Enfermedad de la arteria carótida

(ABLE CON SU MÏDICO
(ABLE CON SU MÏDICO HOY MISMO SOBRE CØMO CONVIVIR CON LA ENFERMEDAD DE LA ARTERIA CARØTIDA Y LLEVAR UNA VIDA MÉS SANA Y
GRATIlCANTE
%NFERMEDAD DE LA
ARTERIA CARØTIDA
'LOSARIO
!NGIOPLASTIA n TRATAMIENTO MÓNIMAMENTE INVASIVO QUE
PERMITE ABRIR LAS ARTERIAS BLOQUEADAS
!TEROESCLEROSIS n ENFERMEDAD QUE CONSISTE EN LA REDUCCIØN
DEL mUJO SANGUÓNEO POR CAUSA DE LA FORMACIØN DE PLACAS EN
LAS ARTERIAS
!NGIOPLASTIA CON BALØN n APERTURA DE LA ARTERIA BLOQUEADA
MEDIANTE UN CATÏTER BALØN QUE SE INmA EN EL INTERIOR DE LA
MISMA
!RTERIA CARØTIDA n ARTERIA MUY IMPORTANTE QUE ESTÉ SITUADA EN
LA PARTE DELANTERA DEL CUELLO Y QUE TRANSPORTA LA SANGRE DESDE
EL CORAZØN HACIA EL CEREBRO
%NDARTERECTOMÓA CAROTÓDEA n PROCEDIMIENTO QUIRÞRGICO
MEDIANTE EL QUE SE ELIMINA LA PLACA DE ATEROMA FORMADA EN
LAS PAREDES DE LAS ARTERIAS CARØTIDAS
(IPERTENSIØN n PRESIØN ARTERIAL DEMASIADO ELEVADA
0LACA n ACUMULACIØN DE COLESTEROL DEPØSITOS DE GRASA
CALCIO Y COLÉGENO EN UNA ARTERIA QUE PUEDE PROVOCA BLO
QUEOS DE LA MISMA
3TENT n ESTRUCTURA TUBULAR METÉLICA EXPANSIBLE QUE SUJETA LA
PARED DE LA ARTERIA Y MANTIENE EL mUJO SANGUÓNEO A TRAVÏS DE
LA MISMA
!CCIDENTE CEREBROVASCULAR n PÏRDIDA REPENTINA DE PARTE DE
LA FUNCIØN CEREBRAL A CAUSA DEL BLOQUEO O LA RUPTURA DE UNA
ARTERIA DEL CEREBRO
!CCIDENTE ISQUÏMICO TRANSITORIO ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
LEVE n PÏRDIDA REPENTINA DE ALGUNA FUNCIØN NEUROLØGICA
CON RECUPERACIØN COMPLETA TRAS UN PERÓODO DE HORAS
NORMALMENTE
#ATÏTER n PEQUE×O TUBO DE PLÉSTICO DELGADO QUE SE USA PARA
PROPORCIONAR ACCESO A DIVERSAS PARTES DEL CUERPO COMO POR
EJEMPLO LAS ARTERIAS CARØTIDAS
WWWBOSTONSCIENTIlCCOM
WWWBOSTONSCIENTIlCCOUK
WWWBOSTONSCIENTIlCDE
WWWBOSTONSCIENTIlCES
WWWBOSTONSCIENTIlCFR
WWWBOSTONSCIENTIlCIT
WWWBOSTONSCIENTIlCNL
0334 2EV "
0ARA lNES INFORMATIVOS ÞNICAMENTE NO ESTÉ INDICADO PARA USO COMO INSTRUMENTO DE DIAGNØSTICO
%N CASO DE QUE TENGA ALGUNA PREGUNTA NO DUDE EN CONSULTAR A SU MÏDICO
)MPRESO EN EL !LEMANIA POR MEDICALVISION ¥ "OSTON 3CIENTIlC #ORPORATION
OU SES lLIALES 4OUS DROITS RÏSERVÏS
$).0%23!
'UÓA DE INFORMACIØN
PARA PACIENTES
%.&%2-%$!$ $% ,! !24%2)! #!2¼4)$!
