UNIVERSIDAD VERACRUZANA CIRUJANO DENTISTA

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
F A C U L T A D D E O D O N T O L O G IA
“RELACION DEL PACIENTE PEDIATRICO
Y EL CIRUJANO DENTISTA ANTE
UNA SITUACION DENTAL”
Or
UJ
TESIS
BIBLlOTECA
U.C.S.
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTA
VERONICA RUIZ MENA
XALAPA, VER.
2000
D6DICAT0RIA
A DIOS
Por permitirme logar la mas anhelada de mis metas, por las
dichas y bendiciones que me ha dado hoy y siempre.
A HIS PADRES
Pastor Ruiz Mota
Ma. Eugenia Mena de Ruiz
t
trXSgllr? %g
uj
BtBiAOTtCA
U.C.S. Xalapo
Gracias por darme carino, amor y apoyo invaluable, y por
ensenarme el sentido de la honrradez, responsabilidad y honestidad
A MIS HERMANAS
Felix, Graciela, Cristina, Magdalena, Balbina, Erika, Elianeth y
Norma, a quienes admiro y respeto por ser mi elemplo, por su apoyo
incondicional y la conflanza depositada en mi, GRACIAS
b Lb fbHILIb
Morales Ruiz
Morgado Ruiz
Cuevas Ruiz
Poblete Ruiz
Gracias por su carino y estimulo brindado
p h is p h iq o s
Ivonne, Veroonica, Rosandra, Flor, Cecilia, Alejandro, Luis,
Martin, Idelfonso y Carlos
Gracias por su apoyo y amistad.
P
f
Por estar presente en los momentos dificiles y brindarme tu
amistad GRACIAS
p h i psesozp
C.D. PAULA CANO ORTIZ
Pi H O N o m te ju m o
C.D. MIREVA NUNEZ Y VALDEZ
C.D. Ma. DEL ROCIO ALCANTARA DIAZ MIRON
DR. MIGUEL DIAZ BATISTA
QUIM. MARIA LOPEZ HERNANDEZ
Por brindarme su apoyo y dedication . GRACIAS.
INDICE
PAG.
INTRODUCCION -........ —----------------------------------------------------------CAPITULO I
Psicologia de la Conducta Infantil.
• 1
1.1 Aritecedentes historicos...................................................... ...... ...................
1.2 La Psicologia en relacion con la odontologia pediatrica.---------------------1.3 Teoria del desarrollo Psicologico........................... ................................—
2
3
6
CAPITILO II
Psicologia pediatrica vinculada con la edad.
2.1. Caracteristicas relevantes para la situation odontologica vinculadas
con la edad......... ................... -------------------------------------------------2.2. Information para comprender la conducta del nino (relacionada
con el medio ambiente)-------------- -------------------------------------------2.3. La conducta del nino dificil.------------------------------------------------------
16
23
28
CAPITULO III
Variables mas relevantes acerca de la ansiedad y la conducta del nino
en la consulta dental.
3.1 Conceptos generates. ~ ----- --------------------------------- ---------------------3.2 Generalidades acerca de la ansiedad........ ................—.............. —.............
3.3 Teorias sobre la angustia.----------------------------------------------------------
33
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40
CAPITULO IV
Importancia de la primer visita del nino en el consultorio dental.
4.1 Relacion medico - paciente.------------------ -------------------- --------------4.2. Factores principals que deben utilizarse en las tecnicas de manejo........
4.3 Tecnicas utilizadas en el consultorio dental para el manejo del nino.-----
44
47
50
Conclusiones--------- ---------------------------------------...... ...... ......................
Bibliografia----- ------------------------------------------------------------- -----------
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60
INTRODUCCION
INTRODUCTION
Este trabajo prctcnde scr una guia que nos permita conocer al paciente infantil durante su
desarrollo para poder ofrecer una atencion adecuada, mientras recibc la atencion odontologica y asi
obtener una cxpcriencia agradable para ambos.
Haciendo enfasis en que la atencion odontologica no esta limitada al tratamiento operativo si no
tambien a la educacion, formando asi un paciente cooperative preocupado por su salud bucodental.
No obstante, es importante reconocer que en cualquier edad hay un rango amplio de
diferenciacion en la mayoria de las caracteristicas humanas.
Es dificil establecer una distincion entre el miedo y la ansiedad, especialmente en el caso de los
ninos pequenos pucs estos no distinguen entre el peligro intemo y extemo, reales o imaginarios.
Se considera que el miedo es la emocion mas especifica, que es una respuesta a objetos v
cstimulos particularcs, mientras que la ansiedad es una sensacion de que algo no esta bicn y hace frentc a
la anticipacion de peligro.
El objetivo de este material es proporcionar al odontologo la informacion sobre la personalidad y
comportamiento del nino de acuerdo a su edad y medio ambiente para poder atenderlo con amor, firmeza
y constancia.
CAPITULOI
PSICOLOGIA DE LA CONDUCTA
INFANTIL
1.1. ANTECEDENTES HISTORICOS.
Antes de los siglos XVI y XVII, las pinturas europeas retrataban a los ninos
vestidos como adultos y con unas proporciones fisicas semejantes.
Esta y otras pruebas sugieren que la gente del medioevo no consideraba la ninez
como un periodo serio de la existencia humana, importante para la sociedad,
consecuentemente, una vez que rebasa los 5 - 7 anos de edad el nino era integrado
inmediatamente al mundo de los adultos, (entre clases bajas).
Antes de este siglo, del 20% al 40% de los ninos nacian vivos y morian en el
transcurso del ano, por lo cual muchas culturas optaron por la politica de indiferencia
hacia sus pequenines, ,ya que asi los adultos no resultaban demasiado afectados
emocionalmente.
En el curso del siglo XIX surgieron diversos tipos de recopilacion sistematica de
los conocimientos relativos a la ninez. Comenzaron a surgir articulos que informaban
sobre la condicion de los ninos en diversos instituciones y circunstancias sociales.
Por ultimo se hicieron muchos esfuerzos para incluir el desarrollo del nino dentro
de un marco filosofico y cientifico.
Hacia mediados del siglo estaba de moda explicar el comportamiento infantil en
terminos evolucionistas, o de una teoria de los instintos, ademas los educadores, medicos y
cientificos comenzaron a elaborar estadisticas sobre el crecimiento del nino, mientras que
las biografias del bebe las cuales habian aparecido alternadamente a lo largo del siglo,
solo dieron una idea del desarrollo individual del nino.
El estudio del desarrollo del nino, en las etapas mas tempranas de la vida se
relaciono con los cambios de edades cronologicas especificas. Los primeros trabajos
efectuados consideraban la existencia de unas normas basadas en la edad del nino para
comprender su desarrollo Psicologico.
?
Con el tiempo aparecieron tambien los primeros descriptivos de la personalidad.
Uno de los estudios pioneros y mas importantes fue el realizado en la YALE
UNIVERSITY, dirigido por ARNOLD GESSEL.
1.2. LA PSICOLOGIA EN RELA CION CON LA ODONTOLOGIA PEDIA TRICA.
iQUE ES PSICOLOGIA?
La antigua definicion “ciencia del alma” o conocimiento del alma.
Algunos investigadores mas; la describieron como la ciencia que tiene como fin
primordial, la description, la aplicacion y la prediction de la conducta humana y de
manera mas especial, el crecimiento y desarrollo de la misma.
En conclusion la “psicologia”: es la ciencia que estudia los procesos y estados
conscientes y sus causas y efectos.
iPOR QUE TODO CIRUJANO DENTISTA DEBE ESTUDIA R PSICOLOGIA?.
Es importante por que el cuidado de cualquier enfermo requiere mucho mas que el
simple conocimiento y habilidad tecnica, son tambien imprescindibles el interes para el
paciente como el ser humano y una comprension de sus sentimientos emocionales, el
cirujano dentista dotado es aquel que instintivamente entiende a la gente y aplica, en su
practica medica, esta intuition a las necesidades tanto emocionales como fisicas de sus
enfermos.
La psicologia, puede ayudar al odontologo a comprender su propia conducta y
motivation mas a fondo a fin de comprender mejor a sus pacientes y capacitarse para
tratarlos con mayor eficacia
El odontologo necesitara un conocimiento basico de la psicologia, ya que le seran
utiles e importantes como el estudio de la anatomia, fisiologia o cirugia.
j
PS1C0L0GIA DE LA CONDUCTA INFANTIL
Los aspectos fundamentals en la practica de la odontologia infantil se basan en
la capacidad para tratar a los ninos en el curso de sus visitas a la consulta.
A corto plazo, esta capacidad constituye un requisito previo para proporcionarles
las atenciones odontologicas mas inmediatas. A largo plazo tendra efectos ventajosos si se
planifica ya en edades tempranas la futura salud dental del adulto.
El objetivo profesional del odontologo consiste en alentar en las personas una
preocupacion por su dentadura y mejorar asi la salud dental de la sociedad. Logicamente
los ninos son los elementos claves para conseguir esa perspectiva de futuro.
Una diferencia fundamental entre el tratamiento de los adultos y el de los ninos
es el tipo de relacion que se establece.
Mientras en los adultos la atencion es entre el odontologo y el paciente, en los
ninos es de persona a persona, es decir, del odontologo con el paciente o de aquel con
los padres o encargados al cuidado del nino.
LOS PACIENTES PEDIATR1COS DE LA CONSULTA ODONTOLOGICA.
El desarrollo del nino se relaciona con el estudio de todas las areas del
desarrollo humano, desde el momento de la concepcion hasta el comienzo de la vida
adulta.
Su conocimiento implica algo mas que conocer el crecimiento fisico de la
persona, lo cual con frecuencia significa exclusivamente que aumenta el tamano de esto.
El termino desarrollo es mas complejo, e implica un desplazamiento secuencial relacionado
con la aparicion de cambio, tanto en el tamano y la forma, como en la funcion, la
estructura y las capacidades del individuo.
Alpern afirma que el principio basico mas importante consiste en saber que el
desarrollo humano no es unitario. Segun este autor existen diversos aspectos importantes
en el desarrollo del nino y ninguno de ellos se puede utilizar de forma aislada para
valorarla.
4
Con el fin de comprender mejor al paciente pediatrico es necesario estudiarlo como
un todo a traves de su crecimiento y desarrollo.
Los terminos de crecimiento y desarrollo cuando se usan juntos significa todos los
cambios que ocurren entre la concepcion y la madurez, cuando son utilizados solos:
CRECIMIENTO.
Se define como un aumento de tamano o del peso (o ambas cosas) de un tejido,
un organo en un individuo. El periodo de crecimiento comienza con la concepcion y
termina unos anos despues de la pubertad, dicho periodo se divide en 2 etapas principales
prenatal y posnatal
CRECIMIENTO PRENATAL
Se lleva a cabo desde la concepcion hasta el nacimiento se divide en 3 trimestres.
Primer trimestre.
Periodo embrionario de la semana (0-12) se caracteriza por la diferenciacion de
tejidos y la formacion de organos, el tamano y el peso corporal es de 7.5 cm/14gr.
Aproximadamente, el contenido de agua es alto y todavia no se ha iniciado la
mineralizacion de huesos y dientes.
Segundo trimestre.
(Semana 12-17) se caracteriza por un periodo de crecimiento y maduracion pero
sobre todo una diferencia de capas germinativas (ectodermo, endodermo y mesodermo)..
Tercer trimestre.
(Semanas 28-40) el tamano y peso corporal es de 35 cm/lOOOg.) Una caracteristica
distintiva es la acumulacion de grasa subcutanea, el aumento de la masa muscular y la
reduction del contenido de agua. Tambien es importante la acumulacion de calcio por la
mineralizacion de hueso y dientes
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El nacimiento ocurre en 37-42 semanas luego de la gestation posmenstrual. 35-40
semanas despues de la conception.
Para determinar el grado de madurez del recien nacido se desarrollaron pruebas
neurologicas especiales.
No obstante la insulina influye sobre el crecimiento prenatal, al igual que factores
como el tamano corporal y la salud de la madre, la circulation de la placenta y sobre
todo la alimentation intrauterina.
CRECIMIENTO POSNATAL.
Este inicia al nacer
crecimiento.
y termina al alcanzar la madurez adulta o al cesar el
A causa de la gran variabilidad individual, en cuanto a maduracion somatica, en
cualquier edad cronologica, la edad de desarrollo es a menudo una medida mas adecuada
del desarrollo que la cronologica sobre todo en el diagnostico de un- paciente con patron
de crecimiento alterado.
