LOS/AS ADOLESCENTES Y LA SALUD SEXUAL Y

LOS/AS ADOLESCENTES Y LA
SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA 1
¿Por qué no estamos avanzando a
la par de los esfuerzos?
Carmen Murguía Pardo
1 Este documento ha sido elaborado a partir del capitulo que lleva el mismo titulo y que fue elaborado por la
autora a solicitud del UNFPA para formar parte de una publicación sobre Población y Desarrollo
(documento inédito)
Objetivo
Brindar información actualizada sobre:
I.
La situación de la SS y SR de los
adolescentes en el Perú
II.
Los avances en el campo de la
normatividad, las políticas públicas y
los programas dirigidos a esta
población
III.
Los desafíos para hacer realidad los
derechos sexuales y reproductivos de
los adolescentes
Contenidos del capítulo
n
Introducción
n
La sexualidad es un concepto en construcción cuando de
adolescentes se trata
n
Las formas y los contextos en que se ve afectada la SS y
SR de los/as adolescentes son múltiples
n
n
n
Normatividad, políticas públicas y programas nacionales
que responden a las necesidades de los adolescentes:
avances y retos
Programas dirigidos a mejorar la SS y SR de los/as
adolescentes: ¿Qué funciona y qué no funciona en países
en desarrollo?
Haciendo el balance final
Los y las adolescentes:
Pluricultural
Multilingüe
Multiétnico
10 a 14
Mujeres y hombres entre 10 y 19
años de edad
15 a 19
q 21 % de la población tiene
entre 10 y 19 años
q 62.2 % de los adolescentes
entre 10 y 14 años son pobres;
26.1% viven en pobreza extrema
q En el grupo de 15 a 19 años,
el 53.3% son pobres y 19.4%
viven en extrema pobreza
q Las regiones que muestran un mayor crecimiento intercensal
en la población de 10 a 24 años corresponden a Madre de Dios,
Loreto, Ayacucho y Huancavelica
Fuente: ENDES 2000 y ENAHO 2004
La sexualidad es un concepto
en construcción cuando de
adolescentes se trata
Placer y disfrute de
la sexualidad
SALUD Y
BIENESTAR
SEXUALIDAD
Embarazos inesperados
Actividad sexual
(COITO)
Enfermedad
Aspectos negativos
Infecciones de
transmisión sexual
VIH-sida
Vivencias sexuales
Enfoque de derechos humanos
DS y DR (+)
SALUD
SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
Construcción
Teórica
Enfoque de riesgo (-)
Aspectos Reproductivos
Disfrutar de
bienestar
y placer (felicidad)
Vivencias que
integran el “estar bien”
en el aspecto físico,
moral, psicológico
y social
No reconocidos en la
normatividad
nacional
DERECHOS SEXUALES Y
DERECHOS
REPRODUCTIVOS
Los adolescentes no conocen
o no están familiarizados
con la noción
Un gran grupo no se considera
sujeto de derechos
DS y DR nociones indesligables
Vivencias sexuales + aspecto reproductivo
Es posible disfrutar de la
sexualidad sin fines
reproductivos
Sexualidad responsable no se
limita a los aspectos
reproductivos
Sexualidad Mandatos
sociales
Necesidades
Intereses
GENERO
Expectativas
Influyen en las características y diferencias que existen en las prácticas
sexuales durante la adolescencia: virginidad, edad para encuentros
sexuales, tipo de pareja, tipo de relación,
uso de métodos de protección, etc.
Las formas y los contextos
en que se ve afectada la
SS y SR de los
adolescentes son múltiples
n
n
n
n
n
n
La mayor parte de investigaciones sólo recogen aspectos
asociados a los “problemas” y “riesgos”
Temas poco indagados: conocimiento del cuerpo, visión
del propio sexo y del sexo opuesto, conocimiento de
funciones reproductivas, enamoramiento y placer.....
