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Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España Calle de Alcalá, 79 - 2º - 28009 Madrid | Tel.: 914 264 410 | Fax: 915 770 639 [email protected] | www.consejodentistas.es Casos Clínicos Campaña de Diagnóstico Precoz de Cáncer Oral CASO N1 LEUCOPLASIA NODULAR Paciente fumador que acude a consulta por la observación de lesión blanca retrocomisural, asintomática de varios meses de evolución. CASO N2 GRANULOMA PIOGENO Paciente varón 55 años, diabético, fumador de 10 cigarrillos al día, con enfermedad periodontal moderada, presenta: lesión exofitica, ligeramente dolorosa, con sangrado abundante al sondaje y consistencia resilente localizada a nivel del 23. CASO N3 LEUCOPLASIA HOMOGENEA Paciente varón 65 años, fumador 15 cigarrillos día, presenta una lesión blanca de 1 centímetro en base de la lengua, asintomática y no adherida a planos profundos. CASO N4 MUCOSA MORDISQUEADA Mujer 18 años no antecedentes médicos de interés, en situación de estrés crónico, presenta lesión asintomática bilateral localizada en mucosas yugales y bordes laterales de la lengua; de color blanquecino y que se desprende ligeramente al raspado. CASO N5 LEUCOPLASIA HOMOGENEA Mujer 65 años fumadora de 20 cigarrillos día presenta lesión asintomática de gran tiempo de evolución localizada en el suelo de la boca asintomática y sin induración ni infiltración a planos profundos. CASO N6 CÁNCER Varón 70 años, marinero, fumador de un paquete de cigarrillos al día. Presenta lesión de seis meses de evolución dolorosa a la palpación en comisura labial izquierda. CASO N7 LIQUEN PLANO ORAL RETICULAR Varón 53 años, bebedor moderado y fumador de 20 cigarrillos día. Acude a consulta después de percibir sensación de roce al comer, en las mucosas orales. La sensación apareció hace tres semanas. Aprecia unas manchas, que según el antes no estaban. CASO N8 LIPOMA Mujer 61 años. Hipotiroidea (tratamiento con levotiroxina) y con tratamiento tamoxifeno® y Orfidal ®. La paciente refiere la presencia desde hace 2 meses de un “bulto” localizado en la mucosa yugal. La lesión es asintomática submucosa, sésil y de color amarillo. CASO N9 ÚLCERA TRAUMÁTICA Mujer 80 años, hipertensión artrosis. La paciente refiere la aparición de una úlcera un día después de realizar la exodoncia de un molar inferior. A la inspección se observa una lesión ulcerada con dolor espontáneo y al contacto. CASO N10 CÁNCER ORAL Mujer 84 años con antecedenes de hábito tabáquico. Hace 2 meses y medio empezó a notar inflamación y dolor en las encías del sector posterior izquierdo de la mandíbula. Tomó diferentes antibióticos (amoxicilina, azitromicina, espiramicina) y antiinflamatórios (ibuprofeno) sin observar mejoría. La sintomatología no ha cedido en todo este tiempo. En esta zona se observa una úlcera con áreas hemorrágicas, dolorosa a la palpación e indurada. Presenta dos adenopatías en la cadena yugular. En el Rx. periapical no se observa afectación ósea. CASO N11 HIPERTROFIA DE PAPILAS FOLIACEAS Mujer 51 años no presenta antecedentes de interés, fumadora de 20 días bebedora ocasional y con una higiene oral deficiente. Molestias vagas y mal definidas localizadas en la región posterior y lateral de la lengua en relación con una lesión exofítica blanda y depresible de 1 cm. de tamaño. La paciente manifiesta temor a padecer un cáncer. CASO N12 ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE HERPETIFORME Varón 22 años sin antecedentes de interés, presenta déficit de hierro en varias analíticas remite la aparición repetida de varios episodios de úlceras (6 en el último año). Las úlceras presentan un aspecto redondeado y con un halo eritematoso, son dolorosas a la palpación y tienden a confluir formando lesiones mayores. CASO N13 LENGUA GEOGRÁFICA Varón 17 años sin antecedentes de interés. Ha observado lesiones cambiantes en la lengua que varían en forma y localización desde hace dos años a la exploración presenta áreas eritematosas y depapiladas con un borde blanquecino. Son asintomáticas y más patentes en el borde y en la punta lingual. CASO N 14 LENGUA VELLOSA Mujer 57 años, sin antecedentes de interés fumadora