CASOS BREVES Dermatitis alérgica de contacto no

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CASOS BREVES
Derm atitis alérgica de contacto no profesional a propóleo
M ar ía Antonia Pastor, Lucía M ar tín, M ar ía Elena Gatica, Jorge Angulo, Inmaculada Var gas-M achuca,
M ar ía del Carmen Far iña y Luis Requena
Ser vicio de Der matología. Fundación Jiménez Díaz. Univer sidad Autónoma de M adr id. España.
Resumen.—El pr opóleo es un pr oduct o elabor ado por las
abejas a par t ir de la r esina de det er m inadas especies
vegetales. La der matitis alér gica de contacto al pr opóleo fue
or iginalm ent e una enfer m edad pr ofesional descr it a en
apicult or es. En la act ualidad, sin em bar go, afect a
fundam ent alm ent e a pacient es que usan pr oduct os
«nat ur ales» que cont ienen pr opóleo con fines cosmét icos o
ter apéuticos.
Se pr esenta un caso de der matitis alér gica no pr ofesional a
pr opóleo en una mujer de 4 4 años de edad. La paciente se
t r at ó un her pes sim ple labial aplicándose una solución de
pr opóleo. Pocas hor as después desar r olló un eccema agudo
en el labio y piel per ior al pr óxima. La prueba epicutánea con la
solución comer cial de pr opóleo fue muy positiva (+ + +) a las
4 8 y las 9 6 h. La pr ueba de par che con Tr ue-Test  fue
posit iva par a bálsam o de Per ú ent r e ot r os. Est e r esult ado
puede deber se a una r eacción cr uzada ya que el bálsamo de
Per ú y el pr opóleo tienen var ios componentes en común.
En España, el uso creciente de productos destinados par a uso
t ópico com o cosm ét icos y m edicinas «nat ur ales» podr ía
condicionar con el tiempo un incr emento en la fr ecuencia de
sensibilización al pr opóleo.
N ON OCCUPATION AL ALLERGIC CON TACT
DERM ATITIS FROM PROPOLIS
Palabr as clave: der m at it is alér gica de cont act o, no
pr ofesional, pr opóleo, bálsamo de Per ú.
Key wor ds: aller gic cont act der m at it is, nonoccupat ional,
pr opolis, balsam of Per u.
Abst ract .—Pr opolis is pr oduced by bees fr om t he r esinous
secr etion of some vegetal species. Aller gic contact der matitis
fr om pr opolis was or iginally r epor t ed as an occupat ional
disease affecting beekeeper s but today involves patients who
use «natur al» pr oducts containing pr opolis with cosmetic or
ther apeutical pur poses.
A case of nonoccupat ional aller gic cont act der m at it is fr om
pr opolis affect ing a 4 4 -year -old wom an is r epor t ed. The
pat ient t r eat ed a labial her pes sim plex wit h a solut ion
containing pr opolis. Some hour s later she developed an acute
der m at it is on t he lip and per ior al ar ea. Pat ch t est wit h t he
com m er cial pr opolis solut ion was ver y posit ive (+ + +) at
4 8 and 9 6 hour s. Pat ch t est wit h Tr ue Test  showed a
positive r eaction to balsam of Per u among other s. This r esult
may be due t o cr oss r eact ion, since balsam of Per u shar es
some components with pr opolis.
The incr easing use of t opical pr oduct s m ar ket ed as nat ur al
cosm et ics and dr ugs could induce a higher fr equency of
sensitization to pr opolis in Spain.
Pastor M A, M ar tín L, Gatica M E, Angulo J, Var gas-M achuca I,
Far iña M C, Requena L. Dermatitis alérgica de contacto no
pr ofesional a propóleo. Actas Dermosifiliogr 2 0 0 3 ;9 4 (3 ):1 8 8 -9 0 .
INTRODUCCIÓN
Las abejas recolectan la resina de los álamos y otras
esp ecies vegetales p ara elaborar el p rop óleo, u n a
su stan cia lip ofílica d e con sisten cia cérea qu e, si se
calien ta, se tran sform a en u n m aterial viscoso. Las
abejas lo emplean para sellar la entrada de la colmena
y para «embalsamar» a los insectos que penetran en el
in terior p reser ván d olos d e la d escom p osición 1 . El
propóleo h a sido un remedio ampliamen te utilizado
en la m ed icin a n atu rista p or su s m ú ltip les
p rop ied ad es com o an tisép tico, an tim icótico,
espasmolítico, an tiin flamatorio y an estésico. Por vía
tópica se ha usado en el tratamiento de quemaduras,
d erm atitis d e con tacto, ú lceras, p soriasis o h erp es
simple. También se ha utilizado en forma de colutorio
o p asta d en tífrica p ara el tratam ien to d e gin givitis,
Cor r espondencia:
M ar ía Antonia Pastor. Ser vicio de Dermatología. Fundación Jiménez
Díaz. Clínica de Nuestr a Señor a de la Concepción.
