Investigaciones y Perspectivas en Salud Gingival

Un Mensaje de …
Fotinos S. Panagakos, DMD, PhD
Director de Relaciones y Estrategia de
Investigación Clínica
Colgate-Palmolive Company
Apreciado Lector…
A nombre de Colgate-Palmolive Company, les doy la bienvenida a la primera
edición de Gingival Health Dialogue –
Investigations and Insights in Gingival
Health Research.
La última década ha visto un aumento en
la cantidad de nuevos datos concluyentes que soportan una asociación entre la
enfermedad periodontal y la enfermedad
sistémica y el papel crítico de la inflamación como una “vía” entre la boca y el resto del cuerpo, haciendo que el control y
prevención de la gingivitis y periodontitis
sea de suma importancia en su práctica.
Esta nueva serie está dedicada a mejorar
su conocimiento de la terapéutica de la
enfermedad periodontal, proporcionando
revisiones y resúmenes en profundidad
de los estudios publicados más recientemente, con conocimientos únicos de
sus principales investigadores. Adicionalmente, le proporcionaremos acceso a los
recursos educativos más recientes para
mejorar su conocimiento de modalidades
de tratamiento actuales disponibles.
Como el título de la serie sugiere, este
programa fue creado para motivar un diálogo sobre este importante tema. Como
tal, sus comentarios sobre el programa
son bienvenidos y en futuras orientaciones editoriales.
Gracias por ser nuestros lectores.
Atentamente…
Investigaciones y Perspectivas
en Salud Gingival
Dr. Sebastian Ciancio
Introducción
Una de las principales innovaciones en la terapia del cuidado dental en el hogar fue la introducción de los fluoruros en los años 1950 para el manejo de la caries dental. Desde ese momento,
el fluoruro no solamente ha sido incorporado en dentífricos, sino también en una variedad de sistemas de liberación. No fue sino hasta los años 1990 que ocurrió el siguiente avance significativo
en el cuidado del paciente en el hogar con la introducción de un dentífrico llamado Crema Dental
Colgate® Total® por Colgate-Palmolive Company. Total®. Esta crema contiene triclosán, un agente
antibacteriano/antiinflamatorio, un copolímero que facilita la captación y retención del triclosán a
los tejidos de la boca, y fluoruro de sodio en una base de sílice. La adición del copolímero a la formulación del dentífrico proporciona un efecto duradero que ha sido bien documentado.1 Estudios
clínicos bien diseñados han demostrado la eficacia de Total® frente a la placa y gingivitis, cálculos,
manchas, mal aliento, y caries. Esta investigación ha comprobado que Colgate® Total® es seguro,
no solamente para el tejido blando oral y dientes, sino que tampoco impacta negativamente la
microflora, ya sea a través del desarrollo de cepas resistentes o al cambiar la flora oral a especies
más oportunistas. Estos estudios se resumen más adelante en este artículo.
Modo de Acción
El triclosán es un agente antibacteriano de amplio espectro, efectivo frente a bacterias tanto
gram positivas como gram negativas.2 La estructura química del triclosán es mostrado en la
Figura 1. El principal sitio de acción antimicrobiano del triclosán es la membrana citoplasmática de la bacteria. En concentraciones bacteriostáticas, el triclosán previene la captación de
amino ácidos; en concentraciones bactericidas,
causa la desorganización de la membrana citoplasmática bacteriana, y filtración de los contenidos celulares.
