SÍNDROMES RESPIRATORIOS – Seminario
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Síndromes Respiratorios Facultad de Cs. Mé Médicas. UNL. Semiologí Semiología - 2011 Neumonía (Sme. De consolidación con bronquio permeable) Definició Definición: Es una enfermedad inflamatoria de los pulmones, con compromiso unilateral (de 1 o má más ló lóbulos) o bilateral, de origen infeccioso. Es una enfermedad severa y muy frecuente. Afecta a 1 de cada 100 personas por añ año. 1 Etiologí Etiología: Neumococo Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Pneumoniae Haemofhilus Influenzae Staphylococcus Aureus BGN (Klebsiella (Klebsiella,, E. Coli, Coli, Ps. Ps. Aeruginosa, Aeruginosa, Acinetobacter, Enterobacter) Enterobacter) TBC Micosis sisté sistémicas Pneumocystis Virosis (Influenza, Adenovirus, Parainfluenza, Parainfluenza, Hanta Virus) Clasificació Clasificación: Neumoní Neumonía de la Comunidad Neumoní Neumonía Intrahospitalaria Neumoní Neumonía Broncoaspirativa Clasificació Clasificación de NAC: TÍPICAS O BACTERIANAS ATÍ ATÍPICAS 2 Neumoní Neumonía Atí Atípica No tiene la presentació presentación clí clínica ni radioló radiológica clá clásica Agentes causales principales: Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Pneumoniae Virosis Síntomas: Fiebre Escalofrí Escalofríos Tos c/s expectoració expectoración herrumbrosa (amarronada), amarronada), mucosa (amarillenta), purulenta (verdosa) y/o hemoptó hemoptóica. ica. Dolor Torá Torácico (de tipo punta de costado) Hiporexia Astenia Disnea Examen fí físico: Inspecció Inspección: Taquipnea e hipopnea Discreta disminució disminución de la expansió expansión del tórax del lado afectado. Facies neumó neumónica (eritema malar y herpes labial) 3 Examen fí físico: Palpació Palpación: Disminució Disminución de elasticidad y expansió expansión torá torácica. Vibraciones vocales aumentadas. Examen fí físico: Percusió Percusión: Matidez en la zona afectada. Examen fí físico: Auscultació Auscultación: Murmullo vesicular ausente. Estertores crepitantes y de burbuja o de vuelta. Soplo Tubario. Vibraciones Vocales aumentadas. Broncofoní Broncofonía (voz hablada). Pectoriloquia áfona (voz cuchicheada). Egofoní Egofonía. 4 Exá Exámenes Complementarios: Laboratorio: Hemograma (leucocitosis), funció función renal y hepá hepática, eritrosedimentació eritrosedimentación, gasometrí gasometría arterial. Cultivos: hemocultivos, hemocultivos, de esputo. Exá Exámenes Complementarios: Rx de Tó Tórax: Opacidad no homogé homogénea de bordes ní nítidos con broncograma aéreo en su interior. Velamiento de los senos costocostodiafragmá diafragmáticos. 5 6 El diagnóstico se fundamenta tanto con la clínica como con la radiología. Sme. Atelectàsico Definició Definición: (atelectasia) atelectasia) Es la expansión insuficiente pulmonar o más usado para definir al colapso del parénquima pulmonar. 7 Etiologí Etiología: Causas intrí intrínsecas: Secreciones espesas Tumores Cuerpos extrañ extraños Causas extrí extrínsecas: Derrames pleurales Mesoteliomas Tumores mediastí mediastínicos Síntomas: Asintomá Asintomático Síntomas de la patologí patología causante. Examen fí físico: Inspecció Inspección: Disminució Disminución de la expansió expansión Retracció Retracción Palpació Palpación: Disminució Disminución de la expansió expansión VV disminuidas o ausentes 8 Examen fí físico: Percusió Percusión: Matidez con columna sonora Auscultació Auscultación: Silencio auscultatorio Exá Exámenes complementarios: Rx. Rx. De tó tórax Opacidad homogé homogénea con lílímites netos, de forma triangular con vé vértice hacia la periferia. 