UNIVERSIDAD DE COSTA RICA SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO PROGRAMA DE POSGRADO DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL COORDINADOR NACIONAL Dr. Oscar Castro Armas CENTRO DE DESARROLLO ESTRATEGICO E INFORMACION EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL 1 SAN JOSE, COSTA RICA. 2002. INDICE TEMATICO I Datos Generales 1.1 Nombre 1.2 Centro Académico 1.3 Responsable del curso 1.4 Duración y horario de actividades 1.5 Sede 1.6 Créditos 1.7 Personal Docente 1.8 Población 1.9 Cupo 2. Objetivos Generales 3. Objetivo Específicos 4. Actividades a nivel de los servicios de hospitalización 5. Participación en actividades de la consulta externa de Neumología 6. Participar en el laboratorio de pruebas de función pulmonar 7. Adiestramiento en procedimientos broncoscópicos 8. Participación en clínicas de equipo multidisciplinario 9. Otras Actividades 10. Programa contemplado de actividades académicas 11. Descripción de funciones de la unidad de posgrado 12. Temática 13. Evaluación 14. Trabajo Final de Investigación 15. Métodos y técnicas didácticas: estrategia metodológica 16. Bibliografía 1. DATOS GENERALES 1.1 Nombre: Posgrado en Neumología Pediátrica 1.2 Centro Académico: 1.3 Responsable del Posgrado: Servicio de Neumología, Hospital Nacional de Niños Dr. Oscar Castro Armas JEFE SERVICIO NEUMOLOGÍA HOSPITAL DE NIÑOS 2 1.4 DURACION Y HORARIO DE ACTIVIDADES El curso o estudios de posgrado está contemplado para una duración de 4 semestres. El residente de Posgrado laborará de las 7:00 a.m a las 15 hrs de lunes a viernes de cada semana, los días sábados de las 7:00 a.m a las 15 hrs y finalizando a las 22 hrs del mismo día. Las guardias a realizarse los días sábados o domingos serán de 12 horas, de las 7:00 a.m. a las 19 hrs. 1.5 SEDE: HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS 1.6 CREDITOS PF 0087 PF 0088 1.7 Neumología Pediátrica 1: 12 Créditos Neumología Pediátrica 2: 12 Créditos PERSONAL DOCENTE Director del Posgrado Dr. Oscar Castro Armas JEFE SERVICIO DE NEUMOLOGIA HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS Profesor Asociado Universidad de Costa Rica SUB-DIRECTOR Dr. Manuel Soto Quirós Jefe de Clínica (Jefe 2) Servicio de Neumología Jefe Unidad de Enseñanza Hospital Nacional de Niños Profesor Adjunto Universidad de Costa Rica. Profesores Invitados Dr. José Pablo Gutiérrez S. Asistente Servicio de Neumología Hospital Nacional de Niños Instructor Licenciado Escuela de Tecnologías Médicas Universidad de Costa Rica Dra. Reina González Pineda Asistente Servicio de Neumología Hospital Nacional de Niños Catedrática Universidad Autónoma de Ciencias Médicas 1.8 POBLACIÓN Podrán participar en el concurso de adjudicación de plazas, aquellos médicos graduados en pediatría, inscritos como tales en el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, seleccionados a través el Concurso Nacional del CENDEISSS, del Sistema de Educación del Posgrado (SEP) , Universidad de Costa Rica. Así mismo podrán concursar para las plazas, médicos pediatras extranjeros seleccionados y autorizados por las autoridades correspondientes (CENDEISSS, SEP, Colegio de Médicos y Cirujanos de la República de Costa Rica, etc.) 1.9 CUPO. De acuerdo a las disponibilidades del Servicio de Neumología y políticas de las autoridades correspondientes al Sistema de Posgrado. 3 Hasta el momento presente y desde el inicio del Posgrado de Neumología se ha venido contemplado un máximo de dos plazas. 2. OBJETIVOS GENERALES. Formar médicos pediatras con conocimiento y capacidad adecuados en el campo de la Neumología Pediátrica que les permita laborar como tales en un de Salud (a nivel hospitalario o ambulatorio). 3.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 1. Lograr un grado tal de capacidad que les permita ealizar un adecuado enfoque diagnóstico y terapéutico de las principales enfermedades respiratorias, particularmente pulmonares en la edad pediátrica. 2. Realizar una serie de procedimientos con fines diagnósticos y/o terapéuticos. 3. Desarrollar conocimientos y habilidades que les permitirán realizar trabajos de investigación. 