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Revista Computadorizada de Producción Porcina
Vol: 11 No. 1 2004
TECNICA QUIRURGICA PARA LA IMPLANTACION DE UNA CANULA SIMPLE EN
EL DUODENO DE LOS CERDOS
J. D. Allen, P. Prieto, J.L. Reyes y J. Ly
Instituto de Investigaciones Porcinas
Gaveta Postal No. 1, Punta Brava
La Habana, Cuba
email: [email protected]
RESUMEN
Se describe la técnica de fistulación e implantación de una cánula simple en el duodeno
de cerdos, que es necesaria para los estudios de digestibilidad in sacco en general y
con bolsas de nylon móvil en particular.
La técnica operatoria consiste en la inserción duodenal de una cánula simple (CSD)
aproximadamente 10 cm después de la desembocadura de los conductos pancreático y
biliar. La ubicación de la fístula en el cerdo es en la región abdominal a unos 5 cm de
las costillas flotantes y paralelamente a ellas. La duración de la inserción de la cánula es
de 1.0-1.5 horas desde el momeno de la inducción preanestésica hasta la sutura de la
piel. Las cánulas simples empleadas en el Instituto son de fibra de plástico (acrílico) y
tienen una longitud y un diámetro interno de 4.4 y 1.8 mm respectivamente. La
implantación de la CSD se ha realizado en animales en un rango de peso vivo de 25-35
kg. Los períodos pre-operatorio y post-operatorio tienen una duración aproximada de 24
horas y siete días respectivamente. El tiempo pre-operatorio permite que se realice una
evacuación de residuos de la digesta estomacal y la eliminación de la misma en el
intestino delgado, mientras que el tiempo post-operatorio garantiza la observación de la
evolución de los animales y la adaptabilidad de la cánula.
Los cerdos provistos de una CSD han sido utilizados en el estudio de la digestión de
alimentos tropicales mediante la técnica de la bolsa de nylon móvil con resultados muy
positivos.
Palabras claves: cerdos, cánula, fístula duodenal, duodenostomía, técnica operatoria
Título corto: Implantación quirúrgica de una cánula duodenal simple en cerdos
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A SURGICAL TECHNIQUE FOR THE IMPLANTATION OF A SIMPLE CANNULA IN
THE DUODENUM OF PIGS
SUMMARY
The technique of fistulation and implantation of a simple cannula in the duodenum of
pigs is described. This type of cannula is necessary for conducting studies of in sacco
digestibility using the nylon bag technique in particular.
The surgical technique consists of the insertion in the duodenum of simple, T cannula,
aproximately 10 cm after the pancreatic and bile conducts. The position of the fistula is in
the abdominal region of the pig, five cm from floating ribs and parallel to them. Time
elapsed during the implantation is 1.0-1.5 hours from the anaesthesia induction to skin
suture. The simple T cannula employed in the Institute are made from plastic (acrylic)
material and have a length and internal diameter of 4.4 and 1.8 mm respectively. The
implantation of the cannula has been made in pigs weighing from 25 to 35 kg. Pre- and
post-surgical periods are of 24 hours and seven days respectively. The pre-surgical
period allows the evacuation of residues of gastric content and its elimination in the small
intestine, whereas the post-surgical period warrants the observation of the animals and
cannula adaptability
Pigs fitted with a simple T cannula in the duodenum have been used in studies of
digestion of tropical feeds conducted with the nylon bag technique..
Key words: pigs, cannula, duodenal fistula, duodenostomy, surgical technique
Short title: Surgical implantation of a simple cannula in the duodenum of pigs
INTRODUCCION
Es bien conocido que los primeros estudios de la fistulación de los órganos del sistema
digestivo fueron realizados en rumiantes (ver Siniochokov 1946), y el rumen es uno de
los órganos más estudiados con esta técnica. Sin embargo, los trabajos en fisiología
digestiva con cerdos canulados han sido informados desde hace más de medio siglo
(Kvasnitskii 1951).
La fistulación duodenal del cerdo o duodenostomía es la comunicación del duodeno con
el exterior a través de un orificio que se ocluye con una cánula apropiada, según
Saldivia (1980). Esta técnica ha sido utilizada con propósito experimental con el fin de la
recolección de contenido duodenal con distintos fines (Furuya et al 1974), que incluyen
la evaluación de procesos de digestión gástrica en lechones (Kvasnitskii 1951). En los
últimos tiempos, los cerdos canulados en duodeno han sido utilizados para hacer
evaluaciones rápidas del valor nutritivo de diferentes tipos de alimentos mediante la
técnica de la bolsa de nylon móvil, desde el punto de vista de la digestibilidad in sacco
de la materia orgánica (Metz y Van der Meer 1985), proteína (Sauer et al 1983, 1989;
Leibholz 1991; Yin et al 1993, 1995), aminoácidos (Viljoen et al 1997, 1998), energía
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(De Lange et al 1991) o distintos nutrientes (Graham et al 1985; Honeyfield y Froseth
1990).