El triclosán es una adición benéfica a los productos orales porque tiene un amplio espectro de
actividad en las bacterias orales, es compatible con los ingredientes en los productos bucales, y tiene una larga historia de uso seguro en productos para el consumidor. El triclosán es considerado
seguro para uso en dentífricos y productos de enjuague bucal.2
El Copolímero PVM/MA es la denominación no común para el copolímero polivinil metil éter/
ácido maléico. Los primeros estudios demostraron que existe una mayor captación del triclosán
en el esmalte y células epiteliales bucales de un dentífrico con fluoruro que contiene triclosán y el
copolímero PVM/MA que de un dentífrico que contiene triclosán únicamente.2
Actividad Antibacteriana
La actividad antibacteriana del triclosán ha sido bien documentada. Un estudio de 1994 demostró que el nivel de triclosán retenido en la placa 14 horas después de cepillarse con Colgate®
Total® excedió significativamente la MIC para bacterias de la placa (que varía de 0.2 a 3 μg/ml).2
Más recientemente, un estudio clínico demostró que cepillarse con Colgate® Total® reduce la viabilidad de la placa (la relación de bacterias vivas:muertas) por 12 horas después del cepillado
comparado con una crema dental con fluoruro regular sin agente antibacteriano.3
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Efectos Antiinflamatorios
Los estudios han sugerido un efecto antiinflamatorio de la formulación triclosán/copolímero, de modo que Colgate® Total® podría ser clasificado como un “antiséptico de doble acción”, tanto con propiedades
antibacterianas como antiinflamatorias. La investigación sugiere que el
efecto antigingivitis y periodontal benéfico del dentífrico de triclosán/copolímero resulta de este efecto de doble acción. Las bio-películas dentales
liberan una variedad de productos biológicamente activos como resultado
de la actividad bacteriana, y el periodonto, a su vez, responde a través
de una serie de respuestas inflamatorias (Figura 2). Como consecuencia,
existe un espectro de respuesta periodontal, desde gingivitis leve a periodontitis severa. Estos, y otros productos y respuestas del huésped, pueden
influenciar una variedad importante de vías de la enfermedad que pueden
tener efectos adversos tanto locales como sistémicos.4
En el estudio más reciente que involucra a más de 400 sujetos,14
la mitad utilizó un dentífrico con triclosán/copolímero, mientras
que la otra mitad utilizó un dentífrico placebo por un periodo de
cinco años. Los investigadores evaluaron aspectos periodontales y
microbiológicos. La eficacia clínica en relación con la salud gingival
fue mantenida por un periodo de cinco años. Las mediciones de las
bacterias de la placa dental (P. gingivalis, P. intermedia, y A. actinomycetemcomitans) mostraron una alto grado de volatilidad con
sujetos adquiriendo, y luego perdiendo los organismos a través del
curso del estudio. Estos resultados fueron consistentes en fallar en
demostrar la resistencia al triclosán en cualquiera de los organismos
estudiados a través de un periodo de cinco años.
Beneficios Clínicos
Placa y Gingivitis
Figura 2. La progresión de la placa de gingivitis a periodontitis avanzada.
Modeer y otros5-10 realizaron estudios de laboratorio para evaluar la
acción antiinflamatoria del triclosán. Estos estudios demostraron que el
triclosán inhibió la producción de dos citocinas importantes: interleucina-1 beta (IL-1β) y el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α). El principal
efecto de estas citocinas es estimular la respuesta inflamatoria que con
frecuencia resulta en la destrucción tanto de tejidos blandos como duros.
Además, la IL-1β y el TNF-α pueden inducir la producción de prostaglandina E2 (PGE2), otro mediador inflamatorio potente, durante las etapas
tempranas de la inflamación. La PGE2 es un estimulador potente de la
degradación del colágeno y reabsorción ósea, y exhibe un amplio rango
de efectos inflamatorios. Estos estudios encontraron que el triclosán inhibió la producción de PGE2 inducida tanto por IL-1β como TNF-α hasta
por 24 horas, más probablemente debido a la inhibición de la biosíntesis
de la PGE2.
Finalmente, un trabajo reciente indica que el triclosán puede inhibir la producción de metaloproteinasas de la matriz en fibroblastos y
osteoblastos que fueron estimulados con la citocinas inflamatorias.10 La
inhibición de las metaloproteinasas de la matriz (MMPS) es significativa
debido a que las MMPS son importantes en la formación de colágeno, que
es la base de la formación ósea. Al reducir la posibilidad de degradación
de estos compuestos por las MMPS, puede existir una reducción de la
reabsorción del hueso alveolar asociado con la inflamación.
