normativa de cumplimentación hoja de tratamiento

DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS
HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
Tel: 985 10 80 13 / 10 80 14
Fax: 985 10 87 82
NORMATIVA DE
CUMPLIMENTACIÓN
HOJA DE
TRATAMIENTO
DIRECCIÓN DE
ENFERMERÍA
NORMATIVA CUMPLIMENTACIÓN DE REGISTROS
HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS
AÑO 2009
EDIC. 01
Area Sanitaria IV
SERVICIO DE SALUD
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- HOJA DE TRATAMIENTO (COD:
)
Es el registro diario en el que quedan reflejados, los tratamientos prescritos, dietas, fluidoterapia,
etc
Este registro estará integrado por los siguientes apartados:
A.-
Tratamiento
Esta hoja recogerá los tratamientos prescritos, la dieta, constando de los siguientes apartados:
a.-
IDENTIFICACIÓN-LOCALIZACIÓN
-
Nº Historia
-
Cama
-
Primer apellido
-
Segundo apellido
-
Nombre
-
Servicio
-
Edad
-
Fecha ingreso
Se deberá colocar la pegatina de identificación correspondiente en esta casilla o en su ausencia
rellenar debidamente.
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Cuando una de las dosis prescritas no se administra, en la casilla de la firma se hará constancia del
motivo: O.P. (orden posterior). Ayunas, ver O.E., etc.
b.-
MEDICACIÓN, DOSIS, VIA, FORMA, FRECUENCIA
Cada cara de la hoja tiene casillas para 7 días de tratamiento.
Anotar con letra clara el tipo de medicamento prescrito, la dosis, la vía que se va a utilizar,
presentación del medicamento, así como la pauta a seguir.
c.-
HORA
Se deberá anotar cada cuanto (en horas) debe de darse la medicación.
d.-
FECHA
Anotar el día del mes en que empieza el tratamiento.
En las casillas en blanco irá la firma legible de la enfermera que lo administra.
Cuando se suspenda la medicación, se hará una raya lateral en rojo / .
e.-
DIETAS
Según prescripción, en color azul o negro.
f.-
FLUIDOTERAPIA
Solución, volumen, aditivos. Se anotará con letra clara el tipo de solución, el volumen en cc y los
aditivos, si los hubiera según prescripción médica.
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g.-
HORA
Pauta a seguir en los cambios de fluidoterapia.
Se podrá utilizar las casillas necesarias en vertical.
h.-
FECHA
Día en que comienza la fuidoterapia.
Las casillas en blanco están reservadas a la firma del profesional. Siempre firmará a la hora en que
haya administrado dicha fluidoterapia, de forma legible.
Cuando haya que suspender la fluidoterapia se hará con una raya lateral en rojo /.
Si alguna casilla quedara libre por no haber empezado el tratamiento, se deberá remarcar que fue
una orden posterior (OP), y en todas las casillas anteriores se colocará (-) o una → hasta el inicio
del tratamiento.
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