folleto - Nova

FIRMA Y SELLO DEL TOMADOR
Fecha de Ingreso**
Fecha de Egreso***
Suma
Asegurada
Carácter
(Titular / Cónyuge / Hijo / Empleado)
LA PLATA
Cajas, Área Técnica, Secciones de
Producción Riesgos Varios,
Administración, Sistemas,
Gerencia General, Sub Gerencia
General y Presidencia
Avda. 51 Nº 770
B1900AWP - La Plata
Telefax: (0221) 429-0200
E-mail: [email protected]
www.fedpat.com.ar
ANEXO I
ART, Centros de Grabación,
Digitalización y Atención
Telefónica (CAT)
Avda. 51 Nº 789
B1900AWC - La Plata
Telefax: (0221) 429-0333
E-mail: [email protected]
Fecha de
Nacimiento
,
ANEXO II
Automotores Producción e
Inspecciones; Siniestros y Legales
Avda. 51 Nº 765
B1900AWC - La Plata
Telefax: (0221) 429-0200
Sexo
CONSULTORIOS ART
Calle 11 Nº 924
B1900DPN - La Plata
Telefax (0221) 429-0333
AVELLANEDA
Producción, Caja
y Administración
Lavalle 83
B1870CCA - Avellaneda
Telefax: (011) 4229-6100
MARTÍNEZ
Administración, Producción y
Siniestros
Av. Santa Fé 2785
B1640IGB - Partido de San Isidro
Telefax: (011) 5230-0700
Siniestros
Avda. Belgrano 614
B1870ARR - Avellaneda
Telefax: (011) 4229-6100
Anexo Centro de Inspección
Automotores
Telefax: (011) 5230-0777
BAHÍA BLANCA
11 de Abril 145
B8000LMC - Bahía Blanca
Telefax: (0291) 453-0479
BUENOS AIRES
Adolfo Alsina 815
C1087AAM - Ciudad Autónoma
de Buenos Aires
Teléfax: (011) 4346-9200
CENTRO DE INSPECCIÓN
Y GESTIÓN AUTOMOTORES
Av. Belgrano 3141
C1209AAD - Ciudad Autónoma
de Buenos Aires
Telefax: (011) 4959-8400
CÓRDOBA
Fragueiro 357
X5000KRG - Córdoba
Telefax: (0351) 454-6900
LA PLATA (Zona Franca)
Pte. Perón e Hipólito Yrigoyen S/Nº
Edificio de Usos Múltiples
Planta baja - Local 1
B1925CKA - Ensenada - Bs. As.
Tels.: (0221) 468-0051 / 458-0080
Fax: (0221) 468-0053
Alta
Baja
Modif.
Alta
Baja
Modif.
Alta
Baja
Modif.
Alta
Baja
Modif.
Alta
Baja
Modif.
Alta
Baja
Modif.
Alta
Baja
Modif.
Alta
Baja
Modif.
Alta
Baja
Modif.
Alta
Baja
Modif.
Alta
Baja
Modif.
Alta
Baja
Modif.
Alta
Baja
Modif.
Alta
Baja
Modif.
Alta
Baja
Modif.
Alta
Baja
Modif.
Alta
Baja
Modif.
Alta
Baja
Modif.
Alta
Baja
Modif.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
PRODUCTOR Nº
Alta
Baja
Modif.
1.
CUIL
Seguros de Vida Colectivo
para Protección Financiera
MENDOZA
25 de Mayo 1258
M5500EUZ - Mendoza
Telefax: (0261) 449-4700
MORÓN
García Silva 1270
B1708DYX - Morón
Telefax: (011) 4483-4001
NOROESTE ARGENTINO (N.O.A.)
9 de Julio 188
T4000IHD - San Miguel de Tucumán
Telefax: (0381) 422-3550
QUILMES
Humberto Primo 186
B1878KDD - Quilmes
Telefax: (011) 4350-3300
SAN MARTÍN
Carrillo 2283
B1650BSC - San Martín
Telefax: (011) 4752-2013
Y representaciones en todo el país.
AGENCIA
LUGAR Y FECHA
Apellido y Nombres
CENTRO OPERATIVO GONNET
Camino General Belgrano
entre 506 y 508
B1897CBF - Gonnet
Telefax (0221) 493-9000
AGENCIAS
www.ssn.gob.ar | 0800-666-8400 |Nº de Inscripción SSN: 726
Impresión: Diciembre de 2015 - Form. 1382
ACLARACION FIRMA
Firma
Tarea / Función
Actividad
Un respaldo más que seguro
CASA MATRIZ
Alta
Baja
Modif.
IMPORTANTE: En caso de que el endoso tenga altas y bajas de personas, tener a bien agrupar las mismas. Cuando la nómina supere la cantidad de 25 personas, adjuntar la lista en soporte magnético o vía e-mail en planilla formato Excel, separando los datos en columnas.
18
NÓMINA DE VIDA COLECTIVO
PARA PROTECCIÓN FINANCIERA
CUIT/CUIL:
N° PÓLIZA
N° RAMO
Tomador:
No dejes un legado “negativo”...
• Coberturas por Fallecimiento e Invalidez ante Enfermedad
o Accidente
• Capitales asegurados fijos que cubren el límite de tus tarjetas
de crédito
Elegí proteger la
cuenta de tu tarjeta
de crédito, de la
manera más
económica y segura!