Seguridad Microbiológica
Se han publicado cinco estudios sobre seguridad a largo plazo
en 1000 pacientes,11-15 con el objetivo de evaluar un dentífrico que
contiene triclosán/copolímero por su efecto en la microflora oral y
el desarrollo de la resistencia bacteriana. Todos los estudios fueron
consistentes en no reportar la aparición de patógenos oportunistas
ni supresión de las bacterias asociadas con salud.
Quince estudios en más de 2500 pacientes examinaron el efecto del triclosán/copolímero en la placa y gingivits.1,16-29 Dentro de
estos estudios, 12 fueron estudios clínicos independientes, a largo
plazo, doble ciego que siguieron un diseño similar y demostraron
la eficacia clínica y seguridad del triclosán/copolímero.16,18-21,24-30
El diseño del estudio estuvo en conformidad con varias agencias
regulatorias y las asociaciones profesionales, incluyendo la FDA
de los E.U. y la ADA. Estos estudios proporcionaron evidencia
clara que el triclosán/copolímero es altamente efectivo frente a la
placa y gingivitis.
Los estudios clínicos a largo plazo, versus los dentífricos de
fluoruro sin triclosán/copolímero (placebo), demostraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0.01) a favor del dentífrico
que contiene triclosán/copolímero para el tratamiento de la placa y
gingivitis. La reducción en la placa para el dentífrico de triclosán/copolímero, si se compara con el dentífrico placebo, fue tan alta como
el 88% para la reducción de la placa, y tan alta como el 99% para la
reducción de la gingivitis. Adicionalmente, no se observaron efectos
adversos significativos, incluyendo la falta de desarrollo de resistencia bacteriana. La falta de efectos adversos no fue sorprendente
porque el triclosán tiene una historia de casi cuatro décadas de uso
seguro en jabones y desodorantes.31
Post Terapia Periodontal
En esta categoría, se realizaron siete estudios, de los cuales
seis fueron estudios controlados aleatorizados.5,32-37 El tamaño de la
muestra varió de 14 en un estudio,5 a 480 en otro.34 Los estudios
examinaron el efecto del dentífrico con triclosán/copolímero en la
cicatrización en fumadores, cicatrización después de un tratamiento no quirúrgico en periodontitis recurrente, y la incidencia de la
pérdida de inserción en conjunción con otros factores en pacientes
con periodontitis. En general, estos estudios32-35 demostraron:
• la eficacia de un dentífrico con triclosán/copolímero en reducir
la progresión de la enfermedad periodontal, la frecuencia de
bolsas periodontales profundas, y el número de sitios que exhiben pérdida adicional de inserción y hueso 32
• la eficacia de un dentífrico con triclosán/copolímero en la reducción en la pérdida de inserción del 50% comparado con un
dentífrico control (p < 0.05), sugiere un potencial para minimizar el inicio de los signos más tempranos de enfermedad
periodontal destructiva;34
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• la eficacia de un dentífrico con triclosán/copolímero en proporcionar un beneficio de salud periodontal significativo en aquellos pacientes susceptibles a la enfermedad periodontal;33 y
• las ganancias clínicamente significativas en los niveles de inserción y reducción en la profundidad de la bolsa y sangrado en
pacientes con enfermedad recurrente entre sujetos utilizando
un dentífrico con triclosán/copolímero.35
Caries
Cuatro grandes estudios de caries, doble ciego, en cerca de 10.000
sujetos, fueron realizados para examinar un dentífrico que contiene triclosán/copolímero versus una crema dental con fluoruro regular.38-41 Los primeros tres estudios38-40 fueron realizados para mostrar la bioequivalencia con una crema dental con fluoruro regular;
es decir, sin efectos perjudiciales para el triclosán/copolímero sobre
la eficacia del fluoruro. Un estudio fue realizado para ver si Colgate®
Total® podría proporcionar una eficacia superior, y demostró una reducción del 16.6%.41 La eficacia superior de Colgate® Total® en este
estudio puede ser atribuido a los efectos del sistema antibacteriano
en reducir el ataque de la placa, por ende reduciendo la desmineralización y mejorando la remineralización. Los resultados de un estudio
in situ indicaron que el dentífrico con triclosán/copolímero fue efectivo en prevenir la desmineralización y mejorar la remineralización
comparado con un dentífrico placebo sin fluoruro y un dentífrico control positivo con NaF/sílice.42
Beneficios Cosméticos
Cálculos
Un dentífrico con triclosán/copolímero ofrece un mecanismo
alternativo a los agentes químicos tradicionales (compuestos de pirofosfatos y zinc) utilizado en dentífricos para reducir la formación
de cálculos. En vez de prevenir la mineralización de la placa por
elementos tradicionales, un dentífrico con triclosán/copolímero reduce directamente la placa, el sustrato para la mineralización. Por lo
tanto, para los pacientes que no pueden utilizar dentífricos antisarro
tradicionales debido a la sensibilidad del diente o irritación de los
tejidos blandos, el dentífrico con triclosán/copolímero puede ser de
valor especial debido a que tiene una reducción demostrada en las
puntuaciones del cálculo, similar a aquellos obtenidos con dentífricos
de “control de cálculo” tradicionales.
