Atenciones a paciente quirúrgico

TEMA 13
CUIDADOS AL PACIENTE QUIRURGICO
EL PROCESO QUIRURGICO
* Objetivo: Mejorar la calidad de vida del paciente
− El proceso quirúrgico puede ser:
− Obligado: Ya que depende la vida o la compromete
− Opcional: El paciente decide entre tratamiento quirúrgico o médico
− No inmediato: Cuando no urge operar en aquel momento, es decir, se puede esperar.
La fase mas importante en el proceso quirúrgico es el preoperato-rio, aunque el transoperatorio, y
postoperatorio también son importantes.
PREOPERATORIO
* Fase previa
− Consulta Tratamiento quirúrgico
− Decisión
* Información
− Ventajas
− Inconvenientes
− Riesgos
− Expectativa/handicap
− Alternativas (acunpuntura, gimnasia, etc..)
* Valoración
* Decisión (aquí empieza el preoperatorio)
− Miedos y ansiedad
* Actividades para disminuir la ansiedad
− Información Escucha
− Enseñanza al paciente en cuanto a:
1
1− Ejercicios respiratorios:
* Respiración diafragmática, cuyo obje-tivo es prevenir atelectasias (obstruc-ción), dificultal al intercambio
gaseo-sos etc.
* Tos eficaz, cuyo objetivo es manter-ner los pulmones libres de secreciones.
2− Ejercicios miembros inferiores:
* Flexión y extensión de piernas y pies
* Rotación articulación del tobillo, cuyo objetivo es favorecer el retorno venoso y evitar atrofias musculares.
3− Movilización en cama:
* Moverse ayudado de barandilla
* Sentarse simulando limitaciones cuyo objetivo es prevenir complicaciones y esti-mular el peristaltismo
4− Hay casos excepcionales:
* Amputación de un miembro, antes de operar deberíamos de enseñarle a andar con muletas.
* Preparación física para la intervención
− Valoración preoperatoria,
Objetivo: Detectar posibles lesiones o enfermeda-des que pueden condicionar el intra y postopera-torio.
− Estado nutricional
− Funcion cardiaca (ECG > 35 años)
− Estudio hematologico (leucos, htes., hto., VSG, coagulación etc..)
− Función respiratoria (RX tórax, si fuma o no, si es crónico o no etc..)
− Función renal (anestesia disminuye el peristal-tismo y función renal)
− Equilibrio de líquidos y electrolitos.
* Actividades ha hacer antes de la intervención
− Liquido y nutrición (a veces hay que adminis-trar NPT ya que está desnutrido)
− Eliminación (facilitarla mediante enemas)
− Descanso (dar valium 5−10 mlgr. para facilitarle el sueño)
− Medicamentos (previos a la intervención)
− Objetos personales y prótesis (quitarlo todo)
2
CLASIFICACION DE LA CIRUGIA
* Según su objetivo
− Curativa (colecistectomia)
− Paliativa (vagotomia)
− Diagnostica (biopsia de ganglios axilares)
− Reconstructiva o reparadora (prótesis de rodilla)
− Estética (plastia nasal)
* Según el tiempo de realización
− Urgente
* Urgencia inmediata (obstrucción intestinal, rotura de bazo etc..)
* Urgencia relativa (hemorragia gástrica moderada 24/48h operar)
− Programada
* Esencial (gastrectomia parcial, hay que hacer-la)
* Electiva (timpanoplastia, es necesaria para mejorar la calidad de vida)
* Opcional (mamoplastia, por exceso de pecho o disminución, problemas psicológicos, estética, no es
necesario hacerla)
* Segun el grado de riesgo y complejidad
− Cirugía menor (quiste sebáceo, se asocia con el tipo de anestesia que puede ser local o regio-nal).
− Cirugía mayor (implantación de prótesis de cadera, anestesia general).
TRANSOPERATORIO
COMO HA DE SER UN QUIROFANO
* Superficies muy lisas, para evitar que se incruste el polvo, gérmenes y que sean fáciles de limpiar.
