DUDAS NEUMOLOGÍA - Aula-MIR

DUDAS NEUMOLOGÍA
DUDAS DE LAS PREGUNTAS MIR:
Preg 4, por qué dice q es hipercapnica si el CO2 de 46? Por qué no es la respuesta 4?
SI en una acidosis el CO2 está por encima de 45 asumimos que es el responsable de la misma.
SI fuera la 4, la PCO2 debería ser inferior a 33
Preg 7, supongo q estara anticuada, pero en ese caso, q pondríamos, el trauma qco o el no
qco?
Más que anticuada es rebuscada, porque separa ambos “traumas”. La causa más frecuente,
actualmente, son los linfomas (casi 50%) seguidos de los traumas (más frecuentes los
quirúrgicos)
Preg 15 ¿por que no el talco?
Porque es más tóxico
Preg 20 No entiendo muy bien el concepto de Raw (
Es una forma de medir la resistencia de las vías aéreas (a partir de las asas flujo volumen, por
ejemplo). SI hay una obstrucción bornquial, la RAW estará aumentada en fase espiratoria.
Preg 42 ¿xq?
Porque es la única respuesta en donde hay hipoxemia con hipercapnia, que es lo esperable en la
EPOC
Preg.53:exactamente en qué lo diferencia del de una artritis reumatoide, en el color del
líquido,o en que es más frecuente el empiema?
El pH tan bajo es más probable en el empiema. Aparte eso de opalino……es dudoso, si fuera
quilotórax (seudo, de la AR, sería blanco)
Preg 67 ¿Dónde aparece la neumonía intersticial plasmocelular?
En el P. carinii por ejemplo
Preg 82.
Es un Micoplasma. EN el 92 no había azitromicina
Preg 90: no entiendo por qué el pseudoquiste pancreático q debería ser abdominal suele
localizarse a nivel del mediastino posterior.
La verdad es que no es lo normal, pero cuando crecen mucho sí pueden irse para atrás (y si hay
fístula a pleura, situarse en mediastino)
Preg 100: no entiendo porque se le da oxígeno! Yo había dudado entre las prostaciclinas y
el nifedipino ambos como vasodilatadores para bajar la presión de la A.pulmonar, pero no
se por qué oxígeno como la única opción.
1
Es que en la EPOC el aumento de presión de la arteria pulmonar se debe a la hipoxemia
Preg 111¿Cómo llegamos al diagnóstico de la respuesta 3?
Tiene una caverna antigua y ahora se le ha ocupado.....El OKUPA seguramente es un
Aspergillus
Preg 111:
tenía una caverna y ahora la han "ocupado". Es un aspergiloma Aspergillus = OKUPA
Preg.122:por qué no puede ser la 2?
Porque la mediastinitis aguda es por una perforación y un contacto de contenido “chungo”
(esofágico) con el mediastino
Preg 125: el mejor método incruento no sería la TAC?
EN el año 94 no había angio TAC, por eso dan la gamma
Preg 155: ¿por qué no podría ser también la crisis de ansiedad?? En ella se produciría
hiperventilación que daría hipocapnia, lo que no estoy segura es de si habría hipoxia,
aunque supongo que si, porque el intercambio gaseoso sería bastante difícil porque no
daría tiempo con la taquipnea…
Lo contrario, en las crisis de ansiedad la PaO2 suele esttar por encima de 100
Preg 168 . ¿Por qué no sería la 5?
Se sospecha más la apnea del sueño cuando haya hipercapnia en reposo.....y sería muy raro que
diera HTP con gasometría normal
Preg 168, por qué pido una gammgrafía d perfusión?
En esos casos hay que descartar embolismo (y estás en el año 1996)
Por qué no puede ser la 5? No es la O d BODE obstrucción?
SI te refieres a la misma pregunta, en la apnea del sueño no habría hipocapnia
Preg 170. xq no es la 1?
Tienes razón en que puede ser dudosa, porque lo aclararía seguro, pero no se hace
prácticamente nunca.....pero la forma de preguntar es dudosa.
Preg 174: ¿ por qué es la “observación” ?
Lo veremos en Reuma. Tiene una sarcoidosis cuyo tratamiento con corticoides no está indicado
hasta que no tenga clínica severa (en ocasiones remite sola)
Preg 174: pq observacion?
Se trata de una sarcoidosis, la daremos en Reuma: EN ocasiones remite sola y por tanto no
siempre hay que darle corticoides
Preg 174:por qué es la 1??
2
Porque la sarcoidosis muchas veces se cura sola
Preg 174: ese es el tto de la sarcoidosis?
SI no se ahoga, sí. Se cura sola en muchos casos. SI hay disnea, corticoides
Preg 179.los mas frecuentes son en mediatino posterior no?pq la 1 es verdad??
Los de mediastino posterior son los más frecuentes de los PRIMARIOS, pero considerando las
metástasis y diseminaciones tumorales la 1 es cierto
Preg 180: por qué no puede ser la 5 también??
No: gradiente normal = no hay lesión pulmonar: hipoventilación simple.
Preg 180 Es q estoy leyendo las dudas del año pasado y creo q hay un error en la opción
correcta q es la 3 pq dice hperventilación y sería hipoventilación no???
CORRECTO
Preg 180: si el paciente está hipercápnico ( CO2=67), ¿por qué da como respuesta válida
Hiperventilación?
Sí, hay una errata: es hipoventilación
Preg 180. Con una Pco2 elevada de 67 ¿no estaría hipoventilando? el gradiente P(A-a) 02
es normal
Es un error tipográfico: es hipoventilación
Preg180: A qué viene en esta pregunta lo de los edemas generalizados?