%STA GUÓA SE HA ELABORADO CON LA INTENCIØN DE OFRECERLE INFORMACIØN
DIVULGATIVA ACERCA DE LA ENFERMEDAD DE LA ARTERIA CARØTIDA AFECCIØN
GRAVE QUE PUEDE PROVOCAR UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR E INCLUSO LA
MUERTE $ESDE LA DETECCIØN INICIAL Y EL DIAGNØSTICO HASTA LOS ÞLTIMOS
AVANCES CIENTÓlCOS EN TECNOLOGÓA MÏDICA EN ESTAS PÉGINAS ENCONTRARÉ
INFORMACIØN QUE LE AYUDARÉ A HABLAR CON SU MÏDICO SOBRE LOS FACTORES DE
RIESGO Y LAS DISTINTAS OPCIONES DE TRATAMIENTO CONTRIBUYENDO A SOLUCIONAR
SUS DUDAS Y PREOCUPACIONES SOBRE LA ENFERMEDAD DE LA ARTERIA CARØTIDA Y
LOS ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
z1UÏ ES LA ENFERMEDAD DE LA ARTERIA CARØTIDA
,AS ARTERIAS CARØTIDAS SON DOS VASOS SANGUÓNEOS GRANDES QUE SE
ENCUENTRAN A AMBOS LADOS DEL CUELLO Y CONSTITUYEN LA PRINCIPAL FUENTE
DE SUMINISTRO DE SANGRE AL CEREBRO ,A ENFERMEDAD
DE LA ARTERIA CARØTIDA SE PRODUCE CUANDO UNA
O AMBAS ARTERIAS SE ESTRECHAN O BLOQUEAN
A CONSECUENCIA DE UNA PLACA DE ATEROMA !RTERIA
,A PLACA ESTÉ COMPUESTA POR LA
ACUMULACIØN DE TEJIDO CICATRICIAL
CÏLULAS SANGUÓNEAS DE LA PARED
ARTERIAL COLESTEROL Y OTRAS SUSTANCIAS
GRASAS %STA ACUMULACIØN CAUSA LA
ATEROESCLEROSIS O ENDURECIMIENTO DE LAS
ARTERIAS Y PUEDE REDUCIR O INTERRUMPIR EL
mUJO SANGUÓNEO HACIA EL CEREBRO
CARØTIDA
INTERNA
!RTERIA
CARØTIDA
EXTERNA
%NTRE LOS DIVERSOS SÓNTOMAS QUE PUEDE PROVOCAR LA INTERRUPCIØN DEL mUJO
SANGUÓNEO SE INCLUYEN CEGUERA TEMPORAL EN UN OJO ENTUMECIMIENTO O
DEBILIDAD EN UNA DE LAS EXTREMIDADES DIlCULTAD PARA HABLAR Y EN ALGUNOS
CASOS DESVANECIMIENTOS O MAREOS 3I ESTA ENFERMEDAD NO SE TRATA PUEDE
DESEMBOCAR EN UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR QUE CAUSA UNA LESIØN
PERMANENTE EN EL CEREBRO
%XPLICACIØN DE LA ENFERMEDAD DE LA ARTERIA CARØTIDA Y GUÓA DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO
z1UÏ VÓNCULO EXISTE ENTRE LA ENFERMEDAD
DE LA ARTERIA CARØTIDA Y EL ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
&ACTORES DE RIESGO DEL ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
$ETECCIØN DE LA ENFERMEDAD DE LA ARTERIA
CARØTIDA
,A ENFERMEDAD DE LA ARTERIA CARØTIDA CONSTITUYE LA CAUSA
PRINCIPAL DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ! lN DE REDUCIR UN
GRAVE RIESGO PARA LA SALUD ES NECESARIO DETECTAR Y TRATAR DICHA
ENFERMEDAD TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE ,A PREVENCIØN DEL
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR TIENE DOS FASES %N PRIMER LUGAR ES
NECESARIO EVITAR QUE LA FORMACIØN DE PLACAS DE ATEROMA EN LAS
ARTERIAS CARØTIDAS REDUZCA EL mUJO SANGUÓNEO HACIA EL CEREBRO
%N SEGUNDO LUGAR DEBE IMPEDIRSE QUE LOS COÉGULOS QUE SE
CREAN POR SU CAUSA SE DESPLACEN AL CEREBRO Y BLOQUEEN ARTERIAS
MÉS PEQUE×AS LO QUE PROVOCARÓA UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
s %STRÏS
s #ONSUMO DE TABACO
3I BIEN NO RESULTA DIFÓCIL DETECTAR LA ENFERMEDAD DE LA ARTERÓA
CARØTIDA ES SUMAMENTE IMPORTANTE QUE SE SUPERVISE SU
EVOLUCIØN (ABLE CON SU MÏDICO SI EXPERIMENTA PROBLEMAS
DE VISIØN TEMPORALES PARÉLISIS LEVES O CUALQUIER OTRA SE×AL
DE ADVERTENCIA DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR %N ALGUNAS
OCASIONES EL MÏDICO PUEDE AUSCULTAR EL mUJO SANGUÓNEO DEL
CUELLO MEDIANTE UN ESTETOSCOPIO PARA PODER DETECTAR LA EN
FERMEDAD DE LA ARTERIA CARØTIDA EN LA PROPIA CONSULTA MÏDICA
.O OBSTANTE LOS MÏDICOS TIENEN A SU DISPOSICIØN DIVERSAS
PRUEBAS MÉS AVANZADAS ! MENUDO LA ECOGRAFÓA DÞPLEX
REPRESENTA EL MÏTODO DE DIAGNØSTICO MÉS lABLE %STA SENCILLA
PRUEBA COMPLETAMENTE INDOLORA SE EFECTÞA EN TAN SØLO UNOS
MINUTOS Y PROPORCIONA UN DIAGNØSTICO INMEDIATO Y PRECISO
z1UÏ ES UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
,OS ACCIDENTES CEREBROVASCULARES SON LOS RESPONSABLE
DE UNO DE CADA FALLECIMIENTOS POR LO QUE SE CONVIERTEN
EN LA TERCERA CAUSA DE MUERTE DE LA POBLACIØN MUNDIAL %L
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR SE PRODUCE CUANDO UNA PARTE DEL
CEREBRO RESULTA DA×ADA A CAUSA DE COMPLICACIONES VASCU
LARES ,A MAYOR PARTE DE LOS ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
OCURREN CUANDO UN COÉGULO DE SANGRE BLOQUEA UNA ARTERIA Y
LA CIRCULACIØN SANGUÓNEA DEL CEREBRO SE INTERRUMPE EN ALGÞN
PUNTO ,A ENFERMEDAD DE LA ARTERIA CARØTIDA ES LA CAUSANTE DE
LA MAYOR PARTE DE ESTOS BLOQUEOS
,A PÏRDIDA DE CIRCULACIØN DA×A LAS CÏLULAS DEL CEREBRO Y
AFECTA A LAS HABILIDADES FÓSICAS QUE ESTÉN CONTROLADAS POR ESA
ZONA DEL MISMO %L DA×O RESULTANTE DEPENDE DE LA GRAVEDAD
DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR Y LA DURACIØN DE LA INTERRUP
CIØN DE LA CIRCULACIØN SANGUÓNEA %N CUALQUIER CASO UN ACCI
DENTE CEREBROVASCULAR PUEDE AFECTAR FUNCIONES COMO EL HAB
LA EL MOVIMIENTO Y LA MEMORIA 3US EFECTOS TAMBIÏN PUEDEN
VARIAR DESDE DEBILIDAD LEVE EN UN BRAZO O UNA PIERNA HASTA LA
