Reglamento técnico para la determinación médico forense de

Instituto Nacional de Medicina Legal
y Ciencias Forenses
Versión 01, abril de 2009
Bogotá, D. C. Colombia
INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL
Y CIENCIAS FORENSES
MARIO GERMÁN IGUARÁN ARANA
Fiscal General de la Nación
Presidente de la Junta Directiva
PEDRO GABRIEL FRANCO MAZ
Director General
ENRIQUE MIGUEL ALTAMAR OSPINO
Subdirector de Investigación Científica
CARMEN DORIS GARZÓN OLIVARES
Subdirectora de Servicios Forenses
ALCIDES BERNARD ORTIZ BARBOSA
Subdirector Administrativo y Financiero
LUIS CARLOS GUERRERO ESCOBAR
Secretario General
ANA MARÍA BERENGUER VISBAL
Asesora, División Normalización Forense
CLAUDIA MERCEDES MONROY AVELLA
Coordinadora, División de Servicios Forenses
AÍDA ELENA CONSTANTÍN PEÑA
Asesora, Dirección Regional Oriente
REGLAMENTO TÉCNICO PARA LA DETERMINACIÓN
MÉDICO FORENSE DE ESTADO DE SALUD EN
PERSONA PRIVADA DE LIBERTAD –Estado grave por
enfermedad o enfermedad muy grave incompatible con la vida
en reclusión formal–
Versión 01, abril de 2009
Participaron en la elaboración
Grupo Estandarización y Validación de la Determinación Médico Forense de Estado de
Salud en Persona Privada de Libertad -Estado grave por enfermedad o Enfermedad
muy grave incompatible con la vida en reclusión formal- (Pág. 4).
Participaron en la revisión
Ana María Berenguer Visbal,
Asesora División de Normalización Forense
Aída Elena Constantín Peña,
Asesora Dirección Regional Oriente.
Carmen Doris Garzón Olivares,
Subdirectora de Servicios Forenses.
Enrique Miguel Altamar Ospino,
Subdirector de Investigación Científica.
Grupo Estandarización y Validación de la Determinación Médico Forense de Estado
de Salud en Persona Privada de Libertad -Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusión formal- (Pág. 4).
Aprobado por
Pedro Gabriel Franco Maz,
Director General
Fecha: Abril 15 de 2009
Esta publicación equivale a una COPIA NO CONTROLADA
del documento original que hace parte del Sistema de Gestión
de la Calidad del Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses. Se permite el uso y la reproducción parcial
con fines académicos, reconociendo la autoría y consultando al
Instituto sobre su actualización.
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Grupo de estandarización y validación de la determinación médico forense
de estado de salud en persona privada de libertad
–Estado grave por enfermedad o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusión formal–
Versión 01, abril de 2009
DIVISIÓN DE SERVICIOS FORENSES
Claudia Mercedes Monroy Avella
Carmen Esther Orjuela Henao
DIVISIÓN DE NORMALIZACIÓN
FORENSE
Ana María Berenguer Visbal
Rosa Amelia Sierra Fajardo
DIRECCIÓN REGIONAL BOGOTÁ
William Fausto Cárdenas Ávila
Martha Rocío Barreto Manrique
Germán Fontanilla Duque
Luis Eduardo Muñoz Perdomo
Óscar Armando Sánchez Cardozo
DIRECCIÓN REGIONAL ORIENTE
Carlos Hernán Marín Arias
Aída Elena Constantín Peña
Sandra Lucía Moreno Lozada
DIRECCIÓN SECCIONAL BOYACÁ
María Eugenia Botero Duque
DIRECCIÓN SECCIONAL ARAUCA
Mauricio Camacho Ospina
DIRECCIÓN SECCIONAL META
Jesús María Mantilla Álvarez
Alexánder Hernández
Ómar de la Hoz Matamoros
Aristóteles Rincón Mendoza
Camilo Rodríguez Motta
Pablo Rodríguez Varela
Alfonso Suárez Rivera
Yenny Triana Beltrán
DIRECCIÓN REGIONAL NORTE
Juan Ángel Isaac Llanos
Víctor Pacheco Llanos
Johana Patricia Díaz Iglesias
4
DIRECCIÓN REGIONAL NORORIENTE
Saúl Martínez Gómez
Carlos Eduardo Rueda Vivas
DIRECCIÓN SECCIONAL VALLEDUPAR
Carlos Antonio Murillo
DIRECCIÓN REGIONAL OCCIDENTE
Juan Carlos Medina Osorio
DIRECCIÓN SECCIONAL QUINDÍO
Carlos Hernán Collazos Gamboa
DIRECCIÓN SECCIONAL CALDAS
Álvaro Gallego Marulanda
María Mercedes Jurado Alvarán
José Fernando Marín
William Escobar Vallejo
Lina Mercedes Patiño Giraldo
DIRECCIÓN REGIONAL SUROCCIDENTE
Germán Alberto Cano Montaño
Luis Carlos Pérez Gutiérrez
Carlos Julio Sandoval Mondragón
Ana Inés Ricaurte Villota
DIRECCIÓN SECCIONAL NARIÑO
Magally Realpe Palacios
Liliana Hidalgo Bravo
Andrea Ordóñez Zarama
Miguel Darío Martínez Vélez
Fernando Jurado Rosero
Francisco Villota Bustamante
DIRECCIÓN REGIONAL SUR
Ramón Elías Sánchez Arango
Rafael Rengifo Jiménez
Andrés Fabián López Rosero
DIRECCIÓN SECCIONAL CAQUETÁ
Guillermo Barrios Maldonado
Orangel Evelio Mendoza Guardias
Blanca Lilia Torres Alfonso
Aníbal Silva Montealegre
OFICINA JURÍDICA
Norman Humberto Lozano Sanabria
María Liliana Rodríguez Fontecha
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL
Y CIENCIAS FORENSES
RESOLUCIÓN No. 000524 de ABRIL 15 de 2009
Por medio de la cual se adopta el REGLAMENTO TÉCNICO PARA LA
DETERMINACIÓN MÉDICO FORENSE DE ESTADO DE SALUD
EN PERSONA PRIVADA DE LIBERTAD –Estado grave por enfermedad o
Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusión formal–
EL DIRECTOR GENERAL
En ejercicio de sus facultades legales y en especial en las
conferidas en la Ley 938 del 30 de diciembre de 2004, artículo
40, numeral 4°, y
C O N S I D E R A N D O:
Que en virtud del proceso de modernización, el avance de
la Medicina Forense y la implementación del Sistema Penal
Acusatorio en Colombia, el Instituto Nacional de Medicina
Legal y Ciencias Forenses, se consolida como el principal órgano
técnico-científico del sistema judicial colombiano, que aporta
las pruebas periciales necesarias para garantizar la objetividad de
los procesos judiciales y policivos.
Que se hace necesario garantizar al sistema de administración
de justicia, la idoneidad de las pruebas periciales que se aportan
a las investigaciones, atendiendo a las necesidades nacionales y
teniendo en cuenta aspectos de seguridad, calidad científica y
técnica, salud y preservación del medio ambiente, entre otros.
Que en desarrollo de su misión, el Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses, debe servir como órgano
de verificación y control de las pruebas periciales y exámenes
forenses practicados por los cuerpos de Policía Judicial del Estado
y como Centro Científico de Referencia Nacional en asuntos
relacionados con la Medicina Legal y Ciencias Forenses.
5
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Que de conformidad con la Ley 938 del 30 de diciembre de
2004, en el numeral 5, del artículo 36, corresponde al Instituto
Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, definir los
reglamentos técnicos que deben cumplir los distintos organismos
y personas que realicen funciones periciales asociadas con
medicina legal, ciencias forenses y ejercer control sobre su
desarrollo y cumplimiento.
Que según el artículo 68 de la Ley 599 de 2000, Código Penal, se
requiere concepto médico-legal para establecer si una persona
condenada a pena privativa de la libertad se encuentra aquejada
por una enfermedad muy grave incompatible con la vida en
reclusión formal, con el fin de conceder la reclusión domiciliaria
u hospitalaria como uno de los mecanismos sustitutivos de la
pena.
Que de acuerdo con los Artículos 362 y 471 de la Ley 600 de 2000,
Código de Procedimiento Penal, puede ser necesario establecer
si una persona detenida o condenada a pena privativa de la
libertad se encuentra en estado grave por enfermedad, previo
concepto de médico oficial, o si a la detenida o condenada le
faltan menos de dos meses para el parto o si no han transcurrido
más de seis meses desde que dio a luz, con el fin de determinar si
procede el beneficio de la suspensión de la detención preventiva,
o el aplazamiento o suspensión de la ejecución de la pena.
Que conforme a los artículos 314 (modificado por el artículo 27
de la Ley 1142 de 2007) y 461 de la Ley 906 de 2004, Código
de Procedimiento Penal, que desarrolla el Acto Legislativo 03
de 2002 e implementa el Sistema Penal Acusatorio, puede ser
necesario establecer, si una persona detenida o condenada a
pena privativa de la libertad se encuentra en estado grave por
enfermedad, previo concepto de médico oficial, o si a la detenida
o condenada le faltan menos de dos meses para el parto o si no
han transcurrido más de seis meses desde que dio a luz, con
el fin de determinar si procede la Sustitución de la Detención
Preventiva o la Sustitución de la Ejecución de Pena.
6
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
Que en consecuencia, se hace necesario definir el reglamento
técnico que establezca los procedimientos a seguir por los
médicos para la determinación médico forense de Estado de
Salud –Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave
incompatible con la vida en reclusión formal– en las personas
sometidas a detención o pena privativa de la libertad que,
conforme a la decisión judicial, puedan ser beneficiarias de
la suspensión o sustitución de la detención preventiva o del
aplazamiento, suspensión o sustitución de la ejecución de la
pena, de acuerdo con la legislación mencionada.
En mérito de lo expuesto,
R E S U E L V E:
ARTÍCULO PRIMERO. Adoptar en todas sus partes el
“Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense
de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad –Estado
grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible
con la vida en reclusión formal–, Versión 01”.
PARÁGRAFO. El contenido del Reglamento Técnico Forense
anteriormente citado, hace parte integral de la presente Resolución.
ARTÍCULO SEGUNDO. El “Reglamento Técnico para la
Determinación Médico Forense de Estado de Salud en Persona
Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o Enfermedad
muy grave incompatible con la vida en reclusión formal–”, será
actualizado de conformidad con los avances científicos-técnicos
y/o normativos a que haya lugar.
ARTÍCULO TERCERO. La presente resolución rige a partir de
la fecha de su publicación.
Publíquese, comuníquese y cúmplase.
PEDRO GABRIEL FRANCO MAZ
Director General
7
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
Contenido
Página
PRESENTACIÓN.................................................................................... 11
I. ASPECTOS GENERALES . .............................................................. 13
Objetivos
......................................................................................... 13
Alcance .............................................................................................. 13
Marco Legal . .................................................................................... 18
Marco Teórico..................................................................................... 20
Definiciones Conceptuales................................................................... 29
II. PROCESO PARA LA DETERMINACIÓN MÉDICOFORENSE DE ESTADO DE SALUD EN PERSONA PRIVADA
DE LIBERTAD –Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave
incompatible con la vida en reclusión formal– . ...................................... 33
Objetivos .......................................................................................... 34
Condiciones. .................................................................................... 34
Descripción del Proceso .................................................................... 37
Responsables. . ................................................................................... 37
Documentos Involucrados en el Proceso.............................................. 38
Diagrama de Flujo .............................................................................. 40
Actividad No. 1 RECEPCIÓN DEL CASO......................................... 43
1.1
Objetivos................................................................................... 43
1.2
Responsable............................................................................... 43
1.3
Condiciones.............................................................................. 43
1.4
Descripción............................................................................... 45
1.5
Documentos.............................................................................. 50
9
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Actividad No. 2 EXAMEN MÉDICO-FORENSE ................................ 2.1 Objetivos ................................................................................. 2.2 Responsables ........................................................................... 2.3 Condiciones.............................................................................. 2.4 Descripción............................................................................... 2.5 Documentos. ......................................................................... 51
51
51
52
55
63
Actividad No. 3 ANÁLISIS, INTERPRETACIÓN Y CONCLUSIONES
DEL DICTAMEN MÉDICO-FORENSE DE ESTADO DE SALUD
EN PERSONA PRIVADA DE LIBERTAD . .................................... 65
3.1 Objetivos ................................................................................ 65
3.2 Responsable ............................................................................. 65
3.3 Condiciones ......................................................................... 66
3.4 Descripción . .......................................................................... 67
3.5 Documentos ......................................................................... 72
Actividad No. 4 ENVÍO DEL DICTAMEN Y ARCHIVO.................... 4.1 Objetivos................................................................................... 4.2 Responsable............................................................................... 4.3 Condiciones.............................................................................. 4.4 Descripción............................................................................... 4.5 Documentos.............................................................................. ANEXOS
Anexo 1. Referente Normativo............................................................... Anexo 2. Formato de Consentimiento Informado.................................. Anexo 3. Protocolo para el Dictamen Médico-Forense de Estado de
Salud en Persona Privada de Libertad....................................... Anexo 4. Ejemplos que ilustran sobre posibles conclusiones finales, cortas
y concisas del dictamen sobre Determinación Médico-Forense
de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad................. 75
75
75
75
76
77
79
87
89
93
CONSTANCIA DE RECEPCIÓN Y CONOCIMIENTO DEL
REGLAMENTO TÉCNICO ............................................................ 95
10
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
Presentación
L
a publicación de la primera versión del Reglamento Técnico
para la Determinación Médico-Forense de Estado de Salud en
Persona Privada de la Libertad, es la respuesta a la necesidad
de apoyar a las autoridades judiciales, de forma idónea y objetiva en
su ardua labor de administrar justicia.
Desde el año 2000 los Códigos de Procedimiento Penal, dan
un viraje notable al asignar la carga probatoria de la gravedad de
un paciente, no solamente a la naturaleza de la enfermedad sino
principalmente a la evolución (favorable o desfavorable) de la
enfermedad misma en aquella persona privada de la libertad. El
médico debe realizar el diagnóstico de enfermedad y contextualizar
esta enfermedad en la condición propia del individuo que está siendo
valorado teniendo en cuenta además el entorno que lo rodea, sus
necesidades terapéuticas, para que pueda recibir la atención oportuna
y digna que la Carta Magna determina como derecho fundamental.
Surge así, el concepto de “dignidad vital” que considera la
persona como un ser biológico y social en persistente y dinámica
interrelación con el medio ambiente que lo rodea.
El Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses,
con la presente publicación sigue cumpliendo su labor como
Establecimiento Público Científico Técnico rector de las Ciencias
Forenses en Colombia, aportando la normatividad y el conocimiento
necesario para la consolidación de un verdadero Sistema Nacional
Forense.
Esta primera versión por supuesto deberá someterse a la evaluación
obligatoria para su depuración y actualización permanentes que
11
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
permitan alcanzar altos estándares de calidad, objetivo fundamental
en el nuevo Sistema Penal Oral Acusatorio. Sólo así, el Estado
logrará proporcionar equidad y justicia a una nación necesitada de
estos principios.
Solo resta agradecer la ardua y eficiente labor de los autores
y el personal de apoyo, en especial de la División de Servicios
Forenses, que irradiaron las bases fundamentales de este reglamento,
perfeccionado con la colaboración de funcionarios forenses de todo
el país.
PEDRO GABRIEL FRANCO MAZ
Director General
12
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
I. Aspectos
generales
Objetivos
• Establecer los procedimientos que deben cumplir quienes participan en el proceso de determinación médico forense de “Estado
de Salud”1 de una persona privada de la libertad, para dar respuesta a los requerimientos de la legislación colombiana a este
respecto.
• Promover y facilitar el mejoramiento continuo del proceso, así
como de los respectivos procedimientos para la determinación
médico forense de Estado de Salud en una persona privada de la
libertad.
• Promover el respeto a la dignidad humana y la integridad
personal durante el proceso de determinación médico forense de
Estado de Salud en una persona privada de la libertad.
