1. TÍTULO

Anexo
Solicitud de inclusión en el Programa de Apoyo a las iniciativas de Mejora de la Calidad
en el Servicio Aragonés de Salud - 2011
PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD
1. TÍTULO
257
TRATAMIENTO DEL INSOMNIO MEDIANTE TECNICAS DE RELAJACION EN PACIENTES DE ATENCION
PRIMARIA DEL CS PIRINEOS DE HUESCA
2. RESPONSABLE .......... DANIEL MARTINEZ FABRE ([email protected])
· Profesión ........ MIR
· Centro ........... CS PIRINEOS
· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA
· Teléfono ......... 635826250
· Sector ........... HUESCA
3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.
· BENAQUE HERRANZ SILVIA. MIR. CS PIRINEOS. ATENCION PRIMARIA
· CAMPO REVILLA MARIBEL. MIR. CS PIRINEOS. ATENCION PRIMARIA
· PELEGRINA GOMEZ VIRTUDES. MEDICO. CS PIRINEOS. ATENCION PRIMARIA
· ESCAR RIVERA MARIBEL. ENFERMERIA. CS PIRINEOS. ATENCION PRIMARIA
· LORES CASANOVA SOLEDAD. MIR. CS PIRINEOS. ATENCION PRIMARIA
· CASTILLON FANTOVA ANTONIO. MEDICO. CS PIRINEOS. ATENCION PRIMARIA
· FRANCO SANAGUSTIN TERESA. ENFERMERIA. CS PIRINEOS. ATENCION PRIMARIA
4. PROBLEMA U OPORTUNIDAD DE MEJORA SELECCIONADA. El insomnio en AP tiene una prevalencia del 69%, según fuentes
de Uptodate, siendo un problema ocasional en un 50% de los casos y crónico en un 19%, considerando éste como más
de 3 semanas según la clasificación propuesta por la Nacional Institutes of Health y DSM-IV.
Esta elevada prevalencia es el motivo por el cual es muy frecuente la prescripción de psicofármacos como
benzodiacepinas, hipnóticos o antidepresivos con efecto sedante.
En un meta-análisis de 23 ensayos clínicos aleatorizados de intervenciones sobre adultos de mediana edad y
ancianos con insomnio; en los que se aplicaba terapia cognitivo conductual, relajación, se demostró mejoría de
calidad de sueño, latencia de sueño y despertares después del comienzo del sueño. Health Psychol 2006 Jan;25(1):3
Además uso de las benzodiacepinas y otros psicofármacos tienen efectos negativos a largo plazo; según el estudio
con referencia J Am Geriatr Soc 2005 Feb;54(2):224; el uso de BDZ para mejorar la calidad del sueño podría
provocar trastornos de movilidad y dificultar las actividades de la vida diaria.
Los criterios de inclusión de pacientes:
- Mayores de edad pertenecientes al C.S. Pirineos, con diagnóstico de insomnio primario.
- Consentimiento informado para la inclusión de sus datos en un estudio de evaluación del tratamiento y
compromiso del paciente a realizar las técnicas aprendidas en domicilio, así como acudir a las consultas de
revisión y cumplimentar los cuestionarios.
- Se dará prioridad a aquellos pacientes con mayor capacidad de abstracción y comprensión de las técnicas de
relajación, a criterio de su médico de AP.
5. RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO.
6. RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR. Mejora de la calidad de vida de los pacientes.
Reducción del consumo de psico-fármacos (benzodiazepinas, hipnóticos, etc..).
Disminuir el número de consultas de demanda por insomnio, cansancio, ansiedad...
7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR. 1º) Grabación de audio de las técnicas de relajación por parte de Dr.
Martínez Fabre y Dra. Benaque en formato digital, para que los pacientes puedan practicar en su domicilio.
2º) Elaboración de material escrito para el paciente: consentimiento informado de la participación en el
proyecto, información esencial del insomnio, medidas de higiene del sueño, cuestionario con escalas de evaluación
y Escala de Somnolencia de Stanford. Redactado por Dr. Martínez.
3º) Presentación del proyecto al resto de mini-equipos de medicina y enfermería del C.S. Pirineos, mediante
presentación powerpoint, Dr. Martínez y Dra. Benaque.
4º) Captación de pacientes en la consulta por parte de médicos y enfermeras de AP del C.S. Pirineos, siendo
responsable de incluirlos en la iniciación de técnica y seguimiento Dra. Pelegrina y Dra. Campo.
5º) Primera entrevista con el paciente en la que se entrega la documentación escrita, se realiza historia clínica
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con:
Antecedentes médicos (descartar causa orgánica) y psiquiátricos.
