Datos del primer autor NOMBRE DIRECCION TELEFONO E-MAIL : : Maria Loreto Reyes G : Lira 85, 5to Piso, Santiago centro : 354-8085 : [email protected] RESUMEN PROTOCOLO RANDOMIZADO, PLACEBO-CONTROLADO, DOBLE CIEGO SOBRE LA SEGURIDAD Y EFICACIA DE LAS VIBRACIONES DE ALTA FRECUENCIA Y BAJA INTENSIDAD (VAFBI) EN OSTEOPOROSIS POR DESUSO EN NIÑOS CON DISCAPACIDADES MOTORAS. Reyes ML, Holmgrem LJ, Hernández M, Sanhueza E, Dixon J, Escobar R. Unidad de Metabolismo Oseo y Lab. Neurorehabilitación Dpto. de Pediatría, DITUC, P. Univ. Católica de Chile. Instituto de Rehabilitación Infantil Teletón. Objetivo: Determinar eficacia y seguridad de VAFBI en osteoporosis por desuso en niños con discapacidades motoras. Diseño: Estudio randomizado, placebo-controlado, doble ciego, factorial (3 grupos terapia: placebo, 60 Hz, 90 Hz; 2 grupos diagnostico: Parálisis cerebral y miopatías). Métodos: Sujetos: 59 niños ambos sexos, 6-10 a, prepuberales, con sedestación presente y CI > 70. Outcome primario DXA en radio ultra distal (RU) y 33% (R33), cuello femoral, (Lunar-DPX), secundarios: Fuerza muscular en extremidades superiores (ES) e inferiores (EI) (Dinamométrica), Función motora (WeeFIM y GMFM), Calidad de vida (PedsQL), Equilibro (Test de Tineti). Intervención: 6 ms, 5 min/d en ambas ES e EI. Seguridad: Registro efectos adversos. Todos mantuvieron rehabilitación habitual. Análisis por ANOVA. Resultados: Tabla: Porcentajes de cambio respecto a basal. No todos los resultados NS son mostrados. Item/ % de cambio Placebo 60 Hz 90 Hz p DMO-RU 0.91±5.95 31.88±135.30* 5.20±9.43 0.011 CMO-RU -0.17± 18.21 -0.91± 11.78 6.42±14.32# 0.035 DMO-R33 -0.13±5.85 5.75±13.52 2.48±7.10 0.160 CMO-R33 7.33±10.99 11.58±14.78 7.10±8.14 0.060 Función motora (%) -3.25±4.80 1.41±6.10 1.03±13.78 0.078 Test de Tineti (equilibrio) -0.59±8.59 7.98±11.50 2.92±10.53 0.082 Fuerza muscular (Kg) ES -19.98±49.89 165.27±164.81& 99.27±194.26 0.045 Actividades diarias PedsQL 21.18±72.28 46.52±104.39* -17.85±51.26 0.046 *Grupo 60 Hz ≠ placebo y 90 Hz. # 90Hz ≠ 60 Hz y placebo. & 60 Hz ≠ placebo. Discusión: VAFBI mostró ser más efectiva que rehabilitación sola, para mejorar fuerza muscular y masa ósea en las ES, y fue segura. La frecuencia de 60 Hz es la más efectiva. Concordante con la literatura, el hueso trabecular responde mejor. Los cambios en ES hicieron a estos niños más autovalentes (PedsQL). Debido al costo, larga duración y seguridad de estos estimuladores, recomendamos su uso en la rehabilitación de estos niños. Este es el primer estudio controlado reportado mundialmente. Proyecto FONIS SA05I20046 Título: ESTUDIO DE DENSIDAD MINERAL OSEA (DMO) EN 100 PACIENTES MENORES DE 50 AÑOS, CON SINDROME DE HIPERLAXITUD ARTICULAR (SHA). Autores: Bravo JF y Wolff C. Introducción. El SHA es una forma frustra de las Alteraciones Hereditarias de la Fibra Colágena (AHFC). La Osteoporosis (O) es frecuente en las AHFC clásicas (Síndrome de Ehlers-Danlos (SED), Síndrome de Marfan y Osteogénesis Imperfecta, llegando en ésta y en el SED-VI al 100%). Objetivo. Demostrar la alta frecuencia de alteración de DMO en personas jóvenes con SHA. Pacientes y método. Densitometrías en 100 pacientes con SHA (Criterio de Brighton) < de 50 años (de50a). Se descartó O secundaria. Promedio 35 (13-49 años). Hombres 