PANCREATITIS AGUDA - Servicio de Salud Coquimbo

Edición : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA EN LA RED DE
URGENCIA
Subdepartamento de Integración de la Red Asistencial
DIRECCIÓN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO
Fecha
: 2011
Página
:1 de 5
Vigencia: Marzo 2012
DIRECCION DE SALUD COQUIMBO
PANCREATITIS
AGUDA EN LA RED DE
URGENCIA
PROTOCOLO DE MANEJO EN ESTABLECIMIENTOS DE MENOR
COMPLEJIDAD Y DERIVACION A NIVEL ESPECIALIDAD
SUBDIRECCION GESTION SISTENCIAL
AÑO 2012
Elaborado por:
Encargado Red de
Urgencia y Camas
Críticas.
Comité de Red de
Urgencia
Fecha: Diciembre 2011
Revisado y corregido
por:
Expuesto por:
Aprobado por:
Jefe Subdepartamento de
Integración de la Red
Asistencial
Dr. Javier Aguirre M
Encargado Red de Urgencia y
Camas Críticas.
Comité de Red de Urgencia
Dr. Rene Mora Olmos
Subdirector Gestión
Asistencial
Dirección de Salud
Coquimbo
Fecha: Diciembre 2011
Fecha: Marzo 2012
Fecha: Marzo 2012
Edición : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA EN LA RED DE
URGENCIA
Subdepartamento de Integración de la Red Asistencial
DIRECCIÓN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO
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Fecha
: 2011
Página
:2 de 5
Vigencia: Marzo 2012
Objetivo:
El presente protocolo tiene como finalidad definir el manejo de los pacientes con sospecha de
pancreatitis aguda en la red de urgencia PÚBLICA de la cuarta región.
Alcance
Este protocolo se aplica a los usuarios que acudan a los dispositivos de la red de urgencia (UEH,
SAPU, SUR, SAMU).
Documentación de Referencia
Cartera de servicios
Modelo de gestión de la red asistencial.

Responsables de la ejecución
Los médicos y profesionales de dispositivos de la red de urgencia (UEH, SAPU, SUR, SAMU)
tienen la responsabilidad de ejecutar las actividades descritas en el documento.

Distribución
Las Unidades de Emergencias Hospitalarias, SAPU, SUR, Centro Regulador del SAMU y las
Subdirecciones médicas de los Hospitales quedarán con copia de la totalidad de la
documentación generada. Además esta información estará disponible en la intranet del Servicio
de Salud Coquimbo

Responsabilidad del encargado
El Encargado de la red de urgencia y camas críticas es el responsable de modificaciones que en
la práctica se precise.

