SOLICITUD DE HOMOLOGACIÓN DE RECORD

SOLICITUD DE HOMOLOGACIÓN DE RÉCORDS FEDDI 2008
ANEXO IV. HOMOLGACIÓN DE RECORDS NACIONALES
HOMOLOGACIÓN DE RÉCORDS
DATOS DEL DEPORTISTA
NOMBRE: ___________________________________________________
APELLIDOS:__________________________________________________
D.N.I:__________________________
Nº LICENCIA: _______________________
CLUB: _____________________________
FEDERACIÓN AUTONÓMICA: ___________________________
DATOS DE LA MARCA PARA HOMOLOGACIÓN
CAMPEONATO: ________________________________________________
FECHA:_____________________
DEPORTE / MODALIDAD: ________________________________________
PRUEBA: ___________________________________
RECORD VIGENTE:____________________________
MARCA A HOMOLOGAR: ______________________
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