Envejecimiento cutáneo1 - Tú Aliado en Decisiones Estética

CAPÍTULO I
ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO
1.1 Definición
El envejecimiento cutáneo es el deterioro de las células de la piel y
de las estructuras que las sostienen como el colágeno, fibras elásticas,
glicosaminoglicanos, etc). Las investigaciones más actualizadas señalan
como causa principal de ese deterioro a los radicales libres. Casi todo lo
que hacemos genera radicales libres en nuestro cuerpo que en situaciones
normales son fácilmente neutralizados, sin embargo bajo ciertas
circunstancias puede ocurrir un desequilibrio entre su producción y
neutralización. La cantidad de radicales libres se incrementa por la edad
avanzada (envejecimiento cronológico), es un proceso acelerado por
factores internos como la mala nutrición, contaminación, estrés, También
el envejecimiento cutáneo es un proceso fisiológico genéticamente
programado que también es causado por la acumulación de errores en el
ADN alterando el metabolismo, pero la causa actual más importante es la
exposición crónica intensa al sol (fotoenvejecimiento). Hay que saber,
que es difícil establecer una edad determinada en la que comienza el
envejecimiento cutáneo, ya que éste es un proceso lento y constante,
comienza en el mismo momento del nacimiento, es un poco difícil
determinar el momento en que termina el desarrollo y comienza el
envejecimiento.
El proceso de envejecimiento se produce no sólo en la piel sino que
está presente en todas las estructuras y órganos subyacentes, como los
huesos el cual se reducen por la pérdida de minerales así como también
los músculos que disminuyen su tono y en consecuencia a esto también
su volumen disminuye.
Todos los fenómenos que se presentan en el envejecimiento cutáneo
no ocurren en un solo momento en el individuo, pues estos factores se
van dando sistemáticamente, es decir según las influencias recibidas
durante toda su vida, de acuerdo a las características étnicas y su
vulnerabilidad determinada genéticamente.
1.2 Signos de Envejecimiento de acuerdo a los signos visibles
En la piel se hallan representados esencialmente por la aparición de
arrugas y pliegues hundidos en la cara y también en el cuello, además de
otras partes del cuerpo.
1.2.1 En la cara: comienza a aparecer a lo largo del tiempo en ella,
líneas, pliegues, surcos o arrugas debidos, y otras causas, también la
pérdida del tono muscular. Pueden ser de tres tipos. y c) líneas
gravitatorias.
1.2.1.1 Líneas estáticas o urtoestáticas
1.2.1.2 Líneas dinámicas o de expresión: de acuerdo a los músculos de
la cara los responsables de las arrugas de expresión son los frontales que
producen los pliegues horizontales de la frente, los orbitales de los ojos
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que producen la patas de gallo, las supraciliares y piramidal que
producen los pliegues del entrecejo, el elevador del labio superior, el
zigomático, el buccinador y risorio, tiran del surco nasogeniano lo que se
conoce como el rictus, el orbicular de los labios dibuja líneas
perpendiculares en el labio superior y son las llamadas arrugas
circumorales o periorales, el triangular de los labios, los cuadrados del
mentón y algunas fibras del cutáneo del cuello producen pliegues
horizontales al descender, de manera que desplazan la piel hacia abajo y
por último el borla del mentón que al producirse una acción ascendente
provoca un repliegue horizontal del mentón en su posición central.
1.2.1.3 Líneas gravitatorias.
1.3 Histología del Envejecimiento
1.3.1 Epidermis
Son factores externos como el sol, el frío, el viento, la
contaminación entre otros mas, que provocan histologías como el
adelgazamiento progresivo debido a una disminución epidérmica,
también la disminución del número de melanocitos, la disminución de
número de células de langerhans, y también la función barrera,
inmunidad, el aumento en el tiempo de cicatrización y la disminución del
PH producen cambios en las propiedades de la epidermis.
1.3.2 Dermis
Observamos las alteraciones celulares, las alteraciones de las fibras,
las alteraciones de la sustancia fundamental, las alteraciones en la red
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nerviosa dérmica y las alteraciones de la circulación sanguínea y
linfática.
1.3.3 Tejido sub-cutáneo y muscular
Se observa a nivel del tejido sub-cutáneo y el tejido muscular.