PARÉLISIS LLEGANDO A SER MORTAL EN MUCHAS OCASIONES
s (IPERTENSIØN PRESIØN ARTERIAL ALTA
s .IVEL DE COLESTEROL ELEVADO
s $IABETES
s !NTECEDENTES FAMILIARES DE ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
s !RRITMIA LATIDOS IRREGULARES DEL CORAZØN
s !CCIDENTE CEREBROVASCULAR OCURRIDO CON ANTERIORIDAD
s 4RATAMIENTO PREVIO PARA PROBLEMAS CIRCULATORIOS GRAVES
3E×ALES DE ADVERTENCIA DEL ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
s $EBILIDAD REPENTINA O TORPEZA EN UNA MANO
s $EBILIDAD REPENTINA O PARÉLISIS DE UN BRAZO O UNA PIERNA
s $IlCULTAD INEXPLICADA PARA ARTICULAR PALABRAS
s 6ISTA BORROSA O CEGUERA REPENTINA EN UN OJO
s -AREOS INTENSOS O SENSACIØN DE CASI DESMAYO
s $OLOR DE CABEZA INTENSO Y CONTINUO
0RUEBAS DE DIAGNØSTICO DE LA ENFERMEDAD DE
LA ARTERIA CARØTIDA
s %COGRAFÓA DÞPLEX TÏCNICA DE DIAGNØSTICO POR IMAGEN QUE
UTILIZA ONDAS SONORAS PARA MOSTRAR LOS VASOS EL TAMA×O DEL
BLOQUEO Y LA CANTIDAD DE SANGRE QUE mUYE A TRAVÏS DE LA
ARTERIA
s !NGIORESONANCIA !2- 2ESONANCIA MAGNÏTICA NUCLEAR
2-. PROCEDIMIENTO DIAGNØSTICO BASADO EN LA UTILIZACIØN
DE CAMPOS MAGNÏTICOS E IMPULSOS DE ENERGÓA RADIOELÏCTRICA
QUE CONSIGUEN RESALTAR LOS VASOS Y EL mUJO SANGUÓNEO SIN
NECESIDAD DE INYECTAR MEDIO DE CONTRASTE
s 4OMOGRAFÓA COMPUTARIZADA #4 TÏCNICA BASADA EN LOS
RAYOS X QUE CONSTRUYE CORTES BIDIMENSIONALES DE LA CABEZA
CON OBJETO DE PERlLAR LAS ESTRUCTURAS CEREBRALES Y DESCAR
TAR LA PRESENCIA DE UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR RECIENTE
h.ATIONAL 3TROKE !SSOCIATION *OINS THE 7ORLD 3TROKE #ONGRESSv
.ATIONAL 3TROKE !SSOCIATION $ISPONIBLE EN HTTPWWWSTROKEORG
h!BOUT 3TROKEv !MERICAN 3TROKE !SSOCIATION $ISPONIBLE EN
HTTPWWWSTROKEASSOCIATIONORG
s !NGIOGRAFÓA PROCEDIMIENTO QUE CONSISTE EN INYECTAR UN
MEDIO DE CONTRASTE ESPECIAL EN LOS VASOS SANGUÓNEOS PARA
QUE RESULTEN VISIBLES POR RAYOS X LO QUE PERMITE IDENTIlCAR
EL TAMA×O Y LA UBICACIØN DEL BLOQUEO
,A ENFERMEDAD DE
LA ARTERIA CARØTIDA
ES EL RESULTADO DE
LA FORMACIØN DE UNA
PLACA DE ATEROMA
QUE ESTRECHA EL VASO
SANGUÓNEO
0LACA DE ATEROMA
!RTERIA DESPEJADA
4RATAMIENTO
3ON NUMEROSOS LOS CASOS DE ENFERMEDADES DE LA ARTERIA
CARØTIDA QUE NO PRECISAN TRATAMIENTO QUIRÞRGICO %S NORMAL
QUE AL ENVEJECER SE PRODUZCA UNA CIERTA FORMACIØN DE PLACAS
DE ATEROMA EN LAS ARTERIAS CARØTIDAS #ON FRECUENCIA LOS
MÏDICOS RECOMIENDAN SIMPLES CAMBIOS DE COSTUMBRES O