Es una hipoventilación. Se supone que será por fallo cardiaco derecho por la hipertensión
pulmonar secundaria
Preg 187.¿Qué es la pleuresia?
Mismamente la infección pleural (por ejemplo tuberculosa)
Preg 189. ¿que es la prueba de kwein?
La de la sarcoidosis
Preg 193: xq no es la 2?
Tal vez ésa sería la siguiente prueba una vez descartada el asma.
Preg 194: ¡¡por favor!! dime que está basada en un protocolo antiguo. Yo a esta mujer le
daría un poquitillo de corticoide oral, pero, sobre todo no esperaría para darle un beta2 de
larga.
Sí, ahora mismo todos le pondríamos su corticoide y su beta inhalados.....y yo también le daría
poquito de corticoide oral de entrada (primeros 3-4 días)
Preg 195.La 1 correspondería a un estadio IIB , en realidad ninguna coincide con el
esquema que tenemos.
3
Sí, la clasificación ha cambiado
Preg 197.
Según aparece escrito en la ag 35 del libro la situación previa al SDRA no es el estado de salud.
Preg 197 no podría ser la 1 tb?
EL detalle es lo de previamente sano. EL distrés es una consecuencia de “algo”
Preg 198: porq no es la 2?
EN una hemoptisis severa tienes que hacer un tratamiento urgente.
Eso significa que no hay trastornos "crónicos" previos
Preg 204 . ¿Qué son los analépticos respiratorios?
Estimulantes de la respiración (poco eficaces en realidad)
-
Preg 207: puedes explicármela? Aparte de por la profesión de taxista, no sé cómo iba a
sospechar un TEP, y aún así, no podría ser otra cosa con fiebre, dolor pleurítico,
expectoración hemoptoica. Me parece difícil de sacar….
La clínica no es difícil, pero es que las respuestas son todas de embolismo pulmonar, por si
hubiera dudas….recuerda que es un cuadro brusco y eso es “muy de embolismos”
Preg 221: creo que esta duda me la contestas con algo que te he preguntado arriba...
EN el 96 era la gamma.....ahora es más bien la TAC helicoidal
Preg 221,¿No sería la TAC torácica ?Además una gammagrafia de perfusiñon solo no
sería de suficiente ayuda no?
Ahora mismo sí, en el año 97 no había TAC helicoidal
Preg 221. La TAC es de elección para el dx del TEP hoy día ¿no? porque la respuesta de
este Mir algo añejo ya.. dice que es la gammagrafia
Está pasaílla
Preg 223: ¿por qué los vasodilatadores no son eficaces en el tratamiento del corpulmonale?¿cómo se tarata éste?
Se tarata (jeje) con oxígeno y el resto de tratamientos del cuadro de base. Los vasodilatadores
no son muy eficaces cuando la vasoconstricción se debe a hipoxemia.
Preg 225 Una DM 2 bien controlada es criterio de ingreso para una neumonia?
Pues no debería serlo por sí sola, pero la 4 está clarísimo que no....de todas formas la pregunta
es muy discutible
Preg 225: ¿por qué un paciente de 45 años con DM-II bien controlada reune criterios de
hospitalización?
Buena pregunta, este concepto es anulable, creo yo....quien puso la pregunta era un poco
capullín
4
Preg 225, la DM2 bien controlada se ingresaría por sospecha de BGN? ¿La edad de
ingreso está en 65años?
Efectivamente son los 65. La Diabetes es criterio de ingreso (aunque para algunos, sólo si no
está controlada, eso es dudoso)
Preg 226: ¿cómo diferencio en este caso que sea una alveolitos alérgica extrínseca de una
psitacosis?
EL primer brote se resolvió con corticoides....la psitacosis se hubiera puesto mucho peor con
ese tratamiento y sin antibióticos.
Preg.232: por qué no la 1?
Esto también se ha revisado mucho últimamente. EL tratamiento preventivo cuando los ataques
tienen una causa concreta antes se hacía sólo con cromonas. Ahora seguramente se haría con
budesonida
Preg 232: no es la 4?
Sería discutible, tal vez ahora sí. EN aquella época se usaban más las cromonas para asmas
"predecibles".
Preg 255 Puedes explicarmela?¿Es por la pérdida de vol?
Cuando uno tiene neumonía de repetición hay que pensar en inmunodepresión o factores
locales….si es en el mismo lóbulo es más probable la causa local.
Preg 262: Podrías explicármela?
Hiperventila para compensar la hipoxemia, pero sus músculos trabajan con poco oxígeno 
acidosis láctica  deja de hiperventilar  acidosis respiratoria añadida
Preg.269: en una crisis asmática severa encontramos un ph de 7.46???
Aunque no muy normal, en este caso el dato es que, a pesar de que el pH no es normal del todo
(7,46 es ligeramente alcalino), la PaCO2 sí que lo es (44), lo que significa que la
hiperventilación no está funcionando ya bien y que hay que tener ojo.
Preg 269.¿A qué se debe el pulso paradójico de esta paciente?
La retención de aire provoca un aumento de presiones intratorácicas, además de una
hipertensión pulmonar con posible fallo derecho
Preg 278: ¿por qué es mesotelioma maligno?( ¿Cuál es su histología? )
Pregunta supercomplicada (estaba en el bloque de preguntas de anatomía pat.) La clave es el
hecho de que sea difuso: el benigno es localizado
Preg 284.coexisten en el mismo pulmon los 2???
Sí, y viene en nuestro libro en anatomía patológica (como no dudo que te lo has estudiado todo,
tal vez en tu ejemplar se haya “borrado” esa frase)
Preg 284: ¿El panacinar no es típico de los pacientes con déficit de 1-antitripsina? ¿o es
que no es lo mismo panacinar que panlobulillar?
La falsa es la 2.
5
Preg 288.No sería mejor hacer una biopsia hepática con aguja?De esa forma sabriamos
que se trata de una cirrosis (opción 1)
Se trata de un Sïndrome de Meigs (ver tumores del ovario)
Preg 290: ¿por qué el bloqueo alveolo-capilar no contribuye también a la aparición de
anoxia?
En el embolismo pulmonar no hay "bloqueo" (exudado, sangre, etc) en circunstancias
normales....lo que hay es zonas en donde el alveolo se encuentra con capilares "vacíos", pero
eso no se entiende como "bloqueo".....de todas formas es un detalle semántico que puede
confundir
Preg 290: no es la 1?
la 1 es una de las principales alteraciones. Hay un vaso alterado, la sangre se va a otros sitios
Preg 291.una insuf.ventric.izqda no puede dar cmo complicacion una HTP??
Por supuesto, pero no precapilar AISLADA (sería más bien postcapilar
Preg 295.¿No sería mejor la opción 1?¿No cabría la posibilidad de favorecer la
diseminación del cancer con la conducta de la opción 2?
La carina no es el mejor sitio para hacer punciones y PAAF....eso es mejor dejarlo para lesiones
periféricas
Preg 298
Los protocolos de tratamiento de la HT pulmonar primaria han cambiado mucho en los últimos
años. Esta pregunta está "caducada"
.
Preg 301: xq no es la 5?
COn radiografía normal sería muy raro. Y tampoco es resistentes al O2.
Preg 303 ¿Por qué no se da también QT? No es estadio II??
Es un IIb y podría hacerse tratamiento con carbo platino COADYUVANTE, pero no NEO
adyuvante (ojo: "podría" ....se puede hacer sólo cirugía, ver
Preg 310: Por qué no la 1?
Respondida: hay que cubrir B.fragilis.
Preg 310.Según el libro sería Penicilina G o Clindamicina a menos que sospechemos
.fragilis , en ese caso metronidazol, ¿por qué es la 3?
Y ese bacilo gram negativo anaerobio?????
Preg 311: Por qué no es la 2 si decíamos que cefalosporinas no como
tratamiento empírico??
Hombre: pues no es lo idóneo, pero está claro que la 5 es muy falsa....EN el año 99 las más
correctas eran 3 y 4.
Preg 314:com se diferencia la sarcoidosis de la neumonitis por hipersensibilidad con esos
datos q nos dan?
Por el cociente CD4/CD8. En la sarcoidosis estaría alto
6
Preg 315. te dice que ha sido trasplantado ¿no seria una infeccion por CMV?
CMV puede ser pasado un mes desde el trasplante. Antes es raro
Preg 320:pq es la 3?no especifica q sea B fragilis, por eso yo hubiera puesto la penicilina
G.
la 320 es de un cáncer pulmonar…..???????
En vez de la 320 era la 310: pq era la 3? No especifica q sea bacterioides bacillis, habría
puesto la penicilina g.
EL principal bacilo gram negativo anaerobio es bacteroides
Preg 321: ¿qué dato es el que nos hace sospechar un SAOS en este paciente, para hacerle
una polisomnografía?
No es por ningún dato concreto, en todo paciente con EPOC, sobre todo tipo BC (Hto del 58%)
está indicado hacer una polisomno para confirmar o descartar la presencia de un SAOS.
Preg 340: porqué no podria ser una tuberculosis miliar?tambien se presenta con ese
patron radiografico y adenopat hiliares bilat no?es solo por el dato de que ha trabajado en
una fundicion??
Con ese cuadro clínico la sarcoidosis es una probabilidad bastante considerable….pero además,
si con corticoides ha mejorado y han desaparecido las lesiones pulmonares, seguro que no es
una TBC
Preg 342.¿No sería mejor la opción 3?¿O incluso la 5? Cabe la posibilidad de que siendo
tan pequeña la masa no se apreciara aunque estuviese ahí.
Pero si esa misma masa (con el mismo tamaño) está desde hace 5 años es un dato muy
tranquilizador
Preg 345 En SDRA ¿puede haber HTP?
Claro, como en cualquier causa de hipoxemia (aumento de resistencias vasculares del pulmón)
Preg 346. ¿Acaso no es el EPOC la causa más frecuente de hemoptisis?No le hariamos
primero una espirometría?
Preg 346: Me puedes decir cual es el diagnostico de sospecha para que la exploracion mas
imprescindible sea una fibrobroncoscopia??
En una fumadora con hemoptisis lo primero que hay que descartar es un cáncer. NO significa
que lo sea, sino que es imprescindible buscarlo
Una EPOC con radiografía normal???? eso sí que sería raro
Preg 356: xq no es la 3?
Tiene una asbestosis...lo de las articulaciones no te sirve de mucho
Preg 360, antes de la mediastinoscopia no deberiamos de hacer un estudio de extension
bien por PET o gammagrafia?
La cosa es que en el enunciado de la pregunta te dice que ya le han hecho un TAC (en 2002 la
PET no estaba tan extendida) y YA SABES QUE HAY ADENOPATÍAS
PARATRAQUEALES. Ahora tienes que saber si esas adenopatías son realmente malignas, para
lo que es necesaria la mediastinoscopia……EN cualquier caso la pregunta se “salta” un poco el
protocolo.
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Preg 360.para q queremos estadificarlo si ya tiene adenopatias paratraqueales q indican
estadio IIIB y es inoperable?
