helmintos - Facultad de Medicina UFRO

Introducción.
Las enteroparasitosis son enfermedades que afectan al aparato
digestivo, producidas por parásitos que encuentran en el organismo
humano el lugar apropiado para desarrollarse y reproducirse. Dentro
de los organismos que producen dichas infecciones se encuentran los
helmintos, en este seminario daremos a conocer algunas
generalidades de helmintos, nombraremos los de importancia clínica,
compararemos la prevalencia actual y de hace 15 años atrás, de
helmintos en la IX región; detallaremos tres especies de nematodos,
que por sus características generales son importantes de diagnosticar.
Conoceremos nuevos métodos de diagnostico para nematodos, ya
que por ser todos estos parásitos patógenos, su rápido y oportuno
diagnostico se hace fundamental.
Helmintos.
Son un grupo grande de parásitos en su mayoría patógenos para el ser
humano. Se definen como invertebrados de vida libre o parasitaria 1. Su hábitat en
el humano es el intestino, pudiendo parasitar otras zonas del organismo. Se
clasifican en nematodos, platihelmintos y acantocéfala. A su vez los platihelmintos
se dividen en trematodos y cestodos.
Características generales de los Helmintos.
Nematodos.
- Helmintos cilíndricos, alargados y aguzados en los extremos.
- Parásitos de vida libre, pero también de plantas y animales.
- Tienen dimorfismo sexual.
- Son mas frecuentes en áreas con una disposición de excretas inadecuadas y
un saneamiento ambiental insuficiente.
- A veces, la especie humana se infecta por nematodos que producen infección
en animales, un ejemplo de esta infección zoonotica es la tricostrongiliasis.
- Ejemplos de nematodos son: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura,
Strongyloides stercolaris, Ancylostoma duodenale, entre otros.
Trematodos.
- Helmintos que poseen un lado curvo y un lado plano.
- Son hermafroditas, con un ciclo sexual en vertebrados y un ciclo asexuado en
moluscos.
- Con un complejo ciclo vital, que ocurre en diferentes huéspedes con varias
formas evolutivas.
- Característicos de zonas endémicas en donde la mayoría de la población esta
infectada de manera asintomática.
- Ejemplos de trematodos son: Fasciola hepatica, Schistsoma mansoni.
Cestodos.
- Helmintos dorsoventralmente aplanados.
- Todos son parásitos patogenos.
- Son hermafroditas.
- Formados por el escolex, cuello y estrobila.
- Ejemplos de cestodos son: Taenia saginata, Taenia solium, Echinococcus
granulosus, entre otros.
Prevalencia helmintiasis IX Región.
La región de la Araucania es una de las zonas con más alto índice de
ruralidad de nuestro país, lo que significa que existen lugares en los cuales el
saneamiento ambiental no es el adecuado, los individuos que habitan en estas
zonas están expuestos a contraer enfermedades parasitarias, ya sea por su
cercanía a los animales (que eventualmente podrían estar infectados), por una
falta de agua potable y una inadecuada disposición de excretas. Es por ello que
se hace cada vez más importante realizar en estas zonas estudios
epidemiológicos que nos indiquen el estado de la población que vive en dichos
lugares.
A continuación analizaremos comparativamente estadísticas de prevalencia
de enteroparasitosis realizados en la IX región de diferentes años.
Helmintos
n
%
A. lumbricoides
42
11.1
H. nana
5
1.3
E. Vermicularis
4
1
T. Trichura
3
0.8
Taenia sp.
2
0.5
Estudio realizado en los años 1987-1988.
Como podemos observar en las estadísticas, se produjo un descenso de las
enteroparasitosis producidas por helmintos, esta baja se puede deber a las
siguientes causas:
- Mejoramiento calidad de vida en las zonas rurales de la región, lo que implica
un saneamiento ambiental y una adecuada disposición de excretas.
- Aumento de programas de salud destinados a los niños (control niño sano) y a
los adultos mayores, que son el grupo de riesgo para estas infecciones.
- Campañas de prevención impulsadas por el gobierno de Chile. A pesar que
estas campañas no están destinadas a prevenir las parasitosis, sirven de igual
manera ya que intentan educar a la población para que mantengan
condiciones de higiene mínimas, como son lavarse las manos antes de las
comidas, lavar bien las verduras antes de consumirlas, no consumir carnes
crudas, etc.