Alcance
El “Reglamento Técnico para la Determinación Médico forense de
Estado de Salud en Persona Privada de Libertad –Estado grave por
enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en
reclusión formal–” aplica a los profesionales médicos con funciones
1
Determinar si una persona privada de la libertad se encuentra en estado grave por enfermedad o
si en el evento de estar cumpliendo la ejecución de la pena, se encuentra aquejada de enfermedad
muy grave incompatible con la vida en reclusión formal, para los fines establecidos en los artículos
362, numeral 3, y 471 de Ley 600 de 2000 (C. P. P.), y en los artículos 314 (modificado por el
artículo 27 de la Ley 1142 de 2007), numeral 4, y 461 de la Ley 906 de 2004 (C. P. P.); así como
en el artículo 68 del Código Penal (Ley 599 de 2000).
13
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
periciales asociadas con la Medicina Legal y las Ciencias Forenses
y personal administrativo o de apoyo, que interviene en el
procedimiento de atención, valoración y emisión de un dictamen
pericial para determinar si una persona detenida, o condenada
a pena privativa de la libertad se encuentra en “Estado Grave por
Enfermedad”2 o presenta “Enfermedad muy Grave Incompatible
con la Vida en Reclusión Formal”3.
Por tanto, incluye a los peritos médicos del Instituto Nacional
de Medicina Legal y Ciencias Forenses y médicos oficiales4,5, debidamente capacitados y entrenados, que deban realizar un examen
médico para determinar Estado de Salud en una persona privada
de la libertad y rendir el respectivo dictamen6 en los casos señalados
por la Ley, en todo el territorio nacional, así como al personal auxiliar y administrativo (tales como secretarios, enfermeras, auxiliares
o asistentes, entre otros), que participe en el respectivo proceso de
atención7.
14
2
De conformidad con los artículos 362, numeral 3 , y 471 de la Ley 600 de 2000, así como con
los artículos 314 (modificado por el artículo 27 de la Ley 1142 de 2007), numeral 4, y 461 de la
Ley 906 de 2004 (Código de Procedimiento Penal Colombiano), y con el artículo 106 de la Ley
65 de 1993 (Código Penitenciario y Carcelario).
3
De conformidad con el artículo 68 de la Ley 599 de 2000, Código Penal Colombiano.
4
De conformidad con el numeral 3 del artículo 362 de la Ley 600 de 2000 y el numeral 4 del artículo 314 de la Ley 906 de 2004 (modificada por el artículo 27 de la Ley 1142 de 2007), Código
de Procedimiento Penal Colombiano.
5
Incluye a los médicos del Servicio Médico Obligatorio que tengan la condición de ser médicos
oficiales, de conformidad con el numeral 3 del artículo 362 de la Ley 600 de 2000 y el numeral
4 del artículo 314 de la Ley 906 de 2004 (modificada por el artículo 27 de la Ley 1142 de 2007),
Código de Procedimiento Penal Colombiano.
6
En este Reglamento Técnico Forense se utiliza el término “Dictamen” empleado en los artículos
362 y 47 de la Ley 600 de 2000 (C. P. P.) y los Artículos 314 (modificado por el artículo 27 de
la Ley 1142 de 2007), y 461 de la Ley 906 de 2004 (C. P. P. –Sistema Acusatorio). Se asimila al
término “Concepto de médico legista especializado”, empleado en el artículo 68 de la Ley 599 de
2000 del Código Penal.
7
Para efectos de la Cadena de Custodia, según los artículos 288 y 289 de la Ley 600 de 2000; los
artículos 254 y 255 de la Ley 906 de 2004 (C. P. P.) y las Resoluciones Nos. 01890 de 2002,
0-6394 de 2004 “Manual de Procedimientos del Sistema de Cadena de Custodia para el Sistema
Penal Acusatorio” y 0.2770 de 2005 “por la cual se modifica el Manual de Procedimientos del
Sistema de Cadena de Custodia adoptado mediante Resolución 0-6394 de 2004”, de la Fiscalía
General de la Nación.
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
Aspectos que están por fuera del alcance de este
reglamento técnico forense
A. No aplica para realizar un examen psiquiátrico forense para establecer si debido a una alteración psíquica o enfermedad mental
una persona detenida, o condenada a pena privativa de la libertad, se encuentra en “Estado Grave por Enfermedad”8 o presenta
“Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusión
formal”9. Esto debe ser valorado por parte de un psiquiatra, con
base en los criterios establecidos para tal efecto en la reglamentación al respecto, emitida por el Instituto Nacional de Medicina
Legal y Ciencias Forenses.
B. No aplica para determinar si a una mujer gestante le faltan dos
o menos meses para el parto o si no han transcurrido más de seis
meses desde el parto10.
La primera condición requiere el diagnóstico del embarazo y la
edad gestacional, establecidos con base en las normas que dicta
la ginecoobstetricia, sin ninguna particularidad forense diferente
de la recomendación de concluir en lo posible, con fundamento
en el método de mayor certeza (es decir, con ecografía obstétrica), y aclarar en la conclusión, si la edad gestacional establecida
en semanas, corresponde o no al supuesto de la norma de faltar
dos o menos meses para el parto.
La segunda condición, es decir, que no hayan transcurrido más
de seis meses desde el parto, se puede establecer durante el primer mes del puerperio mediante examen clínico y determinación de niveles de hormona gonadotropina coriónica en la mujer, así como el examen del recién nacido o lactante menor con el
fin de evaluar los criterios clínicos para determinación de edad,
siguiendo los lineamientos establecidos en el “Reglamento Téc-
Op. Cit. 2.
8
Op. Cit. 3.
9
10
Artículo 362 , numeral 2, y artículo 471 de la Ley 600 de 2000 (C. P. P.); artículos 314 (modificado por la Ley 1142 de 2007, artículo 27), numeral 3, y artículo 461 de la Ley 906 de 2004 (C.
P. P.); artículo 106 de la Ley 65 de 1993 (Código Penitenciario y Carcelario).
15
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
nico Forense para la Determinación de Edad en Clínica Forense
Versión 02, dic. 200511”, Instituto Nacional de Medicina Legal
y Ciencias Forenses (Resolución 001019 de 2004). A partir del
segundo mes, sólo es posible realizar la determinación de edad
clínica del menor; en estos casos es de gran utilidad la historia
clínica si la paciente ha recibido atención médica.
Es necesario prestar especial cuidado a la identificación del menor que se examina; se debe solicitar el certificado de nacido
vivo, expedido por el centro hospitalario donde se atendió el
parto o, en caso de parto domiciliario, el Registro Civil, y registrar la respectiva información en el dictamen. Adicionalmente,
se recomienda tomar fotografía y/o huella plantar del bebé examinado.
Se debe aclarar que este Reglamento sí aplica, en aquellos casos
en los cuales se requiere el examen médico forense de una mujer
embarazada o puérpera privada de la libertad, cuyas condiciones
de salud deben ser evaluadas para establecer si se encuentra en
“Estado grave por enfermedad” o “Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusión formal” .
C. No aplica para establecer si el hijo(a) de una mujer cabeza de
familia sindicada o condenada (o de un hombre que tenga la
misma calidad), es menor (de edad)12,13.
16
De no existir prueba documental, el apoyo pericial estará dado
por la determinación de la edad clínica del hijo en cuestión. Para
tal efecto, se realizará el examen correspondiente, siguiendo lo
establecido en el respectivo reglamento técnico forense14. Igualmente en esos casos se recomienda tomar fotografía y/o la huella
plantar o digital del menor examinado.
11
Disponible en la página web del Instituto: www.medicinalegal.gov.co
12
Artículo 314 (modificado por el artículo 27 de la Ley 1142 de 2007), numeral 5, de la Ley 906
de 2004 (C. P. P.) y Sentencias Corte Constitucional C-184/03 y C-154/07.
13
Artículo 461 de la Ley 906 de 2004 (C. P. P.).
14
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses “Reglamento Técnico-Forense para
la Determinación de Edad en Clínica Forense Versión 02, dic. 2005” (Resolución 001019 de
2004).
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
D. No aplica para establecer si el hijo(a) de una mujer cabeza
de familia sindicada o condenada (o de un hombre que tenga la misma calidad), sufre incapacidad permanente (física y/o
mental)15,16, caso en el cual se requiere una valoración de éste por
parte de un médico y/o un especialista en psiquiatría clínico o
forense, no contemplada en este reglamento.
E. No aplica para determinar si una persona privada de la libertad
tiene más de 65 años (sesenta y cinco años)17.
La prueba pericial no tiene utilidad para determinar la edad en
personas vivas mayores de 25 años, dado que si bien pueden observarse fenómenos de envejecimiento, estos no permiten establecer la edad con un rango útil para una investigación judicial.
La determinación de la edad, especialmente cuando la persona
ha superado esta edad, debe hacerse sustentada en pruebas documentales y en su defecto, en pruebas testimoniales.
F. No aplica para prescribir un tratamiento y/o manejo médico a
una persona privada de la libertad.
Como la valoración médico forense sobre Estado de Salud en persona privada de libertad para determinar Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusión formal, no tiene fines asistenciales, en desarrollo de este
proceso no se hace ningún tipo de prescripción médica; sólo se
orienta a la autoridad judicial correspondiente, sobre la atención
en salud que debe recibir el examinado. La prescripción sobre
tratamiento y manejo médico son parte de los procedimientos
asistenciales de salud.
G. No aplica para evaluar si un establecimiento carcelario o penitenciario, brinda determinadas condiciones de atención en
salud, alimentación, requeridas por una persona privada de la
15
Op. Cit. 12.
16
Op. Cit. 13.
17
Artículo 362 , numeral 1, y artículo 471 de la Ley 600 de 2000 (C. P. P.); artículos 314 (modificado
por el artículo 27 de la Ley 1142 de 2007), numeral 2, y Artículo 461 de la Ley 906 de 2004 (C. P.
P.).
17
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
libertad, cuestión que compete a las autoridades penitenciarias y
carcelarias, apoyadas en el servicio de sanidad respectivo.
H. Tampoco aplica para establecer si una persona se encuentra, o
no, en condiciones de salud para atender una citación a una audiencia, ni para evaluar el estado de salud de una persona privada
de la libertad, durante el desarrollo de una audiencia de cualquier tipo.
MARCO LEGAL
La determinación médico forense de Estado de Salud en Persona
Privada de Libertad, regulada por este Reglamento Técnico Forense,
está enmarcada en los referentes normativos que se mencionan a
continuación:
™™ CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA
•• Artículos 1, 11, 12, 13, 49
™™ CÓDIGO PENAL (Ley 599 de 2000)
•• Libro Primero Parte General; Título I “De las Normas Rectoras
de la Ley Penal Colombiana”, Capítulo Único, artículo 1.
•• Título IV; Capítulo III “De los Mecanismos Sustitutivos de la
Pena Privativa de la Libertad”, artículos 68 y 68 A18.
™™ CÓDIGO DE PROCEDIMIENTO PENAL (Ley 600 de
2000)
•• Título Preliminar “Normas Rectoras”, artículo 1.
•• Libro II. “Investigación”. Título II “Instrucción”. Capítulo V
“Detención Preventiva”; Artículo 362 “Suspensión de la Detención Preventiva”.
•• Libro IV. “Ejecución de Sentencias”; Título I “Ejecución de Penas y Medidas de Seguridad”, Artículo 471 “Aplazamiento o suspensión de la ejecución de la pena”.
18
18
Adicionado por el artículo 32 de la Ley 1142 de 2007.
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
™™ CÓDIGO DE PROCEDIMIENTO PENAL (Ley 906 de
2004)
•• Título Preliminar “Principios Rectores y Garantías Procesales”,
artículo 1º.
•• Libro II, Título IV “Régimen de la Libertad y su Restricción”;
Capítulo III “Medidas de Aseguramiento”; artículo 314 “Sustitución de la Detención Preventiva” (modificado por la Ley 1142
de 2007, artículo 27).
•• Libro IV “Ejecución de Sentencias”, Título I “Ejecución de Penas y Medidas de Seguridad”; Capítulo I “Ejecución de Penas”,
artículo 461 “Sustitución de la Ejecución de la Pena”.
™™ LEY 1142 DE 2007
Por medio de la cual se reforman parcialmente las Leyes 906
de 2004, 599 de 2000 y 600 de 2000 y se adoptan medidas para
la prevención y represión de la actividad delictiva de especial impacto para la convivencia y seguridad ciudadana.
•• Artículos 27 y 32.
™™ CÓDIGO PENITENCIARIO Y CARCELARIO. (Ley 65 de
1993)
•• Título I “Contenido y Principios Rectores”, artículo 5 “Respeto
a la Dignidad Humana”.
•• Título VI “Régimen Penitenciario y Carcelario”, artículo 75
“Causales de Traslado”, numerales 1 y 2.
•• Título IX “Servicio de Sanidad”, artículos 104, 105 y 106.
™™ OTROS:
•• Ley 23 de 1981 “por la cual se dictan normas en materia de
Ética Médica” y su Decreto reglamentario 3380 de 1981, en los
aspectos aplicables a la práctica médico forense.
19
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
•• Sentencias de la Corte Constitucional Nos. T-530 de 1990;
T-535 de 1998; T-606 de 1998; T-366 de 1999; T-1499 de
2000; T-233 de 2001 y T-775 de 2002.
•• “Principios y Buenas Prácticas sobre la Protección de las Personas Privadas de Libertad en las Américas”, Resolución 1/08 de la
Comisión Interamericana de Derechos Humanos, Organización
de Estados Americanos OEA.
MARCO TEÓRICO
Se denomina “Estado de Salud en Persona Privada de Libertad”,
el tipo de examen médico-legal, mediante el cual un perito médico
(o psiquiatra, en ciertos casos no contemplados en este reglamento), siguiendo los protocolos forenses, apoya a la administración de
justicia estableciendo si una persona privada de la libertad, como
consecuencia de la aplicación de la ley penal, presenta alguna de las
siguientes circunstancias de salud contempladas en los códigos Penal
y de Procedimiento Penal colombianos:
¾¾ ENFERMEDAD MUY GRAVE INCOMPATIBLE CON LA
VIDA EN RECLUSIÓN
El Código Penal –Ley 599 de 2000–, establece en su artículo 68:
“Reclusión domiciliaria u hospitalaria por enfermedad muy grave: El
juez podrá autorizar la ejecución de la pena privativa de la libertad
en la residencia del penado o centro hospitalario determinado por el
INPEC, en caso de que se encuentre aquejado por una enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión...”.
La “Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusión”, es una condición para conceder el beneficio de sustitución
de la pena privativa de la libertad por la reclusión domiciliaria u
hospitalaria. En este evento la persona a examinar se encuentra condenada a pena privativa de la libertad y se pretende establecer si
sufre de una enfermedad calificada en el Código como “muy grave”,
incompatible con la vida en reclusión formal, e igualmente si se hace
aconsejable sustituir el lugar de reclusión de la cárcel, por el de la re20
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
sidencia del penado o un hospital, en donde continuará cumpliendo
la sanción penal.
En este evento el tiempo de reclusión domiciliaria u hospitalaria
se contabiliza como parte del cumplimiento de la pena19.
¾¾ ESTADO GRAVE POR ENFERMEDAD
Debe distinguirse aquí entre lo preceptuado en la Ley 600 de
2000 (C. P. P.)20 y lo establecido por la Ley 906 de 2004 (C. P. P.
–Sistema Penal Acusatorio–)21, dado que en la actualidad ambos se
encuentran vigentes en Colombia, en la medida en que persistan
procesos a los cuales se deba aplicar la Ley 600 de 2000.
•• Ley 600 de 200022:
El artículo 362, numeral 3°, establece: “Suspensión. La privación
de la libertad se suspenderá en los siguientes casos... 3. Cuando el
sindicado estuviere en estado grave por enfermedad, previo dictamen
de los médicos oficiales”. En este caso la o el examinado se encuentra bajo medida de aseguramiento, la cual se puede suspender.
En el artículo 471, del mismo Código dice: “Aplazamiento o suspensión de la ejecución de la pena. El juez de ejecución de penas y
medidas de seguridad podrá ordenar al Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario, el aplazamiento o la suspensión de la ejecución
de la pena, previa caución, en los mismos casos de la suspensión de la
detención preventiva.” Dicho artículo contempla las mismas condiciones de salud (estado grave por enfermedad), pero para quien
19
Giraldo G. César Augusto, Medicina Forense, Décima Edición, Señal Editora, Medellín, 2001,
pp. 151-152.
20
Ley 600 de 2000, Código de Procedimiento Penal: Libro II “Investigación”, Título II “Instrucción”, Capítulo V “Detención Preventiva”, Artículo 362 “Suspensión de la Detención Preventiva”; Libro IV “Ejecución de Sentencias”, Título I “Ejecución de Penas y Medidas de Seguridad”,
artículo 471 “Aplazamiento o suspensión de la ejecución de la pena”.
21
Ley 906 de 2004, Código de Procedimiento Penal: Libro II “Técnicas de indagación e investigación de la prueba y sistema probatorio”, Título IV “Régimen de la Libertad y su Restricción”,
Capítulo III “Medidas de Aseguramiento”, artículo 314 “Sustitución de la Detención Preventiva”
(modificado por el artículo 27 de la Ley 1142 de 2007); Libro IV “Ejecución de Sentencias”,
Título I “Ejecución de Penas y Medidas de Seguridad”, Capítulo I “Ejecución de Penas”, artículo
461 “Sustitución de la Ejecución de Pena”.
22
Op. Cit. 20.
21
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
ya haya sido condenado(a) a pena privativa de la libertad, caso en
el cual se podrá aplazar o suspender la ejecución de la pena.
En cualquiera de los casos mencionados, el funcionario judicial
determinará si el(la) sindicado(a) o condenado(a) debe permanecer en su domicilio, en clínica u hospital. Igualmente, según
el código, el funcionario exigirá certificado del médico legista
quien dictaminará periódicamente sobre la necesidad de continuar con la suspensión de la detención en la forma prevista.
Aquí cabe mencionar que la Corte Constitucional ha afirmado
que el experticio de medicina legal no es el único medio probatorio para decretar la suspensión de la detención preventiva23.
Por otra parte, se debe resaltar que a diferencia de la expresión
“grave enfermedad”, del Código de Procedimiento Penal del
1987, la expresión “Estado Grave por Enfermedad”, del Código
de Procedimiento Penal del 2000, que se conserva en la Ley 906
de 2004, traslada la condición o característica de gravedad, de
la “enfermedad” a la “persona enferma”, es decir, el sujeto que
la sufre. Esta claridad que hace la legislación penal desde el año
2000, evita la discusión y confusión acerca de la calificación de
una enfermedad como grave o no, para centrarse en la evaluación de la condición del paciente.
En ese orden de ideas, una enfermedad considerada grave en sí
misma como por ejemplo la diabetes, puede no constituir en
una persona específica, en un momento dado, un estado grave
por enfermedad, y en otra sí, según las circunstancias. En el primer supuesto, no lo sería por estar la enfermedad controlada y
no requerir al momento del examen un tratamiento diferente al
que se le está suministrando en el sitio de reclusión. En el segundo supuesto, podría considerarse estado grave por enfermedad,
si se encuentra, por ejemplo, la persona diabética en un coma cetoacidósico que no es posible manejar en el centro de reclusión.
Es decir que la calificación de “Estado Grave por Enfermedad”,
depende de las condiciones de salud del examinado, aunadas a
23
22
Editorial Legis S. A. “Régimen Penal Colombiano”. Envío No 78, junio 2004; p. 720, § 6532.
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
la imposibilidad de brindar el manejo que su condición de salud
requiera en el centro de reclusión donde se encuentre.
•• Ley 906 de 2004 24:
El artículo 31425, numeral 4, establece “Sustitución de la Detención Preventiva. La detención preventiva en establecimiento carcelario podrá sustituirse por la del lugar de residencia (o clínica
u hospital) en los siguientes eventos... 4. Cuando el imputado o
acusado estuviere en estado grave por enfermedad, previo dictamen
de médicos oficiales. El juez determinará si el imputado o acusado
deberá permanecer en su lugar de residencia, en clínica u hospital.”
En el artículo 461, del mismo código, dice “Sustitución de la
ejecución de la pena. El juez de ejecución de penas y medidas de seguridad podrá ordenar al Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario, la sustitución de la ejecución de la pena, previa caución, en los
mismos casos de la sustitución de la detención preventiva.” En este
caso igualmente es el juez quien determina si el condenado(a),
debe permanecer en su casa, clínica u hospital.
Los conceptos de “Estado grave por enfermedad” y “Enfermedad
muy grave incompatible con la reclusión formal”, son análogos en
consideración a que en ambos casos se busca proteger a la persona en
la salud y la vida, independientemente de su situación jurídica. Ambos conceptos hacen referencia a una situación de salud incompatible con la reclusión so pena de poner en peligro la integridad física o
salud y la vida misma de la persona, al no recibir oportunamente un
tratamiento requerido.
Igualmente en algunos casos, puede atender a razones humanitarias, cuando las condiciones de salud del examinado requieren
atención, manejo y cuidados especiales, sobre las cuales advertirá el
médico perito, y que a juicio de la autoridad, no podrían proveerse
adecuadamente en el establecimiento carcelario donde se encuentra
el recluso. Al respecto ha dicho la Corte “para que la obligación del
Estado de velar por la salud del recluso se haga exigible, no es ne24
Op. Cit. 21.
25
Modificado por el artículo 27 de la Ley 1142 de 2007.
23
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
cesario que el interno esté afectado de tal manera que la situación
involucre una amenaza de violación del derecho a la vida o de otro
derecho fundamental. Es decir, la mencionada obligación de Estado
no se refiere únicamente a aquellas situaciones de urgencia, o de
peligro para la vida de quien se encuentra internado en un centro
de reclusión, sino que comprende también la atención en salud en
dolencias de otra índole y en medicina preventiva”26.
Adicionalmente, en varias sentencias la Corte ha manifestado que
la oportunidad de la atención médica, farmacéutica, quirúrgica y
hospitalaria, no sólo está dada por la urgencia ante la evolución de la
enfermedad, sino que también se refiere al derecho al diagnóstico27
y a la atención idónea cuando existan dolores intensos u otras condiciones que vulneren no sólo el derecho a la salud del interno, sino
también el principio del respeto a la dignidad humana28,29.
Corresponde al perito médico establecer o confirmar el diagnóstico, evaluar la situación de salud actual del examinado y determinar
en forma genérica qué tipo de tratamiento (o valoración médica)
requiere y cuáles son las condiciones que deben garantizarse para la
recuperación o preservación de la salud, e informar si dicho tratamiento debe ser intrahospitalario o puede ser ambulatorio. Igualmente, cuando sea el caso, se referirá también en forma genérica
a las condiciones de manejo y cuidado necesarias para la atención
adecuada y digna de las circunstancias particulares de salud del examinado (vgr. cuidados de enfermería, rehabilitación, dieta, etc.), y
si estas se requieren de manera permanente o transitoria. Como este
dictamen no tiene fines asistenciales, en desarrollo del mismo no se
hace ninguna prescripción médica; lo que se hace es orientar a la
autoridad judicial correspondiente, sobre la atención en salud que
debe recibir el examinado.
24
26
Sentencia T-530 de 1999, Corte Constitucional.
27
Sentencias T-606 de 1998, T-366 de 1999, T-775 de 2002, Corte Constitucional.
28
Sentencias T-535 de 1998, T-606 de 1998, T-233 de 2001, T-1499 de 2000, Corte Constitucional.
29
Aspectos igualmente considerados en tratados internacionales, tales como la Resolución 1/08 de
la Comisión Interamericana de Derechos Humanos, de la Organización de Estados Americanos
(OEA), sobre “Principios y Buenas Prácticas sobre la Protección de las Personas Privadas de Libertad en las Américas”, entre otros.
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
Lo anterior, para que la autoridad tenga elementos de juicio
para establecer si el sitio de reclusión donde se encuentra la persona
examinada cumple o no las condiciones mencionadas por el perito
médico o si su permanencia en él puede comprometer la salud y la
propia vida o la dignidad del enfermo.
Se entenderá entonces que no es pertinente realizar un listado de
enfermedades que puedan catalogarse como “muy graves”, o como
“graves” (expresión de Código de Procedimiento Penal Colombiano
de 1987 y anteriores30) o como generadoras de “estado grave por
enfermedad”, pues si bien el diagnóstico de la enfermedad que sufre
el paciente es un elemento de juicio necesario para establecer si se
encuentra en alguna de las situaciones consideradas en las normas
revisadas, se requiere además establecer las condiciones de salud
específicas del paciente en sus circunstancias particulares de tiempo,
modo y lugar.
En estos eventos el perito médico debe elaborar una historia
clínica y realizar un examen clínico completo y, cuando sea del caso,
solicitar por intermedio de la autoridad competente los exámenes
paraclínicos o interconsultas con especialistas, para establecer,
aclarar o confirmar el diagnóstico, el pronóstico y determinar
las condiciones medioambientales, de tratamiento y/o manejo,
requeridas por el examinado para conservar o recuperar su salud,
conforme a lo establecido en este Reglamento Técnico Forense (ver
Actividad 2 “Examen médico forense”, página 51 y Actividad 3
“Análisis, interpretación y conclusiones del dictamen médico forense
de estado de salud en persona privada de libertad”, página 65).
El perito médico que realiza este tipo de experticia debe tener
presente que la finalidad de la norma es la de garantizar los derechos
a la salud y a la vida de las personas privadas de la libertad y recluidas
en un centro carcelario o penitenciario. Igualmente, que el respeto
a la dignidad humana es un derecho fundamental constitucional y
un principio rector de la ley penal. En consecuencia, debe evaluar
30
Ley 94 de 1938, Decreto 409 de 1971, Decreto 181 de 1981, Ley 2 de 1982, Decreto No. 0050
de 1987 (C. P. P.), República de Colombia.
25
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cuidadosamente las condiciones de salud y las posibilidades de
tratamiento y/o manejo adecuado a sus requerimientos, para
comunicarlo de la forma más clara posible a la autoridad judicial
correspondiente, quien finalmente tomará la decisión de conceder o
no el correspondiente beneficio legal.
Aspectos a considerar
El Código Penal de 1978 traía la figura de “Grave Enfermedad”
como una de las condiciones para conceder la suspensión de la detención preventiva o la suspensión o aplazamiento de la ejecución
de la pena. Esta figura generó dificultades en su interpretación al
centrar el foco de interés para conceder el beneficio, en la cualidad
de “grave” de la enfermedad, y no en la situación del paciente a
consecuencia del padecimiento de la enfermedad y las condiciones
específicas de reclusión.
Es así como se podían presentar aparentes contradicciones entre
un médico clínico y un médico forense, en caso de entrar a calificar la
situación de un paciente que sufriera una enfermedad “grave”, como
un cáncer, pero que estuviese controlado al momento del examen.
Para el médico clínico la respuesta obvia a la pregunta de si ¿el cáncer
es una enfermedad grave?, es sí. Lo mismo respondería un médico
forense a una pregunta formulada así, fuera del contexto de la ley
procesal penal; pero si la pregunta se formula como: ¿Se encuentra
el paciente XX en una situación de salud grave a consecuencia del
cáncer que padece, que requiera manejo urgente intrahospitalario
o que siendo de manejo ambulatorio, no pueda ser garantizado en
el sitio de reclusión?, la respuesta variaría y según las circunstancias
específicas del individuo examinado podría ser sí o podría ser no, o
podría ser condicional: sí y solo sí, se garantizan determinadas condiciones de tratamiento.
El Código Penal del 2000 logró un significativo avance al virar
el eje de atención de la condición de gravedad desde la enfermedad
hasta el paciente, al expresar que el sujeto estuviere en “estado grave
por enfermedad”. Cualquier médico, forense o no, tiene una misma
26
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
comprensión de esta expresión. Debe determinarse si un paciente
concreto está en una situación de gravedad debido a una enfermedad; es decir, no basta con hacer el diagnóstico de la enfermedad que
padece el paciente, sino que se requiere avanzar a establecer las condiciones del paciente al momento del examen y sus circunstancias.
Pierden entonces relevancia los listados de enfermedades graves
que se pudieren elaborar, pues el legislador está interesado en proteger la situación de salud y la vida de una persona concreta, en sus
condiciones específicas de reclusión, y no de generar una especie de
protección general a quienes padezcan determinadas enfermedades
listadas como graves.
Con esta expresión “estado grave por enfermedad” se protege
además la salud de todas las personas, siempre que se encuentre
amenazada en unas circunstancias particulares de reclusión de cada
cual, independientemente de la calificación de leve o grave atribuible a la enfermedad en sí. Frente a este avance en la protección de
derechos, ahora sería una imperdonable vuelta atrás, pretender hacer
un listado de enfermedades consideradas “muy graves”, de cara a lo
preceptuado en el artículo 68 del Código Penal (Ley 599 de 2000),
adicionado por el artículo 32 de la Ley 1142 del 2007.
Por lo anterior, como ya se mencionó, para los efectos de este
reglamento, resultan análogas las expresiones: encontrarse en “estado
grave por enfermedad”, del procedimiento penal y estar “aquejado
de enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusión formal” de la ley penal sustancial.
La legislación del 2000 hizo otro importante avance en el tema
al incluir expresamente tanto en el artículo 68 del Código Penal31,
como en el artículo 36232 del Código de Procedimiento Penal, la
necesidad de realizar nuevas valoraciones médicas para hacer seguimiento a la situación de salud de la persona examinada. Esto es
31
Ley 599 de 2000, artículo 68: … “El juez ordenará exámenes periódicos al sentenciado a fin de
determinar si la situación que dio lugar a la concesión de la medida persiste”.
32
Ley 600 de 2000, artículo 362: … “En los eventos anteriores el funcionario judicial exigirá certificado del médico legista quien dictaminará periódicamente sobre la necesidad de continuar con
la suspensión de la detención en la forma prevista”.
27
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
fundamental porque las condiciones de salud de un individuo no
son estáticas, pudiendo evolucionar hacia la mejoría o empeorar, y
está claro que un concepto dado en un momento en el tiempo, es
válido para ese momento. El médico tiene mayores elementos desde
su experticia para orientar a la autoridad competente al respecto,
sugiriendo en su dictamen el término para una nueva valoración (ver
Actividad 3 “Análisis, interpretación y conclusiones del dictamen
médico forense de estado de salud en persona privada de libertad”,
página 65).
¿Quién puede realizar el examen?
Los artículos 362 de la Ley 600 de 2000 (C. P. P.) y 31433 de la
Ley 906 de 2004 (C. P. P.), establecen que la situación de estado
grave por enfermedad debe ser dictaminada por “médicos oficiales”.
Es decir, médicos contratados por el Estado, ya sea mediante una
relación legal y reglamentaria o mediante un contrato de prestación
de servicios. Los médicos del Servicio Médico Obligatorio, que tengan la condición de ser médicos oficiales, quedan incluidos por lo
normado en los artículos mencionados.
El artículo 68 de la Ley 599 de 2000 (C. P.), establece que para
la determinación de la condición de: “estar aquejado de enfermedad
muy grave”, debe mediar concepto de “médico legista especializado”.
Al respecto es de anotar que se entiende que el legislador haya establecido una mayor exigencia con respecto a la competencia del evaluador
en estos casos, dada la connotación del beneficio a conceder.
Por lo anterior se entiende por médico legista especializado, aquel
perito médico del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses o médico oficial que ha recibido capacitación y entrenamiento específico en el tema y sigue los lineamientos técnico forenses establecidos en este reglamento.
33
28
Op. Cit. 25.
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
DEFINICIONES CONCEPTUALES
•• Documento: Información y su medio de soporte, el cual puede
ser papel, medio magnético, óptico u electrónico34. Para los efectos del presente reglamento técnico, se definen genéricamente
tres grandes tipos de documentos:
– Documentos de sustentación: son aquellos que fundamentan la actuación pericial y contienen la información que el
perito debe conocer (previamente y durante todas las etapas
del proceso), integrar y analizar, para orientar el abordaje forense integral e interpretar los resultados dentro del contexto
de la información de la cual disponga el perito, en cada caso.