9 Sme. Del derrame pleural Definició Definición: Es la acumulació acumulación de lí líquido en la cavidad pleural. Segú Según las caracterí características fí físico quí químicas del líquido, este puede ser un trasudado, exudado, pus franca (empiema), sangre (hemotó (hemotórax) o por filtració filtración de linfa (quilotó quilotórax). rax). Etiologí Etiologías: Paraneumó Paraneumónico Neoplasias (Ca. De pulmó pulmón, metastá metastásicos, sicos, linfomas, leucemias, mesoteliomas) Hipoalbuminemia (Sme nefró nefrótico, cirrosis, etc.) ICC Traumatismos de tó tórax (hemotó (hemotórax, quilotó quilotórax) rax) Enf. Enf. Del tejido conectivo (LES, AR) Patologí Patologías intraabdominales (absceso subfré subfrénico, nico, panceratitis) panceratitis) 10 Síntomas: Asintomá Asintomáticos (pequeñ (pequeños) Tos Disnea Dolor de tipo puntada de costado Examen fí físico: Inspecció Inspección: – Taquipnea e hipopnea – Posició Posición antá antálgica – Abombamiento del hemitó hemitórax – Disminució Disminución de la expansió expansión Examen fí físico: Palpació Palpación: – Frote pleural – Disminució Disminución de la elasticidad y expansió expansión – VV disminuidas o abolidas 11 Examen fí físico: Percusió Percusión: – Matidez con columna mate – Signo del desnivel Examen fí físico: Auscultació Auscultación: – Murmullo vesicular ausente – Soplo pleurí pleurítico – Egofoní Egofonía Exá Exámenes complementarios: Rx. Rx. Tó Tórax Opacidad homogé homogénea de concavidad superior (curva parabó parabólica de Damoisseau), con borramiento de los senos costodiafragmá costodiafragmáticos (mayor a 200 ml) 12 Exá Exámenes complementarios: Ecografí Ecografía pleural (mayor 10 ml) TAC de tó tórax Estudio del lí líquido pleural (celularidad (celularidad,, físico quí químico, cultivo, etc.) 13 Neumotórax Definición: Es la presencia de aire entre las hojas pleurales, pleurales, transformando a esa cavidad virtual en una cavidad real ocupada por aire. El aire ingresa por solució solución de continuidad de la pleura, produciendo el colapso parcial o total del paré parénquima pulmonar. 14 Etiologí Etiología: Espontá Espontáneo Primario (ruptura de bulla subpleural congé congénita) Secundario (a enfermedad subyacente) Adquirido Traumá Traumático (traumatismos de tó tórax) Iatrogé Iatrogénico (procedimientos mé médicos: VVC, ARM, toracocentesis) Manifestaciones Clí Clínicas: Dependen de la magnitud del neumotó neumotórax. Pequeñ Pequeños Medianos Completos Hipertensivos Neumotó Neumotórax pequeñ pequeños: Tienen un espesor de 1 a 3 cms que envuelve el vé vértice. Sintomas: Sintomas: Asintomá Asintomático. Dolor de tipo pleurí pleurítico en regió región axilar, c/s irradiació irradiación al hombro homolateral. homolateral. Ex. Fco.: Fco.: Normal. 15 Neumotó Neumotórax medianos: Envuelve a todo el pulmó pulmón hasta la base. Síntomas: Disnea Dolor de tipo pleurí pleurítico Ex. Fco.: Fco.: VV disminuí disminuídas Sonoridad aumentada Murmullo vesicular disminuí disminuído 16 Neumotó Neumotórax completos: Colapso total del pulmó pulmón. Síntomas: Disnea Dolor torá torácico Ex. Fco.: Fco.: VV abolidas Hipersonoridad Murmullo vesicular ausente Soplo anfó anfórico Neumotó Neumotórax hipertensivo: Se produce cuando la solució solución de continuidad persiste, funcionando como una válvula, permitiendo la entrada de aire y no así así su salida. Es un cuadro grave que requiere resolució resolución urgente. Se presenta igual que un neumotó neumotórax completo agregando de inmediato palidez, sudoració sudoración e hipotensió hipotensión (shock). 17 EPOC Definición: Se define fisiopatoló fisiopatológicamente como obstrucció obstrucción cró crónica al flujo aéreo progresiva, pudiendo deberse a la asociació asociación de enfisema y bronquitis cró crónica, que no revierte por completo con el uso de broncodilatadores. 