DESARROLLO
Es el proceso de cambios continuos que ocurren en un orden predeterminado.
Estos cambios son progresivos y acumulativos dando por resultado una integration del
individuo asi como identificar parametros generates que se esperan del desarrollo en diferentes
edades, es una buena herramienta para comprender y reiacionarse mejor con el paciente
pediatrico.
1.3. TEORIA DEL DESARROLLO PSICOLOGICO.
Cuando se presta atencion odontologica o de otro tipo a ninos es importante que
el profesional intente ver el mundo desde la perspectiva de un nino.
El conocimiento de la psicologia del desarrollo puede ayudar a comprender las
reacciones de los ninos en tratamiento y tambien en hallar las mejores formas para tratar
con el y con sus padres.
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Las reacciones del nino son, en parte, respuestas a la manera en que son
abordados por el profesional y a su experiencia de tratamiento.
Estas reacciones son con frecuencias bastante normales en terminos de edad.
La psicologia del desarrollo no se cuenta solo en el desarrollo infantil sino en
todo el proceso de desarrollo humano en el transcurso de la vida.
En lo que respecta al tratamiento odontologico
importantes e interesantes son:
las areas
del desarrollo
mas
- Motora.
- Adaptativa.
- Conducta verbal y social.
- Personalidad.
A una edad determinada, un nino puede hallarse en diferente estadio en cada una
de estos areas. Por ejemplo, conducta motora plenamente avanzada mientras su personalidad
y comportamiento social estan relativamente subdesarrollados.
*
Conducta motora incluye el desarrollo motor grueso la marcha, el desarrollo motor
fino, los movimientos y coordinacion de los dedos.
*
El conocimiento del desarrollo motor es importante en lo que atiende a la
capacidad del nino para permanecer sentado durante el tratamiento y para cepillar sus
dientes.
*
Conducta adaptativa, significa adaptacion o diferentes situaciones que requieren
pensamiento, imaginacion y aprendizaje (en la situacion odontologica el tema mas
importante es la adaptacion a la situacion).
*
El comportamiento verbal incluye hasta la construccion de frases, el vocabulario y
la comprension de distintas palabras.
7
*
La personalidad y la conducta social son la interaccion del nino con su ambiente
global en especial con sus padres, otros adultos, ninos y a veces el profesional odontologo.
Existen factores que influyen en el desarrollo emocional del nino como son la
herencia y factores ambientales desempenan el papel principal en el desarrollo emocional.
Podemos decir que el desarrollo involucra dos conceptos:
Maduracion:
Es la modificacion en la persona que depende en mayor medida de facultades
innatas. Por ejemplo: la herencia.
Aprendizaje:
Implica la capacidad de absorber del medio ambiente y actuar en forma reciproca
con el, por medio de la interaccion con el ambiente el nino aprende las diversas formas
de relacionarse y de enfrentar lo que le rodea, formas que pueden denominarse
caracteristicas y atributos de la personalidad.
Dichos conceptos estan involucrados es una constante interaccion y son mas o
menos indistinguibles entre si.
Sin embargo esto implica que uno debe tomar en cuenta las cualidades innatas del
nino sus relaciones mas intimas (la familia), junto con otras circunstancias sociales,
economicas y asociadas.
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DESARROLLO PSICOSOCIAL CONFORMEAL MODELO DE ERIKS ON
Estudios Psicosexuales
I Fase oral, lactancia
Caracteristicas del
Desarrollo
Relaciones significativas
Confianza basica ver sus Fijacion
Inteligencia
desconfianza basica
sensoriomotora
Conexion causal primitiva
Funciones motoras
Continuidad de la
existencia
Padres
Crisis Psicosociales
II Fase anal, primera Autonomia
ver
vergtienza y duda
infancia temprana
Desarrollo del lenguaje
sus Autocontrol
Funciones motoras
Juegos e imaginacion
Padres
Creatividad
Autocomprension
ver
sus Desarrollo moral
III Fase edlpica, primera Iniciativa
Resolution de
sentimiento de culpa.
infancia avanzada
problemas/actividad
Identification generica
(sexual)
Juegos en grupos.
Padres/ pares
IV Fase de latencia, edad Laboriosidad
inferioridad
escolar temprana.
V
Fase
adolescencia
ver
Practicas/resolucion de
problemas
Capacidad de aprendizaje
sus Conocimientos
aprendidos
Trabajo en grupo
Autoevaluacion
Familia de origen/
escuelas, pares, otros.
genital, Identidad ver sus difusion Autoimagen / identidad
Capacidades/posibilidades
de la identidad
Pensamiento operativo
formal
Actividad en
grupo/identidad
Actividad
genet ica/identidad
Papel generico (sexual) /
relaciones con el sexo
opuesto
Madurez fisica
Familia de origen /
grupo de pares
VI Adultez juvenil
Intimidad
aislamiento
VII Adultez
Fecundidad
ver
ensimismamiento
VIII Edad madura
ver
Integridad
desesperanza
ver
sus Vida matrimonial
Relaciones con los hijos
Relaciones laborales
Relaciones con los
valores de la vida
Propia
familia/colegas/amigos
sus Estructura/ funcion
familiar
Crianza de los hijos
Situacion laboral
Compromiso en la
sociedad
Propia familia/ colegas/
grupos de interes
Reflexion
sus Desenlace
Propia familia
Nuestra personalidad en si misma es una fuente principal de conducta, si
despreciamos las variables de la personalidad, no seremos capaces de obtener un cuadro
completo de las causas de la conducta.
Como proclaman los conductistas sociales, una conducta en particular depende del
contexto de los factores que estan activos en cualquier momento dado, muchos de los
cuales se encuentran dentro de la personalidad misma.
Podemos aceptar la suposicion de que la personalidad, cambia y tiene principios de
funcionamiento que podemos conocer.
Los teoricos de la personalidad no niegan la influencia significativa de los diversos
determinantes de la conducta; mas bien tratan con su efecto en la estructura y
funcionamiento de la personalidad.
Por tanto el medio ambiente influye en la personalidad, los determinantes
biologicos afectan el funcionamiento de la personalidad; la herencia fija los limites del
desarrollo de la personalidad
DEFINICION DE LA PERSONALIDAD.
El termino personalidad se usa en muchas formas, puede referirse a todo lo que
sabe acerca de una persona o a lo que es unico en alguien a lo tipico de una persona.
El significado popular incluye rasgos como el atractivo social y la atraccion de
los demas, pero desde un punto de vista cientifico todos tenemos una personalidad.
Para simplificar, podemos pensar en la personalidad como una identidad personal
del individuo.
11
Existen otras definiciones de personalidad.
Gordon:
La define como todo lo que causa la conducta misma y las consecuencias o
impacto de esta.
Linton:
Incluye cosas como las ideas, percepciones, habitos y respuestas condicionadas
como integradoras de la personalidad individual.
Ambas definiciones mantienen mucha similitud, aunque es imprescindible tomar en
cuenta que las diferentes culturas rigen distintas exigencias.
TIPOS DE PERSONALIDAD.
a)
b)
c)
d)
Bucal
Compulsiva
Histerica
Paranoide - ezquezoide
Sin ser psicologo o psiquiatra, el dentista puede clasificar a su enfermo o
identificar algunas caracteristicas de su comportamiento, sin embargo es preciso que su
interes por el enfermo no se limite unicamente al campo profesional osea, en el caso del
dentista a la cavidad bucal y a los dientes.
El dentista debe conocer y observar al paciente en su totalidad, examinando sus
actitudes y maneras, lo que dice, como lo dice, su modo de vestir, su pulcritud y su
aspecto personal.
Ya que cada nino tiene su propia personalidad a pesar de que algunas
caracteristicas y rasgos pueden ser menos estables y mas bien- representan un estudio de
desarrollo para obtener information acerca del nino pueden ser muy utiles su
temperamento, habitos y conducta en general.
12
ALGUNAS CARACTERISTICAS DE PERSONALIDAD.
.EL NINO ROBUSTO Y VIGOROSO, Y EL DELICADO O
VULNERABLE.
El nino robusto parece infatigable, es arriesgado y ansia nuevos
descubrimientos. No se desequilibran con facilidad y poseen a menudo cierta
autoestima; tratar estos ninos en general, es facil.
Lo opuesto es el nino delicado y cauto, que cede con facilidad y parece
pesimista acerca de su propia capacidad para enfrentar el estres y las situaciones
nuevas. En casos extremos estos ninos parecen vulnerables y habiles. Por lo general
son ansiosos y pueden reaccionar ante el estres con malestar, dolor de estomago e
incluso vomito. Con estos ninos es necesario tener especial tolerancia y paciencia.
. EL NINO ESTABLE Y EL QUE SE AFECTA CON FACILIDAD.
- El nino emocionalmente estable se comporta con calma y placidez. El tipo
opuesto parece con menos disciplina emocional, es impulsivo y puede caer en risa
o llanto fingido. A1 enfrentar al estres pueden perder el control y gritar con
histeria instancia en que es practicamente imposible comunicarse con el, es
necesario abordarlos con firmeza y determinacion.
. EL NINO EXPRESIVO DE FACIL RELACION, Y EL RESERVADO O
RETRAIDO.
Mientras que algunos ninos son abiertos, calidos y naturales en su relacion
con otras personas, con otros es mas dificil lograr un acercamiento, estos ninos
son llamados a veces esquizotimicos, por causa de su incomunicacion y
temperamento introvertido. Para llegarse a ellos hace falta tiempo, paciencia y
mucha amabilidad.
EL NINO COMO PACIENTE ODONTOLOGICO.
Uno de los principals requisitos para el exito del tratamiento es que el
paciente este confiado y relajado en el sillon dental.
La nifiez implica aprendizaje, el entrenamiento en cuanto a tolerancia y a
enfrentar el estres son parte del crecimierito.
En cierto modo el odontologo puede ser considerado como un maestro del
paciente nino para que forme buenos habitos.
CONDUCTA DE LOS NINOS
(experiencias generates)
El comportamiento de los ninos en el consultorio odontologo depende de
una cantidad de factores que tambien interactuan entre si.
NINO
EXPERIENCE
MADUREZ
PERSONAUDAO
FACTORES QUE 1NFLUYHN SOBRE LA CONDUCTA
DEL NINO EN LA CONSULTA DENTAL.
BlBLiOTECA
UtC.S. Xalapa
I^as flcchas representan las interaccioncs psicologicas que
ocurren entre niflo. padre y equipo dental.
14
Por lo general, es de gran importancia la experiencia del nino con las personas
que conocio y con las que lo rodean en la vida cotidiana y se sigue hasta el primer
ano de vida.
Hamburger Erikson se refiere a esto como confianza basica. Establecida muy
tempranamente y destaca su importancia para el desarrollo armonico del nino. Sentirse
seguro y confiar en las personas les sirve como base para relacionarse con ellas.
EXPERIENCIA TEMPRANA CON TRATAMIENTO MEDICO Y ODONTOLOGICO.
Las experiencias
serio obstaculo para la
efectuarse en la forma
tolerancia al dolor varia
dolorosas por tratamiento medico u odontologico pueden ser un
futura cooperacion del nino. Por consiguiente el tratamiento, debe
mas indolora posible, hay que tomar en cuenta que el nivel de
tanto en ninos como en adultos.
Los ninos pueden ser incapaces de distinguir entre lo desagradable y el dolor.
Los ninos pequenos temen tambien ser dejados solos y necesitan la seguridad de
un adulto, en particular de personas que conocen y en quienes confian. Por esa razon se
recomienda que les acompane la madre, el padre o algun otro pariente cercano.
A medida que el nino adquiere experiencia aumenta tambien la capacidad de
dominar cosas y situaciones nuevas. La reaccion instintiva sera reemplazada en forma
sucesiva por el conocimiento y las habilidades cognoscitivas, a parte de una mayor
capacidad para evaluar y dominar el temor, el nino mentalmente maduro gana tambien el
poder concentrarse en un proposito definitivo. Soportarlo y automotivarse de acuerdo con
las demandas del ambiente. Rud y Kisling mostraron que cuando el nino alcanza el
estadio de desarrollo mental correspondiente a los 3 ahos de edad, es capaz de cooperar
en la situacion odontologica. Un nino pequeno necesita mas tiempo y mas atencion . para
aceptar el tratamiento dental que un nino de mas edad.
15
CAP1TUL0II
PSICOLOGIA PEDIA TRICA VINCULADA
CONLAEDAD
2.1 CARACTERISTJCAS RELEVANTES PARA LA SITUACION ODONTOLOGICA
VINCULADAS CON LA EDAD.