– Documentos de referencia: son documentos que contienen
los requerimientos procedimentales básicos que se deben conocer y utilizar como referente o guía para el desarrollo de las
actividades en cada una de las etapas del proceso (actividades), así como aquellos documentos sobre aspectos particulares relativos a algún procedimiento específico (instructivos
y otros, los cuales se incluyen como anexos).
– Documentos por generar: son los documentos y otros registros escritos, gráficos y fotográficos, entre otros, que se deben
generar o producir durante las diferentes etapas del proceso.
•• Estado de salud en persona privada de libertad: Para los efectos de este reglamento técnico forense, se entiende como el tipo
de examen pericial, mediante el cual un perito médico, siguiendo los protocolos forenses, apoya a la administración de justicia
penal estableciendo si una persona privada de la libertad presenta alguna de las circunstancias de salud35 contempladas en el
Código Penal36 como mecanismo sustitutivo de la pena o en el
34
Norma ISO 9000:2000 (ES), Sistemas de Gestión de Calidad, Fundamentos y Vocabulario. Numeral 3.7.2.
35
Enfermedad muy grave, estado grave por enfermedad, mujer gestante a quien le falten menos de
dos meses para el parto o para quien no hayan transcurrido más de seis meses después del parto.
36
Ley 500 de 2000, Código Penal: libro I “Parte General”, Título IV “De las consecuencias jurídicas de la conducta punible”, Capítulo III “De los mecanismos sustitutivos de la pena privativa de
la libertad”, Artículo 68 “Reclusión domiciliaria u hospitalaria por enfermedad muy grave” .
29
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
de Procedimiento Penal37,38, como condición para suspender o
sustituir la detención preventiva, así como para el aplazamiento,
suspensión o sustitución de la ejecución de la pena.
•• Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusión formal: Para los efectos de
este reglamento se entienden como aquella condición de salud
de una persona privada de la libertad, que no puede ser atendida
de manera adecuada en el sitio de reclusión y que requiere tratamiento o manejo en un centro hospitalario, o en centro de reclusión que ofrezca las condiciones requeridas, o en su domicilio, so
pena de poner en peligro la vida o la integridad de la persona o
vulnerar el debido respeto a la dignidad humana.
•• “Grave enfermedad”: Expresión utilizada en el Código de Procedimiento Penal colombiano de 1987 y anteriores39, como condición para la suspensión de la detención preventiva, así como
para el aplazamiento o suspensión de la ejecución de la pena.
30
Al respecto escribió el doctor Ricardo Mora Izquierdo, “La grave
enfermedad debe entenderse como una alteración seria de las condiciones físicas y mentales de una persona, que ameriten tratamiento
médico o psiquiátrico urgente, so pena de poner en peligro la vida
del procesado si no se suministra esta atención, ya sea por el curso
natural de la enfermedad sin tratamiento, o por el daño eventual
que el enfermo pueda causarse a sí mismo o por las complicaciones
que haya presentado la enfermedad.
También debe considerarse el diagnóstico forense de “grave enfermedad” en aquellos casos en los cuales el procesado presente una dolencia que ponga en serio peligro la integridad anatómica o funcional
de un órgano, si no se recibe el tratamiento oportuno, aunque no esté
amenazada la vida, como por ejemplo una enfermedad infecciosa
severa del aparato de la visión.
37
Op. Cit. 20.
38
Op. Cit. 21.
39
Op. Cit. 30.
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
Además debe tenerse en cuenta la necesidad de que el tratamiento y
la atención médica o quirúrgica se efectúe en un medio asistencial
apropiado y que sea imposible su realización adecuada en el sitio de
reclusión en el cual se encuentra el procesado”40.
•• INPEC: Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario. Es un
establecimiento público adscrito al Ministerio de Justicia y del
Derecho, el cual tiene como misión administrar el Sistema Penitenciario y Carcelario, garantizando el cumplimiento de la pena
privativa de la libertad, la detención precautelativa, la seguridad,
la atención social y el tratamiento penitenciario de la población
reclusa, en el marco de los Derechos Humanos.
Tiene a su cargo, entre otros, la creación, fusión, supresión, dirección, administración, sostenimiento y vigilancia de los establecimientos de reclusión del orden nacional, para la ejecución
de la pena privativa de la libertad impuesta a través de una sentencia penal condenatoria, así como el control de las medidas de
aseguramiento, del mecanismo de seguridad electrónica y de la
ejecución del trabajo social no remunerado.
Además ejerce la inspección y vigilancia de las cárceles de las
entidades territoriales (cárceles departamentales y municipales),
para las personas detenidas preventivamente y condenadas por
contravenciones que impliquen privación de la libertad por orden de autoridad policiva, cuya creación, fusión o supresión,
dirección, organización, administración, sostenimiento y vigilancia está a cargo de los departamentos, municipios, áreas metropolitanas y el Distrito Capital de Santafé de Bogotá41,42.
40
Mora R. “Actualización del Dictamen Pericial por Estado de Salud”. En “Revista Instituto Nacional de Medicina Legal de Colombia”. Años 14 y 15, Volumen IX , Nos.
1-2, Bogotá 1989-1990.
41
Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario (INPEC) “Misión y valores”. En Página
web: “INPEC, Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario, República de Colombia;
El Inpec como institución; El Inpec hoy”. http://www.inpec.gov.co/portal/page/portal/
INPEC_DISENIO/SeccionInpeccomoinstitucion/Pagina%20-%20Inpec%20Hoy.
42
Ley 65 de 1993, Código Penitenciario y Carcelario, artículos 14 (modificado por el
artículo 3º del Decreto 2636 de 2004), 15, 16 y 17.
31
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
•• “Enfermedad grave o intervención quirúrgica”: Expresiones
utilizadas en el artículo 106 del Código Penitenciario y Carcelario, el cual en su parte pertinente dice “...El director del establecimiento de reclusión queda autorizado, previo concepto del
médico de planta, a ordenar el traslado de un interno a un centro
hospitalario en los casos de enfermedad grave o intervención quirúrgica, bajo las medidas de seguridad que cada caso amerite...” Deben
entenderse como una alteración severa, de carácter transitorio,
de las condiciones físicas de una persona, que requieren de tratamiento médico o quirúrgico intrahospitalario urgente, caso en
el cual debe darse prioridad a esa atención, por parte del servicio
de sanidad y la autoridad carcelaria, garantizando la remisión
correspondiente a un centro hospitalario.
En estas circunstancias, el concepto emitido por el médico de
planta del servicio de sanidad carcelaria, no constituye un dictamen de estado de salud para determinar “Estado grave por enfermedad” o “Enfermedad muy grave incompatible con la vida
en reclusión formal”.
•• Médico legista especializado: Para los efectos de este Reglamento, se entiende por “médico legista especializado”, el perito médico forense del Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses o médico oficial, debidamente capacitado y
entrenado, que deba realizar un examen de estado de salud en
una persona privada de la libertad y rendir el respectivo dictamen43, siguiendo los lineamientos establecidos en este reglamento técnico forense, en los casos señalados por la ley en Colombia.
•• Médico oficial: Médico contratado por una entidad del Estado,
ya sea mediante relación legal y reglamentaria o por contrato de
prestación de servicios.
•• Registro: Documento que presenta resultados obtenidos y proporciona evidencia de las actividades desempeñadas44.
32
43
Op. Cit. 6.
44
Norma ISO 9000:2000 (ES), Sistemas de Gestión de Calidad, fundamentos y vocabulario. Numeral 3.7.6.
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
II Proceso
para la determinación
médico forense de estado de salud
en persona privada de libertad
–Estado grave por enfermedad o
enfermedad muy grave incompatible con la
vida en reclusión formal–
El proceso para la determinación médico forense de Estado de
Salud en Persona Privada de Libertad, describe las actividades que
lo conforman y sus respectivos procedimientos; constituye una herramienta que consolida los métodos de valoración estandarizados y
validados para el diagnóstico médico forense del “Estado grave por
enfermedad” o “Enfermedad muy grave incompatible con la vida en
reclusión formal”, analizados en el contexto de la información con
que cuenta el perito, en cada caso específico.
Este proceso se inicia por solicitud de autoridades penales, judiciales y administrativas (jueces de ejecución de penas y medidas de
seguridad, jueces penales, fiscales, jueces de control de garantías45;
autoridades penitenciarias y carcelarias46), cuando se requiere un dictamen pericial idóneo para la determinación médico-legal del “Estado grave por enfermedad” o “Enfermedad muy grave incompatible
con la vida en reclusión formal”, en una persona privada de la liber45
C. P. P., Ley 600 de 2000 y C. P. P. Ley 906 de 2004.
46
Código Penitenciario y Carcelario, Ley 65 de 1993.
33
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
tad. También puede proceder por solicitud del defensor47, acreditando su carácter de tal mediante constancia “expedida por cualquier
autoridad que pueda dar fe, expedir constancia o certificar la calidad de
imputado o defensor de que trata la norma. Así el imputado o defensor,
deben poder obtener dicha constancia del juez de control de garantías,
del mismo fiscal, si así lo deciden libremente y lo consideran conveniente,
o de otras autoridades, como por ejemplo, de la Defensoría”48. OBJETIVOS
•• Apoyar a las autoridades penales, judiciales y administrativas
mediante el aporte de una valoración idónea para la determinación del “Estado grave por enfermedad” o de “Enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal”.
•• Establecer el “Estado grave por enfermedad” o de “Enfermedad
muy grave incompatible con la vida en reclusión formal” de una
persona privada de la libertad como consecuencia de la ley penal,
mediante la aplicación sistemática de métodos clínicos.
•• Garantizar la documentación adecuada, precisa y clara de la actuación pericial, mediante el registro de los procedimientos efectuados, las observaciones y hallazgos del examen clínico forense y
pruebas paraclínicas complementarias, así como la consolidación
e interpretación de los resultados considerados en el contexto de
la información sobre el caso específico con que cuenta el perito.
CONDICIONES
•• Si las condiciones de salud del recluso requieren un manejo
médico de urgencias, debe darse prioridad a esa atención por
parte de un médico del Servicio de Sanidad Penitenciario o
Conceptos Oficina Jurídica, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses: Oficio No. 448-2008-OJ de mayo 23 de 2008 y Oficio No. 1279-2008-OJ de
diciembre 16 de 2008.
Artículo 268 de la Ley 906 de 2004 (C. P. P.), modificado mediante Sentencia
C-536/08 de la Corte Constitucional, de mayo 28 de 2008, M. P. Jaime Araújo Rentería.
47
48
34
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
Carcelario49 y la autoridad carcelaria, garantizando la remisión
correspondiente a un centro hospitalario de conformidad con el
artículo 106 del Código Penitenciario y Carcelario.
•• La determinación de “Estado grave por enfermedad” o de “Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusión formal” en una persona privada de la libertad, debe ser solicitada
por escrito, conforme con la legislación colombiana pertinente50.
En dicha solicitud se debe aportar la información indispensable
para orientar la realización del examen y la interpretación de los
resultados dentro del contexto del caso específico (tales como el
motivo de peritación y la historia clínica, entre otros).
•• La valoración médico forense de Estado de Salud para determinar “Estado grave por enfermedad” o de “Enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal” en una persona privada de la libertad, se realizará en una sede del Instituto
Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses o en un servicio
de salud. Se debe garantizar el traslado oportuno de la persona
a examinar al lugar donde se efectuará la respectiva valoración.
En aquellos casos en los cuales la persona por examinar se encuentre hospitalizada, el perito médico se trasladará al respectivo
centro hospitalario.
Excepcionalmente, cuando a juicio de la autoridad competente el desplazamiento del recluso ponga en riesgo la seguridad
pública, el perito médico se trasladará al centro carcelario para
efectuar este tipo de valoración, siempre y cuando se disponga
de un consultorio adecuado para la realización del examen y se
garantice la seguridad y el acompañamiento del perito por parte
de personal de custodia y vigilancia carcelaria. En estos casos el
desplazamiento del perito a la cárcel, debe ser coordinado por el
jefe del respectivo servicio forense o de salud, con la autoridad
carcelaria correspondiente.
49
Ley 65 de 1993, Código Penitenciario y Carcelario, Título IX “Servicio de Sanidad”, artículo
104.
50
Citada en el Marco Legal de este Reglamento Técnico Forense.
35
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
•• La valoración médico forense de Estado de Salud para determinar “Estado grave por enfermedad” o de “Enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal”, requiere el
consentimiento libre e informado de la persona por examinar.
El consentimiento debe ser escrito y debe ir precedido de una
explicación sobre los procedimientos que se van a efectuar y el
objetivo de los mismos.
En caso de que la persona por examinar se encuentre en estado
de inconciencia, se anotará de manera expresa la imposibilidad
de hacerlo debido a este evento, tanto en la historia clínica (ver
“Examen de pacientes hospitalizados”, página 62), como en el dictamen.
•• Cuando la persona a examinar sea un adolescente (mayor de
catorce años y menor de dieciocho) sometido al Sistema de Responsabilidad Penal para Adolescentes, debe contarse con la autorización del defensor de familia, a quien le corresponde verificar
la garantía de los derechos del adolescente51.
•• Cuando sea necesaria la realización de exámenes paraclínicos o
interconsultas con especialistas en las áreas médicas o en odontología, con fines diagnósticos, se debe emitir un primer dictamen preliminar e informar a la autoridad competente sobre tal
requerimiento (ver numerales 2.4.12 y 2.4.13 de la Actividad 2,
página 61, y el numeral 3.4.1 de la Actividad 3, página 67).
La autoridad judicial o carcelaria, es responsable de coordinar
lo pertinente para la realización de las pruebas paraclínicas y/o
interconsultas solicitadas por el perito, a través de los servicios de
salud carcelarios, del departamento o del municipio (según los
convenios que el centro carcelario tenga con el sector salud), o a
través del servicio de salud al cual esté afiliado o por el cual esté
cubierto la persona privada de la libertad.
La(s) historia(s) clínica(s) de la persona a examinar, así como los
resultados de pruebas paraclínicas y/o interconsultas realizadas
a través de los servicios de salud, deben ser remitidas al perito
por parte del solicitante, con el fin de acreditar su procedencia
51
36
Artículo 146, Código de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 de 2006).
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
y custodia. En caso de que la historia clínica sea aportada en el
momento del examen, por el personal de la guardia penitenciaria
y carcelaria que acompaña a la persona por examinar, ésta se recibirá dejando en el dictamen la constancia respectiva que incluya
el nombre e identificación del guardián que la entrega.
•• Todo el que recolecte o tenga contacto con elementos materiales probatorios o evidencia física, incluyendo al personal de
los organismos de salud, debe garantizar el adecuado manejo,
preservación y cadena de custodia de tales elementos materiales
probatorios o evidencia física, conforme a lo establecido en la
normatividad al respecto52.
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
El proceso cubre las siguientes actividades: recepción de la solicitud; examen médico forense; análisis, interpretación y conclusiones
del dictamen médico forense de Estado de Salud; envío del dictamen
y archivo (ver flujograma de actividades del proceso).
RESPONSABLES
La responsabilidad de las diferentes actividades del proceso,
se inicia con el funcionario (secretario, auxiliar o asistente, etc.)
que recibe el caso, continúa con los peritos médicos del Instituto
Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses o profesionales
médicos oficiales53,54 debidamente capacitados y entrenados, a
quienes se les haga la solicitud respectiva y deban realizar un
52
53
54
Artículos 288 de la Ley 600 de 2000; Artículos 254 y 255 de la Ley 906 de 2004 (C.
P. P.); artículo 13 de la Resolución No. 01890 de 2002, Fiscalía General de la Nación;
Resoluciones 0-6394 de 2004 “Manual de Procedimientos del Sistema de Cadena de
Custodia para el Sistema Penal Acusatorio” y 0.2770 de 2005 de 2004 “por la cual se
modifica la Resolución 0-6394 de 2004” de la Fiscalía General de la Nación.
De conformidad con el numeral 3 del artículo 362 de la Ley 600 de 2000 y el numeral
4 del artículo 314 de la Ley 906 de 2004 (modificada por el artículo 27 de la Ley 1142
de 2007), Código de Procedimiento Penal colombiano.
