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Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT–Costa Rica, Vol.º 5., N.º 1, 2012
Tratamiento ortodóncico alternativo para la reabsorción apical sustitutiva
por trauma en centrales maxilares
Federico Campos Aguilar, DDS (1)
Ana Lilia Dobles Jiménez, DDS, M. Sc. (2)
(1)
Dr. en Cirugía Dental, licenciado en Odontología, Universidad de Costa Rica, residente de segundo año de la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Funcional de la Universidad
Latinoamericana de Ciencia y Tecnología (ULACIT).
(2)
Dra. en Cirugía Dental, licenciada en Odontología, Universidad de Costa Rica. Profesora del posgrado de Ortodoncia y Ortopedia Funcional de la Universidad Latinoamericana de Ciencia y
Tecnología (ULACIT). Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Funcional, máster en Currículum y Docencia Universitaria, ULACIT.
Fecha de recibido: 3 de diciembre de 2012
Fecha de aceptación: 29 de diciembre de 2012
Resumen: Se presenta a valoración ortodóncica una paciente de sexo femenino, de 23 años de edad, cuyo motivo
de consulta es “quiero arreglar mis dientes”. La paciente se diagnóstica como CII esqueletal, hipodivergente,
relación molar de clase II, relación canina de clase II bilateral, incisivos centrales maxilares con reabsorción
externa de sustitución por trauma, espacio insuficiente en arco maxilar y mandibular. Tratamiento recomendado:
exodoncia de centrales superiores y de segundas premolares inferiores, alineado, nivelado, cierre de espacios,
establecimiento de la oclusión. Tiempo activo de tratamiento: 5 años. Dentro de los resultados obtenidos está la
mejoría estética, perfil recto, obtención de la CI molar bilateral, relación canina con premolares, sobre mordida
horizontal y vertical adecuados.
Palabras Claves: centrales maxilares, anquilosis, reabsorción por sustitución, exodoncias.
Abstract: Orthodontic assessment is presented in a female patient, 23 years old, whose complaint is "I want to fix
my teeth." The patient is diagnosed as skeletal CII, hypodivergent, molar ratio of Class II, bilateral canine
relationship of Class II, maxillary central incisor with external replacement resorption by trauma, insufficient space
in maxillary and mandibular arch. Recommended treatment consists of: extraction of upper central and second
premolars, alignment, levelling, space closure, and establishment of occlusion. Active time of treatment 5 years.
Among the results obtained is to improve aesthetics, a straight profile, obtain bilateral CI molar relation, canine
relationship with premolars, appropriate horizontal and vertical overbite.
Keywords: maxillary central, ankylosis, replacement resorption.
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Introducción
El trauma dental es un motivo frecuente de consulta, porque aproximadamente el 30 % de los
niños con dentición temporal y el 22 % con dentición permanente sufren algún grado de
traumatismo importante. Las edades más frecuentes en que se presentan los traumas son es de 1
a 3 años por caídas, de 7 a 10 años como consecuencia de un accidente deportivo y de 16 a 18
años por peleas, accidentes deportivos y de automóvil.
En su mayoría, los traumatismos dentales suelen afectar a los incisivos superiores, dientes que
ocupan la posición más anterior. El objetivo principal del tratamiento de los traumatismos es la
prevención de un mayor daño en la cavidad oral. Dentro de las afecciones por trauma está la
reabsorción apical sustitutiva que puede llevar a la pérdida de la pieza dental.
Marco referencial
En general, el trauma dental es de naturaleza compleja y se encuentra influenciado por
diferentes factores, incluyendo la biología humana, el comportamiento y el medio ambiente.
(Glendor, Koucheki y Halling, 2000).
Estudios realizados por Carrascoz, Ferrari, Ferreira y Simi (2000) y Andreasen, (1994) indican
que las causas más comunes de lesiones dentales por trauma son caídas diversas, seguidas de
golpes, accidentes automovilísticos y deportes de contacto. Los individuos de sexo masculino
sufren 2,4 veces más lesiones que el sexo femenino, y las edades en las que hay más afectación
oscilan entre los 11 y 15 años.
