Lo normal y lo patologico en sexualidad

LO NORMAL Y LO PATOLOGICO EN
SEXUALIDAD HUMANA
Por Ps. Silvana Savoini
2007
Lo normal y lo patológico en Sexualidad Humana
A lo largo de la historia de la humanidad, la sexualidad ha sido y es uno de los
temas más complejos y movilizadores para el ser humano, y sin embargo aun hoy
observamos que fluye en un mar de paradojas, como la de ser un tema que está en boca
de casi todos, pero a la vez muy pocos se atreven a hablar de él, de ser un tema sobre el
que circula infinita cantidad de información, pero con muy poca producción y difusión de
datos científicos; de ser una de las dimensiones más gratificantes de la vida al tiempo que
es la más generadora de conflictos, culpas, miedos, angustias. La sexualidad es, en este
sentido, la máxima expresión de la contradicción intrínseca al ser humano.
La sexualidad además de ser junto con el hambre uno de los motivos humanos
primarios, constituye junto a la motivación al logro uno de los tres motivos humanos
primordiales. Pero en las personas, considero que el lugar de “motivo primario” no es
atribuible a las fuerzas biológicas subyacentes, como sí ocurre con el hambre, sino a sus
implicaciones emocionales, cognitivas y socio culturales, para comprobarlo basta con
observar atentamente las publicidades y encontraremos que la motivación sexual se
explota para vender desde autos hasta galletitas, pasando por celulares, perfumes, ropa,
electrodomésticos y todo tipo de objetos y servicios que se pretendan introducir en el
mercado. Pero la misma sociedad que dirige sus acciones a partir de los motivos
sexuales, es la misma que niega y reniega del sexo como fuente de placer, y que
censura, discrimina y coarta en definitiva las expresiones de la sexualidad humana,
especialmente cuando de diversidad se trata, con todo el peso de los discursos
sencillamente moralistas a veces, o lo que es peor pseudo científicos.
Dentro de este contexto, la pregunta por “lo que está bien” o “lo que está mal”, o en
otros términos, la pregunta por lo que es “normal”, ha inquietado y sigue inquietando a la
humanidad sin distinción de culturas, género, edad, o nivel de instrucción.
Wardell B. Pomeroy en su artículo sobre “Qué es lo normal?” expresa la respuesta
más apropiada que he encontrado a esta pregunta diciendo: “…¿Soy normal?. Sería más
fácil borrar la palabra “normal” de nuestro vocabulario antes que contestar esta pregunta.
Y hacer esto tendría mayor sentido, después de todo, desde el punto de vista de la salud
física y psíquica de un individuo, lo que hacemos sexualmente no es sino ni remotamente
tan importante como cómo nos sentimos cuando lo hacemos…Nuestra atención debe
1
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estar dirigida al ser humano individual y no al irrelevante, ilógico y psicológicamente
dañino encasillamiento de las conductas sexuales en “normales” o “anormales”. Y
deberíamos tener siempre presente este pensamiento del filósofo estoico Epicteto: “A los
hombres no les inquietan las cosas sino las visiones que ellos tienen de éstas”.” 1
No obstante, es evidente que lejos de poder borrar estas palabras de nuestros
vocabularios, las acuñamos reactualizando permanentemente su significado y por lo tanto
su impacto subjetivo. En el mencionado artículo Pomeroy propone por lo menos cinco
criterios con los cuales puede definirse la conducta sexual como normal o anormal, a
saber: estadístico, filogenético, los preceptos morales, la ley y las actitudes sociales
dominantes. Apartando el criterio filogenético cuyo valor queda relativizado en función del
salto conceptual atribuible al humano respecto al resto de los mamíferos, los demás
criterios constituyen las variables psico-sociales del relativismo cultural subyacente a
estas categorías, respecto a la valoración del comportamiento humano en general y de
las conductas sexuales en particular.
Francis Mark Mondimore en su recorrido por la historia de la sexualidad a fin de
contextualizar el concepto de homosexualidad, se refiere a esta dificultad de la siguiente
manera: “Las categorías son conceptos abstractos mediante los cuales intentamos captar
la esencia de las cosas que clasificamos. …a medida que conocemos mejor la esencia de
lo que intentamos clasificar, se crean nuevas categorías y se abandonan las anteriores.
Nada resiste peor este cambio de categorías a lo largo del tiempo que el intento de
clasificar a la gente y su conducta, especialmente su conducta sexual.” 2
El primer interrogante que es necesario despejar es aclarar qué decimos cuando
hablamos de Sexualidad Humana.
