Reglas mnemotécnicas AMIR
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REGLAS MNEMOTÉCNICAS AMIR COMPENDIO DE LAS REGLAS MNEMOTÉCNICAS INCLUIDAS EN LOS MANUALES AMIR Este libro es el fruto del trabajo de tutores y profesores, pero sobre todo de nuestros alumnos. Durante casi 6 años, han sido ellos los que, participando incansablemente en el foro de dudas de AMIR, proponiendo nuevas, inteligentes y divertidas reglas nemotécnicas, han ido creando el material al que luego nosotros simplemente hemos dado forma. Desde su fundación, AMIR se ha sustentado en sus alumnos. Estos mismos alumnos que han participado en el foro, han compartido desinteresadamente sus trucos, estrategias y reglas con el resto de sus compañeros, desde el anominato y sin esperar nada a cambio. Han sido y son, el fin y el medio de nuestra vocación docente. Este libro es un vivo reflejo de nuestro reconocimiento sincero hacia ellos, y una prueba de que, como en tantos otros aspectos, muchas veces somos nosotros los que aprendemos de ellos. Por tanto nuestra dedicatoria es hacia todos ellos, hacia todos vosotros; A nuestros alumnos AMIR REGLAS MNEMOTÉCNICAS AMIR (2ª edición) ISBN: 978-84-616-5936-4 ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L. (AMIR) www.academiamir.com [email protected] DISEÑO, Maquetación e Ilustraciones Iceberg Visual Diseño, S.L.N.E. La protección de los derechos de autor se extiende tanto al contenido redaccional de la publicación como al diseño, ilustraciones y fotografías de la misma, por lo que queda prohibida su reproducción total o parcial sin el permiso del propietario de los derechos de autor. REGLAS MNEMOTÉCNICAS REGLAS MNEMOTÉCNICAS AUTORES Dirección editorial JAIME CAMPOS PAVÓN (8) JORGE ASO VIZÁN (8) BORJA RUIZ MATEOS (10) IRENE VEGANZONES GUANYABENS (21) EDUARDO FRANCO DÍEZ (2) VIVIANA ARREO DEL VAL (6) AIDA SUÁREZ BARRIENTOS (2) Autores CARMEN GUERRERO MORALES (12) EUSEBIO GARCÍA-IZQUIERDO JAÉN DAVID PRIEGO CARRILLO (15) HUGO RODRÍGUEZ PÉREZ ALBERTO LÓPEZ SERRANO (3) IRENE SÁNCHEZ VADILLO BEATRIZ SÁNCHEZ MORENO (8) JOSÉ MOYA SÁNCHEZ EDUARDO FRANCO DÍEZ (2) JOSUÉ OMAR MARTÍNEZ ESPINOSA VANESA CRISTINA LOZANO GRANERO (11) JUAN SÁNCHEZ CABALLERO CARLOS FERRE ARACIL (11) JULIO RODRÍGUEZ-RUBIO CORONA ISABEL CARDOSO LÓPEZ (7) LAURA LLOPART ESTREMS ALBERTO CODINA AROCA LETICIA PÉREZ FERNÁNDEZ ALBERTO GARCÍA GARCÍA LIDIA PÉREZ GARCÍA ANA URBANOS NÚÑEZ MAR PICÓN SANMARTÍN CARMEN POZO SALIDO MARÍA DÍAZ LÓPEZ CHRISTIAN CALVO ENRÍQUEZ ROSA DÍAZ GARCÍA CLARA COCHO SANTALLA ROSINA COMA NIETO DAVID ESTEBAN MORENO VÍCTOR MANUEL GONZÁLEZ COSANO DAVID SACEDA CORRALO VICTORIA FERNÁNDEZ-ROLDÁN GALÁN ELENA DEL FRESNO VALENCIA VICTORIA VILLALTA DEL OLMO ESTIBALIZ VILLARREAL VITORICA Autores Pág. 5 Relación general de autores ADRIANA PASCUAL MARTÍNEZ (1) AIDA SUÁREZ BARRIENTOS (2) ALBERTO CECCONI (2) ALBERTO LÓPEZ SERRANO (3) ALBERTO TOUZA FERNÁNDEZ (4) ANA DELGADO LAGUNA (5) ANDRÉS CRUZ HERRANZ (6) ANDRÉS ENRIQUE MADRID VALLENILLA (7) ÁNGEL ALEDO SERRANO (2) ANTONIO LALUEZA BLANCO (8) BEATRIZ SÁNCHEZ MORENO (8) BORJA DE MIGUEL CAMPO (8) BORJA IBÁÑEZ CABEZA (9) BORJA RUIZ MATEOS (10) CARLOS FERRE ARACIL (11) CARMEN GUERRERO MORALES (12) CARMEN OLMOS BLANCO (2) CHAMAIDA PLASENCIA RODRÍGUEZ (6) CLARA MARCUELLO FONCILLAS (2) CRISTIAN IBORRA CUEVAS (8) CRISTINA ALMANSA GONZÁLEZ (8) CRISTINA IGUALADA BLÁZQUEZ (7) CRISTINA VIRGINIA TORRES DÍAZ (13) DAVID BERNAL BELLO (14) DAVID PRIEGO CARRILLO (15) DIANA ZAMBRANO-ENRÍQUEZ (16) EDUARDO FRANCO DÍEZ (2) ELENA FORTUNY FRAU (2) ELENA GONZÁLEZ RODRÍGUEZ (17) ELISEO VAÑÓ GALVÁN (2) ENRIQUE JOSÉ BALBACID DOMINGO (2) ESTELA LORENZO HERNANDO (8) FERNANDO MORA MÍNGUEZ (18) FRANCISCO ARNALICH MONTIEL (11) FRANCISCO JAVIER TEIGELL MUÑOZ (12) GEMMA IBÁÑEZ SANZ (12) GUILLERMO SCHOENDORFF RODRÍGUEZ (19) INMACULADA GARCÍA CANO (20) IRENE VEGANZONES GUANYABENS (21) ISABEL CARDOSO LÓPEZ (7) JAIME CAMPOS PAVÓN (8) JAVIER ALONSO GARCÍA-POZUELO (3) JAVIER MELCHOR DUART CLEMENTE (22) JORGE ADEVA ALFONSO (7) JORGE ASO VIZÁN (8) JOSÉ LOUREIRO AMIGO (17) JOSÉ LUIS CUÑO ROLDÁN (11) JOSÉ MANUEL MARTÍNEZ DÍEZ (6) JOSÉ MARÍA BALIBREA DEL CASTILLO (17) JUAN CARLOS GARCÍA RUBIRA (23) JUAN JOSÉ GONZÁLEZ FERRER (24) JUAN MIGUEL ANTÓN SANTOS (25) KAZUHIRO TAJIMA POZO (5) LUIS BUZÓN MARTÍN (7) LUIS MANUEL MANSO SÁNCHEZ (8) MANUEL ÁLVAREZ ARDURA (26) MANUEL GÓMEZ SERRANO (2) MARÍA ANDREA LÓPEZ SALCEDO (2) MARÍA DE LAS MERCEDES SIGÜENZA SANZ (27) MARÍA DEL PILAR ANTÓN MARTIN (4) MARÍA GÓMEZ ROMERO (28) MARÍA LUISA GANDÍA GONZÁLEZ (6) MARÍA MOLINA VILLAR (29) MARÍA TERESA RIVES FERREIRO (30) MIGUEL ALSINA CASANOVA (31) MIRIAM ESTÉBANEZ MUÑOZ (6) ORIOL MOLINA ANDREU (32) ÓSCAR CANO VALDERRAMA (7) PABLO BARRIO GIMÉNEZ (33) PABLO DÁVILA GONZÁLEZ (34) PABLO SOLÍS MUÑOZ (35) PATRICIA GÓNZÁLEZ MUÑOZ (11) PAULA MARTÍNEZ SANTOS (26) ROBERTO MOLINA ESCUDERO (26) ROCÍO ÁLVAREZ MARÍN (36) RODRIGO FERNÁNDEZ JIMÉNEZ (9) SALVADOR PIRIS BORREGAS (8) SARA BORDES GALVÁN (37) SARA PÉREZ RAMÍREZ (7) SERGI PASCUAL GUARDIA (38) SILVIA PÉREZ TRIGO (2) TERESA BASTANTE VALIENTE (13) TOMÁS PASCUAL MARTÍNEZ (8) VANESA CRISTINA LOZANO GRANERO (11) VERÓNICA SANZ SANTIAGO (39) VICTORIA ALEGRÍA LANDA (5) VIVIANA ARREO DEL VAL (6) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (10) (11) (12) Pág. 6 H. Infanta Elena. Madrid. H. U. Clínico San Carlos. Madrid. H. U. de Sant Joan d’Alacant. Alicante. H. U. de Getafe. Madrid. H. U. Fundación Alcorcón. Madrid. H. U. La Paz. Madrid. H. U. Gregorio Marañón. Madrid. H. U. 12 de Octubre. Madrid. H. U. Clínico San Carlos y Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC). Madrid. H. U. Clínico San Carlos y H. Central de la Cruz Roja. Madrid. H. U. Ramón y Cajal. Madrid. H. U. de Bellvitge. Barcelona. Autores H. U. de la Princesa. Madrid. H. U. de Torrejón. Madrid. H. U. Germans Trias i Pujol. Badalona. H. U. Santa Cristina. Madrid. H. U. Vall d’Hebron. Barcelona. H. U. Infanta Leonor. Madrid. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. H. Sanitas La Moraleja. Madrid. U. D. Catalunya Central. F. Althaia. Manresa. H. General de Alicante. Alicante. H. U. Virgen Macarena. Sevilla. H. General U. de Ciudad Real. Ciudad Real. H. Infanta Cristina. Madrid. H. U. de Fuenlabrada. Madrid. H. U. Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid. H. U. Joan XXIII. Tarragona. H. U. Severo Ochoa. Madrid. H. Virgen del Camino. Pamplona. H. Sant Joan de Déu. Barcelona. Mútua Terrassa. Terrassa. H. U. Clinic. Barcelona. H. de Manacor. Mallorca. King’s College Hospital. Londres. H. U. Virgen del Rocío. Sevilla. H. San Roque. Las Palmas de Gran Canaria. Parc de Salut MAR. Barcelona. H. Infantil U. Niño Jesús. Madrid. ÍNDICE Cardiología y Cirugía Cardiovascular............................................................................................................................. 9 Dermatología................................................................................................................................................................. 15 Digestivo y Cirugía General........................................................................................................................................... 19 Endocrinología............................................................................................................................................................... 23 Estadística y Epidemiología............................................................................................................................................ 25 Ginecología y Obstetricia............................................................................................................................................... 27 Hematología.................................................................................................................................................................. 31 Infecciosas y Microbiología............................................................................................................................................ 35 Inmunología.................................................................................................................................................................. 39 Miscelánea.................................................................................................................................................................... 41 Nefrología..................................................................................................................................................................... 43 Neumología y Cirugía Torácica...................................................................................................................................... 45 Neurología y Neurocirugía............................................................................................................................................. 49 Oftalmología................................................................................................................................................................. 55 Otorrinolaringología...................................................................................................................................................... 57 Pediatría........................................................................................................................................................................ 59 Psiquiatría...................................................................................................................................................................... 61 Reumatología................................................................................................................................................................ 63 Traumatología y Cirugía Ortopédica.............................................................................................................................. 67 Urología........................................................................................................................................................................ 