Visión general de los beneficios – Centro de

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Visión general de los beneficios – Centro de enfermería de STAR+PLUS
Aquí está un resumen de los beneficios que usted obtiene como miembro de Amerigroup.
Beneficios de atención de salud de STAR+PLUS
 Como residente de un centro de enfermería, usted obtiene beneficios para los servicios de
atención diaria que ofrece el centro de enfermería y los servicios añadidos del centro de
enfermería.
 También obtiene beneficios de Amerigroup para atención aguda como visitas al médico,
hospitalización, medicamentos y servicios de salud conductual.
 Si tiene Medicare y Medicaid, sus beneficios de atención aguda serán cubiertos por
Medicare o el plan de Medicare que haya elegido.
Cómo obtener estos servicios
 Su centro de enfermería le proporcionará o le ayudará a obtener sus beneficios del centro de
enfermería.
 Su centro de enfermería y su proveedor de atención primaria le ayudarán a obtener la
atención aguda.
 Su coordinador de servicios le ayudará a asegurarse de que usted obtenga todos los servicios
de atención de salud que necesita.
Coordinación de servicios
Tendrá un coordinador personal de servicios de Amerigroup para ayudarle a obtener los diferentes
tipos de atención que necesita. Le enviaremos una carta para hacerle saber el nombre y la
información de contacto de su coordinador de servicios. También puede llamar al 1-866-696-0710
para obtener información acerca de la coordinación de servicios. Si usted es sordo o tiene
problemas de audición, por favor llame al 711.
Su coordinador de servicios le ayudará a obtener la atención que necesita:
 Visitando su centro de enfermería para evaluar sus necesidades de atención física,
conductual, funcional, del entorno y de largo plazo
 Recopilando información acerca de usted para ayudarle a obtener el tipo de atención
correcto
 Trabajando con usted para crear un plan de servicios que satisfaga sus necesidades
 Ayudándole a obtener acceso oportuno a sus proveedores y los servicios cubiertos que
necesita (incluyendo los servicios correctos de salud preventiva)
 Coordinando sus servicios cubiertos por el centro de enfermería y su atención aguda con los
servicios sociales y otros que obtiene fuera de Amerigroup
 Dando las autorizaciones para los servicios que son médicamente necesarios
 Animándolo a participar en su atención
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Beneficios del centro de enfermería
Amerigroup cubre servicios de centro de enfermería para la atención a largo plazo de miembros
cuyo médico ha certificado que el miembro tiene una condición médica que requiere atención de
enfermería especializada diaria médicamente necesaria. Los beneficios incluyen servicios diarios de
atención en centros de enfermería, servicios adicionales de centros de enfermería y el coseguro de
Medicare para servicios diarios.
 Los servicios de atención diaria incluyen alojamiento y comida, suministros médicos y
equipos, artículos para necesidades personales, servicios sociales y medicamentos de venta
libre
 Los servicios añadidos se refieren a la atención prestada en el centro de enfermería que no
forma parte de los servicios de atención diaria e incluyen, pero no se limitan a: servicios
dentales de emergencia, servicios de rehabilitación (física, ocupacional, del habla) ordenados
por un médico, sillas de ruedas eléctricas personalizadas y dispositivos de comunicación
aumentativa
 Si usted tiene Medicare, Amerigroup pagará el coseguro para una estadía cubierta por
Medicare por servicios de atención diaria en el centro de enfermería, su plan de Medicare o
Texas Medicaid pagará el coseguro para los servicios añadidos en un centro de enfermería
Farmacia
Medicaid paga por la mayoría de los medicamentos que su médico le dice que necesita. Su médico
le dará una receta y le hará llegar su receta por teléfono, por fax o por vía electrónica al centro de
enfermería para que la pida, surta, despache y se la administre a usted.
Si usted tiene beneficios de Medicare, la cobertura de Medicare Part D será utilizada primero para
conseguir sus medicamentos. Si Medicare no cubre su medicamento, Medicaid paga por la mayoría
de los medicamentos que su médico le dice que necesita.
Atención de la vista
Los miembros de Amerigroup reciben beneficios de atención de los ojos. Usted no necesita una
referencia de su médico para obtener estos beneficios. Por favor llame a Superior Vision of Texas, al
1-800-428-8789 para obtener ayuda para encontrar un doctor de ojos (optometrista) en su área. Los
miembros reciben la cobertura de un examen de la vista y ciertas armazones y lentes de plástico
médicamente necesarios cada 24 meses.
Asistencia de traslado
Su centro de enfermería debe proporcionarle transporte a sus citas médicas si usted no necesita
viajar en una ambulancia. Si su centro de enfermería no puede proporcionar el transporte a una de
sus citas, llame a Servicios al Miembro al 1-800-600-4441 y le ayudaremos a obtener el transporte.
Amerigroup ofrece transporte en ambulancia no de emergencia para miembros que requieran este
servicio. Para obtener un transporte en ambulancia no de emergencia, su médico debe ponerse en
contacto con nosotros para organizar estos servicios.
Beneficios de valor agregado
Amerigroup cubre beneficios adicionales de atención de salud para nuestros miembros de centros
de enfermería de STAR+PLUS. Estos beneficios adicionales también son llamados beneficios de valor
agregado:
 Beneficios de la vista mejorados para el acceso a lentes*
 200 minutos adicionales de celular por una única vez de Lifeline
 Ayuda para dejar de fumar/usar tabaco con un entrenador personal
 Botiquín de primeros auxilios gratis después de completar un plan de desastre personal en
línea
 Tarjetas de regalo para el logro de los objetivos de salud o conseguir ciertas revisiones o
exámenes como el colesterol y análisis para diabéticos
 Kit de ejercicio personal*
 Kit de prevención de caídas*
 Kit de higiene dental*
 Álbum de fotos de recuerdo personal
 Etiquetas personalizadas para identificar objetos personales
*Para los miembros sin cobertura de Medicare
Los detalles de los beneficios específicos, incluyendo las exclusiones y limitaciones, se pueden
encontrar en el manual para miembros.
También puede encontrar más información acerca de sus beneficios llamando a su coordinador de
servicios o a Servicios al Miembro al 1-800-600-4441 (TTY 711).
Los miembros de Amerigroup en el Área de Servicio Rural de Medicaid son atendidos por Amerigroup Insurance Company; todos los
demás miembros de Amerigroup en Texas son atendidos por Amerigroup Texas, Inc.
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