* Bien iluminado
* Suelo resistente y preparado para una buena limpieza
* Las puertas no han de ser de va y ven
* Conservar una temperatura no muy caliente, más bien ha de ser tirando a fría y con un 60% de humedad
para facilitar al paciente que no se le resequen las mucosas ni se deshi-drate.
3
* Condiciones para una correcta posición operatoria
− Exposición zona operatoria
− Acceso vía E.V. y monitorización
− Evitar compresiones torácicas y circulatorias
− Prevención de VPP (ulceras por presión en intervenciones que duran muchas horas)
− Respeto e intimidad
* TIPOS DE ANESTESIA
* Anestesia general: Estado reversible de depresión del SNC caracterizado por: Hipno-sis, anal-gesia,
relajación muscu-lar, protec-ción neurovegetativa (que no lesione)
− Periodos de la anestesia general:
− Primer periodo:
Administración del farmaco E.V. Perdida de inconsciencia (somnolencia, mareo, taquipnea) pero hay
irritabilidad muscular
− Segundo periodo:
Fase de inconsciencia Fase de relajación
(Excitabilidad) (Intubación)
− Tercer periodo:
Fase de relajación Perdida de reflejos
(Perdida de audición) (Intervención)
− Cuarto periodo Accidente anestésico
(exceso de anestésico etc..)
− Recuperacion de la anestesia
* Dependerá de la intervención
* Una vez se ha desintubado
− Limpiar bien boca y faringe
− Control de constantes
− posicion de seguridad, para evitar:
4
* Problemas respiratorios
* Evitar caída de la lengua (tubo de mayo)
* Prevenir las posibles caídas del paciente al suelo, ya que se mueve, no controla refle-jos.
− Cuando ya se recupera, expulsa el tubo de mayo, hasta ese momento hay riesgo de vómito
* Anestesia loco−regional
− Infiltración local simple (inyección subcutanea, cuando uno se hace un corte)
− Aplicación tópica (mucosa dentistas)
− Infiltración regional (nervio, grupo nervioso)
* Anestesia raquídea
− Intratecal (L4−L5 mediante punción lumbar, hay contacto con el LCR)
− Epidural (no hay contacto con el LCR)
POSTOPERATORIO
REANIMACION (REA) O RECUPERACION (RECU)
Es donde se recibe al paciente en el postoperatorio inmediato. Son unidades de semiintensi-vo, en las cuales
se debe controlar constantes vitales, cada 10 o 15 minutos, dejando pasar cada vez mas tiempo.
También se controla:
− La posición del paciente, para evitar broncoaspiraciones (ponerlo en decúbito supino con la cabeza ladeada).
Excepción: en cataratas no ladear la cabeza y en otra operación que impida mover la cabeza hacia los lados.
− Control de drenajes, diuresis, redones, sueros, que no esten pinzados y que funcionen bien.
− Mirar las ordenes medicas, ritmo goteo, tipo de suero, hemoce o lactato ringer etc...
− Control de apósitos, si esta manchado o no, si hay hemorragia interna o no (taquicardia, palidez etc..)
* Complicaciones en el postoperatorio inmediato
− Obstruccion respiratoria
− Caída de la lengua, poner tubo de mayo.
− Laringoespasmo, va relacionado a veces con el tipo de intubación, ya que el cuerpo extraño (laringo)
produce irritación con lo cual puede haber un larin-goespasmo.
− Broncoaspiracion, por vómito, si no se le coloca en una posición adecuada.
5
− Hipoxia
− Anestesia: Colapso de vasos ya que se deprime el centro respiratorio.
− Depresión respiratoria Dependerá de las dosis de anestesia administrada.
− Dolor: Hay espasmos con lo cual se puede producir hipoxia.
− Obesidad: Son pacientes que suelen hacer complicaciones tanto respiratorias como circulatorias.
− Hemorragia / shock
− Trastornos en la coagulación, pacientes tratados con SINTROM, tienen mas problemas a la hora de ser
opera-dos.
