Avances Tecnológicos en el Diagnóstico, Tratamiento y

Badan Dosis
www.fundacionbadan.org
por
información especial de Fundación BADAN
MÉDICO PATROCINANTE: FUNDACIÓN BADAN (Banco de Drogas Antineoplásicas) - RIF: J-00130700-1 - DISTRIBUCIÓN GRATUITA
Edición especial • 2009
Avances Tecnológicos en el
Diagnóstico, Tratamiento y
Seguimiento en el Cáncer
de Mama
Esther Arbona de Roche
Oncologo Médico
Grupo ARSUVE
Instituto Médico La Floresta
G
racias a los avances logrados en la determinación del perfil genético del carcinoma de
mama nos acercamos al sueño científico de la
medicina personalizada y la Oncología individualizada, cuya meta es darle a cada paciente con cáncer un
tratamiento oncológico mas específico ahorrándoles
tratamientos innecesarios. En la actualidad existen
una serie de exámenes clínicos que ayudan a la toma
de decisiones para ese tratamiento específico y uno de
ellos es la prueba o test llamado Oncotype DX® (Genomic Health), este es una análisis genómico (acrónimo de las palabras gene y chromosoma). de laboratorio que predice la posibilidad de recurrencia del
cáncer de mama infiltrante en pacientes en estadios
tempranos (I y II) con Receptores de Estrógeno positivos, y ganglios linfáticos axilares negativos. Las pacientes que se benefician en la actualidad de realizarse
la prueba Oncotype DX son aquellas con:
•
Cáncer de mama estadios I y II
•
Tumor con Receptores de Estrógeno Positivos
•
Ganglios linfáticos axilares sin metástasis
•
Que recibirán tratamiento con Tamoxifen después
de la cirugía.
Oncotype DX® analiza el tejido tumoral de cada paciente a un nivel molecular, y nos da información acerca
del cáncer de mama de cada mujer. La prueba se realiza en el tejido tumoral que se encuentra en la biopsia
(material de la Mastectomía) realizada a la paciente y
que se conserva en lo que conocemos como bloque de
parafina, este material se envía al laboratorio de Geno-
mic Health, la compañía biotecnológica que desarrolló
la prueba Oncotype DX en USA. En el tejido tumoral
enviado se realiza un estudio genético y se examinan
un panel de 21 genes en las células tumorales, (16 de
los cuales están relacionados con el cáncer de mama)
para determinar que genes están activos. Según cuales
genes resulten activos en las células del carcinoma de
mama estudiado, se calcula la probabilidad individual
de recaer del cáncer de mama, clasificando a cada paciente según el riesgo de recaer del cáncer de mama
con metástasis a distancia (metástasis en pulmón, hígado, hueso) en los siguientes 10 años del diagnóstico
inicial.
El riesgo de recurrencia basado en la expresión genética clasifica a las pacientes en 3 niveles de riesgo de
recaída que son: bajo, intermedio y alto, dándoles un
puntaje (score)
Badan Dosis
por
De manera que la prueba Oncotype Dx, permite predecir el riesgo de recaída del cáncer de mama en estadios tempranos y estimar que pacientes con cáncer de
mama en estadios tempranos se benefician realmente
de recibir Quimioterapia posterior a la cirugía, adicional al tratamiento endocrino (Tamoxifen), permitiendo
así seleccionar el tratamiento más adecuado en cada
paciente con cáncer de mama posterior a la cirugía, sin
sobre tratar o sub-tratar a las mismas.
•
Puntaje de 0 a 17: Sugiere que la paciente tiene
un riesgo bajo de recaída del cáncer de mama y el
beneficio de recibir quimioterapia es tan bajo que
no compensa el riesgo de los efectos colaterales
de la misma.
•
Puntaje de 18-31: Sugiere que la paciente tiene un
riesgo intermedio de recaída del cáncer de mama.
Actualmente todavía no está claro si el beneficio
de la quimioterapia supera el riesgo de los efectos
colaterales de la misma.
•
Puntaje mayor de 31: La paciente tiene un alto
riesgo de recaída del cáncer de mama, y los beneficios de recibir quimioterapia superan los riesgos
de los efectos colaterales de la misma.
Posterior a diagnosticarse un Cáncer de mama en
estadio temprano la decisión del mejor tratamiento
posterior a la cirugía (tratamiento adyuvante) debe
considerar siempre la siguiente información: tamaño
del tumor, grado nuclear, presencia de invasión angiolinfática, sobre-expresión del oncogen Cerb-B2,
expresión de receptores hormonales (de Estrógeno y
Progesterona), edad de la paciente, si es pre o postmenopáusiaca, y actualmente el estudio genético que
puede realizarse a través de la prueba Oncotype-Dx o
del Mamma Print (Prueba de 70 genes pronósticos en
cáncer de mama ganglios desarrollada por científicos
en Holanda). Las opciones de tratamiento adyuvante
posterior a la cirugía en las pacientes con Cáncer de
mama temprano deben ser discutidas con su oncólogo, de manera que la paciente en conjunto con el oncólogo médico seleccionen el tratamiento que sea más
efectivo en reducir el riesgo de recaída según las necesidades de cada paciente.
ONCOTYPE DX es un test que debe tomarse en consideración al evaluar pacientes con Cáncer de mama
posterior a la cirugía, cuyos ganglios linfáticos fueron
negativos, Receptores de Estrógeno son positivos y en
quienes se este considerando tratamiento adyuvante
hormonal o endocrino (más específicamente 5 años de
tratamiento adyuvante con Tamoxifen).
Si la paciente presenta un Cáncer de mama con metástasis a ganglios linfáticos y/o Receptores de Estrógeno
negativos, la prueba de Oncotype Dx no está indicada
en la actualidad.l