Desde los estudios iniciales de Kvasnitskii (1951), varios han sido los informes hechos
relacionados con la inserción de cánulas simples en el duodeno de los cerdos
(Horszaruk et al 1973; Furuya et al 1974; Decuypere et al 1977; Gargallo y Zimmerman
1980; Livingstone 1981; Björhang y Janssen 1984; Graham y Aman 1986).
Para la fistulación duodenal en el cerdo, se usan cánulas elaboradas preferentemente
con poletileno o plexiglass, en comparación con las iniciales, que siempre eran rígidas y
a veces hechas de metal. Existen diferentes tipos de cánulas duodenales, entre ellos
están las de tipo T, que aparentemente son ventajosas porque tienden a permanecer
operativas durante más tiempo.
El objetivo de la presente comunicación es describir la técnica quirúrgica de
implantación de una cánula simple duodenal en forma de T, en cerdos en crecimiento.
MATERIALES Y METODOS
Procedimiento
Son utilizados cerdos machos castrados con un peso vivo similar, en dependencia del
tipo de estudio a desarrollar. En las intervenciones quirúrgicas de implantación de
cánula duodenal. Los animales pueden alojarse en jaulas de metabolismo por un
periodo de dos o tres días antes de ser operados, con vistas a su adaptación a este tipo
de alojamiento.
Para la realización de la duodesnostomía se utiliza un quirófano o un local con las
condiciones de sepsia y antisepsia requeridos, contando además con el instrumental
esterilizado preciso (anexo 1).
Selección de los cerdos para ser operados
Se debe observar el estado de salud y de comportamiento de los cerdos antes de
someterse al periodo de ayuno. Además se evita que los animales seleccionados
presenten patologías como hernias, problemas podales, parasitosis interna y externa o
dermatomicosis y otras. Con esta medida se eliminan trastornos durante el proceso
quirúrgico y después en la recuperación de los cerdos.
Momento preoperatorio
Entre los principios básicos de la cirugía, el período preoperatorio desempeña un
importante papel, más aun cuando se trabaja con los órganos del tracto gastrointestinal
y en ese caso el intestino delgado.
Una de las medidas más importantes que se toman durante el período preoperatorio es
el ayuno. En las operaciones del intestino delgado se suele utilizar un tiempo de 48
horas.
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El ayuno preoperatorio permite prevenir que se produzcan vómitos que traigan como
consecuencia la asfixia o la neumonía por la aspiración de ingesta. También se evita
que ocurran rupturas de vísceras durante el derribo del animal. Así se facilita, además,
la localización y maniobras quirúrgicas sobre los diversos órganos de la cavidad
abdominal y también se disminuye el riesgo de contaminación en las intervenciones de
las vías digestivas.
Período de inducción preanestésica
El cerdo seleccionado para ser operado se prepara en las primeras horas del día. El
animal se baña con agua a presión para eliminar toda la suciedad de la piel y así evitar
infecciones secundarias durante el proceso quirúrgico. El cerdo, después, se pesa con
el fin de calcular la dosis de anestésico necesaria en la inducción y anestesia general.
Para la inducción preanestésica se utilizan los productos comerciales denominados
diazepán (10 mg/2 mL), ketalar (2.5 mg/kg de peso) y atropina (0.5 mg/1 mL) según
dosis establecidas por Atkinson et al (1981) de acuerdo con el peso del cerdo. La vía de
administración de la mezcla preanestésica es la intramuscular y el efecto tranquilizante
y de relajación se manifiesta en el animal después de transcurrido un tiempo de 8 a 10
minutos.
Período de administración del anestésico general y preparación para la
intervención quirúrgica
Después de la sedación y analgesia moderada por la mezcla preanestésica se procede
a trasladar el cerdo para el quirófano. El anestésico general (tiopental sódico, 0.5 g/10
mL) se inocula por vía intravenosa (vena marginal de la oreja) al cerdo. Ya en estado de
analgesia total, se introduce el tubo endotraqueal al animal para ser conectado a la
máquina de oxígeno. Terminada la maniobra se coloca el cerdo en la posición decúbito
dorsal o supino y se le sujetan las cuatro extremidades a la mesa de operaciones. A
medida que el tiempo de acción del anestésico general transcurre se ausculta al animal
para conocer cómo se encuentra el ritmo cardíaco.