Tratamiento farmacológico
Uso de sustancias excitantes
Hábitos de vida
Valoración de síntomas diurnos y parasomnias
Historia del sueño clasificando el tipo de insomnio, cuantificando en horas el descanso y valorando la
calidad de sueño de forma subjetiva y con ayuda de escalas.
Los responsables son todos los colaboradores del proyecto de calidad.
6º) Consultas de seguimiento con la cumplimentación de cuestionarios de evaluación y resolución de dudas,
ajustando el tratamiento farmacológico del paciente si la evolución es satisfactoria. Los responsables son todos
los colaboradores del proyecto de calidad.
7º) Evaluación de los resultados obtenidos de los cuestionarios, análisis de los datos mediante herramientas
informáticas SPSS por parte del Dr. Martínez Fabre.
8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. Dado que el objetivo del proyecto es disminuir el consumo de
psicofármacos y mejorar la calidad de vida del paciente, en las consultas de seguimiento se registrará los
fármacos, dosis y frecuencia a la que se emplean, intentando llegar a suspender su administración.
Para valorar la calidad de vida el paciente realizará una valoración subjetiva mediante las siguientes escalas ya
validadas:
Escala de Somnolencia de Stanford : según Uptodate es la mejor escala para valorar de forma subjetiva la
somnolencia y se correlaciona directamente con la deprivación de sueño.
1. Se siente activo, vital, totalmente despierto.
2. Funcionamiento en altos niveles, pero no al máximo;es capaz de concentrarse
3. Despierto, pero relajado; sensible pero no totalmente alerta.
4. Algo confuso, le cuesta concentrarse en las tareas que debe realizar
5. Muy confuso; pérdida del interés por permanecer despierto;enlentecido.
6. Somnoliento, indispuesto, luchando contra el sueño; prefiere acostarse.
7. Pierde la capacidad de mantenerse despierto; teniendo pensamientos de ensueño.
Escala Atenas: esta escala tiene varios items de calidad de vida diurna.
Inducción del dormir (tiempo que tarda en quedarse dormido una vez acostado).
0. Ningún problema <30 min.
1. Ligeramente retrasado 30 min-1 h.
2. Marcadamente retrasado 1-2h.
3. Muy retrasado o no durmió en absoluto, >2h.
Despertares durante la noche.
0. Ningún problema.
1. Problema menor.
2. Problema considerable.
3. Problema serio o no durmió en absoluto.
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Despertar final más temprano de lo deseado.
0. No más temprano.
1. Un poco más temprano.
2. Marcadamente más temprano.
3. Mucho más temprano o no durmió en lo absoluto.
Duración total del dormir.
0. Suficiente.
1. Ligeramente insuficiente.
2. Marcadamente insuficiente.
3. Muy insuficiente o no durmió en absoluto.
Calidad general del dormir (no importa cuánto tiempo durmió usted).
0. Satisfactoria.
1. Ligeramente insatisfactoria.
2. Marcadamente insatisfactoria.
3. Muy insatisfactoria o no durmió en absoluto.
Sensación de bienestar durante el día.
0. Normal.
1. Ligeramente disminuida.
2. Marcadamente disminuida.
3. Muy disminuida.
Funcionamiento (físico y mental) durante el día.
0. Normal.
1. Ligeramente disminuido.
2. Marcadamente disminuido.
3. Muy disminuido.
Somnolencia durante el día.
0. Ninguna.
1. Leve.
2. Considerable.
3. Intensa.
9. DURACIÓN Y CALENDARIO PREVISTOS. * Febrero-Marzo de 2011:Se han realizado los puntos 1 y 2 señalados en el
método y actividades para mejorar.
* Abril 2011: Presentación del proyecto al resto de miniequipos de AP. C.S. Pirineos.
* Enero 2011-
1de Junio 2011: captación de pacientes, hasta la fecha, se han recogido datos y consentimiento de
10 pacientes dispuestos a colaborar.
* 1 de Mayo 2011- 31 de Junio 2011: Primera entrevista con el paciente.
* 1 de Julio – 31 de Diciembre 2011: consultas de seguimiento.
* Enero – febrero 2012: evaluación de los resultados obtenidos.
Los pacientes estarán en seguimiento mediante consultas programadas un mínimo de 6 meses con la siendo
inicialmente a los 15 días de la primera entrevista, y después dos consultas citadas con espacio de un mes y
posteriormente cada dos meses.
10. PREVISIÓN DE RECURSOS.
· 10 Memorias portátiles USB ......................................................
100 €
Total ................................
100 €
11. OBSERVACIONES.
Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected])