Conducta oposicionista y desafiante en el (la) niño(a

Conducta oposicionista y
desafiante en el (la) niño(a)
preescolar
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO MULTIMODAL
Martín Maldonado MD
Trastorno con conducta
oposicionista y desafiante

¿Es un verdadero trastorno?

¿Cuáles son las fronteras con otras
alteraciones, p.ej. Trastorno de conducta?

¿Cuál es su curso clínico?

¿Cuál es su respuesta al tratamiento?
Conducta oposicionista y
desafiante

Grupo de trastornos de conducta
“disruptiva” o que molesta a otros
Junto con:
Déficit de atención, hiperactividad

Trastorno de conducta


Definición DSM IV y CDI 10

Trastorno creado para el niño preescolar

Incierto su curso clínico

Manirfestaciones típicas del niño pequeño

Distinguir entre las conductas que son normales
según la etapa del desarrollo
Prevalencia
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

Pocos estudios epidemiológicos ,
particularmente en el niño preescolar
Alrededor del 4% de los niños
Más frecuente en el niño varón
Importancia de los factores
interpersonales y “ecológicos” en la vida
del niño
Importancia de diagnosticar
Conducta “desafiante”
Esta conducta es un fenómeno
dimensional
 ¿Qué tan frecuente de esta conducta?
 ¿Qué tan grave o importante es la
desobediencia o desafío?
 ¿Qué tanto ha durado?
¿En qué circunstancias se manifesta?

Explosiones de enojo


Característica normativa de los berrinches
Los berrinches suelen ser respuesta a:


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una sobrecarga de estímulo
manifestación de intenso enojo
afirmación de autonomía
respuesta a una frustración intensa
respuesta a estrés intenso
Factores culturales en la
aparición de conducta desafiante
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Énfasis de la cultura en la auto-expresión
y la autonomía vs
Énfasis en el respeto a los mayores
Obediencia
Suprimir las emociones negativas para
suavizar las interacciones entre personas
Negar las reacciones de enojo
Evaluación del niño o niña con
conducta desafiante
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Cuál es la queja inicial de los padres
Dónde aparece la conducta desafiante
En todos los contextos, sólo en la casa,
sólo en la escuela, etc.
Cuál es el funcionamiento del niño en
otras areas de su desarrollo
Qué factores interpersonales y ecológicos
hay
Queja de los padres respecto al
niño o niña
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
Descripción del problema
Necesidad de entrar en detalle respecto a
ejemplos recientes o mayores
Necesidad de un “análisis conductual” de
las interacciones para valorar los distintos
factores:
Hora del dia, lugar, antecedentes,
desencadenantes, etc.
Evaluación del niño o niña
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Necesidad de interactuar directamente
con el niño o niña
Hablar y-o jugar con el niño (a)
Obtener el punto de vista del niño mismo
respecto a lo que sucede
Evaluar interacciones con personas
cuando no se habla del problema mismo
Evaluación del niño(a)
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Evaluar la capacidad para el lenguaje,
tanto receptivo como expresivo
Evaluar las capacidades de integración
sensorial
Evaluar el estado emocional global
Evaluar habilidades motrices, finas y
gruesas
Evaluar la capacidad de jugar, imaginar
Evaluación del niño o niña
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El niño no existe en el vacío
Necesidad de evaluar el contexto
interpersonal
Con quién se rebela el niño
NECESIDAD DE EVALUAR LA
RELACIÓN INTERPERSONAL , p.ej.
Madre-hijo, padre-hijo, maesto-niño
Factores que inciden en la
conducta negativa: Lenguaje
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
¿Puede el niño expresar lo que desea,
p.ej. Sus frustraciones, enojo, temores?
¿El niño se frustra con una “dieta” de
lenguaje que no puede comprender?
¿Se le dan instrucciones demasiado
complejas, o varias a la vez?
¿El niño sabe expresar sus dudas o falta
de comprensión?
Factores: integración sensorial
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Varios canales sensoriales:
Visual
Auditivo
Táctil
Vestiblar
Propioceptivo
Gustatorio, olfatorio
Factores. Integración sensorial 2
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¿Cómo procesa el niño la información
sensorial?
Respuesta a estímulos: ¿ normal,
hipersensible, hiposensible?
¿Cuál es la dieta sensorial del niño o
niña? Insiste que todo sea de cierto modo.
Diferente “perfil” sensorial en cada niño
Factores. Integración sensorial 3