A pesar de que el comportamiento del nino se relaciona en forma mas intima con
su desarrollo mental puede senalarse ciertas caracteristicas tipicas vinculadas con la edad
cronologica. Por razones ya mencionadas, la cooperation del nino menor de 3 anos es
limitada e impredecible, por ende, el tratamiento odontologico debe ser limitado.
En la interpretation de estos patrones, sin embargo, es muy importante reconocer
que en cualquier edad hay un rango muy amplio de diferenciacion en la mayoria de las
caracteristicas humanos y que aun ninos normales pueden estar expuestos a desviarse de
los terminos medios.
EL NINO MENOR DE 2 ANOS.
El . nacimiento del nino esta caracterizado por cambios fundamentals el recien
nacido experimenta, estados de hambre, calor, frio y dolor de los cuales se vio protegido
durante el periodo prenatal.
En su primer ano de vida, el nino se encuentra ocupadisimo en conocerse para
dominar fisicamente su cuerpo. Todos sus avances se encuentran primero en sus
necesidades basicas de comer y dormir, y posteriormente, en conocer lo que le rodea, a
esta edad, necesita ante todo carino y proteccion, de esta proteccion obtendra seguridad y
confianza, factores indispensables para su desarrollo normal, en esta etapa se fijara su
actitud de confianza o de desconfianza.
Si faita la confianza y la fe que se adquiere a esta edad, el nino posteriormente
sera exigente, codicioso, suspicaz, desconfiado e hipersensitivo a traves de toda su vida,
especialmente en periodos excitantes e inseguros, en una situacion dental.
Cuando se tuvieron problemas a que se enfrenta el cirujano dentista debe aceptar
este rasgo de desconfianza del nino y ofrecer una dosis mayor de comprension y
paciencia.
El mayor problema a que se enfrenta el cirujano dentista al atender ninos menores
de 2 anos es la comunicacion, otra caracteristica es que indudablemente necesitara la
presencia de la madre en todo momento debido a la intima relation que Ueva con ella
durante esta etapa de transmision de confianza y seguridad.
16
EL NINO DE 2 ANOS DE EDAD.
Es un nino que todavia depende mucho de su madre, es asustadizo y timido con
extranos, por lo que se le debe dar tiempo para adaptarse, realiza actividades motoras
generales por ejemplo; correr o saltar, una forma de ganar su atencion es hablarle de lo
bonito que es algo suyo generalmente le gusta jugar solo, rara vez juega con otras
personas, vocabulario es limitado, en esta etapa se empieza a interesarse por las
actividades independientes.
El lenguaje del dentista debe ser adecuado al nivel del riino por ejemplo,
Saludar al nino sin ser demasiado efusivo.
“Aqui es donde tu te sientas” y “esto es para ver tus dientes” (espejo bucal)
LA REBELDIA DE LOS DOS ANOS Y MEDIO.
El nino a esta edad tiene mala reputation, comienza a exhibir sus primeras
manifestaciones de rebeldia contra las normas que se le imponen.
Esta es una etapa de balance de su conducta social, un momento es atrevido e
impulsivo y al siguiente es timido y perverso, puede cambiar entre actitudes faciles y
dificiles entre una cita y otra, o aun en la misma.
Este nino asegura su independencia “diciendo yo lo hago solo” como caracteristica
de su edad. Entiende el significado del “si” y “no” pero se inclina principalmente por el
Responde a ordenes
simples, pero no deben ser
interrogatorio, porque la respuesta seguramente sera “no”, la
nino de esta edad es “firme, pero divertida y alegre”,
extremadamente dificil, debido al temperamento vacilante del
cita.
forrriuladas en forma de
mejor forma de dirigirse al
generalmente es un nino
nino no tolerara una larga
17
EL NINO DE TRES ANOS.
El proceso de socialization ya ha comenzado y el nino desea imitar y satisfacer,
con limites razonables. Ademas es muy susceptible a las alabanzas, sin embargo, siempre
prueba hacer lo que se le de una explication comprensible, frecuentemente coopera aun
en cosas que no le agrada hacer, a esta edad sigue muy unido a uno de sus padres.
Sin embargo, es uno de los pacientes con quien el cirujano dentista puede
comunicarse y razonar mas facilmente, tiene buen vocabulario y grandes deseos de
platicar.
Esta es la edad ideal para llevar al nino al dentista y comenzar un programa de
atencion dental preventiva.
EL NINO DE CUATRO ANOS DE EDAD.
LA SEGUNDA REBELDIA.
A esta edad vuelve a ser rebelde como lo fue a los dos anos y medio, es la edad
del ^por que? Y el i como?.
Tratar de evadir castigos por mal comportamiento por lo tanto intenta imponerse,
participa en pequenos grupos sociales, realiza ya muchas actividades con independencia.
Es esencial una cuidadosa manipulation firme, justa, una vez que el nino reconoce
la autoridad, honestidad y justicia del dentista se convertira en un paciente ideal, puede
ser tratado sin la presencia de sus padres.
EL NINO DE CINCO ANOS DE EDAD.
Este es un periodo de equilibrio en el cual el nino armoniza, con bastante exito,
elementos opuestos como: generosidad y egoismo, sensibilidad y dureza, cooperatividad e
individualidad, dependencia e iniciativa propia.
Si al llegar a esta etapa ha llevado un desarrollo de su personalidad bien
balanceado el nino de esta edad parecera un pequeno adulto.
18
Con este nino es posible establecer buena comunicacion, generalmente comprende
todo lo que se trata hacer es mas quieto y menos exigente, esta orgullosos de las ' cosas
que posee.
Es un paciente dental adaptable, siempre que las ordenes son dadas claras y
precisas, ademas no teme quedarse solo en el cuarto de tratamiento.
EL NINO DE SETS ANOS DE EDAD.
El nino sigue desarrollandose fisica y mentalmente sus capacidades, a esta edad
comienza a alejarse de los estrechos lazos familiares, ampliando sus horizontes
intelectuales y sociales.
Esta en un periodo menos armonioso, ya que puede ser un periodo de considerable
ansiedad, a menudo es aprensivo y puede tener arranques de mal humor.
Sin embargo, con una buena instruccion acerca de la experiencia dental, puede
esperarse que el nino responda en forma satisfactoria.
EL NINO DE SIETE ANOS EN ADELANTE.
Son por lo general sensibles y razonables. Los movimientos motores finos estan
ahora bien desarrollados.
El pensamiento logico a evolucionado comprenden el significado de las normas y
asumir cierto grado de responsabilidad, son categoricos y rigidos, Las cosas solo son
buenas y malas.
Es un nino armonioso, activo y receptivo ante las ideas y punto de vista de los
adultos, es un momento oportuno para que comience a tomar responsabilidades como es
su higiene dental.
19
DESARROLLO
PSICOMOTOR RELACIONADO CON LA EDAD.
EDAD 0-4 MESES.
El bebe empieza a reconocer a su madre a traves del olfato y la voz, se comunica a traves
del llanto y emite vocalizaciones, es capaz de mantener firme la cabeza durante unos segundos y
la levanta cuando esta boca abajo. El patron de suefio se va iniciando al segundo mes el contacto
fisico y las caricias son agradables sonrle a personas conocidas.
EDAD 4 - 8 MESES.
Es capaz de mantenerse sentado con apoyo, descubren sus pies y manos, pueden
alcanzar objetos al acercarse a ellos, sonrlen y se rien estableciendo mas contacto con Ios
padres y personas familiares a ellos, al dormir se arrullan de manera muy selectiva,
reconoce objetos a traves de la boca, balbucea y tiende a imitar sonidos, siendo esto una
forma de juego.
EDAD 8 - 1 2 MESES.
Es capaz de sentarse solo una vez que se les coloca en una posicion pueden
sostenerse de pie e inician a gatear, dando tambien pequenos pasos con ayuda, en
algunos ninos, empiezan a caminar antes del ano de edad, juguetean objetos con las
manos, pudiendo sostenerlos ante extranos pueden presentar cierta inquietud, mostrandose
temeroso, utiliza gestos y senas para expresarse, asi como tambien empieza a utilizar
silabas.
EDAD 1 2 - 18 MESES.
Es capaz de caminar, subir y bajar escaleras; con o sin ayuda. Se desplaza de forma
independiente, explorando su medio, ha adquirido la maniobra de pinza, donde es capaz de
tomar cabello, insectos, pasto; pueden encender aparatos, abren y cierran puertas, etc. Hace
columnas o apila objetos, coopera al vestirlo y usa algunos utensilios para comer, inicia el
lenguaje con palabras sencillas.
20
EDAD 2-3A N O S .
Mantiene mas coordinacion al caminar o correr, alcanza objetos con una mano,
puede ensartar cuentas y puede cachar pelotas, logra el control de esfinteres, explora sus
genitales, entiende y realiza instrucciones sencillas, distingue entre uno y muchos empieza
a manifestar preferencias entre derecha o izquierda para realizar tareas, repite frases y usa
oraciones de cuatro o seis palabras, tiende a ser individualista en sus juegos.
EDAD DE 3 - 4 ANOS.
Tiene mayor resistencia, fiierza y coordinacion de movimientos y en su marcha
puede dibujar formas sencillas y reconoce colores, imita actividades de acuerdo a su rol
psicosexual, puede integrarse en juegos de grupo de forma cooperativa, utiliza mas
palabras y construye oraciones mas complejas puede aprender canciones y rimas.
EDAD 4 - 5 ANOS.
Camina sobre una barra manteniendo el equilibrio, salta suavemente, mantiene el
equilibrio en un pie, es capaz de vestirse, utilizando los botones y cierres, atarse las
agujetas, realiza trazos finos, colorea y recorta, cuenta sus propias historias.
EDAD 5 - 6 ANOS.
Reconoce letras, realiza razonamientos numericos, ubica presente, pasado y futuro,
participa en concursos, juega en forma mas participativa en grupo, se bana solo, repertorio
de su lenguaje es aun mas extenso, asume y acta normas de disciplina con mas
responsabilidad.
EDAD 6 - 7 ANOS.
Coordina movimientos ritmicos, si practica un deporte sigue las reglas del mismo,
se interesa por fenomenos de la naturaleza adquiere el proceso de lecto-escritura, puede
leer la hora, hay un dominio de su arreglo y alineo personal, aunque tiende a no
importarle mucho su aspecto personal.
21
EDAD 7 - 8 ANOS.
La velocidad de sus movimiento aumenta, lee por su propia iniciativa, puede ser
autosuficiente en casa (como hacer su cama, levantar su plato, tomar cosas de libreros, o
de alacenas no altos ni peligrosos), puede realizar compras pequenas y simples, expresa
verbalmente lo que piensa y siente.
EDAD 8 - 9 ANOS.
Posee la capacidad para realizar trabajos manuales por su propia iniciativa,
memoriza la informacion que lee, resuelve problemas aritmeticos sencillos, su pensamiento
es organizado, se responsabiliza de sus tareas y actividades escolares, imita modas y
conductas de sus amigos, participa de forma mas activa en problemas de la familia.
EDAD 9 - 10 ANOS.
Realiza actividades motrices de mayor complejidad, organiza sus objetos personales,
colecciona cosas de su interes, puede administrar su dinero, es muy sensible a la critica
social al exponer sus ideas, se va interesando por los cambios de la pubertad y del sexo
opuesto, pero tiende a negarlo.
EDAD 10- 11 ANOS.
Se adapta con personas de todas las edades, es flexible, posee sentido de la etica y
justicia, se interesa en aspectos religiosos, le agrada hablar de si mismo, establece codigos
secretos para comunicarse con sus amigos, es capaz de elegir sobre sus compromisos
sociales y se esfuerza por cumplirlos, observa con interes su cuerpo y sus cambios del
crecimiento.
EDAD 11 - 1 2 ANOS.
Las ninas en general han alcanzado su estatura antes de la menstruacion, los
varones en cambio solo han alcanzado el 80 % de su estatura y menos de la mitad de
su peso de adultos, aumenta su interes sobre nuevas ideas, y aumenta su sentido critico,
imita el tipo de lenguaje y entonacion de su grupo de amigos.
22
Si se desea tener exito en el manejo y guia de la conducta del nino debe ser
desechada la comun expresion: “todos los ninos son iguales”.
/
Cada nino hereda caracteres potenciales que se iran desarrollando a traves de su
vida, ya que el nino trae un factor innato que se desarrolla con el factor ambiental, y la
accion combinada de ambos le da la diferencia esencial entre individuo.