El término sexus, fue introducido por los romanos (probablemente derivado del
vocablo latino secare, que significa cortar o desunir). Fue durante la era victoriana cuando
el término sexo se difundió y se hicieron populares conceptos como instinto sexual, acto
sexual o moralidad sexual. Pero la investigación sexológica es reciente. Kraft Ebbing,
1
Pomeroy, W. “Qué es lo normal?”
2 Mondimore, F. M. (1998) Una historia natural de la homosexualidad (Jaumá, M. trad.) Paidos. Buenos Aires Pag. 20
2
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Havelock Ellis, y Sigmund Freud publicaron sus estudios entre finales de siglo XIX y el
primer cuarto del siglo XX realizando sus respectivos aportes, fundamentalmente por
colocar su mirada en la sexualidad trascendiendo la reproducción. No obstante, fue recién
Alfred Kinsey quien “…inauguró la era de la sexología científica al publicar en la década
de 1950 un análisis razonable y objetivo de la conducta sexual de grandes grupos
humanos
considerados
normales
en
una
sociedad
típicamente
occidental,
la
norteamericana. El estudio sistemático de la fisiología de la respuesta sexual fue
adelantando por una pareja de investigadores, el ginecólogo William Masters y la
psicóloga Virginia Johnson, contribución que sentó las bases para una terapia
revolucionaria. A partir de ellos, merecen destacarse la psiquiatra Helen Singer Kaplan
por su perfeccionamiento de la terapia sexual, John Money por sus aportes a los estudios
de la diferenciación psicosexual y el francés Gerard Zwang por su sabia y erudita defensa
de la función erótica humana.” 3
John Money, además, propuso el término Sexosofía para referirse a la ideología,
valores, creencias, actitudes y juicios de valor que las personas tenemos respecto a la
sexualidad; resultando clave en la misión de un sexólogo distinguir Sexosofía de
Sexología, fundamentalmente cuando la primera imprime un tinte extremadamente
subjetivo y prejuicioso al establecimiento de los límites entre lo normal y lo patológico, con
las consecuencias que implica una u otra valoración clínica en la vida de las personas.
Hablar de sexualidad es distinto que hablar de sexo. El término sexualidad es más amplio,
lo excede.
Literalmente Sexualidad se define como la cualidad de ser sexual, poseer
capacidad sexual, los biólogos dicen que la sexualidad de los elementos reproductores
determina el sexo del individuo (entendido como sexo biológico).
También se entiende por sexualidad a la capacidad para experimentar sentimientos
sexuales, da un sentido distinto al biológico, indica la presencia de los componentes
emocionales del Erotismo.
3 Vidal-Alarcon. (1986) Psiquiatría – 1º Ed. –. Buenos Aires - Panamericana Pag. 401
3
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En esta línea Beach plantea la sexualidad como emergente en la evolución del
Homo Sapiens. Desde este punto de vista se puede establecer un paralelo entre la
sexualidad humana respecto al acoplamiento de otras especies, al mismo nivel que el
lenguaje humano se diferencia de otras formas de comunicación animal. La sexualidad
humana comparte con la de otras especies la función reproductiva, que desde un punto
de vista filogenético responde a la conservación de la especie, también hay especies
animales que utilizan la sexualidad para modular la agresividad entre los miembros de
una comunidad, pero si bien en los humanos encontramos la función de unión entre dos
individuos, supera en un salto conceptual a la simple modulación de agresividad de
ciertos animales, dada la complejidad de los vínculos humanos. Y finalmente claro, si bien
se han hallado en animales conductas sexuales “por placer” en tanto no cabe atribuirlas a
una intencionalidad reproductiva, ni a modulación de agresividad o al establecimiento de
jerarquías dentro de un clan, tampoco presentan la dimensión de conciencia en el
ejercicio del placer sexual que es propia del humano como ahora veremos.
Esa presencia cognitivo emocional del erotismo privativo del ser humano, se
entiende si consideramos el modo en que Gerard Zwang define la Función erótica: como
el ejercicio conciente del placer sexual. En este sentido la función erótica también queda
formulada como culminación evolutiva, tan inherente al hombre como la racionalidad o la
capacidad simbólica, resultante una integración bio psico social.
Literalmente Sexo es la división de los seres orgánicos identificados como macho y
hembra y sus cualidades correspondientes.
Los múltiples significados en el uso discursivo remiten a dos grandes categorías:
Sexo: Característica biológica o de personalidad
Sexo: Comportamiento erótico
En este caso tomaremos la primer acepción para referirnos a Sexo en el sentido
biológico, conceptualizado como las características estructurales y funcionales, hecho
biológico, anatómico, que plantea una dicotomía excluyente, la de ser macho o hembra.
