ENTREVISTA Y EVALUACIÓN CLÍNICA DEL ENFERMO PSÍQUICO

ENTREVISTA Y EVALUACIÓN
CLÍNICA DEL ENFERMO PSÍQUICO
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
Es el medio por el que conocemos:
• La
información
enfermedad que
paciente
sobre
padece
la
el
• Sus circunstancias ambientales
• Realizamos la exploración psicopatológica
• Establecemos un diagnóstico
• Establecemos un plan terapéutico,
ocasiones, le aplicamos el tratamiento.
y,
en
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ASPECTOS PSICOLÓGICOS IMPLICADOS EN LA
ENTREVISTA
• Valoración mutua:
• paciente - médico
• Transferencia
• paciente - entrevistador
• Contratransferencia
• entrevistador - paciente
• Lenguaje no verbal
• Lenguaje verbal
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FASES DE LA ENTREVISTA
•
•
•
•
•
•
Observación
Saludo inicial
Explicación de la entrevista
Realización de la historia clínica
Fin de la entrevista
Despedida
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ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA
•
•
•
Lugar de la entrevista
Aspecto físico del médico
Cuestiones generales del trato
•empatía
•pacto terapéutico
•persona como un todo
•no prejuicios
•información
•ejemplos
• Familiares y acompañantes
• Anotaciones
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CLASIFICACION DE LA ENTREVISTA SEGÚN ESTILO
• ABIERTA
• SISTEMATIZADA
• DIRIGIDA
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MENSAJES VERBALES FACILITADORES DE LA
ENTREVISTA
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•
•
•
•
Planteamiento inicial
Pregunta abierta
Pregunta directa
Sondeo
Lista de preguntas
Reflexión
Facilitación
Refuerzo positivo
Silencio
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MENSAJES VERBALES FACILITADORES DE LA
ENTREVISTA
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•
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•
•
•
•
•
Interpretación
Especificación
Interpretación contraria
Explicación
Clarificación
Confrontación
Redirección
Transición
Autorrevelación
Resumen
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MENSAJES VERBALES QUE DIFICULTAN LA
ENTREVISTA
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•
•
•
•
•
•
•
pregunta directa inadecuada
poner en evidencia
consejos prematuros
culpabilizar
etiquetar
no explicar
presuponer
mentir
falsas afirmaciones
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OBSTÁCULOS DE LA ENTREVISTA
• CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
• mutista
• psicótico
• anciano
• receloso de la psiquiatría
• infantil
• adolescente
• personalidad inestable
• suicida
• conversivo
• psicosomático
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OBSTÁCULOS DE LA ENTREVISTA
• CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
• simulador
• violento
• pasivo-agresivo
• histriónico
• narcisista
• esquizoide
• dependiente
• hiperactivo
• arreactivo
•con intérprete
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OBSTÁCULOS DE LA ENTREVISTA
• CARACTERÍSTICAS DEL MÉDICO
• inexperiencia
• falta de tiempo
• cansancio
• exceso de confianza en el propio
juicio
• burn out
• ignorancia
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OBSTÁCULOS DE LA ENTREVISTA
• CARACTERÍSTICAS AMBIENTALES
• molestias
• lugar inadecuado
•incomodidades
• CARACTERÍSTICAS SOCIALES
• estigmatización
• desencanto familiar
• antipsiquiatría
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ACTITUDES DEL MÉDICO DURANTE LA ENTREVISTA
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•
•
•
•
•
•
•
Pasiva: asesor/asesorado
Empresarial: directivo/empleado
Paternal: padre/hijo
Maternal: madre/bebé
Amistad: amigo/amigo
Teatral: actor/actor
Deportiva: entrenador/atleta
Comercial: dependiente/cliente
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EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
• Equivalente a la exploración física en
otras especialidades
• Evaluación sistematizada de las
funciones psíquicas
• Se obtiene de las preguntas y de la
observación
• Preguntas abiertas y ejemplos
• Transversal/longitudinal
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EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA I
• Apariencia y
comportamiento
• Aspectos cognitivos:
Atención, concentración,
inteligencia, orientación
temporo-espacial, memoria
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EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA II
Afectividad subjetiva y observada:
perplejidad, sentimientos de vacío
afectivo,
tristeza,
depresión,
desesperanza, angustia, ansiedad,
euforia,
disforia,
irritabilidad,
intranquilidad interna, sentimientos
de insuficiencia, de culpa de ruina,
ambivalencia,
labilidad
e
incontinencia afectiva,...
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EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA III
Curso y contenido del pensamiento: lenguaje y
trastornos formales del pensamiento. Inhibido,
enlentecido, divagatorio, pobre, perseverante,
aceleración,
rumiación,
fuga
de
ideas,
pararespuestas,
bloqueo,
incoherente,
neologismos,..
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EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA IV
Experiencias anormales:
alucinaciones, delirios, ilusiones,...
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EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA V
• Conciencia de enfermedad
• Ideación suicida
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HISTORIA PSIQUIÁTRICA I
• Datos de filiación
• Motivo de consulta
• Historia de la enfermedad
Episodio actual: síntomas,
inicio, duración,
acontecimientos relacionados,
diagnósticos recibidos,
tratamientos ensayados
Otros episodios: similares o
distintos
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HISTORIA PSIQUIÁTRICA II
• Antec. Pers. Médico-quirurg.
• Tto. Actual
• Hábitos
• Historia familiar
• Historia personal
• Personalidad previa
• Vida actual
• Entrevista con familiares
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HISTORIA PSIQUIÁTRICA III
– EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
– médica física
– psicopatológica y psicométrica
– psicodiagnóstico
– complementarias
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HISTORIA PSIQUIÁTRICA IV
• Juicio dinámico
• Juicio diagnóstico/
diagnóstico diferencial
• Pronóstico. Riesgo
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HISTORIA PSIQUIÁTRICA IV
• Orientación terapéutica
• régimen de vida
• farmacología
• psicoterapia
• consejo familiar
• otros
• Despedida
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