16%. Marfanoides (MF) 19%. Resultados. Alteración de DMO 57%: Osteopenia leve 22%. DMOB (DMO baja) 25%. O 10%. En < de30a DMOB 32.1% y O 7.1%. En > de30a DMOB 22.2 % y O 8 %. MF 18.8%, versus SHA general 14%. DMO anormal 66.6% en MF versus no MF 53.8%. DMOB y O: MF 38.9% y no MF 32.1%. O: MF 11.1% y no MF 7.7%. En pacientes con Disautonomia (D), DMO normal 41.6%, sin D 47.8%. O con D 10.4% y sin D 8.7%. Escleras normales 19%, celestes tipo I 48%, tipo II 33% y tipo III 2%. No hubo relación de DMO con D ni escleras. Conclusiones. Se encontró una tasa muy alta de alteración de DMO en < de50a con SHA (57%), incluyendo Osteoporosis en el 10%. En <de30a DMOB y Osteoporosis en el 39.3% y en > de30a 33.3%. La DMOB fue frecuente en MF. Sugerimos hacer densitometrías a todo paciente con hiperlaxitud articular, a cualquier edad y de cualquier sexo. Datos del primer autor NOMBRE DIRECCION TELEFONO E-MAIL : : Dr. Nelson Lobos J-F. : Casilla 1903 – Independencia Santiago. : 9781807, 2343300 y celular 093222236 : [email protected] RESUMEN NECROSIS MAXILARES EN PACIENTES TRATADOS CON BIFOSFONATO Presentación de un caso clínico y revisión de la literatura correspondiente Dr. Nelson Lobos, Dr. Guillermo Concha, Dr. Enrique Torres, Dra. M. Consuelo Cruzat Departamento de Patología, Facultad de Odontología de la Universidad de Chile. Resumen: Los bifosfonatos han demostrado ser altamente eficaces en el tratamiento de diferentes enfermedades como la osteoporosis y para impedir metástasis óseas de cánceres como el mieloma múltiple y el de mama. Sin embargo desde el 2003 se han documentado casos de necrosis en los maxilares incluso espontáneas en pacientes con terapia de bifosfonatos. Se presenta un caso clínico de necrosis avascular de la mandíbula en una mujer de 53 años que fue tratada por Cáncer de mama quirúrgicamente y además con bifosfonatos. Después de 12 años presenta molestias en la mandíbula. Se presenta el aspecto clínico, el estudio imagenológico completo con radiografias, tomografía computada, resonancia magnética y aspectos microscópicos. Finalmente se analiza información de la literatura sobre la prevalencia de esta complicación post tratamiento con bifosfonatos. Datos del primer autor NOMBRE DIRECCION TELEFONO E-MAIL : : Fernando Carrasco N. : Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina. Independencia 1027, Santiago, Chile : 56-2-9786136 : [email protected] RESUMEN CAMBIOS EN LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA, COMPOSICION CORPORAL Y NIVELES DE ADIPONECTINA EN PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA SOMETIDOS A CIRUGÍA BARIÁTRICA Fernando Carrasco1, Pamela Rojas1, Manuel Ruz1, Annabella Rebolledo1, Juana Codoceo1, Jorge Inostroza1, Karen Basfi-fer1, Karin Papapietro2, Attila Csendes2 1 Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile. 2 Hospital Clínico, Universidad de Chile, Santiago, Chile. Introducción: Los efectos del bypass gástrico (BPG) sobre densidad mineral ósea (DMO) y los mecanismos involucrados son poco conocidos. Objetivo: Evaluar cambios en la densidad mineral ósea y su relación con los cambios en la composición corporal y en niveles de adiponectina en obesos mórbidos postBPG. Sujetos y Métodos: se evaluó a 42 mujeres (índice de masa corporal 45,0±4,3 