Precisamente la mediastino es la que nos dirá si esas adenopatías SON NEOPLÁSICAS y por
tanto realmente se trata de un IIIB
Preg 365: por qué no puede ser la 2??
Una enf neuromuscular es una hipoventilación y tendría pCO2 alta siempre.
Preg 365;por qué es una crisis de asma?si esto equivale a decir asma grave agudizada,en el
libro viene como insf,resp.hipercapnica..y si no es asi donde clasifico "crisis de asma"...yo
por descarte me quedo con la 1 o la 3,pero no sé como seria una intoxicación por CO.
La clave de esta pregunta es que con O2 se soluciona perfectamente, mientras todas las demás
serían refractarias al O2 (y la neuromusuclar es que nunca viene con hipocapnia)....Y en cuanto
al asma grave: al principio tiene CO2 bajo porque hiperventilas...cuando te cansas ya te sube el
CO2.
Preg 366: ahora también sería la 1, no?
Página 163. Menor del 30% del teórico (este es el 33%).
Preg 368¿ Por qué la correcta es la 2?
Gracias por decir el número de la pregunta, jeje.... Parece que el drenaje ha funcionado y está
estable hemodinámicamente. Mira la pág 180. La toracotomía si el hemotórax es persistente
Preg 368;2?
Es un hemotórax que se drena bien con el tubo. No necesita toractomía (pág 180)
Preg 377 está anulada porque serían correctas la 1 y la 2 o más bien la 2 y 5,
también, porque en realidad antileucotrienos sólos no podrían darse?????
Anulada porque la correcta (la 4) pone agonistas en vez de antagonistas
Preg 373: da por falsa la 2, pero yo creo que es cierta porque una gammagrafia normal
descarta un TEP ¿¿¿nooo???
Yo daría por falsa la 4, porque con la alta sospecha clínica, ya le habría puesto un bolo de
heparina sin esperar el resultado de la gamma...
La 2 es falsa porque aunque la gamma sea de baja probabilidad, si la sospecha clínica es muy
alta puede necesitar más pruebas (ECO doppler, arteriografía....). NO es excluyente.
La 4 es correcta porque no te pone que esperes.....sino que te dice que si ya se le ha hecho la
gamma (paciente con sospecha clínica débil) y sale intermedia, le pones heparina....por si las
moscas (by the fly)
Preg 373: segun el libro la gammagrafia negativa descarta el TEP. y aqui la marca como
falsa.
SI es negativa…si es de “baja probabilidad” no significa que sea negativa…..SI el cuadro
clínico es muy claro, hay que seguir investigando
Preg 378.¿La opción 2 tampoco es cierta no?La más prevante es la DELTA 508 no?
Es que quisieron poner delta en mayúsculas (que es como un triángulo)....pero no les salió
Preg 380: Se considera extrahospitalario con criterios de gravedad?
Sí: tiene hipoxemia.
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Preg 380 . ¿Por qué no es la 3?
EL augmentine lo ponemos como ambulatorio. En el ingresado hay que cubrir todos los bichos
bien.
Preg 380: A este paciente habría que ingresarlo porque tiene hipoxemia no? Pero si no la
tuviera, se le trataría con Amox-Clavulánico suponiendo reagudización de EPOC por ser
fumador y eso, o para eso tiene que poner “paciente diagnosticado de EPOC?
No, es una neumonía bilateral con hipoxemia: es criterio de ingreso
Preg 382 ¿por qué?
Porque la combinación de patrón intersticial con AUMENTO de volúmenes pulmonares y
derrame pleural en una mujer joven despierta la sospecha de linfangilili (ver p´`agina 123)
Preg 383: ¿ el estertor crepitante no se debe al burbujeo intra-alveolar?(es porque no
especifica que es crepitante húmedo ,no?)
Exacto, en las fibrosis son secos y se deben al "roce" del material inflamatorio
Preg 383. La respuesta 5 dice: Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo
intraalveolar ¿por que es falsa? si segun la actualizacion de la auscultacion, los crepitantes
(humedos) indican existencia de liquido alveolar
Por eso es una verdad a medias. Los crepitantes húmedos sí se deben a la presencia de agua,
pero los demás , no….sí, es cierto, la pregunta es una capulladita
Preg 386: Por qué no puede ser la 4??
Te dicen opacidad completa (derrame pleural masivo): en ese caso el mediastino debería estar
desviado hacia el lado contrario. SI no lo está es porque hay una atelectasia también masiva
(atelectasia más derrame en un lado = cáncer pulmonar).
Preg 390 no seria TEP primero y si sale positivo mediatinoscopia?
Esta es una explicación un poco larga y viene en el archivo de dudas….sorry por no repetirme
Preg 391 ¿por qué?
Porque con una FiO2 bastante alta, apenas le sube la PO2...eso significa que tiene una
hipoxemia refractaria (cociente PaO2/FiO2 de 150 aproximadamente), cuyas causas pueden ser
las respuestas 2 a 5, pero no la FPI
Preg 391: ¿Por qué es la FPI?
Porque de las respuestas es la única que NO PROVOCA hipoxemia refractaria (y ésta lo es,
calcula el cociente PaO2/ FiO2)
Preg 391. ¿Por qué es la 1?
Porque te cuentan un caso con gradiente muy alto y refractario al O2. La FPI responde bien al
O2.
Preg 391: xq no es la 4?
Es una hipoxemia refractaria y la atelectasia es una de sus causas típicas
9
Preg 396: ¿Cuándo consideramos patrón obstructivo? un índice Tiffenau ‹ 70(libro) o 80
%(presentación de clase)??