Como conclusión final hay que destacar que es necesaria la educación a la
población ya que las enteroparasitosis son infecciones que se pueden evitar con
una buena profilaxis.
Métodos diagnósticos de helmintos.
En general los helmintos se diagnostican por la presencia de huevos en las
heces, o por la presencia del parásito adulto en heces. Pero existen métodos
específicos para cada clase de helmintos.
Cestodos: Hay que recordar que las muestras para estudio de cestodos
deben ser enviadas en agua y no en un fijador. Se diagnostican por la presencia
de proglótidas al examen directo de heces, y por la presencia de huevos al
examen parasitológico seriado de deposiciones, este examen se realiza por
técnicas de sedimentación.
Trematodos: El cuadro clínico permite sospechar la presencia de dichos
parásitos, lo que se confirma con la presencia del huevo en heces.
Nematodos: La mayoría de los nematodos de importancia clínica se
diagnostica demostrando la presencia del huevo en el examen parasitológico
seriado de deposiciones, o por el hallazgo del parásito adulto en el examen
directo. Existen otros métodos basados en reacciones antígeno-anticuerpo, y otras
técnicas que se basan en la concentración de larvas como el método de
Baermann que se usa para el diagnóstico de Strongyloides estercolaris.
Existen algunos métodos para el diagnostico de larvas uno de ellos es
cultivo en plato de agar (CPA), que consiste en inocular una placa de agar con
muestras de heces e incubar a 27° C por 24 horas, si existen larvas en la muestra
se observara una distribución serpentiginosa de las bacterias que crecieron en la
placa. Este método no es muy recomendado, ya que es muy riesgoso para el
individuo que este manipulando la placa.
El método de Baermann se basa en la afinidad de las larvas por el agua
tibia, el geotropismo positivo y la capacidad de migración para salir de la materia
fecal, consta de un soporte que sostiene un tubo de centrifuga, un embudo y una
manguera con una pinza, en el embudo se coloca agua tibia (45°C aprox.) y
encima del embudo se pone en un colador con gasa la muestra de heces, el
colador debe estar en contacto con el agua tibia , luego de reposar por 2-3 horas,
se abre la pinza y el contenido que cae al tubo se centrifuga por 3-5 minutos a
1500 r.p.m. se elimina el sobrenadante y en el sedimento se buscan larvas al
microscopio. Esta es la técnica mas usada para la busque de larvas, por su bajo
costo y fácil ejecución.
Strongyloides stercoralis
Es otro nemátodo propio de animales, pero que en ocasiones también
puede infectar al hombre. También es considerado como una larva migrante
cutánea, por lo que su entrada al hombre es a través de la penetración en la piel.
Con frecuencia los pacientes son asintomáticos, pero también puede cursar
con síntomas gastrointestinales, pulmonares, cutáneos, eosinofilia moderada en
una etapa crónica. En pacientes inmunosuprimidos hay diseminación.
El ciclo de este parásito es más complejo que el de otros nematodos,
alternándose entre vida libre y ciclo parásito. A continuación se detalla:
1. Las larvas son excretadas con las heces. Estas pueden desarrollarse
directamente a larva infectante o seguir su ciclo.
2. Se desarrollan a parásitos adultos de vida libre.
3. Las hembras fertilizadas ponen huevos.
4. Los huevos se desarrollan a larvas.
5. Aquí la larva se sigue desarrollando a larva infectante o puede alcanzar el
estado de parásito adulto de vida libre.
6. La larva infectante penetra la piel del humano e inicia su ciclo parásito.
7. Es transportada a los pulmones, espacios alveolares, bronquios y faringe,
en donde es tragada.
8. Luego alcanza el intestino delgado en donde la hembra alcanza el estado
adulto.
9. La hembra pone huevos y estos van al lumen del intestino en donde se
desarrollan a larvas.
10. La auto infección ocurre cuando la larva no infectante pasa a infectante y
penetra la mucosa del intestino grueso o la piel de la zona peri anal y sigue
su ciclo normal.
Para el diagnostico de este parásito se utiliza la observación de larvas en
heces o en fluido duodenal. Es necesaria la observación de muestras seriadas, ya
que esta técnica no es muy sensible. La búsqueda de larvas mediante examen
microscópico en una sola muestra de heces tiene éxito en alrededor del 25% de
los casos.
