“Hepatolitiasis Primaria, abordaje laparoscópico” Eric, C, et al

“Hepatolitiasis Primaria, abordaje laparoscópico”
Eric, C, et al. “Laparoscopic approach of surgical treatment for primary hepatolithiasis: a cohort study” J Am
Surg 2007; 199:716-721. Departments of Surgery, Eastern Hospital, Hong Kong, China.
La hepatolitiasis es formada de novó en el conducto intrahepatico y es una entidad patológica caracterizada
por infecciones bacterianas de repetición en el sistema biliar con la subsecuente formación de múltiples litos y
estenosis en cualquier parte del tracto biliar, esta enfermedad fue descrita por primera vez en 1930 en Hong
Kong por Digby y es también conocida como colangitis piógena recurrente. El manejo definitivo de la
hepatolitiasis es un multidisciplinario, el objetivo es remover los litos de todo el tracto biliar, establecer un
drenaje adecuado del mismo, y remover los segmentos hepáticos no viables que albergan y sirven como focos
de infección. La hepatectomia parcial es el tratamiento más efectivo para la hepatolitiasis realizando al mismo
tiempo la extracción de litos del conducto intrahepatico y resección de las estenosis del conducto biliar, así
reduciendo el riesgo de recurrencia de litos y por lo tanto desarrollo de un colagiocarcinoma. Sin embargo la
hepatectomia parcial es difícil ya que la presencia de adherencias a nivel perihepatico ya sea por cirugías
previas, infecciones y ruptura de abscesos en el espacio perihepatico. El objetivo de este estudio es determinar
si es factible, seguro y determinar los resultados a largo plazo del abordaje laparoscópico para el tratamiento
definitivo de la hepatolitiasis primaria. La población de este estudio fueron pacientes con hepatolitiasis
primaria que se sometieron a cirugía laparoscópica de enero de 1995 a junio del 2008. Solo se seleccionaron
pacientes con litos en el conducto intrahepatico asociado a estenosis o parénquima atrófico localizado sobre
los segmentos II y III hepáticos, estos pacientes fueron considerados candidatos para hepatectomia parcial por
laparoscopia. Para aquellos pacientes sin estenosis en el conducto si tenían litos localizados en la porción
proximal del conducto intrahepatico se les considero para una exploración del conducto biliar laparoscópico.
A todos los pacientes tanto en el momento del diagnostico como seguimiento postoperatorio se les realizaron
estudios de imagen tales como ultrasonido o TAC, si tenían síntomas sugestivos de colangitis de les realizaba
CEPRE, colangiopancreatografia por resonancia o colangiografia transhepatica percutánea. El número de
pacientes fue de 58 que se sometieron al abordaje laparoscópico, de estos, 5.2% (3) fueron excluidos del
estudio por tener diagnostico patológico de colangiocarcinoma. Del resto de pacientes 37 (67.2%) fueron
mujeres y 18 (32.7%) hombres, la edad media fue de 67 años, 19 pacientes se sometieron a hepatectomia
parcial laparoscópica y 36 a exploración del conducto biliar. De los cuales 25 pacientes también se sometieron
a bypass laparoscópico con coledocoduodenostomia. La morbilidad y mortalidad de este procedimiento fue
del 25.5% y 1.8% respectivamente, 2 pacientes se les realizo laparotomía por fuga biliar, sepsis y colecciones
intrabdominales, solo 1 paciente falleció de falla orgánica múltiple. Se realizaron 4 conversiones a cirugía
abierta (7.3%) las causas fueron 1.- daño a la vena hepática izquierda, 2.-dificultad en la disección en el tejido
perihepatico por adherencias, 3.-por malfuncionamiento del bisturí armónico y desprendimiento de una pieza
sin poderla ubicar y 4.-sangrado importante al realizar la coledocotomia. La tasa de extracción de litos fue del
90.9%. Los resultados a largo plazo (59 a 30 meses) fue: 1.- recurrencia de litos en 3 pacientes 5.8%, 2.- 1
paciente falleció por complicaciones relacionadas a la hepatolitiasis, este paciente desarrollo
colangiocarcinoma avanzado con metástasis después de 59 meses de habérsele realizado el procedimiento.
Se concluye que en pacientes con hepatolitiasis primaria previamente seleccionados, el abordaje
laparoscópico para un tratamiento definitivo es seguro, efectivo y con buenos resultados tanto a corto como
para largo plazo.
Dr. José Luis Rivera Pedraza R1CG