Tratamiento conservador o quirúrgico de la rotura aguda del tendon

Tratamiento conservador o quirúrgico de la rotura aguda del tendón de Aquiles
EVALUACION ALEATORIZADA PROSPECTIVA DEL RESULTADO
FUNCIONAL
J. F. Keating, E. M. Will
From the Royal Infirmary of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom
J Bone Joint Surg [Br] 2011;93-B:1071-1078.
Un total de 80 pacientes con rotura aguda del tendón de Aquiles fueron aleatorizados
con una reparación quirúrgica abierta (39 pacientes) o tratamiento conservador
mediante yeso (41 pacientes). Los pacientes fueron evaluados a un año. Las
evaluaciones del resultado incluían las complicaciones clínicas, el arco de movilidad,
el Short Musculoskeletal Function Assessment (SMFA), y la función muscular
evaluada con dinamometria de la flexión dorsal y plantar del tobillo. La evaluación
principal fue la dinamometría muscular.
Hubo re-rotura en dos de 37 pacientes (5%) en el grupo quirúrgico y cuatro de 39
(10%) en el grupo conservador, lo cual no era significativo (p = 0.68). Hubo mayor
rango de flexión plantar y dorsal del tobillo en el grupo quirúrgico a los tres meses
que no era significativo, pero a los cuatro y seis meses el rango de flexion dorsal era
mayor en el grupo conservador, aunque tampoco era significativo. El punto máximo
de fuerza para la flexión plantar comparado con el lado sano era menor en el grupo
quirúrgico que en el conservador a las 12 semanas (47%vs61%, respectivamente, p <
0.005). La diferencia disminuía a 26% y a 30% a las 26 semanas y a 20% y a 25% a
las 52 semanas respectivamente. La diferencia del punto máximo para la flexión
dorsal con el lado normal era un 10% menos a las 26 semanas en ambos grupos, sin
diferencias significativas. La puntuación media según el SMFA era significativamente
mayor en el grupo quirúrgico que en el conservador a los tres meses (15 vs20,
respectivamente, p < 0.03). Después no se observaron diferencias significativas, y al
año las puntuaciones fueron similares en ambos grupos.
No hemos sido capaces de mostrar un beneficio funcional convincente de la cirugía
para pacientes con rotura aguda del tendón de Aquiles comparado con el tratamiento
conservador con yeso.