de 20 cigarrillos/día, acude a consulta y se encuentra una lesión parduzca de aspecto velloso localizada en la parte central de la lengua, es asintomática y no puede precisar la fecha de aparición. CASO N15 LIQUEN EROSIVO Mujer 56 años sin antecedentes de interes. La paciente refiere que hace año y medio aproximadamente empezó a notar una lesión en la mucosa del carrillo derecho que le obligó a acudir a Urgencias donde le realizaron una biopsia (cuyo informe no posee) y le dijeron que parecía de origen traumático. A partir de entonces comenzaron a salirle nuevas lesiones por toda la boca, lengua y labios que en algunas ocasiones han sido muy dolorosas y le han impedido comer. Las lesiones son dolorosas y no depresibles al tacto. CASO N16 HIPERPLASIA FIBROSA Paciente varón 37 años, fumador de 30 cigarrillos/día malas condiciones de conservación e higiene oral. No refiere sitomatología se aprecia una lesión exofítica localizada en la mucosa yugal de aspecto fibroso y con mucosa de aspecto y color normal calvo en algunas zonas mas blanquecinas. CASO N17 LEUCOPLASIA SUELO DE BOCA Paciente varón 43 años, fumador de 3-4 pipas al día, acude a consulta por tener un aspecto blanquecino en suelo de la boca, presenta lesión blanquecina blanda y asintomática, el paciente no puede precisar cuando aprecio la lesión. CASO N18 QUERATOSIS FRICCIONAL Paciente varón 47 años sin antecedentes médicos de interés, durante un revisión rutinaria, se detecta una lesión blanquecina localizada en le reborde alveolar del 26 la lesión es asintomática, no desprendible y dura a la palpación. El paciente nunca había sido consciente de su presencia. CASO N19 CANDIDA-LEUCOPLASIA CON DISPLASIA Paciente varón 58 años fumador de 40 cigarrillos/día afirma beber 5-6 “cañas” presenta además mal nivel de higiene oral. Refiere molestias en la zona de las comisuras labiales (dolor, escozor) desde hace varios meses. Es consciente de que tiene manchas blancas en esas zonas, y en otras de la cavidad oral, desde hace 8 o 9 años, pero nunca antes le habían provocado molestias. Las lesiones son dolorosas a la palpación. CASO N20 PENFIGOIDE DE MUCOSAS Mujer 80 años con historia de 20 años de artritis reumatoide actualmente en tratamiento con Dacortín®. hipertensión arterial, anemia crónica (Acfol®), bronquiectasias bilaterales. Acude a consulta refiriendo la aparición de múltiples lesiones erosivas que provocan dolor al tragar desde hace 3 meses. Tubo un episodio similar hace tres años. Las lesiones se extienden por: paladar duro, paladar blando, semimucosa labial, mucosas yugales y son muy dolorosas a la palpación CASO N21 PRIMOINFECIÓN HERPÉTICA Paciente varón 7 años sin antecedentes médicos de interés, acude a consulta con fiebre alta y malestar general. Desde hace 4 días tiene fiebre (38), halitosis y dolor en la boca y en la garganta. Presenta lesiones vesiculosas por toda la cavidad oral. El paciente nunca había tenido un episodio similar. CASO N22 HERPES INTRAORAL Mujer 37 años, sin antecedentes médicos de interés. 48h después de la exodoncia de un premolar superior comenzó a notar un dolor muy fuerte en zona del paladar duro. A la inspección se observan múltiples lesiones erosivas milimétricas muy dolorosas a la palpación. CASO N23 CANDIDIASIS ERITEMATISA CRÓNICA Paciente varón 47 años; durante un tratamiento odontológico se encuentran lesiones de color rojizo en el paladar duro y en la zona central y más posterior del dorso lingual se aprecia una zona de forma romboidal, lisa, depapilada y brillante rodeada de algunas lesiones satélites similares. Las lesiones tienen una consistencia normal y es indolora, el paciente nunca fue consciente de ellas y no puede concretar desde cuando están presentes. CASO N24 CÁNCER ORAL Mujer 26 años sin antecedentes médicos de interés, fumadora de 20 cigarrillos/día acude por presencia de una “llaga” en la lengua de 10 meses de evolución, desde hace 2 meses ha comenzado a dolerle al comer y al hablar. Se observa una pequeña ulcera en el borde lateral de la lengua, dura, adherida a planos profundos y dolorosa a la palpación. La paciente presenta una adenopatía en la cadena en la cadena yugulodigastrica