Broncoscopía Intervencionista

Broncoscopía Intervencionista
Actualmente, nuestra Institución está en condiciones de desarrollar estas técnicas al
mismo nivel de los principales centros del mundo.
Para cumplir con ese objetivo, hemos incorporado un equipo de Neodinium Yag Láser
de 100 watts de potencia marca Trimedyne, modelo OPTILASE 1100, Trimedyne Inc.
Irvine, California, USA.
El uso del láser ha cambiado el enfoque de algunos tratamientos en patología
traqueobronquial
tanto
benigna
como
maligna.
Lesiones
consideradas
terapéuticamente intratables por medios convencionales hoy pueden ser solucionadas
con una aproximación endoscópica.
Las ventajas que aporta esta tecnología, como el ahorro de hospitalización, la ausencia
o la mínima incidencia de infecciones, la posibilidad deponer en condiciones quirúrgicas
a un paciente previamente inoperable, mejorando su situación clínica general, la hacen
imprescindible para toda institución médica de excelencia.
Por todo ello, decidimos crear en el CEMIC, el Centro de Broncoscopía
Intervencionista, que junto con los recursos ya disponibles, nos permitirá resolver,
como la medicina actual lo establece, las obstrucciones de la vía aérea a cualquier
nivel.
Esta situación, hoy muy frecuente, como consecuencia de la asistencia respiratoria
mecánica prolongada y de los tumores pulmonares que se presentan como masas
endobronquiales o endotraqueales, representa actualmente una de las principales
causas de muerte en nuestro país y en el mundo.
Las indicaciones de la permeabilización endoscópica son todas aquellas lesiones de la
vía aérea que generan obstrucción con dificultad respiratoria, atelectasias (colapso del
tejido pulmonar secundario a la obstrucción un bronquio) parciales y totales.
Entre las principales causas tenemos: a) las lesiones tumorales malignas o benignas
como los papilomas, hamartomas, lipomas, amiloidomas, etc, b) las estenosis
traqueales secundarias a cicatriz fibrosa postintubación, c) las no traumáticas, como la
Granulomatosis de Wegener y la Policondritis Recidivante, etc. y d) las compresiones
de la vía aérea de origen extrínseco asociadas a los tumores mediastinales,
pulmonares, etc.
En muchos casos, estos tratamientos no son definitivos, a veces sólo son paliativos,
aunque permiten sin duda mejorar la calidad de vida de los enfermos, de forma tal que,
ante el requerimiento de un tratamiento posterior quimio o radioterápico, lo sobrellevan
en mucho mejores condiciones clínicas.
En otras situaciones, el tratamiento endoscópico debe efectuarse previamente a una
cirugía traqueal, para posibilitar su realización o, eventualmente, cuando el paciente
está convaleciente de la situación que lo llevó a asistencia respiratoria mecánica,
permite diferir la corrección quirúrgica para un momento más oportuno.
Otras situaciones que requieren la intervención del especialista pueden deberse a
compresión extrínseca de la vía aérea, en caso de neoplasias, o a estenosis complejas
postintubación, las que además de ser dilatadas o tratadas con láser necesitan para su
resolución la colocación de prótesis endoluminales (Stens) para mantener la
permeabilidad traqueobronquial. Estas prótesis pueden ser removidas en el caso de las
lesiones benignas cuando los pacientes alcanzan la posibilidad quirúrgica, o pueden
ser definitivas. Esto permite mejorar la calidad de vida de estos pacientes evitando la
asfixia.
A cargo de nuestro Centro de Broncoscopía Intervencionista se desempeñará el
Dr. Pedro Grynblat y su equipo, quienes especialmente se entrenaron en centros
especializados
del
país
y
del
exterior.
Queremos ilustrar con algunos ejemplos gráficos algunas situaciones:
I) Secuencia de resección con láser de sinequia de comisura posterior de ambas
cuerdas vocales debidas a secuela por intubación translaríngea prolongada.
II) Estenosis Traqueal postintubación dilatada endoscópicamente y sostenida con stent
de Siliconas, tipo Dumon.
III) Resección con Nd Yag Láser de tumor que ocluye casi totalmente la tráquea.
IV) Compresión extrínseca severa por tumor mediastinal: implante de stent para mitigar
la dificultad respiratoria previa a la radioterapia.