Pólipos nasales y obstrucción de cornetes

Pólipos nasales y obstrucción de cornetes
Pólipos nasales
Los pólipos son pequeñas carnosidades que crecen en el interior de las fosas nasales.
A veces el exceso de sustancias irritantes en el aire inspirado puede motivarlos.
Estos pólipos nasales pueden dificultar la respiración , o tapar alguno de los senos para
nasales llevando a una sinusitis, o alterar el olfato. La medicina convencioanl propone su
extipación quirúrgica.
La homepatía ofrece medicación específica que cubre las modalidades de los síntomas
locales, es decir, la manera de presentarse de los síntomas.
Algunos son teucrium, sanguinaria, calcarea, y hay muchos más.
Los pólipos nasales (pequeños crecimientos en forma de saco que consisten de mucosa
nasal inflamada) se observan cuando hay asma, fiebre del heno, infecciones crónicas por
sinusitis y fibrosis quística.
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Definición:
Son pequeñas masas en forma de sacos conformados por la mucosa nasal inflamada.
Causas, incidencia y factores de riesgo:
Los pólipos nasales aparecen con una gran cantidad de condiciones, se originan cerca
de los senos etmoides (localizados en la parte superior de la nariz) y crecen en las
áreas abiertas. Los pólipos grandes pueden obstruir las vías respiratorias.
Los niños con pólipos nasales se perciben congestionados y se ven obligados a respirar
por la boca dada la obstrucción nasal crónica, y es común que se presente infección o
secreción nasal.
Los pólipos se presentan con asma, rinitis alérgica (fiebre de heno), sinusitis crónica y
fibrosis quística. Cerca de una de cada cuatro personas con fibrosis quística presenta
pólipos nasales.
Fecha de revisión: 2/5/2003
Versión en inglés revisada por: Edward Chang, MD, DDS, Facial Reconstructive Surgical
and Medical Center, Palo Alto California. Review provided by VeriMed Healthcare
Network.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
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Congestión nasal
Definición:
Es la congestión de la nariz y los senos paranasales.
Nombres alternativos:
Obstrucción de la nariz; nariz congestionada; obstrucción nasal; congestión en la nariz;
desviación del tabique nasal; mala ventilación nasal; rinitis medicamentosa
Consideraciones generales:
La obstrucción de la nariz por lo general es causada por una infección viral que
usualmente se resuelve de manera espontánea en una semana.
Las congestión nasal tiene muchas causas y su severidad puede variar desde una
molestia leve hasta una condición potencialmente mortal. El recién nacido es un
respirador nasal obligado (tiene que respirar por la nariz). La congestión nasal en los
primeros años de vida de un bebé puede interferir con su amamantamiento y causar una
dificultad respiratoria potencialmente mortal; mientras que en los niños mayores y
adolescentes generalmente constituye sólo una molestia, aunque puede causar otras
dificultades.
La congestión nasal puede interferir con los oídos, la audición y el desarrollo del habla.
Cuando la congestión es significativa es posible que interfiera con el sueño, cause
ronquera e incluso esté asociada con episodios de falta de respiración durante el sueño
(apnea del sueño). En los niños, la congestión nasal secundaria a la hipertrofia de las
adenoides ha ocasionado apnea del sueño crónica con niveles de oxígeno insuficientes
(hipoxia) e insuficiencia cardíaca del lado derecho. El problema se resuelve
generalmente tras la extirpación de las adenoides y de las amígdalas.
Causas comunes:
 Resfriado común o gripe
o por lo general acompañado por una secreción clara, acuosa, al igual que
fiebre, tos, dolor de cabeza, dolores articulares, dolores musculares o
irritación de garganta
 Fiebre del heno
o generalmente se acompaña de una secreción clara y acuosa, prurito en los
ojos y estornudos
 Una infección de los senos paranasales
o regularmente se acompaña de secreción nasal amarillo verdosa, opaca y
espesa, al igual que de dolor o sensibilidad alrededor de los ojos y los
pómulos que empeora al inclinar la cabeza hacia adelante.