kg/m2; edad 37,7±9,6 años) preBPG, y a los 6 y 12 meses postBPG. Se midió porcentaje masa grasa (%MG), masa libre de grasa (MLG) y DMO con absorciometría dual de rayos-X (DXA; Lunar DPX-L) y niveles séricos de adiponectina por RIA (Linco Research Inc.). Resultados: A los 12 meses del BPG el peso se redujo en 34,4±6,5%, la MLG en 18,0±5,1%, la MG total en 52,1±12,4% y la MG troncal en 46,2±16,5%. Al año postBPG se observó una disminución significativa (p<0,001) en la DMO total, de columna y pelvis de 3,0±2,1%, 7,4±6,8% y 10,5±5,6%, respectivamente. La adiponectina aumentó en forma significativa desde 11,4±0,7 a 15,7±0,7 y 19,8±1,0 mg/L al 6º y 12º mes postBPG, respectivamente (p<0,001). La disminución de DMO total se correlacionó en forma positiva (p<0,05) con el peso inicial (r=0,36), MLG inicial (r=0,33), con la reducción porcentual de peso (r=0,33), con el aumento de adiponectina (r=0,34), y con adiponectina al año postBPG (r=0,35). En el análisis de regresión múltiple la reducción en DMO puede explicarse en un 37% por el peso y DMO inicial, reducción en MG y adiponectina del mes 12 postBPG (r2=0,373; p<0,001). La adiponectina al mes 12 tuvo una correlación positiva significativa con la disminución en DMO independiente de parámetros iniciales y de cambio en la composición corporal (coeficiente ajustado: r=0,36). Conclusiones: El BPG induce una disminución significativa de la DMO relacionada con valores iniciales y de cambio en la composición corporal, aunque algunos cambios metabólicos, como el aumento en la adiponectina, pueden tener un efecto independiente sobre la DMO y merecen una exploración en mayor profundidad. Financiado por Proyecto Fondecyt 1040765 Datos del primer autor NOMBRE DIRECCION TELEFONO E-MAIL : : Laura Leiva Balich : Macul 5540 :9781486 : [email protected] RESUMEN CIRUGIABARIATRICA: EFECTOS A LARGO PLAZO EN EL METABOLISMO y DENSIDAD MINERAL ÒSEA. LEIVA LAURA¹, DE LA MAZA MªPÍA¹, HIRSCH SANDRA¹, BARRERA GLADYS,¹ MOYANO CAROLINA2, BUNOUT DANIEL¹ ¹INTA Universidad de Chile, El bypass gástrico en Y de Roux (BPGY) impacta favorablemente las co-morbilidadesasociadas a obesidad, sin embargo son escasos los estudios de seguimiento queevalúen a largo plazo las consecuencias que puedan producirse en el metabolismo óseo y en la densidad mineralósea. OBJETIVO Evaluar durante un año la evolución del recambio óseo y la densidad mineralósea en pacientes sometidas a BPGY al menos 24 mesesantes. SUJETOS Se evaluó un grupo de 17 mujeres (edad 44.3 ± 9.3, IMC 29.9 ± 4.4), conun tiempo post operación promedio de 27meses (12 a 60meses) METODOS: Se evaluó la DMOmedianteDEXA (LUNARProdigy)y el metabolismo óseo mediante calcio, magnesio, paratohormona(iPTH), 25 OH vitamina D y osteocalcina (OC) en suero; y la excreción dedeoxipiridinolinas urinarias (Dpir). Todas las mediciones se realizaron alingresar al estudio (1ª Evaluación) y aproximadamentedoce meses después (2ª Evaluación). RESULTADOS:Al ingreso al estudio las pacientes habían perdido un promedio de 41± 12kg, ymantuvieron el peso sin variación hastala segunda evaluación. La DMO de cuellofemoral y de Cuerpo entero tuvo unadisminución significativa de -2.6%±4.3(p0.027)y -1.5% ±1.7(p0.02),respectivamente. Los niveles de OC, y Dpir significativamente más altos que en sujetos