Siete estudios que demostraron una reducción efectiva de los
cálculos han sido publicados,20,37,43-47 y entre ellos había cuatro que
evaluaron el dentífrico con triclosán/copolímero para determinar su
efecto en la formación de cálculos supragingivales en más de 400 pacientes.37,43-45 Todos los cuatro estudios demostraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0.01) en cálculos supragingivales
a favor del dentífrico con triclosán/copolímero si se compara con el
dentífrico placebo. Las reducciones en la formación variaron de 23%
a 57% sin eventos adversos.
Manchas
Siete estudios con respecto a la eficacia frente a las manchas han
sido publicados,29,46,48-52 sin eventos adversos. En general, los estudios
demostraron resultados consistentes con sujetos que utilizaron una
formulación blanqueadora del dentífrico con triclosán que exhibieron
reducciones estadísticamente significativas en manchas dentales extrínsecas comparadas con los controles.
Mal aliento
Seis estudios relacionados con el triclosán/copolímero han sido
publicados sobre la eficacia en la reducción del mal aliento.53-58 Estos
estudios involucraron un total de aproximadamente 250 pacientes
sin eventos adversos reportados. El triclosán fue considerado efectivo en el control del mal aliento. Como es lógico, los estudios mostraron que este dentífrico redujo, in vivo, las bacterias que causan el
mal aliento.53,54,57
Conclusión
Los odontólogos buscan enfoques integrados para tratar la prevención y manejo tanto de la caries como la gingivitis. Sin embargo,
con el fin de proporcionarles a los pacientes la mejor asesoría en el
cuidado oral en el hogar, es esencial tener evidencia científica sólida
para soportar una recomendación para el uso diario de un dentífrico
con fluoruro que es complementado por un agente antimicrobiano/
antiinflamatorio para la prevención de la caries dental y gingivitis.
Los numerosos estudios resumidos en este artículo proporcionan
fuerte evidencia que la Crema Dental Colgate® Total® ha demostrado
una eficacia significativa frente a la placa y gingivitis, caries, cálculos,
manchas, y mal aliento, concomitante con la seguridad no sólo para
los dientes y tejidos suaves, sino también para la microflora oral.
Dr. Ciancio es un Profesor en
Servicio y Presidente Distinguido
del Departamento de Periodoncia
y Endodoncia, Profesor de Farmacología Adjunto, Director del
Centro de Estudios Odontológicos, Universitarios en el Colegio
de Medicina Dental de Búfalo,
Universidad Estatal de New York,
Diplomado, Junta Americana de
Periodontología, y Presidente de
la Academia Internacional de
Periodontología.
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31. Regos J, Zak O, Solf R, et al. Antimicrobial spectrum of triclosan, a broad-spectrum antimicrobial agent for topical application. II. Comparison with other antimicrobial agents. Dermatologica 1979;158:72-79.
57. Hu D, Zhang YP, DeVizio W, Proskin HM. A clinical investigation of the efficacy of two dentifrices
for controlling oral malodor and plaque microflora overnight. J Clin Dent 2008;19:106-110.