RECETAN MEDICAMENTOS PARA EVITAR LA FORMACIØN DE COÉGULOS
DE SANGRE %STOS TRATAMIENTOS PUEDEN RESULTAR TAN SENCILLOS
CØMO ADOPTAR UN ESTILO DE VIDA MÉS SANO Y TOMARSE UNA
ASPIRINA A DIARIO .O OBSTANTE ESTA ENFERMEDAD DEBE
SUPERVISARSE CON REGULARIDAD Y ES POSIBLE QUE SEA NECESARIO
ADMINISTRAR UN TRATAMIENTO MAS AGRESIVO SI SE PRODUCE UN
BLOQUEO IMPORTANTE O SI EL PACIENTE SUFRE UN ACCIDENTE
ISQUÏMICO TRANSITORIO UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR LEVE
(OY EN DÓA EXISTEN DIVERSAS OPCIONES DE TRATAMIENTO
DISPONIBLES QUE VAN DESDE LA CIRUGÓA HASTA LAS NUEVAS
TÏCNICAS MÓNIMAMENTE INVASIVAS
#IRUGÓA ABIERTA
)NTERVENCIØN ENDOVASCULAR
%XISTEN DIVERSOS PROCEDIMIENTOS EN LOS QUE ES NECESARIO
REALIZAR INCISIONES PARA LLEGAR HASTA LAS ARTERIAS CARØTIDAS
Y PODER TRATARLAS ! CONTINUACIØN SE DESCRIBEN LOS MÉS
HABITUALES
$URANTE ESTOS PROCEDIMIENTOS MÓNIMAMENTE INVASIVOS LOS
MÏDICOS UTILIZAN DISPOSITIVOS DE PEQUE×O TAMA×O QUE INTRODU
CEN DIRECTAMENTE EN UNA VENA O ARTERIA UBICADA EN LA INGLE
EL BRAZO O LA MU×ECA SIN TENER QUE RECURRIR A LA CIRUGÓA ,OS
PACIENTES PERMANECEN DESPIERTOS MIENTRAS EL MÏDICO REALIZA
LA INTERVENCIØN Y SUPERVISA EL FUNCIONAMIENTO DEL CEREBRO
%NDARTERECTOMÓA CAROTÓDEA
,A ENDARTERECTOMÓA CAROTÓDEA O #%! DE SUS SIGLAS EN INGLÏS
ES UN PROCEDIMIENTO QUIRÞRGICO QUE PERMITE ELIMINAR LA PLACA
DE ATEROMA FORMADA EN EL INTERIOR DE LA ARTERIA $URANTE ESTE
PROCEDIMIENTO SE PRACTICA UNA INCISIØN EN EL CUELLO Y EL
CIRUJANO ABRE LA ARTERIA CARØTIDA A lN DE EXTRAER LA PLACA DE
FORMA MANUAL %STE PROCEDIMIENTO PRECISA ANESTESIA Y LOS
PACIENTES DEBEN PERMANECER INGRESADOS EN EL HOSPITAL
AUNQUE NORMALMENTE SE LES DA EL ALTA A LA MA×ANA SIGUIENTE
!NGIOPLASTIA
)NJERTO EN LA CARØTIDA
)MPLANTACIØN DE UN STENT
%N ALGUNAS OCASIONES AUNQUE RARAMENTE SE EXTRAE TODA LA
SECCIØN DE LA ARTERIA CARØTIDA QUE RODEA UN BLOQUEO GRAVE
Y SE UTILIZA UN INJERTO DE VENA PARA RECONECTAR LA ARTERIA
CARØTIDA %L INJERTO ES NORMALMENTE UNA VENA QUE SE HA
TOMADO DE OTRA PARTE DEL CUERPO PARA SUSTITUIR LA SECCIØN DE
LA ARTERIA CARØTIDA EXTRAÓDA
,A COMBINACIØN DE LAS TÏCNICAS DE IMPLANTACIØN DE UN STENT
Y ANGIOPLASTIA CONTRIBUYEN A MANTENER LA ARTERIA CARØTIDA
ABIERTA %L STENT ES UN PEQUE×O TUBO DE MALLA METÉLICA QUE SE
EXPANDE EN EL INTERIOR DEL VASO Y ACTÞA A MODO DE ESTRUCTURA
DE SOPORTE PARA MANTENERLO ABIERTO %L STENT PUEDE EVITAR O