4. Adquirir destrezas en la enseñanza, para participar durante los 2 años de la residencia en la capacitación u orientación en el campo de la Neumología Pediátrica a los Estudiantes de Medicina que rotan por el servicio, Residentes del posgrado de pediatría, a los médicos pediatras que laboran en otras instituciones y que realizan pasantías por el servicio de Neumología, etc. 5. Conocer los aspectos básicos de fisiología, fisiología, elementos generales de imagenología del tórax, etc., que le permitan realizar un diagnóstico preciso y un adecuado enfoque terapéutico de las principales enfermedades pulmonares del niño. 6. Estar en capacidad de realizar al menos pruebas de función pulmonar espirométricas, correlacionando el resultado de las mismas con la patología del paciente, estar familiarizado con los medidores de pico flujo y su utilidad, e idealmente adquirir conocimiento básicos sobre pruebas funcionales respiratorias a través de pletismografia. 7. Realizar otros procedimientos diagnósticos como tomas para gases sanguíneos arteriales, oximetrías, punciones inhaloterapia etc. percutáneas pleuropulmonares, métodos de oxigenoterapia 8. Adquirir destreza en la realización de procedimientos broncoscópicos, tanto con e carácter diagnóstico como terapéutico. 9. Tener conocimiento básicos en ventilación mecánica. 10. Actividades a nivel de los servicios de Hospitalización. 4. ACTIVIDADES A NIVEL DE LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN Bajo la supervisión de los miembros de la unidad de posgrado o de otros médicos especialistas del Servicio que colaboran en el entrenamiento de los residentes del posgrado; y así mismo conjuntamente con otros funcionarios que eventualmente rotan por el servicio tales como: Interno Universitario, Residentes del posgrado de pediatría, etc. El residente del posgrado en Neumología tendrá responsabilidades en la atención de los pacientes admitidos al Servicio de Neumología en el área de Medicina 1, del Hospital Nacional de Niños. También de acuerdo con un rol previamente establecido atenderá interconsultas que provienen de otros servicios de la institución o pacientes enviados como tales de otras instituciones del seguro social, los 4 cuales serán discutidos con el o los médicos del planta del servicio de Neumología (ejemplo: asistente encargado de las interconsultas). 5.- PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES DE LA NEUMOLOGÍA. CONSULTA EXTERNA DE Una vez más bajo la supervisión y responsabilidad inmediata del asistente en Neumología encargado de la atención de los pacientes en la consulta externa, el residente de Posrado participará activamente en la evaluación de los pacientes con propósitos diagnósticos y terapéuticos. Tales actividades se contemplarán de acuerdo con un rol previamente establecido de manera que la capacitación que eventualmente adquiera el residente en la atención de pacientes con problemas pulmonares en forma ambulatoria sea óptima. 6.- PARTICIPACIÓN PULMONAR. EN EL LABORATORIO DE PRUEBAS DE FUNCIÓN Durante los dos años del posgrado el residente recibirá un satisfactorio entrenamiento en la realización e interpretación de pruebas de función pulmonar de acuerdo con los equipos disponibles. En la actualidad el laboratorio del servicio de Neumología cuenta con equipos de espirometría, pletismografía, medidores de pico flujo, básicamente. No contamos con equipos especiales para realizar pruebas en lactantes y preescolares. Además el servicio dispone de facilidades para realizar oximetría de pulso (SpO2) y determinar la saturación arterial de la oxihemoglobina (SaO2), mediante sensores transcutáneos. Coordinadamente con el Laboratorio Central del Hospital Nacional de Niños se realizan los gases sanguíneos arteriales. La coordinación de tales actividades estará a cargo del Dr. José P. Gutiérrez Schwanhauser. 7.- ADIESTRAMIENTO EN PROCEDIMEINTOS BRONCOSCOPICOS. El servicio de Neumología cuenta con una serie de unidades para realizar procedimientos broncoscópicos como equipos flexibles de fibra óptica, el tipo pediátrico con un diámetro de 3,6 mm con un canal de succión de 1,2 mm, el BF ultrafino de 1,8 mm para neonatos sin canal de succión y el equipo que cuenta con penza para biopsias transbronquiales y extracción de cuerpos extraños. Se cuenta además con equipo de fotografía y vídeo. El servicio de Cirugía de tórax de la Institución cuenta con broncoscopios rígidos. 