Incluye a los médicos del Servicio Médico Obligatorio que tengan la condición de ser
médicos oficiales, de conformidad con el numeral 3 del artículo 362 de la Ley 600 de
2000 y el numeral 4 del artículo 314 de la Ley 906 de 2004 (modificada por el artículo
27 de la Ley 1142 de 2007), Código de Procedimiento Penal colombiano.
37
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
examen médico forense en una persona privada de la libertad para
determinar “Estado grave por enfermedad” o de “Enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal”, y finaliza con
el funcionario encargado del envío o entrega del dictamen y archivo.
DOCUMENTOS
PROCESO
INVOLUCRADOS
EN
EL
1. DOCUMENTOS DE SUSTENTACIÓN
•• Solicitud escrita y documentación asociada (ej.: copia de la historia clínica).
•• Reportes de resultados de interconsultas a otros servicios o laboratorios de salud.
2. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
•• Recepción del caso. (Actividad No. 1).
•• Examen médico forense (Actividad No. 2).
•• Análisis, interpretación y conclusiones del dictamen médico
forense de Estado de Salud (Actividad No. 3).
•• Envío del dictamen y archivo (Actividad No. 4).
•• Referente Normativo (Anexo 1).
•• Formato de consentimiento informado (Anexo 2).
•• Protocolo para el Dictamen Médico forense de Estado de Salud
(Anexo 3).
•• Ejemplos que ilustran sobre posibles conclusiones finales, cortas
y concisas del dictamen sobre Determinación Médico forense de
Estado de Salud en Persona Privada de Libertad (Anexo 4).
3. DOCUMENTOS POR GENERAR
•• Registro de radicación del caso (manual o sistematizado).
•• Consentimiento informado documentado (Anexo 2).
38
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
•• Registro fotográfico del examinado (recomendable si se cuenta
con cámara fotográfica).
•• Dictamen médico forense de estado de salud.
•• Solicitudes de interconsultas o exámenes complementarios a
otros servicios o laboratorios de salud.
•• Registros de cadena de custodia de los elementos materiales probatorios y evidencia física, cuando sea el caso.
•• Registro de entrega o planilla de envío del dictamen.
39
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
DIAGRAMA DE FLUJO
No.
ACTIVIDAD
CARGO DEL
RESPONSABLE
PUNTO DE CONTROL -DOCUMENTO-
INICIO
•• Documentos de sustentación: Solicitud escrita y
documentación asociada (ej.: copia de la historia
clínica).
•• Documentos de referencia: “Recepción del caso”
(Actividad No. 1). Sistema de información forense y archivo físico correspondiente. Copias de
los informes periciales sobre exámenes médicolegales anteriores de la persona por examinar (si
los hubiere).
1
•• Documentos por generar: Registro de radicación
del caso (manual o sistematizado). Comunicación escrita dirigida al solicitante y/o autoridad
carcelaria, informando sobre la fecha, hora y luRECEPCIÓN Secretaria, auxiliar o
gar programados para la realización del examen
DEL CASO
asistente capacitado,
médico-legal (con copia a la autoridad judicial
a quien se le haya
correspondiente cuando el solicitante sea el defensor debidamente acreditado). Registro sobre
asignado esta
la
no comparecencia o ausencia de la persona por
función en el
examinar en la fecha, hora y lugar programados
respectivo servicio
(si es el caso). Comunicación escrita, dirigida al
forense o de salud.
solicitante y/o autoridad carcelaria, informando
sobre la no comparecencia o ausencia de la persona por examinar (si es el caso) y la nueva fecha,
hora y lugar establecidos para la realización del
examen médico-legal, (con copia a la autoridad
judicial correspondiente cuando el solicitante
sea el defensor debidamente acreditado).
A
40
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
No.
ACTIVIDAD
CARGO DEL
RESPONSABLE
PUNTO DE CONTROL-DOCUMENTO-
A
• Documentos de sustentación: Solicitud
escrita y documentación asociada (Ej. copia de la historia clínica).
2
EXAMEN
Médico forense
Peritos médicos del
Instituto Nacional
de Medicina Legal
y Ciencias Forenses
o médicos oficiales,
debidamente capacitados y entrenados, que deban
realizar un examen
médico forense
para determinación de Estado de
Salud en Persona
Privada de Libertad
-Estado grave por
enfermedad” o “Enfermedad muy grave
incompatible con
la vida en reclusión
formal-”.
• Documentos de referencia: “Examen Médico forense” (Actividad Nro. 2). “Protocolo para el Dictamen Médico forense de
Estado de Salud en Persona Privada de
Libertad” (Anexo 3). Copias de informes
periciales sobre exámenes médico-legales
anteriores (si los hubiere).
• Documentos
por generar: Formato de
Consentimiento Informado diligenciado
(Anexo 2). Registro fotográfico del examinado (recomendable si se cuenta con
cámara fotográfica). Apartes correspondientes del “Dictamen Médico forense
de Estado de Salud en Persona Privada de
Libertad”: preámbulo, datos del examinado, motivo de la peritación, motivo de
consulta, enfermedad actual, resumen de
información disponible en documentos
aportados, antecedentes personales, antecedentes familiares, revisión por sistemas,
examen físico y exámenes complementarios (Anexo 3).
B
41
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
No.
ACTIVIDAD
CARGO DEL
RESPONSABLE
PUNTO DE CONTROL-DOCUMENTO-
B
3
• Documentos de sustentación: Información consignada en el preámbulo y en los apartes datos
Peritos médicos del
del examinado, motivo de la peritación, motivo
Instituto Nacional
de consulta, enfermedad actual, resumen de información disponible en documentos aportados,
de Medicina Legal
antecedentes personales, antecedentes familiares,
y Ciencias Forenses
ANÁLISIS,
revisión
por sistemas, examen físico y exámenes
o médicos oficiales,
INTERPREcomplementarios, del Dictamen Médico forense
debidamente capaciTACIÓN Y
de Estado de Salud.
tados y entrenados,
CONCLUSIONES
•
Documentos de referencia: “Análisis, Interpretaque deban realizar
DEL DICTAMEN
ción y Conclusiones del “Dictamen Médico foun examen médico
MÉDICOrense de Estado de Salud en Persona Privada de
forense para deterLibertad” –Estado grave por enfermedad o EnferFORENSE DE
minación de Estado
medad muy grave incompatible con la vida en recluESTADO DE
de Salud en Persona
sión formal–” (Actividad 3). Ejemplos que ilustran
SALUD EN
Privada de Libertad
sobre posibles conclusiones finales, cortas y conPERSONA
-Estado grave por
cisas del dictamen sobre Determinación Médico
PRIVADA DE
enfermedad” o “Enforense de Estado de Salud en Persona Privada de
LIBERTAD
Libertad (Anexo 4)
fermedad muy grave
incompatible con
• Documentos por generar: Apartes corresponla vida en reclusión
dientes del “Dictamen Médico forense de Estado
de Salud en Persona Privada de Libertad”: diagformal-”.
nóstico clínico o impresión diagnóstica; discusión y conclusiones (Anexo 2).
• Documentos a enviar: Dictamen Médico forense de Estado de Salud en Persona Privada
de Libertad (y sus anexos).
4
ENVÍO DEL
DICTAMEN Y
ARCHIVO
Secretaria, auxiliar o
• Documentos por archivar: Solicitud escrita.
asistente, capaciFormato de consentimiento informado ditado, a quien se le
ligenciado. Registro fotográfico del examihaya asignado esta
nado, si se ha efectuado. Copia original del
función en el respecDictamen Médico forense de Estado de Sativo servicio forense
lud en Persona Privada de Libertad y copia
o de salud.
de los documentos asociados (historia clínica,
resultados de pruebas paraclínicas y/o interconsultas a especialistas recibidos, etc.), que a
criterio del perito se deban conservar.
• Documentos por generar: Registro o planilla
de envío del dictamen.
FIN
42
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
Actividad No. 1
RECEPCIÓN DEL CASO
1.1. OBJETIVOS
•• Recibir y radicar adecuadamente la solicitud que sustenta la realización del examen médico forense de Estado de Salud en una
persona privada de la libertad para determinar “estado grave por
enfermedad” o “enfermedad muy grave incompatible con la vida
en reclusión formal”, junto con los demás documentos asociados
remitidos con ésta.
•• Programar la fecha y hora del examen y hacer la citación correspondiente, coordinando lo pertinente para asegurar el traslado
oportuno de la persona a examinar al lugar donde se efectuará la
respectiva valoración.
•• Orientar y brindar información preliminar a la persona por examinar y a su custodio, proporcionando una atención sustentada
en el respeto a la dignidad humana.
1.2. RESPONSABLE
Es responsable de la recepción del caso, el funcionario capacitado
previamente para ello, a quien se le haya asignado esta función en el
respectivo servicio forense o de salud (secretaria, auxiliar o asistente).
1.3. CONDICIONES
1.3.1. En todos los casos se debe recibir una solicitud escrita que
sustente la realización del examen médico forense de estado
de salud en una persona privada de la libertad para deter43
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
minar “estado grave por enfermedad” o “enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal”. Esta
debe ser expedida por una autoridad competente (jueces de
ejecución de penas y medidas de seguridad, jueces penales,
fiscales, jueces de control de garantías55; autoridades penitenciarias y carcelarias56) o por el defensor, acreditando su
carácter de tal mediante constancia expedida por cualquier
autoridad que pueda dar fe, expedir constancia o certificar la
calidad de imputado de que trata la norma (juez de control
de garantías, fiscal, u otras autoridades, como por ejemplo,
de la Defensoría)57, 58. 1.3.2. La solicitud debe contener los datos del solicitante, así como
aquellos que permiten su ubicación posterior; el número
del proceso o sumario; el nombre completo de la persona
a examinar y los datos sobre la ubicación del sitio donde se
encuentra recluida; el motivo del peritaje, los documentos
allegados, los cuestionarios que deban ser absueltos por el
perito y la información adicional que sea de importancia conocer para el desarrollo del examen médico forense. Dicha
solicitud debe estar firmada por quien la emite.
1.3.3. El examen médico forense de estado de salud en una persona privada de la libertad para determinar “estado grave por
enfermedad” o “enfermedad muy grave incompatible con la
vida en reclusión formal”, tiene carácter prioritario. Si la persona por examinar es llevada al servicio forense o de salud,
sin aviso previo, se atenderá por parte del médico disponible
o de turno en el momento de la recepción del caso (ver numeral 1.4.2, página 48).
44
55
C. P. P., Ley 600 de 2000 y C. P. P. Ley 906 de 2004.
56
Código Penitenciario y Carcelario, Ley 65 de 1993.
57
Conceptos Oficina Jurídica, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses: Oficio
No. 448-2008-OJ de mayo 23 de 2008, y Oficio No. 1279-2008-OJ de diciembre 16 de 2008.
Artículo 268 de la Ley 906 de 2004 (C. P. P.), modificado mediante Sentencia C-536/08 de la
Corte Constitucional, de mayo 28 de 2008, M. P. Jaime Araújo Rentería.
58
Artículo 268 de la Ley 906 de 2004 (C. P. P.), modificado mediante Sentencia C-536/08 de la
Corte Constitucional, de mayo 28 de 2008, M. P. Jaime Araújo Rentería.
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en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
1.3.4. La(s) historia(s) clínica(s) de la persona a examinar, así como
los resultados de pruebas paraclínicas y/o interconsultas realizadas a través de los servicios de salud, deben ser remitidas
al perito por parte del solicitante, con el fin de acreditar su
procedencia y custodia. En caso de que la historia clínica sea
aportada en el momento del examen, por el personal de la
guardia penitenciaria y carcelaria que acompaña a la persona por examinar, esta se recibirá dejando en el dictamen la
constancia respectiva que incluya el nombre e identificación
del guardián que la entrega.
1.3.5. El primer contacto de la persona remitida para examen con
el funcionario de la organización, determina la imagen que
se proyecta de la institución, por lo cual es fundamental que
la atención se brinde de manera oportuna y amable.
1.3.6. Sin entrar en detalles técnicos ni científicos, se debe suministrar información básica sobre el proceso para la determinación médico forense de Estado de Salud en Persona Privada
de Libertad -Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal-, a los usuarios que tengan dudas o inquietudes al respecto.
1.3.7. La persona responsable de la recepción del caso debe abstenerse de hacer preguntas o comentarios en público acerca de
los hechos. De igual manera evitará comunicar al usuario o
a sus acompañantes, sus opiniones personales sobre la situación.
1.4 DESCRIPCIÓN
El examen médico forense de Estado de Salud en una persona
privada de la libertad para determinar “estado grave por enfermedad” o “enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusión formal”, tiene carácter prioritario.
La actividad de recepción del caso incluye la ejecución de diversos
procedimientos dependiendo de si se recibe en el servicio forense
o de salud una solicitud escrita enviada previamente por correo o
45
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
estafeta, o una solicitud escrita concomitante con la presencia de la
persona por examinar, sin previo aviso.
1.4.1. RECEPCIÓN DE SOLICITUD ESCRITA ENVIADA
PREVIAMENTE POR CORREO O ESTAFETA
1.4.1.1. Recibir la solicitud del examen, así como los documentos asociados, comprobando que exista concordancia entre lo anunciado en dicha solicitud y la documentación anexa recibida.
1.4.1.2. Verificar que la solicitud incluya la información requerida,
a saber:
– Datos del solicitante, así como aquellos que permiten su
ubicación posterior. (nombre y cargo, dirección, teléfono,
municipio, etc.).
– Número de proceso o sumario.
– Nombre y apellidos de la persona a examinar.
– Datos de ubicación del sitio donde se encuentra recluida
la persona a examinar: nombre, dirección, teléfono y municipio del centro carcelario; o nombre, dirección, número
de cama o habitación y municipio del centro hospitalario,
según el caso.
– Motivo del peritaje.
– Cuestionarios que deban ser absueltos por el perito.
– Relación de la documentación asociada (historia clínica,
resultados de pruebas paraclínicas, entre otros), comprobando que exista concordancia entre lo anunciado en dicha
solicitud y la documentación anexa recibida.
– Dicha solicitud debe estar firmada por quien la emite.
1.4.1.3.Radicar el caso, asignando el respectivo número de radicación consecutivo y registrar la información relativa a la
solicitud y a la persona enviada para el examen, en el medio
de soporte previsto para tal fin: base de datos, formato impreso, libro de control de recepción de solicitudes, según la
situación.
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grave incompatible con la vida en reclusión formal–
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1.4.1.4.Buscar en el sistema de información forense o manualmente,
según el caso, los antecedentes relativos a exámenes médico
forenses anteriores realizados a la misma persona para quien
se solicita el examen.
1.4.1.5.Determinar la fecha, hora y lugar para la realización del
examen, teniendo en cuenta la información aportada por
el solicitante en el oficio petitorio sobre particularidades
del caso (vgr. urgencia de la valoración, exámenes previos,
envío de resultados de exámenes paraclínicos y/o interconsultas solicitadas por el perito, etc.)
1.4.1.6.Informar por escrito a la autoridad solicitante y/o al respectivo
centro carcelario, según el caso, la fecha, hora y lugar en los
cuales se realizará el examen. Cuando el solicitante sea el
defensor debidamente acreditado (ver numeral 1.3.1, página
43), la citación se le enviará a este, remitiendo también una
copia a la autoridad judicial correspondiente. El defensor,
deberá tramitar ante las autoridades, judicial y carcelaria,
lo pertinente para el traslado de la persona por examinar al
lugar donde se efectuará el examen médico-legal.
La citación puede hacerse mediante marconigrama, fax o
correo electrónico, siempre y cuando quede un registro impreso del envío o entrega.
Las autoridades judiciales y/o carcelarias son las encargadas
de informar a la persona a examinar sobre la realización
del examen médico-legal y disponer lo pertinente para garantizar su comparecencia en lugar donde se efectuará el
examen, oportunamente y con las debidas seguridades.
1.4.1.7.En la fecha del examen, cuando la persona se presente en
el servicio forense o de salud, el responsable de la recepción
del caso, deberá:
Þ Buscar la solicitud de examen y documentos asociados, y el
respectivo registro de radicación del caso, y verificar que los
nombres y apellidos, datos de ubicación, etc. de quien se
presenta, concuerden con la información registrada.