32. Rosling B, Wannfors B, Volpe AR, Furuichi Y, Ramberg P, Lindhe J. The use of a triclosan/copolymer dentifrice may retard the progression of periodontitis. J Clin Periodontol 1997;24:873-880.
58. Niles HP, Vazquez J, Rustogi KN, Williams M, Gaffar A, Proskin HM. The clinical effectiveness of
a dentifrice containing triclosan and a copolymer for providing long-term control of breath odor
measured chromatographically. J Clin Dent 1999;10:135-138.
Gingival Health Dialogue
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Investigations and Insights
Investigación Comparativa de la Eficacia de los Dentífricos con
Triclosán/Copolímero/Fluoruro de Sodio y con Fluoruro de
Estaño/Hexametafosfato de Sodio/Lactato de Zinc para el control de la
Placa Supragingival Establecida y Gingivitis en un Estudio Clínico de Seis Meses
Augusto Elias Boneta, Mauricio Montero Aguilar, Ferdinand Lugo Romeu, Bernal Stewart, William DeVizio, Howard M. Proskin (J Clin
Dent 2010;21[Spec Iss]:117 - 123)
Resumen
Perspectivas del Investigador
La placa bacteriana es la principal causa de gingivitis, en
asociación con otros factores predisponentes. La literatura
científica soporta que la acumulación de la placa dental,
conocida ahora como “biopelícula oral”, está asociada con la
gingivitis y periodontitis.
La gingivitis inducida por la placa dental es una inflamación reversible de los tejidos gingivales. La literatura científica soporta que
la acumulación de placa dental en huéspedes susceptibles está asociada con gingivitis y periodontitis.1 Por lo tanto, un objetivo a largo
plazo en la práctica odontológica es lograr un suficiente control de
la placa.
Se ha demostrado a través de numerosos estudios clínicos que la Crema Dental Colgate® Total®, que combina el
agente antibacteriano triclosán con un copolímero y fluoruro
de sodio reduce significativamente la placa y la gingivitis. El
objetivo de este estudio clínico aleatorizado, de seis meses
fue comparar la eficacia de la Crema Dental Colgate® Total®
con la crema dental Crest® Pro-Salud® para el control de la
placa gingival establecida y gingivitis.
Ciento nueve sujetos adultos entre hombres y mujeres
que cumplieron los criterios de inclusión fueron asignados
al azar a un grupo que utilizaron la Crema Dental Colgate®
Total® o la crema dental Crest® Pro-Salud®. A los sujetos de
estudio se les realizó un examen oral de tejidos blandos y duros, y se les proporcionó su crema dental asignada junto con
un cepillo de dientes de cerdas suaves para uso en el hogar.
Se les instruyó que cepillaran sus dientes durante un minuto,
dos veces al día (mañana y noche), utilizando únicamente la
crema dental asignada. Los exámenes para la placa supragingival y la gingivitis, y evaluaciones de tejidos orales blandos
y duros fueron realizados al inicio, y repetidos después de
seis semanas, tres meses, y seis meses de uso del producto.
En el examen de los seis mees, ambos grupos de crema
dental exhibieron reducciones estadísticamente significativas desde el inicio con respecto a las puntuaciones de placa
supragingival y gingivitis. Sin embargo, comparado con
Crest® Pro-Salud®, la Crema Dental Colgate® Total® demostró reducciones estadísticamente significativas en las puntuaciones de gingivitis después de seis semanas, tres meses,
y seis meses de uso del producto.
Los resultados de este estudio soportan la conclusión que
la Crema Dental Colgate® Total® proporciona una reducción
superior significativa en placa supragingival y gingivitis
Augusto Elias Boneta, DMD, MSD
Los agentes antimicrobianos han sido empleados como tratamiento adyuvante en la reducción de los patógenos periodontales
para prevenir la progresión de enfermedades periodontales. En la
búsqueda de agentes antiplaca y/o antigingivitis eficaces, la investigación ha volcado su interés hacia aquellos con propiedades antibacterianas, tal como el triclosán, que podría ser agregado a cremas
dentales que contienen fluoruro.