8. PARTICIPACIÓN EN CLINICAS DE EQUIPO MULTIDICIPLINARIO El o los residentes de posgrado se integrarán a la clínica de pacientes oxígenodependientes, coordinada por la Dra. María de los Angeles Umaña S., Jefe de la Clínica del Servicio de Medicina 5; que se realiza los días jueves de cada semana en el área del Servicio de Medicina 5 con participación de médicos asistentes de los servicios de Medicina 4 y 5, Licenciados (as) en Trabajo Social, algún miembro de la Unidad de Terapia Respiratoria, Enfermera Especialista y Neumólogos del Servicio. Al mismo tiempo los residentes se integrarán a la clínica de pacientes con fibrosis Quística del Páncreas, coordinada por el Dr. José P. Gutiérrez S; que se realiza los viernes semanas de por medio, con la asistencia de personal del servicio de Gastroenterología, Servicio de Nutrición, Infectología, Terapia Respiratoria, Trabajo Social, además del personal del servicio de Neumología. 9. OTRAS ACTIVIDADES Participación en labores docentes en otras unidades Médicas. Los residentes de posgrado participaran activamente en la labor docente que llevará a cabo el Servicio de Neumología en otros centros asistenciales (clínica, hospitales, etc) por ejemplo: participación en los centros de atención para niños asmáticos (CANA); participación en labores educativas en los campamentos para niños asmáticos. Etc. 5 10. PROGRAMA CONTEMPLADO DE ACTIVIDADES ACADEMICAS. Lunes: De las 11hrs a las 12 md se revisarán temas básicos sea con la modalidad de seminarios o sesiones bibliográficas, por parte de los residentes del posgrado de Neumología Residentes del Posgrado de pediatría e Internos Universitarios. Martes: Cada 15 días de las 10 hrs a las 11 hrs se realizará en las instalaciones del Servicio de Radiología una sesión de discusión de casos clínicos - radiológicos; la cual será coordinada por alguno de los residentes del osgrado de Neumología y miembros del servicio de radiología. Los días martes además de las 7:00 a.m. a las 8:00 a.m., se asistirá a la sesión Clínica General del Hospital Nacional de Niños. Miércoles: Sesión clínico-patológica: primer miércoles del mes en el servicio de Anatomía Patológica de las 10 a las 11 hrs coordinada por alguno de los residentes del posgrado de Neumología y miembros del servicio de Patología. Viernes: Los residentes asistirán de las 11:30 a las 12:15 hrs a la sesión de ingresos del Hospital Nacional de Niños. De las 13:30 a las 14:30 hrs se ha contemplado una sesión bibliográfica, discusión de normas y/o caso clínico problema, conjuntamente con los residentes e internos que eventualmente rotan por el servicio de Neumología y coordinada por la Dra. Reina González Pineda. 11. DESCRIPCIÓN DE FUNCIONES DE LA UNIDAD DE POSGRADO. 1. Director del posgrado. Será el responsable de la elaboración del programa, el cual deberá actualizarse periódicamente, sus responsabilidades abarcan tanto el campo académico, asistencial y administrativo. 2. Sub-Director del posgrado. Colaborará activamente y en todo momento con el director en aspectos asistenciales, académicos y administrativos y lo sustituirá en su ausencia. 3. Tanto el Director como el Sub-Director del programa tendrá nombramiento como profesores de la Universidad de Costa Rica. 4. Profesores visitantes. La Unidad de posgrado en Neumología Pediátrica cuenta en la actualidad con 2 Médicos Pediatras Neumólogos que forman parte del servicio y los cuales colaboran activamente en las diversas actividades asistenciales y académicas de los residentes de posgrado. Dichos funcionarios pueden optar por el nombramiento de profesor Ad-Honorem Universidad de Costa Rica, llenando los requisitos contemplados. 6 12. TEMÁTICA. Temas a contemplar durante el posgrado de Neumología Pediátrica. El o los residentes de posgrado deberán durante sus 4 semestres de entrenamiento revisar la siguiente temática. Aspectos Básicos. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Embriología del sistema respiratorio Anatomía del sistema respiratorio Fisiología pulmonar básica Funciones metabólicas y endocrinológicas pulmonares Mecanismos de defensa no inmunológicos pulmonares Mecanismos inmunológicos de defensa en el tracto respiratorio Flora normal del tracto respiratorio Respuesta del huésped a patógenos específicos La edad como un factor en la enfermedad respiratoria Exploración y estudio: 10. 11. 12. La historia y el examen fisico. Imagenología del tracto respiratorio en el niño Procedimientos diafnósticos y terapéuticos 12.1 Broncoscopia 12.2 Lavado broncoalveolar 12.3 Biopsia transbronquial 12.4 Punción arterial 12.5 El laboratorio clíncio en el estudio de la infección respiratoria 12.6 Citología e hostopatología respiratoria 12.7 Métodos diagnósticos quirúrgicos en las enfermedades del tórax. Aspectos generales de la enfermedad respiratoria: 13. 