Constituye así una variable demográfica, un status social y jurídico.
4
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Es el sexo asignado al nacer, en función de las evidencias anatómicas operando
jurídicamente a partir de ese momento (el sexo masculino o femenino que nos inscribe
desde el certificado de nacido vivo, pasando la instancia fundante de existencia legal que
es el Documento Nacional de Identidad, y en todo documento, trámite o gestión que
hagamos en adelante, como varón o mujer), y marcando desde el nacimiento también
pautas socio familiares de crianza diferenciadas según las expectativas de género.
Las variables que intervienen en la determinación del sexo biológico son:
•
Sexo cromosómico (variable genética, cromosomas sexuales xx o xy) a partir del
momento de la concepción.
•
Sexo gonadal o gonádico (presencia de glándulas sexuales: testículos u ovarios)
ocurre su aparición entre 6ta. / 7ma. semana de gestación
•
Sexo hormonal (dado por el equilibrio entre las hormonas sexuales masculinas andrógenos- y las femeninas –estrógenos- después de la 7ma. Semana de
gestación, las hormonas sexuales tienen un papel organizador en el desarrollo y
diferenciación de estructuras corporales) La presencia o ausencia de andrógenos,
y de tejidos sensibles a ellos, es la que determina (independientemente del sexo
cromosómico) la formación genitales externos masculinos. Por defecto y en
ausencia de andrógenos se desarrollan tanto la estructura interna del aparato
reproductor como los genitales externos femeninos. Lo cual queda evidenciado en
las investigaciones de los trastornos intersexuales.
•
Morfología de los órganos internos de reproducción (a partir 10ma. semana de
gestación)
•
Morfología de los genitales externos (a partir 12va. semana de gestación)
•
Asignación de sexo al nacer (sexo biológico, depende fundamentalmente de
variables anatómicas que surgen de la evaluación de los genitales externos), hecho
psico-bio-social, jurídico, demográfico.
5
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•
Dimorfismo somático derivado de los caracteres sexuales secundarios, papel
activador de las hormonas modulando la conducta reproductiva a partir de la
pubertad, juega un rol en la constitución psico-bio-social de la identidad sexual
puberal (con el precedente de la identidad sexual infantil, Stoller habla de identidad
del núcleo genérico, y ubica el período crítico para su constitución entre los 2 y 3
años de edad).
Comportamiento sexual:
Definir el comportamiento humano en general es de por sí una labor compleja, más
aun cuando intentamos definir el comportamiento sexual. Propongo adoptar el criterio de
Herant Katchadourian y John Martin al respecto, entendiéndolo literalmente en los
siguientes
términos: “Para nuestros
propósitos más
inmediatos definiremos el
comportamiento como aquella actividad claramente discernible de un organismo o
individuo, incluyendo tanto los fenómenos observables como los informes verbales que se
refieren a estados y experiencias subjetivas. Suponemos que, en todos los casos en que
el comportamiento posee un componente erótico conciente, en la forma de una excitación
6
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psicológica (con o sin concomitantes fisiológicos), entonces este tipo de comportamiento
será definido como “sexual”. 4
En
ese
contexto,
cabría
agrupar
las
complejas
variables
que
influyen
esencialmente en el comportamiento humano en dos grandes dimensiones, la
concerniente a las características del ciclo de respuesta sexual propias de cada sujeto, y
las constituyentes de su identidad sexual. Si bien subyace un profundo debate en cuanto
a los conceptos de identidad sexual e identidad de género, en este caso solicito al lector
la licencia de considerar la Identidad Sexual en el sentido más laxo del término, no
equiparándolo a Sexo biológico, al cual propongo tomarlo como uno de los componentes
de la Identidad Sexual, diferenciado y coexistente con la Identidad de género.
Respuesta
Sexual
Sexo biológico
Comportamiento
Sexual
Identidad
Sexual
Identidad de género
Rol genérico
Orientación sexual
Pasemos ahora a definir los elementos del cuadro:
Respuesta o conducta sexual: ciclos de respuesta personales, propios de cada
individuo (Recordemos las Fases de la respuesta sexual: deseo, excitación, orgasmo y
resolución) Integrada por aspectos fisiológicos, anatómicos, cognitivos y emocionales.
Sexo biológico, identidad sexual propiamente dicha en tanto sexo anatómico,
oscilante en las categorías dicotómicas de macho o hembra.