47
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Si algún dato ha cambiado, se hará la respectiva anotación
en una esquina del oficio petitorio, así como en el sistema
de radicación correspondiente.
Þ Buscar los antecedentes sobre exámenes médico forenses
anteriores realizados a la persona que será examinada y adjuntar las copias de los respectivos informes periciales (si los
hubiere), a la solicitud de examen y documentos anexos.
Þ Dirigir a la persona a examinar y sus custodios hacia el lugar
donde se va a realizar el examen médico e indicarle dónde
esperar mientras le solicitan su ingreso.
Þ Entregar al médico que va a realizar el examen médico-legal,
la solicitud de examen y documentos anexos (Ej. copia
de la historia clínica), así como las copias de los informes
periciales sobre exámenes médico-legales anteriores (si los
hubiere), de la persona por examinar.
1.4.1.8.Si la persona citada no comparece o no está presente en el
lugar, en la fecha y hora programados para el examen, se
hará la anotación correspondiente en los documentos del
caso y se informará por escrito, y de ser posible también
telefónicamente, a la autoridad solicitante y/o al respectivo
centro carcelario, según el caso, fijando nuevamente lugar,
fecha y hora para su realización posterior. Cuando el solicitante sea el defensor debidamente acreditado (ver numeral
1.3.1, página 43), se le informará a él por escrito, y de ser
posible también telefónicamente, enviando también una
copia a la autoridad judicial correspondiente.
El defensor, deberá tramitar ante las autoridades, judicial y
carcelaria, lo pertinente para el traslado de la persona por
examinar al lugar donde se efectuará el examen médico-legal.
1.4.2 RECEPCIÓN DE SOLICITUD ESCRITA CONCOMITANTE CON LA PRESENCIA DE LA PERSONA POR
EXAMINAR, SIN PREVIO AVISO
1.4.2.1.Recibir la solicitud del examen, así como los documentos
asociados, comprobando que exista concordancia entre lo
48
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
anunciado en dicha solicitud y la documentación anexa recibida.
1.4.2.2.Verificar que la solicitud incluya la información requerida,
a saber:
– Datos del solicitante, así como aquellos que permiten su
ubicación posterior (nombre y dependencia, dirección, teléfono, municipio, etc.).
– Número de proceso o sumario.
– Nombre y apellidos de la persona a examinar.
– Datos de ubicación del lugar de reclusión de la persona a
examinar (nombre, dirección, teléfono y municipio del centro carcelario o lugar de residencia, según el caso).
– Motivo del peritaje.
– Cuestionarios que deban ser absueltos por el perito.
– Relación de la documentación asociada (historia clínica,
resultados de pruebas paraclínicas, entre otros), comprobando que exista concordancia entre lo anunciado en dicha
solicitud y la documentación anexa recibida.
– Dicha solicitud debe estar firmada por quien la emite.
1.4.2.3.Radicar el caso, asignando el respectivo número de radicación
consecutivo y registrar la información relativa a la solicitud y
a la persona enviada para el examen, en el medio de soporte
previsto para tal fin: base de datos, formato impreso, libro de
control de recepción de solicitudes, según la situación.
1.4.2.4.Buscar en el sistema de información forense y manualmente, los antecedentes sobre exámenes médico forenses previos realizados a la persona que será examinada y adjuntar
las copias de los respectivos informes periciales (si los hubiere), a la solicitud de examen y documentos anexos.
1.4.2.5.Dirigir a la persona a examinar y sus custodios hacia el lugar
donde se va a realizar el examen médico e indicarle dónde
esperar mientras le solicitan su ingreso.
49
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
1.4.2.6.Entregar al médico que va a realizar el examen médico-legal,
la solicitud de examen y documentos anexos (ej.: copia
de la historia clínica), así como las copias de los informes
periciales sobre exámenes médico-legales anteriores de la
persona por examinar (si los hubiere).
1.5. DOCUMENTOS
1.5.1. DOCUMENTOS DE SUSTENTACIÓN
•• Solicitud escrita del examen médico forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad para determinar “estado grave
por enfermedad” o “enfermedad muy grave incompatible con la
vida en reclusión formal” y documentos asociados (Ej. copia de
la historia clínica).
1.5.2. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
•• Recepción del caso. (Actividad No. 1).
•• Sistema de información forense y archivo físico correspondiente.
•• Copias de los informes periciales sobre exámenes médico-legales
anteriores de la persona por examinar (si los hubiere).
1.5.3. DOCUMENTOS POR GENERAR
•• Registro de radicación del caso (manual o sistematizado).
•• Comunicación escrita de citación a examen dirigida al solicitante y/o autoridad carcelaria, según el caso, informando sobre la
fecha, hora y lugar en los cuales se realizará el examen médicolegal (con copia a la autoridad judicial correspondiente cuando
el solicitante sea el defensor debidamente acreditado).
•• Registro sobre la no comparecencia o ausencia de la persona por
examinar en la fecha, hora y lugar programados para el examen
médico-legal (si es el caso).
•• Comunicación escrita, dirigida al solicitante y/o autoridad carcelaria, según el caso, informando sobre la no comparecencia
o ausencia de la persona por examinar (si es el caso) y la nueva
fecha, hora y lugar establecidos para la realización del examen
médico-legal (con copia a la autoridad judicial correspondiente
cuando el solicitante sea el defensor debidamente acreditado).
50
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
Actividad No. 2
Examen
médico forense
2.1. OBJETIVOS
•• Realizar el examen médico en un ambiente adecuado que facilite
la toma de información y sin vulnerar la dignidad humana de la
persona examinada.
•• Establecer y documentar los antecedentes personales y familiares
de importancia clínica, la enfermedad actual, los hallazgos clínicos, el diagnóstico médico y necesidades de tratamiento, entre
otros, que permitan sustentar si el examinado se encuentra en un
“estado grave por enfermedad” o está aquejado de una “enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusión formal”.
2.2 RESPONSABLES
Son responsables de la realización del examen los peritos médicos forenses del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, o médicos oficiales59,60 debidamente capacitados y
entrenados, que deban realizar un examen médico forense para
determinar “estado grave por enfermedad o estado de “enferme-
59
De conformidad con el numeral 3 del artículo 362 de la Ley 600 de 2000 y el numeral 4 del
artículo 314 de la Ley 906 de 2004 (modificada por el artículo 27 de la Ley 1142 de 2007),
Código de Procedimiento Penal colombiano.
60
Incluye a los médicos del Servicio Médico Obligatorio que tengan la condición de ser médicos
oficiales, de conformidad con el numeral 3 del artículo 362 de la Ley 600 de 2000 y el numeral
4 del artículo 314 de la Ley 906 de 2004 (modificada por el artículo 27 de la Ley 1142 de 2007),
Código de Procedimiento Penal colombiano.
51
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
dad muy grave incompatible con la vida en reclusión formal” y
rendir el respectivo dictamen en los casos señalados por la Ley61.
Incluye a los médicos del servicio médico obligatorio que tengan la condición de ser médicos oficiales, de conformidad con el
numeral 3 del artículo 362 de la Ley 600 de 2000 y el numeral
4 del artículo 314 de la Ley 906 de 2004 (modificada por el
artículo 27 de la Ley 1142 de 2007), Código de Procedimiento
Penal colombiano.
2.3. CONDICIONES
2.3.1. La determinación médico forense de “Estado grave por enfermedad” o “Enfermedad muy grave incompatible con la
vida en reclusión formal” procede por solicitud directa de la
autoridad competente (jueces de ejecución de penas y medidas de seguridad, jueces penales, fiscales, jueces de control de
garantías62; autoridades penitenciarias y carcelarias63) o del
defensor, acreditando su carácter de tal mediante constancia
expedida por cualquier autoridad que pueda dar fe, expedir
constancia o certificar la calidad de imputado de que trata la
norma (juez de control de garantías, fiscal, u otras autoridades, como por ejemplo, de la Defensoría)64, 65. 2.3.2. Si las condiciones de salud del examinado requieren un manejo médico de urgencias, se debe dar prioridad a esta atención garantizando la remisión correspondiente a un centro
hospitalario por parte de la autoridad carcelaria.
2.3.3. La valoración médico forense de Estado de Salud para determinar “Estado grave por enfermedad” o “Enfermedad muy
52
61
C. P. P., Ley 600/00, artículo 362, numeral 3 y artículo 471; C. P. P., Ley 906/04, artículo 314
(modificado por el artículo 27 de la Ley 1142 de 2007), numeral 4 y artículo 461.
62
C. P. P., Ley 600 de 2000 y C. P. P., Ley 906 de 2004.
63
Código Penitenciario y Carcelario, Ley 65 de 1993.
64
Conceptos Oficina Jurídica, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses: Oficio
No. 448-2008-OJ de mayo 23 de 2008 y Oficio No. 1279-2008-OJ de diciembre 16 de 2008.
65
Artículo 268 de la Ley 906 de 2004 (C. P. P.), modificado mediante Sentencia C-536/08 de la
Corte Constitucional, de mayo 28 de 2008, M. P. Jaime Araújo Rentería.
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en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
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grave incompatible con la vida en reclusión formal” en una
persona privada de la libertad, se realizará en una sede del
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses o
en la sede de un servicio de salud. La autoridad competente
debe garantizar el traslado oportuno de la persona a examinar a la sede del Instituto o del servicio de salud donde se
efectuará dicha valoración.
Si la persona por valorar está hospitalizada, el perito médico
se trasladará al centro hospitalario correspondiente para realizar el examen médico forense, de manera prioritaria.
Solamente de manera excepcional (cuando a juicio de
la autoridad competente el desplazamiento del recluso
pone en riesgo la seguridad pública), el perito médico se
trasladará al centro carcelario para efectuar una valoración
médico forense de estado de salud, siempre y cuando allí
se disponga de un consultorio adecuado para la realización
del examen (ver numeral 2.3.7) y se garantice la seguridad
y el acompañamiento del perito por parte de personal de
custodia y vigilancia carcelaria. En estos casos el traslado
del perito a la cárcel, debe ser coordinado por el jefe del
respectivo servicio forense o de salud, con la autoridad
carcelaria correspondiente.
2.3.4. Cuando la persona a examinar sea un adolescente (mayor de
catorce años y menor de dieciocho) sometido al Sistema de
Responsabilidad Penal para Adolescentes, debe contarse con
la autorización del Defensor de Familia, a quien le corresponde verificar la garantía de los derechos del adolescente.66
2.3.5. El examen médico forense de Estado de Salud en Persona
Privada de Libertad para determinar “estado grave por enfermedad” o “enfermedad muy grave incompatible con la
vida en reclusión formal” requiere el conocimiento teórico
sobre el tema y el entrenamiento específico del médico que
la realiza.
66
Artículo 146, Código de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 de 2006).
53
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
2.3.6. La conducta y actitud del médico que realiza el examen en
todo momento debe estar sustentada en el respeto a la dignidad de la persona humana y en la consideración del derecho
a la salud y a la vida que le asiste a toda persona y en especial
a quien se encuentra en reclusión estatal formal.
2.3.7. El examen médico forense se debe realizar en un consultorio
que garantice privacidad, provisto de buena iluminación y
ventilación. El consultorio debe contar con un área adecuada para realizar la atención inicial, preferiblemente con baño
o un sitio para que las personas se cambien. El área para el
examen debe estar dotada de los elementos básicos para la
valoración médica forense como son: ­elementos para toma
de huellas dactilares, camilla, ropa (sábanas y batas para pacientes) preferiblemente desechable, guantes qui­rúrgicos,
equipo médico básico (tensiómetro, fonendoscopio, termómetro, linterna, equipo de órganos de los sentidos, martillo
de reflejos y, de ser posible, báscula y tallímetro, entre otros).
2.3.8. Aunque la privacidad durante el examen es ideal, cuando
sea aconsejable la presencia de personas diferentes al personal forense o de salud (por ejemplo, de un intérprete o de
personal de seguridad por existir riesgo para quien realiza el
examen), se debe dejar la respectiva constancia en el dictamen (ver numeral 2.4.9, página 58).
En cualquier caso es el perito quien debe tomar la decisión
sobre la necesidad de la presencia del guardián de custodia y
vigilancia durante el examen. En lo posible el examen debe
efectuarse sin que el examinado esté esposado o con cadenas.
2.3.9. La(s) historia(s) clínica(s) de la persona a examinar, así como
los resultados de pruebas paraclínicas y/o interconsultas realizadas a través de los servicios de salud, deben ser remitidas
al perito por parte del solicitante, con el fin de acreditar su
procedencia y custodia. En caso de que la historia clínica sea
aportada en el momento del examen, por el personal de la
guardia penitenciaria y carcelaria que acompaña a la perso54
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en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
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na por examinar, ésta se recibirá dejando en el dictamen la
constancia respectiva que incluya el nombre e identificación
del guardián que la entrega.
2.4. DESCRIPCIÓN
La actividad del examen médico forense para determinar “estado
grave por enfermedad” o “enfermedad muy grave incompatible con
la vida en reclusión formal” incluye la ejecución de los siguientes
procedimientos, a saber:
2.4.1. Recibir de quien realizó la recepción del caso, la solicitud del
examen y los documentos asociados, así como las copias de
informes periciales sobre exámenes médico-legales anteriores, si los hubiere, y conocer su contenido.
2.4.2. Hacer seguir a la persona por examinar al lugar donde se
realizará la prueba; saludarla y presentarse informando el
nombre y apellido del médico; observar desde su ingreso la
apariencia, actitud, conducta y movimientos de la persona,
como parte del examen.
2.4.3. Preguntarle el nombre y corroborarlo con la información al
respecto registrada en el oficio petitorio. Preguntar también
el número del documento de identidad y comprobar que
concuerde, si en el oficio aparece dicha información.
2.4.4. En todos los casos tomar la huella del dedo índice derecho
del examinado, o en su defecto la del pulgar derecho, en un
extremo libre del oficio petitorio; de no ser posible tomar
reseña monodactilar de la mano derecha, tomarla de la izquierda, haciendo la anotación correspondiente.
Se debe dejar constancia sobre la toma de la huella en el respectivo dictamen pericial.
2.4.5. Explicarle a la persona a examinar en qué consiste el examen
y cuáles son sus objetivos, resolviendo cualquier ­inquietud
que pueda surgirle y documentar el consentimiento informado por parte de la persona por examinar o de su repre55
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sentante legal si esta fuere incapaz o cuando se trate de un
menor de edad67,68 (ver “Formato de Consentimiento Informado”, Anexo No. 2), el cual se debe archivar en el respectivo servicio forense o de salud con los demás documentos
del caso. Además, en todos los casos se debe dejar constancia
sobre el diligenciamiento del consentimiento informado en
el espacio “Observaciones” del respectivo dictamen pericial
(ver Protocolo para el Dictamen Médico forense de Estado
de Salud, Anexo 3, página 89).
Si se trata de un adolescente (mayor de catorce años y menor
de dieciocho) sometido al Sistema de Responsabilidad Penal
para Adolescentes, debe contarse con la autorización del
Defensor de Familia, a quien le corresponde verificar la
garantía de los derechos del adolescente69.
En caso de que la persona por examinar se encuentre en
estado de inconciencia, se anotará de manera expresa la
imposibilidad de explicar el procedimiento y documentar
el consentimiento informado por este motivo, tanto en la
historia clínica (ver “Examen de Pacientes Hospitalizados”,
página 62), como en el dictamen.
2.4.6. Si se dispone de cámara fotográfica, es recomendable hacer
el registro fotográfico de la persona examinada, dejando la
respectiva constancia en el dictamen pericial. El material fotográfico obtenido, debe archivarse en el servicio forense o
de salud con los demás documentos del caso.
2.4.7. ENTREVISTA
56
La entrevista inicial de la persona por examinar permite obtener
información sobre las condiciones y circunstancias que rodearon
y generaron la solicitud del examen para determinación de “estado grave por enfermedad” o “enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusión formal”, (motivo de peritación),
67
Circular No. 001-D.G-2008, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
68
Artículo 193, numeral 8, Código de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 de 2006).
69
Op. Cit. 66.