− Pacientes con infarto antiguo, que toman AAS
− Pacientes enolicos y además que toman AAS
− Fallo de integridad vascular, fallo de sutura suele ocurrir en obesos ya que se separa la sutura con facilidad.
Ej: diabéticos, padecen una enfermedad llamada mi-croangiopatiadiabetica en la que se rompen pequeños
capilares y producen hemorragias.
* Criterios para el alta de la unidad de reanimación
* Recuperación de la anestesia
− Anestesia general: Recuperación de reflejos, res-puesta a estímulos, somnolencia, desorientación y
orientación.
− Anestesia epidural: Recuperación de todo, actividad motora, sentido de la posición, sensaciones térmicas,
sensibilidad al dolor superficial, actividad del SNA.
− Anestesia regional: Recuperación movilización, sensibilidad parcial.
* Función respiratoria expontanea
* Estabilidad función cardiocirculatoria
* Nivel de conciencia
El paciente llega a la unidad o planta
* Intervención de enfermería en el postoperatorio a corto plazo
− Oxigenación
− Respiración diafragmática, tos productiva (al toser que se sujete la herida).
− Liquido y nutrición
6
− Peristaltismo a las 8h aproximadamente, hay que poner el fonendo en 4 zonas del estomago y escuchar
durante un minuto en cada zona.
La dieta que seguirá será:
Agua Líquida Blanda Normal.
− Eliminación
− Renal: Primera micción a las 6−8 h. después de la intervención
− Intestinal: primera deposición a los 2−3 días de la intervención
− Movimiento
− Movilizaciones pasivas y activas
− Deambulación precoz: a las 24 h. cuanto an-tes se levan-te mejor, ya que al estar en la cama hay peligro de
trombosis. Pasos a seguir para levantarse:
1− Incorporar la cama semifowler durante unos minutos.
2− Poner al paciente en fowler durante unos minutos
3− Sentarlo en la cama con los pies hacia abajo
4− Sentarlo en el sillón
5− Deambulación por la habitación
6− Deambulación por los pasillos
* Intervención de enfermería en el postoperatorio a largo plazo
− Educación al paciente y familia en cuanto a:
− Cuidado de la herida quirúrgica
− Tratamiento farmacológico
− Actividad física y ejercicios recomendados
− Dieta recomendada
− Indicaciones relacionadas con la eliminación (mele-nas, micción dolorosa o no, incontinencia o no etc..)
* Problemas o molestias postoperatorias mas habituales
− Dolor: Valoración (garganta, incisión, articulares y musculares)
− Hipotermia: Incidencia 60% (35ºC, palidez, piel fría y seca, bradicardia y disnea).
7
− Hipertermia: Febrícula 24−48 h. (superior a 37,7ºC, persis-tencia indicativa de problema)
− Nauseas y vómitos: Problema frecuente (factores estimu-lantes, profilaxis, cuidados)
− Retención urinaria: Pasadas 8−10 h. (estimular la micción, rebosamiento, Sondaje vesical
− Distensión abdominal: Peristaltismo, (prevención en cirugía gastrointestinal, sondaje rectal)
− Hipo: Irritación del nervio frénico
* Complicaciones en el postoperatorio a corto y largo plazo.
− Respiratorias:
− Neumonía: Inflamación pulmonar por infección
− Atelectasia: Insuficiente expansión pulmonar
− Vasculares (derivados de la no deambulación)
− Flebitis: Inflamación venosa
− Tromboflebitis: Inflamación venosa con formación de coágulos o trombos
− Trombosis: Formación de un coagulo grande.
− De la herida quirúrgica
− Infección: Superficial (es la mas frecuente), profunda.
− Deshiscencia: Es cuando falla la sutura y se separan los bordes de la herida. La sutura por infección o
porque los tejidos están muy deteriorados ej: quimio-terapia, obesos, infección etc..
− Visceración: Es cuando salen las vísceras por el punto de sutura.
− Granuloma: Tumoración asociada al punto de sutura.
69
8