Un respaldo más que seguro
Esto obedece a la reglamentación del BCRA sobre
protección de los usuarios de servicios financieros
que prohíbe a los bancos a beneficiarse de la venta
a contratar por los consumos de sus tarjetas de
considerablemente el seguro.
Se debe tener en cuenta que en caso de que el
propietario de una tarjeta de crédito fallezca o se
incapacite y no posea cobertura, el saldo impago
quedará a cargo de sus herederos, por lo que resul-
ta crucial contar con una cobertura sólida y econó-
Por ello es importante aprovechar esta oportunidad
solicitando la baja en el seguro existente y contra-
tando el seguro específico correspondiente.
Prod. Nº
Hasta
Agencia Nº
Nº de cliente
PÓLIZA NÚMERO
18
Razón Social:
Provincia:
Provincia:
NO
@
DNI
Teléfono/s:
Localidad:
LC
¿Es persona expuesta políticamente?
Dpto.:
Indicar Aseguradora y Capital Asegurado
Nº:
F Estado civil:
M
NO
@
DNI
Teléfono/s:
Localidad:
Sí(*)
LE
CUIL, CUIT o CDI:
No
Pas. N°
Sí(*)
LE
No
Pas. N°
Ingreso Promedio Mensual:
LC
¿Es persona expuesta políticamente?
Dpto.:
Indicar Aseguradora y Capital Asegurado
Nº:
F Estado civil:
Nacionalidad:
CUIT:
Ingreso Promedio Mensual:
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO DEL TOMADOR
M
Nacionalidad:
ESTIMACIÓN DEL GRUPO INICIAL
ADVERTENCIAS
Monto global inicial de capital asegurado:
micamente conveniente a la vez.
Lugar y fecha:
Firma del Productor/ Agente Institorio
Firma del Tomador
La póliza completa y todas sus condiciones puede obtenerlas en www.fedpat.com.ar, accediendo al link WEB ASEGURADOS
De acuerdo al art. 1º de la Resolución ME Nº 429/00, según texto de la Resolución ME Nº 407/01, los únicos sistemas habilitados para pagar
premios de contratos de seguros son los siguientes:
a) Entidades especializadas en cobranza, registro y procesamiento de pagos por medios electrónicos habilitados por la Superintendencia de
Seguros de la Nación.
b) Entidades financieras sometidas al régimen de la Ley N° 21.526.
c) Tarjetas de crédito, débito o compras emitidas en el marco de la Ley N° 25.065.
d) Medios electrónicos de cobro habilitados previamente por la Superintendencia de Seguros de la Nación a cada entidad de seguros, los que
deberán funcionar en sus domicilios, puntos de venta o cobranza. En este caso, el pago deberá ser realizado mediante alguna de las siguientes
formas: efectivo en moneda de curso legal, cheque cancelatorio Ley N° 25.345 o cheque no a la orden librado por el asegurado o contratante a
favor de la entidad aseguradora.
Adjuntar en planilla el listado de Asegurados
Cantidad inicial de asegurados:
Edad promedio inicial del grupo:
COBERTURA SOLICITADA (MARQUE LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA)
Muerte e Invalidez Total y Permanente por Enfermedad o Accidente:
Muerte:
(*) Deberá llenar formulario: "Declaración jurada sobre la condición de persona expuesta políticamente", consulte nómina de funciones en www.fedpat.com.ar/lavado.jsp
¿Tiéne contratada otra póliza de vida?
SI
Sexo
Profesión / Ocupación / Actividad principal:
Correo electrónico:
CPA:
Domicilio real: Calle:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Nombre y apellido completos:
¿Tiéne contratada otra póliza de vida?
SI
Sexo
Profesión / Ocupación / Actividad principal:
Correo electrónico:
CPA:
Domicilio real: Calle:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
DATOS DEL TOMADOR
Solicito a Federación Patronal Seguros S.A. (en adelante denominada “la Compañía”), la emisión de una póliza de Seguro Colectivo de Vida sobre, con
el objeto de asegurar de acuerdo a las condiciones de la misma, a todas las personas de existencia visible, que cumplan los requisitos de edad y
asegurabilidad exigidos por la Compañía.
VIGENCIA Desde
NÚMERO DE RAMO: 18 (Vida Colectivo)
crédito, con importantes comisiones que encarecen
DATOS DEL SEGURO
de seguros de vida que les obligaban a sus clientes
Productor - Apellido y nombre
Fecha
algunos casos por teléfono.
NÚMERO DE COTIZACIÓN
manifestar la opción de baja por cualquier medio fehaciente, incluso en
Lugar
saldo de deuda de las tarjetas de crédito ofrecido por los bancos, pudiendo
VIDA COLECTIVO
PARA PROTECCIÓN FINANCIERA
12/11/2015 dejó de ser obligatoria la contratación del seguro de vida por
Casa Matriz:
A los usuarios de tarjetas de crédito se les ha informado que desde el
Avda. 51 Nº 770 (B1900AWP) La Plata
Telefax: (0221) 429-0200 • http://www.fedpat.com.ar
E-mail: [email protected]
Seguros de Vida Colectivo
para Protección Financiera