactación De 270 / 360 mas intensos Tratamiento quirúrgico Línea media ventral Descompresión gaseosa del ciego y colon Lugar y dirección del vólvulo Estrangulación de colon mayor Vólvulo mayor a 360 grados Obstrucción completa y endotoxemia Emergencia quirúrgica Laparotomía , vaciado y corrección Viabilidad ?? Viabilidad Habilidad de sobrevivir sin desarrollar adherencias No viable o con altas posibilidades debe resecarse Perfusion e integridad de tejidos Métodos de determinación perfusión con fluoresceína oximetría de superficie presión intraluminal examen histopatológico doppler para ver el flujo sanguíneo Fluoresceína Intravenosa 6.6 a 11 mg/kg en solución al 25% Áreas bien prefundidas en 60 seg. Se deben reconocer variaciones un granulado fino indica buenos resultados En cambio cuando las áreas brillantes se transforman en manchas y coloración oscura en profundidad de la pared hay necrosis. Fluoresceína Es mas efectivo en colon mayor No es eficiente para intestino delgado distendido Fluorometría a aumentado de un 53 a un 98% la predicción de viabilidad en humanos Oximetría de superficie La PO2 en la superficie del intestino depende: consumo local de oxígeno, flujo sanguíneo local la distancia de difusión entre la superficie y los vasos. Presión de oxígeno arterial Oximetría de superficie Normal 55 mm Hg. +/- 20 % Snyder et al: <20 mm Hg no es viable, > 30 viable Entre 20 y 30 este método no es confiable Área de observación limitada ( 3 mm) Doppler Alta efectividad Limitado al área específica de observación Es superior a la fluoresceína para áreas viables No es superior para no viables Influenciado por frecuencia cardiaca, presión sanguínea y volumen de fluidos intra-vasculares Histopatología Evalúa cambios morfológicos - Hemorragia y edema en mucosa y sub-mucosa - porcentaje de pérdida de células epiteliales, perdida de criptas y su componente celular - relación intersticio/ criptas, normal es menor a 1 Histopatología En Colon 97 % de pérdida de superficie celular, 50 % de perdida de células criptales y relación I/C mayor a 3 indica inviabilidad. Parámetros subjetivos Coloración Espesor Motilidad Pulso mesenterico Aspecto de la mucosa Rojizo Negro No viable Cambios clínicos: cambios de color macroscópicos pérdida de reflejo de contracción vasos mesentéricos no pulsátiles mucosa hemorrágica oscura mesenterio friable Límite de resección Ciego y colon exteriorizarble no viable Torsión en base de ciego/eutanasia Flexura diafragmática o izquierdo resección y anastomosis Infarto no estrangulado Trombos parasitarios Mesentérica anterior Isquemia intestinal Dolor moderado a intenso Infarto no estrangulado Infarto no estrangulado Potrillo de 6 meses Dolor intenso Abdominocentesis serohemorragica Enterolitos o fecalitos Son muy frecuentes en criollos y mestizos Falta de apetito Cólico recurrente Dolor intermitente Ausencia de heces o con moco Línea media enterotomía Enfermedades del colon menor Enterolitos Fecalitos Cuerpos extraños Extracción quirúrgica Laparotomía línea alba Enterotomía longitudinal en tenia antimesentérica Enfermedades de colon menor Impactación Ruptura de mesocolon Infarto no estrangulado Estrangulamiento Hematoma intramural atresia Prolapso rectal Tenesmo Constipación Diarrea Distocia Cólico Tacto rectal tipos tipos Azucar y reducción manual Sutura en jareta Resección mucosa Tipos III y IV Reducción del prolapso y sutura Control del líquido peritoneal Resección y anastomosis Colostomía temporaria Ruptura de recto Retroperitoneal Intraperitoneal clasificación Grado I Grado II Grado III Grado IV Tratamiento y pronóstico Desgarros I y II : ATB y vaselina Retroperitoneal : abscesos Grado III y IV : cierre primario o colostomía colostomía Muchas Gracias Yeyunocecal o ileocecal Se realiza un Lembert o Cushing en la serosa Incisión en el ciego Patrón de sutura continuo en la mucosa Para terminar con Cushing o Lembert Ciego Tiflectomía parcial: hasta en un 60% Total requiere de una laparotomía por el flanco En casos de impactación recurrente y quirúrgica se pueden tomar dos opciones para evitar la recidiva. La cecocolostomía o la ileo o yeyunocolostomía Colon mayor ( ascendente) Colon mayor ( ascendente)