69 Índice Pág. 7 REGLAS MNEMOTÉCNICAS CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Antiarrítmicos de clase I Semiología cardiovascular Procura Que FElix Propague Panfletos Pulso arterial •Pulso BIsferiens en la BIlesión aórtica Ia (doble lesión aórtica: insuficiencia + estenosis) •Pulso DIcroto en la DIsfunción sistólica severa Ib y en la miocardiopatía DIlatada Los clics valvulares son sistólicos (CLICstole) Ic y los chasquidos diastólicos (diCHAStole) •Taponamiento cardiaco empieza por T, como las Tetas → Las que tienen Tetas solo tienen cromosomas X → El Taponamiento afecta la onda X de la curva de presión venosa •Pericarditis constrictiva empieza por P, como el Pene → La Pericarditis constrictiva afecta a las ondas X e Y de la curva de presión venosa Fármacos en Cardiología Ia Ib Ic Para recordar los betabloqueantes que tienen actividad simpaticomimético intrínseca (ASI), recuerda la palabra... II PACO III Pindolol Oxprenolol Quinidina FEnitoína LIdocaína PROPAfenona FLEcainida Procura Que FELix Propague panFletos a toda la BASCa Los que tienen Pene tienen cromosoma X e Y → ACebutolol PROCainamida Antiarrítmicos por grupos Taponamiento cardiaco Vs pericarditis constrictiva Alprenolol { { { IV { { { { { { PROCainamida Quinidina FEnitoína LIdocaína PROPAfenona FLEcainida B-bloqueantes Amidarona Sotalol Calcioantagonistas Cardiología y Cirugía Cardiovascular Pág. 9 Academia MIR Para acordarte de los fármacos que favorecen la intoxicación por digoxina, recuerda la siguiente frase... ¿Quién VerA a mi Amigo Eric, Por Favor? QUInidina VERApamilo AMIodarona ERItromicina PROPAFenona Predisponentes para la intoxicación digitálica Más CAminar y menos MOToReS y Kars CAlcio (hipercalcemia) CArdioversión eléctrica HipoMagnesemia HipOxemia HipoTiroidismo www.academiamir.com Ivabradina IVaBradiNa = Bloquea los canales de sodio (Na) de la fase IV del potencial de acción Fármacos que disminuyen la mortalidad en la IC Los fármacos que van BIEN son: Betabloqueante Ieca Espironolactona/Eplerenona Nitratos + hidralazina Diuréticos Los diuréticos bajan todo, y suben la GLUcemia → recordad que los diuréticos disminuyen muchos parámetros pero solo aumentan 3 cosas: Glucosa Lípidos Úrico Insuficiencia Renal Sangre (isquemia) Menos K → hipopotasemia Cardiopatía isquémica Factores de riesgo cardiovascular no clásicos En la intoxicación por DIGITAL no está indicada la DIÁLISIS La CIA y el FBI PECAn de riesgo cardiovascular Con la televisión DIGITAL no hay que DIALIZAR HiperhomoCIsteinemia Entiéndase como buscar diales, o programar los canales Hiperlipoproteinemia A HiperFibrinogenemia Betabloqueantes pro-BNP Proteína C Reactiva El SOTAno es muy CUTRE El SOTAlol prolonga el QT Beta-bloqueantes que han demostrado aumentar la supervivencia en la insuficiencia cardíaca Los pacientes con IC CoMEN BIStec ECA (gen de la ECA) Las enzimas de daño miocárdico en el IAM aparecen cronológicamente por orden alfabético CPK → GOT → LDH → Troponinas Técnicas isotópicas de detección de isquemia •TalIO - frIO - necrosis •TeCnecio - Caliente - necrosis Carvedilol MEtoprolol Síndrome coronario agudo y ECG Nevibolol •El ST es Sincero BISoprolol Si el infarto es subendocárdico desciende y si es subepicárdico se eleva Fármacos que han demostrado en estudios aumentar la supervivencia en pacientes con hipertensión DIU impide BeBé •La T es menTirosa Si el infarto es subendocárdico se eleva y si es subepicárdico desciende Diuréticos y BetaBloqueantes Pág. 10 Cardiología y Cirugía Cardiovascular Reglas mnemotécnicas Manejo inmediato ante la sospecha de SCA El síndrome de BRugaDa produce una imagen en BRD (Bloqueo de Rama Derecha) MONA Síndromes de QT largo que se asocian a muerte súbita Monitorización y Morfina •Romano-Ward: autosómica dominante y sin sordera Oxígeno Nitroglicerina Recuerda que los romanos eran dominantes, pero escuchaban a sus súbditos (no eran sordos) Antiagregación •Large-Nielsen: autosómica-recesiva y sordera Nielsen es sueco, o se hace el sueco (sordo) Insuficiencia cardíaca Fármacos asociados a QT largo Quinidina En la enfermedad de BERI-BERI existe Quinolonas un gasto cardiaco VERY-VERY alto (IC de alto gasto) Tricíclicos Criterios mayores de Framinghan Los reconocerás por su relación con el tres. Si te fijas, o empiezan por C (tercera letra), o llevan un 3 (tercer ruido) o son las clásicas abreviaturas de 3 letras: Cardiomegalia Crepitantes La cisaPRida es un PRocinético que PRolonga el QT Valvulopatías Estenosis aórtica R3 (tercer ruido) EAP (edema agudo de pulmón) Tienes el pulso PaTAn y un ASco De Pulmón RHY (reflujo hepato-yugular) IVY (ingurgitación venosa yugular) DPN (disnea paroxística nocturna) Pulso El tratamiento del edema agudo de pulmón es una... MOViDa Clínica progresiva Morfina Oxígeno Vasodilatadores Diuréticos { { Parvus, Tardus y Anacrótico Angina Sincope Disnea HTP Síndrome de BarloW - Witral Aminas simpaticomiméticas (a veces) La “M” de Mitral se voltea Terapia de resincronización cardiaca Para poder ReSincronizar, el paciente tiene que estar en RS (ritmo sinusal) P es el prolapso de la mitral Estenosis mitral Piensa en Heidi Es más frecuente en mujeres y son típicas las chapetas malares Taquicardias Como regla general recuerda que Para frenar la FA, recuerda que los fármacos que se emplean son A-B-C-D Amiodarona (mal frenador, se usa sobretodo para revertir) Betabloqueantes Calcioantagonistas Digoxina Si una arritmia te acojona, dale amiodarona Y si no sabes lo que es, verapamilo no le des La aórtica se cambia, la mitral se apaña El tratamiento quirúrgico de la valvulopatía aórtica es el recambio valvular, en la mitral por lo general se intenta una plastia si es posible La Fiebre Reumática sólo se produce por FaRingitis, a diferencia de la glomerulonefritis que se puede producir tras una infección faríngea o cutánea Cardiología y Cirugía Cardiovascular Pág. 11 Academia MIR www.academiamir.com La MCH es Hereditaria Hipertensión arterial Urgencia y emergencia hipertensiva Síntomas de la MCH según orden de aparición La UR-GEN-CIA hipertensiva se debe resolver en 1 D-Í-A El músculo está tan fuerte que te DAS La E-MER-GEN-CIA hipertensiva se debe resolver en 1 H-O-R-A Disnea Enfermedades de la aorta y patología arterial Angina Síncope Aneurismas de aorta Enfermedades del pericardio 2 1 Bakey 1. Ascendente y descendente 2. Ascendente 3. Descendente 3 Para recordar las manifestaciones del TAPONAMIENTO CARDÍACO, recuerda la siguiente frase... PePe toca el Xilófono en los bares de ALTERNE con un TAPON en la boca Stanford A. Ascendente (1, 2) B. Lo que no es A (3) Pulso Paradójico X profunda en el pulso venoso ALTERNANCIA eléctrica El aneurisma de aorta se trata cuando tiene... TAPONAMIENTO cardiaco RASTA RApido crecimiento (>1 cm/año) Síntomas o insuficiencia aórtica TAmaño >6 cm en tórax >5 cm en abdomen y en el Marfan Estadios de Fontaine de oclusión arterial crónica Pericarditis Lo más típico en el ECG de la PeRicarditis es el descenso del PR Cardiopatías congénitas Cardiopatías congénitas •Acianóticas A HIPOCLAtes le DUELE EN REPOSO su ÚLCERA -Con flujo pulmonar normal: valvulopatías •Estenosis pulmonar I. HIPOperfusión (palidez, frialdad, alteración de vello y uñas) II. CLAudicación (IIa >150 m, IIb <150 m) •Coartación de aorta -Con flujo pulmonar aumentado: agujeros •CIA III.DUELE EN REPOSO •CIV IV.ÚLCERA y gangrena Aneurismas de aorta Sobre Aneurismas de la Aorta, lo más frecuente es la A → Abdominal, por Ateroesclerosis, Asintomáticos •DAP •Cianóticas -Con flujo pulmonar normal FEA Fallot Enfermedades del miocardio Ebstein Atresia tricuspídea Friedreich es uM CHulO DILATADO En la ataxia de Friedreich pueden encontrarse -Con flujo pulmonar aumentado MioCardiopatía Hipertrófica Obstructiva y TDT miocardiopatía DILATADA TGV En la miocardiopatía DILATADA aumentan la supervivencia Drenaje venoso pulmonar anómalo los vasoDILATADORES (IECAs/ARAII) Truncus Pág. 12 Cardiología y Cirugía Cardiovascular Reglas mnemotécnicas Síndrome de Lutembacher Síndrome de "LutEMCIAcher" Estenosis Mitral + Comunicación InterAuricular Cardiopatías congénitas y personajes •Coartación aórtica Johnny Bravo: tiene brazos fuertes y piernas delgadillas •Persistencia de ductus arterioso Mafalda: es más frecuente en niñas y un factor de riesgo es que el embarazo se desarrolle a gran altitud (Mafalda es argentina, y en Argentina hay zonas altas) Además no tenemos datos para asegurar que Mafalda fuera prematura ni que su madre se infectara con rubéola •Tetralogía de Fallot Pitufo: más frecuente en niños (los pitufos son pequeños) pero no en recién nacidos, y es típica la cianosis y un corazón pequeño (los pitufos son azules y tienen el corazón pequeño) Fallot → PiCHA Pulmonar estenosis CIV Hipertrofia VD Acabalgamiento aórtico Ductus arterioso persistente Persistencia del CONducto arterioso → soplo CONtinuo Enfermedades de las venas y linfáticos Test diagnósticos en enfermedad venosa •El Trendelemburg (ó TERNdelemburg) valora la safena inTERNa •El Perthes valora la Permeabilidad de las Profundas •El Schwartz valora las Superficiales y las Safenas Cardiología y Cirugía Cardiovascular Pág. 13 Academia MIR Pág. 14 Cardiología y Cirugía Cardiovascular www.academiamir.com Reglas mnemotécnicas DERMATOLOGÍA Generalidades Fenómeno de Koebner Manifestaciones cutáneas de las enfermedades sistémicas Fenómeno de Raynaud Con Mr. Koebner su PISO LE XAVE a LIMOn DULCE VASCo PCR PItiriasis rubra pilaris Pálido PSOriasis Cianótico LEishmaniasis Rojo XAntomas VErrugas LIquen plano Porfiria congénita de Günther MOlluscum contagiosum Los niñoS de los otroS DULCE (Síndrome de Sweet) VASCulitis Asociaciones del fenómeno de patergia PaterGia es dulce a Beces •Niños que no salen a la calle de día por la fotosensiblidad alta que tienen •La enzima deficitaria es la uroporfirinógeno coSintetaSa Porfiria cutánea tarda Hombre loBO Pioderma Gangrenoso DULCE (Síndrome de Sweet) Beçhet (veces) Dermatosis que afectan a áreas de extensión PSOR PILAR Da HElados de XAborEs Psoriasis vulgar Pitiriasis rubra pilaris Dermatitis Herpetiforme Xantomas Eritema elevatum diutinum Maniobra de Nikolsky •Hombres de mediana edad que no salen a la calle de día por la fotosensibilidad cutánea y tienen hipertricosis malar (pelo en la cara) •La enzima deficitaria es la uroporfirinógeno decarBOxilasa Pelagra 3D: Demencia, Diarrea y Dermatitis fotosensible Manifestaciones del Lupus eritematoso sistémico que se tratan con antipalúdicos CARTAS NIKO y NET ESCALDAn al PEN Cutáneas, NIKOlsky positivo: ARticulares y Necrolisis Epidérmica Tóxica AStenia Piel de la ESCALDAda estafilocócica PÉNfigo Porfirias mixtas COmPRO PaVo mixto COPROporfiria Porfiria Variegata (PV) Dermatología Pág. 15 Academia MIR Dermatosis eritematoescamosas Desencadenantes de la psoriasis www.academiamir.com Morfología de las lesiones de liquen plano cutáneo 5 P: Pápulas Planas FÁCILES FÁrmacos (corticoides orales) Clima (seco) Purpúrica Ploligonales Pruriginosas Infecciones (amigdalitis estreptocócica) Lesiones (fenómeno koebner) Paniculitis Estrés Eritema NODOSo Tratamiento de la psoriasis NO vasculitis ni cicatriz DOloroso QUEREMOs VIno del CORTeFIEL porque ME RECICLAn la UVA SISTEMATICAMENTE Tratamiento tópico Tratamiento sistémico { QUEralotiliticos { MEtotrexato REtinoides EMOlientes VItamina D análogos Corticoides FIEL (Piel - tratamientos tópicos) Septal Infecciones cutáneas ErisiPEloide Aparece en PEscadores (manipuladores pescado) y se trata con Penicilina ERITrasma REtinoides (acitretino) Con luz de Wood aparece una coloración ERITematosa rojo CORal, CICLosporina A el agente etiológico es el CORynebacterium minutissum PUVAterapia y UVB y se trata con ERITRomicina Sistemáticamente (tratamientos sistémicos) Tratamiento biológico de la psoriasis ETA le INFLIge DAño a USTEd Neoplasias cutáneas Carcinoma basocelular Es el básico NO suele asociar lesiones precursoras, ETAnercept NO afecta mucosas, INFLIximab NO da metástasis frecuentes aDAlimumab y tiene buen pronóstico USTEkinumab Síndrome de Gorlin o del nevus basocelular Tiempo de teratogenia tras la suspensión de los corticoides •Isotretinoina (acné) → I mes •Acitretino (psoriasis) → 2 Años Tipo de retinoides •Vocal → boca Gorlin es BASe de los PITS que DOMINAN pero NO son RADIANTES Los pacientes que padecen el síndrome de GORLIN desarrollan carcinomas BASocelulares múltiples, acitretino presentan los característicos y diagnósticos PITS palmoplantares, etretinato la heredan de manera autosómica DOMINANte isotretinoina y sus tumores basocelulares NO son RADIOSENSIBLES •Vía Tópica: Tazaroteno Tretinoína también isoTretinoína Pág. 16 Dermatología Reglas mnemotécnicas Alopecias Alopecias cicatriciales MATILDE SE PELA Mucinosis folicular Alopecia fibrosante frontal Traumatismos, Tiña capitis inflamatoria Ictiosis Lepra lepromatosa, Lupus vulgar Lupus discoide, Liquen plano pilar (del pelo) Dermatomiositis Epidermolisis ampollosa hereditaria Sarcoidosis Esclerodermia PseudoPELAda de Broq Alopecias no cicatriciales Ojalá SE TE PASE Sífilis Secundaria Efluvio telógeno Tiñas no inflamatorias Efluvio anágeno Psoriasis Alopecia areata / androgénica SEborreica Dermatitis Eccema Las TeTraciclinas provocan un eccema foToTóxico (inducido por la luz del sol + tóxico) Discromías