controles (p<0.001yp0.003 respectivamente) se mantuvieron sin cambios significativos. La iPTH,dentro del rango normal alto se mantuvo sin cambios a pesar que losnivelesde 25 OHDsérica aumentaron significativamente (p 0.001). CONCLUSIONESLuego de 39 meses postBPGY,laspacientes que mantienen un peso estable presentan una acelerada disminución anual de la DMO y del CMO en columna y CE, conrecambio óseo aumentado a pesar de queno existir un hiperparatiroidismoclásico. Lo anterior podría deberse a una insuficiente disponibilidad de calcio, agravada por niveles de 25OHD sub óptimos. Estos resultadosconstituyen una clara señal de alerta especialmente si la intervención serealiza en pacientes que aún no han logrado el desarrollo de su masa óseamáxima. Datos del primer autor NOMBRE DIRECCION TELEFONO E-MAIL : : Aquiles Jara C. : Lira 85 : (2) 354 3229 : [email protected] RESUMEN La Expresión de gremlin, un antagonista de BMP-2/4/7, se asocia a calcificación vascular en uremia. Aquiles Jara, Cecilia Chacón, M Eugenia Burgos*, Alejandra Droguett*, Andrés Valdivieso, Mireya Ortiz, Pablo Troncoso, Sergio Mezzano*. Dpto. Nefrología, Fac. de Medicina, Univ, Católica de Chile y *División de Nefrología, Fac. de Medicina, Univ. Austral de Chile Introducción: La calcificación vascular (CV) contribuye significativamente al riesgo cardiovascular en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC). La célula muscular lisa vascular (VSMC) juega un rol fundamental en el mecanismo de calcificación de la túnica media observado en uremia al transdiferenciarse a células de estirpe osteoblástica. Recientemente se ha descrito que la proteína morfógena ósea BMP-7 disminuye las calcificaciones vasculares en la rata urémica. Gremlin, un antagonista de BMPs, ha sido detectado en VSMCs. Gremlin induciría una proliferación y migración de VSMCs sometidas a daño y factores de crecimiento. De este modo, gremlin podría jugar un rol en los cambios fenotípicos de VSMCs. Dado el rol de VSMCs en la calcificación vascular en uremia, nuestra hipótesis es que gremlin juega un rol en el proceso de calcificación vascular. Estudiamos su expresión en arterias de pacientes con IRC, y en ratas urémicas con calcificación vascular inducida por calcitriol. Método: Gremlin se detectó por hibridación in situ (ISH) e inmunohistoquímica (IMH). BMP-7 fue detectado por IMH. La CV fue evaluada mediante tinción de von Kossa. En pacientes en diálisis sometidos a trasplante renal se obtuvo la arteria epigástrica. Se estudió además arterias de donantes renales. Ratas con operación ficticia (OF) y con nefrectomía 5/6 (NFX) recibieron una dieta alta en fósforo (1.2%P) y fueron tratadas con vehículo o calcitriol (80 ng/kg, intraperitoneal, tres veces por semana). Las ratas fueron sacrificadas a las 4 semanas de tratamiento y se disecó la aorta abdominal para evaluar calcificación y expresión de gremlin. Se removió además corazón y el tejido renal remanente para establecer la presencia de calcificación tisular Resultados: Observamos marcada expresión de mRNA y proteína gremlin en la túnica media de vasos de pacientes dializados, en asociación a CV. La expresión de BMP-7 fue negativa. Gremlin fue débilmente expresado en arterias de donantes. Ratas con NFX desarrollaron hiperparatiroidismo 