18 Al asma cró crónica persistente con obstrucció obstrucción parcialmente irreversible tambié también se la puede considerar una EPOC. Bronquitis cró crónica: Se define por la presencia de tos y expectoració expectoración durante al menos 3 meses de cada añ año por 2 añ años consecutivos, sin otra causa evidente. Enfisema: En té términos anatomopatoló anatomopatológicos, es la destrucció destrucción de las paredes alveolares, con pé pérdida de la elasticidad pulmonar. 19 Etiología: Tabaquismo Déficit de la alfa 1 antitripsina Manifestaciones clínicas del Enfisema Síntomas: Disnea Tos escasa (o ausente) Expectoració Expectoración de tipo mucosa 20 Manifestaciones clínicas del Enfisema Inspección: Fascie eritematosa, eritematosa, soplando “Soplador Rosado” Rosado” Adelgazamiento, pé pérdida de peso Tórax en tonel Manifestaciones clínicas del Enfisema Palpación: Elasticidad torá torácica disminuida Expansió Expansión de vé vértices y bases disminuidas Vibraciones Vocales disminuidas Manifestaciones clínicas del Enfisema Percusión: Sonoridad aumentada 21 Manifestaciones clínicas del Enfisema Auscultació Auscultación: Disminució Disminución del Murmullo Vesicular En reagudizaciones: Roncus Sibilancias Hallazgos clínicos en el Enfisema Rx de tó tórax: Diafragmas aplanados Horizontalizació Horizontalización de los arcos costales Aumento de los espacios intercostales Radiolucidé Radiolucidéz aumentada Diá Diámetro anteroposterior aumentado 22 23 Hallazgos clínicos en el Enfisema Laboratorio: Gases arteriales Hipoxemia Normocapnea o hipercapnea Manifestaciones clínicas de la Bronquitis crónica Síntomas: Tos y expectoració expectoración mucosa abundante Disnea Manifestaciones clínicas de la Bronquitis crónica Inspecció Inspección: Cianosis peri bucal “Fascie azul abotagada” abotagada” Esfuerzo espiratorio Bradipnea Tiraje Dedos en palillos de tambor 24 Manifestaciones clínicas de la Bronquitis crónica Palpació Palpación: Elasticidad y expansió expansión torá torácica conservadas Vibraciones Vocales conservadas Percusió Percusión: Sonoridad conservada Manifestaciones clínicas de la Bronquitis crónica Auscultació Auscultación: Estertores hú húmedos, mucosos o de burbuja Sibilancias Roncus Hallazgos clínicos en la Bronquitis Crónica Rx de Tó Tórax: Disminució Disminución de la radiolucidé radiolucidéz Horizontalizació Horizontalización de los arcos costales Aumento de los espacios intercostales Silueta cardí cardíaca normal o aumentada 25 26 Hallazgos clínicos en la Bronquitis Crónica Laboratorio: Hipoxemia Hipercapnea Poliglobulia Cáncer de Pulmón Es una patologí patología maligna del aparato respiratorio. Es má más frecuente en hombres, mayores de 60 añ años. El principal factor de riesgo es el tabaquismo. tabaquismo. Otros factores de riesgo son la exposició exposición a sustancias industriales (arsé (arsénico), quí químicas (asbestos), radiaciones ionizantes, polució polución ambiental. 27 Manifestaciones clínicas Síntomas: Tos Expectoració Expectoración hemoptoica/ hemoptoica/hemó hemóptisis Disnea Dolor pleurí pleurítico Fiebre Manifestaciones clínicas Inspecció Inspección: Estado nutricional Coloració Coloración de la piel Dedos en palillos de tambor Sme. Sme. de PancoastPancoast-Tobias Sme. Sme. de PancoastPancoast-Tobias Dolor en la cara cubital del antebrazo. Dolor Torá Torácico. Sme. Sme. de ClaudeClaude-BernardBernard-Horner (enoftalmoenoftalmo-ptosis palpabralpalpabral-miosis) Sme. Sme. de la VCS. 28 Manifestaciones clínicas Sme. Sme. De Consolidació Consolidación (atelectasia (atelectasia)) Alt. ventilatoria restrictiva VV ausentes Percusió Percusión: matidez, con columna sonora Silencio auscultatorio Manifestaciones clínicas Sme. Sme. de Derrame Pleural Alt. ventilatoria restrictiva VV ausentes Percusió Percusión: matidez desplazable, con columna mate. Silencio auscultatorio, auscultatorio, soplo y/o frote pleurí pleurítico. Manifestaciones clínicas Sme. Sme. Bronquí Bronquítico Alt. Ventilatoia obstructiva Tos productiva Estertores de burbuja Sibilancias, Sibilancias, roncus. roncus. 