Brauer dice: los pacientes ninos son producto que ejemplifica el ambiente
familiar; ya que la familia es e! eje central para el pensamiento significativo de los
ideales y expresiones en el tratamiento de los ninos
2.2 INFORMA CION PARA COMPRENDER 1^4 CONDUCTA DEL NINO (INFLUENCIA
DEL AMBIENTE)
LOS NINOS ESCOLARES
Otro ambiente que afecta en su desarrollo emocional es la escuela.
Podemos prever que algunos aspectos de la conducta del nino cambiaran a
consecuencia de su experiencia en la guarderia, posteriormente en la escuela.
Las consecuencias mas notables del asistir a la escuela parecen ser los avances en
materia de sociabilidad, independencia e iniciativa propia, que lo entrenan en el proceso de
adaptacion y reaccion ante
situaciones extranas, haciendolo de un caracter
mas
extrovertido que el de un nino que permanece mas en el hogar.
LA ECONOMIA FAMILIAR
Otro de los factores que es de suma importancia mencionar es el factor
socioeconomico ya que tambien afecta en la conducta del individuo (nino).
En un estudio realizado por Wrigtht y Alpern hallaron una relacion entre la
conducta y el nivel socioeconomico del nino, indicando que los ninos del nivel mas alto
se comportan mejor, lo que indica que los de nivel medio socioeconomico bajo necesitan
una mejor educacion medico dental.
23
RELIGION
Cual sea el credo, estudios realizados demuestran que el nifio que ha crecido con
education religiosa tiene mayor sentido de responsabilidad, respeto y honestidad que aquel
que fue educado en un ambiente carente de estas normas sociales.
HERENCIA.
Existen gran
embargo, no todas
directamente de los
fisicos corresponden
relation entre la herencia el factor innato y el medio ambiente, sin
las caracteristicas que puedan presentar e! nino son heredados
padres ya que se puede estimar que solo la mitad de los rasgos
a los padres y los restantes a sus antecesores v medio ambiente.
Es cuestionable que nacemos con ciertas dotes y que tenemos potencialidades y
predisposiciones para desarrollarnos en determinados sentidos, se encuentran notables
semejanzas entre padres e hijos en muchas variables.
Pero en los seres humanos, el papel del aprendizaje es tan amplio y los rumbos
probables que la conducta puede influenciar directa de la herencia. No obstante, sabemos
que los factores geneticos son determinantes primordiales de la conducta.
INFLUENCIA DEL AMBIENTE FAMILIAR.
PADRES.
Todo hogar tiene sus propios reglas, a veces no verbales, con patrones de
comunicacion, actitudes, tradiciones singulares que se imponen en forma continua al nino,
quien aprende observando e imitando a las personas que lo rodean.
Venham y Col hallaron que una madre con autoestima, confianza y sensibilidad
que interviene en forma activa en su hogar para promover la independencia y la
sociabilidad de su hijo, facilita su capacidad para enfrentar al odontologo.
En cambio la madre que carece de confianza en si misma, es pesimista, se fastidia
con facilidad es insegura y duda en imponer limites y evita as! iestricciones, es el tipo
que mas a menudo tiene hijos con problemas de cooperation.
24
La conducta del nino en el consultorio odontologico refleja la relacion entre hijo/a
y padres.
Una buena relacion se caracteriza por el equilibrio entre las necesidades respectivas
del nino y de sus padres, las necesidades basicas de un nino, que a la vez constituyen
elementos para su crianza, se resumen en los terminos:
Afecto.
Aprobacion.
Autoridad.
Todas las actitudes de los padres hacia los hijos, motivada por cualquier causa, se
convertiran en problemas para el cirujano dentista como son:
PADRES QUE PROTEGEN EN EXCESO AL NINO,
Las conductas de los padres que muestran una proteccion excesiva hacia su hijo,
impiden con frecuencia una evolucion natural hacia la independencia, es por ejemplo; el
caso del padre o madre que independientemente de la edad del nino, insiste en
permanecer junto a el. Esta actitud puede tener su origen en numerosos factores:
- En una experiencia previa que amenazo la vida de su hijo, ya sea durante el
embarazo o despues del parto.
- En que uno de los padres fue educado en un hogar donde faltaba carino y amor
- En problemas familiares.
Este impulso de sobre proteccion es peligroso si los padres (generalmente la
madrejno lo controlan, ya que pueden volverse demasiado absorbentes, limitandolo en su
iniciativa propia ya que no puede tomar decisiones por si mismo, el nino es timido,
sumiso, temeroso -delicado e inseguro, generalmente pueden ser buenos pacientes, pues
aceptan la disciplina.
PADRES MANIPULADORES.
La conducta manipuladora se manifiestan por una actitud de demanda exagerada,
aunque en un principio estas demandas pueden centrarse en la hora de la visita, tambien
pueden ampliarse hasta pretender orientar al diagnosticar y en el tratamiento del nino
25
Por lo general esta actitud se presenta en un matrimonio tardio, el hijo unico, el
adoptado, el pequeno de la familia pueden llevar a un efecto exagerado, estos ninos estan
preparados inadecuadamente para ocupar su puesto en la casa o en la escuela.
PADRES HOSTILES.
Los padres que dudan de la necesidad de un tratamiento muestran una conducta
hostil, en general, no es solo una cuestion de desconocimiento, sino que se enfrentan al
problema con desconfianza, el motivo de esta hostilidad puede no resultar evidente ni
siquiera para el odontologo con muchas experiencia pero suele tener su origen en las
siguientes circunstancias:
- Penosas experiencias anteriores en la consulta odontologica.
- Actitud negativa general ante todos los profesionaies de la salud.
- Sensacion de inseguridad en un ambiente que les es extrano.
- Conceptos equivocados sobre la odontologia.
El cirujano dentista, ha de tener paciencia con estos padres, puesto que en
ocasiones ocurre que sencillamente no entienden el tratamiento que se les propone.
PADRES NEGLIGENTES.
En general, se descubren ante el incumplimiento repetido de las cita, porque no
llaman para pedir hora o porque no cumplen ni supervisan los programas de higiene ni
los habitos de su hijo.
A pesar de llevar a sus hijos al odontologo, algunos padres no estan conscientes
de las ventajas de una adecuada higiene oral.
Otros padres reconocen la importancia que tiene la odontologia para sus hijos,
pero son descuidados y estan ocupados, en su vida cotidiana como para dar prioridad al
odontologo.
Una escasa expresion de afecto, una actitud de rechazo o una simple indiferencia
de los padres hacia los hijos causa una gran huella en su desarrollo emocional,
ocasionando inseguridad, temor, nerviosismo y sobre todo timidez.
26
Pierde interes en sus actividades por lo general son buenos pacientes pues aceptan
la disciplina.
MANEJO DE LOS PADRES.
Por lo general se desarrolla una buena relation padres-dentista sin ningun
esfuerzo especial. Sin embargo, a veces los padres necesitan asesoramiento e instruction
sobre la forma en que mejor pueden contribuir al buen tratamiento del nino.
Algunos padres, en su afan por dar al nino todo lo mejor de la vida se toman
demasiado preocupados, demasiados protectores y, por consiguiente, no desean exigirle
nada.
Es necesario aconsejar a los padres acerca de exigencias adecuadas y especificas.
Si son presentadas con comprension y confianza por el dentista, los padres a menudo le
estan agradecidos.
Empero, algunos padres son abiertamente hostiles y se niegan aceptar cualquier tipo
de exigencia sobre sus hijos; aconsejar a estos puede ser dificil y exige mucho tacto y
diplomacia.
Tras la hostilidad subyace a veces la propia ansiedad y suspicacia de los padres
ante la odontologia.
En esta situation es mejor que, de ser posible, el nino sea acompanado a la
consulta por el otro progenitor o por otro pariente.
Un progenitor que no perjudica el establecimiento de un buen contacto ninoodontologo y no interfiere en; el tratamiento, puede controlar su ansiedad frente al nino, si
interfiere de algun modo o si el nino obtiene alguna ventaja de la presencia de su madre
o padre, lo mejor sera que no este en el consultorio.
Lo que el padre o la madre necesita es informacion sobre las necesidades
odontologicas del nino. Es importante que la informacion no sea vertical del odontologo al papa
si no que exista el dialogo por que mediante este podemos conocer al infante.
- Reaseguro positivo.
- Ser capaz de aceptar que su hijo es una persona independiente, con recursos propios
para enfrentar el estres.
27
2.3 LA CONDUCTA DEL NINO DIFICIL
LA CONDUCTA DEL NINO DIFICIL.
Wright . la llama incontrolada esta se caracteriza por llanto, gritos fuertes,
movimientos fisicos bruscos, generalmente se observa en ninos de tres a seis anos en su
primera visita.
Brauer: la definition como conducta incorregible, caracterizada por un estado de
ansiedad o temor agudo.
CASOS DE CONDUCTA DIFICIL
NINO ASUSTADO.
A este pequeno paciente debe darsele tiempo para adaptarse al medio en que se
encuentre, es este caso al tratamiento dental y a que requiere especialmente un manejo
agradable.
NINO BERRINCHE.
BiBLiOTECA
Debe ser manejado con firmeza y sin sentimentalismo desde el
NINO FRUSTRADO..
Expresa una actitud de ira o como berrinche moderado para evitar el tratamiento
dental, es importante, preguntar a la madre si acostumbra a mostrar este comportamiento
en casa.
Por lo tanto se debe tomar en cuenta los terminos antes mencionado, para actuar
con una firmeza tecnica de control.
28
EL NINO NECIO.
Es molesto y desconfiante presenta resistencia pasiva, toma una actitud negativa
que da al personal del consultorio dental momentos desagradables.
EL NINO DESAFIANTE.
Toma una actitud de descaro e insolencia, presenta un desafio en forma agresiva,
lo cual a encontrado utiles para conseguir lo que quiere, este tipo de conducta puede
observarse en todas las edades, es mas tipico en ninos de edad escolar y se distingue por
grito como. jNO QUIERO!.
En el consultorio dental, es necesario demostrar al paciente que no puede ganar
nada con esa actitud, “aqui es donde debe emplearse la firmeza”.
Otro tipo de conducta desafiante puede manifestarse como resistencia pasiva, este
es el caso del paciente (nino) que solo se sienta en el sillon dental no responde
verbalmente, ni coopera a la exploracion intraoral con el cirujano dentista.
Esta actitud se presenta por lo regular en pacientes (ninos) mayores cerca de la
adolescencia.
Debe ser usada la firmeza, aunque tambien se debe de tomar en cuenta su punto
de vista haciendolos creer que son personas adultas.
Se debe ser honesto y posteriormente desviar la conversacion a otros temas, una
vez que ellos conversan, podemos retomar el tema de lo importante que es la salud
dental.
EL NINO QUE SE SIENTE RECHAZADO.
En su hogar por las constantes criticas y muestras de desagrado, cree que todo lo
hace mal, el nino va tomando una actitud de inseguridad, nervioso, y hasta vengativo,
creando situaciones dificiles en el consultorio dental.
29
Debe crearse un ambiente amigable donde sus ideas sean valoradas por lo tanto
cuando se porte bien debe elogiarse, y cuando sea lo contrario ignorarse, de tal modo que
adquiera confianza en si mismo y que es capaz de recibir halagos.
EL NINO MIMADO.
A aquel que recibe todo lo qile quiere por insignificante que esto sea, de tal
modo que si no de le proporciona lo que el pide tiende a tener ataques de mal genio
e incluso trata de golpear a la persona que no accede a sus deseos. Es el tipico berrinche
con que esta acostumbrado a conseguir lo que desea..
Aunque no es incorregible, es muy dificil de manejar el consultorio dental, la
actitud del cirujano dentista debe ser tranquila y sin la menor muestra de enojo.
EL NINO TIMIDO.
La timidez es la forma mas moderada de negatividad, si
incorrectamente su conducta puede convertirse en incontrolada.
son
manejados
Generalmente suelen venir acompanados por personas mayores (papa o mama)
mostrando su timidez escondiendose detras del acompanante.
La actitud de timidez puede ser ocasionados por varias razones como loes, la falta
de oportunidad para alternar con personas fuera del hogar, por un ambiente de
sobreproteccion en el hogar, o bien suele estar asustado por el ambiente desconocido, este
tipo de ninos necesita ganar confianza en si mismo.
LA EDAD.
Es tambien causante de conducta dificil aqui se incluye a los ninos muy pequenos
con quienes no se establece comunicacion y por lo tanto no pueden esperarse
comprension, debido a su corta edad carecen de habilidades cooperativas.