4
Katchadourian, H. A. (compilador) (1993) La sexualidad humana. Un estudio comparativo de su evolución. Fondo de Cultura
Económica. Pag. 47
7
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Identidad de género: Autopercepción o conciencia de ser hombre o mujer. Money
y Ehrhardt en 1972 definen “Identidad genérica: la mismidad, unidad y persistencia de la
individualidad de cada uno en tanto macho, hembra o ambivalente, tal como se
experimenta en la conciencia de sí mismo y en el comportamiento. La identidad genérica
es la experiencia privada del rol genérico, y el rol de género es la expresión pública de la
identidad genérica. “ 5 El concepto de género está cultural y psicosocialmente definido, la
palabra género deriva del latín genus, que significa nacimiento u origen, y es un término
de gramática que representa la clasificación de palabras como masculinas, femeninas o
neutras.
Por lo tanto la aplicación del término no se restringe a la función erótica, sino a todo
lo que está sexualmente dicotomizado, aunque hoy es pertinente cuestionar que se trate
de una dicotomía, ya que el espectro de las variables de género se abre más allá de las
alternativas binarias de lo femenino y lo masculino.
Rol genérico: lo que una persona dice o hace para identificarse ante los demás
como hombre o mujer. Definido por Money y Ehrhardt como: “todo lo que una persona
dice o hace para comunicar a los demás o a sí misma el grado en el que es hombre,
mujer o bien ambivalente; incluye la excitación sexual y la respuesta, pero no se restringe
a esos elementos; el rol genérico es la expresión pública de la identidad genérica, y la
identidad genérica es la experiencia privada del rol genérico.”
6
La noción de rol tuvo su
origen en el teatro, la palabra latina rotula significa pequeño rollo de madera, el papiro que
contenía el libreto del actor envolvía este rodillo, de allí surge la alusión al rollo.
En un sentido más amplio se puede decir que las personas desempeñamos
diversos y múltiples “roles” en la vida dentro de un contexto social. Los sociólogos hablan
del rol en relación a la posición de un individuo en un sistema de relaciones sociales,
posición que implica una serie más o menos explícita de responsabilidades y
prerrogativas. El rol es por lo tanto un conjunto de expectativas sociales respecto al
comportamiento en función de una posición. En este punto se plantean diferentes
5 Katchadourian, H. A. (compilador) (1993) La sexualidad humana. Un estudio comparativo de su evolución. Fondo de Cultura
Económica. Pag. 31
6 Katchadourian, H. A. (compilador) (1993) La sexualidad humana. Un estudio comparativo de su evolución. Fondo de Cultura
Económica. Pag. 39
8
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posturas en cuanto al rol como descripción de lo que en realidad hace una persona o
como lo que se espera que haga.
Cuando decimos que no se restringe específicamente a las respuestas o
interacciones eróticas, nos referimos a que se incluye en la tipología de roles sexuales la
vestimenta, los empleos, la recreación, etc.; formulado por Money “de manera que no
confundiéramos el sexo de los genitales y sus actividades con los roles sexuales noeróticos y no-genitales, y con las actividades que aparecen cultural e históricamente
prescritas” 7
Orientación sexual, dirección del comportamiento, preferencias en la elección de
objeto de los impulsos sexuales. (Personas o situaciones que son objeto de fantasías o
activación y preferencia sexual de un individuo)
Una vez definidos los conceptos implicados es posible formular las reflexiones que
son objeto de este recorrido en torno al establecimiento de lo normal y lo patológico en
sexualidad humana.
Si tomamos el concepto estadístico de lo normal (del latín norma) es lo regular,
conforme a la regla, en este sentido normal equivale a promedio, como módulo de
carácter mesurable. Desde ese punto de vista lo anormal sería una desviación cuantitativa
de la norma (en más o en menos) graficable según la curva de frecuencias de Gauss.
Desde otra perspectiva normal implica un juicio de valor, equivalente a lo bueno y
lo justo, en este sentido se aprecia como una cualidad. Aplicado este criterio al campo de
la salud, se alude más que a una supuesta normalidad, a una normatividad biológica
humana. En términos de Canghilhem “La vida misma, y no el juicio médico, convierte a lo
normal biológico en un concepto de valor y no en un concepto estadístico de realidad…Si
se puede hablar de hombre normal determinado por el fisiólogo, es porque existen
hombres normativos, hombres para quienes es normal hacer quebrar las normas e
7 Katchadourian, H. A. (compilador) (1993) La sexualidad humana. Un estudio comparativo de su evolución. Fondo de Cultura
Económica Pág. 38
9
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instituir nuevas normas”
8
En este sentido, “…la norma es aquello que fija lo normal a
partir de una decisión normativa” 9
Normal y anormal son términos equívocos para establecer la patología. El criterio
estadístico, cuantitativo, resulta insuficiente, tomando la norma como la media estadística
es relativo su valor; y el criterio finalista o normativo, cualitativo, es subjetivo, tomando la
norma como ideal es muy difícil de perfilar. Teniendo en cuenta este tipo de parámetros,
aparece en juego el relativismo cultural, en los determinantes históricos y sociales que lo
condicionan.