70%
Preg 396: no la entiendo
Tiffeneau mayor del 70% = no hay obstrucción. Debe tener una restricción.
Preg 396, por qué descarto una obstrucción si el tiffeneau está entre 70 y 80%?
Obstrucción es cuando el Tiffeneau es menor del 70% (página 10)
Preg 398: xq no es la 2?
Porque los beta se los da de acción prolongada y tardan más en hacer efecto....necesitas algo
más urgente
Preg 400:¿no sería la respuesta 2? Ya sé que la respuesta 3 es correcta ,pero ya no sé si
decantarme por “Heparina Sódica” o “De Bajo Peso Molecular”.
La trampa de la pregunta es la presencia de insuficiencia renal. En ese caso la dosis de HBPM
debe reducirse.....es muy rebuscada, ésta.
Preg 403: Sólo por los hilillos de sangre tengo que saber que es neumonía
hematógena, o da algún dato más característico??, yo diría la 1
Usa drogas y tiene varios infiltrados cavitados (siembra múltiple).
Preg 405: la disfonia del paciente no significaria afectacion del nervio recurrente y por lo
tanto T3?
Pues yo también pienso lo mismo
Preg 405: si tiene disfonía no está afectado el recurrente y es un T4?
EL recurrente se puede afectar por ganglios (y sería un N2).
Preg 407: En qué momento se dice que N3 sea contraindicación quirúrgica? No
es también T4?
Algunos T4 se pueden operar. Los N3, no.
Preg 407: ¿la respuesta 2 no es también correcta?( es que no me queda claro el T4: en
principio no es resecable, pero en alguna pregunta afirma que sí podría serlo ej: preg 452)
Puede serlo en algunos casos concretos (también viene así en nuestro libro, son los IIIb en
donde podemos valorar cirugía)
Preg 411: por qué no la 3?
Te definen una masa de origen en la parrilla costal (convexa hacia dentro).
Preg 411: plasmocitoma xq?
Tumor dependiente de las costillas (convexo hacia dentro) y con lesión lítica .
Preg 418: por qué está anulada, no es asma persistente leve?
Supongo que preguntas por la 414: Porque la respuesta era la 1, pero se confundieron y pusieron
beta ANTAGONISTA (y es agonista).
Preg 420: no serian tb la 2 y 3?
EL gradiente es NORMAL y eso SOLO PASA en la hipoventilación (exclusivamente)
Preg 423. ¿Por qué no es la 1?
Porque sin saber VR y CPT no sabes si es un patrón obstructivo o restrictivo
10
Preg.426: por qué ese tiempo??mejor me repaso las venas verdad?!!
Son 6 meses. Mira la página 106 del libro 14
Preg 426, si solo tiene TVP no serían 3 meses en lugar d 6?
Se suele decir que de 3 a 6 meses, pero ahora se suele optar mejor por los 6
Preg 427: Me invagino que son las acropaquias porque lo pone en el libro. Pero, si las
acropaquias aparecen por hipoxia crónica, ¿por qué no aparecen en EPOC? (Yo he visto
muchos EPOC con acropaquias... ¿Todos tenían bronquiectasias u otra cosa peor,
digamos un tumorcillo...?) Por otro lado, los edemas periféricos no es que sean lo más
típico en un EPOC (sí, ya, por el cor pulmonale, pero... no sé que decíte...)
Pues sí, lo dice hasta Mr Harrison desde su tumba, si hay acropaquias es que hay también
bronquiectasias (ya sabes que muchas veces coinciden la EPOC y las bronquiectasias, porque
todos son fumadores empedernidos). SI hay cor pulmonale, los edemas periféricos son la
manifestación principal del mismo
Preg 447: explicación. En este caso, ¿ hay criterios para colocar un drenaje pleural?
Con ese pH, tiene un empiema muy probablemente (con menos de 7,20 ya puede afirmarse)....y
aunque no cumpla los criterios de Harrison puede ser lo más prudente, para evitar tabicaciones
Preg 447.¿Cuando se refieren a tratamiento empírico incluyen el tratamiento para la
tuberculosis?Porque de no ser así sería mejor la opción 5 que confirmaría el diagnóstico
de infección tuberculosa de existir.
Es un poco dudosa porque si hubiera tuberculosis (el ADA así parece decirlo) en cualquier caso
el cuadro actual es una sobreinfección piógena del líquido pleural con empiema, por tanto el
tratamiento empírico debe ser anti bacterias piógenas.....pero tienes razón que hay que pensar (y
buscar) también una TBC.....tal vez sólo se refieren a la conducta "urgente" dejando el resto
para después
Preg.458: en el hospital se dá el macrólido oral?y en paciente extrahospitalario grave i.v?
no me cuadra...
EN el extrahospitalario nunca se da tratamiento intravenoso. Sölo se pone si te ingresan en el
hospital…..y los macrólidos se pueden poner por vía oral o intravenosa (eritro – azitromicina)
Preg 458:por qué no puede ser la 1,puesto que esa es la única que me pone el tto.para los
dos fármacos "iv"?
Lo malo es que la eritro ya no sirve de mucho porque hay muchas cepas resistentes, por eso es
mejor azitro, claritro o telitromicina)
Preg 458: Es muy confusa, según lo que nos dijo el profe en clase, se podría anular porque
la 1 y 3 serían correctas no?
La verdad es que podrían ser ambas, pero la claritromicina tiene más espectro que la eritro.
Preg 461, lo mismo q en la 303
Lo mismo que en la 303....yo también
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Preg 461:cuando se añade RT a la cirugia?
EN los estadios I y II de los “no-oat” no se pone RT……se pone en algunos III y es el
tratamiento de los oat
Preg 461.pq es cirugia solo??si estamos en estadio II,cuando se daria QT tambien???