ipsilateral. CASO N25 HERPES SIMPLE LABIAL Mujer 17 años acude a consulta por unas calenturas de 6 días de evolución localizadas en la semimucosa del labio inferior. Las lesiones aparecieron tras un catarro de vías aéreas superiores que curso con fiebre, había tenido episodios con lesiones similares durante la regla, pero nunca de tanta intensidad. CASO N26 ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE FORMA MAYOR Mujer 60 años fumadora de 3-4 cigarrillos/día. Padece osteoporosis y hipotiroidismo ambos en tratamiento. Refiere una úlcera en la campanilla desde hace unas 3 semanas con anterioridad había tenido episodios similares que tardaron hasta 6 semanas en curar. La lesión es muy dolorosa a la palpación. CASO N27 PENFIGOIDE DE MUCOSAS Mujer 82 años con EPOC en tratamiento con broncodilatadores inhalados, fibromialgia (ibuprofeno), Lexatín® para dormir. Refiere la presencia de “llagas” muy dolorosas y “vejigas” llenas de sangre desde hacía 7-8 años que le impiden comer con normalidad. También ha observado que la encía se le desprende y le sangra con mucha facilidad. En el momento en que acudió creía estar peor que nunca. En el ojo izquierdo de la paciente pudo observarse la presencia de un sinalefaron. CASO N28 HIPERPLASIA FIBROSA Mujer 55 años con hipotiroidismo. Refiere la presencia de un bulto localizado en la mucosa yugal, de un año de evolución. Ha ido creciendo progresivamente y nunca le ha causado molestias. La lesión es fibrosa al tacto. CASO N29 GRANULOMA PIOGENO Mujer 82 años con hipertensión arterial (Ameride®, Atacand® Plus), Orfidal® para dormir. Sobre la encía del incisivo lateral izquierdo (póntico) se observa una lesión exofítica que sangra profusamente al más mínimo contacto dificultando la exploración. CASO N30 CÁNCER ORAL Varón 62 años de edad, sin antecedentes médicos de interes, fumador de 30 cigarrilos al día. Acude a consulta por una lesión en la lengua, dolorosa, de seis meses de evolución. Empezó como una “llaguita” y ha ido creciendo con el paso del tiempo. Indurada, dolorosa, adherida a planos profundos. Se palpan 2 adenopatías en la cadena submandibular de ese mismo lado. CASO N31 HEMANGIOMA Mujer 57 sin antecedentes médicos de interés. Refiere la presencia de un bulto de color oscuro en la mucosa del carrillo desde hace muchos años. En una ocasión le produjo una hemorragia al morderse que le obligó a acudir a un servicio de urgencias, la lesión es asintomática, blanda a la palpación y se palidece bajo vitropresión. CASO N32 CARCINOMA VERRUCOSO Mujer 81 años Paciente con lesiones blancas múltiples en las encías desde hace 20 años aproximadamente y que han ido extendiéndose lentamente, Ha acudido a diversos servicios y se le han efectuado hasta ahora tres biopsias con los siguientes resultados: “Leucoqueratosis”, “Eidermización con rasgos liquenoides” y la última en 2002, con diagnóstico de Liquen plano oral, las lesiones nunca han sido tratadas.Le ha sido extirpado un porocarcinoma en la región malar. Padece un meningiona parietal izquierdo. Acude a consulta por aumento de grosor y cambio de aspecto de la lesión de la encía superior izquierda. Molestias al comer y cepillarse en dicha zona. CASO N33 LEUCOPLASIA GINGIVAL Varón de 65 años, no fumador, que acude a consulta por una lesión gingival .asintomática de 6 meses de evolución CASO N34 HERPES INTRAORAL RECIDIVANTE Mujer 58 años con tiroidectomía total y tratamiento hormonal sustitutorio. Hace 5 días que ha tenido un episodio febril, con temperaturas de 38,5o y malestar general durante dos días, y seguidamente apareció un dolor y escozor intenso en el paladar que no le impide tragar pero sí tomar alimentos duros, calientes ó ácidos. La paciente nota heridas en el paladar. La paciente trabaja de Lunes a Viernes en una clínica dental y realiza las higienes correspondientes. Usa las medidas de protección habituales: mascarilla, gafas, etc. CASO N35 LIQUEN EROSIVO Varón 70 años Padre fallecido de cáncer testicular y con enfermedad renal no filiada. Exfumador desde hace 20 años. Ha fumado 60 pitillos/día unos 30-40 años. Bebedor moderado. Hipertenso, en tratamiento. Pirosis ocasional. Ac.