1.3.4 Anexos cutáneos
Es a través del encanecimiento, la disminución de la cantidad de
pelo y la disminución del número de glándulas endocrinas.
1.4 Causas del envejecimiento cutáneo
En estas causas tenemos las principales como la genética o
hereditarias, las nutricionales, las hormonales, las mecánica y el entorno.
En
la
actualidad
se ha aceptado
como
explicación
del
envejecimiento la influencia de los radicales libres, que son moléculas
pequeñas o fragmentos de ellas las cuales poseen electrones desapareados
o solitarios en su orbital más externo las cuales tienden a formar dobletes,
es decir ellos se aparean con otro electrón que originan una cantidad de
reacciones en cadena, especialmente oxidaciones, que son los que
provocan alteraciones irreversibles en los tejidos sobretodo en las
membranas celulares.
1.5 Características del Envejecimiento Cutáneo
El envejecimiento cutáneo se caracteriza por una disminución de la
actividad celular y como consecuencia de la renovación de los tejidos
debido a la sequedad cutánea, dilatación de finos vasos sanguíneos
superficiales (telangiectasias o “venitas rojas”), presencia de manchas
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oscuras, pérdida de la elasticidad, arrugas, y aparición de lesiones precancerosas (queratósis actínicas) y cancerosas (epitelioma basocelular,
epitelioma espinocelular).
1.6 Lesiones cutáneas causadas por las radiaciones solares
El sol actúa como un acelerador del envejecimiento cutáneo,
desfavoreciendo en mayor cantidad la piel descubierta en el momento de
estar en la exposición solar, las radiaciones solares producen dos tipos de
lesiones cutáneas, a) Las quemaduras solares que son lesiones aguadas
por exposición prolongada que no influirá en los mecanismos de
envejecimiento
y
b)
El
fotoenvejecimiento
llamado
también
envejecimiento actínico, debido a la exposición crónica, esta lesión
dérmica es poco visible al principio pero sistemáticamente es la causante
del aspecto envejecido.
Están demostrados los efectos acumulados por la exposición a la
radiación UV e IR, hay que recordar que el alto índice de cánceres y
melanomas cutáneos en estos últimos años es motivado a el exceso de
radiación recibida, y la disminución de la capa de ozono es por esto que
se ha incitado a la protección solar, no sólo del envejecimiento cutáneo
sino que también protegerse de tumores cutáneos.
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1.7 La radiación solar y la piel
Los efectos de la UVB sobre la piel fueron conocidos desde hace
años sobre todo a lo que concierne al estímulo de la melanogénesis.
1.7.1 Radiaciones UVB (320 – 290 nm) en dosis moderada presenta
actividad raquítica, estimula la síntesis de la vitamina D, el poder
eritematógeno, engrosamiento del extracto córneo, la disminución de la
capacidad del sistema inmunológico
y el cáncer en la piel
“fotocarcinogénesis.”
1.7.2 Radiaciones UVA (390-320 nm)
produce pigmentación
inmediata, hay escaso poder eritematógeno, se altera el ADN, produce el
envejecimiento actínico o fotoenvejecimiento, potenciación de los
efectos nocivos de UVB “eritema y fotocarcinogénesis”, reacciones de
fotoxia y fotoalergia en presencia de ciertas sustancias, lesiones en las
células de langerhans “inmunosupresión.”
1.7.3 Radiaciones Visibles (800-390 nm) pueden contribuir a la
fotoacción, también puede desencadenar reacciones fotoxicas.
1.7.4 Radiaciones IR (10-000-800) se observa en el paciente la
sensación de calor en intensidades normales, y también enrojecimiento
de la piel “eritemas calóricos” hay una elevación de la temperatura que
produce a un resecamiento por pérdida de humedad y contribuye a
acelerar los efectos negativos de la radiación UV.
1.8 Clasificación de las Arrugas
1.8.1 Arrugas de la frente que las llaman arrugas transversales y
también las arrugas en la región interciliar.
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1.8.2 Arrugas de los Ojos encontramos las bolsas en los párpados y la
ptosis palpebral.
1.8.3 Arrugas de la boca encontramos el surco nasogeniano, el ángulo
de la boca más marcados y las arrugas peribucales.