El método más especifico para el diagnostico de este parásito es con la
técnica de Baermann, que concentra las larvas de la muestra fecal.
También se puede analizar líquido duodenal utilizando técnicas como el
Enterotest o aspiración duodenal.
En pacientes con strongyloidosis diseminada, se pueden detectar larvas en
esputo.
La detección de anticuerpos esta recomendada cuando se sospecha de
infección por S. stercoralis y los exámenes nombrados anteriormente dan
resultados negativos. Se utilizan anticuerpos del parásito de alta sensibilidad y
especificidad. El ELISA proporciona una sensibilidad del 80 al 85% para
diagnosticar la estrongiloidiasis no complicada, pero produce resultados falsos
positivos en personas infectadas por otros nematodos intestinales. También se
utilizan técnicas como hemoaglutinación indirecta, enzimainmuoensayo, etc.
Trichostrongylus axei
Esta es una parasitosis típica de bovinos, pero el hombre se puede infectar
por consumo de vegetales crudos contaminados con larvas.
Otro factor de riesgo es el uso de abonos de origen animal (heces).
Muchos casos son asintomáticos, pero cuando se presentan síntomas hay
infección severa, diarrea, sangre en heces, cólicos.
Los huevos son depositados en el suelo y la vegetación, junto con las
heces. Estos se desarrollan en pocos días a estado de larva infectante. El hombre
se infecta oralmente, principalmente al comer verduras crudas contaminadas con
la larva. Las larvas no emigran dentro del ser humano, si no que maduran
directamente en el intestino grueso, transformándose al estado adulto. También
esta larva puede hacer el ciclo de loss llegando a otros órganos del cuerpo
humano.
Para su diagnostico se utiliza la observación de huevos en heces luego de
aplicar la técnica de flotación. Otro método es utilizar la técnica de Baermann para
observar larvas en las heces.
También se utiliza la identificación de larvas para distinguir entre las distintas
especies del parásito.
Anisakis simplex
 Es el agente etiológico de la anisakiosis.
 El hombre se infecta al ingerir carne de pescado (principalmente de
merluzas, congrios y jureles) crudo, ahumado o salado infectada con larvas
del parásito.
 Generalmente, a pocas horas o en 1 ó 2 días después de consumir la carne
infectante, la larva es expulsada por vómitos.
 También puede ocurrir que la larva alcance el estómago o el intestino
delgado, produciéndose así síntomas gástricos. Esto ocurre 4 a 6 horas
después del consumo.
 Si la larva logra establecerse en el intestino, 7 días después de la ingestión,
se puede producir un cuadro de abdomen agudo severo.
Diagnóstico
 El diagnóstico se establece por el antecedente de consumo de pescado
crudo y se confirma con la recuperación de la larva, la cual es vomitada.
 En los casos de localización gástrica, se realiza diagnóstico por
endoscopia, la que se aprovecha para extraer la larva.
 En los casos de localización intestinal, el diagnóstico es más difícil y sólo se
comprueba con el abdomen agudo.
Conclusiones.
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La prevalencia de helmintos en la IX región a disminuido notablemente en
comparación a 15 años atrás.
Para que la prevalencia de helmintos continué baja, es necesario educar a la
comunidad y elevar la calidad de vida de las comunas más pobres de la IX
región.
Cada vez se están desarrollando nuevos métodos, más oportunos y
específicos para el diagnóstico adecuado de helmintos, especialmente de
nematodos.
El Strongyloides stercolaris se diagnostica por la presencia de larvas en heces
mediante la técnica de Baermann, también puede ser mediante
coproantígeno.
El Trichostrongylus axei es un parásito que se transmite por el consumo de
larvas. Es propio de los bovinos. Y parasita el intestino grueso de los
humanos.
El Ancylostoma duodenale es una larva migrante cutánea que parasita
principalmente animales, pero ocasionalmente puede parasitar al hombre. Y
es propio de zonas tropicales y subtropicales del planeta.
Bibliografía.
* Fonseca Flery
Guia práctica de parasitologia para el area de la salud,
Unidad de parasitologia, UFRO. Pg: 6,21.
* Isselbacher, Braunwald Principios de Medicina Interna Harrison, Editorial
interamericana 1994; 13° Edicion, Madrid España Pg:
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* www.Escuela.med.puc.cl/paginas/udas/parasitologia/helmintiasis
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