Avda. Reyes Católicos, 2 . 2 8 0 4 0 M adr id. España.
Aceptado el 3 1 de octubre de 2 0 0 2 .
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qu eilitis o estom atitis1 . Ad em ás, el p r op óleo es u n
com p on en te m u y com ú n en los cosm éticos
d en om in ad os «n atu rales» com o locion es, crem as,
bálsam os, aceites d e m asaje, ch am p ú es, jabon es,
barras de labios o filtros solares2.
Se presenta un caso de eccema alérgico de contacto
qu e afectaba al labio in ferior y la p iel p erioral
p róxim a d e u n a p acien te con u n h erp es sim p le en
qu e se ap licó, com o tratam ien to, u n a solu ción d e
propóleo adquirida en un herbolario.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Se presen ta el caso de un a pacien te de 44 añ os de
ed ad
con
an teced en tes
p erson ales
de
rin ocon ju n tivitis p olín ica d e m ás d e 20 añ os d e
evolu ción . En 1994 se le realizó u n estu d io en el
Ser vicio d e Alergia d e otro cen tro, qu e in clu yó
p ru ebas d e con tacto con Tru e-Test  d etectán d ose
p ositivid ad p ara la m ezcla d e caín as. La p acien te
con sultó porque h abía ten ido un episodio de h erpes
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Pastor MA , et al. Dermatitis alérgica de contacto no profesional a propóleo
simple labial que se h abía tratado por su cuen ta con
Betad in e , solu ción d érm ica an tisép tica y u n a
solución de propóleo en propilen glicol ( gotas de la
m arca Soria Natu ral qu e p u ed en in gerirse) . Este
preparado lo h abía tomado previamen te por vía oral
sin p roblem as y d ecid ió ap licárselo en la zon a
afectada por el herpes, presentando a las pocas horas
u n as lesion es p ru rigin osas qu e afectaban a la
semimucosa del labio inferior y piel perioral próxima.
Las lesion es, con sisten tes en vesícu las, erosion es y
costras sobre u n a base eritem atoed em atosa,
corresp on d ían a u n eccem a agu d o ( fig. 1) . Se
su sp en d ió el u so d e p rop óleo, obser ván d ose la
resolu ción d e las lesion es eccem atosas p ocos d ías
después.
Se realizaron pruebas de parch e con True-Test  y
solución comercial de propóleo, así como mercurio,
p ivalato
de
tixocortol
y
lacton as
m ix
–complementarias del GEIDC–, propilenglicol al 2 %
en agu a y Betad in e  solu ción d érm ica an tisép tica
comercial. Se detectaron las siguientes positividades a
las 48 y a las 96 h : a la solución de propóleo, + + +; a
m ezcla d e caín as, + +; a su lfato d e n íqu el, + +; a
colofonia, + + y a bálsamo de Perú, + +. Se realizaron
p ru ebas d e p arch e con an estésicos locales con los
siguien tes resultados: ametocaín a o tetracaín a, + +, a
las 48 y 96 h ; ben zocaín a, cin cocaín a, lid ocaín a y
procaín a n egativas. La pacien te rech azó pruebas de
contacto posteriores con propóleo al 10 % en vaselina.
Se realizaron p ru ebas d e p arch e con la solu ción
comercial de propóleo en propilenglicol de la marca
m en cion ad a en 10 in d ivid u os san os qu e actu aron
como controles, con resultados negativos en todos los
casos.
DISCUSIÓN
Trad icion alm en te, la d erm atitis alérgica d e
con tacto al p rop óleo con stitu ía u n a d erm atosis
p rofesion al d escrita p rin cip alm en te en ap icu ltores
con afectación de manos por contacto directo o de la
región cer vicofacial p or con tacto in d irecto o
aerotransportado. Sin embargo, en la actualidad es un
proceso que afecta preferen temen te a pacien tes que
hacen uso de productos «naturales» por vía tópica con
fin es cosméticos o terapéuticos1. La composición del
p rop óleo está som etid a a variacion es region ales y
estacion ales. Su capacidad sen sibilizan te se atribuye
principalmente a dos de sus componentes: el «LB-1»,
constituido en el 86,8 % por una mezcla de 3 isómeros
d e p en ten il cafeato ( 3-m etil-2-bu ten il cafeato en el
54,2 %; 3-m etil-3-bu ten il cafeato en el 28,3 %, y
2-m etil-2-bu ten il cafeato en el 4,3 %) y el fen iletil
cafeato, cu an titativam en te m en os im p ortan te. El
ben cil salicilato es otro com p on en te d el p rop óleo
con sid erad o u n alergen o d e m od erad a cap acid ad
sen sibilizan te 3 . Un estu d io com p robó qu e la
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Fig. 1.—Vesículas, erosiones y costras en el labio inferior y la piel
peribucal adyacente.