30
I
CLASJFICA CION DEL COMPORTAMIENTO COLABORADOR DEL NINO
WRIGHT ESTABLECE
COMPORTAMIENTO
Colaborador.
No Colaborador.
Colaborador en potencia.
CARACTERISTICAS
Los ninos colaboradores estan bastante
relajados, tienen poco miedo y, a veces,
incluso muestran entusiasmo, lo que
permite tratarles de una forma franca.
Este es el lado opuesto, aqul se incluyen los
ninos muy pequenos con los que no es
posible establecer comunicacion ni esperar
que nos entienda otro grupo con los ninos
que
presentan
alguna
enfermedad
especifica, que les impide colaborar del
modo acostumbrado.
A1 nino potencialmente colaborador se le
aplica una nomenclatura caracteristica: se
dice que presenta un problema de
comportamiento, este es un caso dificil al
antes mencionado, puesto que en este caso
los pacientes si tienen la capacidad para
colaborar y por lo tanto es posible
modificar su comportamiento.
CLASIFICACION DE LOS PACIENTES (NINOS) EN EL CONSTJLTORIO DENTAL
(SEGUNSU C0MP0RTAM1ENT0 )
ESCALA FRANKL.
CATEGORIA DE CONDUCTA
a) Definitivamente negativo ( - )
b) Negativo ( - )
c) Positivo ( + )
d) Definitivamente positivo ( ++)
ACTITUD EN EL CONSULTORIO
DENTAL
Rechaza
el
tratamiento
llorando
fuertemente, temeroso a cualquier otra
evidencia clara de extremo negativismo.
Renuente a aceptar el tratamiento no
cooperativo no expresa verbalmente su
actitud negativa ( hurano y retraido )
Acepta el tratamiento a veces precavido, le
gusta ir con el dentista, aunque con reserva,
sigue las ordenes cooperativamente.
Buena armonia con el CD le Interesan los
procedimientos dentales y se divierte con la
situacion.
NOTA:
El grupo a y b se considera de manejo dificil su tratamiento, requiere de un
especialista en la materia, en este caso de un odontopediatra o bien del Cirujano Dentista general
que por su interes se haya profiindizado en el tema.
. El grupo c y d estos grupos pueden ser tratados satisfactoriamente en el consultorio
general.
32
CAPITULO III
VARIABLES MAS RELEV ANTES ACERCA
DE LA ANSIEDAD Y LA CONDUCTA DEL
NINO EN LA CONSULTA DENTAL
3.1. CONCEPTOS GENERALES.
Todo el mundo experimenta alguna vez miedo o ansiedad en una u otra forma y en grado
variable, la distincion entre estas emociones no es clara, ambas comprenden reacciones
fisiologicas y Psicologicas entre las que figuran emociones desagradables y molestas.
Generalmente se considera que el miedo es la emocion mas especifica, que es una
respuesta a objetos y estimulos particulares por ejemplo: a la consulta dental.
Sin embargo, es dificil establecer una distincion entre el miedo y la ansiedad,
especialmente en el caso de los ninos pequenos pues estos no distinguen entre peligro interno y
externos, reales o imaginarios.
DOLOR : Se define como una sensacion desagradable que se origina en estimulos
nocivos ( lesivo ) y es medida por el sistema nervioso .
La mayoria de los dolores surge en la periferia por causa inflamatoria, pero tambien se
puede producir impulso doloroso a lo largo de nervios perifericos ( dolor neurogeno ) o incluso
en el mismo S.N.C. ( dolor central).
El dolor puede ser:
Dolor agudo: mecanismo de advertencia de amenaza inminente a los tejidos
vivos.
Dolor cronico: es aquel que agobia al paciente por largo tiempo.
TEMOR: Es una respuesta emocional a una amenaza o peligro usualmente externo y
reconocido conscientemente .
El temor puede ser segun FINN:
Objetivo: Que es una reaccion a estimulos desagradables que el nino percibe con sus
sentidos.
Subjetivo: Es una reaccion a imagenes de estimulos desagradables desarrollados en la
mente del nino sin que estos actuen sobre sus sensibilidades.
ANSIEDAD: Amenaza interna sensacion de que algo no esta bien es un estado de
aprension, tension o inquietud que hace frente a la anticipation de peligro, y cuyo origen es
ampliamente desconocido, primordialmente es de naturaleza intrapsiquica.
Muchos Psicologos hacen una distincion entre la ansiedad como estado y la ansiedad
como rasgo .
La ansiedad como estado. se considera como una ansiedad momentanea o de situation
de la persona, que varia en el tiempo y al cambiar los ambientes.
La ansiedad como rasgo. se refiere a las caracteristicas mas estables de la ansiedad.
*> ->
j j
3.2. GENERALIDADES ACERCA DE LA ANSIEDA D
En un intento por llegar a la ralz de la ansiedad y con el proposito de describir su
verdadera naturaleza. FREUD propuso que la primera y mas poderosa fuente de ansiedad era el
nacimiento mismo.
En el medio uterino el feto disfruta de un alto grado de protection contra los estimulos
externos. A1 nacer el medio cambia radicalmente y el nino queda expuesto a una gran variedad
de experiencias, algunas abrumadoras.
En estos casos se siente pequeno e indefenso, incapaz de cambiar el acontecimiento
perturbador. La experiencia de la ansiedad, en situaciones en que el individuo no puede manejar
la tension, es una reanimacion hasta cierto punto de esta forma original de ansiedad.
FREUD distingue 3 tipos de ansiedad.
a) ANSIEDAD OBJETIVA: La ansiedad objetiva equivale al medio. Una amenaza real
o un peligro verdadero esta implicado en la ansiedad objetiva. La causa del medio es
algo definido si no es muy intenso, el miedo sirve para estimular al individuo a
realizar algun tipo de action. La reaction emocional desagradable es a menudo una
advertencia de que hay una amenaza de peligro.
b) ANSIEDAD NEUROTICQ: En la ansiedad neurotica, el ego teme al Id mas que al
mundo externo. El miedo surge, por consiguiente, de las fuerzas interiores de la
personalidad.
La ansiedad es producida por la amenaza de un impulso del Id que rompe las defensas
creadas por el ego, para mantener reprimido al primero. Este miedo es difuso y se experimenta
como aprension.
c) ANSIEDAD MORAL: Es causado por el super ego se percibe como culpas, auto
desprecio, deseo de castigo y algunas formas de depresion.
El ego experimenta una sensation de falta de meritos que es a menudo un estado cronico,
mientras mas rigido y primitivo sea el super ego, mayor sera la intensidad de los sentimientos de
ansiedad.
MIEDO Y ANSIEDAD: El miedo a ser lastimado es necesario para proteger a un nino
del peligro, al mismo tiempo el miedo presenta como el mayor problema de manejo para el
Odontologo. El miedo y la ansiedad puede hacer que el nino sea mas dificil de tratar y bajar el
umbral del dolor lo que produce un circulo vicioso.
34
La palabra miedo y ansiedad se usan a menudo juntas y en forma indistinta. Sin embargo
si hablamos estrictamente, existe diferencia entre ambas fig. (a).
Relacionado con el
Objeto
Fig. a
Lustration de la diferencia entre miedo y ansiedad. El miedo es concrete y la ansiedad es
difusa.
El miedo es concreto es decir tiene fundamento real y se puede expresar con palabras a
que' se teme, la ansiedad expresa a veces como temor a lb desconocido e's difusa y no se
relaciona.
HOMBURGER ERIKSON dice que el miedo y la ansiedad estan tan proxima durante la
nifiez que nb pueden ser separadas. La capacidad de racionalizar la amenaza mas alia del temor y
la ansiedad aumenta a rtiedida que el nino crece.
Un bajo nivel de miedo y ansiedad puede ayudar al nino, al permitirle realizarla
transicion coghoscitiva y emocional hacia el tratamiento.
Cuando el miedb y la ansiedad se manifiesta durante largo tiefnpo y genera cambios de
conducta, se convierte eh fobia .las reacciones fobicas a menudo remiten en forma espontanea
durante la ninez, pero pueden ser disparadas btra vez en la adultes.
35
Aunque los trastomos caracterizados por la presencia de angustia como slntoma
predominante se conocen desde la antigiiedad, la decision de agruparlos en categorias
diagnosticas especificas corresponde primordialmente a FREUD, quien en las postrimerias del
siglo pasado describio los diversos tipos de neurosis, considerando a la angustia como su
elemento basico.
CLASIFICA CION DE LOS TRASTORNOS POR ANGUSTIA.
Trastorno de panico (con o sin agorafabia )
Agorafobia sin trastorno de panico
Fobia social
Fobia simple
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno por estres postraumatico
Trastorno por ansiedad generalizada
Esta clasificacion distingue junto a los trastornos fobicos, obsesivo-compulsivo y
postraumatico, dos categorias basicas de la neurosis de angustia clasica: el trastorno por ansiedad
generalizada y el trastorno de panico.
En el trastorno por ansiedad generalizada la alteration emocional es de caracter mas o
menos persistente con tendencia a la cronicidad, mientras que el trastorno de panico se trata de
crisis recurrente de angustia que surge espontaneamente.
TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA.
Se caracteriza por un sentimiento de ansiedad de caracter persistente, insidioso y
generalizado, pero sin los sintomas especificos que caracterizan los trastornos fobicos, el
trastorno por ataque de angustia o el trastorno obsesivo compulsivo.
La ansiedad, sintoma base de este trastorno, por lo general se acompana de sensation de
tension interna y dificultad para relajarse.
36
Los pacientes se quejan con frecuencia de cefalea usualmente descritas como una banda
apretada que rodea la cabeza asociada a sensacion de mareo, son quejas comunes la vision
borrosa a consecuencia de la dilatacion pupilar la disminucion de la salivacion y la excesiva
sudoracion
TRASTORNO DE PANICO
El sintoma basico de este trastomo es el ataque de angustia, se trata de un episodio de
angustia intolerable, de comienzo brusco o inopinado, de breve duracion y caracter espontaneo,
no ligado a sucesos claramente identificables. Los sintomas caracteristicos estan constituidos por
combinaciones variadas de sentimientos de aprension, miedo o terror junto a manifestaciones
fisicas que van desde sintomas cardiovasculares y respiratorios hasta molestias abdominales,
pasando por sensacion de mareo, sudoracion temblor, hormigueo escalofrios.
DOLLAR y MILLER han demostrado que los temores pueden ser transferidos de una
situacion a otra, por lo que los dolores experimentados (principal causa de temor ) en previas
citas medicas, deben ser consideradas cuando el nino a una cita dental. Las experiencias
hospitalarias deben ser tambien incluidas en la historia clinica del paciente se deteriora despues
de una hospitalizacion.
Los datos cientificos apoyados por observaciones clinicas de algunos autores, han
demostrado que en algun grado los nifios pueden ser afectados por la ansiedad de su madre.
Los conceptos acerca de la salud dental, asi como el cuidado mismo de su boca que los
padres tengan, son aprendidos facilmente por los hijos. Comentarios que revelen el valor
concebido por los padres a sus dientes, o bien las expresiones que muestren con respecto al
cirujano dentista y la odontologia, van normando la actitud del nino en que posteriormente seran
su experiencia dental en un consultorio y el cuidado de sus dientes en su casa.
Ha sido demostrado que tanto la ansiedad materna como la actitud de los padres hacia la
odontologia, afecta la conducta cooperativa del nino.
37
VARIABLES QUEINFLUEYENSOBRE EL COMPORTAMIENTONDEL NINO EN EL
AMBITO ODONTOLOGICO
ANSIEDAD MATERNA.
En los uitimos anos son las madres y no los padres quienes con mayor frecuencia
acompanan a los hijos a la consulta odontologica, por este motivo, el efecto de la ansiedad
materna.
JOHNSON y BALDWIN, en sus investigaciones sobre la ansiedad materna, demostraron
que los hijos de madres que tenian niveles altos de ansiedad mostraron conductas mas negativas
que los ninos de madres con bajos niveles de ansiedad.
Con escasas excepciones la mayor parte de los investigadores cPinciden al en cortar una
relacion significativa entre la ansiedad materna y el comportamiento del nino, en la primera
visita odontologica.
Aunque es de suma importancia mencionar que la ansiedad en odontologia es casi
siempre deriv'ada del temor al dolor, y la manera y el grado en que la mente interpreta esta
sensacion, dicha sensacion esta directamente relacionada a la actitud aprensiva que expresa el
individuo, el aspecto mas importante del manejo del nino es el control del dolor.