Como podemos ver en textos de psiquiatría actuales “Para deslindar lo normal de
lo anormal, contamos básicamente con dos puntos de referencia: la norma estadística y la
norma normativa o ideal. Las dos resultan sólo parcialmente válidas en este campo: la
norma estadística a causa de su relativismo y la norma ideal a causa de su
subjetividad.”10
Esta recurrente dificultad puede apreciarse si analizamos otras bibliografías que
actualmente intentan definir estos temas.
“La sexualidad normal es difícil de definir. Es más sencillo definir la sexualidad
anormal: es la conducta sexual destructiva para una o varias personas, que no se orienta
hacia el otro, que excluye la estimulación de los órganos sexuales primarios, que se
asocia de manera inapropiada a sentimientos de culpabilidad y de ansiedad o que tiene
una naturaleza compulsiva…La conducta sexual es variada y viene determinada por una
compleja interacción de factores. Se ve afectada por las relaciones con los demás, las
circunstancias vitales y la cultura en la cual vive la persona. Los seres humanos, como el
resto de los animales, han manifestado siempre interés sexual y han representado
prácticamente todas las formas de conducta sexual que existen….La sexualidad va
indisolublemente unida a otros factores de la personalidad, a la propia carga biológica y al
sentido general de identidad. En ello se incluye la percepción de ser varón o mujer; es
también reflejo de las experiencias sexuales vividas a lo largo de la vida.” 11
8 Canghilem, G. (1971) Lo Normal y lo Patológico. Buenos Aires, Siglo XXI Pag. 96 y 124
9 Canghilem, G. (1971) Lo Normal y lo Patológico. Buenos Aires, Siglo XXI Pág.193
10 Vidal-Alarcon. (1986) Psiquiatría – 1º Ed. –. Buenos Aires - Panamericana Pág.402
11 Kaplan H.& Sadock B. (2001) Sinopsis de Psiquiatría - Editorial Médica Panamericana Pág. 764
10
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Estas definiciones se complican al considerar lo patológico en tanto dolencia.
Pathos significa padecimiento, sentimiento de contrariedad, dolor y angustia. En el ser
humano lo patológico abarca toda la vida individual, implicando un contenido angustioso a
la existencia, a modo de anticipo o amenaza de la muerte.
La sexualidad humana integra componentes biológicos, sociales e individuales, que
se expresan como fenómenos comportamentales y funcionales. La integración de estos
niveles, tiene que ver con el hecho de que el hombre, “comparte con el resto de los
animales su sexualidad, pero se diferencia de ellos por su erotismo”. 12
En 1938 la Universidad de Indiana solicitó a Alfred Kinsey (biólogo y educador
norteamericano, licenciado en taxonomía en la Universidad de Harvard) que coordinara
un curso interdisciplinario sobre relaciones maritales, “Kinsey descubrió rápidamente que
no podía responder a todo. Como hubiera hecho cualquier buen profesor y científico,
Kinsey buscó las respuestas en la bibliografía científica, pero le horrorizó lo que encontró,
o mejor dicho, lo que no encontró.”
13
“En muchos estudios publicados sobre el sexo,
había una confusión evidente entre los valores morales, las teorías filosóficas y los
hechos científicos. En muchos estudios, el interés por clasificar tipos de conducta sexual,
por hacer amplias generalizaciones y por prescribir fórmulas sociales había rebasado en
mucho la determinación científica de los hechos objetivos.” 14
Kinsey cuestionó la validez de casi todo lo que se había escrito hasta entonces, ya
que los prejuicios de los que partían los investigadores invalidaban las conclusiones; por
lo que decidió estudiar el tema por sí mismo, comenzando por estudiar la vida sexual de
la gente corriente. “A Kinsey le horrorizaba que conductas como la homosexualidad y la
masturbación se consideraran “anormales” y “patológicas” sin investigar lo que era la
“normalidad”.” 15
12 Vidal-Alarcon. (1986) Psiquiatría – 1º Ed. –. Buenos Aires - Panamericana Pág.402
13 Mondimore, F. M. (1998) Una historia natural de la homosexualidad (Jaumá, M. trad.) Paidos. Buenos Aires Pág.106
14 Kinsey A., Pomeroy W. & Martin C. (1948) Sexual Behavior in the Human Male. Filadelfia. W.B. Saunders Pág. 9
15 Mondimore, F. M. (1998) Una historia natural de la homosexualidad (Jaumá, M. trad.) Paidos. Buenos Aires Pág.107
11
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De la inmensa recopilación de datos que implicó la publicación en 1948 La
conducta sexual del hombre y en 1953 La conducta sexual de la mujer, varios resultados
estadísticos sorprendieron a los “expertos” y al público en general. También se hizo
evidente que era imposible identificar a los individuos como “homosexuales” o
“heterosexuales” ya que hallaron una gran cantidad de personas que habían tenido
experiencias eróticas con ambos sexos.
