PANICULITIS POR CUERPO EXTRAÑO - PIEL

PANICULITIS POR CUERPO EXTRAÑO
Bravo N, Durán Y, Crespo L , Ortiz W, Ortega J, Vielma H , Henriquez J.J ,
Oliver M, Piquero-Martín J, Pérez-Alfonzo R.
Masculino, 44 años, Natural: La Guaira Procedencia: Caracas, Ocupación: Músico
Antecedentes Personales: I/Q Cuerdas Vocales año 2005.
Niega colocación de biopolímeros
Antecedentes Familiares: Madre (Fallecida) 78 años IM.
Padre (Fallecido) 80 años IM.
Enfermedad comienza en Año 2003: Sindrome Febril Prolongado, Adenopatias
Cervicales vs Nodulos Submaxilares
Autoresolución (?)
Ya para el año 2006 refiere Adenopatias Cervicales (?) vs Nodulos Submaxilares(?)
Biopsia de Lesión Submaxilar tomada por Centro Privado No documentada
En el Año 2007 aparecen placas induradas desde región temporal a submaxilar
hemicara derecha e izquierda.
Acude al
Plan de trabajo nuestro :
1) Protección Solar
2) Vitamina E OD
3) Inmunohematológicos:
* ANA *CH 50 *C3 *C4 *Anti LE * AR
* Anti SL70.
4) Revision de Bloque de Bx y láminas realizado en otro centro
Laboratorio:
Hematología Completa, Glicemia, Urea, Creatinina, TP, TPT
TGO, TGO, Bilirrubina total y fraccionada, CK, LDH, VDRL
HIV: No Patológicos
Años 2006-2007-2008
Inmunohematologicos
EXAMEN
2006
Centro
Privado
CELULAS LE
NEGATIVAS
Complemento
total
126 Bajo.
compl. C3
97.7
REFERENCI 2008
A
Instituto de Biomedicina
(150-250l)
90 -180 MLG
72.29
REFERENCIA
40-80 UCH-50/ml
COMPLEMO C4
29.80
ANA
+++
(Moteado)
ANTI DNA
NEGATIVO
10 -40 LG
?
++(+)
( Homogéneo)
+++
PRUEBAS INTRADERMICAS:
LEISHMANINA
Ø
PPD
4 mm
CANDIDINA
19 mm Nódulo Fuerte
ESPOROTRIQUINA 9 mm
Tac de Cuello y Tórax (Nov. 2006)
A nivel de región submentoniana masa de densidad en el rango de atenuación de tejidos
blandos y contornos mal definidos de 5.8 x 2 cms de diámetro asociado a la presencia
de al menos 2 adenopatías regionales menores de 1.6 cms asimismo ganglios linfáticos
menores de 1cm de diámetro y carácter inespecífico en cadenas submaxilar izquierda y
yugulares superiores bilateral.
LOE en espacio prevascular del mediastino anterosuperior de densidad en el rango de
atenuación de tejidos blandos y morfología triangular de 3.2 x 2.4 cms que muestra
discreto realce homogéneo postcontraste.
Infiltrado intersticial reticular en parénquima pulmonar lóbulos inferiores bilateral.
Plastrón Adenomegalico con adenopatías submentonianas.
* Persistencia del Timo (?)
* Infiltrado Pulmonar Bilateral
Tac de Craneo
Ecograma Abdominal
Sin evidencia de alteraciones
BIOPSIAS
AÑO 2007 y 2008
DERMATITIS GRANULOMATOSA NO INFECCIOSA COMPATIBLE CON
REACCIÓN POR BIOPOLÍMERO TIPO SILICONA
NEGACIÓN REITEREADA DEL PACIENTE AL USO DE IMPLANTES
Preguntas que nos hacemos
¿ Son Adenomegalias?
¿ Reacción Granulomatosa a biopolímeros?
¿Tiene el paciente un LOE mediastinal?
¿Será una paniculítis del tejido conectivo por hallazgos de ANA?
¿Es conveniente iniciar tratamiento con antimaláricos?
¿Esteroides?
¿Ambos?