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establecer la “enfermedad actual”, los antecedentes personales y
familiares de importancia clínica, así como la revisión de síntomas por sistemas, aspectos estos fundamentales para orientar
el examen físico y el procedimiento diagnóstico a seguir (por
ejemplo, la necesidad de practicar exámenes paraclínicos o interconsultas con especialidades médicas). A su vez, hace posible
ir explorando algunos aspectos del área neurológica y mental del
individuo.
Ø Iniciar la entrevista solicitando al individuo que haga un breve relato del motivo de peritación o de lo que correspondería
al motivo de consulta para la medicina clínica; es decir, de la
circunstancia de salud que originó la solicitud de este tipo de
examen médico forense.
Ø Solicitar al examinado hacer una descripción completa de las
características y evolución de la enfermedad motivo del examen por estado de salud. Igualmente averiguar si la persona
ha recibido (o no) atención médica por tal motivo, cuándo,
dónde y de qué tipo.
Ø Preguntar sobre antecedentes personales patológicos,
quirúrgicos, traumáticos, psiquiátricos, hospitalarios y
toxicoalérgicos, especialmente los relacionados con el motivo
de consulta o enfermedad actual, motivo de la experticia.
Además se explorarán los antecedentes ginecobstétricos en
las mujeres.
Ø Indagar sobre antecedentes familiares de importancia clínica, especialmente aquellos relacionados con el motivo de
consulta o enfermedad actual, motivo de la experticia.
Ø Realizar la revisión completa de síntomas por sistemas, haciendo especial énfasis en la situación de salud motivo de
peritación.
2.4.8. Revisar la(s) historia(s) clínica(s) aportada(s) y/o exámenes
paraclínicos, para completar la información sobre los antecedentes y la evolución de la situación de salud investigada.
57
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
2.4.9. Registrar en el dictamen (ver Protocolo para el Dictamen Médico forense de Estado de Salud, anexo 3, página 89) la información obtenida en la entrevista, así como en la revisión de
la(s) historia(s) clínica(s) y/o exámenes paraclínicos aportado(s),
teniendo en cuenta, entre otros, los siguientes aspectos:
•• PREÁMBULO
En el preámbulo del dictamen se debe incluir el membrete o nombre de la institución forense o de salud donde
se realiza el examen clínico forense; la fecha; la ciudad
donde se realiza el examen; el número de radicación del
caso; el destinatario (nombre y cargo del solicitante, dirección, ciudad); las referencias tomadas de la solicitud
(número y/o fecha del oficio petitorio; autoridad judicial
correspondiente y referencia del proceso penal –si se conocen–); la fecha y hora del examen.
•• DATOS DEL EXAMINADO
58
Nombre completo de la persona por examinar, número de
documento de identidad (tomado del oficio petitorio o referido por el examinado), sexo, edad, lugar de nacimiento,
procedencia (nombre y ubicación del centro de reclusión
u hospital donde se encuentra recluido, o dirección del
domicilio cuando cumple detención domiciliaria o prisión
sustitutiva en el lugar de residencia), estado civil, ocupación o profesión, situación jurídica (detención preventiva,
detención domiciliaria, condenado a pena privativa de la
libertad, prisión sustitutiva en el lugar de residencia, etc.).
Cuando sea el caso, se registrará en el espacio “Observaciones” el nombre completo, cargo e institución, de cada
una de las personas diferentes al personal forense o de salud presentes en el consultorio durante la entrevista (por
ejemplo un intérprete o personal de seguridad cuando
su presencia sea necesaria por existir riesgo, a juicio del
perito).
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•• MOTIVO DE LA PERITACIÓN
Transcribir las razones que motivan la realización del examen y el cuestionario enviado, tomados literalmente del
oficio petitorio.
•• MOTIVO DE CONSULTA
Registrar una mención corta de lo referido por el examinado sobre el motivo de consulta; además, el examinador
puede insertar sus obser­vaciones sobre las reacciones y
el lenguaje no verbal del examinado, asociadas a ciertos
apartes del relato.
•• ENFERMEDAD ACTUAL
Se procede de la misma manera que en medicina clínica;
debe hacerse una descripción narrativa y cronológica de
los síntomas y signos desde su iniciación, incluyendo la
evolución, la situación actual, si se ha realizado o recibido
algún tratamiento, cuándo, dónde, de qué tipo y la percepción del examinado sobre cómo ha sido la respuesta.
Resumen de información disponible en documentos aportados (historia clínica, etc.): no es suficiente
la enumeración de los documentos aportados; en este
aparte se debe consignar un resumen de la información
útil obtenida mediante el estu­dio de la solicitud y demás
documentos asociados, registrando la fuente (Ej. copia
de la historia clínica No. 2532, del Hospital San Juan de
Dios de Zipaquirá; resumen de historia clínica sin No., de
fecha sept. 5 de 2009, del servicio de sanidad de la cárcel La
Montaña), transcribiendo entre comillas los apartes que
considere pertinente citar literalmente.
Si no se recibe ninguna documentación anexa al oficio
petitorio, se debe dejar la respectiva constancia.
•• ANTECEDENTES
Al igual que en medicina clínica, se deben registrar los
antecedentes clínicos del examinado (patológicos, quirúrgicos, traumáticos, psiquiátricos, hospitalarios y toxi59
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
coalérgicos). Igualmente se registrarán los antecedentes
familiares de importancia, especialmente los relacionados con enfermedades heredo-familiares (por ejemplo,
hipertensión arterial, diabetes, enfermedad coronaria y
cerebrovascular, cáncer, entre otros).
En las mujeres en edad fértil, anotar los antecedentes
gineco-obstétricos tales como edad de la menarquia; fecha de la última menstruación; si planifica, cuál método
emplea y desde hace cuánto tiempo lo ha venido usando; el número de embarazos, partos y abortos, la fecha
del último parto, etc. En mujeres gestantes los relativos a
controles prenatales, ecografías obstétricas realizadas, etc.
En mujeres puérperas averiguar y registrar la fecha del
parto, si el parto fue atendido en una institución de salud
y cuál, o de no ser así, dónde ocurrió y en qué circunstancias.
•• REVISIÓN POR SISTEMAS
De la misma forma que en medicina clínica, se consignará en el dictamen la información obtenida de la revisión
sistemática sobre síntomas por sistemas; tanto lo positivo
como lo negativo de importancia.
2.4.10.EXAMEN FÍSICO
Ø Tomar y registrar los signos vitales (frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, presión arterial, temperatura corporal). Anotar el estado general y nutricional del examinado
y, cuando sea posible, la talla y el peso.
Realizar el resto del examen físico, topográfico y por sistemas, iniciando de la cabeza hacia abajo.
2.4.11.Registrar en los diferentes apartes del dictamen los datos obtenidos del examen; deben consignarse todos los hallazgos,
tanto positivos como negativos (ver Protocolo para el Dictamen Médico forense de Estado de Salud, anexo 3, página
89).
60
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2.4.12.Si se requiere valoración odontológica y se dispone de un
odontólogo forense en la misma sede del Instituto donde se
realiza la evaluación médica de estado de salud, se debe hacer la respectiva interconsulta. El odontólogo forense realizará el examen correspondiente y elaborará la historia clínica
odontológica incluyendo motivo de consulta, antecedentes
odontológicos, hallazgos al examen, diagnóstico, tratamiento requerido y pronóstico y se la enviará al perito médico,
quien integrará los resultados de las evaluaciones médica y
odontológica, y dictaminará sobre “Estado grave por enfermedad” o “Enfermedad muy grave incompatible con la vida
en reclusión formal”, siguiendo los lineamientos establecidos en la Actividad 3 “Análisis, interpretación y conclusiones
del dictamen”.
Si este servicio no está disponible, el perito médico procederá según lo establecido para exámenes paraclínicos y/o interconsultas con especialistas (ver numeral 2.4.13).
2.4.13. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Cuando el médico que realiza el examen considera conveniente solicitar uno o varios exámenes paraclínicos y/o interconsultas con especialistas, procederá según lo establecido en
el numeral 3.4.1. de la Actividad 3, “Análisis, interpretación
y conclusiones” de este reglamento técnico-forense (página
67). En tales casos se registrará en el aparte correspondiente
del dictamen cuáles son los exámenes y/o interconsultas requeridos (ver Protocolo para el Dictamen Médico forense de
Estado de Salud, anexo 3, página 89).
Igualmente en dicho aparte se consignará la información relativa a los resultados recibidos sobre pruebas paraclínicas
y/o interconsultas con especialistas, que sustenten el diagnóstico clínico o impresión diagnóstica.
61
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EXAMEN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
Al llegar al centro hospitalario el perito médico debe presentarse
con el médico jefe o jefe de enfermería del servicio donde se encuentra recluida la persona por examinar, identificarse y solicitar
la historia clínica respectiva; igualmente se presentará e identificará ante el custodio responsable del examinado.
Si la persona por examinar está consciente, el perito debe presentarse, y realizar en la medida de lo posible, los procedimientos
establecidos en los numerales 2.4.3. a 2.4.11 de la Actividad 2
“Examen Médico forense”, de este reglamento técnico forense.
En caso de que la persona por examinar se encuentre en estado
de inconciencia, se registrará de manera expresa la imposibilidad
de explicar el procedimiento y documentar el consentimiento informado por esta causa, tanto en la historia clínica, como en el
dictamen.
Consignar en el dictamen la fecha y hora del examen, la ubicación
exacta de la persona examinada (pabellón donde se encuentra, No.
de cama); los apartes pertinentes de la historia clínica hospitalaria
y el No. de la misma; la información obtenida en la entrevista
(enfermedad actual, antecedentes clínicos personales y familiares,
revisión por sistemas); las condiciones en las que se encuentra el
examinado (acostado, deambulando, con o sin venoclisis, o con
cualquier sistema de monitoreo, por ejemplo visoscopio, oxímetro
de pulso, etc.) y los hallazgos del examen físico. Cuando sea posible, solicitar fotocopia de la historia clínica hospitalaria.
Adicionalmente, en todos los casos, registrar en la historia
clínica hospitalaria (o en su defecto en el libro de control
de la central de enfermería), una nota de constancia de la
realización del examen médico-legal, incluyendo la fecha y
hora exacta del examen, los procedimientos efectuados, el
nombre y firma del perito.
62
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grave incompatible con la vida en reclusión formal–
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2.5. DOCUMENTOS
2.5.1. DOCUMENTOS DE SUSTENTACIÓN
•• Solicitud escrita del examen médico forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad para determinar “estado grave
por enfermedad” o “enfermedad muy grave incompatible con la
vida en reclusión formal” y documentos asociados (Ej. copia de
la historia clínica).
•• Copias de informes periciales sobre exámenes médico-legales anteriores (si los hubiere).
2.5.2. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
•• “Examen Médico forense” (Actividad No. 2).
•• “Protocolo para el Dictamen Médico forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad” (Anexo 3).
2.5.3. DOCUMENTOS POR GENERAR
•• Formato de Consentimiento Informado diligenciado (Anexo 2).
•• Registro fotográfico del examinado (recomendable, si se cuenta
con cámara fotográfica).
•• Apartes correspondientes del “Dictamen Médico forense de
Estado de Salud en Persona Privada de Libertad”: preámbulo,
datos del examinado, motivo de la peritación, motivo de consulta, enfermedad actual, resumen de información disponible en
documentos aportados, antecedentes personales, antecedentes
familiares, revisión por sistemas y examen físico (Anexo 3).
63
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grave incompatible con la vida en reclusión formal–
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Actividad No. 3
Análisis, interpretación
y conclusiones del dictamen
médico forense sobre estado
de salud en persona privada
de la libertad
3.1. OBJETIVOS
•• Integrar la información aportada (vgr. historia clínica, resultados de exámenes paraclínicos o interconsultas con especialistas
recibidos) y la obtenida en la entrevista, el examen clínico y las
pruebas de laboratorio, cuando sea del caso, para aportar una
prueba pericial confiable, útil y conducente para establecer el
estado de salud de la persona examinada y determinar si esta se
encuentra en “estado grave por enfermedad” o “enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal”.
•• Fundamentar los análisis, interpretación e inferencias que sustentan la conclusión integrada dentro del contexto de la información sobre el caso específico con que cuenta el perito.
3.2. RESPONSABLE
Es responsable del análisis, la interpretación y las conclusiones,
el mismo perito médico forense del Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses, o profesional médico
65
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
oficial70,71 que realizó el examen médico forense de estado de
salud, siguiendo los lineamientos establecidos en este reglamento
técnico.
3.3. CONDICIONES
3.3.1. El perito debe analizar e interpretar los hallazgos del examen
clínico forense dentro del contexto de la información sobre
el caso específico con que cuenta, el cual está enmarcado
por la información aportada por el solicitante y/o la autoridad competente (historia clínica, resultados de exámenes
paraclínicos o interconsultas con especialistas requeridos por
el perito y realizados a través de los respectivos servicios de
salud, etc. ) y la información obtenida en la entrevista inicial
al examinado.
3.3.2. Ante la necesidad de exámenes paraclínicos o interconsultas
con especialistas, con fines diagnósticos, se debe emitir un
primer dictamen preliminar e informar a la autoridad competente sobre tal requerimiento (ver numeral 3.4.1). Se debe
hacer énfasis sobre la urgencia y/o prioridad de la práctica de
tales exámenes o interconsultas, por las condiciones de salud
actuales y cambiantes del paciente.
66
La autoridad judicial o carcelaria, es responsable de coordinar lo pertinente para la realización de las pruebas paraclínicas y/o interconsultas solicitadas por el perito, a través
de los servicios de salud carcelarios, del departamento o del
municipio o del servicio de salud al cual esté afiliado el paciente, según los convenios que el centro carcelario tenga
con el sector salud.
70
De conformidad con el numeral 3 del artículo 362 de la Ley 600 de 2000 y el numeral 4 del
artículo 314 de la Ley 906 de 2004 (modificada por el artículo 27 de la Ley 1142 de 2007),
Código de Procedimiento Penal colombiano.
71
Incluye a los médicos del Servicio Médico Obligatorio que tengan la condición de ser médicos
oficiales, de conformidad con el numeral 3 del artículo 362 de la Ley 600 de 2000 y el numeral
4 del artículo 314 de la Ley 906 de 2004 (modificada por el artículo 27 de la Ley 1142 de 2007),
Código de Procedimiento Penal colombiano.
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
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3.3.3. El complemento del dictamen con la integración de los resultados de las pruebas paraclínicas y/o interconsultas con
especialistas realizadas debe ser elaborado en lo posible, por
el mismo perito médico que realizó el examen clínico, sin
mediar una nueva solicitud al respecto. En su defecto podrá
ser efectuado, con base en el dictamen inicial, por otro perito médico debidamente autorizado, quien determinará si
requiere practicar un nuevo examen.
No es suficiente como complemento del dictamen el solo
envío de los reportes de laboratorio, sin el análisis e interpretación correspondientes.
3.3.4. El perito debe ilustrar a la autoridad de manera genérica sobre el tipo de tratamiento y otras condiciones de manejo
y cuidado requeridas por el examinado, según el caso (vgr.
valoración y control por médico general y/o especialista, suministro de medicamentos, indicaciones dietarias, cuidados
de enfermería, fisioterapia, etc.).
Sin embargo, al perito no le corresponde establecer si un determinado sitio de reclusión, ofrece dichas condiciones; con
base en la información suministrada por el perito, la autoridad judicial en coordinación con las autoridades penitenciarias y carcelarias, debe determinar si en el respectivo lugar de
reclusión pueden garantizarse las condiciones mencionadas
por el perito.
Tampoco le corresponde al perito, en desarrollo de valoración médico forense de estado de salud para determinar “estado grave por enfermedad” o de “enfermedad muy grave
incompatible con la vida en reclusión formal”, prescribir al
examinado ningún tipo de tratamiento o manejo médico, lo
cual hace parte de los procedimientos asistenciales de salud.
3.4. DESCRIPCIÓN
3.4.1. En aquellos casos en los cuales se requiera de exámenes paraclínicos o interconsultas con especialistas de las áreas médi67
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cas u odontológicas, para hacer o confirmar un diagnóstico,
complementarlo o precisar la condición actual (al momento
de realizar la valoración sobre su estado de salud) de una
persona que padece una enfermedad crónica, se emitirá un
dictamen preliminar que incluya:
– Información obtenida en la entrevista y examen realizado.
