Formulario Gallego

ELECCIONES AL PARLAMENTO EUROPEO 2009
ELECCIÓNS AO PARLAMENTO EUROPEO 2009
Asunto / Asunto
Circunscripción Electoral / Circunscrición Electoral
NOMBRAMIENTO APODERADO/A
NOMEAMENTO DO/DA APODERADO/A
Z
Fecha de la Elección / Data da Elección
DATOS DE LA PERSONA PROPUESTA / DATOS DA PERSOA PROPOSTA
2.o Apellido / 2.º Apelido
N.o D.N.I. / DNI
I
Nombre / Nome
Z
1.er Apellido / 1.º Apelido
Edad / Idade
Núm. / Núm.
R
Domicilio / Domicilio
I
Profesión / Profesión
Provincia / Provincia
R
C.P. / CP
T
Municipio / Municipio
Piso / Andar
DATOS DEL/DE LA REPRESENTANTE / DATOS DO/DA REPRESENTANTE
2.o Apellido / 2.º Apelido
M
Domicilio / Domicilio
Municipio / Municipio
A
Profesión / Profesión
A
Nombre / Nome
T
1.er Apellido / 1.º Apelido
N.o D.N.I. / DNI
Edad / Idade
Núm. / Núm.
C.P. / CP
Piso / Andar
Provincia / Provincia
Formación Política / Formación Política : ...................................................................................................................................................................................
M
Para las Elecciones / Para as eleccións : (1) ............................................................................................................................................................................
(1) Indicar proceso/s para los que ha sido designado / Indicar o/os proceso/s para o/os que foi designado/a
De acuerdo con el artículo 76.2 de la vigente Ley Orgánica del Régimen Electoral General nombro apoderado/a a la persona arriba indicada.
De acordo con artigo 76.2 da vixente Lei orgánica do réxime electoral xeral nomeo apoderado/a á persoa arriba indicada.
..............................................................................., a / .............. de / de ............................................ de / de .............
EL/LA REPRESENTANTE / O/A REPRESENTANTE,
Sr./a. Secretario/a de la Junta Electoral / Sr./Sra. Secretario/a da Xunta Electoral .....................................................................................................................
de / de ...........................................................................................................................................................................................................................................
C-8.2a
ELECCIONES AL PARLAMENTO EUROPEO 2009
ELECCIÓNS AO PARLAMENTO EUROPEO 2009
Asunto / Asunto
Circunscripción Electoral / Circunscrición Electoral
NOMBRAMIENTO APODERADO/A
NOMEAMENTO DO/DA APODERADO/A
IA
IA L
L
Fecha de la Elección / Data da Elección
DATOS DE LA PERSONA PROPUESTA / DATOS DA PERSOA PROPOSTA
1.er Apellido / 1.º Apelido
2.o Apellido / 2.º Apelido
N.o D.N.I. / DNI
Nombre / Nome
E
Domicilio / Domicilio
N.o D.N.I. / DNI
Edad / Idade
Núm. / Núm.
C.P. / CP
Piso / Andar
Provincia / Provincia
R
C
Municipio / Municipio
E
R
E
Nombre / Nome
2.o Apellido / 2.º Apelido
E
1.er Apellido / 1.º Apelido
Provincia / Provincia
D
D
DATOS DEL/DE LA REPRESENTANTE / DATOS DO/DA REPRESENTANTE
C.P. / CP
Piso / Andar
C
Municipio / Municipio
Núm. / Núm.
N
N
Domicilio / Domicilio
Profesión / Profesión
Edad / Idade
C
Profesión / Profesión
Formación Política / Formación Política : ...................................................................................................................................................................................
Para las Elecciones / Para as eleccións : (1) ............................................................................................................................................................................
C
(1) Indicar proceso/s para los que ha sido designado / Indicar o/os proceso/s para o/os que foi designado/a
De acuerdo con el artículo 76.2 de la vigente Ley Orgánica del Régimen Electoral General nombro apoderado/a a la persona arriba indicada.
De acordo con artigo 76.2 da vixente Lei orgánica do réxime electoral xeral nomeo apoderado/a á persoa arriba indicada.
..............................................................................., a / .............. de / de ............................................ de / de .............
EL/LA SECRETARIO/A DE LA JUNTA ELECTORAL / O/A SECRETARIO/A DA XUNTA ELECTORAL,
Sr./a. D/Dª. / D./Dª. .......................................................................................................................................................................................................................
C-8.2b