Nevus melanocíticos dérmicos •Nevus de OTA en la cabezOTA •Nevus de ITO en el hombrito Dermatología Pág. 17 Academia MIR Pág. 18 Dermatología www.academiamir.com Reglas mnemotécnicas DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL Técnicas diagnósticas Causas de ascitis En el CINE Te BenCe Elevación de globulinas •↑ Ig M → CBP - Mujeres CIrrosis •↑ Ig A → hepatitis Alcohólica NEoplasias •↑ Ig G → hepatitis autoinmune Hepatitis crónica La hepatitis autoinmune es como un “lupus hepático”… Hay autoanticuerpos (ANA+, p-ANCA…), Se da en mujeres en edad fértil, Cursa con manifestaciones sistémicas (artritis, anemia hemolítica, serositis, síndrome seco, glomerulonefritis…) TBC peritoneal Hepatopatías metabólicas e infiltrativas Hemocromatosis H-i-e-r-r-o (6 letras) → cromosoma 6 Enfermedades de la vesícula biliar Y responde a corticoides +/- azatioprina Colelitiasis Hepatopatía alcohólica (HPA) Cinco grupos de riesgo (las 5 F): Fat El tratamiento de la hepatitis alcohólica es la colchicina y los corticoides Alcolchicina y Alcorticoides Female Forty (en la cuarentena) Fertile (premenopáusicas) Foreign (sudamericanos y anglosajones) Cirrosis hepática y sus complicaciones Anatomía y fisiología gástrica Clasificación de Child-Pugh La cirrosis BATEA el hígado Bilirrubina total La célula principal es la productora de pepsina Lo principal es tomarse una pepsi antes del examen Albúmina Tiempo de Quick Encefalopatía Ascitis Causas de hipertensión portal intrahepática •PrESinusoidal: ESquistosoma •Sinusoidal: Cirrosis •POstsinusoidal: enfermedad venOOclusiva Úlcera péptica Casos en los que hay que erradicar el H. pylori GLÚCIDDO Gastritis atrófica Linfoma MALT Cirrosis biliar primaria Úlcera péptica Enfermedad de las M: hIjos de pacientes con ca. gástrico Se da en Mamás (mujeres de 35-60 años) Cirugía gástrica Elevación de IgM Duodenitis, Dispepsia sin causa aparente Anticuerpos anti-Mitocondriales (AMA-M2) Otras (deseo del paciente…) Melanosis Malabsorción de grasas Digestivo y Cirugía General Pág. 19 Academia MIR Gastritis www.academiamir.com Enfermedad inflamatoria crónica intestinal Gastritis crónica tipo A Parte Alta del estómago (fundus y cuerpo) El tabaco empeora la enfermedad de Crohn y protege de la CU Autoinmune: autoanticuerpos anti-célula parietal y/o antifactor intrínseco TABACROHN Anemia perniciosa Aclorhidia Relación con los HLA Gastrina Alta Alto riesgo de Adenocarcinoma RArA (menos frecuente) El Crohn afecta al Ano (HLA-A2) y la colitis ulcerosa afecta al Recto (HLA-DR2) Gastritis crónica tipo B Tumores del intestino delgado y grueso Bacteriana Parte Baja del estómago (antro) Bajo riesgo de adenocarcinoma El síndrome de Turcot se asocia a tumores del SNC Cabeza de turco Tumores de estómago El adenocarcinoma gástrico de tipo INtestinal Criterios de Amsterdam está en la parte INferior del estómago UN-DOS-TRES Anatomía y fisiología del intestino delgado UN carcinoma en <50 años en la familia DOS o más generaciones consecutivas afectadas La primera parte del ID es el duodeno, donde se absorben Ca++ y Fe++ Lo primero que se absorbe es el CaFe de la mañana TRES o más casos de cáncer en la familia Pancreatitis aguda Criterios de Ramson Celiaquía Los anticuerpos más específicos para el diagnóstico son •Al ingreso GGELL GLUTEN Glucosa >200, GOT >250 AntitransGLUTaminasa y Edad >55 AntiENdomisio Malabsorción LDH >350, Leucos >16000 •A las 48 horas CHAALAO Querido WHIPPLE, estudiante del MIR: "AMA el DIA SIN LÍmites, aunque sea 1 AÑO CuTRe PASará" Artritis MAlabsorción DIArrea SÍntomas Neurológicos LInfadenopatías Tratamiento: 1 AÑO con CoTRimoxazol Diagnóstico: enterocito con inclusiones PAS+ Pág. 20 Digestivo y Cirugía General Calcio ↓ (<8) Hemoglobina ↓ (descenso hematocrito de más de 10%) Albúmina ↓ (<3,2), Acidosis (DB >4) Líquidos ↓ (déficit >4 litros) Aclaramiento renal ↓ (BUN >5) Oxígeno ↓ (<60) Una aMILasa por encima de MIL es prácticamente diagnóstica de pancreatitis aguda Reglas mnemotécnicas Tumores pancreáticos De los tumores pancreáticos endocrinos El insulinoma es el más insulso (pequeño y benigno), por eso es el único en el que se puede hacer enucleación Triadas •Glucagonoma Para hincarle el DIENTe (porque es dulce, ya que glucagon aumenta la glucemia) Diabetes Eritema Necrolitico Trombosis venosa profunda •Somatostatinoma DEC Diabetes Esteatorrea Colelitiasis •Vipoma DAHA Diarrea Acuosa Hipopotasemia Aclorihidria Digestivo y Cirugía General Pág. 21 Academia MIR Pág. 22 Digestivo y Cirugía General www.academiamir.com Reglas mnemotécnicas ENDOCRINOLOGÍA Hipotálamo-hipófisis Orden en que se pierden las hormonas en el panhipopituitarismo (se reponen al revés) GiLiTA tiene hipo GH → LH y FSH → TSH → ACTH Síndrome de Laurence-Moon-Bield Laura se quedó tonta (retraso mental) y ciega (degeneración retiniana) de estar mirando la luna (moon) Cáncer de tiroides Para recordar las neoplasias de tiroides por orden de frecuencia, de mejor a peor pronóstico y la vía de diseminación, fíjate en la correlación entre la primera y la segunda parte de la frase: Por Fin Me Acuerdo de los ganglios y la sangre, de ambos; demasiado tarde Papilar; más frecuente, mejor pronóstico y diseminación linfática (“ganglios”) Folicular; siguiente en frecuencia, peor pronóstico y diseminación hematógena (“sangre”) Medular; 3.ero en frecuencia, peor pronóstico y diseminación linfática y hematógena (“ambos”) Anaplásico; menos frecuente, el de peor pronóstico (“demasiado tarde”) Tiroides Carcinoma Papilar tiroides Postradiación Características del cáncer de tiroides Postyodo ¡El PAPI de ANA no usa condón! Peques (pacientes más jóvenes) Porque tanto el papilar como Psamoma el anaplásico son no encapsulados Tratamiento del hipotiroidismo subclínico Solo se trata si TSH entre 5-10 y ABCDEF: Anticuerpos Bocio Yo soy MiEDoso y FOYO con condón para no herir (HURT) a nadie Porque el MEDular y el FOlicular son encapsulados, Clínica y además el FOlicular se asocia a déficit de YOdo Dislipemia y en la AP aparecen las células de HURThle Embarazo EnFant (niños) Diabetes mellitus Fármacos que inhiben el paso de T3 a T4 Rosiglitazona PRO PRO AMIr DE COjones Aumenta la sensibilidad muscular por la glucosa, activando los receptores PPAR-gamma PROpanolol PROpiltiouracilo La Rosi es sensible a los músculos de Pepe AMIodarona DExametasona COntrastes yodados Tiroides y anticuerpos •TSI → Tiroides SÍ → Hipertiroidismo, por tanto Graves •TPO → Tiroides NO → Hipotiroidismo, por tanto Hashimoto Metabolismo del calcio Hormonas reguladoras del metabolismo fosforo-calcio •PTH (PARATIrodes) El fósforo PARA TI Síndrome de Prendred Se pierde a nivel renal Tu BOZ me SORPRENDE BOcio Zimple SORdera neurógena Síndrome de PRENDrEd •VitAMIna D El fósforo A MI Se absorbe fósforo a nivel intestinal Endocrinología Pág. 23 Academia MIR •Calcitonina www.academiamir.com •MEN 2B Con CALCITines me DESCALzio MUY FEO el MEDULAR Baja el calcio Manifestaciones clínicas de la hipocalcemia CaCaHueTe También afecta paratiroides y tiene feocromocitoma, pero es “muy feo” porque también tiene fibromas mucosos, etc. Síndromes de neoplasia endocrina múltiple Convilsiones Regla de los 3 cafés Chvostek (signo de) Hiperreflexia Os tenéis que imaginar en un bar pidiéndole unos cafés al camarero (las manifestaciones están ordenadas por frecuencia) Trousseau (signo de) •MEN 1 Uno PARA PAPI PARAtiroides (hiperplasia) PAncreas (gastrinoma, insulinoma..) Pituitaria (hipófisis): tumores (prolactinoma…) •MEN 2 (2a) CAFE PARA dos CArcinoma medular tiroides FEocromocitoma PARAtiroides (hiperplasia) •MEN 3 (2b) PONGA tres CAFEs POLIGANGLIONEUROMAS CArcinoma medular tiroides Nutrición y obesidad Las vitaminas liposolubles son las que se KEDAn (vitaminas K, E, D y A) y pueden provocar alteraciones por exceso FEocromocitoma Síndromes pluriglandulares autoinmunes •Tipo I HIPO PARA el pADRE CÁNDIDO Trastornos endocrinos múltiples HIPOPARAtiroidismo, Síndromes de neoplasia endocrina múltiple ADREnalitis y •MEN 1 CANDIDIASIS PAN PARA el HIPO •Tipo II Afecta a PÁNcreas, TIRale AZÚCAR al pADRE PARAtiroides e HIPÓfisis tiene DIABETES (azúcar) y •MEN 2 ADREnalitis PARA FEO el MEDULAR Tiene afectación de PARAtiroides, FEOcromocitoma y Cáncer MEDULAR de tiroides Pág. 24 Afecta TIRoides, Endocrinología Reglas mnemotécnicas ESTADÍSTICA Y EPIDEMIOLOGÍA Estadística Errores en contraste de hipótesis α FP (alfa fetoproteína) Para recordar que error α o tipo I es un falso positivo (FP) Tests de contraste de hipótesis para variables cualitativas CHI tuviera un YATE iría a PESCAR a NEMO Datos independientes Datos apareados { { CHI cuadrado Corrección de Yates Corrección de Fisher (pescar) Test de McNEMAR Epidemiología Ensayos clínicos explicativos Tiene criterios de inclusión estrictos, por eso hay que EXPLICAR mucho al paciente Cardiología y Cirugíay Cardiovascular Estadística Epidemiología Pág. 25 Academia MIR Pág. 26 Cardiología y Cirugía Cardiovascular www.academiamir.com Reglas mnemotécnicas GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Embarazo normal y patología obstétrica Sustancias que sufren transporte activo a través de la placenta ACTIVO Aminoácidos También magnesio HIerro Vitaminas hidrosolubles FOsforo •Ventosa - vedosa: en 2º plano •Forceps - fortrex: a partir del 3er plano •Espátula - escuátrula: en 4º plano Regla del 2: Dilatación de 2 cm Borramiento ½ Dinámica 2 contracciones cada 10 minutos Parto pretérmino Diagnóstico prenatal Síndrome de Down y marcadores (alternativa) BIP αXPRES αXPRES ↓ Momento de aplicación de las ayudas instrumentales Inicio del parto Calcio BIP ↑ Mecanismos del parto normal { { Los corticoides que no se DEBEn administrar en el embarazo son: dexametasona y betametasona ßHCG, porque atraviesan la placenta y llegan al feto Inhibina, Sin embargo en el caso de la maduración pulmonar interesa que atraviesen la placenta, por eso el corticoide de elección es la betametasona SP-1 αFetoproteína, PAPP-A, Parto postérmino EStriol Hemorragia del primer trimestre Tratamiento de la mola MOLo porque soy aLEGRe y cuento cHISTEs LEGRado con aspiración (de elección) HISTErectomía si deseos genésicos cumplidos Inducción del parto Se hace en toda aquella situación que PIDE PARto Preeclampsia Insuficiencia cardíaca materna ó insuficiencia placentaria fetal Diabetes gestacional Esteatosis gravídica Postmaduros Amnionitis Alteración de los anejos ovulares Rotura prematura de membranas Alteraciones de la placenta •Acreta: placenta se Apoya en el miometrio •Increta: placenta se Incrusta en el miometrio •Percreta: placenta llega hasta el Peritoneo Ginecología y Obstetricia Pág. 27 Academia MIR Fármacos y embarazo Vacunas contraindicadas en gestación y lactancia (vacunas de gérmenes vivos atenuados) www.academiamir.com Control de la fertilidad Métodos anticonceptivos según efectividad EA, DaME Mi COITO SARA que es RUBia SABe que PARA ir a VENEZUELA se pone falda AMARILLA Esterilización quirúrgica Anticonceptivos orales combinados SARAmpión DIU RUBéola Métodos de barrera SABin, polio Esponja PARotiditis Métodos naturales VENEZUELA (varicela) Coito interruptus AMARILLA (fiebre amarilla) Recuerda además que la antipolio tipo saBin es la que se da por Boca Infecciones genitales Recordarás la localización más frecuente de la Vacunas contraindicadas en gestación y lactancia (vacunas de gérmenes vivos atenuados) (alternativa) SARA y RUBÉn SABEN PAROdiar a VARIos CHINOS SARAmpión RUBéola SABin (vacuna de polio via oral) PARotiditis VARIcela CHINOS (fiebre amarilla) Fármacos contraindicados en la preeclampsia Irene DIURmió un DIA en ATENas IECAS DIURéticos DIAazóxido ATENolol El tratamiento de la preeclamsia es el tratamiento de la HTA H - Hidralacina en el Hospital T - LabeTalol A - Alfa metil dopa Ambulatoria Ciclo genital femenino Funciones de la Teca y la Granulosa ¡¡TeLa con el GeFe!! •Sobre la Teca actua la LH y sintetiza sobre todo andrógenos (acordaos que estos andrógenos los utilizará la granulosa para sintetizar los estrogenos) •Sobre la Granulosa actua la FSH y sintetiza sobre todo estrógenos Pág. 28 Ginecología y Obstetricia TUBerculosis genital tiene mucho componente TUBárico Cáncer de ovario Cánceres donde aparecen los cuerpos de PSaMoma: Papilar de tiroides, Seroso de ovario, Meningioma cerebral Factores de riesgo del cáncer de endometrio Una regla ENDOMETRICA Estrogenos Nuliparidad Diabetes Obesidad MEnarquia precoz y MEnopausia tardía Tamoxifeno RIesgo de Cánceres previos (mama, colorectal...) Anovulación Tumores epiteliales del cáncer ovario SER un MOCOSO Como sENDOs BeBes SERoso MOCOSO (mucinoso) Células Claras ENDOmetroide Brenner Borderline Reglas mnemotécnicas Patología mamaria Resumen de carcinomas ginecológicos Causas de telorrea •Para la telorrea bilateral pensamos en 3 TETAS... que corresponden a 3 F: Para ordenar los cánceres ginecológicos por frecuencia recuerda el siguente acrónimo MECOV Funcionales Fisiológicas (galactorrea...) Fármacos Mama Endometrio Factores de riesgo del cáncer de mama En BaRCelonA ME IRRADIAn LA CARNE Cérvix Ovario Vulva BRCA-1 → BRCA-2 (antecedentes familiares) MEnarquia precoz, MEnopausia tardía Irradiación repetida Lactancia Artificial Cánceres previos Adiposidad Ricos (nivel sociocultural elevado) Nuliparidad Embarazo tardío Riesgo de carcinoma invasivo de mama según las alteraciones histopatológicas de la mama •Riesgo ligero FLIPA porque hay riesgo Fibroadenoma complejo Ligero HIperplasia sin atipia Papiloma solitario/multiple Adenosis esclerosante •Riesgo moderado HIPERPLASIA ATÍPICA Hiperplasia atípica ductal Hiperplasia atípica lobulillar •Riesgo aumentado CARCINOMA IN SITU Carcinoma ductal in situ Carcinoma lobulillar in situ Subtipos de cancer de mama con mejor pronóstico Tiene MUCho MEjor Pronóstico Tubular MUCinoso MEdular Papilar Ginecología y Obstetricia Pág. 29 Academia MIR Pág. 30 Ginecología y Obstetricia www.academiamir.com Reglas mnemotécnicas HEMATOLOGÍA Anemia ferropénica Hemoglobinuria paroxística nocturna De las pruebas de sensibilidad al complemento: Las sales ferrosas se absorben mejor que las férricas porque El test de Sacarosa es más Sensible y el de Ham más Hespecífico El ferroso es más sabroso Leucemias agudas Regla del 3 de la respuesta a la ferroterapia •A los 3-6 días aumentan los reticulocitos •A las 3-6 semanas se normaliza la hemoglobina Alteraciones citogenéticas de las leucemias mieloides Son básicamente 4 y se pueden recordar si las ordenamos de la siguiente manera: •A los 3-6 meses se llenan los depósitos de hierro (ferritina normal) 1ª. t (9, 22) 2ª. t(8, 21) Anemias megaloblásticas 3ª. t(15, 17) 4ª. inv(16) Anemia perniciosa Los anticuerpos anti-FI son más especíFIcos Anemias hemolíticas Son más frecuentes las talasemias en: ßeta = ßeach (países mediterráneos) αlfa = mundiαl •1ª, porque es la única de la Leucemia mieloide crónica (las demás son de las agudas), y es la única que te tienes que aprender de memoria (cromosoma filadelfia) •2ª, porque es la que aparece en la M2 y se obtiene restando 1 a cada lado de la anterior •4ª, porque es la que aparece en la M4 y se obtiene multiplicando 4 por 4 •3ª, que aparece en la M3 y se obtiene el tomando el número previo y el posterior de la 4ª El síndrome de Zieve es también conocido como el síndrome de las 3H: Hemólisis Hepatopatía Síndromes mieloproliferativos crónicos Leucemia linfática crónica. Estadíos de BINET Hiperlipemia La anemia hemolítica por anticuerpos •Calientes BINE con una PLAGA de HEMBras Se valora el número de PLAquetas, RHeGgE música CALIENTE Contra el sistema RH Mediada por IgG Hemólisis Extravascular → anticuerpos CALIENTEs •Frios las áreas GAnglionares afectas y el valor de HEMOGLOBINA Leucemia linfática crónica 4 cosas básicas de la LMC La Mari Carmen es una FIFI ¡IC MI bufanda! Filadelfia I es la novena letra del abecedario (t9,22) Contra el antigeno I FAG baja Mediada por Complemento + IgM Imatinib como tratamiento Hemólisis Intravascular Hematología Pág. 31 Academia MIR Síndromes linfoproliferativos crónicos Linfomas no Hodgkin www.academiamir.com Linfoma de Hodgkin De mejor a peor pronóstico Índice Pronóstico Internacional (IPI) PEZ D ELENA tiene linfoma Predominio linfocítico Edad Esclerosis nodular LDH Zelularidad mixta Estado general (ECOG) Depleción linfocitica Número de áreas extraganglionares Ann-Arbor (estadiaje) El linfoma del manto es muy agresivo La esclerosis nodular, te da célula lacunar Datos de mal pronóstico Man-To-Kill LLEEASH + B Leucocitosis, Linfopenia Linfoma de BuRkitt Estadio IIIb/IV, Edad >60 Anemia Muy Brusco y Bruto, pero le gusta irse a África a mirar los cielos estrellados Sexo masculino Histologia: celularidad mixta y depleción linfocítica Brusco y Bruto Síntomas B, masa Bulky (agresivo y de crecimiento rápido) estrellados (imagen en cielo estrellado en la biopsia) Asociaciones de la tricoleucemia (PAN y Legionella) De este TRIgo saldrá PAN para una LEGION Anticoagulantes Anticoagulantes •HeparINa: actúa por la vía intrínseca Antídoto: sulfato de protamINa Como tiene un nombre largo (heparina) se mide con la prueba larga: TPPA Mieloma múltiple y otras gammapatías monoclonales •ACO: actúan por la vía extrínseca (por eliminación) Antídoto: vitamina K (aKo) Como es el nombre corto (ACO) se miden con la prueba corta: TP (INR) Mieloma – Melfalán Si un Mieloma te acojona, Melfalan y Prednisona Los ACO actúan por la vía EXTRínseca y se monitorizan por el Tiempo de Protrombina TuP-ACO es EXTRaño Clasificación de Durie-Salmon Carolina Herrera tiene mieloma 4C 2H Pág. 32 { { •Inhibidores de la coagulación Calcio Creatinina Para frenar la cascada de coagulación hay que estar muy CATXaS: Componente M (paraproteína) Proteína C Cadenas ligeras en orina AT-III X activado Hemoglobina Huesos (Rx) Hematología Proteína S Reglas mnemotécnicas •Anticoagulantes que actúan como inhibidores del factor X Inhibidores del factor X: RibaroXaban ApiXaban FondaparinuX Otros PunTeado Basofilo Pirimidina 5-nucleotidas Talasemias pB (plomo) Patologías con exceso de hierro (no dar hierro, e incluso utilizar quelantes) Tengo Mucho hierro Talasemias Mielodisplásicos Sideroblastos en anillo ISa y Su MaDre se BEBIERON hasta los ANILLOS de SATURNo ISoniacida SMD BEBIERON (intoxicación alcohólica aguda) Sideroblastos en ANILLO SATURNismo (intoxicación por plomo) Hematología Pág. 33 Academia MIR Pág. 34 Hematología www.academiamir.com Reglas mnemotécnicas INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA La primera cefalosporina fue la cefaZOLINA Generalidades Antibióticos que actúan en la subunidad 50s (mayor) Estaba ZOLITA en el mercado Linezolid (“L” = 50 en números romanos) MACROlidos El cefaCLOR es útil Contra Los Organismos Respiratorios Antibióticos que actúan en la subunidad 30s (menor) TREINTAciclinas AMINORglicósidos Las GIROlonas (quinolonas) actúan sobre la DNA-GIRASA Para recordar todos los antibióticos que actúan sobre la subunidad 50s (subunidad mayor) acuérdate de La ceftaZiDiMa es la mejor cefalosporina anti-ZeuDoMonas Cocos grampostivos catalasa negativos (grupo de estreptococos y enterococos) •Alfa hemoliticos (hemólisis parcial) El NEUMOlogo OPTa por VIciaRse El NEUMOcoco es sensible a OPToquina MACCroLLIdES El VIRidans es resistente MAcrolidos Cloramfenicol Cetólidos LIncosamidas (clindamicina) LInezolid EStreptograminas La RifampiciNA (como todas las rifamicinas) inhibe la síntesis de RNA El clorANfenicol se usa para ANaerobios y Indicaciones de la estreptomicina Tu Burro Turco muere apestado TUralemia BRucela TB Muermo Apestado (Peste) Microorganismos de vida intracelular obligada produce ANemia aplásica VaCa-CaBRa Los GlucoPéptidos Virus inhiben la GlicoProteína y Chlamydia su espectro son los GramPositivos Coxiella Brucella Rickettsia Vancomicina = vanPOSITINA (solo frente a Gram Positivos). Todos los antibióticos que actúan sobre la síntesis proteica son bacteriostáticos excepto los AMINOglucósidos A MI NO me aplicas la regla Síndromes clínicos Estigmas de endocarditis •Manchas de jAnewAy en pAlmAs y plAntAs •NódulOS de OSler en pulpejOS Son antibióticos eficaces contra los anaerobios los que tienen oxígeno AmOXIcilina, CefOXItina y MOXIfloxacino •Manchas de Roth en Retina Endocarditis marántica Endocarditis MArántica → se asienta sobre todo sobre válvula Mitral y Aórtica La amikacina es el aminoglucósido más resistente a las enzimas bacterianas, por eso es la mejor amika del médico Infecciosas y Microbiología Pág. 35 Academia MIR www.academiamir.com Encefalitis crónica Borreliosis de Lyme por fases •La Panencefalitis Esclrerosante Subaguda (PES) 1.ºPrimero migré a Lima → Eritema migratorio - Lyme se produce Por El Sarampión y 2.º Estando allí me enamoré (afectación cardiaca), me volví loco (NRL) y me casé (lesión cutánea ANULAR) tiene un Patrón en Estallidos Suprimidos •La Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva (LMP) produce Lesiones en Mielina Posteriores (parietoocipitales) 3.º Y al final ella me dio la patada (artritis oligoarticular de grandes articulaciones) Infección por Rickettsia Infecciones por bacterias Enfermedades con afectación palmoplantar La RICa de los BOTONES NEGROS aGARRÓ todo lo que pudo con sus MANOS RICkettsia o fiebre botonosa GoRRaS Mancha negra o tache noir Gonococo Picadura de garrapata Ricketasia Afectación palmoplantar Rata (fiebre por mordedura de rata) Sífilis 2ª, Sarampión, SSTE Manifestaciones clínicas de la tularemia ¿Qué tienes TULAREMIA? Tengo Infecciones por virus Virus ADN PaPa tiene un Herpes con Adenopatías y una Hepatitis B Poxtransfusional Úlcera Papovavirus Linfangits Parvovirus Adenopatía Regional Herpesvirus EstreptoMIcinA Adenovirus (es el tratamiento de elección) VHB Poxvirus La leptospira, a diferencia del resto de espiroquetas, es una bacteria aerobia ¡No olvides que la Leptospira RESPIRA! Manifestaciones clínicas de la brucelosis BRUCELA El VEB infecta los linfocitos B, pero los linfocitos aTípicos son linfocitos T El Parvovirus B19 se asocia con A: Artritis Anemia Aplásica FieBre y Baja glucosa en LCR Anasarca Ruiz Castañeda y Rosa de Bengala Abortos Uevos (orquitis) Cerebro (meningoencefalitis) Antigenos de la gripe Endocarditis •Hemaglutinina = ENTRAglutinina Lumbar (espondilitis) (es la que se une al ácido siálico y permite la ENTRAda en la célula y por tanto la infección) Liver (afectación hepática) Artritis Sífilis y serología •Neuroaminidasa = neuroSALIDAsa (es la que permite la SALIDA celular de los viriones, y la diana terapéutica de Zanamivir y Oseltamivir) •Pruebas Reagínicas: RPR y VDRL •Pruebas Treponémicas: FTA-abs y MHA-TP VIH-SIDA •La RPR es más RáPida y sencilla •La VDRL se usa en LCR VIH y antirretrovirales •La ZIDOvudina produce La fiebre Q está causada por la Qxiella burnetii Pág. 36 Infecciosas y Microbiología aZIDOsis por toxicidad mitocondrial (toxicidad de grupo) Reglas mnemotécnicas •La ESTAvudina produce Parasitología ESTAtosis hepática •LAMivudina es LA Mejor y Ciclo vital de la malaria la EMtricitabina es El Mejor (son de elección, y además GEMa hipnotiza tienen acción contra el VHB) •ABACAvir produce el síndrome DRESS, que ACABA contigo si lo tomas por segunda vez •El TENOfovir es de elección si TENgO VHB, y produce Tubulopatía •Los análogos NO nucleósidos NO son útiles frente al VIH-2 •El efaVI-VIrenz produce pesadillas muy VIVIdas (sueños lúcidos) •Los –navires son los inhibidores (o inNAVIRdores) de la proteasa •RITOnavir Si RITO no PITO Gametocito (el que ingiere el