Contenidos Específicos del Protocolo

1. DEFINICION: Proceso inflamatorio agudo del páncreas de intensidad variable, que es
frecuentemente asociado a transgresión alimentaria y/o alcohólica, y litiasis biliar. También se
puede dar en pacientes con hipertrigliceridemia y eventos traumáticos severos.
2. CLINICA:
A – Anamnesis.
Consultar por
transgresión alimentaria y/o alcohólica, y litiasis biliar, existencia de
hipertrigliceridemia, presencia de compromiso estado general. vómitos, nauseas y dolor
abdominal de aparición brusca, intensa, continuo ubicado en el hemiabdomen superior, con
irradiación dorsal en la mayoría de los casos.
Pensando en los diagnósticos diferenciales, el paciente debe ser interrogado sobre molestias
urinarias y cuadros abdominales similares previos.
Elaborado por:
Encargado Red de
Urgencia y Camas
Críticas.
Comité de Red de
Urgencia
Fecha: Diciembre 2011
Revisado y corregido
por:
Expuesto por:
Aprobado por:
Jefe Subdepartamento de
Integración de la Red
Asistencial
Dr. Javier Aguirre M
Encargado Red de Urgencia y
Camas Críticas.
Comité de Red de Urgencia
Dr. Rene Mora Olmos
Subdirector Gestión
Asistencial
Dirección de Salud Coquimbo
Fecha: Diciembre 2011
Fecha: Marzo 2012
Fecha: Marzo 2012
Edición : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA EN LA RED DE
URGENCIA
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DIRECCIÓN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO
Fecha
: 2011
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Vigencia: Marzo 2012
B.- Examen físico.
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General: Pudiera haber taquicardia, hipotensión, mala perfusión, deshidratación y
ocasionalmente fiebre.
Segmentarío:
Inspección: a veces pudiera encontrarse disminución de la excursión abdominal a la
respiración.
Auscultación: en general hay silencio. Sin embargo, la auscultación de abundantes ruidos
hidroaéreos hace
menos probable el diagnostico. A nivel del examen pulmonar puede
pesquizarse un derrame pleural izquierdo, y una hipoventilación en las bases pulmonares
Palpación: Sensible en zona superior, puede existir resistencia muscular, distensión. Pueden
destacarse el signo de Mayo-Robson (dolor a la palpación del ángulo costo lumbar posterior
izquierdo) y el signo de Cullen (equímosis periumbilical)
3.- LABORATORIO Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS
A.- Laboratorio: No debe retardar la derivación, dependerá de la disponibilidad del laboratorio de
urgencia.
AMILASA SÉRICA: Está elevada en el 85% de los casos. Puede ser normal porque su elevación
es fugaz y el examen se toma tarde, si existen niveles de triglicéridos muy elevados o si se
trata de una P.A. crónica recurrente con insuficiencia pancreática. No es específica. Puede estar
elevada en otros cuadros intraabdominales: colecistitis aguda, coledocolitiasis, úlcera
perforada, accidente vascular mesentérico, etc.).
LIPASA SÉRICA: Es de gran utilidad porque es más específica y su elevación es más prolongada
que aquélla de la amilasa sérica.
CALCIO SÉRICO: Un elemento indirecto es la presencia de hipocalcemia.
EXÁMENES GENERALES: Para evaluar compromiso sistémico de la enfermedad y determinar su
pronóstico: Hemograma, glicemia, pruebas de función renal, pruebas hepáticas, gases
arteriales, etc.
ESTUDIO DE IMÁGENES:
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL: La Rx simple de abdómen es útil realizarla en el momento del
ingreso para orientar en el diagnóstico diferencial de otros cuadros agudos abdominales. Puede
mostrar el signo del "asa centinela" en el hipocondrio izquierdo y signos de íleo. La Rx tórax
puede mostrar atelectasias basales, elevación del diafragma y un derrame pleural izquierdo.
ECOGRAFÍA ABDOMINAL: La visualización de la glándula pancreática no es fácil. Las formas
«edematosas» suelen verse mejor. Su utilidad radica en la evaluación y diagnóstico de la
patología biliar asociada y en el seguimiento de algunas de sus complicaciones (pseudoquiste,
Elaborado por:
Encargado Red de
Urgencia y Camas
Críticas.
Comité de Red de
Urgencia
Fecha: Diciembre 2011
Revisado y corregido
por:
Expuesto por:
Aprobado por:
Jefe Subdepartamento de
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Dr. Javier Aguirre M
Encargado Red de Urgencia y
Camas Críticas.
Comité de Red de Urgencia
Dr. Rene Mora Olmos
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Asistencial
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Fecha: Diciembre 2011
Fecha: Marzo 2012
Fecha: Marzo 2012
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colecciones, etc.). Un examen negativo no excluye el diagnóstico de P.A. Debe hacerse en
hospitales de alta complejidad, no es de primera línea.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA: Es el método de imágenes de mejor rendimiento en el
diagnóstico de Pancreatitis aguda y en el seguimiento de su evolución. Entrega información
anatómica y puede tener un valor pronóstico (Criterios de Balthazar- Ranson). No es de
primera línea en urgencia. Solo pacientes hospitalizados.
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA (CPRE): habilitado solamente en H. Coquimbo, su
principal valor es en las etapas iniciales de una Pancreatitis aguda biliar en que puede cambiar
la evolución de la enfermedad. Solamente para pacientes hospitalizados.
ELECTROCARDIOGRAMA: El infarto miocárdico de cara diafragmática puede ser también un
diagnóstico diferencial de Pancreatitis aguda.
4.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Debe establecerse con otros cuadros abdominales agudos: úlcera péptica perforada, patología
biliar aguda, infarto mesentérico, ileo mecánico, peritonitis, etc. El infarto miocárdico de cara
diafragmática puede ser también un diagnóstico diferencial de Pancreatitis aguda.
5.- TRATAMIENTO
A) ASPECTOS BÁSICOS:
El tratamiento de la Pancreatitis aguda es fundamentalmente médico y expectante en aquellos
pacientes con formas leves de la enfermedad y que no presenten complicaciones graves. No se
dispone de medicamentos específicos para esta enfermedad. La cirugía se reserva para el
tratamiento de algunas de sus complicaciones.
B) TRATAMIENTO MÉDICO:
Alivio del dolor: No usar morfina. Usar demerol u otro.
Reposición adecuada del volumen.
"Reposo pancreático": Inhibir secreción gástrica con bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba
de protones. Uso eventual de sonda nasogástrica. Ayuno por boca.
Nutrición Parenteral y/o eventualmente Enteral.
Monitorización de la volemia (débito urinario, PVC), de la función cardiovascular, respiratoria y
renal. Vigilar criterios pronósticos y signos de complicaciones e infección.
6.- DERIVACIÓN:
En caso de sospecha de pancreatitis aguda en la APS, Hospitales de baja complejidad verificar la
estabilidad hemodinámica del paciente, manejar el dolor, reponer volumen de ser necesario,
mantener vía venosa y coordinar traslado a la Unidad de Emergencia de acuerdo a mapa de
derivación. En caso de traslado mayor a una hora, colocar sonda naso-gástrica con aspiración a
caída libre, no pinzada.
Elaborado por:
Encargado Red de
Urgencia y Camas
Críticas.
Comité de Red de
Urgencia
Fecha: Diciembre 2011
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Dr. Javier Aguirre M
Encargado Red de Urgencia y
Camas Críticas.
Comité de Red de Urgencia
Dr. Rene Mora Olmos
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Fecha: Marzo 2012
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Vigencia: Marzo 2012
Si el paciente presenta inestabilidad hemodinámica, logre la estabilización antes del traslado, que debe
ser realizado en móvil avanzado del SAMU, según disponibilidad. Eventual hospitalización en Unidades
de cuidados especiales: Intermedio, UCI. Según gravedad
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Críticas.
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Fecha: Diciembre 2011
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Dr. Javier Aguirre M
Encargado Red de Urgencia y
Camas Críticas.
Comité de Red de Urgencia
Dr. Rene Mora Olmos
Subdirector Gestión
Asistencial
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Fecha: Diciembre 2011
Fecha: Marzo 2012
Fecha: Marzo 2012