Werner Apt SALADIN AUTOEVALUACIÓN Capítulo 54. Esquistosomiasis por Schistosoma mansoni Autoevaluación CAPÍTULO 54. ESQUISTOSOMIASIS POR SCHISTOSOMA MANSONI NAFTALE KATZ / PAULO Z. COELHO 1. Un clínico pidió un examen de intradermorreacción para control de curación de esquistosomiasis mansoni después de la aplicación de praziquantel. Como el resultado fue positivo, se le trató de nuevo con oxamniquina. ¿Cuál sería la ALTERNATIVA CORRECTA en relación a la conducta del médico? a) El clínico actúa correctamente cambiando el fármaco en la nueva terapia b) El clínico no debió cambiar el fármaco, sino aumentar la dosis del praziquantel c) El clínico podría pedir un examen serológico con inmunofluorescencia indirecta o ELISA para comprobar la presencia de anticuerpos específicos d) La conducta fue errada ya que la intradermorreacción se mantiene con resultados positivos después de la terapia 2. ¿Cuál es el factor más importante, responsable de la mantención de la transmisión de la esquistosomiasis en las áreas endémicas del Continente Americano? a) La falta de saneamiento b) La migración de poblaciones humanas infectadas c) Resistencia a fármacos esquistosomicidas d) Reservorio representados por mamíferos silvestres y domésticos 3. La quimioterapia en gran escala logra disminuir las formas clínicas graves de la esquistosomiasis en áreas tratadas, no obstante, la transmisión de la enfermedad se mantuvo en todas ellas. ¿Cómo se explica esto? a) No es posible tratar a todas las personas infectadas McGraw-Hill Education LLC / Todos los derechos reservados AUTOEVALUACIÓN Capítulo 54. Esquistosomiasis por Schistosoma mansoni b) Las personas tratadas se pueden reinfectar adquiriendo cargas parasitarias menores en relación a las que presentaba antes de la terapia c) El diagnóstico parasitológico no detecta todas las personas con huevos en heces, por consiguiente, algunos infectados no reciben tratamiento d) Todos ellas son correctos 4. Considerando que en el Continente Americano sólo los planorbidos del género Biomphalaria son los hospederos intermediarios de Schistosoma mansoni, ¿cuál es la ALTERNATIVA CORRECTA? a) Todas las especies del Continente Americano de Biomphalaria son trasmisoras de esquistosomiasis b) Sólo Biomphalaria glabrata trasmite la esquistosomiasis en el Continente Americano c) Todas las especies de Biomphalaria fueron importadas desde el Continente Africano d) La especie de Biomphalaria glabrata, B. tenagophila e B. straminea son trasmisoras con importancia epidemiológica para la Esquistosomiasis mansoni en las Américas 5. ¿Cuál afirmación es INCORRECTA? a) La esquistosomiasis mansoni es una parasitosis que afecta al hombre y varios otros animales mamíferos b) Los gusanos adultos viven adheridos a la luz intestinal originando cientos de huevos con espículas laterales al día c) Los huevos depositados en los tejidos originan una reacción inmunoinflamatoria (o granuloma) que es el elemento fundamental de la patogenia de la enfermedad d) Existen fármacos de gran eficacia esquistomicida administradas por vía oral en dosis única 6. ¿Cuál es la AFIRMACIÓN CORRECTA? a) Los miracidios penetran activamente en la piel y no de las mucosas de los hospederos definitivos iniciando así la infección b) Los huevos son colocados por las hembras con los miracidios ya formados c) El examen de deposición siempre detecta huevos de S. mansoni con carga muy baja de parásitos d) El enfermo con infección activa se puede reinfectar presentando una resistencia adquirida parcial McGraw-Hill Education LLC / Todos los derechos reservados AUTOEVALUACIÓN Capítulo 54. Esquistosomiasis por Schistosoma mansoni 7. La esquistosomiasis mansoni no se ha establecido en EUA, debido a cuál(es) de los siguientes factores: a) Ausencia de inmigrantes infectados que llegaron al país b) Vigilancia epidemiológica eficaz