DISMINUIR LA PROLIFERACIØN DE LA PLACA 4RAS EXTRAER EL CATÏTER Y
CERRAR LA INCISIØN EL STENT PERMANECE EN SU LUGAR Y CONTRIBUYE
A EVITAR QUE EN UN FUTURO SE PRODUZCAN ESTRECHAMIENTOS EN LA
ARTERIA CARØTIDA
%L MÏDICO REALIZA UNA ANGIOPLASTIA CUANDO ES NECESARIO
ENSANCHAR EL VASO SANGUÓNEO %STE PROCEDIMIENTO CONSISTE EN
INTRODUCIR UN PEQUE×O BALØN DESINmADO A TRAVÏS DEL CATÏTER
GUÓA HASTA LLEGAR A LA ZONA BLOQUEADA DE LA ARTERIA CARØTIDA
5NA VEZ COLOCADO EN LA POSICIØN CORRECTA EL BALØN SE INmA Y
EMPUJA LA PLACA DE ATEROMA HACIA UN LADO PARA VOLVER A ABRIR
LA ARTERIA Y RESTAURAR EL mUJO SANGUÓNEO
!PRENDER A VIVIR CON LA ENFERMEDAD DE LA
ARTERIA CARØTIDA
s .O FUME
!UNQUE USTED Y SU MÏDICO HAYAN OPTADO POR SEGUIR UN
TRATAMIENTO O BIEN POR SUPERVISAR SU ESTADO DE FORMA
s #ONSUMA ALIMENTOS BAJOS EN GRASAS SATURADAS Y
COLESTEROL
CONTINUA LA ENFERMEDAD DE LA ARTERIA CARØTIDA NO PUEDE
s 3I TIENE EXCESO DE PESO PIERDA LOS KILOS QUE LE SOBRAN
ELIMINARSE POR COMPLETO .O OBSTANTE USTED PUEDE
CONTROLARLA Y AYUDAR A EVITAR QUE SE PRODUZCAN BLOQUEOS Y
s 2EALICE EJERCICIO CON REGULARIDAD
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES 4ANTO LA ASPIRINA COMO LA
s 2EDUZCA EL NIVEL DE AZÞCAR EN LA SANGRE SI ES ELEVADO
CIRUGÓA REDUCEN EL RIESGO DE ENFERMEDAD DE LA ARTERIA
s 3I ES DIABÏTICO VISITE A SU MÏDICO REGULARMENTE Y SIGA
TODOS SUS CONSEJOS
CARØTIDA SI BIEN NO LO ELIMINAN COMPLETAMENTE !DEMÉS
LOS CAMBIOS POSITIVOS EN EL ESTILO DE VIDA SE PUEDEN TRADUCIR
EN UN AUMENTO DE LA ElCACIA DE ESTAS MEDIDAS
s 4OME LOS MEDICAMENTOS COMO POR EJEMPLO LA ASPIRINA
QUE SU MÏDICO LE HAYA RECOMENDADO O RECETADO
s )NTENTE REDUCIR EL NIVEL DE ESTRÏS DE SU VIDA DIARIA
!RTERIA CARØTIDA CON
BLOQUEO ANTES DEL
PROCEDIMIENTO
)MPLANTACIØN DE UN STENT CON PROTECCIØN DISTAL
%STE PROCEDIMIENTO DE TECNOLOGÓA AVANZADA COMBINA LAS
TÏCNICAS DE LA ANGIOPLASTIA LA IMPLANTACIØN DE UN STENT Y LA
UTILIZACIØN DE UN DISPOSITIVO DE PROTECCIØN DISTAL CON EL OBJETO
DE MEJORAR LA SEGURIDAD ,OS DISPOSITIVOS DE PROTECCIØN DISTAL
SON lLTROS O BALONES ESPECIALES QUE DURANTE EL PROCEDIMI
ENTO SE COLOCAN MÉS ALLÉ DE LA SECCIØN DE LA ARTERIA QUE SE
HA ESTRECHADO PARA RECOGER CUALQUIER RESIDUO QUE PUDIERA
DESPRENDERSE Y OCASIONAR MÉS DA×OS
s #OLABORE CON SU MÏDICO PARA REDUCIR LA PRESIØN ARTERIAL ALTA
!RTERIA CARØTIDA CON
BLOQUEO DESPEJADO
DESPUÏS DEL
PROCEDIMIENTO
)MÉGENES CEDIDAS POR %NDO4EX )NTERVENTIONAL 3YSTEMS )NC