Rinitis alérgica
Definición:
Es un conjunto de síntomas, presentes predominantemente en la nariz y en los ojos en
personas alérgicas, después de la exposición al polen de algunas plantas estacionales,
polvo, caspa que transporta el aire.
Cuando estos síntomas son causados por el polen, la rinitis alérgica es comúnmente
conocida como “fiebre de heno”. (Ver también alergias, asma, alergia al moho, caspa,
polvo).
Nombres alternativos:
Fiebre de heno; alergias nasales
Causas, incidencia y factores de riesgo:
Las alergias son causadas por un sistema inmune excesivamente sensible que lleva a
una respuesta inmune equivocada. Normalmente, el sistema inmune protege al cuerpo
de sustancias nocivas como las bacterias, los virus. La alergia se presenta cuando el
sistema inmune reacciona a sustancias (alergenos) que son normalmente inocuas y que
en la mayoría de las personas no producen una respuesta inmune.
Como se dijo en el párrafo anterior, la fiebre del heno tiene que ver con una reacción
alérgica al polen. Una reacción prácticamente idéntica ocurre con la alergia al moho,
caspa de los animales, polvo y alergenos similares que se inhalan.
El polen que causa la fiebre del heno varía dependiendo de la persona y de la región.
Pocas veces, el polen grande que es visible es el responsable de esta fiebre, mientras
que el polen más pequeño es el que con más frecuencia produce fiebre de heno. Los
ejemplos de las plantas que son comúnmente las responsables de la fiebre del heno son:




Los árboles (caducifolios y perennes)
El pasto
La mayoría de las flores
La ambrosía
Además de la sensibilidad de la persona y de las plantas prevalentes en la región, la
cantidad de polen que haya en el aire puede ser un factor para que se desarrollen los
síntomas de la fiebre del heno. Es más probable que aumente la cantidad de polen en el
aire cuando los días son cálidos, secos o con viento, que cuando están frescos, húmedos
o lluviosos porque el polen cae y se esparce en la tierra.
Cuando un alergeno, como el polen o el polvo, entra en el organismo de una persona
que tiene un sistema inmune sensible, dispara la producción de anticuerpos; estos
anticuerpos se unen a las células que contienen histamina. Cuando los anticuerpos son
estimulados por el polen y el polvo se libera histamina y otros químicos como parte de la
respuesta inmune. Esto produce prurito, edema, producción de moco. Los síntomas
varían en intensidad y gravedad de una persona a otra. Las personas muy sensibles
pueden experimentar urticaria y sarpullido.
Algunas enfermedades pueden estar asociadas con las alergias. Entre estas se
encuentran el eczema, el asma, entre otras.
Las alergias son comunes. Factores como la herencia, las condiciones ambientales,
pueden aumentar la predisposición a las alergias.
Rinoscopia anterior
¿En qué especialidad se realiza esta prueba?
¿En qué consiste la rinoscopia anterior?
¿Cómo se efectúa la exploración de la nariz y qué estructuras anatómicas se
pueden observar a través del rinoscopio?
¿Cuál es el principal síntoma que hace necesaria la exploración física con un
rinoscopio?
¿Cuáles son los principales hallazgos de las rinoscopia según el tipo de patología?
¿Existe una forma más perfeccionada a este tipo de exploración?
¿Qué se explora con el fibroscopio?
Rinoscopia anterior
¿En qué especialidad se realiza esta prueba?
¿En qué consiste la rinoscopia anterior?
¿Cómo se efectúa la exploración de la nariz y qué estructuras anatómicas se
pueden observar a través del rinoscopio?
¿Cuál es el principal síntoma que hace necesaria la exploración física con un
rinoscopio?
¿Cuáles son los principales hallazgos de las rinoscopia según el tipo de patología?
¿Existe una forma más perfeccionada a este tipo de exploración?
¿Qué se explora con el fibroscopio?
¿En qué especialidad se realiza esta prueba?