c) Programa de erradicación de caracoles transmisores bien efectuado d) Ausencia de caracoles trasmisores del género Biomphalaria en un país de clima frío 8. Considerando el complejo ciclo evolutivo de Schistosoma mansoni, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO ES CORRECTA? a) La penetración de las cercarias en sus hospederos definitivos puede efectuarse por la piel sana y por las mucosas b) Las cercarias después de la penetración se transforman en esquistosomulos que al ser colocados de nuevo en medio acuático se mueren rápidamente c) Los esquistosómulos migran desde la piel directamente al sistema portahepático d) Las hembras viven adosadas al canal ginecóforo de los machos donde son fecundados 9. Dentro de los helmintos, Schistosoma mansoni es considerado como un productor poco eficiente de huevos, por las dificultades diagnósticas a través del examen de heces. ¿Cuál es la producción diaria de huevos del parasito? a) De 3 000 a 5 000 huevos/día b) De 5 000 a 10 000 huevos/día c) De 300 a 400 huevos/día d) De 50 a 100 huevos/día 10. Los trematodos digeneos, incluidos Schistosoma mansoni, presentan varias características singulares que los distinguen de otros seres vivos. ¿Cuál de las características que se incluyen a continuación NO corresponde a esta afirmación? a) Pueden ser encontradas como ectoparásitos en su estado adulto, histoparásitos y parásitos externos en los hospederos b) Necesita desarrollarse en un hospedero intermediario, por lo general en molusco gastrópodo, para completar su ciclo vital c) Tiene una o más ventosas para su fijación McGraw-Hill Education LLC / Todos los derechos reservados AUTOEVALUACIÓN Capítulo 54. Esquistosomiasis por Schistosoma mansoni d) Pueden ser hermafroditas o bisexuales 11. En relación a la aplicación de molusquicidas en el control de la esquistosomiasis. ¿Cuál de las afirmaciones que se indican es CORRECTA? a) El molusquicida más utilizado es la niclosamida (Bayluscide), no tiene efecto selectivo contra Biomphalaria, por tanto, va a eliminar gran parte de los organismos acuáticos del ecosistema sometido a terapia b) Algunos meses después de la aplicación del molusquicida se produce la repoblación del hábitat acuático con Biomphalaria, muchas veces originando densidades poblacionales mayores que las que había antes de la aplicación del producto c) La utilización de molusquicida debe ser recomendada con criterio, nunca con una medida aislada de control ya que es una acción cara y demanda mano de obra especializada y origina considerable daño al ecosistema d) Todas son correctas 12. La forma clínica de la esquistosomiasis de la médula espinal (mieloradiculopatía) ha sido a menudo mencionada en los últimos años. Sobre esta forma clínica, ¿cuál es la afirmación CORRECTA? a) Las formas medulares (mieloradiculopatía) están siendo mas diagnosticadas por un mayor conocimiento del medio sobre el tema b) La terapia con fármacos esquistosomicidas debe ser asociada con corticosteroides c) La presencia del síndrome se relaciona mas con una alteración anatómica del sistema vascular porto hepático (plexo de Batson) que de las cargas parásitas d) Todas son correctas 13. En relación a las formas hepatoesplénicas graves, ¿cuál de las siguientes afirmaciones ES CORRECTA? a) La quimioterapia debe ser preconizada siempre, pero la reversión del cuadro clínico es muy lenta y en algunos casos es irreversible b) En la forma hepática-esplénica descompensada todavía se recomienda la intervención quirúrgica para controlar la hipertensión portal c) Debido a terapias en gran escala, la frecuencia de las formas hepatoesplénicas ha disminuido en forma importante en los diversos países endémicos d) Todas las anteriores McGraw-Hill Education LLC / Todos los derechos reservados AUTOEVALUACIÓN Capítulo 54. Esquistosomiasis por Schistosoma mansoni 14. ¿Cómo