14. 15. Epidemiología de las enfermedades respiratorias en la niñez Infección respiratoria aguda Contaminación ambiental y enfermedad respiratoria en el niño Desordenes respiratorios en el Neonato: 16. 17. 18. Malformaciones congénitas del tracto respiratorio inferior. Enfermedades respiratorias en el neonato Displasia broncopulmonar Alteraciones con énfasis en el tracto respiratorio superior: 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. Resfriado común Otitis media Sinusitis aguda Faringoamigdalitis aguda Rinitis alérgica Hipertrofia de amígdalas y adenodes: manejo Síndrome de apeas obstructivas en el sueño del niño Síndrome de apnea obstructivas en el sueño Estridor en el paciente pediátrico 7 Alteraciones con énfasis en el tracto respiratorio inferior: 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. Bronquitis Bronquiolitis Diagnóstico de la enfermedad viral respiratoria Neumonías de etiología viral Neumonías de etiología bacteriana Neumonías afebril o neumonitis del lactante Neumonías por mucoplasma pneumoniae Neumonías por chlamydea pneumoniae Neumonía nosocomial Cuerpo extraño en la vía aérea Compresión dinámica excesiva de las vías aéreas, "Disquinesia traqueobronquial traqueo y broncomalasia" Malformaciones congénitas broncopulmonares Empiema pleural. Aspectos etiológicos, clínicos y de manejo Abceso pulmonar Bronquiectasias Daño pulmonar asociado a la aspiración de hidrocarburos y a la inhalación de humo Ahogamiento y casi- ahogamiento Neumopatías aspirativas: enfoque, diagnóstico y manejo Tuberculosis en el niño Micosis pulmonares Tos crónica Enfermedad pulmonar interticial en pediatría Neumonitis por hipersensibilidad Atelectasias en pediatría El niño con neumonía recurrente Neumonías recurrentes: causa inmunológica Fibrosis Quística o mucoviscidosis Disquinesia ciliar primaria Secuelas de la infección viral Edad pulmonar Hipertensión pulmonar en niños Hemoptisis Complicaciones asociadas a la infección virus de inmunodeficiencia humana (SIDA) Hemosiderosis pulmonar Enfisema y deficiencia de alfa 1 antitripsina Líquido y aire en el espacio pleural Tumores pulmonares Enfermedades y disfunción de la pared torácica en niños Sarcoidosis Síndrome tosferinoso Infiltrado Pulmonares con eosinofilia Enfermedad granulomatosa crónica de la niñez Síndrome de muerte súbita Desórdenes de muerte súbita Asma 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. Los alergenos características funcionales y biológicas Asma como un procesoinflamatorio Asma e infección viral Sinusitis y asma Sibilancias en la niñez y su espectro hacia el asma Evaluación clínica del asma Cómo estudiar el paciente alérgico Crisis aguda del asma 8 80. 81. 82. Enfoque del paciente con asma de difícil manejo Asma inducida por ejercicio Biología molecular en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades alérgicas Aspectos preventivos y terapéuticos. La educación de los padres y pacientes en el manejo de la enfermedad respiratoria aguda (ERA) y recurrente. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. Educación en el asma bronquial Oxigenoterapia en la edad pediátrica Manejo de antimicrobianos en la infección respiratoria Antivirales en las infecciones respiratorias Broncodilatadores Esteroides y terapia antiinflamatoria en el manejo de la enfermedad respiratoria Uso de fármacos antihistamínicos Aerosolterapia en el paciente Pediátrico Terapia respiratoria en el paciente pediátrico Inmunoterapia en alergia respiratoria 13. EVALUACIÓN La evaluación se hará de acuerdo al reglamento de posgrado en especialidades médicas, ésta será semestral y requisito para ingresar al 2° año. Para que un residente sea promovido debe haber obtenido como mínimo un promedio de 8.0 el cual se obtiene con base en: a.Aprovechamiento (60%) b.Examen final acumulativo (40%) se adjunta hoja de calificación Ausencias: académico. Las ausencias justificadas cuyo anual sea igual o superior al 15% implican pérdida del año Máximo permitido contado sólo días hábiles de lunes a sábados: 44 días. Incluye: Permiso con o sin goce de salario e incapacidades. Las incapacidades deben presentarse en la Unidad de Posgrado el mismo día en que son emitidas. La presentación después de 48 horas de su emisión constituye AUSENCIA INJUSTIFICADA Con el 5% de ausencias injustificadas el alumno pierde el año lectivo. Dentro de las ausencias injustificadas se incluye las que el estudiante haya acumulado en razón del cumplimiento de sanciones disciplinarias. 