Las cremas dentales que contienen una combinación de triclosán
al 3%/copolímero al 2.0%/fluoruro de sodio al 0.243% en una base de
sílice han sido comprobados clínicamente en numerosos estudios
para reducir significativamente la placa y la gingivitis.2 Un ejemplo
es un estudio realizado por Mateu, y colaboradores.3 Este estudio
doble ciego demostró que un dentífrico que contiene triclosán al
3%/copolímero de PVM/MA al 2.0%/fluoruro de sodio al 0.234% en
un base de sílice dual al 17% (Crema Dental Colgate®Total® - dentífrico de prueba) es eficaz para el control de la placa supragingival
establecida y gingivitis. En relación con el dentífrico control (Crema
Dental Crest® Anticaries), el dentífrico de prueba presentó puntuaciones del índice de boca total e índice gingival más bajos y estadísticamente significativos (23.4% y 21.3%, respectivamente) después
de seis meses de uso del producto.
Haraszthy, y colaboradores1 evaluaron la eficacia antimicrobiana de dentífricos comerciales que contenían fluoruro, fluoruro de
estaño, y fluoruro de sodio (p < 0.00005).
El cuidado periodontal depende del compromiso tanto del paciente como del odontólogo. Un cuidado de mantenimiento adecuado y el control efectivo de la placa son los pilares de una práctica
dental exitosa. Nuestro estudio soporta la conclusión que un dentífrico con triclosán al 3%/copolímero al 2.0%/fluoruro de sodio al
0.243% proporciona una reducción superior de la placa supragingival y gingivitis comparado con la crema dental Crest® Pro-Salud®.
Gingival Health Dialogue
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References
El Dr. Boneta es el Decano Asistente
de Investigación en el Colegio de
Medicina Dental, Universidad de
Puerto Rico
1. Haraszthy V, Zambon JJ, Sreenivasan PK. The antimicrobial efficacy of commercial dentifrices. Gen Dent 2010;58:50-54.
2. Panagakos FS, Volpe AR, Petrone ME, DeVizio W, Davies RM, Proskin HM: Advance oral antibacterial/anti-inflammatory technology: A comprehensive review of the clinical benefits of a
triclosan/copolymer/fluoride dentifrice. J Clin Dent 2005;16(Suppl):S1-S19, 2005.
3. Mateu FA, Boneta AE, DeVizio W, Stewart B, Proskin HM. A clinical investigation of the efficacy of two dentifrices for controlling established supragingival plaque and gingivitis. J Clin
Dent 2008;19:85-94.
Un Estudio de 6 Meses de los Efectos del Dentífrico con Triclosán al
3% /Copolímero en Implantes Dentales
P.K. Sreenivasan, Y. Vered Y, A. Zini, J. Mann, H. Kolog, D. Steinberg, J.J. Zambon, V.I. Haraszthy, M.P. da Silva, W. DeVizio
(J Clin Periodontol 2010; doi: 10.1111/j.1600-051X.2010.01617.x.)
Resumen
De acuerdo con la Academia Americana de Periodontología, “los implantes dentales ofrecen una opción ideal para
aquellos que han perdido un diente o más debido a enfermedad periodontal, lesión, o alguna otra razón, y que tienen una
buena salud general y oral” (Perio.org). Los pacientes candidatos para implantes deben comprometerse en un cuidado oral
en el hogar concienzudo y ver a su profesional en odontología
de forma regular para visitas de mantenimiento de soporte
para minimizar la posibilidad de infección e inflamación, y optimizar la salud de los tejidos que rodean el sitio del implante.
El objetivo de este estudio doble ciego, de dos tratamientos, de grupo paralelo fue examinar el efecto de un dentífrico
con triclosán al 0.3%/copolímero al 0.2% en las biopelículas
orales e inflamación gingival en implantes orales.