Una de las consecuencias del traumatismo dental es la anquilosis, que se caracteriza por la
fusión del diente al hueso alveolar, impidiendo tanto su desarrollo como su movimiento
dentario, lo cual interfiere directamente en los tratamientos ortodónticos.
Otro problema es la reabsorción externa de sustitución, proceso por medio del cual el diente es
reabsorbido gradualmente y reemplazado por hueso. Durante la desarticulación o dislocación
del diente, se dañan o se pierden grandes zonas del ligamento periodontal que conduce a la
unión entre el diente y el hueso alveolar.
Esta condición es asintomática y el hallazgo más sobresaliente es el sonido de tono alto a la
percusión. Radiográficamente, se observa desaparición del espacio del ligamento, con una
reabsorción progresiva de la raíz, seguida de una sustitución ósea. Las márgenes del defecto son
irregulares (Ne, Witherspoon, Gutmann, 1999; Tronstad, 1988).
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Reporte del caso clínico
Se presenta al Posgrado de Ortodoncia y Ortopedia Funcional de la Universidad
Latinoamericana de Ciencia y Tecnología (ULACIT), una paciente de 23 años de edad, que
reporta que 12 años atrás sufrió un accidente con trauma en sus dientes, principalmente en las
piezas anteriores e indica “quiero arreglarme mis dientes”.
Examen facial
Patrón de crecimiento hipodivergente, perfil facial convexo, ojo izquierdo más pequeño que el
derecho, poca proyección de pómulos, nariz desviada a la izquierda, ángulo nasolabial
ligeramente agudo, labio superior protruido, labio inferior protruido y revertido, comisura labial
izquierda más alta y delgada que la derecha, surco mentolabial acentuado, distancia cuello
mentón normal, cicatriz a nivel surco mento-labial.
Figura 1 y 2
Fotografía de frente y de perfil, enero del 2007
Fuente: Dra. H. Álvarez
Estudio intraoral
La paciente muestra dentición permanente, incisivos centrales superiores con fractura en el
tercio medio, pigmentación oscura en 1.1 asociada a trauma, con restauraciones extensas. Línea
media superior coincidente, línea media inferior 2 mm derecha, sobremordida vertical del 30
%, sobremordida horizontal de 7 mm. Encía adherida delgada; manchas dentales en 1.7, 1.6,
1.5, 1.4 y 1.3; descalcificación cervical en 2.7, 2.6, 2.5 y 2.4; desgastes y fracturas en 3.3 y 4.3.
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Relación molar CII bilateral, relación canina CII bilateral. Apiñamiento leve, discrepancia
alveolo dentaria superior -4 mm e inferior de -1 mm.
Figura 3
Fotografía intraoral de frente, enero del 2007
Fuente: Dra. H. Álvarez
Figura 4
Fotografía intraoral anteroposterior derecho, enero del 2007
Fuente: Dra. H. Álvarez
Figura 5
Fotografía intraoral anteroposterior izquierda, enero del 2007
Fuente: Dra. H. Álvarez
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Figura 6
Fotografía intraoral arco superior, enero del 2007
Fuente: Dra. H. Álvarez
Figura 7
Fotografía intraoral arco inferior, enero del 2007
Fuente: Dra. H. Álvarez
Figura 8
Curva de Spee 3mm, enero 2007
Fuente: Dra. H. Álvarez
Estudios radiográficos de inicio
Entre los hallazgos más importantes en la radiografía panorámica, se observan los tratamientos
endodónticos en las piezas 1.1 y 2.1, y en las terceras molares inferiores en posición intraósea.
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Figura 9
Radiografía panorámica, enero del 2007
Fuente: Dra. H. Álvarez
En las radiografías periapicales se aprecia que las piezas con tratamiento endodóntico presentan
reabsorción apical sustitutiva (anquilosis). En la interconsulta con los especialistas en
endodoncia, se reporta que ambas piezas presentan reabsorción apical sustitutiva, por lo que se
recomienda la extracción de ambos incisivos para el éxito del tratamiento.