ANGUSTIA.
La angustia se define generalmente como un estado afectivo penoso, en relacion ya sea
con una situacion traumatizante actual, ya con el temor de un peligro vinculado a un objeto
indeterminado.
Tal definition tiene como corolarios estas nociones:
a) Distincion de la angustia (indeterminada), tanto del miedo a un objeto real
considerado peligroso, con razon o si ella, como de la reaction de panico frente a este
objeto.
b) Existencia de un doble vertiente somatico y Psiquico de la angustia, hay que notar que
en la terminologia medica tradicional, el termino de ansiedad esta reservado al
aspecto Psiquico y el de angustia a la vertiente somatica.
c) Necesidad de una diferenciacion, de una autonomia entre uno mismo y el mundo
exterior para que aparezca la angustia sino, este efecto no tendra mas que una
signification puramente biologica y se traducira por una tension somatica..
38
Es definitivo el termino de angustia tiene actualmente un significado muy general de
vivencia penosa que implica una nocion de amenaza, de inseguridad, cuyos origenes no percibe
claramente el sujeto.
LA ANGUSTIA EN CURSO DEL DESARROLLO.
ANNA FREUD, evoca una parte del clima efectivo de la infancia. Los ninos pequenos
sufren por cuanto retrasa, limita y frustra sus necesidades corporales y los brotes pulsionales.
Sufren por las separaciones que les alejan de sus primeros objetos de amor sea cual fuera el
motivo. Sufren por la decepciones reales o imaginarias que les afecta.
LA ANGUSTIA PATOLOGICA.
En realidad hay poca diferencia entre esos ninos en cuanto al tipo de angustia que
experimentan, puesto que, como hemos subrayado antes, las modalidades de la misma son
subproductos constantes de los sucesivos estadios de la union biologica con la madre
(angustia de aniquilacion y de separacion ), de la relacion de objeto ( temor a perder el objeto del
amor ), del complejo de edipo (angustia de castracion ), de la formation de super YO (
culpabilidad ).
Lo significativo no es la presencia o la ausencia de la angustia , su calidad o incluso su
cantidad... si no solamente la capacidad del YO para dominar la angustia.
39
3.3. TEORIAS SOBRE LA ANGUSTIA
Desde el punto de vista general, considerando el caso del nino observa que la angustia en
su origen no es otra cosa que un sentimiento de ausencia, de la persona amada, cuya separation
deja la energia vital inutilizada por no tener esta un objeto a que dedicarse.
Ahi pues, la angustia estaba relacionada con la angustia ante un peligro real o
considerado como tal por sujeto. Esta notion de serial de angustia ( angustia - serial de peligro )
es una aportacion de importancia dentro de la elaboration teorica de FREUD.
• . Para R. SPITZ en los primeros mese de la vida, solo puede hablarse de precursores de
la angustia, y de precursores puramente somaticos, ya que segun el, el latante no
puede experimentar mas que estados de tension en lo maximo de los estados de
alarma, frenan un desequilibrio interno ( hambre vesicula repleta ) 6 una aportacion
sensorial que excede las posibilidades de descarga. Pueden notarse al respecto que
todos los individuos no reaccionan de igual modo a estos primeros traumatismos, lo
que impele, por ejemplo, a Ph.
• Segun M.Klein existe desde el nacimiento un YO capaz de experimentar la angustia,
de emplear unos mecanismos de defensa y de establecer relaciones primitivas de
objeto en la imagination y en la realidad. En consecuencia el YO inmaduro del bebe
quedaria muy tempranamente expuesto a la angustia suscitada por la vipolarizacion
innata de sus tendencias, el conflicto entre la pulsion de vida y la pulsion de muerte.
En definitiva puede decirse en esta perspectiva que la serial de un desarrollo
satisfactorio en la posibilidad para el sujeto de asumir su propia agresividad respecto
a los demas y la agresividad de los demas respecto a si mismo.
• J. BOWLBY ha desarrollado otra conception de la angustia. Es uno de los principales
autores en el estudio de los efectos de las grandes carencias de cuidados matemos en
nihos muy pequenos. Mas tarde se intereso por los problemas de la prevention de los
efectos de carencia efectiva en los nifios hospitalizados, fmalmente en la actualidad se
interesa por etiologia y los trabajos de LORENZ, TINBERGEN, HORLOW , a la luz
de estos reconsidera el apego del nino a la madre ( a quien la sustituya ), y ve en ello
un componente instintivo, un necesidad primaria.
EL CONFLICTO PSIQUICO
Estas sencillas reflexiones sobre la angustia y la ansiedad en el nino nos lleva a
considerar y aprecisar el conflicto Psiquico y el limite entre lo normal y Patologico. Cuando se
habla de conflicto Psiquico no se trata de un simple enfrentamiento del individuo en el choque
con las condiciones de su entomo. Las dificultades que encuentra el sujeto, provenientes de su
ambiente, dan lugar a trastornos de reaction, es decir, a sintomas que ceden si se dan unas
circunstancias favorables, que supriman los obstaculos surgidos ante el.
40
El conflicto Psiquico se define como enfrentamiento de las pulsiones instintivas con una
estructura Pslquico interna que hara, por ejemplo, que se “ comprenda ” mas facilmente el miedo
del nino ante la partida de sus padres.
A veces habra “coincidencia” , “ resonancia ” entre un acontecimiento exterior, real, y un
conflicto Pslquico interno. Perder al padre en la realidad, en el momento en que el nino de 4 o 5
anos de edad se enfrenta con sentimientos ambivalentes respecto a su progenitor, supone , por
ejemplo un autentico trauma Psiquico que bloqueara y desconcertara el funcionamiento mental,
impidiendo toda elaboracion, y marcara, quiza de forma indeleble a un ser humano.
MODOS EN LOS QUE LOS NINOS PUEDEN RECIBIR ADIESTRAMIENTO DE
ANSIEDAD.
1 Los padres usan a algunos ninos como confidentes.
2 - Algunos ninos se les ensena a buscar todos los peligros concebibles en sus
cotidianas.
3. - Al tener un modelo de ansiedad.
4. - El perfeccionismo
5 - Padres demasiado tolerantes
6. - Los castigos frecuentes e intensos.
7. - Las demandas continuas de competencia academica y el plan de estudios.
vidas
El miedo y la ansiedad son los componentes principales de la conducta no cooperativa en
ninos. Las razones se relacionan con el nino, con los padres y con el equipo dental.
Los primeros temores exhibidos por los ninos en un consultorio dental se originan de lo
que es desconocido para ellos como es:
•
•
•
•
•
•
Medio ambiente extrano
Madurez insuficiente
Baja tolerancia al dolor
Mala experiencia en tratamiento previo.
Comentarios exagerados
Manejo inadecuado por el equipo odontologico.
41
FACTORES QUE DETERMINAN COMO REACCIONARA EL NINO ANTE EL TEMOR Y
LA ANSIEDAD
L- El grado de temor, que depende de la forma en que el nino percibe la situacion, se
vincula con la experiencia propia del nino y con el ambiente, sea que el nino este
rodeado por personas seguras y de confianza o no.
2 - La capacidad de enfrentar el miedo se relaciona con la madures y la personalidad.
3 - La motivation para enfrentar el miedo se vincula con las demandas del ambiente, las
practicas de crianza y las impuestas por la visita al dentista.
EXPRESIONES DE MIEDO Y ANSIEDAD
Es comun que los ninos revelen sus emociones en forma mas abierta que los adultos
aunque puede haber excepciones con diversas expresiones de miedo y ansiedad. De acuerdo con
la madures, la personalidad, la experiencia con otras situaciones atemorizantes y las demandas de
los padres o del Cirujano Dentista pueden reaccionar:
.
•
•
•
•
•
•
•
•
Huyendo
Con agresividad
Llorando.
Con evasion
Con apatia y retraimiento
Con agresion
Con dolor de estomago o vomito.
Intentando suprimir u ocultar temor.
Tambien es importante comprender que un nino puede tener buen comportamiento por las
disciplinas impuestas por sus padres, aunque esta igualmente asustado. Esto lo revela por lo
comun sus ojos asustados y la expresion tensa.
•42
TEMORES DE DESARROLLO A DIFERENTES NIVELES DE EDAD
EDAD
0 - 6 meses
TEMORES
A los ruidos fuertes y la falta de apoyo
6 - 9 meses
A los extranos
Primer ano
A la separacion, las lesiones y el excusado.
Segundo ano
A criaturas imaginarias, la muerte y los
ladrones.
A los perros y a estar solo
Tercer ano
A la obscuridad
Cuarto ano
6 - 1 2 anos
A la escuela, las lesiones, los eventos naturales
y sociales
A las lesiones y los eventos sociales
13- 18 anos
A las lesiones eventos naturales y el sexo.
19 anos o mas
43
CAPITULOIV
IMPORTANCE DE LA PRIMERA VISITA
DEL NINO EN EL CONSULTORIO
DENTAL.
4. 1. RELA CION MEDICO-PA CIENTE
Las relaciones con el paciente son importantes por que Psicologicamente hablando es util
para el cirujano dentista conocer cualquier detalle del caracter personal del enfermo, mostrando
interes por estos aspectos conducira al paciente al sillon dental con mayor confianza. Las visitas
de rutina son oportunidades que el cirujano dentista tiene para desarollar una relacion con el
nino, del mismo modo estas visitas serven para acrecentar la relacion con los padres.
Todo individuo tiene una manera peculiar de reaccionar ante la forma de manejar el
amor, el odio, la competencia, la rivalidad, la envidia, la relacion con el cirujano dentista, e t c., a
ese modo particular de reaccionar de cada individuo se le da el nombre de “ Patron de
Conducta”. Estas pautas manejan y no son circunstancias, si no que , se estructuran en la
infancia siendo el producto de la experiencia infantil el que determinan el destino o modelo de la
conducta adulta, resultado de la interaction de las necesidades en el medio ambiente y que
fueron suceptibles de imprimirle una determinada modalidad.
Todo paciente al enfrentarse a un dentista va a suscitar una pauta reaccional que al ser
interpretada y respetada por el facultativo se traducira en una relacion satisfactoria.
Lo importante es mantener un dialogo con los pacientes comunicandoles que esta
interesado en su salud buco - dental.
La conducta del nino con respecto al medico y a las hospitalizaciones pueden ser un
causante de sus conductas negativas, esto solo se puede descubrir mediante una historia clinica
preliminar a la primera visita del nino al consultorio dental.
Una variable que ha sido observada clinicamente es la actitud dental que transmiten los
padres al paciente nino, influyendo en la cooperatividad de su comportamiento.
El elemento mas importante en la etimologia de los temores dentales, parecen estar
relacionados estrechamente con la actitud de los familiares del paciente.
Una situation ideal, seria que los padres estuvieran libres de aprension en la cita de sus
hijos, desafortunadamente lo mas frecuente es que los padres esten ansiosos al aproximarse tal
evento y entonces transmiten su ansiedad al nino.
La primera visita del nino al dentista es la mas importante de las citas dentales que el
tendra para siempre, debido a que en ellas sera establecida su reaction futura hacia el tratamiento
dental.
La mavoria de los ninos pueden ser condicionados a convertirse en cooperatives si son
llevados al consultorio desde los 3 o 4 anos de edad, ya que la primera visita dental es importante
puesto que de una u otra forma iniciara la relacion nino - dentista.
44
Algunos ninos llegan al dentista sabiendo que tienen un problema dental que puede ser
tan serio como Io es obseso o tan simple como una mancha extrinseca de la dentition por lo tanto
es muy importante la educacion que los padres tengan acerca de la odontologia, para que estos a
la vez tomen c'onsciencia de lo importante que representa el hecho de que el nino tenga su
primera experiencia dental, antes de que sufra alguna molestia.
Bajo estas circunstancias puede ser mas facil establecer las bases para una relation
paciente - dentista.
FACTORES DETRERMINANTES DE LA ACTITUD DEL NINO ANTE EL
TRA TAMIENTO DENTAL.
•
FACTORES FAVORABLES.
-
•
w
,
, .
, ,
BI8LIOTECA
Medio educativo sobre la salud.
U,C.S. Xalaoo
Influencia positivas de los padres u otras personas.
Experiencias agradables en el consultorio, sin dolores ni molestias.
FACTORES DESFAVORABLES.
Escuchar experiencias desagradables (articulos, programas de radio, dibujo,
T V.) negativamente empleados.
Manifestaciones de rechazo hacia la odontologia.