Ciento veinte adultos con un implante dental y diente
contralateral fueron asignados al azar al grupo del dentífrico
con triclosán/copolímero (prueba) o el grupo de dentífrico con
fluoruro (control), con instrucciones de cepillado dos veces
al día durante seis meses. Al inicio, a los tres, y seis meses, la
placa dental e inflamación gingival fueron evaluadas, y la placa
dental supragingival recolectada fue analizada microbiológicamente.
En ambas evaluaciones de los tres y seis meses, los sujetos en el grupo de dentífrico con triclosán/copolímero demostraron niveles de placa dental significativamente más bajos,
gingivitis, y sangrado al sondeo en los sitios del implante y
diente contralateral comparado con el grupo de dentífrico con
fluoruro (p < 0.05). Adicionalmente, se observaron significativamente (p < 0.05) menos anaerobios gram negativos en el
grupo del dentífrico con triclosán/copolímero comparado con
el grupo del dentífrico con fluoruro.
Los autores concluyeron que el uso dos veces al día de
un dentífrico de triclosán/coplímero puede mejorar el mantenimiento del implante dental al reducir la placa dental e inflamación gingival.
Perspectivas del Investigador
Joseph J. Zambon DDS, PhDD
Nuestra investigación fue el resultado de una colaboración de
casi 3 años entre un grupo internacional de científicos clínicos y
de laboratorio. El estudio se basó en dos hechos establecidos previamente: primero, la eficacia clínica bien establecida de un dentífrico con triclosán al 0.3% /copolímero - Crema Dental Colgate®
Total® - en reducir la placa dental (biopelículas orales) e inflamación
gingival; y segundo, la necesidad de terapias para tratar específicamente el creciente problema de la mucositis peri-implantaria y
peri-implantitis. Análogo a la asociación entre la gingivitis inducida
y la periodontitis crónica, la mucositis peri-implantaria es una enfermedad por derecho propio, como también un precursor probable
a una enfermedad más seria, la peri-implantitis, que conlleva a la
pérdida de los implantes dentales.
Para responder la pregunta, “¿La Crema Dental Colgate® Total®
inhibe la placa dental y la mucositis peri-implantaria?”, nosotros
diseñamos y realizamos un estudio clínico controlado de forma aleatoria de 6 meses involucrando 120 adultos que tenían implantes
dentales y dientes naturales. Entre las muchas opciones posibles
de diseños para un estudio clínico, el estudio clínico controlado de
forma aleatoria es reconocido generalmente como aquel que proporciona la evidencia más fuerte para evaluar las diferentes terapias.
Más aún, al comparar el efecto del uso dos veces al día de la crema
dental con triclosán/copolímero en dientes naturales e implantes
dentales en el mismo paciente, en vez de comparar grupos de pacientes con implantes dentales y grupos de pacientes con dientes
naturales por separado, cada paciente sirvió como su propio control,
y las diferencias entre pacientes podrían ser minimizadas. Finalmente, el estudio fue diseñado con numerosas evaluaciones microbiológicas realizadas independiente de las evaluaciones clínicas.
En esta forma, nosotros podríamos estudiar tanto los efectos clínicos de la crema dental con triclosán/copolímero en la placa dental
e inflamación gingival, como también su efecto en la causa microbiana subyacente de la mucositis peri-implantaria.
El estudio muestra claramente que los pacientes que se cepillan dos veces al día con una crema dental con triclosán/copolímero
acumulan significativamente menos placa dental en sus implantes
Gingival Health Dialogue
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dentales y demuestran significativamente menos inflamación gingival
en los tejidos que rodena sus implantes orales comparado con los pacientes que se cepillan dos veces al día con un dentífrico control con
fluoruro. Consistente con la inflamación reducida significativamente
del tejido peri-implantario – es decir, niveles más bajos de enrojecimiento gingival y sangrado – las evaluaciones microbiológicas demostraron que los pacientes que utilizaron la crema dental con triclosán/
copolímero presentaron menos infección peri-implantaria con bacterias anaerobias, y una reducción mayor al 90% en el número de bacterias orales patogénicas específicas.