Factores históricos en las respuestas del
niño, p.ej. En la infancia temprana

Funcionamiento en el presente

Evaluación directa del niño, a través del
juego, respuesta a estímulos diversos
Factores: integración sensorial
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Signos de hipersensibilidad auditiva
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
El niño se tapa los oídos cuando hay ruidos
intensos ( aplauso, motocicleta, licuadora,
etc.)
El niño rehuye situaciones de ruido intenso
El niño se pone hiperactivo o
sobreestimulado cuando hay varias fuentes
de ruido, p.ej. TV, visitas en la casa, etc.
La sobrecarga da lugar a enojo y berrinches
Factores. Integración sensorial
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Hipersensibilidad visual
Se sobrecarga con luz intensa, la evita
Se le dificulta mantener los ojos fijos
Evita el contacto visual
Se sobreestimula con la TV, juegos
electrónicos, estímulos cambiantes
Efecto negativo de la sobrecarga
Factores: integración sensorial
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Hipersensibilidad táctil
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
El niño no permite que lo toquen
No deja que lo carguen o lo acurruquen
Sólo toca si él ( o ella ) lo deseaa
Se sobreestimula en medio de muchas
personas
Le molestan las texturas, telas, calcetines,etc.
Sobrecarga da lugar a enojo y berrinches
Factores. Atención y
concentración
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¿Se frustra ante tareas que requieren
estar sentado, mucho esfuerzo intelectual,
esfuerzo visual, motriz, etc.?
¿Hay expectativas de que esté callado,
quieto, sin moverse cuando esto le es
muy difícil?
¿Se frustra por no poder avanzar como
los demás?
Factores: Funcionamiento motriz
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¿Qué tal es su coordinación motriz?
¿Qué tal es su funcionamiento motriz
fino?
¿Se frustra con las tareas que le son
difíciles?
¿Se siente abrumado?
Se siente avergonzado de no poder
realizar actividades, p.ej. Dibujar, armar.
Factores: Estado emocional
global

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
El niño parece contento, excepto cuando
se le pide que haga algo, transiciones,
etc. , o bien:
Parece enojado casi todo el tiempo, enojo
con los padres, hermanos, compañeros
Parece deprimido
Parece ansioso, temeroso, asustado
Factores, estado emocional



Evaluar estado emocional por medio de la
historia del niño y evaluación directa
Por medio del juego
Observación en situaciones naturales,
juego, en la escuela, en la guarderia, en al
casa.
Factores. Desarrollo de la
imaginación y cognición
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Tiene demasiada “ rigidez”
Las cosas sólo pueden ser de un modo
Si algo se echa a perder el niño se
desmorona
Atención a los detalles
No puede imaginar escenarios
alternativos
Frustraciones, berrinches.
Factores intepersonales
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¿El niño e s tratado con respeto?
¿En qué tono de voz le hablan al niño o le
piden que haga las cosas?
¿Cómo le dicen que “no” a lo que pide?
¿Lo provocan, se burlan, lo hacen
frustrarse demasiado?
Grado de empatía y soporte ante las
frustraciones
Factores interpersonales
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En la familia los miembros se tratan con
suavidad o ásperamente
¿Hay conflictos marcados entre los
padres?
¿Hay alguien con quien el niño tiene más
problemas?
¿Hay un “choque de personalidades?
Factores de estrés
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Porqué circunstancias atraviesa el niño
Ha habido cambios recientes
La familia ha atravesado una crisis,
enfermedad, pérdida, etc.
El niño atraviesa una “crisis del desarrollo”
Le ha pasado algo desagradable
Factores temperamentales o
diferencias individuales
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
Cada niño es un individuo
Cada niño es distinto
No puede haber “recetas de cocina” que
funcionen con todos los niños
En la misma familia, con los “ mismos
padres” cada niño o niña es distinto(a)
Diferencias individuales
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El niño puede ser más intenso en su manejo de
emociones, por ejemplo frustración, enojo.
El niño puede tener más dificultad para tolerar
frustraciones
El niño espera tener más control sobre lo que
sucede a su alrededor
Le cuesta trabajo entender el punto de vista de
la otra persona.
Intervenciones multimodales
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El niño es desafiante
La niña es explosiva
El niño es desobediente
La niña no tolera que le digan que no
Está contento siempre que se haga lo que
dice
No quiere interrumpir lo que está haciendo
Intervenciones multimodales
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El niño quiere ser el jefe de la casa
Los castigos no funcionan
Le han dado golpes y hace lo mismo
Se ríe cuando le dan nalgadas
Dice que le gustan los castigos y no le
importan
Reta a sus padres y los desafía
Intervenciones multimodales
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Hace berrinches varias veces al dia
Un berrinche puede durar media hora o
más
Hace berrinches en la tienda, en la calle,
en la escuela
Intenta golpear a sus padres
Amenaza que los golpeará,matará,etc.
Guarda los resentimientos
Intervenciones multimodales
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
Los padres lo han intentado todo
Se sienten frustrados de estar peleando
siempre
El niño parece tener siempre energia para
pelear o discutir, contradecir, corregir, regañar,
ordenar a los demás
Los padres pueden estar agotados o darse
cuenta de que no pueden castigar más
Intervenciones multimodales
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El niño culpa a otros de sus errores
No pide perdón o disculpas
Es muy rígido
Persiste en una demanda durante horas y
no cesa hasta conseguir lo que quiere
Los parientes dicen que el niño está
malcriado y necesita golpes o más
dureza