1.8.4 Arrugas de las mejillas la pérdida de la prominencia malar y el
desplazamiento hacia debajo de las mejillas.
1.8.5 Arrugas del cuello se ven los surcos transversales profundos, las
arrugas verticales y el doble cuello o doble mentón.
1.9 Evolución cronológica de las arrugas
Entre los 5 y los 15 años el microrelieve cutáneo presenta una red
fina cuyas líneas.
Entre los 20 y 25 años comienza a disminuir la actividad celular,
aparecen las primeras arrugas en la frente y el surco nasogeniano.
La piel comienza a deshidratarse tanto en superficie como en
profundidad entre los 25 y 35 las arrugas ya presentes se marcan con
mayor intensidad y aparecen las arrugas de los pliegues sub-orbitarios.
Entre los 35 y 45 años los tejidos epidérmicos y conjuntivo van
perdiendo su estructura, disminuye el espesor de la piel y su elasticidad,
por lo que comienza a perder firmeza, aparecen arruguillas transversales
y se forman las verdaderas arrugas en la parte exterior de los ojos (patas
de gallo), el pliegue sublabial, en el entrecejo y el cuello.
A partir de los 45 años aparecen las arrugas preauriculares que con el
tiempo se van a unir con las del cuello y a los 50 comienzan aparecer las
arrugas Peribucales, estando ya marcadas las bolsas de los ojos.
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Loa años van a ir marcando lar arrugas y al aumentar su profundidad, se
van a formar verdaderos pliegues cutáneos, apareciendo la piel flácida,
características de la senilidad.
1.10 ¿Qué ocurre con la piel del anciano?
Parece ser que existen tres teorías fundamentales, relacionadas con
el efecto de factores que acentúan en muchos casos los cambios
provocados por el envejecimiento fisiológico, dando por tanto lugar a
manifestaciones propias de edades avanzadas patológicas. Estas teorías
son:
1.10.1 Teoría Genética que es un proceso individual y controlado
genéticamente.
1.10.2 Teoría Ambiental en consecuencia de la exposición a la luz solar,
agentes climáticos o medioambientales, con la producción de radicales
libres.
1.10.3 Teoría Inmunitaria: con el envejecimiento se produce una
senescencia inmunitaria, que favorece la aparición de tumores e
infecciones.
Así, por la intervención de uno o más factores, se producen una
serie de cambios reconocidos, que podemos dividir en: cambios
fisiológicos
del
envejecimiento
cutáneo
y
cambios
por
el
fotoenvejecimiento.
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1.11 Cambios Fisiológicos del envejecimiento cutáneo
La piel es el primer órgano en envejecer, y por ser visible, parece
ser un buen indicador de la edad biológica del individuo aunque no
siempre se corresponda con la edad cronológica. Esto es así, porque
participa y refleja las alteraciones que existen en el organismo, con el
paso de los años, mediante cambios irreversibles en su estructura y
funcionamiento.
1.11 Cambios por el fotoenvejecimiento
Hay que tener en cuenta, que nuestra piel tiene "memoria" del sol.
Y registra todas las agresiones que recibe de éste, a lo largo de la vida.
Está comprobado, que una persona que no ha tenido una protección
adecuada en su niñez, y ha sufrido quemaduras frecuentes, tendrá muchas
más posibilidades de desarrollar lesiones cutáneas, sobre todo neoplasias.
El 90% de los cambios cutáneos considerados cosméticos son debidos en
los ancianos al fotoenvejecimiento.
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Por tanto, se van a producir también en la piel una serie de cambios
a largo plazo por las radiaciones ultravioletas de la luz solar. Cuya
máxima expresión va a darse en la senectud, aunque comienzan a notarse
a partir de los 20 y 30 años o 5ª - 6ª década según sea o no una zona
expuesta.
1.11.1 Alternancia de atrofia e hiperplasia epidérmica. Junto con
displasia y atipias celulares.
1.11.2 Distribución irregular de melanocitos.
1.11.3 Elastosis de la dermis y disminución del tejido colágeno.
1.11.4
Tortuosidad
de
los
vasos
dérmicos.