Información sobre el cuerpo, el ciclo reproductivo y
métodos anticonceptivos es escasa, confusa o
distorsionada
Persiste tabú en adultos para conversar sobre cambios
biológicos en la pubertad y posibilidad de actividad sexual
y procreación
Muchos adultos consideran que la abstinencia y la
postergación del inicio sexual es la “mejor solución”
Los adolescentes suelen recurrir a los pares y a los medios
de comunicación para informarse y absolver dudas
Virginidad
n
n
El mandato cultural sobre la virginidad en
las mujeres hasta el matrimonio aún sigue
vigente (mujeres de la sierra y hombres de
la selva)
Transición en las actitudes hacia
concepciones más permisivas y más
acordes a los comportamientos reales
Inicio sexual
n
n
22.2% de las adolescentes ya se han iniciado
sexualmente (Endes 2000)
En el caso de los varones el 41 % ya se ha iniciado
(UPCH/fondo global, 2005)
El porcentaje más alto de iniciadas se observa en las
adolescentes:
n rurales (31,6%)
n de menor nivel educativo (52,5%)
n de menor nivel económico (40,2%)
n las que pertenecen a un grupo étnico ( 34,4%)
Particular situación de vulnerabilidad de las mujeres
adolescentes que sufren múltiples formas
de exclusión social
n
Violencia Sexual
n
n
n
n
Presencia de coerción sexual en la iniciación sexual de
adolescentes: desde presión psicológica (prueba del
amor) hasta el uso de la fuerza
En los 12 meses previos a la Endes continua 2004, el
27.5% de las adolescentes y jóvenes (15 - 24 años)
sufrieron violencia sexual bajo efecto de alcohol o
drogas
Un 39.7% reportan haber sufrido alguna vez violencia
sexual
Según estudio realizado en escuelas públicas (1997), el
9% de los varones y el 22.2% de las mujeres se
iniciaron sexualmente por violación
Uso de MAC y condón
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n
n
n
n
n
El 95.3% de los adolescentes entre 15 y 19 años conoce al
menos un MAC
El porcentaje de adolescentes indígenas que conoce algún
método está por debajo del promedio de su grupo de edad
(80.5%)
56.7% de las mujeres entre 15 a 19 años usan algún MAC:
41.8% usan MAC modernos y 14% métodos tradicionales
Las adolescentes no unidas sexualmente activas usan en
mayor medida MACs que las adolescentes en unión (71.7%
y 51.1%, respectivamente)
Sólo el 19% de las adolescentes sexualmente activas han
usado condón alguna vez (doble protección)
MAC y condón están ingresando a la pauta de
comportamiento de protección de los adolescentes más no
se observa un uso regular y consiste
Fuente: ENDES 2000, ENDES continua 2004, investigaciones nacionales
Fecundidad en adolescentes
n
n
Según Endes continua 2004, la fecundidad
en el grupo de 15 a 19 años ha disminuido
a 61 por mil mujeres (Endes 1996: 74 por
mil, Endes 2000: 66 por mil)
La tasa de fecundidad de mujeres en edad
fértil(85 por mil) ha disminuido en 33%
entre 1986 y 2000, para el grupo
adolescente ha decrecido tan solo en 16%
Embarazos inesperados
n
n
n
El 13% de las adolescentes entre 15 y 19
años ya es madre (11%) o esta gestando por
primera vez (2%)
Los mayores porcentajes se presentan en
adolescentes:
n con educación primaria (35%)
n aquellas que residen en la selva (29%)
n en las del estrato socioeconómico más bajo
En la sierra el porcentaje es de 11.8% y en
Lima Metropolitana es de 8.7%
Fuente: ENDES 2000, ENDES continua 2004
Aborto
n
n
n
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Gran parte de los embarazos inesperados
terminan en abortos inducidos en condiciones
inseguras atentando contra los DS y DR
Según Ferrando (2002) el 14% de las mujeres
atendidas en establecimientos públicos de salud
por complicaciones de aborto tiene menos de 20
años
El aborto se produce porque las adolescentes
“no querían” o “no esperaban” un embarazo
Existen pocos estudios sobre el tema y debido a
que el aborto es ilegal en el país, todas las
estimaciones deben considerarse tentativas
VIH-sida
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n
n
n
n
n
A junio de 2006, el grupo etáreo que presenta más
casos de sida corresponde al quinquenio entre 25 y 29
años (OGE-MINSA)
Se puede deducir que aproximadamente la mitad de las
infecciones se producen durante la adolescencia
La relación hombre-mujer se sitúa en 2.8 varones por
una mujer viviendo con el VIH
La frecuencia de la infección es mayor en algunos
grupos poblacionales como los HSH (11-18%)
Muchos adolescentes tienen prácticas homosexuales,
hecho que no contemplan los programas de prevención
y los materiales educativos dirigidos a esta población
Un estudio muestra que el 50% de las mujeres y el
13% de los varones encuestados no se sienten en
riesgo de contraer una ITS (Contrasida-Procetss 1999)
Normatividad, políticas públicas
y programas nacionales que
responden a las necesidades
de los adolescentes:
avances y retos
Normatividad y
Políticas Públicas
n
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n
Carencia de políticas públicas de juventud en la región
Legislación enfocada en los sectores educación, salud,
trabajo y justicia
Carencia de un enfoque multisectorial y de desarrollo
humano
No se logra articular la relación entre la sexualidad, las
necesidades específicas de los adolescentes y las
políticas públicas
No siempre se consideran los procesos sociales en
curso y las características del escenario global en el
que se desarrollan los adolescentes de hoy
En SSR no contamos con políticas públicas que partan
de una perspectiva de derechos incluyendo los DS y los
DR
n
n
Existen instrumentos jurídicos y compromisos
internacionales, y a nivel de la región, que salvaguardan el
derecho a la salud y la SSR de los adolescentes
Son compromisos relevantes sin embargo también
presentan barreras importantes:
n No tienen necesariamente carácter vinculante frente al
marco jurídico nacional
n Se focalizan en los aspectos reproductivos
n No logran incluir los derechos sexuales
n Las recomendaciones para la acción ponen el énfasis en
servicios de planificación familiar, acceso a MAC,
prevención de “riesgos”
n No se enfatiza la necesidad de incluir otros
actores/sectores en la promoción de vidas sexuales
saludables
n
n
En el país, la Constitución Política del Perú, el
Código del los Niños y Adolescentes y la
Convención de los Derechos del Niño protegen los
derechos de la población adolescente
Sin embargo:
n
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Existen marcos normativos contradictorios (minoría de
edad, incapacidad económica o psicológica)
Dificultad para delimitar la adolescencia en términos de
edad para fines legislativos
Las normas no se traducen necesariamente en políticas
públicas y programas que hagan realidad los DS y DR de
los adolescentes y que mantengan continuidad
Tampoco se acompañan de presupuestos que permitan
que se operativicen
Los adolescentes no cuentan con mecanismos e
instrumentos para exigir el cumplimiento de su derecho a
información, educación sexual, insumos, servicios
médicos y sociales, etc.