Úrico elevado en tratamiento. Desde hace dos meses, el paciente nota varias lesiones “como ulcerosas” que molestan y le dificultan la masticación en varias zonas de la cavidad oral, principalmente en las zonas de los carrillos. Su dentista le ha pulido las cúspides de los últimos molares y le ha pautado colutorios con clorhexidina, experimentando una leve mejoría. Las lesiones le impiden cepillarse, sobre todo en las zonas correspondientes a los últimos molares tanto superiores como inferiores. Las lesiones son dolorosas a la palpación pero no están induradas. CASO N36 LEUCOPLASIA HOMOGENEA Varón 47 años fumador de un 30 cigarrillos al día hipertenso, en tratamiento. Hace 4 o 5 años, el paciente se nota aspereza en la zona retrocomisural y se ha observado una zona blanca, no le duele ni le escuece, ni le impide comer ni cepillarse los dientes. Su dentista le ha tratado con miconazol 3 veces/día 15 días sin que haya observado modificación alguna en el aspecto de las lesiones. Se observa en el tercio anterior de ambas mucosas yugales, en la zona retrocomisural, sendas lesiones blancas, que no se desprenden. Las lesiones no son dolorosas a la palpación pero son más duras que la mucosa normal adyacente. CASO N37 LEUCOPLASIA HOMOGENEA Varón 74 años Fumador de 7-8 cigarrillos día. Operado de carcinoma epidermoide de labio, infiltrante y de mediano grado de madurez. En 1995. Fue remitido en 1996 por lesiones reticulares en ambas mucosas yugales, se le habían extraído los dos últimos molares inferiores puesto que “le rozaban”, se biopsia con resultado de liquen plano. No se le pauta tratamiento. Posteriormente, aparecen tambien lesiones rojas en ambas mucosas yugales, coincidiendo con enfermedad y muerte de su mujer, se le trata con corticoides tópicos. Actualmente, es nuevamente remitido por su dentista, al presentar una lesión blanca extensa en la mucosa yugal izquierda. El paciente no refiere sintomatología. La lesión de la mucosa yugal izquierda es claramente sobreelevada, rugosa a la palpación y de consistencia más dura que la mucosa adyacente. En la mucosa yugal derecha, se aprecia cierta rugosidad. En ninguna de las dos zonas es dolorosa la palpación. CASO N38 ESTOMATITIS PROTÉTICA Varón 57 años, fumador de una cajetilla diaria. Bebe 5-6 tazas de café diarias El paciente es portador de prótesis parcial removible hace dos años. Desde hace dos meses, refiere molestias en el paladar, y que sangra con facilidad al cepillar esa zona. La prótesis está gastada y no muestra una higiene correcta. CASO N39 LIQUEN EROSIVO Mujer 61 años, remitida por su dentista por presentar dolor y sangrado de encías La paciente refiere que desde hace dos años, nota molestias en las encías. Le dificulta la ingesta de alimentos sólidos y el cepillado. No siempre está igual, tiene épocas en las que está mejor y otras de exacerbación del cuadro. CASO N40 LEUCOPLASIA HOMOGENEA Mujer 32 años fumadora de una cajetilla de cigarrillos diaria. Bebedora moderada. Remitida por su dentista al encontrar un área blanquecina en el suelo de la boca La paciente no es consciente de padecer ninguna alteración. El tiempo de evolución no se puede precisar, ya que es un hallazgo casual. Se palpa una discreta rugosidad en ambos lados del suelo bucal. La palpación no es dolorosa y no se palpan adenopatías. CASO N41 HIPERPLASIA FIBROSA Mujer 50 años acude a consulta puesto que hace tiempo que nota una pequeña elevación en la zona de la mucosa del carrillo. En los últimos meses ha aumentado y la paciente se muerde con cierta frecuencia, lo que le provoca molestias. La tumoración es de consistencia sólida, elástica. CASO N42 LENGUA GEOGRÁFICA Varón 68 años con Penfigoide Benigno diagnosticado hace 5 años y en tratamiento con corticoides tópicos y sistémicos complementados con azatioprina, cuando existen reagudizaciones de su enfermedad. Las lesiones que suelen aparecer, están confinadas a las mucosas yugales y paladar blando en forma de ampollas grandes, que acaban rompiéndose y dejando erosiones. Actualmente el paciente ha estado en tratamiento con corticoides tópicos y sistémicos durante el último mes y medio El paciente acude por presentar dos lesiones en