Para analizar los datos Kinsey diseñó una escala que puntuaba a los individuos de
0 a 6 según su proporción de actividad homosexual y heterosexual. Los que puntuaban 0
eran exclusivamente heterosexuales sin experiencias homosexuales, los que puntuaban 1
eran predominantemente heterosexuales con alguna experiencia homosexual ocasional, y
así sucesivamente hasta llegar a 6, puntuación correspondiente a los exclusivamente
homosexuales.
Una de las consecuencias de los datos relevados fue concebir que no existía el tipo
de persona homosexual, sino que la homosexualidad era algo que uno hacía, no algo que
uno era.
Escala de evaluación heterosexual-homosexual de Kinsey presentada en La conducta sexual del
hombre de Kinsey, Pomeroy y Martin.
0= exclusivamente heterosexual
1= predominantemente heterosexual y fortuitamente homosexual
2= predominantemente heterosexual pero ocasionalmente homosexual
3= tanto heterosexual como homosexual
4= predominantemente homosexual pero ocasionalmente heterosexual
5= predominantemente homosexual y fortuitamente heterosexual
12
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6= exclusivamente homosexual
(Reproducción del gráfico original previa autorización del Instituto Kinsey de investigación de la sexualidad,
16
los roles y la reproducción, S.A.) citada por Francis M. Mondimore
Antes de los estudios de sondeo estadístico de la conducta sexual en grandes
poblaciones realizados por Kinsey y de las observaciones en condiciones experimentales
de la respuesta sexual realizadas por Master y Johnson, prevalecía la normalidad
normativa como factor de clasificación y resultaba sencillo para los médicos delimitar lo
normal de lo anormal equiparándolo a lo sano y a lo patológico respectivamente. Con la
introducción sus respectivos estudios se hizo necesario un replanteo en cuanto a las
clasificaciones de las alteraciones sexuales, dando lugar al criterio estadístico para la
categorización de las conductas sexuales como normales o anormales, lo cual amplió
considerablemente el rango de conductas sexuales consideradas “normales”, pero
continuaba dejando fuera los comportamientos minoritarios estadísticamente.
Llegando a las consideraciones actuales de los trastornos sexuales según el DSM
IV
17
y el CIE 10
18
, desde el punto de vista de la Sexología, podemos establecer que una
CONDUCTA SEXUAL es NORMAL cuando, “por muy extraña que nos parezca, no
resulta nociva somática o psíquicamente para el individuo o para los demás.” 19
En la misma línea, hablamos entonces de TRASTORNOS SEXUALES cuando una
conducta sexual amerita la intervención médica o psicológica, solicitada por la
misma persona porque le resulte perturbadora, o por intervención legal por resultar
nociva para otros.
Estas concepciones, toman la presencia del padecimiento o malestar como criterio
para definir la patología, desprendiendo lo patológico de lo anormal desde el punto de
vista estadístico o normativo, lo cual implica una significativa extensión en el campo de lo
que se consideran comportamientos sexuales “normales”.
Para apreciar los cambios
16 Mondimore, F. M. (1998) Una historia natural de la homosexualidad (Jaumá, M. trad.) Paidos. Buenos Aires Pág. 113
17 DSM: Manual Diagnóstico y Estadístico
18 CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades
19 Vidal-Alarcon. (1986) Psiquiatría – 1º Ed. –. Buenos Aires - Panamericana Pág.. 403
13
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sustanciales que han sufrido los parámetros de normalidad y patología en sexualidad
humana en su evolución histórica, propongo la siguiente manifestación gráfica: 20
Podemos pensar el trastorno sexual como un estado funcional o comportamental
que interfiere en distintos grados, en el ejercicio de la función erótica.
La definición predominante de lo que es un trastorno sexual se basa
fundamentalmente en la experiencia subjetiva de malestar en relación con algún
aspecto de la actividad sexual propia y/o a los comportamientos sexuales que
producen malestar a otra persona.