2º (PTH 849 127 vs 41 6 pg/ml, OF, p< 0.01). El grupo de ratas NFX que recibieron calcitriol desarrolló marcada CV. Hubo intensa expresión de gremlin en la túnica media de la aorta en estos animales, en co-localización con el depósito de mineral vascular. Conclusión: Postulamos que gremlin estaría jugando un rol en el proceso de calcificación vascular observado en uremia, probablemente mediado por mecanismos de transdiferenciación de las VSMCs a células con fenotipo osteoblástico. Datos del primer autor NOMBRE DIRECCION TELEFONO E-MAIL : : Paula Pozo Lagos : Santa Rosa 1234- CDT policlinico Reumatologia :09-3436968 :[email protected] RESUMEN DENSIDAD MINERAL OSEA EN PACIENTES CHILENOS CON INFECCION POR VIH. INFORME PRELIMINAR* P Pozo, C Galindo, C Martínez, ME Álvarez, G Vizcarra, C Fuentealba, F Ballesteros, M Wolff, M Arriagada, D Pacheco. Unidad Reumatología e Inmunología. Departamento. Medicina. U. de Chile. HCSBA. Fundación Arriarán. Clinder. Los pacientes con infección VIH han mejorado su pronóstico con la terapia anti-retroviral (TAR) En ellos se ha descrito alteración de la densidad mineral ósea (DMO) Objetivos: Estudiar la DMO y determinar la frecuencia de osteopenia y osteoporosis en hombres Chilenos con infección por VIH. Material y Método: Estudio transversal en tres grupos de pacientes VIH+. Grupo A: 35 pacientes sin TAR pero con indicación de esta (CD4<200) Grupo B: 35 pacientes en TAR que incluye inhibidores de proteasa. Grupo C: 35 pacientes en TAR que nunca han recibido inhibidor de proteasa. Grupo control: 30 hombres, VIH (-) donantes de banco de sangre, pareados. Todos reclutados desde el policlínico de la Fundación Arriarán. Se consigna: Datos demográficos, antropometría, laboratorio general, recuento de CD4, carga viral, tratamientos. Se les realiza una densitometría ósea (DO) de columna lumbar, cadera y cuerpo entero (Lunar, de doble energía radiológica) En este informe solo se presentarán resultados en promedio y rango. Resultados preliminares. A la fecha se han seleccionado 22 pacientes: 3, 5, 14 de Grupos A, B y C respectivamente; en 8 se realizó DO, 5 no asistieron al examen y 9 tienen cita tomada. De los 8 estudiados 2 son del grupo B y 6 del grupo C. Características: Edad: 42años (38-50) Tiempo enfermedad: 133 meses (60-206) Duración TAR: 83,4meses (56-99) IMC 23 (19,7-28) Hcto (%) 42 (35-49) Recuento CD4 514 (260-838) Carga viral: indetectable en 7 pacientes. Cuatro de los 8 pacientes tenían al menos 1 alteración en la DO: T-Score: L2-4 (n /%) Normal: 5/62.5. Osteopenia: 2/25 Osteoporosis: 1/12.5 T-Store cadera total-media: Normal 7/87.5. Osteopenia 1/12.5. TScore cuerpo total: Normal 6/75. Osteopenia 2/25. DMO (gr/cm2) L2-4: 1,153 (0.9211.453) Cadera total/media: 1.058 (0.951-1.206) Cuerpo total: 1.147 (1.039-1.294) Todos los pacientes con alteración de DO correspondían al Grupo C. Solo 1 paciente tuvo alteración en las 3 mediciones. Conclusiones preliminares: El 50% de los pacientes presentaron osteopenia u osteoporosis, especialmente en L2-4. Todos en tratamiento con drogas no inhibidoras de la proteasa. Por el escaso número de pacientes estudiados hasta ahora, no es posible realizar interpretaciones respecto a estos hallazgos. *Trabajo financiado con fondo de concurso de proyectos SCHOMM.