identificaría con exactitud la existencia de un foco nuevo de trasmisión de las esquistosomiasis en una zona que se consideraba hasta la fecha como libre de la transmisión? a) Por la presencia de caracoles del género Biomphalaria que elimina cercarias de Schistosoma mansoni y presencia de casos autóctonos de pacientes del área b) Por la detección de una intradermorreacción positiva en algunos pobladores del área c) Por la existencia de personas oriundas de áreas endémicas con huevos en heces d) Falta de tratamiento de agua potable y de alcantarillado en las casas 15. Un paciente refiere contacto prolongado por actividades recreativas en zonas de trasmisión de esquistosomiasis. Acude a un médico por la posibilidad de haber adquirido una esquistosomiasis. El contacto ocurre hace 15 días. ¿Cuál de las siguientes medidas correctas efectuadas por el médico para la vigilancia del caso NO es adecuada? a) Efectuar una anamnesis del caso preguntando si han tenido contacto con aguas naturales y si presenta una dermatitis por cercarias b) Verificar si los síntomas presentados en el momento y los que se produjeron después encuadran con la forma prepostural (aguda) típica de la esquistosomiasis c) Confirmar la presencia de eosinofilia en la evolución del caso d) Examen de heces a los 30 días postinfección o contacto 16. En relación a la patogenia de la esquistosomiasis, ¿cuál afirmación es INCORRECTA? a) Los huevos depositados en los tejidos constituyen la forma evolutiva más importante en la producción de las lesiones b) Inmunocomplejos con antígenos del parásito se pueden depositar en la membrana basal del glomérulo pudiendo originar lesiones renales c) La respuesta inflamatoria alrededor del huevo (granuloma) inmunomodulada previene la difusión de productos tóxicos a los tejidos circunvecinos. En pacientes inmunosuprimidos la lesión tisular (necrosis colicuativa) es mayor d) El tratamiento de personas con altas cargas parasitarias debe evitarse, ya que los gusanos muertos llevados por la circulación portal al hígado producirán intensas áreas de necrosis McGraw-Hill Education LLC / Todos los derechos reservados AUTOEVALUACIÓN Capítulo 54. Esquistosomiasis por Schistosoma mansoni 17. Un paciente presenta diarrea, dolor abdominal, calambres, mareos y decaimiento. ¿Plantearía el diagnóstico de esquistosomiasis en este caso? a) No, ya que los síntomas son comunes a varias infecciones intestinales b) Sí, ya que los síntomas son patognomónicos de esquistosomiasis c) Depende de la precedencia del caso d) No es necesario realizar un diagnóstico ya que los síntomas son transitorios 18. ¿Cuál sería el examen que debe pedirse en primer lugar ante una sospecha de esquistosomiasis? a) Biopsia rectal b) Biopsia hepática c) Radiografía de tórax d) Examen parasitológico de heces 19. ¿Qué espera encontrar en el examen de heces para confirmar el diagnóstico de esquistosomiasis? a) Huevos maduros b) Miracidios c) Cercarias d) Todas las formas anteriores 20. ¿Cuál es el método de elección para efectuar el diagnóstico de Esquistosomiasis mansoni a través del examen parasitológico de heces? a) Kato-Katz b) De flotación c) De Stoll d) De concentración de larvas 21. Una persona adquiere la esquistosomiasis en la infancia y se mudó a un país donde no existe la esquistosomiasis. ¿Cuánto tiempo puede estar infectada esta persona? a) Máximo 1 mes b) Hasta 1 año c) Hasta 10 años d) Hasta 30 años 22. La intradermorreacción con una solución de proteínas del gusano adulto de Schistosoma mansoni permite efectuar el diagnóstico de: McGraw-Hill Education LLC / Todos los derechos reservados AUTOEVALUACIÓN Capítulo 54. Esquistosomiasis por Schistosoma mansoni a) b) c) d) Certeza Control de curación Es el mejor método Debe ser utilizado con restricción en casos individuales McGraw-Hill Education LLC / Todos los derechos reservados