29 Otras manifestaciones clínicas Pérdida de peso Hiporexia Astenia Adenopatí Adenopatías supraclaviculares. Cianosis Otras manifestaciones clínicas Síntomas por invasió invasión tumoral: Sme. Sme. De VCS: edema en esclavina, circulació circulación venosa colateral. Recurrente izquierdo: disfoní disfonía, tos y voz bitonal. N. fré frénico: nico: hipo, paralisis del hemidiafragma. hemidiafragma. N. vago: sialorrea, sialorrea, bradicardia, disnea y tos. Esó Esófago: disfagia. Pericardio: derrame pericá pericárdico. Corazó Corazón: arritmias. Otras manifestaciones clínicas Sme. Sme. Paraneoplá Paraneoplásicos: sicos: Fracturas patoló patológicas, hipotoní hipotonía muscular, arritmas cardí cardíacas, trastornos psí psíquicos (apatí (apatía, alucinaciones)(hiperparatiroidismo hiperparatiroidismo). ). alucinaciones)( Hipocratismo digital (GH) Ginecomastia (gonadotrofina) Anemia 30 31 Tuberculosis Pulmonar Definición: Es una enfermedad infectoinfecto-contagiosa, causada por una bacteria, Mycobacterium Tuberculosis, cuya transmisió transmisión es fundamentalmente por ví vía aé aérea, llegando a los pulmones, pudiendo desarrollarse en cualquier órgano. La TBC extrapulmonar afecta a ganglios, huesos, articulaciones, tracto génitonitourinario, intestinos,… intestinos,… no propagan la enfermedad y son de dificil dignó dignóstico. 32 Tuberculosis Pulmonar TBC pulmonar primaria: Es frecuente en niñ niños y localiza habitualmente en las zonas media e inferior del pulmó pulmón, cursando en la mayorí mayoría de los casos de forma subclí subclínica, dejando un lesió lesión nodular calcificada (lesió (lesión de Ghon) Ghon) Tuberculosis Pulmonar TBC pulmonar posprimaria: Es la reactivació reactivación de la infecció infección latente o por la reinfecció reinfección de un individuo previamente infectado, y se localiza habitualmente en los segmentos apical y posterior del ló lóbulo superior mostrando generalmente una lesió lesión cavitada. cavitada. Factores de Riesgo Contacto cercano con pacientes bacilí bacilíferos Niñ Niños y ancianos Desnutrició Desnutrición DBT, IRC en hemodiá hemodiálisis Tratamientos prolongados con corticoides, quimioterá quimioterápicos. picos. VHI Alcoholismo 33 Manifestaciones clínicas Síntomas: Pérdida de peso Hiporexia Fiebre Sudor nocturno Astenia Manifestaciones clínicas Síntomas: Sintomá Sintomático respiratorio Tos y Expectoració Expectoración por má más de 15 dí días Hemoptisis c/s dolor torá torácico. Manifestaciones clínicas Sme. Sme. de Condensació Condensación Sme. Sme. de Atelectasia Sme. Sme. de Derrame Pleural Sme. Sme. de Insuficiencia Respiratoria 34 Manifestaciones clínicas Adenopatí Adenopatías supraclaviculares y cervicales Soplo cavitario o cavernoso Exámenes complementarios Baciloscopí Baciloscopía de esputo (3 muestras) Cultivo de esputo Prueba de Mantoux (tuberculina, PPD) Rx. Rx. De Tó Tórax Biopsia ganglionar 35 Otras presentaciones TBC miliar (diseminada): Es má más frecuente en niñ niños y adultos inmunocomprometidos. inmunocomprometidos. Se presenta con compromiso pulmonar difuso y de otros órganos Hallazgos clí clínicos: Ap. Resp: Resp: estertores crepitante, signos y síntomas de derrame pleural, insuficiencia respiratoria. Hepatomegalia, Hepatomegalia, esplenomegalia, adenopatí adenopatías. 36 Otras presentaciones TBC ganglionar: Es la forma extrapulmonar má más frecuente y es especialmente frecuente en pacientes VIH. Las localizaciones má más frecuentes son cervical y supraclavicular (escró (escrófula) Escró Escrófula: proceso inflamatorio del ganglio con signos de flogosis de la zona, que llega generalmente a la ulceració ulceración del mismo con el drenaje de un material purulento que contiene bacilos. 37 Muchas gracias por su atención… 38