mosquito) Esporozoito (el que se inocula) Merozoito (forma en los eritrocitos) Hipnozoito (forma latente en el hígado) HElmintos Aumentan la IgE y los Eosinófilos En cambio los protozoos, como no tienen “E” no hacen nada de eso El Albendazol y el Mebendazol sirven para tratar MATRIX No dar con sildenafilo Microsporidiasis Si RITO no RIFA Ascaris, Anchylostoma No dar con RIFAmpicina o RIFAbutina TRIquinosis, TRIchuriasis OXiuros Pauta de antirretrovirales en punciones accidentales ZI LA INyección estaba contaminada ZIdovudina, Mefloquina MefLOQUINA: alteraciones psiquiátricas como RAM típica de este fármaco antipalúdico LAmivudina e INdinavir Infecciones por hongos Clasificación de los hongos •Candida y criptococcus son levaduras Candioo Criptocooous •Aspergillus es un hongo filamentoso septado As per gi llus •Mucor es un hongo filamentoso no septado Mucor Infecciosas y Microbiología Pág. 37 Academia MIR Pág. 38 Infecciosas y Microbiología www.academiamir.com Reglas mnemotécnicas INMUNOLOGÍA Generalidades En el Bazo predominan los linfocitos B sobre los T Respuesta inmune humoral Los complementos clásicos está de moda La vía clásica del complemento es la más tardía en la evolución de las especies (la alternativa es más primitiva) Inmunoglobulinas La MaGiA del GiAMDE MaGiA GiAMDE { { Orden de aparición de las Ig en el RN: M (-2 meses) G (0 meses) A (+2 meses) Orden de las Ig de mayor a menor según vida media en plasma, concentración y proporción en mieloma múltiple Inmunidad mediada por células Asociaciones HLA La ley del 8: CD4 x MHC-II = 8 CD8 x MHC-I = 8 Patología del sistema inmunitario Síndrome de DiGeorge Se asocia con las T: Agenesia de Timo Defecto en el Tercer arco branquial Disminuyen los linfocitos T Tetania (hipocalcemia por hipoparatiroidismo) HiperTelorismo Alteración en el cromosoma 22 (Twenty- Two) Se asocia al Tronco arterioso Cardiología y Cirugía Cardiovascular Inmunología Pág. 39 Academia MIR Pág. 40 Cardiología y Cirugía Cardiovascular www.academiamir.com Reglas mnemotécnicas MISCELÁNEA Inhibidores del p450 Farmacología La KARCEL es un buen inhibidor de conductas: Fámacos nefrotóxicos Ketoconazol (azoles) Los del DIVAN TE LImAN DIgoxina VANcomicina TEtraciclinas Anticoagulantes orales Ritonavir Cimetidina Eritromicina (macrólidos) pomeLo LItio AMinoglucósidos Fármacos inductores del P450 Quien induce a fumar y beber, rifa su fe Quinidina Tabaco Genética Cromosomas Brazo p = pequeño Brazo q = “qrande” Bases púricas Alcohol AG, que PURO Rifampicina Fenitoína Adenina Guanina Fármacos sin ajuste renal Intrón cRISTINA coge la LINea de METRO AZul para ir a la PISCINA Pristina Linezolid Metronidazol Azitromicina (macrólidos) Rifampicina Secuencia NO codificante o Intrometida Fases de la profase I LEnta CIgüeña, PAdre DIsDIAdococinético (es decir, si el hijo tarda en venir, el padre ¡tiembla!; véase que “lento” va primero en plan poético) LEptotene CIgotene No hay carbón en la MECA PAquitene DIplotene El carbón activado no es útil en DIAcinesis Metanol Etanol Cáusticos Ácidos Fármacos que hay que dar con alimentos ALiMEnTos - ALMET sALicilatos METronidazol ALopurinol METformina indoMETacina Corea de Huntington Tripletes CAG (cagados) Síndrome de Patau Se asocia a labio leporino (labio Pateau) Asociación narcoplepsia y DR2 Los pacientes se quedan DoRmiDOS DR2 Miscelánea Pág. 41 Academia MIR www.academiamir.com Importancia de los HLA en los trasplantes El doctor (DR) BAco Enfermedades por expansión de tripletes Ata a Huntington Mientras Steinert está frágil DR → B → A Ataxia de Friederich Alteraciones genéticas en algunas enfermedades Enfermedad de Huntington Distrofia Miotónica de Steinert ENFERMEDAD Cr REGLA Neuroblastoma 1 NeUNOblastoma Síndrome de Lynch 2y3 Lynch (2+3) = P.A.F. (5) Enfermedad de von Hippel-Lindau 3 En 3 palabras Huntington 4 4antinDOM La H contiene un 4 Es AD Poliposis adenomatosa fam. (P.A.F.) 5 P.A.F. (5) = Lynch (2+3) Hemocromatosis 6 HemocRomatoSEIS = AR + cr. 6 7q Fq = 7q Gira la letra F y tienes un 7 (o un 9 y te vale para la Ataxia de Friedreich) Galactosemia Ataxia de Friedreich 9 La G invertida es un 9 Gira la F Fenilcetonuria* 12 Docenil-cetonuria Enfermedad de Wilson 13 La W es un 3 girado, la L un 1 y se lee en espejo Fibrosis quística Venga, un paso más, como Wilson, pero α es un 4 porque sí Poliquistosis renal del adulto (MIR) Fiebre mediterránea familiar 16 Asóciala a la Fiebre Mediterránea Familiar (debuta en adolescentes: 16 años o antes) La poliquistosis del niño afecta al cromosoma 6 y es AR vs Adulto: cr. 16 y AD Neurofibromatosis tipo 1 17 NF y Von Recklinghausen tienen 17 letras Hipercolesterolemia familiar 19 Hipercolesterolemia tiene 19 letras Neurofibromatosis tipo 2 22 Ración doble de neurinoma y de 2 que hacen un 22 *Fenilcetonuria: déficit de la Phe o Tyr hidroxilasa. Alteraciones neuropsiquiátricas, eczema, piel y pelo claro. AR. El desarrollo de la enfermedad es prevenible con la realización de una dieta especial tras su diagnóstico precoz. Tabla. Reglas mnemotécnicas referentes a las alteraciones genéticas en algunas enfermedades. Pág. 42 Alteraciones del cromosoma 15q Del padre: PADRE-Willi De la madre: AngelMUM Síndrome de Patau (cromosoma 13) 14 Déficit de α-1 antitripsina Síndrome de X frágil Miscelánea El número 13 es malo pa tó Planificación y gestión sanitaria Orden de planificación NETO Normativa Estratégica Táctica Operativa Evaluación táctica Eficaz en el matraz → Eficacia = condiciones Ideales Efectivo in vivo → Efectividad = condiciones Reales Eficiente en el gerente → Eficiencia = condiciones Económicas Reglas mnemotécnicas NEFROLOGÍA Introducción. Recuerdo anatomofisiopatológico. •Glomerulopatías secundarias ALCAMPO-PO LESS C La alcalosis produce Hipopotasemia (o sea, menos complemento) Excepción: ATR I y II, diarrea y laxantes producen acidosis con Hipopotasemia LES, Endocarditis, Sepsis, Causas de hematuria macroscópica Shunt y Crioglobulinemia Macro es CArITo •ATEroembolia de colesterol CÁncer (causa más frecuente de hematuria asintomática) ATEnto al complemento ITU (causa más frecuente en general) Existen dos excepciones a la reabsorción que se da en el túbulo proximal, que son el yodo y el magnesio que lo hacen en el asa de Henle YODa y MAGNEto REABsorben sus poderes en el planeta HENLE Causas del Síndrome de Goodpasture •No inmunológicas En la LEGION se toca el TROMBón a pleno PULMÓN Infección por Legionella, Solutos que se reabsorben en el contorneado proximal (junto al sodio, que es “tonto” y se reabsorbe con todos ellos) Trombosis Renal asociada a TEP y Edema Agudo de Pulmón •Inmunológicas AGUA y COKA Aminoácidos Glucosa Urea Ácido úrico y HCO3 KA (potasio) WEGENER LES invitó a SCHÖNLEIN-HENOCH y al CRIO a PAN y a una buena PASTa Wegener, LES, Schönlein-Henoch, Crioglobulinemia, PAN y Enfermedad de GoodPASTure Glomerulonefritis La membranosa se trombosa Glomerulonefritis que cursan con complemento bajo •GN primarias Después de una infección, aparecen rápi-DOS los MeCanismos de defensa GN Postinfecciosa, GN Rápidamente progresiva de tipo 2 GN MesangioCapilar Es típica la trombosis de la vena renal en la GMN membranosa (es característico que debute con varicocele izquierdo) La heroína produce GN focal y segmentaria La heroína intravenosa, el riñón te esclerosa Nefrología Pág. 43 Academia MIR www.academiamir.com Recidivas de las glomerulonefritis tras los trasplantes de riñón •E: •La que más rápido recidiva, Focal y Segmentaria: Eclampsia (y cualquier otra causa de microangiopatía trombótica: SHU/PTT, HTA maligna...) Fastest (más rápido en inglés) Esclerodermia •La que más recidiva, Membrano Proliferativa tipo 2: Los amiNOglucósidos dan fracaso renal NO oligúrico Me Putea por 2.ª vez •La que más aparece de novo, GN Membranosa: Insuficiencia renal crónica Membranova La IRC cursa con riñones pequeños, salvo cuatro excepciones Glomerulonefritis con síndrome nefrótico A MI POTRO DIABÉTICO le crecen los riñones ¡PÉSCAME! AMIloidosis MembranoProliferativa (a veces) POliquistosis renal Esclerosis focal y segmentaria TROmbosis de la vena renal CAmbios mínimos DIABETES MEmbranosa Tubulopatías hereditarias Glomerulopatías secundarias POLIQUISTosis del ADulto Las células de Armani-Ebstein son exclusivas de la nefropatia diabética Exclusivas como Armani POliglobulia LItiasis QUistes extra-renales AneurISmas del polígono de WillIS HemaTuria e HTA Nefropatía lúpica En la nefropatía lúpica, las lesiones que no son subsidiarias de tratamiento, son las FEAS: Fibrosis Esclerosis Atrofia tubular Autosómica Dominante Síndrome nefrótico Tratamiento del síndrome nefrótico Semilunas fibrosas (ojo, ¡no las epiteliales!) Es TRINA Nefropatía diabética EStatina Las células de Armani Ebstein son como la ropa, exclusiva (patognomónica) de la nefropatía diabética. Tiazida Restricción hidrosalina IECA/ARA-II Fracaso renal agudo Fracaso renal agudo Fallo renal parenquimatoso con EFNa <1% que parecen por lo tanto pre-renales •P: Pigmentos (mioglobina...) Glomerulonefritis Post-estreptocócica PAN •R: Rifampicina Rechazo agudo del transplante Pág. 44 Nefrología Dieta Normoproteica (hipoproteica en caso de insuficiencia renal) AAS (o Anticoagulación si hay alto riesgo) Reglas mnemotécnicas NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA Fisiología y fisiopatología Estadiaje de pulmón (T) •T3 Determinantes de la DLCO DIME PAPÁ ESQUIZOFRÉNICO DIME SI VOS HEMOs difundido Se considera T3 la afectación de DIscordancia V/Q DIafragma, Membrana Espesor Pleuras MEdiastínica y PArietal, Superficie de Intercambio (disminuye en enfisema, PAred torácica (tumor de Pancoast) y fibrosis intersticial, TEP e HAP) el nervio FRÉ-NI-CO (3 sílabas) VOlumen de Sangre en los capilares pulmonares HEMOglobina (concentración de Hb, •T4 a menor [Hb] menor difusión) 4 RECURREN al CAVA Enfermedades con patrón restrictivo Se considera T4 la afectación del Las enfermedades respiratorias con patrón restrictivo y disminución del VR, son las que dejan POCo aire en el pulmón: Nervio RE-CU-RREN-TE (4 sílabas) y el síndrome de vena CAVA superior entre otros Parálisis diafragmática Obesidad Adenopatías Cifoescoliosis •N1 1 estación ganglionar: perihiliar o peribronquial ipsilateral Neoplasias pulmonares Los periféricos son los Alejados Anaplásico de células grandes Adenocarcinoma El carcinoma ePidermoide se asocia a la secreción de PTH y •N2 2 estaciones ganglionares: mediastínicos ipsilaterales y/o subcarinales •N3 3 estaciones ganglionares: cualquiera contralateral, escalenos o supraclaviculares ipsilaterales Tumores carcinoides pulmonares Carcinoide, Central, y < Cuarenta años al tumor de Pancoast Los tumores que se cavitan son los que... PIAN EPIdermoide y ANaplásico mientras que el adeNOCArcinoma NO CAvita Síndromes paraneoplásicos •Células de avena (microcítico): síndrome de VENA cava superior •Células grandes: ginecomastia (mamas grandes) Adenocarcinoma ADENOCARCINOMA, su propia palabra lo dice todo: DErrame NO fumadores CARcinoma bronquial Sobre CIcatrices NOdulo pulmonar solitario MAligno Neoplasias pulmonares Las neoplasias de pulmón de localizan como las vocales: A •ADEnocarcinoma: DErrame pleural •EPidermoide: PTH-like, Pancoast E I O U → → → Periféricos Adenocarcinoma Anaplásico Centrales Epidermoide Oat cell Neumología y Cirugía Torácica Pág. 45 Academia MIR Enfermedades de la pleura Ante un derrame sero-sanguinolento siempre debes descartar las tres T: Tumor www.academiamir.com •Incrementan los niveles Ancianos obesos, en insuficiencia cardíaca con infección, protector gástrico y corticoides Son factores que incrementan los niveles de teofilina TEP (por disminución de su aclaramiento): Trauma la edad avanzada, Indicaciones de cirugía en el