La otorrinolaringología es una especialidad de diagnóstico esencialmente visual, en la que los
actuales medios ópticos han supuesto un avance tecnológico de primer orden. Sin embargo, en la
consulta habitual, la rinoscopia continúa siendo un método de exploración de uso prioritario, ya que
su sencillez y fácil metodología, la hacen un instrumento imprescindible en la consulta, al aportar
datos relevantes para el diagnóstico. Esta técnica también suele ser utilizada por los Alergólogos y
Pediatras en la valoración de los pacientes.
¿En qué consiste la rinoscopia anterior?
La rinoscopia consiste en la exploración visual de las cavidades nasales y el rinoscopio es el especulo
que permite la visualización de las fosas nasales
¿Cómo se efectúa la exploración de la nariz y qué estructuras anatómicas se pueden observar a
través del rinoscopio?
Se requiere la utilización de una fuente de luz y un rinoscopio o especulo nasal,
el cual se introduce en la fosa nasal de abajo arriba y de forma perpendicular al
plano de la cara. Moviendo la cabeza del paciente hacia atrás progresivamente
se irán viendo las siguientes estructuras:
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
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Vestíbulo nasal.
Zona anterior del tabique (área de Kiesselbach).
Cabeza del cornete inferior (este cornete con frecuencia es confundido
con una formación polipoidea de la fosa).
Cabeza del cornete medio y su meato.
Cornete superior (rara vez visible).
Techo de las fosas y coanas (visible sólo en fosas amplias).
Ver Imagen
Siempre se debe prestar atención al aspecto de la mucosa de la fosa nasal, analizando su coloración,
estado trófico, vascularización e hidratación. También se debe buscar la posible presencia de rinorrea
y sus características (mucosa, acuosa, purulenta, sanguinolenta) así como así como la forma y
tamaño d los cornetes, el grado de obstrucción y el color y el edema de la mucosa.
¿Cuál es el principal síntoma que hace necesaria la exploración física con un rinoscopio?
La obstrucción nasal es un síntoma muy frecuente en una consulta de atención
primaria. Existen muchas causas de obstrucción nasal. Entre las obstrucciones agudas
se encuentra el resfriado común y diversas formas de rinitis agudas. Las
obstrucciones nasales crónicas no son menos numerosas y sí mucho más
importantes, ya que agrupan anomalías estructurales osteocartilaginosas con patología alérgica,
infecciosa e incluso tumoral. Por este motivo es obligatorio llegar a un diagnóstico concluyente en
cualquier paciente que refiera obstrucción nasal crónica. La orientación diagnóstica preliminar del
paciente con obstrucción nasal crónica es relativamente sencilla y requiere escasos medios
diagnósticos.
¿Cuáles son los principales hallazgos de las rinoscopia según el tipo de patología?
Fundamentalmente corresponden a los encontrados en los diferentes tipos de rinitis.

Rinitis
intrínseca.
En la rinoscopia se aprecia una mucosa nasal pálida muy edematosa y/o pólipos nasales
bilaterales. El diagnóstico diferencial debe hacerse principalmente con las rinitis alérgicas
perennes, rinitis colinérgicas y rinitis infecciosas recurrentes.

Rinitis
alérgica
estacional.
En la rinoscopia se objetiva una mucosa nasal pálida y edematosa, las conjuntivas suelen estar
hiperémicas y pueden estar inflamadas y con aspecto granular

Rinitis
infecciosa.
En la rinoscopia se objetiva una mucosa marcadamente eritematosa, congestiva y
frecuentemente con secreciones purulentas. Los cornetes se encuentran rojos y tumefactos y
a menudo con material purulento en los puntos de drenaje.

Rinitis
colinérgica:
En la rinoscopia suele apreciarse una mucosa congestiva eritematosa. No se observan pólipos.
El diagnóstico diferencial debe hacerse principalmente con las rinitis alérgicas, intrínsecas e
infecciosas, pudiéndose diferenciar clínicamente de las dos primeras por una típica falta de
respuesta terapéutica a los corticoides y ausencia de eosinofília en el exudado nasal.