Figura 10
Radiografías periapicales 1.1 y 2.1, enero del2007
Fuente Dra. H. Álvarez
En la radiografía lateral de cráneo se observar una paciente clase CII esqueletal por leve
prognatismo maxilar y mandíbula con tendencia a la retrusión (ANB 6º), perfil convexo, patrón
de crecimiento hipodivergente, labios protruidos, proinclinación de incisivo superiores (SN-1115º), proinclinación y protrusión de inferiores (IMPA 110º, NB-1, 7mm) plano mandibular con
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rotación anterior.
Figuras 11 y 12
Radiografía lateral de cráneo y trazado cefalométrico, enero del 2007
Fuente Dra. H. Álvarez
Objetivos de tratamiento
Eliminar los focos de infección, aliviar la discrepancia alveolo-dentaria, des-rotar, mejorar la
inclinación y posición de las piezas que lo requieren, mesializar las piezas dentales del arco
superior colocando laterales en posición de centrales, establecer relación molar de CI, establecer
relación canina entre caninos inferiores y premolares superiores; centrar líneas medias, corregir
Curva Spee, mejorar la sobremordida vertical y horizontal, mejorar el perfil y mejorar la
oclusión, engranaje y retención.
Plan de tratamiento
Por indicación de los especialistas en endodoncia, se realiza la extracción de los dos centrales
maxilares debido a la reabsorción radicular y a la anquilosis presentada producto del trauma
sufrido años atrás. Adicionalmente, se realiza la exodoncia de segundas premolares inferiores
para aliviar la discrepancia alveolo dentaria y la proinclinación incisiva inferior. En la primera
etapa del tratamiento se alinean y nivelan las piezas dentales. Segunda etapa se mesializan los
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laterales superiores, se colocan en posición de centrales y se restauran protésicamente. En la
etapa tres se establece la oclusión y engranaje, y en la última etapa se realiza la retención con
retenedores circunferenciales o férulas al vacío.
Progreso de la paciente
Después de 5 años de tratamiento, con 28 años de edad, la paciente presenta un patrón
normodivergente, perfil recto, con una sonrisa amplia y restaurada; con aumento de su
autoestima y gran satisfacción. Además, se observa una adecuada relación entre sus labios y de
su posición dental.
Figuras 12 y 13
Fotografía de frente y de perfil
Fuente: Dr. F. Campos
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Figuras 14 y 15
Fotografía de frente sonriendo y ¾ sonriendo
Fuente: Dr. F. Campos
Figura 16
Mesialización del arco superior y restauración de laterales con anatomía de centrales maxilares. Sobremordida vertical y horizontal adecuadas.
Fuente: Dr. F. Campos
Figura 17
Relación molar CI derecha
Fuente: Dr. F. Campos
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Figura 18
Relación molar CI izquierda
Fuente: Dr. F. Campos
Figura 19
Arco superior, avance
Fuente Dr. F. Campos
Figura 20
Arco inferior, avance
Fuente Dr. F. Campos
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Conclusiones
La importancia de la anquilosis dentaria en la clínica reside en que la maloclusión que provoca,
derivada de la inmovilidad y fijeza del diente; esto se agrava con el desarrollo y evolución del
conjunto maxilodental. La reabsorción sustitutiva es una alteración que puede restringir un
tratamiento de ortodoncia.
Se puede lograr la rehabilitación estética agradable y la función en un paciente que pierda los
centrales maxilares con la mesialización y restauración de los laterales maxilares y del arco
superior.
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Referencias
Andreasen, J.O. (1994). Text Book and Color Atlas of Traumatic Injuries of the Teeth (3.ª
ed.). Copenhagen: Munksgaard.
Carrascoz A., Ferrari C., Ferreira, J. y Simi, J. (2000). Epidemiología e etiología do
traumatismo dental en dentes permanentes na regiao de Braganca Paulista. Recuperado de
www.medcenter.com
Glendor, U., Koucheki B. y Halling, A. (2000). Risk evaluation and type of treatment of
multiple dental trauma episodes to permanent teeth. Endodontics & Dental
Traumatology, 16, 205-210.
Ne RF, Witherspoon DE, Gutmann JL. (1999). Tooth Resorption. Quintessence International;
vol 30, 1: 9-25.
Tronstad, L. (1988). Root Resorption-Etiology, Terminology and Clinical Manifestations.
Endod Dent Traumatology, 4: 241-252.
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