Antes de comenzar la intervención quirúrgica se procede a depilar la zona donde se va
a incidir, se desinfecta y colocan los paños antisépticos.
Momento quirúrgico
Tomadas las medidas antisépticas se comienza con el acto quirúrgico el cual cuenta
con varias etapas. La primera es la búsqueda del intestino delgado y su porción próxima
al estómago (duodeno).
El corte quirúrgico se realiza a 2 cm aproximadamente después del ombligo en la misma
línea alba y la longitud del mismo oscila entre 8 y 10 cm. La primera capa que se incide
es la piel, utilizándose la hoja del bisturí. Después, con la tijera, se va abriendo el campo
operatorio y se exponen las fascias y capas musculares, las que se rasgan con los
dedos para facilitar una mejor cicatrización. Cuando se divisa el peritoneo, se procede a
introducir los separadores del campo operatorio y consecutivamente se toma el mismo
con cuidado de no dañar las asas intestinales. El peritoneo se incide con la tijera y a
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medida que esta operación se ejecuta se va sujetando el mismo con pinzas de Kelly
para evitar problemas durante el transcurso de la operación.
En la cavidad abdominal se buscan con cuidado las asas del intestino delgado de la
región duodenal, y después de encontradas, se buscan minuciosamente la región
proximal al estómago (duodeno) teniendo como punto de referencia la glándula
pancreática. Al encontrar el lugar se retrocede unos 10 cm de la desembocadura del
conducto pancreático y se fija el intestino con una pinza coprostática recta.
La próxima etapa del período quirúrgico es la inserción en el asa intestinal, hacer la
fístula y la inserción de la cánula. El corte del intestino se realiza con el bisturí. La
longitud de la herida es de unos 3 a 4 cm. Con la torunda se elimina de la zona la mayor
cantidad de contenido intestinal, previéndose la entrada de agentes patógenos a la
cavidad abdominal. El acto quirúrgico continúa con la sutura perforante simple corrediza
alrededor de los bordes de la herida con sutura de seda número 0. Terminada la sutura
se introduce la cánula en el interior de la herida y finalmente es fijada con un nudo
marinero.
La implantación de la cánula en la región abdominal es la etapa que prosigue, la que es
colocada a unos 4 cm de la última costilla flotante y paralelamente a ellas. El cerdo se
coloca en la posición decúbito lateral derecho y en la zona donde se va a exteriorizar la
fístula se depila y limpia con solución antiséptica. Después se realiza el orificio de salida
de la fístula, el que se hace con tróquer sin punzón. La perforación de la zona se
ejecuta con mucho cuidado de no dañar el peritoneo de la región. Concluida la abertura
del orificio se introduce en el mismo una pinza Cosh curva con la que se fija la cánula y
se exterioriza, después se le coloca la arandela, o aro fijador, y se le pone el tapón.
La etapa siguiente de la operación es el cierre de la herida y se comienza con el
peritoneo, donde se utiliza sutura de catgut en Reverdin. Antes de terminar la sutura de
esta capa, en la cavidad se introduce una solución con antibiótico para neutralizar el
desarrollo de agentes patógenos que pudieron penetrar durante el transcurso de la
operación. La sutura de las capas musculares se realiza con seda número1/0 y también
en Reverdin. La piel se sutura con seda y con puntos recurrentes en U. Sobre la herida,
después se esparce antibiótico y miasis cutánea.
Momento postoperatorio
Terminada la intervención quirúrgica se traslada el cerdo para la jaula de metabolismo y
durante tres días postoperación se le suministra antibiótico amplio espectro,
preferiblemente, por vía intramuscular, como la tetraciclina (1000 UI) o de espectro
reducido como penicilina (1000 UI) y ampicillina (500 mg). Al día siguiente de la
operación se le suministra al animal agua ad libitum; además se le ofertan 100 g de miel
diluida con 200 mL de agua. Al segundo día de la intervención se ofertan en la mañana
y la tarde 100 g de pienso y se va evaluando la respuesta del animal en relación con el
consumo durante todo el período de recuperación, que se prolonga hasta 7 días
aproximadamente. Lograda la recuperación total, el animal se prepara para el muestreo.