neumotórax Los TRaVeSTiS se operan la obesidad, insuficiencia cardíaca y fármacos como los macrólidos o la clindamicina, la cimetidina y los esteroides Trabajo Reexpansión fallida en 72 h, “Vilaterales” Segundos episodios Todos Secundarios a patología subyacente Enfermedad pulmonar obstructiva crónica El humo del tabaco ASCIENDE al CENTRO Tromboembolismo pulmonar El tratamiento del TEP es la TEParina Enfermedades intersticiales Enfermedades intersticiales que predominan en lóbulos superiores El enfisema por tabaco (CENTROacinar) FITNESS predomina en lóbulos SUPERIORES El enfisema PANacinar se da en el déficit de α1-PANtitripsina Criterios de infección respiratoria en la exacerbación EPOC Las tres eFes: + Fatiga (aumento de la disnea) + Flemas (aumento de la expectoración) + Feas (aumento de la purulencia) Factores que modifican el metabolismo de la Teofilina Fibrosis quística HIstiocitosis X Tuberculosis Neumonitis por hipersensibilidad crónica Espondilitis anquilosante Sarcoidosis Silicosis El lavado broncoalveolar permite el diagnóstico en varias patologías •Disminuyen los niveles Jóvenes fumadores, delgados, tuberculosos y epilépticos Son factores que disminuyen los niveles de teofilina (por aumento del aclaramiento): la edad joven, el tabaco y la marihuana, CALIPoX CArcinoma de Células Alveolares LInfoma y LInfangitis carcinomatosa Proteinosis alveolar y Pneumocystis Histiocitosis X Intersticiales que pueden cursar con patrón obstructivo el bajo peso y SIN SAL fármacos como tuberculostáticos (isoniacida, rifampicina) y Silicosis antiepilépticos (fenitoína y fenobarbital) HIstiocitosis X Neumonía eosinófila Sarcoidosis Alveolitis alérgica extrínseca Linfangioleiomiomatosis Pág. 46 Neumología y Cirugía Torácica Reglas mnemotécnicas Proteinosis alveolar Triple P: Proteínas en el alveolo PAS + Predisposición Pneumocystis jirovecii Predominio CD4 y CD8 •SAR-COI-DO-SIS: aumenta CD4 •HI-PER-SEN-SI-BLE A POL-VOS: aumenta CD8 El síndrome de Löfgren es una FAENA Fiebre Artralgias Eritema Nodoso Adenopatías hiliares Para recordar que en la sarcoidosis y beriliosis aumentan los CD4 y no los CD8, contad las sílabas: Sar-coi-do-sis Be-ri-lio-sis { 4 sílabas La silicosis o siliKOCHsis se asocia frecuentemente a tuberculosis (bacilo de Koch) Enfermedades del mediastino Masas en madistino anterior 4 T: Timo Tiroides Teratoma Terrible linfoma Bronquiolitis La bronquiolitis obliteRAnte se asocia a ARtritis REumatoide Trasplante pulmonar Indicaciones de trasplante de pulmón 1 pulmon (unipulmonar) - 1 palabra: Enfisema 2 pulmones (bipulmonar) - 2 palabras: Fibrosis quística 3 órganos (cardiobipulmonar) - 3 palabras: Hipertensión pulmonar primaria Neumología y Cirugía Torácica Pág. 47 Academia MIR Pág. 48 Neumología y Cirugía Torácica www.academiamir.com Reglas mnemotécnicas NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA Semiología Enfermedad cerebrovascular Cuerpos geniculados Complicaciones de las hemorragias subaracnoideas El cuerpo geniculado Lateral forma parte de la vía óptica (Luz) SI tiene HIPO(Na) dale un VASO de AGUA o una SANGRia El cuerpo geniculado Medial forma parte de la auditiva (Música) La afasia transcortical es la afasia en que la que el paciente repite SIADH HIPOnatremia (síndrome pierde-sal y trastornos cardiacos por hiperestimulación simpática) El loro repite transcortical transcortical transcortical VASOespasmo (es la principal causa de morbilidad) AGUA (hidrocefalia: puede ser aguda (24 h) o tardía (varias semanas) Síndrome de Parinaud o "Parribano" ReSANGRado (principal causa de muerte) (hay parálisis de la mirada hacia arriba) Etiologías sistémicas de los aneurismas intracraneales Síndromes bulbares → síndromes "bucales" (alteran la boca, el paciente ni habla ni come: disartria y disfagia) Sábado noche…POLIS, DISCO y MARXA POLIquistosis renal Reflejos osteotendinosos DISplasia fibromuscular COartación aórtica A Aquíleo S1 1 R Rotuliano L2-L3-L4 2-3-4 BI Bicipital C5-C6 5-6 TRo TRicipital C7-C8 7-8 Síndrome de MARfan PseudoXAntoma elástico Neurocirugía Tríada de Cushing Anatomía de la médula espinal Rehabilitación La porción posterior es la sensitiva y la anterior motora Respiración alterada PSAMoma Post-Sens, Ant-Motor Lengua y Mandíbula se van hacia Hipertensión arterial Bradicardia Fármacos relacionados con el pseudotumor cerebri Espero que no te RESULTE NI ÁCIDO ni INFELIz el Lado Malo cuando se lesionan (XII par y V par) REtinoides Síndromes alternos o cruzados SULfamidas WeBer → Bentral TEtraciclinas ParinauD → Dorsal NItrofurantoína ÁCIDO nalidíxico INdometacina FEnitoína LItio Neurología y Neurocirugía Pág. 49 Academia MIR www.academiamir.com Hematoma Subdural Fractura de peñasco TRaNSVersal Hematoma con Semiluna y Supermortal (mayor gravedad) Transversal Rinolicuorrea Hematoma EPIdural Hipoacusia NeuroSensorial Vértigo EPI come lentejas (las lentejas son biconvexas, como una lente) En los traumatismos craneoencefálicos la lesión es SEVERa cuando el Glasgow es menor de OCHO SEVERo OCHOa Trastornos del movimiento Tratamiento del Parkinson por etapas Stalin tiene Parkinson Seligilina: mínima o ninguna capacidad Amantadina/Agonistas dopaminérgicos Tumores cerebrales con calcificaciones.com (ligera incapacidad) Craneofaringioma Levo dopa Oligodendroglioma INhibidores de la COMT/dopa decarboxilasa Meningioma Enfermedad de Huntington Tumores con mayor tendencia al sangrado Si tienes 4untington te CAGas en tu caudado Con estos tumores sAMGrO Cromosoma 4 Adenoma Triplete CAG Meduloblastoma Afectación del caudado contralateral Glioblastoma Oligodendroglioma Neurofibromatosis tipo 2 Tiene 2 neurinomas (neurinoma acústico bilateral) y El hemiBalismo aparece por lesión del núcleo suBtalamico Enfermedades desmielinizantes el gen mutado se encuentra en el cromosoma 22 Características de la Esclerosis MULTIPPLE Síndrome de von Hippel-lindau MUjeres (más frecuente en el sexo femenino) Hemangioblastoma cerebeloso LT (linfocitos T CD4) IgG (bandas oligoclonales) Las facomatosis con VON en el nombre se asocian a feocromocitoma Von es feo •Von Recklinghausen (NF-1) •Von Hippel-Lindau Von Hippel-Lindau tiene 3 palabras → Cromosoma 3 El Sturge Weber se caracteriza por las manchas en vino de Oporto Beber vino de Oporto Pág. 50 Neurología y Neurocirugía PPL (reacción contra la Proteína básica de la mielina o PPL) Europa del Norte (más frecuente en los países nórdicos) La esclerosis múltiple se relaciona con el HLA-DQ Tiene usted una enfermedad desmielinizante. ¿Una enfermedad De Qué? Síntomas y signos de comienzo de la esclerosis múltiple por orden de frecuencia Si Me TOCAs, no siento nada Sensitivo > Motor > Troncoencéfalo > Ocular > Cerebelo > Alteración de esfínteres Reglas mnemotécnicas Síntomas y signos en el curso de la esclerosis múltiple por orden de frecuencia Síndrome de Wernicke Bar Wernicke, el SITIO donde ATACO a la VEBIDA MaSCOTA SImétrica Déficit de TIamina (vitamina B1) Oftalmoplejia ATaxia COnfusión (síndrome confusional) Alteración de pruebas Vestibulares Evitar glucosa en el tratamiento Bilateral HIperemesis Desnutridos Alcohólicos Motor > Sensitivo > Cerebelo > Ocular > Troncoencéfalo > Alteración de esfínteres Alteración de esfínteres en la Esclerosis Múltiple y la ELA •EM El Meón •ELA El que Lo Aguanta La encefalopatía hepática es producida por acumulación de aminoácidos aromáticos Síndrome de Devic La encefalopatía hepática es aromática Afecta ojo (VIsta) y médula espinal (Columna) Enfermedades de la placa motora Encefalopatía anóxico-isquémica Si no hay O2 ACAVAM EXTRA-VErDEs Miastenia Gravis La miasteNIA… Ataxia Cerebelosa NI Afecta reflejos Agnosia Visual NI Afecta pupilas AMnesia Afectación de la vía EXTRApiramidal (mioclonias) Síndrome de Eaton-Lambert VEgetatismo (disautonomía) DEmencia El SEÑOR PREaton-Lambert, aunque FUMA mucho, le sienta bien el EJERCICIO SEÑORES Neuropatías Ac anticanal de calcio a nivel PREsináptico FUMA: asociado al Ca microcítico de pulmón Disminución en el ENG de la... Mejora con el EJERCICIO Amplitud = Axon = Axonal Velocidad = Vaina = Desmielinizante La miastenia gravis es justo al contrario: afecta a MUJERES (“La miastenia”), actúa a nivel POST-sináptico y empeora con el ejercicio Enfermedades nutricionales y metabólicas Síndrome de Wernicke (orden de aparición clínica y de desaparición tras tratamiento) ¡OJO que Wernicke ANDA LOCO! OJO (oftalmoparesia) ANDA (ataxia) Síndrome de Guillain-Barré Es una polineuropatía desmielinizante simétrica de predominio motora. Todo lo demás que me tengo que saber de ella empieza por A: Aguda Ascendente ARREFLÉXICA (muy importante para el MIR) Antecedente de infección Afebril Aumento de proteínas (Albúmina) en LCR (disociación albúmino-citológica) Síntomas Autonómicos LOCO (confusión, en grados muy avanzados, psicosis de Korsakoff) Neurología y Neurocirugía Pág. 51 Academia MIR Polineuropatías según su evolución www.academiamir.com •Tónico-Clónica (que deja resaca) •Agudas Necesitamos un CAFE, sales ENO y un VAter POR Favor DIGa AGUDo CArbamazepina PORFirias Diabetes Intoxicaciones (arsénico...) Guillain-Barré FEnitoína FENObarbital VAlproato •Mioclónicas • Crónicas CLONAVA TOME, PARA ER LYVIHDOH CRONICO TÓxico-MEtabólicas PARAneoplásicas HEReditarias LYme VIH Diabetes OH (alcohol) CLONAzepam VAlproato •Ausencias EsTOy que me Voy ETOsuximida (típicas) Valproato (atípicas) Etiología de las mononeuritis múltiples PAN CON SALSA MELLITUS PAN (Panarteritis Nodosa, que dentro de las vasculitis es la causa más frecuente) CONectivopatías Sarcoidosis Trastornos de la memoria y demencias Tratamiento del Alzheimer DON GALAN de RIVAS ME MANTIene Amiloidosis Donepezilo Lepra Galantamina SIDA Rivastigmina Axonales (generalmente son axonales) Memantina Diabetes MELLITUS Enfermedad de Lewy Epilepsia LEWY tiene PAnTALoNES El síndrome de West se trata con la doble V: Parkinsonismo Vigabatrina o ATención (trastornos de la atención) Valproato ALucinaciones visuales VigaVatrina para el VVest y no Ves La vigabatrina es el antiepiléptico de elección en el síndrome de West y produce como efecto adverso disminución del campo visual (no ves) Tratamiento general de las epilepsias •Parciales LA FE de la VACA LAmotrigina FEnitoína VAlproato CArbamazepina Pág. 52 Neurología y Neurocirugía Neurolépticos (intolerancia, no se deben administrar) ESfínteres (disfunción) Enfermedades de la motoneurona La esclerosis lateral amiotrófica respeta la musculatura ocular y los esfínteres La ELA respeta ojos y ojetes Reglas mnemotécnicas •V-E-R-B-O: 5 letras (5 puntos) Ataxia Ataxia de Friedreich Acordaros de que sus afectaciones empiezan por la letra C 1º Cordones posteriores 2º Cerebelo (haz espinocerebeloso) 3º Corticoespinal (via piramidal) Cifoescoliosis Un ORIENTal CONFUcionista decía PALABRAS INAPROPIADAS y SONIDOS INCOMPRENSIBLES 5. Orientada 4. Confusa 3. Palabras inadecuadas 2. Sonidos incomprensibles Cavos (pies) 1. Ninguno Cardiopatía •M-O-T-O-R-A: 6 letras (6 puntos) Miopatías Mi moto tiene OLOr a REFLEX Steinert 6. Obedece órdenes Su clínica se resume en la propia expansión del triplete que lo provoca: 5. Localiza 4. Retira al dolor 3. Flexora CTG C T { { G { 2. Extensora 1. Ninguno Calvicie Catarata subcapsular posterior Corazón (bloqueos AV) Cold (empeora con el frío) Escala de Glasgow •Flexora → Decorticación •extensora → Descerebración mioTonia Tontos (déficit intelectual) moTilidad intestinal disminuida Glucosa (DM) Gónadas atrofiadas Coma y muerte encefálica Patrones respiratorios en el coma De Cheyne-Stokes - Diencéfalo KussMaul - Mesencéfalo APnéustica - Puente Atáxica de Biot - Bulbo Pupilas en el coma Mesencéfalo – Midriáticas Puente – Puntiformes (“puentiformes”) Escala de Glasgow •O-J-O-S: 4 letras (4 