A partir de allí, la APA divide los TRASTORNOS SEXUALES en tres grandes grupos:
1) TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL (más apropiado de GÉNERO)
2) PARAFILIAS
20 Nota de la autora: El gráfico pretende sólo generar una percepción visual representativa de la evolución de los conceptos, no remite
a valores cuantitativos o estadísticos.
14
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3) DISFUNCIONES SEXUALES
1) Los TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL, consisten en la disociación entre el
sexo anatómico/legal y la propia identidad sexual (en el sentido de la identidad de género
más específicamente).
a. Trastornos de identidad sexual en la niñez
b. Transexualismo (DSMIII, el IV no incluye esta categoría)
c. Trastornos de identidad sexual en adolescencia o adultez, no transexuales.
d. Trastornos de identidad sexual no especificados.
2) PARAFILIAS o desviaciones sexuales o trastornos de la inclinación sexual.
Consisten en una desviación en aquello que es atractivo para el individuo. Se
caracteriza por ser intensas y repetidas necesidades o fantasías sexuales que implican
objetos no humanos, sufrimiento o humillación propia o del compañero, o niños o
personas que no consienten.
Tomando en cuenta esta concepción, exceptuando las
parafilias que involucran a los niños o a personas que no dan su consentimiento, podría
objetarse que en tanto no producen malestar estas prácticas no son patológicas, sin
embargo existe un padecimiento subjetivo el cual es condición para considerarlas un
trastorno. En este punto, resulta esclarecedor agregar los parámetros que aportan Harold
Kaplan y Benjamín Sadock en su Sinopsis de Psiquiatría, para definir las parafilias:21
-
son repetitivas y producen un intenso malestar a la persona.
-
La fantasía específica es el elemento patognomónico al que se asocia la excitación
sexual y el orgasmo, transformándose en una condición excluyente para el ejercicio
del placer sexual.
-
Son conductas divergentes en el sentido de que quien las practica las oculta.
-
Los actos que de ella se derivan excluyen o dañan al otro, eliminando de la práctica
sexual su potencial de elemento unificador entre dos personas.
En el DSMIV encontramos nueve parafilias:
21 Kaplan H.& Sadock B. (2001) Sinopsis de Psiquiatría - Editorial Médica Panamericana
15
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-
Exhibicionismo
-
Voyeurismo
-
Fetichismo
-
Frotteurismo
-
Paidofilia
-
Masoquismo sexual
-
Sadismo sexual
-
Fetichismo transvestista
-
Parafilias no especificadas
3) DISFUNCIONES SEXUALES, son todas las alteraciones (esencialmente inhibitorias)
que se producen en cualquiera de las fases de la respuesta sexual.
Desde el DSMIIIR se contemplan sobre las fases propuestas por Master y Jonson
(excitación, meseta, orgasmo y resolución), una fase preliminar que es la del DESEO, y
se unifica la de excitación y meseta en la de EXCITACIÓN. Y aparecen las alteraciones
por dolor.
Es interesante también tener en cuenta la definición que ofrece el CIE 10
(Clasificación estadística internacional de enfermedades y trastornos de salud) definiendo
la DISFUNCION SEXUAL como la incapacidad de un individuo para participar en una
relación sexual como querría hacerlo (padecimiento subjetivo).
Antes de clasificar las disfunciones sexuales, cabe destacar, que quedan excluidas
de ella las conductas coactivas de carácter sexual, que son:
Violación, incesto y acoso sexual. Por dos motivos:
A, para ser parafilia, ha de ser un modo sexual casi exclusivo
B, la exclusión del sistema diagnóstico, los deja en la categoría de delitos sexuales
de los que el individuo es responsable.
En el DSMIV encontramos siete grupos de disfunciones sexuales:
-
Trastornos del deseo sexual
Deseo sexual inhibido o hipoactivo
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Lo normal y lo patológico en Sexualidad Humana
Trastorno por aversión al sexo
-
Trastornos de la excitación sexual
En el hombre (disfunción eréctil, trastorno de la erección, o impotencia)
En la mujer (antes denominada frigidez)
-
Trastornos del orgasmo
Femenino
Masculino
Eyaculación precoz
-
Trastornos por dolor
Dispareunia
Vaginismo
-
Disfunciones sexuales debidas a condiciones médicas generales
-
Disfunciones sexuales inducidas por sustancias
-
Disfunciones sexuales no especificadas.
4) Trastornos sexuales no especificados
De los que cabe señalar, por ej., Estrés profundo y persistente provocado por la
orientación sexual.