frecu en cia d e sen sibilización a u n a solu ción
alcoh ólica d e p rop óleo al 10 % en u n a serie d e
605 p acien tes p roced en tes d e Praga fu e d el 4,2 %
(25 pacientes) 4. Sin embargo, la tasa de sensibilización
al propóleo en una serie posterior de 2.660 pacientes
austríacos fue del 1,3 % 5. El propóleo tien e al men os
13 compon en tes en común con el bálsamo de Perú.
De éstos, el ben cil isoferu lato con stitu ye el
con tactan te p rin cip al6 . Un estu d io h a d em ostrad o
qu e en p acien tes sen sibilizad os al p rop óleo la
frecu en cia d e sen sibilización sim u ltán ea a bálsam o
d e Perú es 6 veces su p erior a la frecu en cia d e
sensibilización simultánea al níquel ( p < 0,01) 7.
Son escasos los artícu los p u blicad os p or au tores
esp añ oles acer ca d e la d er m atitis alér gica d e
con tacto al propóleo. En 1975, Gimén ez Camarasa 8
p r esen tó el caso d e u n a m u jer con u n eccem a
crón ico de las palmas. La pacien te utilizaba cera de
abeja p ara elaborar u n os m old es qu e otros artistas
empleaban para modelar metales in ertes. La prueba
ep icu tán ea con la cer a qu e u tilizaba fu e
in ten sam en te p ositiva. La p ru eba d e con tacto con
cer a al 20 % en vaselin a fu e igu alm en te p ositiva,
sien do n egativa en 30 pacien tes san os que actuaron
como con troles. En 1990, Ratón et al9 publicaron el
caso d e u n a p acien te con u n a costilla rota qu e se
automedicaba aplicándose una pomada con propóleo
al 5 %. Pocos días después la pacien te desarrolló un a
d er m atitis er item atovesicu losa en el tr on co. La
prueba epicután ea con propóleo al 5 % en vaselin a
fu e p ositiva a las 48 y 72 h . En 1995, Gar cía et al 10
presen taron un n uevo caso de dermatitis alérgica de
con tacto al p rop óleo en u n a p acien te lactan te qu e
u saba p r otector es d e cer a p ar a los p ezon es. Las
lesion es comen zaron 2 seman as después de empezar
a utilizar estos protectores; afectaban in icialmen te a
las ar eolas y se exten d ier on p oster ior m en te a la
esp ald a, extr em id ad es y p ár p ad os. La p acien te
presen tó también estomatitis y farin gitis. Las pruebas
ep icu tán eas fu er on p ositivas p ar a el p r ep ar ad o
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Pastor MA , et al. Dermatitis alérgica de contacto no profesional a propóleo
com er cial d e p r op óleo, d e la cer a y var ios
compon en tes de la batería de propóleo sumin istrada
por el Dr. H ausen .
Nuestra pacien te presen tó un a dermatitis alérgica
de con tacto n o profesion al al propóleo, con pruebas
epicutáneas intensamente positivas a las 48 y a las 96 h.
La prueba epicutánea con True-Test  fue igualmente
positiva para el bálsamo de Perú, sin relevancia clínica
con ocida por lo que este resultado se atribuyó a un a
reacción cru zad a con el p rop óleo. Se realizaron
pruebas de con tacto con el preparado comercial de
propóleo en 10 voluntarios sanos que actuaron como
controles, con resultados negativos en todos ellos, por
lo qu e con sid eram os qu e el resu ltad o p ositivo
obser vado en n uestra pacien te fue man ifestación de
u n a alergia d e con tacto y n o u n a m era resp u esta
irritativa.
Au n qu e la d erm atitis alérgica d e con tacto al
p rop óleo p arece ser p oco frecu en te en Esp añ a,
creem os qu e el crecien te u so d e los llam ad os
«p rod u ctos n atu rales» p u ed e h acer qu e el n ú m ero
de casos se incremente de forma progresiva.
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