puntos) Los OJOS se ESPANTan al VER el DOLOR 4. Espontánea 3. Estímulo Verbal 2. Estímulo Doloroso 1. Ninguno Neurología y Neurocirugía Pág. 53 Academia MIR Pág. 54 Neurología y Neurocirugía www.academiamir.com Reglas mnemotécnicas OFTALMOLOGÍA Patología de la retina Patología del cristalino DMAE Causas de catarata Drusas El viejo Steinert tira el corticoide atópico y la caga con la diabetes Metamorfopsias Antiangiogénicos Amsler (rejilla) Vejez (la más frecuente) Escotoma central Distrofia de Steinert HiperTIRoidismo HemovíTReo Corticoides Se asocia al desprendimiento de retina de tipo TRaccional Atopia HipoCAlcemia Tratamiento de la DMAE húmeda GAlactosemia Diabetes Piensa en verde La luxación del cristalino en el mARfAn es ARriba y Afuera RANIbizumab Córnea y esclera Húmeda Asociaciones •QuerATocono se da en AsTigmatismo Neurooftalmología Patología de las pupilas •Lenticono se da en enfermedad de Alport La EPIescleritis blanquea con EPInefrina (la escleritis no) •Pupila de Argyll-RObertsOn: miOsis bilateral •Síndrome de HOrner: miOsis unilateral Conjuntiva •Pupila tónica de Adie: midriAsis unilateral Acción de los músculos extraoculares La diferencia entre la pinguécula y el pterigion es que el pterigion afecta a la córnea •Los mm oblIcuos llevan el ojo al Interior El pterigiON está ON the córnea •Los mm rEctos llevan el ojo al Exterior Uveítis Refracción Toxoplasmosis ocular TOXOPLASMOSCI Tratamiento con coTrimOXasOl Implicado en uveítis Posterior Lesiones exudativas ASintomático o de diagnóstico casual Lentes convergentes CONPRE en el HÍPER Lentes CONvergentes, valen para la PREsbicia e HIPERmetropía (por ser no doloroso) MOScas volátiles (miodesopsias) Deja CIcatrices en la coroides Cardiología y Cirugía Cardiovascular Oftalmología Pág. 55 Academia MIR Pág. 56 Cardiología y Cirugía Cardiovascular www.academiamir.com Reglas mnemotécnicas OTORRINOLARINGOLOGÍA Síndrome de Meniere Oído VHA (hepatitis A) Test de Weber Vértigo El sano percibe una enfermedad, el enfermo la transmite Hipoacusia Acúfenos En la hipoacusia de percepción se lateraliza al lado sano y en la de transmisión, al enfermo Hipoacusia de conducción Fármacos ototóxicos QUIen OSA ERIrme A MI con PLATINO del VANCO SALMANTINO Si "riñes" es negativo para la conducción y si "webes" lo más probable es que acabes al lado enfermo y además será grave Quinidina Diuréticos de asa En la hipoacusia de conducción el Rinne es negativo y el Weber se desvía hacia el lado enfermo; y se afectan más los tonos graves Eritromicina Aminoglicosidos Cisplatino, carboplatino Hipoacusia neurosensorial retrococlear Vancomicina Salmantino (Salicilatos) Los que van de retro se fatigan y decaen En la hipoacusia de perecepción retrococlear se produce fatiga y se mide con el test de tone decay Escotomas en... Audiometría •Para identificar en un gráfico de audiometría cual es la vía aérea y la ósea, solo hace falta saber que los signos O y X son de vía aérea → en el aire hay OXígeno •Oto2clerosis = 2000 Hz •Para saber cuál es derecha e izquierda, la O es muy parecida a la D (derecha) •Trauma 4cústico = 4000 Hz •Para la vía ósea, recordad el dibujo de una carita con orejas: Las ramas del nervio facial son de arriba abajo las siguientes Nervio PETROSO Nervio ESTRIBO Oído derecho CUERDA del tímpano Ramas a CAE (Conducto Auditivo Externo) > > Oído izquierdo Para acordarse, imaginar un montañero, que escala una gran roca (PETROSO), clava un ESTRIBO y usa una CUERDA, pero al final se CAE Paracusia de Weber La paracusia de Weber dismuye la audición mientras masticas → si webes o comes oyes peor El nervio Facial inerva el F_tribo y el V PC inerva el IVIartillo Prueba calórica COWS (Cold Opposite Warm Same side) Nariz y senos paranasales Al inyectar agua en el CAE si está fría el nistagmo es hacia el lado opuesto, mientras que si está templada éste se dirige al mismo lado Sinusitis Localización más frecuente de la sinusitis: •MAyores (adultos) → MAxilar Receptores de equilibrio en oído posterior •nEnes (niños) → Etmoidal •Utrículo y sáculo (palabras esdrújulas) tienen su receptor en la mácula (palabra esdrújula) •Conductos semicirculares (2 palabras) tienen su receptor en las crestas ampulares (2 palabras) Cardiología y Cirugía Cardiovascular Otorrinolaringología Pág. 57 Academia MIR Laringe Inervación de la laringe •El nervio laríngeo Superior: Sensibilidad + músculo cricotiroideo o tensor cuerdas vocales •El nervio laríngeo Inferior: Musculatura Intrínseca de la laringe (menos cricotiroideo) PAQUI NO fuma PAQUIdermia y NÓdulos no se asocian con hábitos tóxicos (alcohol y tabaco) Pólipos laríngeos Los POLIpos laríngeos son debidos a POLItóxicos: fuma, bebe y habla Pág. 58 Cardiología y Cirugía Cardiovascular Otorrinolaringología www.academiamir.com Reglas mnemotécnicas PEDIATRÍA Infecciones congénitas Neonatología •Toxoplasma Cierre de... A SABINa le gusta la CoCaHína Con TÓXicos •Ductus = Días Tetrada de Sabin: •ForaMen = Meses Coriorretinitis + •Fontanela Anterior = al Año Calcificaciones intracraneales + •Fontanela posterior = dOS meses Hidrocefalia + Convulsiones Hernias diafragmáticas Infección por TOXoplasma •Morgagni ("MorgANTI") = Anterior •Bochdalek ("Back-da-left") = posterolateral izquierda •Sífilis Si el niño tiene sífilis quiere decir que la madre PECÓ Alteraciones de la pared abdominal Pénfigo Palmo Plantar •Persistencia de urACo = pH ÁCido Esplenomegalia •Persistencia de conducto onfALomesenterico = pH ALcalino Coriza sifilítica Osteocondritis Test de Apgar Mide el... •Varicela Produce CIRCATROces FETICO CIR Frecuencia cardíaca CATarata Esfuerzo espiratorio ATROfia de miembros y cicatrices Tono muscular Irritabilidad (respuesta a estímulos, sonda nasogástrica, etc.) COlor Test de Silvermann TIRar de las ALAS en DIrección RETRÓGADA da QUEJIDO Tiraje Aleteo Disociación tóraco-abdominal Retracción xifoidea Crecimiento y desarrollo Hitos del desarrollo •Tres meses: sosTén cefálico •Cuatro meses: Coge (objetos) •Seis meses: SEISdestación, monoSEISlabos •Ocho meses: Opone (el pulgar) •Diez meses: De pie (bipedestación) •Al Año: hAbla y Anda Nutrición Quejido Leche artificial Parálisis de Erb-Duchenne y de Déjèrine-Klumpke Para saber qué raíces afecta la parálisis de Duchenne y cuáles la de Klumpke, solo hay que saber que cada una puede afectar hasta 3 raíces y que Duchene empieza por D, que es la cuarta letra del abecedario → Duchenne puede afectar C4, y las que le siguen: C5 y C6; Klumpke afecta las raíces siguientes: C7, C8 y D1 Estenosis duodenal Estenosis DUOdenal → En la radiografía se ven 2 burbujas MI BaCa PaKa es FEa y Buena La leche de vaca (artificial) es más rica que la materna en: Minerales Vitamina B Calcio P (fósforo) vitamina K Fenilalanina B-lactoalbúmina Pediatría Pág. 59 Academia MIR Verduras prohibidas del beikost www.academiamir.com Toxoplasmosis Tétrada de Sabin, que son las 4 C: Dale verduras al niño, pero no le des EStiERCOL Prohibidos: ESpinacas REmolacha COL COLiflor Calcificaciones periféricas Convulsiones Coriorretinitis HidroCefalia Rubéola Triada de Gregg SOR CARCA Aparato digestivo SORdera Asociaciones de la enfermedad celíaca CARdiopatia (DAP) No olvides las 3 D: CAtarata Déficit de IgA, Dermatitis herpetiforme y Diabetes mellitus insulinodependiente VHS congénita VON La aTRESia esofágica más frecuente es la TRES Vesículas La atresia esofágica más frecuente es la tipo 3 Oculares alteraciones Intolerancia de los celiacos a TACC Neurológicas alteraciones Trigo Avena (controvertida, por eso se puede decir TAC o TC) Enfermedades exantemáticas con afectación palmoplantar Cebada Las exantemáticas que afectan a las palmas-plantas son las que, al igual que la palabra pAlmas, tienen la letra A en segundo lugar: Centeno SArampión Asociaciones de HLA VAricela Los celiacos no pueden ni comer BizcOCHOs ni fumar DuQaDOS HLA- B8, KAwasaki Inmunizaciones y vacunas HLA-DQ2 Vacunas de virus vivos Enfermedades infecciosas Triple vírica varicela Savin Sarampión vCG Catarrón con fiebrón, exantema palmoplantón y koplicón Fievre amarilla Eritema inFACEoso Afecta a la “face” (cara abofeteada) Exantema Súbito VHS Seis CMV Coriorretinitis Microcefalia Calcificaciones periVentriculares Pág. 60 Pediatría Reglas mnemotécnicas PSIQUIATRÍA Trastornos psicóticos Síntomas positivos de esquizofrenia ¡DALE, COMPi! Delirios Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina Tenéis que pensar que le echáis la bronca a Mirta por zampabollos... ¡MIRTA, zampona! después VIENE LA FAJITA (la faja), y eso DUELE! Alucinaciones Mirtazapina LEnguaje Venlafaxina COMportamiento Duloxetina Pensamiento Síntomas negativos de esquizofrenia Las A: No olvides que la TRAZODONA te la pone MORCILLONA (priapismo como efecto secundario típico) Apatía Abulia Alogia Si TIC no TEC Anhedonia Aplanamiento afectivo Si Tensión IntraCraneal elevada, Atención disminuida está contraindicada la Terapia ElectroConvulsiva Autismo social (pérdida de funcionamiento social) La Olanzapina produce Obesidad y síndrome metabólico Te pone gordo como una O El Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM) se caracteriza por tres cosas: Orden de frecuencia ( de mayor o menor) de riesgo de suicidio según patologías psiquiátricas DESI fue a ALCOHete y EStuvo ANtes Al LÍMITE de suicidarse (Alcohete es un sanatorio psquiátrico de Guadalajara) DEpresión pSIcótica ALCOHolismo Superfiebre ESquizofrenia Nivel de consciencia alterado Anorexia Nerviosa Afectación Muscular (rigidez, hipertonía, CPK) Trastorno Antisocial de personalidad Trastorno LÍMITE de personalidad Trastornos del estado de ánimo Bupropion Antidepresivos triciclicos que se usan en ancianos El bupropion es muy propio DESI MIrA al NORTe DESImipramina Es un antidepresivo que sólo vale para dejar el tabaco, no tiene nada que ver con el resto MIAnserina NORTriptilina ISRS que pueden darse en la insuficiencia hepática Centralita, quiero cita con el hígado, que me eScita Sertralina En España sólo está autorizado para el tratamiento de la adicción al tabaco. Mecanismo de acción dopaminérgico y noradrenérgico. NADA de tabaco NorAdrenalina DopAmina Citalopram Escitalopram Psiquiatría Pág. 61 Academia MIR Contraindicación absoluta del litio INEM Insuficiencia renal www.academiamir.com Trastornos mentales orgánicos o trastornos cognitivos Delirium Nefritis El delirium es un CAOs EMbarazo Lo 1.º que se afecta es el nivel de Consciencia Trastornos de ansiedad Lo 2.