La QT es opcional, pero NO NEOADYUVANTE sino coadyuvante
ORL
Preg 4; no seria mas correcta la respuesta 2?
No: lo más frecuente es la adenopatía (estadísticamente
EXAMEN SEMANAL
Preg9:xq es raro encontrar HTP en un paciente con enfermedad pulmonar cronica y
predominio de enfisema? se supone q el EPOC acaba dando cor pulmonare, no lo
entiendo....yo habia puesto la 4, xq en enfisema no hay nada q pueda disminuir la
capacidad de difusion.
Los enfisematosos hiperventilan más que los BC, por eso los BC tienen más hipoxemia y todas
sus consecuencias (entre otras, HTP). SIn embargo un enfisema no desarrolla HTP (y cor
pulmonale) hasta fases finales de su enfermedad....por eso es más raro que en la BC
Preg 16: por qué es la 3?
Es una neumonía por aspiración: Una crisis convulsiva puede haber provocado la aspración
Preg 19 del examen semanal pregunta que cuales son los gérmenes que mas
frecuentemente producen neumonías hospitalarias...esta marcada como verdadera los
gram negativos,cosa que antes de estudiar por el libro yo no ponía en duda.No obstante a
pesar de ser los mas característicos el mas frecuente(según el libro) ES EL
NEUMOCOCO!!!.Me lo explicas ,pues es una de las que fallado y no es un error de
concepto pues en el libro es lo que pone...( el que en el enunciado se utilice un adverbio en
lugar de un adjetivo tiene algo que ver?...)
Es que el bicho más frecuente es el Neumococo (más que Pseudomonas, Klebsiella o cualquiera
de esos)…..pero si juntas todos los gram negativos, sí que pueden ser más frecuentes que el
Neumococo. De todas formas la frecuencia es casi similar, así que podríamos impugnar esta
pregunta, jeje
Preg 22:
12
La duda ahí sería si la PCP está alta o no….y la verdad es que está en el límite alto, por lo que
podría plantear muchas dudas…..pero es que el IAM del ventrículo derecho nunca puede
provocar hipertensión pulmonar, y por tanto es la que descartamos (habrá aumento de PVC pero
si el VD se muere no podrá bombear la sangre a una presión sistólica de 54 mm.Hg.)
Preg 22, para mí es correcta la respuesta 5 también
Al corregir el examen de ayer me he liado completamente con el tto de lahipertension
pulmonar... como es??? Por ejemplo, en la pregunta 26 yo habia marcado la 4, pero en realidad
estaba dudando entre las 3 ultimas, pq creo q segun venia en una diapositiva cnd no habia
respuesta al test VD y en estadio I-II se podian usa Bosentan,iliprost o sildenafilo mas ACO.PQ
me
decanto
por
bosentan????
Lo
mismo
me
pasa
en
la
43.
Y en la 22, la 5 no es verdadera???
Preg 25 del examen semanal de la 1º vuelta: por qué no es la 5?
La fibrinolisis no se hace en todo embolismo, sino sólo cuando hay hipotensión o falla derecho
Preg 36: A este paciente si la TAC es negativa no habría que hacerle una
mediastinoscopia?
La mediastinoscopia se hace cuando ves adenopatías y quieres confirmar si son neoplásicas
Preg37: si encontramos un nodulo, antes de pincharlo(q es mas invasivo) no seria mejor
hacer un PET para descartar q sea maligno? y luego si acaso pinchar....yo habia
contestado la 3.
La PET es una prueba de estadiaje del cáncer pulmonar, pero el diagnóstico del mismo se hace
por estudio AP, y este estudio debe ser previo al estadiaje.
Preg 41. ¿Por qué mecanismo aparece la "hiperinsuflación dinámica" durante el
ejercicio en los enfermos con EPOC?:
1. Por alteraciones en la relación "ventilación/perfusión".
2. Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencia
respiratoria.
3. Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa de una disminución en la
"orden respiratoria”.
4. Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis metabólica.
5. Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis respiratoria.
Tenía entendido que la frecuencia respiratoria no estaba aumentada en la EPOC, y por
eso el CO2 está alto en la EPOC.
No está aumentada en la bronquitis crónica, efectivamente, pero aquí te está diciendo "durante
el ejercicio" y en el ejercicio sí que aumenta la frecuencia respiratoria.
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Preg 49: por qué la uno?
Es un micoplasma: ya lo veremos en Infeccioso
Preg 49. Paciente de 28 años con cuadro de dos días de evolución de tos y fiebre de 39°.
En la radiografía de tórax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la
mitad del hemitórax izquierdo. Los hallazgos bioquímicos de la toracocentesis son los
siguientes: pH 7,10, LDH 1200 u/L, proteínas 4,2, ADA 70. ¿Cuál será la conducta más
apropiada a seguir?:
1. Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar los resultados del cultivo del líquido
pleural para colocar un tubo de drenaje torácico.
2. Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolíticos intrapleurales e iniciar tratamiento
antibiótico empírico.
3. Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas
para valorar la actitud a seguir en función de la evolución de los parámetros bioquímicos
del líquido pleural.
4. Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.
5. Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiológicas, colocar un tubo
de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.
¿No sería la 1? No veo que haya indicación de drenaje pues no criterios claros de empiema
(no habla de la glucosa, ni de pus ni de hallazgo de gérmenes en Gram y el tampoco es
menor de 7).
Efectivamente, en el caso de que el pH esté entre 7 y 7,20 puede haber ciertas dudas, pero en el
contexto de un cuadro febril y con una gran elevación de LDH, sí que es más probable el
empiema (en el derrame paraneumónico el pH raramente baja de 7,20 y el volumen del derrame
también parece muy grande)
Preg 50: por qué la uno? por qué no la 5?