Experiencias personates desfavorables en el consultorio.
La educacion de los ninos acerca de tratamiento dental, debe contener las siguientes
ensenanzas, aunque seran explicadas de acuerdo a la edad y entendimiento del nino.
a) La higiene de la boca es importante para la conservation de sus dientes y de la salud
en general.
b) Dientes sanos y bien conservados, forman parte de la belleza de la cara.
c) Es necesario visitar al dentista para que examine los dientes y los cure en caso de que
esten enfermos, pero lo importante es que los conserve sanos hasta su naturaleza
exfoliation, si aun no se encuentran lesionados.
El nino debe observar por si mismo el consultorio dental para que le resulte una visita
atractiva y de impresiones agradables. El primer contacto que el nino obtenga de su primera
experiencia se recomienda sea positiva, agradable e interesante, ya que cada cita se ira
mejorando, pues un solo fracaso en este sentido puede cambiar su buena disposicion.
45
De estas primeras impresiones que el nino obtenga tanto del dentista como de su
personal, dependera en gran parte su futuro comportamiento {rente al tratamiento y cuidado de
sus dientes, es decir, que de la experiencia que obtenga en la primera cita resultara el mejor o
peor paciente generalmente.
Los ninos son muy sensibles al lenguaje corporal y a la comunicacion no verbal. Un
consultorio odontologico cuya atmosfera se caracteriza por la tranquilidad, la confianza y el
profesionalismo general por lo comun cooperacion del nino y satisfaction en sus padres. El buen
profesionalismo se caracteriza por :
1.- Autoconocimiento, confianza y apreciacion realista de sus propias habilidades y
limitaciones coraje par admitir sus fracasos y, de ser necesario, canalizar al
odontopediatra al nino.
2 - Capacidad para trabajar con eficiencia, con optimo control del dolor, para equilibar las
exigencias al nino con las necesidades del tratamiento si fiiera necesario.
3 - Comprencion y respeto por los ninos y capacidad para imaginar como experimentan
ellos la situation odontologica.
4 - Asesorar a los padres con respecto a comprension, franqueza y empatia.
5 - usar las diferentes capacitacidades de los miembros del equipo dental: ( ya que puede
ser uno mejor que otro para determinar tareas ).
Para obtener todo esto no hay atajos, la base es el conocimiento y conseguir habilidad
requiere entrenamiento.
■La mayoria de las tecnicas se basan en la teoria del aprendizaje: los ninos son
perceptivos, aprenden y vuelven a aprender con facilidad.
Ya que mientras mas cooperativo sea el paciente mayor oportunidad da al dentista de
efectuar un trabajo eficiente, por lo cual, este debe intentar aumentar la probabilidad de producir
conductas cooperativas en el consultorio dental.
Las tecnicas de manejo deben buscar desarrollar una atmosfera en el consultorio dental
que promueva una confianza mutua entre el cirujano dentista y el paciente con liberation de
temores.
Es necesario eliminar los enfrentamientos de poderes, ni el dentista ni el nino estan en un
concurso de control, si no que ambos compartiendo la participation y el control, ganan
acercandose entre s i.
El nino no es un medio para competir y demostrar poderes en el manejo de conducta, el
dentista debe poner todo su esfuerzo para conseguir y mantener una buena relation NINO DENTISTA. El paciente merece que se le brinde todo el tiempo necesario para ganar su amistad
y cooperacion, ya que una vez obtenido el tratamiento, sera agradable, efectivo y satisfactory.
46
4.2. FACTORES PR1NCIPALES QUE DEBEN UTILIZARSE EN LAS
TECNICAS DE MANEJO.
El primer paso a adoptar con un nino que no coopera consiste en encontar la razon o las
razones de esa actitud, si es muy pequeno observelo y pregunte a sus padres sobre su
comportamiento en otras situaciones estresantes.
1 Ganar la atencion del nino y de sus progenitores.
2 - Expresar las ordenes en un lenguaje claro y apropiado.
3.- Establecer una efectiva comunicacion ( un saludo de mano, una sonrisa, una
mirada de comprension)
El manejo exitoso de nino depende de la firmeza constancia, amor y guia con que el
odontologo trate al pequeno, ya que de el depende el exito del tratamiento pero deben tenerse en
cuenta las siguientes consideraciones: que no hay dos ninos iguales, que cada uno tiene
caracteristicas fisicas y emocionales individuales que determinen sus reacciones, por lo que dos
ninos a los que se quiere manejar con la misma tecnica efectiva pueden reaccionar de distinta
manera, teniendo mas exito en uno que en otro.
Otro punto importante, es que no hay dos dentistas iguales y aunque usen un mismo
procedimiento en sus pacientes tendran diferentes resultados.
El uso de una tecnica de control de conducta no debe depender de reglas fijas, si no que
su exito estara dado por los rasgos personales y por las habilidades que el dentista utilice para
servir y manejar a sus pacientes ninos.
PRINCIPIOS BASICOS DE L/i MODIFICAION DEL COMPORTAMIENTO.
Es una tarea que necesita de la participacion de todo el equipo odontologico.
A fines del siglo XIX MCELROY afirmo lo siguiente: “La modification del
comportamiento es el metodo mediante el cual el equipo odontologico realiza en el nino un
tratamiento efectivo y eficiente y, al mismo tiempo , hace aparecer en el una actitud positiva
hacia la odontologia”.
El reto del odontologo consiste en cumplir con los elementos de la definition siempre que
pueda y de la forma mas segura para cada nino.
47
PRINCIPIOS:
a) Abordaie positivo del paciente:
La actitud y las expectativas del odontologo pueden influir sobre los resultados de una visita
odontologica. El nino responde con el tipo de comportamiento esperado. Asi las afirmaciones
positivas son mas eficaces que las observaciones y las cuestiones carentes de sentido.
Para tener exito en el trato con los ninos es importante anticiparse a los acontesimientos.
b) La actitud del equipo odontologico:
Son muy importantes los signos que manifiestan la personalidad aun sin pronunciar una
palabra ( por ejemplo, el interes y la sensacion de afecto ). Con una sonrisa amable se le esta
diciendo al nino que va a cuidarle un adulto. Los ninos responden mejor ante las actitudes
naturales y amistosas, que pueden mostarse de inmediato mediente un saludo cordial.
c) Organizacion
Cada consulta debe tener sus propios planes de actuacion ante las contingencias; todo el
personal tiene que saber que es lo que se espera que haga y que es lo que hay que hacer, ya
que su aplicacion incrementa la eficiencia y contribuye a crear unas mejores relaciones entre
nino y el personal.
El equipo debera asi mismo contar con un plan de tratamiento bien organizado y especificado
por escrito. En estos pacientes, los retrasos y las indecisiones producen un aumento de
miedo.
d) Sinceridad
Al reves de lo que ocurre con los adultos,. la mayor parte de los ninos ven las cosas segun un
modelo dual tipo bianco/ negro. Les cuesta discernir los matices y, para ellos, el personal de la
consulta o le mienten o le esta diciendo la verdad. Puesto que la sinceridad es
extraordinariamente importante para incrementar la confianza , es fundamental ser sincero
cuando se trata con ninos.
e) Tolerancia:
Este es un concepto que rara vez se analiza. El nivel de tolerancia varia de una persona a otra,
y hace referenda a la capacidad del odontologo para enfrentarse de un modo racional a un
comportamiento a normal, y guardar al mismo tiempo la debida compostura. El
reconocimiento de los niveles de tolerancia individual es especialmente importante en el trato
con ninos, ya que aparte de variar de una persona a otra tambien oscilan respecto al individuo
en cuestion.
f) Flexibilidad:
Hay que tener en cuenta que los ninos no son personas maduras, por lo tanto, hay que estar
preparados para cambiar de planes si es necesario.
g) La Comunicacion: (Claridad de mensaje )
Es un proceso complejo y multisensorial que incluye un emisor, un medio y un receptor. El
mensaje debe ser claro tanto en el sentido emisor - receptor como en el contrario.
• Tal como lo senala CHAMBERS, debe existir un ajuste entre lo que se pretende decir y lo
que se entiende.
Con frecuencia se utilizan eufemismos para explicar los procedimientos empleado en la
consulta y mejorar asi la claridad de mensaje que se da a los ninos, ya que los eufemismos o
48
sustitutos de palabras son como un segundo lenguaje, que emplea el odontologo que trata con
ninos.
A continuation exponemos algunos ejemplos:
TERMINOLOGIA DENTAL
EUFEMISMOS
Dique de goma
Impermeable de goma
Pinza del dique de goma
Boton para los dientes
Marco de dique de goma
Cremallera
Sellador
Pasta dentifrica
Gel de fluor topico
Soldado contra la caries
Jeringa de aire
Pistolo de aire
Jeringa de agua
Pistolo de agua
Aspirador
Aspiradora
Alginato
Puding
Modelos para estudio
Estatuas
Fresa de alta velocidad
Silbato
Fresa de bajo velocidad
Motocicleta
49
4.3 TECNICAS UTILIZADAS ENEL CONSULTORJO DENTAL PARA EL MANEJO DEL
NINO.
DESENSITIZACION
ES UNA TECNICA Psicologica cuyo objetivo principal es que el nino se someta al
tratamiento dental sin excesivo temor de tal manera que pueda razonar y dominarse mientras
que se va adaptando a una situacion.
Para la practica odontologica es lo mismo que: “ decir, mostrar y hacer Esta tecnica se
utiliza en la primera visita, al mismo tiempo de ir venciendo los temores al decirle al nino lo
referente a esta nueva situacion mostrando lo que se va hacer y se hace mientras se le repite la
explicacion inicial. Esie proceso puede requerir varias visitas antes de iniciar el tratamiento y
continuar a traves de el..
Generalmente la primera visita trata de que el paciente conozca el ambiente nuevo sin
introducirlo en ningun procedimiento dental. La segunda sera suficiente sentarlo en el silion
dental ensenarle el funcionamiento de algunos aparatos y presentarle el espejo bucal; en la
tercera se introduce el espejo a la boca se le ensena las piezas de curacion y se le presenta el
explorador y asi sucesivamente.
Parece un procedimiento largo pero ofrece la garantia de obtener conducta cooperativa.
50
PASOS JNTRODUCTORlOS P A M LA SITUACION ODONTOLOGICA.
ESCALA DE PASOS DESDE EL MENOS PROVOCADOR DE ESTRES HASTA EL
MAXIMO
113 Preparation de la caries o extraccion
12 Inyeccion
11 Punta de una cariula
sobre mucosa oral
10 Anestesico local por topicacion en encia
9 Rociado de agua de la pieza de mano
de alta velocidad, sobre mano y diente
8 Rueda de pulir a baj a velocidad
en una y diente
7 Exanien con espejOi, jeringa de aire
y explorador
6 Echarse eri el sillon
r
5 Eyector de saliva
en mano y en boca
4 Jeringa de aire sobre
mano y diente
TExplorador sobre una y
superficie dental
2 Espejo en boca
1 Entrada al consultorio
51
MODELAMIENTO
Es un metodo de aprendisaje imitativo por el cual un sujeto aprende respuestas a traves
de la observation de un modelo que puede estar presente o firmados con los mismos resultados
de exito.
La primera cita : se hace pasar a Juan a la sala de operatoria al mismo tiempo que a Beto
que es un nino que se porta bien y que funcionara como modelo. Se sienta Beto en el sillon
dental y Juan en una silla cerca donde puede observar el tratamiento que sera algo sencillo.
La segunda cita: pasan juntos Beto se sienta en una silla como observador y Juan en el
sillon dental se acomoda, se sube el sillon , se prende la lampara se mantiene a si unos minutos,
se baja y se despiden juntos.
La tercera cita : se pasa solo Juan, se acomoda en el sillon y se procede a efectuar el
examen bucal teniendo en cuenta que la tecnica de modelaje debe continuarse con la
desensitizadora para conseguir mejores resultados.
CONTROL DE VOZ.
Un cambio brusco en el tono o volumen de la voz haciendola mas fuerte y firme puede
utilizarse para ganar la atencion del nino que no coopera por ejemplo. jya basta!, jya esta bien!,
debemos recordar que no es tan importante lo que se dice sino el modo de decirlo el proposito es
ganar la atencion del nino, por que sin ella no tiene ningun significado la comunicacion y si no
podemos comunicarnos con el, el nino nunca aprendera a ser un buen paciente.
CONFUSION SENSORIAL.