En este caso no hace referencia a una orientación sexual en especial. En el
DSMIII, aparecía la figura de Homosexualidad egodistónica. En el DSMII, la
homosexualidad en sí misma era considerada un trastorno sexual, aquí podemos apreciar
nuevamente la evolución de los criterios para definir lo normal y lo patológico.
Retomando el concepto de comportamiento sexual y el diagrama propuesto en el
presente texto, vemos que de sus componentes se desprenden las distintas categorías
diagnósticas en función del elemento afectado según el trastorno:
Trastornos por dolor
T. D. Hipoactivo
Deseo
T. Aversión sexual
Excitación
T. E. Hombre/Mujer
Orgasmo
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T. O. Hombre/Mujer
Respuesta
sexual
Comport.
sexual
Resolución
Disfunciones
sexuales
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Ahora bien, hasta aquí observamos los Trastornos sexuales que se derivan del
criterio actual para delimitar lo patológico. Pero como mencionamos, este criterio también
implica la extensión del conjunto de comportamientos sexuales considerados normales.
Los aportes de Kinsey permitieron incluir en la categoría de normalidad toda una
serie de conductas que hasta ese entonces habían sido consideradas aberrantes,
desviadas y hasta incluso ilegales según la legislación de algunos estados (ejemplos de
esas inclusiones son las relaciones sexuales extra matrimoniales, la masturbación, el
contacto oral-genital, etc.).
En los tiempos que corren, ya sin el rótulo de perversión para las variantes nocoitales de la actividad sexual, sin la categoría de enfermedad para la orientación
homosexual e incluso una vez insinuada la ruptura del par dicotómico entre la orientación
hetero u homosexual introducida por la Escala Kinsey referida at supra; van cobrando
protagonismo los llamados modos alternativos de la sexualidad en cuanto a preferencias y
actividades, y el territorio de la diversidad sexual respecto tanto a la identidad y rol de
género como a la orientación sexual.
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Estas
diversidades
van
encontrando
paulatinamente
su
espacio
social,
cuestionando y desdibujando progresivamente la rigidez de ciertos límites impuestos tanto
desde las fuentes de la medicina como desde los mandatos sociales, y se puede apreciar
cómo la magnificencia del deber ser pierde fuerza ante la inminente emergencia de las
infinitas expresiones de la sexualidad que por ser humana, no podría menos que
desplegar su riqueza.
La importancia de estos temas hace que ameriten un desarrollo que excede el
propósito del presente trabajo, por lo cual y a modo de disparadores para la reflexión,
solamente presentaré en una “lluvia de ideas” algunas palabras que nos convoquen e
inspiren para sumergirnos, oportunamente, en su inmensidad…
Conclusiones:
El ser humano ha desarrollado y sofisticado el modo de procesar la información
que recibe del entorno, en el afán de interactuar con el ambiente y con los otros seres
humanos de una manera conveniente a sus fines más elementales, que filogenéticamente
hablando son la conservación de la propia vida y la conservación de la especie. Pero
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como es evidente, la sexualidad humana no sólo tiene por finalidad crear descendencia,
sino comunicarse, unir y buscar concientemente el placer erótico.
La complejidad de sus fines y de las variables emocionales, cognitivas, sociales y
fisiológicas en la sexualidad humana, hacen que la tendencia a clasificar lo que no
alcanzamos a entender se vea más pronunciada en este ámbito…Y dado que la
sexualidad sigue teniendo tanto un poder movilizador como provocativo de las más
fuertes resistencias, represiones, y estigmatizaciones, seguimos intentando agrupar,
clasificar, ordenar, tabular, categorizar (en lo posible dentro de dicotomías binarias, como
mujer o varón, heterosexual u homosexual, bueno y malo, etc.) y recategorizar hasta el
infinito las conductas sexuales para descansar en el remanso de la propia normalidad,
construida a partir de la diversidad de los otros.
Sería deseable y un signo superlativo de evolución que el hombre alguna vez
califique menos y disfrute más libremente de su sexualidad…Hasta que esto ocurra, y
habiendo pasado por criterios arbitrarios y excluyentes, es imprescindible agradecer la
obsesividad, el compromiso, el valor y la pasión de un Kinsey, y reconocer lo valioso que
es que al menos hoy, nos centremos en la noción de malestar o padecimiento para definir
incluyendo, la relativa normalidad que humanamente compartimos, y que desde allí, los
sexólogos seamos concientes de la necesidad de apartar la propia sexosofía para abordar
el dolor de la persona que tengamos en frente y si fuera posible, transformarlo en placer.
Ps. Silvana Savoini
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