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CAPÍTULO II
TRATAMIENTOS
2.1 Definiendo
El envejecimiento cutáneo se da como resultado de la superposición
del daño solar crónico sobre el proceso de los cambios en la piel debido a
la edad cronológica.
La columna de ozono filtra la radiación ultravioleta que ingresa a la
atmósfera, con la diaria disminución de la misma se permite el paso de la
radiación ultravioleta B, aumentando la incidencia de daño ocular y
cutáneo.
Estudios demostraron que áreas expuestas al sol poseen una
disminución del 20% en la producción de colágeno comparadas a las no
expuestas.
El daño solar sumado a los efectos en la depleción de la columna de
ozono son predictivos en el incremento del cáncer de piel. Los ojos y la
cara son particularmente indicadores de la edad cronológica, es por eso
que la mayoría de los tratamientos antienvejecimiento están dirigidos a
mejorar o eliminar las arrugas y manchas en dichas zonas.
Los diferentes tipos de tratamientos disponibles en la actualidad son
seleccionados por el médico, y se basan en la evaluación clínica-estética
y
en
las
necesidades
de
cada
paciente.
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2.2 Tipos de Tratamientos
2.2.1 Infiltración de materiales líquidos que consiste en seleccionar según
las necesidades del paciente entre diferentes productos actualmente en el
mercado que contienen colágeno, ácidos grasos, ácidos hialurónicos,
metacrilato, etc. Se indican para el tratamiento de arrugas finas,
gestuales, surcos. Al ser los surcos y arrugas depresiones en la piel, estas
infiltraciones logran "rellenar" estos espacios, nivelando la superficie
cutánea.
2.2.2 Botox que es el tratamiento de elección para las arrugas frontales y
las patas de gallo. Su efecto es el "estiramiento" de la arruga por acción
de la toxina botulínica tipo A. La mejoría es inmediata y la duración es
de aproximadamente 8 meses. Tanto este producto como los anteriores
están libres de reacciones adversas severas y se efectúan en el consultorio
médico.
2.2.3 Peeling químicos que son los procedimientos más utilizados para
ayudar en el rejuvenecimiento cutáneo. Se basan en la aplicación de
agentes químicos que producen un daño transitorio en la piel (diferente
según la profundidad alcanzada) con el objetivo de lograr la eliminación
de células muertas, grasa, algún tipo específico de manchas, estimulando
la formación de colágeno. Existen diferentes tipos de sustancias a
utilizarse y en diferentes concentraciones. Deben seleccionarse los
químicos adecuados y ser realizado por personal idóneo.
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2.2.4 Microdermoabrasión método que permite una lenta abrasión de la
superficie cutánea estrato por estrato hasta llegar al nivel deseado sin
daño térmico. El tratamiento se efectúa aplicando microcristales
químicos inertes que limpian la piel de detritus celulares y de los
hipertrofiamos. Lo fundamental es que estimula de forma uniforme la
reproducción de la epidermis para reconstituir una piel regular, normal y
sana.
2.2.5 Láser Resurfacing
CO2 láser - Erbium-Yag láser. La cirugía
dermatológica ha sido revolucionada con el desarrollo y la utilización
clínica de esta tecnología. Láser Resurfacing involucra la vaporización de
toda la epidermis (capa superficial de la piel) logrando el 90% de la
mejoría en las arrugas periorbitarias y peribucales. Por el daño cutáneo se
estimula una importante síntesis de colágeno renovado y rejuveneciendo
el rostro.
2.2.6 Lifting que mejora y corrige el “aflojamiento” de la piel de la cara y
el cuello, tensando los músculos y readaptando la piel por encima de los
mismos. Mujeres 75% y hombres 25%.
Pero no todo son ventajas, a diferencia de los métodos enunciados
con
anterioridad requiere de
una anestesia local y cuidados
posquirúrgicos durante 2 semanas.
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2.3 Esquemas de Tratamiento
2.3.1 Edad de 25 a 35 años.
El objetivo es prevenir o revertir el fotoenvejecimiento utilizando
cremas con ácido retinoico, glicolico, antioxidantes y protectores solares.
En los casos que así lo requieran pueden hacerse infiltraciones de
materiales líquidos en arrugas gestuales.