n
El sector salud se encuentra en pleno
proceso de desarrollo normativo:
Lineamientos de Política de Salud de los y las Adolescentes
Norma Técnica para la Atención Integral de Salud - EVA
Oficialización del Modelo de abordaje de Promoción de la Salud
Norma Técnica para la transversalización de los enfoques de
derechos humanos, equidad de género e interculturalidad
Norma Técnica de Planificación Familiar 2005 considera
de manera específica a los y las adolescentes “en riesgo”
(solicitud o referencia)
El Ministerio de Educación aprueba por RM la estrategia Escuelas
Promotoras de la Salud que incluye SSR (2006)
CONAJU - Plan Nacional de la Juventud 2006-2011 incluye resultados
vinculados al ejercicio de los DS y DR (2006)
MIMDES - Plan Nacional de Acción por la Infancia y Adolescencia
2002-2010
Programas dirigidos a
mejorar la SS y SR de los/as
adolescentes: ¿Qué funciona
y qué no funciona en países
en desarrollo?
n
Amplia gama de programas se han puesto en
marcha en la región
n
Pocos han sido sometidos a evaluaciones de
impacto a mediano y largo plazo
n
En pocos casos logran amplia cobertura (“pilotos”
vs. escala nacional)
n
n
No necesariamente parten de evidencias sobre las
necesidades/intereses/expectativas de SSR de los
adolescentes diferenciadas por sexo, región, grupo
de edad
Pocos han demostrado ser costo-efectivos a partir
de evaluaciones rigurosas
¿ Qué funciona?
Educación sexual integral
n
Campañas de prevención
de enfoque múltiple (vs. ABC)
Programas basados en la comunidad
que responden a una amplia gama de
necesidades
Mercadeo Social para
la salud adolescente
Servicios de salud amigables
Las nuevas Tecnologías de
Información y Comunicación (TICs) para
promover la salud y el desarrollo
n
Programas de entretención
y educación:
“Eduentretenimiento”
Involucramiento de los hombres
en tema de SS y SR
Creación de Redes Comunitarias
Haciendo el balance final
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n
Presencia del Bono Demográfico (2025-2030)
como una gran oportunidad para invertir en
adolescentes
No existe “la adolescencia”, existen diferentes
formas de vivir la adolescencia
Heterogeneidad de la población adolescente
plantea desafíos a nivel de políticas y programas
Proceso de descentralización ofrece
oportunidades que no están siendo
suficientemente aprovechadas
Los adolescentes en general están en situación de
vulnerabilidad, pero en algunos grupos la
vulnerabilidad es mayor: 10 a 14 años, los que
viven en la calle, están fuera de la escuela o en
pandillas, adolescentes trabajadores, que son
padres o madres, adolescentes indígenas y
rurales
n
n
n
n
Se requiere generar evidencias, evaluar
impacto y costo efectividad para seguir
avanzando ....
Se requieren programas de prevención más
agresivos, creativos y de amplia cobertura
bajo el claro liderazgo de los sectores salud y
educación en coordinación permanente
Se requieren políticas públicas con enfoque
multisectorial, de desarrollo humano y
Derechos Humanos
Normatividad y políticas requieren difundirse
en todos los niveles y traducirse en
programas efectivos y de calidad
n
Los programas que funcionan consideran:
n
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Las necesidades de los adolescentes y la
perspectiva comunitaria
Incluyen información completa, atención e insumos
(MAC, AOE, condón)
Responden a múltiples necesidades de los
adolescentes
Incorporan la participación activa de los
adolescentes
Usan metodologías innovadoras (TIC; eduentretenimiento, educación par a par, etc.)
Parten de un enfoque de DDHH y DS y DR
incluyendo la diversidad de sexualidades y culturas
Se diseñan de acuerdo a las necesidades y
expectativas de hombres y mujeres
MUCHAS GRACIAS