º, la Atención Y lo último la Orientación Benzodiacepinas de vida media ultracorta Trastornos del sueño Se MIDen en un TRIs MIDazolam La narcolepsia se asocia a HLA-DR2 porque los pacientes se pasan el día DoRmiDOS TRIazolam TerroREs NOcturnos Benzodiacepinas de metabolización NO hepática El LORo tuvo TEMA con la OSA LORacepam TEMAcepam OXAcepam Benzodiacepinas de vida media intermemedia Al lorox con el tema Son NO REm (en sueño profundo), NO despiertan, NO recuerdan el episodio y se tratan con benzodiacepiNOs El Síndorme de Kleine-Levin es el síndrome del Festivalero: Ese chungo pasadísimo que siempre vemos en los festivales, que tiene hipersomnia diurna (duerme la mona), hipersexualidad (van a muerte por las noches), hiperfagia (todo el día comiendo pizzas y perritos) y trastornos de la conducta Alprazolam Loracepam Oxacepam Temacepam Benzodiacepinas de vida media larga CLONA PATOs de BROMA todo el DÍA Trastornos de la infancia y adolescencia En el síndrome de RETT se produce una RETTención del crecimiento del cráneo, mientras que en el síndrome desintegrativo infantil existe una desintegración del desarrollo psicomotor (se pierden habilidades adquiridas) Clonazepam Cloracepato Bromazepam Diazepam Hipnóticos puros o inductores del sueño Te dejan ZZZ: Zolpidem, Zopiclona y Zaleplon Pág. 62 Psiquiatría Reglas mnemotécnicas REUMATOLOGÍA Introducción Artritis por microcristales Regla de las 4 P La Gota es 3G p-ANCA Gota + perinuclear AGujas + Anti-mieloperoxidasa Birrefringencia neGativa PAN Cristales articulares Artritis erosivas Gota = aGujas = neGativas Las que se dedican a erosar la articulación: Pirofosfato = Positivos EA OXca = Bipiramidal Reiter (la X parecen dos pirámides unidas por el vértice) PsOriasica HidroxiapaTITA = chiquiTITA Séptica (no se ven al microscopio óptico, solo al electrónico) AR Factores predisponentes de la calcinosis En el líquido sinovial de infecciones e inflamatorio la viscosidad es baja En el derrame INFeccioso e INFlamatorio la viscosidad es INFerior Mucho CAFÉ, pocas Pasas, MAGdalenas y Té Mucho Calcio - Hiperparatiroidismo Mucho Fe (Hierro) - Hemocromatosis Poco P (fósforo) - Hipofosfatasia El factor reuMatoide es de tipo IgM (dirigido contra la Fc de la IgG) Características de los anticuerpos anti-Ro Poco Magnesio - Hipomagnesemia Pocas hormonas Tiroideas - Hipotiroidismo Fármacos que aumentan el ácido úrico Los que te dejan la articulación hecha PATÉ ROSSANA NO es un BEBÉ ni una ANCIANA, le FALTA COMPLEtar los 30, pero tiene los OJOS SECOS, la PIEL ROJA y el RIÑON SIN Batería Pirazinamida AAS Anti-Ro/SSA Tiazidas ANA NO (se asocia a LES con ANA negativo) Etambutol BEBÉ y ANCIANA (lupus neonatal y del anciano) FALTA COMPLetar (hipocomplementemia) OJOS SECOS (Sjögren) PIEL ROJA (lupus cutáneo subagudo) RIÑON SIN Batería (existe mayor riesgo de nefritis si no está el SSB (anti-La)) Enfermedades con afectación de la articulación interfalángica distal Como el Rey tiene artrosis, manda LEJOS a los jóvenes de Psoria Vasculitis Vasculitis de pequeño vaso En la CLASe de PAMela CRÍan WEvos Changos, PÚRPURA y BErenjenas LecocitoCLÁSstica PAM CRIoglobulinemia WEgener Enfermedad de Reiter CHurg-Strauss Artrosis PÚRPURA de Schonlein Henoch LEJOS → afectación distal BEhçet Artritis Crónica Juvenil Artritis Psoriásica Reumatología Pág. 63 Academia MIR Vasculitis de mediano calibre www.academiamir.com Criterios diagnósticos de Churg-Strauss Esta regla es PESIMA PAN del BUERGER KING con patatas medianas PAN Pulmón (infiltrado migratorio) Buerger Eosinofilia KawasaKING Sinusitis Infiltrado eosinófilo en la biopsia Vasculitis de gran vaso Mononeuritis Asma El gigante japonés Arteritis de células gigantes (Horton o arteritis de la temporal) Diferencias entre el Churg-Strauss y el Wegener •Vasculitis de Churg-Strauss Enfermedad de Takayasu (el japonés) Strauss es un GENio, su Música llega al CORAZÓN PAN Granulomas, Eosinófilos, Necrosis (anatomía patológica) Puede Afectar Nervios Los infiltrados pulmonares son Migratorios... y por eso no les da tiempo a cavitarse (mononeuritis múltiple) Mueren por alteración cardíaca (miocardiopatía restrictiva) Pero si lo escribes del revés... Si te imaginas una nota musical y le das la vuelta es como una p (p-ANCA) No Afecta Pulmón (a diferencia de la poliangeítis microscópica) Anatomía patológica de la PAN clásica Pacheada Aneurismas Necrosis fibrinoide La PAN tiene 3 letras y se asocia a cosas con 3 letras: VHB, •En el Wegener todo esto es distinto: Anatomía patológica: granulomas y necrosis SIN eosinófilos Infiltrados pulmonares NO migratorios y cavitados Mueren por alteración RENAL Se socia a C-ANCA Arteritis de TAKAYASU HTA Koartación Aórtica Ynvertida Se diagnostica por Aortografía y se trata mediante Angioplastia VHC, La arteria SUbclavia es la más frecuentemente afectada HTA El Wegener se asocia con c-ANCA (Cameron de House siempre piensa que es Wegener) Crioglobulinemia Cutánea (Raynaud...) VHC Complemento bajo El pequeño Wegenercito tiene 3 años Vaso pequeño Wegenercito (c-ANCA) Los c-ANCA también se llaman antiproteinasa 3 Tratamiento: Corticoides, Ciclofosfamida, Cambiar el plasma (Plasmaféresis) Síndrome de Beçhet B+ 5 letras → HLA-B5 La enfermedad de EALES produce síntomas visuEALES (vasculitis retiniana) Pág. 64 Reumatología Reglas mnemotécnicas •Anti-RNP Artritis reumatoide Reumático, se asocia a otros procesos autoinmunes Criterios diagnósticos de la artritis reumatoide •Anti-Ro/SSA Relacionado con lupus SubAgudo RAMSeis FaRaóN { Deben estar presentes al menos 6 semanas Rigidez matutina >1 hora Artritis de al menos 3 territorios articulares •Anti-P Se asocia a manifestaciones Psiquiátricas y neurológicas Tratamiento de la afectación renal Manos: zona afecta indispensable Siempre que se afecte la membrana Simetría Membranoproliferativa focal y segmentaria Factor Reumatoide positivo Membranoproliferativa difusa Radiología típica: Membranosa erosiones, osteopenia en banda… Nódulos reumatoideos Anticuerpo más específico de Lupus Anti-SM → Super Mega específico de Lupus Lupus eritematoso sistémico Criterios diagnósticos de lupus Embarazo y LES La AR con el embarazo mejoRA, en el LES los resultados son variabLES Hoy UN SAFARI Espondiloartropatías seronegativas Alteraciones Hematológicas: anemia hemolítica, leucopenia, linfopenia o trombocitopenia Úlceras orales Criterios diagnósticos de la EA Afectación Neurológica: psicosis o convulsiones EXPANDOLITIS Serositis: pleuritis o pericarditis Artritis EXPANsión respiratoria limitada Fotosensibilidad y lesiones cutáneas: DOlor lumbar eritema malar y lupus discoide LImitación movimientos lumbares ANAs SacroileiTIS Afectación Renal: proteinuria o cilindros celulares Alteraciones Inmunológicas: anti-DNA, anti-Sm La espondilitis anquilosante se asocia a uveítis anterior •EspondilITIS - UveITIS Recuerda la asociación del LES con •ANquilosante - ANterior el HLA-DR2 y el HLA-DR-TRES (la AR lo hacía con el HLA-DR4) Manifestaciones extraarticulares de la EA Las 10 A: Uveitis Anterior Aguda (¡importantísimo para el MIR!) El lupus odia el sol Los pacientes empeoran con el sol (fotosensibilidad) El anticuerpo más específico de lupus es el anti-Sm anti Sol de Mediodía Insuficiencia Aórtica Nefropatía por IgA Fibrosis pulmonar Apical Subluxación Atlo-Axoidea Quistes Aracnoideos Colonización por Aspergillus Hipergammaglobulinemia IgA Autoanticuerpos en el lupus •Anti-DNA Se asocian con Daño renal •Anti-SM (anti-Smith) Son los Specific Most (más específicos) Amiloidosis Aneurisma Aorta Ascendente Artritis psoriásica La Oligoartritis asimétrica se asocia a Onicolisis y afectación Ocular Reumatología Pág. 65 Academia MIR Etiología del Síndrome de Reiter (confusiones frecuentes) •Entérico: NO por E. coli •Genitourinario: NO por Gonococo Esclerosis sistémica progresiva www.academiamir.com Síndrome de Sjögren Criterios diagnósticos FeRnando X LA ROSSANA Factor Reumatoide La esclerodermia difuSA se asocia con Xerostomía y Xeroftalmia anticuerpos anti-topoisomeraSA Anti-la Anti-ro/SSA ANA Síndrome antisintetasa JO con MAFPRe Anti-JO 1 Miositis Artritis no erosiva Fibrosis Pulmonar Raynaud Enfermedad mixta del tejido conectivo Criterios de EMTC ERES MIo Edema Raynaud Esclerodactilia Sinovitis Miositis Enfermedades autoinflamatorias El amiloide AL se asocia a Mieloma y a la forma PRImaria El ALMa es lo PRImero Amiloidosis priMaria Mieloma (causa) Mucocutánea (Macroglosia, ojos de Mapache) Miocardiopatía restrictiva (primera causa de muerte) Melfalán (tratamiento) La amiloidosis AA es secundaria (tiene Algo Antes) Tratamiento del amiloide con permanganato potásico •PRimarias - Resistentes •Secundarias - Sensibles Pág. 66 Reumatología Reglas mnemotécnicas TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA Lesiones óseas traumáticas (fracturas y luxaciones) Colles dora su media extensión larga Tumores musculoesqueléticos Tumores epifisarios DOrsal EPI, BLAS y CLAS RAdial SUpinación CondroBLAStoma y MEDIAno EXTENSOR LARGO del OsteoCLAStoma 1er dedo Tumores metafisarios Fx de Monteggia y Galleazzi MOCOS, QUESO y COSAs Prefiero subir al monte osCURO y que se quede abajo el RARO de Galleazzi Metáfisis OsteoCondroma Monteggia es superior y OsteoSarcoma tiene el CÚbito ROto, con luxación del radio QUiste ESencial Óseo Galleazzi es inferior y COndroSArcoma tiene el RAdio ROto, con luxación del cúbito Tumores diafisarios Fractura de Hutchinson Hutchinson es un chófer con mucho ESTILO GEMMA estudia tOdO el DÍA Granuloma eosinófilo Fractura de Hutchinson o del chófer: Ewing arrancamiento de la apófisis ESTILOides radial Mieloma Metástasis Adamantimoma Traumatología y ortopedia infantil Clasificación de Salter y Harris para las epifisiolisis I. Straight II. Above Osteoma Osteoide El adamanTImoma se da con mayor frecuencia en la TIbia Los sarcomas óseos a medida que se sufren con más edad son más difíciles de tratar: III. Low IV. Through •Sarcoma de Ewing V. Erased Típico de jóvenes - sensible a QMT y RDT •Osteosarcoma El pie zambo SE VA Supino Edades medias - sensible a QMT y resistente a RDT •Condrosarcoma Típico de ancianos - resistente a QMT y RDT Equino Varo Aducción Síndrome de pronación dolorosa (codo de niñera) El codo SUFLE Por lo que se reduce realizando: SUpinación y FLExión Lesiones de partes blandas Músculos de la pata de ganso El ganso REZA SEMITENDido REcto ZArtorio Semitendinoso Traumatología y Cirugía Ortopédica Pág. 67 Academia MIR En el codo de tenista se afectan los Extensores-Supinadores Acuérdate de EStefi Graf La tenosinovitis de De Quervain (o de KerBain) afecta al Extensor Korto y aBductor largo Lesiones del sistema nervioso periférico Maniobras de Adson y Wright Adson sube escaleras y a Wright le cuesta Adson será positiva cuando la compresión es interescalénica Wright lo será cuando es a nivel costoclavicular Pág. 68 Traumatología y Cirugía Ortopédica www.academiamir.com Reglas mnemotécnicas UROLOGÍA Fisiología de la micción Litiasis urinaria Fisiología de la micción Las litiasis radiotransparentes son... Para orinar, la colina has de sacar SIUX Micción = contracción músculo detrusor: Sulfamidas, Inervación parasimpática Indinavir, Plexo sacro Úrico y Liberación de acetilcolina Xantinas Cálculos de pH ÁCido Infecciones urinarias Ácido úrico, Cistina Causas de piuria estéril Contraindicaciones de la LEOC PiUREa estéril CI TUBE NENE Little (cálculos <2 cm) Prostatitis crónica Embarazo UREtritis Obstrucción distal al cálculo CIstitis Intersticial Cochinos (infección activa) TUBErculosis genitourinaria El embarazo es contraindicación absoluta de litotricia porque... NEfropatía túbulo intersticial aguda y crónica NEfropatía por fármacos Se podría romper la piedra más grande, que es el feto Diagnóstico diferencial entre torsión y epididimitis •EpidedimitIS (SI) SI fiebre, Síndrome miccional, Tumores uroteliales Signo de Prehn + (SI cede dolor al elevar) reflejo cremastérico Quimioterapia usada en cáncer de vejiga metastásico •TorsiÓN (NO) MVAC NO fiebre Al Mear, NO síndrome miccional, VACío la vejiga Signo de Prehn - (NO cede dolor al elevar), NO reflejo cremastérico Cisplatino Indicaciones de tratamiento de la bacteriuria asintomática Todas empiezan por P: Vale un HUEVO, pero cuesta un RIÑÓN Preñada Se usa para el cáncer de testículo Post trasplante renal pero es nefrotóxico Prótesis valvulares cardiacas Pequeños (<5 años) Vincristina Previo a cirugía Pocos leucos (inmunodeprimidos) Proteus VI a CRISTINA y me quedé PARALIZADO La vincristina es neurotóxica Cardiología y Cirugía Cardiovascular Urología Pág. 69 Academia MIR Tumores renales Nefrectomía parcial La nefrectomía parcial en el adenocarcinoma renal está indicada en 1, 2, 3, 4: 1 = el paciente sólo tiene 1 riñón 2 = el tumor es bilateral 3 = tercera vocal → IR 4 = menores de 4 cm Pág. 70 Cardiología y Cirugía Cardiovascular Urología www.academiamir.com Sedes Oviedo Bilbao Santiago Zaragoza Valladolid Madrid Valencia Albacete Alicante Córdoba Sevilla Málaga Barcelona a c a d e m i a m i r.c o m