Con solo esos datos un lupus es muy raro: además el Lupus no suele producir neuropatía
intersticial.
Preg50: en fibrosis pulmonar idiopatica, la Rx de torax es totalmente normal? se q en el
TC no lo es, xo en Rx si?yo por descarte habia puesto la 5...
Desde luego la pregunta reconozco que es "capullilla"....efectivamente, hay veces (sobre todo en
fases no avanzadas) que la radiografía de tórax PUEDE ser normal, aunque lo habitual es que
demuestre infiltrados.....Esta claro de todas formas que lo más probable entre las 5 respuestas es
la FPI, porque una sarcoidosis con clínica pulmonar y SIN ADENOPATÍAS HILIARES
BILATERALES sí que sería excepcional
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DUDAS CONCEPTUALES Y DEL LIBRO
Pag 13 del libro pone q el volumen residual en la fibrosis pulmonar está reducido pero en
el gráfico d la presentación se ve como si estuviera aumentado…
Reducido siempre
Pag 22. ¿En qué consiste el estudio de la resistencia a las vias aereas? ¿Para qué sirve?No
entiendo la explicación del libro.
Casi no se usa. Solamente dice cómo de difícil es el paso de aire a través de ellas, tanto en
inspiración como en espiración. Puede obtenerse a partir de las asas flujo volumen. EN procesos
obstructivos estará aumentada la RAW espiratoria
Pág 33, No entiendo mu bien cual es la alteración de la ACS con hipocapnia basal, por q
acidificamos con acetazolamida?
Se supone que son personas cuyo centro respiratorio puede estar poco estimulado al principio
del sueño (como hay hipocapnia, el CR se “duerme” también….no necesita trabajar). La
acetazolamida es para que no se duerma y siga alerta
Pag 49 ¿Qué es la ergometría 6´?
Hacer una prueba de esfuerzo durante 6 minutos
Pag 74 ¿Cual es el fundamento del desarrollo de abscesos cerebrales y amioloidosis como
complicación de las bronquiectasias?
Abscesos cerebrales por embolismos sépticos y amiloidosis por inflamacion crónica
Página 76, en las bronquiectasias, cuando dice “fibrobroncoscopia si se sospecha
infección” será si se sospecha obstrucción no?
Correcto
Pág 86: Cuadro resumen Pseudomona causa más frecuente de Neumonía nosocomial.
No sé si es un error (lo más frecuente es Neumococo, ¿no?), o es que tiene algún matiz que
falta en el esquema.
Correcto, Pseudomonas es la más frecuente DENTRO DE LOS GRAM NEGATIVOS. EN
general es Neumococo
Pag 126 ¿Por qué se encuentra como criterio menor un aumento de la IgE especifica para
A.fumigatus y como criterio mayor un aumento de la IgE sérica , no sería al reves más
especifico del cuadro?
Eso mismo pienso yo, hay que preguntárselo a quien puso los criterios esos
Pág 178 del libro, dice que en el neumotórax secundario se produce disfagia... ¿por qué?
¿no sería disnea?
Lo normal es que en un neumotórax secundario se produzca disnea, para que se produjera
disfagia tendría que producirse antes neumomediastino.
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¿En qué consisten los cortocircuitos? ¿Por qué son zonas bien
perfundidas y mal ventiladas?
La sangre pasa a repostar aire y resulta que no hay. La sangre sale, pues, tal y como entró.
Eso de las curvas y asas de flujo volumen, qué importancia puede tener
en el MIR, no sé interpretarlas.
Casi cero: Indican si hay menos fuerza espiratoria (arriba) o inspiratoria (abajo).
¿Qué es la retracción elástica y la compliance elástica?
Capacidad que tiene el pulmón para volver a su volumen original después de la distensión.
Ambos los dos (casi sinónimos).
Los criterios de gravedad de neumonía adquirida en comunidad son
también criterios de hospitalización, o es aparte?? (pag. 88)
Son criterios de hospitalización.
¿Por qué se produce efecto shunt en el TEP?
En el TEP lo normal es que se produzca efecto espacio muerto (alveolos bien ventilados y mal
perfundidos), pero si el TEP es masivo, al producirse hipertensión pulmonar aguda puede
aumentar tanto la presión en arteria pulmonar que se abra el foramen oval, y se produzca paso
de sangre de cavidades derechas a izquierdas, sin oxigenarse, por lo que se acaba produciendo
shunt.
¿En el oat-cell no se produce osteoartropatía hipertrófica?
La osteoartropatía hipertrófica es típica de los epidermoides y de los adenocarcinomas, pero
también puede aparecer en el oat- cell (de hecho, las imágenes de clase de las acropaquias eran
de un oat- cell)
T4N3: sería estadio IIIB o IV??
T4N3 es siempre estadío IIIb, lo que define el estadío IV son las M1
¿En adenocarcinoma típico se da siempre Erlotinib o sólo en estadios más avanzados
cuando la cirugía no es curativa?
En el adenocarcinoma típico con mutación del VEGF, el erlotinib está aprobado como
tratamiento de segunda línea, cuando falla la primera línea de QT. Sin embargo, ya se está
probando como tto de primera línea
¿En el oat cell extendido se da RT o no?
No, la RT sólo se aplica en el localmente avanzado para controlar la enfermedad torácica.
Hoy la legionella no se trataria con quinolonas de ultima generacion(levo y moxi)?