2.3.2 Edad de 35 a 45 años
Se
aconsejan
comenzar
con
peelings
químicos
o
Microdermoabrasión con el objetivo de tratar arrugas finas, y manchas
por daño solar. También infiltración de materiales líquidos para arrugas
de la frente, patas de gallo y del labio superior.
2.3.3 Para mayores de 45 años.
Es en este amplio rango de edad donde más que en ningún otro los
tratamientos pueden ser de diferente complejidad. Pueden efectuarse
peeling profundos, láser resurfacing, lifting. Combinación de alguno de
los anteriores con infiltración de materiales líquidos y Botox.
2.4 La hidratación de la piel.
La hidratación es un factor esencial para frenar el envejecimiento
cutáneo, este se presenta de forma prematura cuando el contenido en
agua de la capa córnea es inferior al 10%, ya que bajo este umbral
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nuestra piel pierde su suavidad y elasticidad, mostrándose frágil,
agrietada y deshidratada. Para evitarlo deberás por un lado utilizar
productos hidratantes o bien nutritivos si tu piel es especialmente seca o
se encuentra sometida a agresiones externas como el estrés, niveles de
polución y por el otro adquirir prácticas de vida saludable que faciliten la
hidratación de la piel, como son por ejemplo realizar una alimentación
rica en frutas y verduras su contenido en agua es muy alto o beber dos
litros de agua al día.
2.5 La UDQ
Desde sus inicios la UDQ mantiene una especial sensibilidad y
atención sobre el beneficio que puede aportar el cuidado de la piel
cuando ésta envejece. A partir de una edad pueden aparecer procesos
proliferativos y degenerativos de variada índole (laxitud, arrugas,
pigmentaciones, etc,) considerados como estigmas del envejecimiento
cutáneo.
Somos conscientes del confort y satisfacción personal que se
obtiene al recuperar, mediante tratamientos antienvejecimiento, una
textura cutánea más juvenil. Para ello, la UDQ dispone de los métodos
más actualizados y efectivos en cosmética, cirugía y dietética.
2.6 Productos Antienvejecimiento
Los productos antienvejecimiento deben disminuir y/o neutralizar a
los radicales libres, además de prevenir y/o reparar los daños producidos
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por
ellos.
Lo
mejor
es
usar
medicamentos
conocidos
como
“cosmecéuticos”. Esté término significa que estos fármacos son capaces
de modificar ciertas funciones y estructuras de la piel y por lo tanto
pueden retrasar y/o revertir, hasta cierto punto, el envejecimiento
cutáneo. Algunas marcas comerciales de prestigio han incluido
cosmecéuticos
en
cantidades
adecuadas
en
sus
productos;
lamentablemente otras marcas los incluyen sólo como una herramienta de
venta, utilizando dosis menores a las mínimas efectivas sólo para que
figuren en el rótulo. Esto crea confusión. La mayoría de los
cosmecéuticos en las dosis de mayor efectividad son controlados
exclusivamente por el dermatólogo.
2.7 Normas generales y cuidados para el envejecimiento cutáneo
Es esencial una protección solar adecuada, un aporte vitamínico
equilibrado (suplementos vitamínicos), y el uso de cosmecéuticos. Un
cosmecéutico no es lo mismo que un cosmético. Los cosméticos no son
capaces de modificar estructural ni funcionalmente la piel por lo que su
efecto visible es una ilusión transitoria. En contraste los cosmecéuticos si
tienen un efecto real duradero en la piel. Dentro de los cosmecéuticos
más útiles podemos incluir a los retinoides (Retinol, Tretinoína),
hidroxiácidos (Ácido Glicólico, Salícilico, etc), antioxidantes (vitamina
C, E, Pantenol, Ácido Lipoico, Coenzima Q, Niacinamida, etc.),
hidratantes
(Cerámidas,
etc.),
despigmentantes
(Ácido
Kójico,
Hidroquinona, etc), factores de crecimiento (Factor de Crecimiento
Epidérmico, etc.), hormonas (Hormona del Crecimiento, Estrógenos,
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etc.), y otros más. Es muy importante mencionar que las medidas
tomadas para retrasar y/o revertir el envejecimiento cutáneo son útiles
también para prevenir el cáncer de piel.
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