vote by mail ballot affidavit

 VOTE BY MAIL BALLOT AFFIDAVIT
For use by a voter when the voter returns a vote by mail ballot without signing the Voter’s Certificate
Read these instructions carefully before completing the affidavit. Failure to follow these instructions may cause your ballot to be invalidated. In order to ensure that your vote by mail ballot will be counted, your affidavit should be completed and returned as soon as possible so that it can reach the Supervisor of Elections Office no later than 5 p.m. on the day before the election. 1. You must sign your name on the line below (Voter's Signature). 2. You must make a copy of one of the following forms of identification: a. Identification that includes your name and photograph: United States passport; debit or credit card; military identification; student identification; retirement center identification; neighborhood association identification; or public assistance identification; veteran health identification card issued by the United States Department of Veterans Affairs; a Florida license to carry a concealed weapon or firearm; or an employee identification card issued by any branch, department, agency, or entity of the Federal Government, the state, a county, or a municipality; or b. Identification that shows your name and current residence address: current utility bill, bank statement, government check, paycheck, or government document (excluding voter identification card). Place the envelope bearing the affidavit and a copy of your identification into a mailing envelope. 4. Mail, deliver, or have delivered the completed affidavit along with the copy of your identification to the Hillsborough County Supervisor of Elections. You can drop this information off at any one of our offices: 3.
Hillsborough County Supervisor of Elections, 2514 N. Falkenburg Rd., Tampa, FL 33619 Hillsborough County Supervisor of Elections, 601 E. Kennedy Blvd., 16th Floor, Tampa, FL 33602 Hillsborough County Supervisor of Elections, 4575 Gunn Hwy, Tampa, FL 33624 Hillsborough County Supervisor of Elections, 10020 S. US Highway 301, Riverview, FL 33578
5. Alternatively, you may fax or email your completed affidavit and a copy of your identification to the Supervisor of Elections. If emailing, please provide these documents as attachments. Fax: (813) 612‐4199 Email: [email protected] V OTE BY MAIL BALLOT AFFIDAVIT FORM I, _______________________________________________, am a qualified voter in this election and a registered (Print Voter’s Name) voter of Hillsborough County, Florida. I do solemnly swear or affirm that I requested and returned the vote by mail ballot and that I have not and will not vote more than one ballot in this election. I understand that if I commit or attempt any fraud in connection with voting, vote a fraudulent ballot, or vote more than once in an election, I may be convicted of a felony of the third degree and fined up to $5,000 and imprisoned for up to 5 years. I understand that my failure to sign this affidavit means that my vote by mail ballot will be invalidated. Voter’s Signature Voter’s Address DECLARACIÓN DE BOLETAS POR CORREO
Para votantes que presentan una boletas por correo sin firmar el Certificado del Votante
Lea detenidamente las instrucciones antes de completar la declaración. En caso de no hacerlo, su boleta podría quedar invalidada. Para asegurarse de que su boleta por correo sea computada, debe completar y presentar la declaración lo antes posible de modo que la Oficina del Supervisor de Elecciones la reciba antes de las 5 p.m. del día previo a la elección. 1. Debe firmar su nombre sobre la línea de abajo (Firma del Votante). 2. Debe hacer una copia de uno de los siguientes documentos de identificación: a. Identificación que incluya su nombre y fotografía: pasaporte de los Estados Unidos; tarjeta de débito o crédito; identificación militar; identificación de estudiante; identificación del centro de jubilados; identificación de asociación vecinal; o identificación de asistencia pública; tarjeta de identificación de salud del veterano emitida por el Departamento de Asuntos de Veteranos de Estados Unidos; una licencia de Florida para portar armas ocultas o armas de fuego; o una identificación de empleado emitida por cualquier sucursal, departamento, agencia o entidad del Gobierno Federal, el estado, un condado, o una municipalidad; o b. Identificación con su nombre y su domicilio actual: factura de servicios actual, resumen de cuenta bancaria, cheque del gobierno, cheque de sueldo, o documento emitido por el gobierno (excepto su tarjeta de identificación electoral). Coloque el sobre con la declaración y una copia del documento de identificación en un sobre de envío. 4. Envíe la declaración completa y la copia de su identificación al Supervisor de Elecciones del Condado de Hillsborough, o llévelas personalmente o a través de un tercero. Puede llevar el sobre personalmente a cualquiera de nuestras oficinas: 3.
Supervisor de Elecciones del Condado de Hillsborough, 2514 N. Falkenburg Rd., Tampa, FL 33619 Supervisor de Elecciones del Condado de Hillsborough, 601 E. Kennedy Blvd., Piso 16, Tampa, FL 33602 Supervisor de Elecciones del Condado de Hillsborough, 4575 Gunn Hwy, Tampa, FL 33624 Supervisor de Elecciones del Condado de Hillsborough, 10020 S. US Highway 301, Riverview, FL 33578
5. O puede enviar su declaración jurada completa y una copia del documento de identificación al Supervisor de Elecciones por fax o e‐mail. Si lo hace por e‐mail, envíe los documentos como archivos adjuntos. FORMULARIO DE DECLARACIÓN DE BOLETA DE VOTO POR CORREO Yo, _______________________________________________, estoy habilitado para votar en esta elección y estoy (Nombre del Votante en Imprenta) inscripto para votar en el Condado de Hillsborough, Florida. Juro o afirmo solemnemente que he solicitado y presentado la boleta de voto por correo y que no he votado ni votaré más de una vez en esta elección. Entiendo que si cometo o intento cometer cualquier fraude relacionado con la votación, emito un voto fraudulento o voto más de una vez en una elección puedo ser condenado por delito criminal en tercer grado y multado por hasta $5,000 y encarcelado hasta por 5 años. Entiendo que en caso de no firmar esta declaración mi boleta por correo podría quedar invalidada. Firma del Votante Domicilio del Votante