¿Existe una forma más perfeccionada a este tipo de exploración?
Sí. Esta es la fibroscopia que se realiza a través de la fosa nasal y por ello, el instrumento, recibe el
nombre de rino-fibroscopio. Se diferencia de otros fibroscopios (digestivo, pulmonar) en su longitud y
grosor; éste es más corto y más fino, para poder penetrar por la nariz.
Hipertrofia de Cornetes Nasales
Los cornetes, son tres masas carnosas situadas en las paredes laterales de las fosas
nasales. Se denominan: superior, medio e inferior, siendo éste último el de mayor
tamaño y sobre el cual más lugar tienen las acciones quirúrgicas.
Las funciones de los cornetes son:
 regular el paso del aire
 calentarlo
 humedificarlo
La cirugía de cornetes ha pasado por muchas etapas. Actualmente los cirujanos que se
ocupan de ésta, se han dividido entre los que prefieren la criocirugía y los que continúan
con las resecciones.
La cirugía de resección consiste en seccionar un trozo de cornete (particularmente los
inferiores) con la finalidad de disminuir de ese modo el tamaño de los mismos y permitir
el paso del aire. En contra de ésta cirugía se puede considerar el riesgo de la
hemorragia, particularmente intensa con la caída de las costras, el sangrado quirúrgico
importante, la necesidad de una anestesia general o local pero potenciada con narcosis.
Finalmente, una vez superada la instancia quirúrgica, la irregularidad del cornete
residual, las amplias cicatrices, alteran el flujo nasal, provocando turbulencias que de por
sí, son obstructoras del paso del aire. El flujo aéreo nasal tiene que ser simple y sin
turbulencias. La complicación a más largo plazo es la atrofia nasal. Es una consecuencia
no deseada y de particular incidencia en éste tipo de cirugía.
La criocirugía, es por el contrario, la más simple y mejor tolerada por el paciente. De
hecho, puede hacerse en consultorio, la anestesia consiste simplemente en la aplicación
de un aerosol de anestesia (no hay pinchazos ni anestesia general). La única precaución
es no haber comido ni bebido 4 horas antes de la criocirugía y haber tomado un
analgésico común (ibuprofeno o similar) dos horas antes del procedimiento. Ésta
precaución es debido a que, al igual que cuando uno come helado con abundancia, suele
doler la cabeza.
Aplicado el aerosol anestésico, a los pocos minutos se puede comenzar el procedimiento,
el cual consiste en la introducción de un criodo (es un tubo metálico de 4 mm de ancho
y 2,5 de espesor) que se aplica sobre el cornete inferior (y a veces sobre el cornete
medio también). De acuerdo al tamañor del cornete y las características del paciente
será el tiempo que permanecerá el criodo en contacto con el mismo. No obstante es una
maniobra inferior a los cinco minutos en total. No sólo que no hay pinchazos ni cortes,
sino que el paciente puede al poco rato continuar con sus actividades habituales con un
mínimo de molestia en la gran mayoría de los pacientes. Se pueden tratar niños desde
los 8 años en adelante.
A los pocos días, el área de cornete sometida al frio del criodo, termina por caerse,
obrando de ese modo de la misma manera que la resección, pero con menos trauma.
Pero además el trastorno sobre el flujo de aire que produce la criocirugía respeto de la
cirugía de resección es de 10:1. Por todos estos motivos es que personalmente prefiero
la criocirugía a la cirugía de resección.
También a nivel de costos, es menos costosa. Si el paciente necesitara repetirsela en
otra ocasión, puede hacerlo, cosa que no se recomienda con la de resección. No
obstante, bien aplicada, en un 98% no ha sido necesario repetirla.
El mecanismo por el cual obra es el congelamiento del área del cornete inferior en
contacto con el criodo. Este congelamiento produce el estallido de las células en
contacto y a los pocos días esto determina la caida de las mismas.