14. TRABAJO FINAL DE INVESTIGACIÓN Será requisito de graduación, la presentación al final del cuarto semestre de un trabajo de investigación que deberá iniciarse desde el primer semestre. 15. MÉTODOS Y TÉCNICAS DIDÁCTICAS: ESTRATEGIA METODOLÓGICA 15.1 Clases Magistrales Se desarrollarán los temas a través de clases magistrales, de manera que no sea una simple transferencia de información que aparece en el libro de texto. Se debe presentar la experiencia personal que puede ser de utilidad para la práctica futura y, el material debe ser la síntesis de los muchos textos y revistas actuales 9 que cada docente conoce. La clase debe ser estimulante y para esto el docente debe utilizar información que no se encuentra fácilmente escrita. Es fundamental que el docente tenga conciencia de los métodos útiles para atraer y mantener la atención del alumno: anécdotas, historias, preguntas, interrogaciones múltiples para establecer listas para cuyo análisis se hará posteriormente, demostraciones, solución de problemas. Se hará énfasis en que el docente emplee la mejor dicción y expresión oral posibles de manera que la clase magistral cumpla sus propósito. 15.2 Discusión en grupos El docente guiará la discusión de casos clínicos o temas en grupos, de manera que se logre con esto fomentar actitudes y la adquisición de objetivos cognoscitivos de alto nivel en el médico Residente. Esta discusión en grupos deberá implementarse con preguntas, de manera que pueda establecerse una interacción profesor - alumno y además para crear un nivel de tensión adecuado que estimule el mejor razonamiento del alumno. 15.3 Visita a salón El residente pasará visita al salón junto con los asistentes que, a su vez son profesores, ya que la visita al salón es el instrumento más poderoso que existe desde el punto de vista de enseñanza médica. Los docentes han encontrado que las destrezas y conductas que se emplean en esta actividad son parte del trabajo cotidiano y que muchas veces se maneja a nivel subconsciente. Lo que se requiere para poner esto en práctica es solo el deseo de hacerlo, buenas intenciones con respecto a sus alumnos y sentido común. 15.4 Enseñanza a la par del paciente hospitalizado El residente, desde luego participa de la enseñanza a la par del paciente hospitalizado porque esto da oportunidades únicas para demostrar procedimientos en el momento y observar seguidamente, las destrezas del alumno, así como también ofrecer una retroalimentación inmediata al estudiante. Todo esto en el marco de un equilibrio adecuado entre las necesidades del paciente y del alumno. 15.5 Enseñanza en la consulta externa Es importante que el residente participe en la Consulta Externa, aun cuando, es una de las formas más difíciles de enseñanza; se requiere establecer una relación alumno - paciente lo suficientemente fuerte como para guardar el equilibrio entre la atención al paciente y las prioridades educativas. Entre mejor sea la relación alumno – paciente, será la educación a nivel de la consulta. Por otro lado, lado, la relación profesor alumno debe ser tal que resalte la relación alumno paciente en vez de despreciarla . Así pues, el proceso de instrucción puede ser aplicado de manera que simultáneamente pueda enseñarse al alumno a la vez que se atiende al paciente. 16. BIBLIOGRAFÍA Libros de texto 1. Reyes M.A, MD: Aristizábal G, MD; Quevedo FJ Neumología Pediátrica 3° Edición. Editorial Médica Panamericana 1998. 2. Kendigs Disordes of the respiratory Tract in Children 6° ed. Saunders 1998 3. Hilman BG Pediatric Respiratory Disease: Diagnosis and Treatment W.B. Saunders Co. 1993 4. Schidlow DV, Smith DS. A practical guide to pediatric respiratory diseases. Hanley & Belfus, Inc 1994 5. Hodson Me, Geddes DM Cystic Fibrosis, Chapman & Hall Medical 1995 10 6. Dres. Manuel Soto Q., José P. Gutiérrez, Oscar Castro A. Temas Neumología en Manual de Diagnóstico y Terapéutica Pediátrica 2° Edición. Editorial de la Universidad de Costa Rica 1999. Publicaciones Periódicas 1. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2. Pediatric Pulmonology 3. Seminars in Respiratory Medicine 4.Temas Neumológicos en revistas pediátricas (ej: Pediatrics, Journal of Pediatrics, etc). 11