O con telitromicina o azitromicina
En el tema del TEP, pq en un derrame serohemorragico se pone heparina y no
dicumarinicos si ambos son anticoagulantes?preg mir426:pero si este paciente esta solo 6
meses en ttº, despues seguiria otra vez en riesg,no?no seria la opcion de toda la vida en ttº?
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No tiene por qué tener riesgo toda la vida, no tiene un síndrome de hipercoagulabilidad, ya que
la trombosis se le produjo a raíz de un traumatismo. Si es hemorrágico, igual que todos, primero
heparina y luego anticoagulantes
El simulacro B lo hemos echo? para corregir los simulacros, cómo se puede introducir sólo
el resultado sin tener q rellenar de nuevo la plantiya?
Lo he dejado para hacerlo en la web…..pero es muy complicado (el más difícil de todos)……y
la opción de introducir sólo el resultado no está habilitada (por fiabilidad)
El correo q enviaste de "Anexo de preguntas" son preguntas extra q no vienen en los
libros?
No, son las del MIR, Nino creía que no las teníais
Tratamiento de elección para anaerobios (en general): ¿Clindamicina o Metronidazol?
(suelen poner metronidazol porque cubre B,fragilis, pero la Clinda también lo cubre...).
Yo diría que es Clinda...
No te van a dar a elegir entre uno y otro porque sirven los dos
Si tras gripe lo más frecuente es Neumococo, ¿por qué dar Cloxacilina como tto empírico?
No como único tratamiento, sino como acompañante, para cubrir también al aureus
Por favor, aclárame el esquema de tratamiento de la HTP primaria (en el libro pone una
cosa, en la actualización de neumo otra, y en la presentación power-point otra... O eso me
parece a mi...)
La actualización es lo que pone en la última versión de Harrison, por lo que es lo más fiable.
En el diagnóstico de TEP, si no dan datos de IR ni de alergia a contrastes: ¿Cuál es el tto
de elección: gammagrafía o TAC? (en mis tiempos era la gamma, pero creo que ahora es
el TAC...)
Ahora es al TAC helicoidal
En la actualización de Neumo, hay unos criterios de operabilidad de tumores no
microcíticos que no comprendo: ¿a qué se refiere con lo de "límite"?
Por cierto, ¿qué es una gammagrafía cuantificada?
Significa que si el paciente está en una zona "que ni si ni no" haces más pruebas para ver qué
decisión tomas. SUpongo que la gamma cuantificada es aquélla que pone cifras a la perfusion y
a la ventilación.
Tto de los microcíticos:
- ¿todos los limitados se operan (como dice la actualización) o solo los de detección muy
precoz (como figura en el libro)?
Sólo los más mejores
¿Todos los extendidos se tratan con QT+RT?
No, la RT sólo es tratamiento sintomático
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¿Se da RT craneal profiláctica a todos o solo a los limitados?
EN principio a todos los oat
¿La alteración del gradiente de oxígeno alveolo-arterial que causas incluye aparte de la
alteración de la DLCO?
TODAS. Está aumentado en toda insuficiencia respiratoria salvo en la hipoventilación.
Cuanto debe subir la PaO2 en una persona al darle oxigenoterapia para considerar q es
util?
Hombre, si le das un 40% de FiO2, lo esperable es que se te ponga en más de 70, al menos
Por que en el acne extenso es buena la fototerapia?yo tenia entendido q tomar el sol con
acne no era bueno!
Sí???? EN verano se ponen mejor. Lo que no es bueno es echarte potingues y macerarlos al sol
con el sudor y eso------buaggghhhh!. Pero el sol sí mejora las lesiones
Xfa diferenciame entre PaO2,saturacion art O2 y FiO2,q creo q se lo q es cada cosa pero
cmo no viene en si en ningun sitio la diferencia..
Jejej. PaO2 es la presión de oxígeno en sangre.
Sat O2 es el porcentaje de Hb que va combinada con O2. SI tienes poca hemoglobina (anemia)
puedes tener poca PaO2 pero una saturación casi normal (hay poco O2 pero suficiente para
saturar la poca Hb que hay)
Y FiO2 es la cantidad de O2 que hay en el aire que respiras . EN tu habitación y en la calle
Recogidas hay un 21%....cuando te ponen la mascarilla te la pueden poner al 24%, 28%,
35%.........
- En las diapositivas del profesor, las radiografías de tórax en EPOC: la de la izquierda, en
la que hay refuerzo de la trama no sería de Bronquitis crónica y el hombre de la imagen
de la derecha sería el paciente con bronquitis crónica y al revés con la radiografía en la
que se ve hiperinsuflación y el hombre de la izquierda, que sería el enfisematoso?
Correcto
- ¿Cómo el TEP acaba produciendo hipertensión pulmonar?¿Es por la hipoxemia que
produce vasoconstricción pulmonar?
Correcto
¿Por qué la drogadicción IV da hipertensión pulmonar?
Puede haber varias causas (endocarditis cuando se da en el corazón izquierdo (no frecuente),
infecciones, embolias de cuerpos extraño, como el talco….)
En una mujer embarazada, si no se puede hacer TAC qué se hace? ¿Se puede hacer
Gammagrafía?
Sí
Por qué en la obesidad la difusión del CO está aumentada?
No está tan claro. Adjunto cita de la Sociedad gallega de Respiratorio
Difusión de monóxido de carbono (DLCO).
Los datos sobre el comportamiento de la DLCO en pacientes obesos son contradictorios. Para
algunos autores puede ser normal e incluso aumentar de forma paralela al IMC, posiblemente
por incremento del volumen sanguíneo pulmonar. Sin embargo, otros han encontrado un
descenso en la DLCO de niños obesos.
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