Esta tecnica de sugestion en la que el nino es alertado para interpretar estimulos
desagradables productores de ansiedad como estimulos agradablcs. Cuando el nino espera sentir
algo desagradable se le anuncia que sera agradable, se confunden sus sensibilidades y dentro de
esta confusion busca una salida para explicarse lo que sucede y saber como reaccionar, esto es
aprovechado por el dentista e inmediatamente sugiere una reaction e induce al nino a imitarla.
Ejemplo: Hola Mario, como estas?, hoy vamos a limpiar tus dientes con un cepillo y
pasta magica , se le aplica la copa de hule y la pasta profilactica.
52
MOTIVACION EVENTUAL COMO MODIFICADOR DE LA CONDUCTA EN EL
CONSULTORIO
La modificacion de la conducta es una tecnica Psicologica que establece el uso de dos
elementos: reforzadores y castigos, el primero aumenta la probabilidad de que la conducta
modificada ocurra otra vez y es dado para fortalecer la accion. El castigo disminuye la frecuencia
de la conducta original. En odontologia no tiene indication; aunque las restricciones deben ser
necesarias en algunas ocasiones, para ganar la atencion del paciente.
El dentista utiliza los reforzadores, cualquiera de ellos debe cumplir los siguientes
principios basicos.
Debe reforzar la conducta, no al nino, ejemplo; jte portaste muy bien!, en
lugar de: jfuiste un buen nino!.
Debe de ser dado inmediatamente despues de la conducta que se desea
reforzar .
Debe ser especialmente claro lo que se desea reforzar.
REFORZADORES:
MATERIALES: Dar al nino un cuento, espejos, prendedores, anillo, estrellas, etc.
SOCIALES: Elogios atenciones, sonrisas, caricias, un saludo de manos, etc.
DE ACT IVIP AD: Si al nino le gusta llenar su vaso con agua dejarlo, prender y apagar la luz de
la lampara, sostener el eyector, etc.
MUSICA AMBIENTAL COMO MODIFICADOR DE LA CONDUCTA.
La estimulacion auditiva como metodo de relajacion en operatoria para el paciente. La
distraction auditiva de un sonido placentero ayuda al paciente a adoptar su incomodidad durante
el tratamiento dental.
Las caracteristicas de la musica deben ser: estilo, volumen, instrumental,( con ello se
observa una reduction significativa de la ansiedad durante el tratamiento).
MANO SOBRE BOCA
Esta tecnica incluye “algo” de restriction fisica, esta tecnica indica que el ejercicio de
ella en pacientes con conducta incontrolable, histerica agresiva, desafiante, etc. crea un ambiente
donde es imposible la comunicacion ademas de que si se esta moviendo violentamente en el
sillon dental puede lastimarse o a los demas.
53
Se emplea en ninos mentalmente sanos y mayores de 3 anos de edad. El proposito de esta
tecnica es que el nino ponga atencion de tal manera que pueda escuchar lo que se le va ha decir y
admita el tratamiento.
Se coloca mi mano sobre la boca del nino callando el ruido. Me acerco a el y le digo
directamente en el iodo, si quieres que quite mi mano deja de gritar y escuchame, unicamente
quiero hablar contigo y ver tus dientes; despues de unos segundos le repito y le anado: estas listo
para que yo retire mi mano?. AI >dejar la boca puede empezar a llorar y decir: jquiero a mi
mama!, coloco otra vez mi mano sobre su boca y repito mi peticion de que deje de llorar a demas
de decirle: quieres a tu mama? y el asiente la cabeza y entonces le digo correcto, pero debes estar
quieto y la traere tan pronto y mi mano es retirada lentamente, durante el ejercicio de mano sobre
boca. Mientras el nino empieza a componerse yo le hablo de sus pecas, de su ropa de cualquier
cosa.
MANO SOBRE BOCA Y NARIZ.
Este es un tratamiento drastico que puede causar trauma Psicologico al nino, es
aceptable, pero con los modemos metodos de sedacion no debe usarse mas. Antes de seguir esta
tecnica deben de agotarse todos los medios tecnicos no causa trauma Psicologico segun
LAMPSHIRE.
Despues de evaluar la conducta del nino, el dentista coloca su mano suave pero
firmemente sobre la boca del nino. Cuando el ruido cesa, se le dice al nino que cuando sea
obtenida su cooperacion se quitara la mano. Algunas veces es necesario explicar la cooperacion
que se desea durante cuanto tiempo y que tratamiento sera hecho. Se retira la mano para probar
al paciente si el problema persiste se vuelva a colocar.
La mayor recompensa de estos dos ultimos metodos es intentar que el nino ha aprendido
que puede manejar sus ansiedades y cooperar exitosamente en el ambiente dental y una
caracteristica sobresaliente es que en ningun caso se debe permitir a los padres acompanen al
nino durante el tratamiento, ya que la sobre proteccion de ellos es la causa mas frecuente de
conductas ’’problemas” ante la situacion dental.
PREMEDICACION SEDANTE.
Casi todos los ninos introducidos a la odontologia mediante los metodos antes descritos
se vuenven relajados. Cooperadores y con facilidad aceptan casi todos los procedimientos
apretarias. Desafortunadamente existe una minoria que se resiste a cooperar.
54
En general puede decirse que la cesacion es mas eficaz con los ninos genuinamente
temerosos, debiendo precisar que por sedation se entiende el alivio de la ansiedad, aunque la
disminucion de la ansiedad puede elevar el lumbal del dolor en el paciente.
Vias de Administration:
1.- bucal
2 - Intramuscular
3 - Intravenosa
4 - Inhalatoria
5 - Rectal.
HIPNOSIS
Se define como “ un estado mental particular, inducido generalmente en un sujeto por
otra persona, estado mental en el cual las sugestiones no solo son aceptadas con mayor facilidad
de que en estado consciente sino tambien dependen con mayor potencia de lo que seria posible
bajo tircunstancias,normales”.
La hipnosis siempre a sido tema de controversia y mal entendido sin embargo los ultimos
20 a 30 anos de investigation cientifica han apoyado su position tan importante dentro de la
practica medica y odontologica .
Es posible inducir a un trance hipnotico ligero al 90% de las personas, que consiste en la
disminucion de la ansiedad y en la relajacion.
En el 70% es posible profundizar a un trance medio en el cual puede generarse algo de
analgesia y un 20%, puede alcanzar un trance profundo en el cual puede logarse analgesia
considerable. Solo puede inducirse a la hipnosis a la persona que desee cooperar. Los ninos
periodicamente son los mas susceptibles a la persuasion y a la sugestion y estar mas
acostumbrados a aceptar ordenes sin pregunta.
ANESTESIA GENERAL.
Este metodo es inigualable ayuda para el tratamiento de pacientes con problemas de
conducta, incapacidad fisica y mental.
55
Esta tecnica proporciona excelentes resultados si es usada correctamente por
profesionistas preparados especialmente al respecto, ya que es frecuente que su practica se
convierta en el arma ideal disponible para evitarse el manejo de las actividades negativas del
nino.
El tratamiento no debe hacerse en el consultorio general se tiene que llevar al paciente
donde se proporcione lo necesario en caso de emergencia por alguna complicacion
( Hospital).
ENVIO DE UNA CARTA PREOPERATORIA.
Otro metodo de modificacion del comportamiento consiste en enviar cartas antes de la
visita. El contacto previo con los padres puede proporcionar orientacion con el fin de preparar al
nino para su primera visita odontologica y aumentar asi las posibilidades de exito.
Tambien constituye un metodo practico para ensenar a los padres de un nuevo paciente
pediatrico el modo como deben prepararlo para la primera visita con el odontologo.
La mayoria de los padres comprenden el contenido de la carta que se les envia, estan de
acuerdo con el modo de pensar del odontologo y agradecen la preocupacion que este se toma
para que resulte bien la visita de sus hijos.
56
MODELO DE CARTA EMPLEADA EN LA PRACTICA CLINICA CON EL FIN DE QUE
LOS PADRES PREPAREN A SUS HIJOS PARA LA PRIMERA VISITA DENTAL
Apreciados padres:
Los ninos que tienen un recuerdo agradable de sus primeras visitas al odontologo suelen
cuidar muy bien de su boca en el futuro. La primera visita tiene una gran importancia y por ello
precisamente me atrevo a escribirles.
En esta primera visita, examinaremos los dientes y las encias de su hijo, y realizaremos
una radiografia si es necesario. En la mayoria de los ninos, la experiencia resulta interesante e,
incluso, divertida. A todas las personas que trabajamos en la consulta nos gustan los ninos y
sabemos como tartarles, pero ustedes, como padres, desempenan un importante papel en lo que
respecta animar a su hijo y favorecer en el una actitud positiva ante la visita. Una de las cosas
utiles que puede hacer, es adoptar un tono natural y sencillo cuando le diga debera acudir a
visitarnos. De este modo, el nino considera que ir a la consulta representa una oportunidad para
encontarse con personas a las que no conoce y que quiere ayudarle para que este sano.
Su colaboracion es indispensable, Recuerde que una buena salud depende de la
adquisicion de unos habitos correctos. Por ejemplo comer de manera juiciosa, dormir el tiempo
necesario y realizar ejercicio fisico.
Tambien la salud dental depende de unos buenos habitos, como efectuar un cepillado
correcto de los dientes, acudir regularmente al odontologo y llevar una dieta equilidrada.
Tendremos oportunidad de hablar mas sobre todos estos aspectos durante la visita que nos haran
junto con su hijo.
Atentamente
57
VENTAJAS DE LAS TECNICAS SEGUN RIMM Y MASTERS.
a)
b)
c)
d)
Estimulan el desarrollo de nuevos comportamientos.
Facilitan la aparicion del comportamiento en una secuencia temporal mas apropiada.
Producen una desinhibicion de las conductas anormales debidas al miedo.
Eliminan el temor y la ansiedad.
Los metodos mas efectivos para aliviar el temor y la ansiedad en ninos consisten en
instalarles actitudes receptivas a traves de modelos positivos, reducir la incertidumbre con
informacion util, dar apoyo emocional mediante comunicacion no verbal positiva y eliminar el
dolor por medio de analgesia efectiva. Sin embargo, hay que advertir que dar mas informacion
de la necesaria puede convertirse en factor productor de ansiedad tanto como el ofrecer muy
poca. Sin duda la comprension y la informacion son las mejores formas de encarar la ansiedad y
el miedo.
58
CONCLUSION
1 La practica de la odontologla infantil as! como todas las ramas de la odontologla debe
regirse por una filosofia simple pero fundamental: TRATAR AL PACIENTE Y NO AL
DIENTE.
Implicita en forma de pensamiento esta la obligacion de conocer al nino y que el nino que
hoy vemos no sera la misrria persona mahana, la infancia es epoca de cambios, que veces tan
rapidas que afectan todos los aspectos de la atencion de la salud pero a ninguno co'mo el
diagnostico y a la planeacion del tratamiento ya que el cirujano dentista debera preocuparse no
solo por proporcionar la atencion requerida en ese momento sino promover la salud dental en el
futuro, estimulando actitudes y conductas positivas en el nino.
2 - Por otra parte para que un tratamiento tenga exito es muy importante establecer una
buena comunicacion con ellos, su efectividad varia segun la edad de este asi como lo importante
que resulta que la comunicacion proceda de una sola persona. Ya que si ambos orientan
(odontologo y ayudante), el resultado final es una respuesta no deseada porque el nino se siente
confuso.
El desarrollo Psicologico es resultado de la interaccion dinamica entre los nihos y su
ambiente fisico y social. Los nihos contribuyen a su propio crecimiento a traves de la expresion
de sus singulares capacidades, a traves de su predisposition para expresar los estados de animo y
los conflictos externos en forma de juego.
Los ambientes contribuyen al desarrollo por que proporcionan recurso variados
oportunidades diversos para la interaccion social, expectativas culturales y patrones de conducta.
3 - El enorme grado de diversidad que caracteriza a los nihos se comprende cuando se
reconoce la multitud de diferencias inherentes junto con el vasto conjunto de experiencias, cada
individuo, en su existencia actual esta sometido a factores irracionales que han dejado huella en
el periodo inicial de su vida.
Una experiencia dental puede revivir en un paciente los sentimientos mas primitivos y
los moviles mas irracionales cuyo origen esta en el modo impreciso en el que el nino ve el
mundo, durante sus primeros seis meses de vida.
4 - Para poder manejar un nino, es necesario conocerlo, el grado de exito en la tarea de la
odontologla infantil esta intimamente relacionada con la destreza en el control de la conducta,
esta habilidad no es mas que el producto del conocimiento de los nihos.
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