la zona izquierda del dorso lingual .Estas lesiones han aparecido hace dos semanas y escuecen con alimentos ácidos y producen molestias con alimentos sólidos y calientes. Se palpa una mucosa depapilada en ambas lesiones, no están induradas y la palpación resulta molesta. CASO N43 DIAPNEUSIA Varón 35 años acude a consulta por tumoración en mucosa yugal. El paciente refiere que se muerde fácilmente la zona del crecimiento mucoso, que se inflama, duele, y progresivamente, va aumentando de tamaño. Cada vez va siendo más frecuentes los episodios de mordedura y va resultando más incómodo. Lesión es sólida y elástica, sésil y cuya superficie es ligeramente rugosa. CASO N44 LIQUEN RETICULAR Mujer 56 años acude a consulta por que nota aspereza y tirantez en las mucosas yugales. También en algunas ocasiones nota molestias inespecíficas en esa zona. Estos síntomas aparecieron paulatinamente desde hace un año y se acrecientan con ciertas comidas y en momentos de nerviosismo. Se palpan ligeras rugosidades en la zona de la mucosa yugal La paciente tiene la menopausia desde los 52 años y hace dos años se ha quedado viuda y vive sola. CASO N45 RÁNULA Varón 6 años, sin antecedentes médicos de interés. El paciente acude por haberle aparecido hace 3 meses una tumoración en el suelo de la boca. La lesión tiene carácter cambiante puesto que sufre variaciones de volumen, no provoca ninguna molestia. Al tacto tiene consistencia blanda y es desplazable. Tiene el volumen de una uva y la mucosa que lo cubre es de aspecto normal. CASO N46 LIQUEN RETICULAR Varón 47 años antecedentes de herpes oral. El paciente acude remitido por su dentista al haberle observado unas lesiones blancas en varias zonas de la cavidad oral. Ante la observación de su odontólogo de que tenía unas lesiones, si que recuerda desde hace unos meses, sentir molestias al cepillarse porque le escuecen determinadas pastas dentífricas, al comer algunas comidas fuertes y con alimentos muy calientes. Encontramos lesiones de aspecto similar al lingual en ambas mucosas yugales- Al palpar, se nota cierta aspereza en las zonas donde hay lesión., pero la palpación no es dolorosa. El año pasado, el paciente cambió de trabajo y refiere llevar “un año malo”. CASO N47 RECESION GINGIVAL POR PIERCING Mujer 23 años, sin antecedentes médicos de interés buen nivel de higiene oral, su madre padece periodontitis crónica el adulto. El paciente acude por observar que la encía del 41 ha bajado. Se observa además de la recesión gingival, una solución de continuidad en el vestíbulo inferior, que corresponde al un piercing tipo “labrette” que la paciente lleva habitualmente pero no en ese momento. CASO N48 HEMANGIOMA Mujer 59 años acude remitida por su odontólogo al presentar tumoración en el dorso lingual. La paciente no puede precisar cuando apareció la lesión. Con dos leves traumatismos le produjo un gran sangrado. La lesión está cubierta por una mucosa normal es blanda a la palpación y no duele. CASO N49 LIQUEN EROSIVO Mujer 67 años con serología positiva para VHC, no presenta buena higiene oral ni buena odontología restauradora. Acude por la presencia de ulceras en la lengua que molestan al comer. Hace unos dos años, le empezaron a aparecer unas manchas blancas en la lengua que fueron tratadas sin éxito, con Nistatina. No le producían molestias excepto cierta aspereza. Posteriomente aparecieron úlceras que tardaban en cicatrizar y que, posteriormente, volvían a aparecer. Estas lesiones provocaban escozor al comer alimentos ácidos y con la pasta dental. Las lesiones blancas no se desprenden con el raspado. La paciente se ha quedado viuda después de una larga enfermedad de su marido. CASO N50 HIPERPLASIA GINGIVAL CONGÉNITA Varón años, acude remitido por su dentista al observar un engrosamiento bilateral en la zona gingival posterior y superior. El paciente refiere que no ha notado nada especial, que la encía posterior del maxilar siempre ha sido algo más gruesa y no le produce ninguna molestia. Esta encía no presenta color alterado y la textura es blanda, homogénea y elástica y no produce molestias a la palpación. Hay una pseudo bolsa periodontal en los dientes afectados. .