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DISCUSION
La exteriorización de la cánula que se llevó a cabo en el Instituto fue distinta de la
practicada por Siniochokov (1946) y Kvasnitskii (1951). Sisniochokov (1946) realizó la
resección de la penúltima costilla y separó el peritoneo. Después, con los dedos separó
la gruesa capa de grasa que cubre el peritoneo, y lo cortó sosteniéndolo con pinzas. Por
la abertura realizada localizó el duodeno, el que extrajo con cuidado hasta el lugar
donde desemboca el conducto pancreático y colocó la cánula por detrás de éste, a unos
cinco o seis cm. Kvasnitskii (1951) utilizó el método quirúrgico de un corte al nivel de la
segunda y tercera mamas, a dos o tres cm de la line de las últimas articulaciones del
cartílago costal, y paralelamente a esta linea. Kvasnitskii (1951) señaló que la resección
de las costillas es completamente inútil y no facilita el acceso al duodeno ni al conducto
pancreático.
Existen resultados contradictorios con respecto a la influencia que puede ejercer la
canulación del tracto gastrointestinal, en los índices digestivos de los cerdos. A este
respecto, algunos (Sauer et al 1979; Livingstone y McWilliams 1985), han informado que
en los cerdos canulados, los datos de digestibilidad descendieron cuando los animales
fueron alimentados con dietas convencionales. Sin embargo, en la mayoría de los casos
(Furuya et al 1974; Sauer et al 1977; Taverner 1979; Huisman et al 1984; Moughan y
Smith 1987), no se ha encontrado ningún efecto adverso de la canulación en los
procesos digestivos de esta especie animal.
El procedimiento aquí descrito es relativamente más sencillo que los informados
previamente (Sisniochokov 19446; Kvasnitskii 1951). Por otra parte, los cerdos provistos
de cánulas simples en T insertadas en el duodeno de acuerdo con el método
desarrollado en el Instituto, fueron operativos durante un largo período de tiempo, y
nunca fue necesario separarlos del experimento diseñado ad hoc por motivos de
pérdida de la cánula, infecciones u otros trastornos de salud. Estos cerdos fueron
utilizados en estudios hechos para la evaluación de alimentos fibrosos tropicales de
acuerdo con la técnica de la bolsa viajera, y han sido publicados en otros sitios (Díaz
1998; Allen y Ly 1998). Como ilustración, en la tabla 1 se presentan los datos obtenidos
por Díaz (1998) en sus estudios del valor nutritivo del follaje de batata o boniato
(Ipomoea batatas L.) en cerdos.
Tabla 1. Digestibilidad total o rectal de nutrientes en cerdos determinada
por distintos métodos
Digestibilidad, %
Procedimiento
MS
Materia orgánica
N
In vivo1
57.76
60.21
52.30
In vitro
51.26
50.95
49.62
In sacco2
50.25
47.61
40.78
1 Calculado por diferencia
2 Determinado en cerdos provistos de una cánula duodenal en T por el método
aquí descrito
Fuente de los datos: Díaz (1998)
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Merece mencionarse que mientras en la digestibilidad de la proteIna, los coeficientes de
variación en condiciones in vivo e in vitro fueron 65.71 y 25.01% respectivamente, este
mismo índice por el procedimiento in sacco fue solamente de 15.15%. Estos datos se
consideran muy positivos.
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Anexo 1. Instrumental quirúrgico, medicamentos y otros
materiales utilizar en la técnica descrita
Instrumental
Porta bisturí
Bisturí
Electrocuagulador
Pinza Folrster o de Aro
Tijera Mayo
Tijera Melselbaum
Pinza recta de inserción sin dientes
Pinza Kelly
Pinza Kelly curva
Pinza Cosh
Separadores de campo
Antibióticos y sueros
Ampicilina
Miasis cutánea
Suero de solución salina
Suero de dextrosa
Anestésicos
Tiopental sódico
Ketamina
Tranquilizantes e inhibidores de secreciones
Diazepán
Neostigmina
Atropina
Materiales antisépticos
Paños antisépticos
Solución antiséptica
Jabón
Guantes de cirugía
Torundas de algodón
Gasa
Sutura cromada
Sutura de seda
número 0
número 3/0
número 1/0
Agujas de Sutura (Piel)
Material misceláneo
Máquina de oxígeno
Tubo endotraqueal
Balón de oxígeno
Jeringuillas
10 ml
20 ml
Agujas de inyección
Cánula simple
Cantidad
1
2
1
1
1
1
1
4
2
2
2
500 g
2
1
0.5 g/10 ml
100 mg/10 ml
10 mg/2 ml
0.5 mg/1 ml
0.5 mg/1 ml
2
1000 ml
3 pares
1
2
84