Por ende, los datos microbiológicos explican la reducción significativa en gingivitis observada en pacientes que utilizaron la crema dental
con triclosán/copolímero. La reducción en la inflamación gingival se
debe a niveles disminuidos de placa dental, específicamente, números
disminuidos de anaerobios bacterianos y patógenos. El triclosán también puede tener un efecto antiinflamatorio alrededor de los implantes
dentales, pero es necesaria más investigación para confirmar esto.
Al igual que con todos los estudios clínicos diseñados cuidadosamente, los resultados de este estudio son aplicables principalmente al
grupo objetivo, en este caso, los pacientes con mucositis peri-implantaria. Este estudio no examinó pacientes con peri-implantitis. Mientras
que la mucositis peri-implantaria puede ser un precursor a la peri-im-
plantitis, análogo a la relación entre la gingivitis inducida por placa y
periodontitis crónica, el efecto del dentífrico con triclosán/copolímero
en el tratamiento de la peri-implantitis es desconocida. Sin embargo,
al igual que los regímenes de higiene oral reducen la prevalencia y severidad de la gingivitis asociada con la placa se considera que también
reducen la prevalencia y severidad de la periodontitis crónica, una relación similar puede existir entre la mucositis peri-implantaria y periimplantitis. En otras palabras, puede ser que los regímenes de higiene
oral que reducen la mucositis peri-implantaria pueden reducir la periimplantitis y la pérdida de implantes dentales. Sin embargo, esto debe
ser confirmado en estudios futuros.
Basado en este estudio, los profesionales de la salud oral pueden
recomendar el uso dos veces al día de la Crema Dental Colgate® Total®
para mejorar la higiene de sus pacientes con implantes dentales.
Dr. Zambon es un Profesor Distinguido del
Departamento de Periodoncia y Endodoncia
en el Colegio de Medicina Dental de Bufalo
Recursos Educativos
La Crema Dental Colgate® Total® fue introducida mundialmente
en 1992, y es vendida hoy en día en más de 170 países. Las asociaciones odontológicas en más de 30 países, incluyendo los E.U, Canadá, y
el Reino Unido, han conferido sello de aceptación a la Crema Dental
Colgate® Total® basado en sus altos estándares de seguridad y eficacia.
Hoy en día, existen cientos de productos para el cuidado oral disponibles para la venta directamente a sus pacientes. Debido a que una
recomendación profesional del producto es vital para el cuidado oral
óptimo, es igual de vital la necesidad que la profesión esté bien informada de las diferencias entre los diversos productos en estanterías de
almacenes y en medios de comunicación a los cuales están expuestos
sus pacientes. Y la educación es el pilar para una profesión bien informada.
Para conocer mejor la acción única de los componentes triclosán/
copolímero de la Crema Dental Colgate® Total® y los beneficios clínicos
significativos que le ofrece a sus pacientes, un video animado, de 4 minutos, altamente informativo ha sido producido y se encuentra disponible en www.colgateprofessional.com/colgatetotaltechnology. En él,
usted verá cómo la tecnología
triclosán/copolímero no sólo
ejerce una acción antibacteriana en la placa viable que
reside a lo largo de la línea de
la encía, sino que previene la
regeneración de las bacterias
de la placa, proporcionándole
a sus pacientes protección antibacteriana durante 12 horas.
Investigaciones clínicas recientes han sido realizadas en universidades e instalaciones de investigación clínica en los E.U. y en otras partes
comparando la Crema Dental Colgate® Total® con la Crema Dental Crest®
Demostración del efecto prolongado de Colgate Total después de un procedimiento de cepillado único,
sobre un modelo de viabilidad de placa intraoral in situ. Las muestras de placa fueron analizadas en línea
base y después de 12 horas utilizando microscopía laser confocal. La viabilidad de la placa aumentó
significativamente en un periodo de 12 horas con la crema dental regular con flúor.
Pro-Salud® en su acción antibacteriana, como también su eficacia en la
reducción de la placa y gingivitis. Los resultados de estos estudios han
sido publicados en The Journal of Clinical Dentistry y se encuentran disponibles en línea en www.colgateprofessional.com/JCDvol21.
Recursos educativos para el profesional y paciente adicionales se
encuentran disponibles en www.colgateprofessional.com.