84 síndrome de claude bernard-horner traumático.

REPORTE DE CASOS
SÍNDROME DE CLAUDE BERNARD-HORNER TRAUMÁTICO.
‡1
†
§
||
Nicanor Reátegui , Laura García , Lorena Peralta *, Javier Gómez , Eduardo Eskenazi
Del Servicio de Cirugía General, Hospital Zonal de Agudos “Arturo Oñativia”,
Rafael Calzada, Almirante Brown. Buenos Aires, Argentina.
Resumen
Se describe el caso de un paciente que ingresa por guardia presentando una herida de arma
blanca en zona II del cuello región medial, el paciente es observado y estudiado por guardia donde
evoluciona con un hematoma expansivo y un Síndrome de Claude Bernard-Horner, se decide
conducta quirúrgica de urgencia y evaluación con estudios posteriores del síndrome. Se efectuó
búsqueda bibliográfica nacional e internacional y reporte de caso.
Abstract
We describe a patient who was admitted to guard presenting a stab wound to zone II of the medial
neck, the patient is observed and studied by a guard which is evolving with an expanding hematoma
and Claude Bernard-Horner syndrome, it was decided emergency surgical treatment and evaluation
with subsequent studies of the syndrome. Literature review was conducted nationally and
internationally and a case report.
Palabras Clave: Síndrome de Horner – Traumatismo cervical – Cuello.
Introducción
El síndrome de Horner se produce por
una interrupción de la vía simpática en
cualquier localización de su recorrido que va
desde el sistema nervioso central hasta el
globo ocular. Clínicamente cursa con ptosis
discreta del párpado superior por afectación
del músculo de Muller, leve elevación
palpebral inferior (que no siempre se
evidencia) por parálisis del músculo liso que
se inserta en el tarso inferior, miosis variable
que se pone más de manifiesto con baja
iluminación y enoftalmos aparente. En su
forma completa se produce anhidrosis facial.
Este síndrome asociado a un trauma es
poco frecuente, correspondiendo a cérvicofaciales, limitado a las regiones laterales del
cuello en trauma penetrante.
En este trabajo se describe un caso
inusual del síndrome, debido a que no se
* Residente de 2° año.
Residente de 3° año.
‡
Jefe de Residentes (Instructor ATLS).
§
Cirujano de guardia.
||
Jefe de Servicio (Instructor ATLS, ex Chairman ATLS).
1
Correspondencia a: [email protected]
†
encontraron casos publicados de lesiones
de arma blanca en zona II región medial que
desarrollen este Síndrome.
Caso Clínico
Paciente masculino de 16 años de edad
que ingresa por guardia presentando una
herida de arma blanca en zona II del cuello
de 25 minutos aproximadamente de
evolución. Presenta una lesión de 2 cm a la
altura del cartílago tiroides, sin sangrado
activo. Ingresa con vía aérea permeable,
con ventilación y estado hemodinámico
conservado. En el examen secundario no
presento enfisema subcutáneo, disfagia,
estridor laríngeo, disfonía, ni odinofagia. Los
pulsos periféricos y centrales se encontraron
presentes y simétricos. Se delimita la zona
marcándola con fibra (Fig. 1) y se solicitan
radiografías de columna cervical perfil,
transito esofágico y tórax. Resultados de
laboratorio: Hto: 44%, GB: 12.500. Gases en
sangre: 7.35/44/156/23.8/-1.6/100%.
A las 15 horas del ingreso, el paciente se
encuentra hemodinámicamente estable; en
el examen físico se objetiva una expansión
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Rev Argent Resid Cir. 2010; 14(2):84-86.
Figura 1. A) Herida de arma blanca en zona II del cuello región medial; B) Se observa expansión del
hematoma hacia la región anterolateral.
B
A
Figura 2. Exploración quirúrgica. A) Incisión preesternocleidomastoidea; B) Control vascular proximal
y distal, y C) Ligadura de arteria tiroidea inferior.
A
B
del hematoma en la región anterolateral
izquierda
cervical,
no
pulsátil,
sin
compromiso de vía aérea (Fig. 3); se
observa una ptosis discreta del parpado
superior, leve elevación del parpado inferior,
miosis izquierda y enoftalmos aparente.
Se decide resolución quirúrgica. Se
realiza incisión preesternocleidomastoidea,
(Fig. 4), se identifica el paquete vasculonervioso con control vascular proximal y
distal, se encuentra sección total de la
arteria tiroidea inferior y se efectúa la
ligadura de la misma (Fig. 5), evacuación de
coágulos, control de gasas y hemostasia,
colocación de drenaje que se exterioriza por
contraabertura y cierre por planos. La
evolución
postoperatoria
cursó
sin
complicaciones, siendo dado de alta al 3°
día postoperatorio con indicación de
seguimiento por
consultorio de cirugía,
oftalmología y neurología.
A los 7 meses el paciente presenta
recuperación total del síndrome de Horner.
Discusión
El manejo de una herida penetrante en
cuello constituye un verdadero desafío para
el cirujano, el empleo de una correcta
C
sistemática de estudio y tratamiento, es
indispensable, pues la complejidad y
severidad de algunas lesiones imponen una
1,2
guía sistematizada para su resolución.
Luego de la aplicación de las normas ATLS
y lograda la normalidad hemodinámica del
paciente, se deberá continuar con los
exámenes
complementarios
para
el
3
diagnóstico de órgano dañado. Concluidos
estos exámenes, estaremos en condiciones
de decidir una conducta quirúrgica,
endovascular o de observación.
Las lesiones de cuello en las siguientes
circunstancias requieren la exploración
quirúrgica de emergencia:
-Lesión de vía aérea con compromiso
agudo y progresivo.
-Lesión arterial con repercusión del SNC
y deterioro progresivo del mismo.
-Hematoma con crecimiento continuo y/o
pulsátil.
-Ausencias de pulso.
El síndrome de Horner es el resultado de
una lesión en cualquier parte de la vía
simpática que inerva al ojo. Es importante
conocer el circuito óculo-simpático y las
estructuras que están en íntimo contacto
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Síndrome de Claude Bernard-Horner traumático
con él, ya que la presencia de un síndrome
de Horner adquirido puede ser la primera
manifestación de un proceso de pronóstico
vital. El síndrome de Horner, como
complicación de traumatismos cérvicofaciales, es infrecuente. El caso descrito es
aún más infrecuente ya que el traumatismo
era medial y aparentemente superficial, y
que el síndrome de Horner se manifestó
durante la observación y expectación con
potenciales
secuelas
vitales.
La
recuperación total del paciente siete meses
después del traumatismo inicial, parece
indicar que la lesión original era una
compresión localizada del simpático cervical
y no una sección, por eso la importancia del
diagnóstico precoz, pues la cirugía puede
limitar las secuelas.
Bibliografía
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