– Constancia de la necesidad de tales exámenes o interconsultas para definir la situación.
– Advertencia sobre la prioridad de dichos exámenes debido
al riesgo que puede correr el examinado.
– Aviso sobre el posterior complemento del dictamen, una vez
que el perito reciba los resultados de los exámenes o interconsultas con especialistas solicitadas.
3.4.2. DIAGNÓSTICO CLÍNICO O IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Hacer el(los) diagnóstico(s) clínico(s) o la impresión diagnóstica, según el caso, y registrarlo(s) en el aparte respectivo
del dictamen.
3.4.3. DISCUSIÓN
68
En el espacio correspondiente del dictamen, hacer una breve
síntesis sobre los aspectos relevantes, positivos y negativos, de
la información obtenida a partir de los documentos recibidos
por el perito (historia clínica, resultados de exámenes
complementarios y/o interconsultas), la entrevista y el examen
clínico realizados, que fundamentan el diagnóstico médico
registrado. Explicar en líneas generales y en lenguaje corriente
de fácil comprensión para un lector no médico, en qué consiste
y cómo se comporta, genéricamente hablando, la enfermedad
o alteración que padece el examinado, y qué tipo de medidas
terapéuticas y/o manejo usualmente requiere.
A continuación, se precisarán las circunstancias particulares
de salud del examinado, es decir, su situación específica al
momento de realizar la evaluación médico forense, tenien-
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en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
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do en cuenta y resaltando, según el caso, entre otros, los siguientes aspectos esenciales:
•• Riesgo para la vida o la integridad del examinado si no
se suministra la atención, tratamiento y cuidados requeridos.
•• Necesidad de manejo intrahospitalario urgente con fines
diagnósticos y/o terapéuticos.
•• Necesidad de tratamiento médico, quirúrgico u odontológico, y si dicho tratamiento debe ser intrahospitalario
o puede ser ambulatorio.
•• Existencia de varias enfermedades concomitantes que
por su complejidad y compromiso, conllevan un elevado riesgo de complicaciones, sin un estricto manejo médico y sin condiciones adecuadas en el entorno.
•• Riesgo de contaminación para otros reclusos; en tal caso,
adicionalmente se debe hacer énfasis en la necesidad de
tomar medidas preventivas por parte de sanidad carcelaria.
•• Compromiso importante de la autonomía funcional
de un individuo, que le impida realizar sus actividades
básicas cotidianas (comer, vestirse, bañarse, ir al baño,
desplazarse, reincorporarse, etc), por lo cual requiera un
tercero para llevarlas a cabo. Para evaluar este aspecto,
puede se útil, a criterio del perito, el uso de escalas como
el índice de Barthel72 o el de Barthel modificado por
Shah et ál.[1989]73, entre otras, que orientan y permiten
ilustrar a la autoridad sobre el nivel de dependencia de
un individuo por discapacidad.
72
Barrero, C.; García, S.; Ojeda, A. “Índice de Barthel (IB): Un instrumento esencial para la evaluación funcional y la rehabilitación”. En: “Plasticidad y Restauración Neurológica, Nuevos
Horizontes”, Vol. 4 Núms. 1-2 enero-junio, julio-diciembre, 2005. Disponible en: http://www.
medigraphic.com/espanol/e-htms/e-plasticidad/e-prn2005/e-prn05-1_2/em-prn051_2l.htm
(septiembre 24 de 2008).
73
Shah, S.; Vanclay, F.; Cooper, B. “Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation.” En: “Journal of Clinical Epidemiology”, Vol. 42, No. 8, August 2008; pp. 703-709.
69
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
•• Cuando sea pertinente se deben hacer precisiones y/o recomendaciones genéricas sobre condiciones de manejo
y cuidado (vgr. cuidados de enfermería, rehabilitación,
dieta, etc.) necesarias para la atención adecuada y digna
del examinado, y si estas se requieren de manera permanente o transitoria.
•• Se debe advertir sobre la necesidad de realizar nuevas valoraciones médicas para hacer seguimiento a la situación
de salud de la persona examinada74, 75, 76, 77, estableciendo
en lo posible el término de las mismas.
3.4.4. CONCLUSIÓN
70
Se escribirá una conclusión corta y concisa, precisando si el
examinado se encuentra o no en estado grave por enfermedad o enfermedad muy grave incompatible con la vida en
reclusión formal, y resaltando los aspectos esenciales mencionados en el numeral 3.4.3, que sean pertinentes según
el caso, incluyendo siempre una observación sobre la necesidad de realizar nuevas valoraciones médicas para hacer seguimiento a la situación de salud de la persona examinada.
En el Anexo 4 (página 93), se presentan algunos ejemplos de
conclusión final que ilustran a este respecto.
En ningún caso se debe concluir en términos de: “Positivo o (negativo), para estado grave por enfermedad, o
enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusión formal”.
74
Sentencias T-606 de 1998, T-366 de 1999, T-775 de 2002, Corte Constitucional.
75
Mora, R. “Actualización del Dictamen Pericial por Estado de Salud”. En “Revista Instituto Nacional de Medicina Legal de Colombia”. Años 14 y 15, Volumen IX , Nos. 1-2, Bogotá, 19891990; p. 118.
76
Sentencias T-535 de 1998, T-606 de 1998, T-233 de 2001, T-1499 de 2000, Corte Constitucional.
77
Teniendo en cuenta lo establecido en el artículo 68 del Código Penal (Ley 599 de 2000) y en el
artículo 362 del C. P. P. (Ley 600 de 2000).
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VALORACIONES DE SEGUIMIENTO
Como ya se mencionó, los artículos 68 de la Ley 599 de 2000 (C. P.) y
362 de la Ley 600 de 2000 (C. P. P.), establecen la necesidad de realizar
nuevas valoraciones médicas para hacer seguimiento a la situación de
salud de la persona examinada, así:
Artículo 68 de la Ley 599 de 2000 (C. P.): “...El juez ordenará exámenes
periódicos al sentenciado a fin de determinar si la situación que dio lugar
a la concesión de la medida persiste”.
Artículo 362 de la Ley 600 de 2000 (C. P. P.): “...En los eventos anteriores
el funcionario judicial exigirá certificado del médico legista quien dictaminará periódicamente sobre la necesidad de continuar con la suspensión de
la detención en la forma prevista”.
En estos casos tanto la recepción del caso, como el examen
médico-legal, debe hacerse de acuerdo a lo establecido en las
Actividades 1 y 2 de este reglamento (páginas 43 a 63).
Al hacer el análisis, interpretación y conclusiones además de lo
mencionado en la Actividad 3, deben tenerse en cuenta diversos
tipos de situaciones, diferentes entre sí:
A) Aquella persona que presentó un evento urgente que requirió
tratamiento y manejo hospitalario durante la fase aguda de su
enfermedad (Ej. apendicitis, litiasis renal, etc.), pero una vez
corregida la situación, la persona puede continuar con su vida
en reclusión sin mayor riesgo y/o con control médico ambulatorio por un período determinado. En estos casos el perito
debe ilustrar claramente a la autoridad al respecto y concluir
en tal sentido.
B) Quienes padecen de enfermedad(es) crónica(s) que
puede(n) ser controlada(s) pero no curable(s); por ejemplo
diabetes, lupus, patologías neurocardiovasculares, renales,
coagulopatías, etc. En estos casos, pueden presentarse dos
tipos de situaciones:
71
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Ø
La de aquella persona que en una valoración anterior se
encontraba compensada, pero en una nueva valoración
presenta deterioro de sus condiciones de salud, atribuible
a complicaciones de la misma enfermedad o a un
inadecuado o inoportuno suministro de las condiciones
de tratamiento, control y manejo médico que requería
(incluyendo suministro oportuno de medicamentos,
cumplimiento de indicaciones dietarias, cuidados de
enfermería, etc.) en el sitio de reclusión. En estos casos
es importante que el perito explique claramente estas
circunstancias a la autoridad y concluya en tal sentido.
Ø La de aquella persona quien en una valoración anterior
estaba descompensada o presentaba complicaciones, etc.,
por lo cual se determinó la incompatibilidad con la vida
en reclusión y ha sido beneficiaria de la excarcelación. En
una valoración posterior dicha persona está compensada
pues el contar con las condiciones de tratamiento, control
y manejo médico que requería (incluyendo suministro
oportuno de medicamentos, cumplimiento de indicaciones
dietarias, cuidados de enfermería, etc.), permitió el
control adecuado de los factores de riesgo. En estos casos
es importante que el perito evalúe esta situación y explique
a la autoridad que el hecho de encontrarse compensada
se debe en buena parte a dichos cuidados, debiéndose
garantizar que se sigan suministrando para no propiciar
una nueva descompensación o complicación que ponga
en riesgo para la vida o la integridad del examinado.
3.5. DOCUMENTOS
3.5.1. DOCUMENTOS DE SUSTENTACIÓN
•• Información consignada en el preámbulo y en los apartes datos del examinado, motivo de la peritación, motivo de consulta, enfermedad actual, resumen de información disponible en
documentos aportados, antecedentes personales, antecedentes
72
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familiares, revisión por sistemas, examen físico y exámenes complementarios del Dictamen Médico forense de Estado de Salud.
3.5.2. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
•• “Análisis, Interpretación y Conclusiones del Dictamen Médico
forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible
con la vida en reclusión formal–” (Actividad 3).
•• “Ejemplos que ilustran sobre posibles conclusiones finales, cortas
y concisas del dictamen sobre Determinación Médico forense de
Estado de Salud en Persona Privada de Libertad” (Anexo 4).
•• “Protocolo para el Dictamen Médico forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad” (Anexo 3).
3.5.3. DOCUMENTOS POR GENERAR
•• Formato de Consentimiento Informado diligenciado (Anexo 2).
•• Apartes correspondientes del “Dictamen Médico forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad”: diagnóstico clínico o
impresión diagnóstica; discusión y conclusiones (Anexo 3).
73
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Envío
Actividad Nº 4
del dictamen y archivo
4.1. OBJETIVO
Garantizar el envío seguro y oportuno del dictamen, y el archivo
eficiente de la copia original del mismo con sus anexos, para permitir
su consulta por personal autorizado cuando se requiera y asegurar su
integridad, preservación y reserva.
4.2. RESPONSABLE
Es responsable del envío del dictamen y sus anexos, así como del
archivo de la copia original y los documentos asociados, la secretaria,
auxiliar o asistente, del respectivo servicio forense o de salud capacitada previamente para ello, a quien se le haya asignado esta ­función.
4.3. CONDICIONES
4.3.1. El responsable del archivo debe verificar que el dictamen
esté firmado por el perito responsable del examen médico
forense.
4.3.2. Para garantizar la preservación, reserva e integridad de los
documentos, de ser posible los lugares destinados para el
archivo deben emplearse exclusivamente para esa finalidad.
Teniendo en cuenta las características del material archivado (impreso, manuscrito o en medio magnético), se deben
identificar y prevenir los factores de riesgo que puedan generar su pérdida, daño, adulteración o deterioro.
75
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4.3.3. Los informes periciales deben ser archivados según los lineamientos archivísticos y de gestión documental vigentes en
la entidad, de tal forma que sea posible el acceso rápido y la
consulta por parte de personal autorizado.
4.3.4. Los archivos deben ser administrados por un responsable,
quien debe llevar sistemas de control para su actualización y
consulta.
4.3.5. El responsable del archivo de los documentos derivados de
la actuación pericial debe garantizar la custodia de los mismos y, por tanto, toda consulta que se efectúe de estos debe
hacerse por personal autorizado y quedar consignada en el
registro respectivo.
4.4. DESCRIPCIÓN
4.4.1. Recibir del perito el dictamen, el formato de consentimiento
informado diligenciado, el oficio petitorio y demás documentos asociados (registro fotográfico del examinado, si se
ha efectuado; copia de la historia clínica; reportes de resultados de exámenes paraclínicos y/o interconsultas a especialistas recibidos; etc.).
4.4.2. Organizar el dictamen separando el original, de la copia.
4.4.3. Adjuntar al original del dictamen, los anexos anunciados por
el perito, según el caso, para luego proceder a relacionarlos
en la planilla de remisión correspondiente.
4.4.4. Elaborar el registro o planilla de remisión o entrega del dictamen y sus anexos, y proceder al envío o entrega al solicitante. En caso de que el solicitante sea el defensor debidamente acreditado78,79 se le enviará o entregará el dictamen,
76
78
Conceptos Oficina Jurídica, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses: Oficio
No. 448-2008-OJ de mayo 23 de 2008 y Oficio No. 1279-2008-OJ de diciembre 16 de 2008.
79
Mediante constancia expedida por cualquier autoridad que pueda dar fe, expedir constancia o
certificar la calidad de imputado de que trata la norma (juez de control de garantías, fiscal, u otras
autoridades, como por ejemplo, de la Defensoría), de conformidad con el Artículo 268 de la Ley
906 de 2004 (C.P.P.), modificado mediante Sentencia C-536/08 de la Corte Constitucional, de
mayo 28 de 2008.
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remitiendo también una copia a la autoridad judicial correspondiente .
4.4.5. Adjuntar a la copia original del dictamen, el formato de consentimiento informado diligenciado; el registro fotográfico
del examinado, si se ha efectuado; el oficio petitorio y copia
de los documentos asociados (tales como historia clínica,
resultados de pruebas paraclínicas y/o interconsultas a especialistas recibidos, etc.) que a criterio del perito se deban
conservar, según el caso, para luego proceder a su archivo.
4.4.6. Archivar metódicamente, siguiendo los lineamientos archivísticos y de gestión documental vigentes en la entidad, la
copia original del dictamen con los documentos asociados,
en lugares seguros que garanticen la conservación, preservación, reserva e integridad de los mismos.
4.4.7. Actualizar el sistema de control del archivo al ingreso, consulta o retiro de los documentos almacenados.
4.5. DOCUMENTOS
4.5.1. DOCUMENTOS A ENVIAR
•• Dictamen médico forense de estado de salud, con sus
anexos (según el caso).
•• Copia del dictamen para la autoridad judicial correspondiente, cuando el solicitante sea el defensor.
4.5.2. DOCUMENTOS POR ARCHIVAR
•• Solicitud escrita y documentos asociados (registro fotográfico del examinado, si se ha efectuado; copia de la
historia clínica; resultados de pruebas paraclínicas y/o
interconsultas a especialistas recibidos; etc.).
•• Formato de consentimiento informado, diligenciado.
•• Copia original del dictamen médico forense de estado
de salud.
77
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•• Copia de los documentos asociados (tales como historia
clínica, resultados de pruebas paraclínicas y/o interconsultas a especialistas recibidos, etc.) que a criterio del perito se deban conservar, según el caso.
4.5.3. DOCUMENTOS POR GENERAR
•• Registro o planilla de envío del dictamen al solicitante.
•• Registro o planilla de envío de una copia del dictamen
a la autoridad judicial correspondiente, cuando el solicitante sea el defensor.
78
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Referente
1.
Anexo 1
normativo
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA
TÍTULO I “De los Principios Fundamentales”
Artículo 1. Colombia es un Estado social de derecho, organizado
en forma de República unitaria, descentralizada, con autonomía de sus
entidades territoriales, democrática, participativa y pluralista, fundada
en el respeto de la dignidad humana, en el trabajo y la solidaridad de las
personas que la integran y en la prevalencia del interés general.
TÍTULO II “De los Derechos, las Garantías y los Deberes”
•• CAPÍTULO I “De los Derechos Fundamentales”
Artículo 11. El derecho a la vida es inviolable. No habrá pena de
muerte.
Artículo 12. Nadie será sometido a desaparición forzada, a torturas ni a tratos crueles, inhumanos o degradantes.
Normas Internacionales Concordantes:
•• Declaración Universal de Derechos Humanos.
•• Convención Americana Sobre Derechos Humanos, Ley 16
de 1972, artículo 5º, “Derecho a la integridad física”: 1.
“Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad física,
psíquica y moral”.
79
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Artículo 13. Todas las personas nacen libres e iguales ante la ley,
recibirán la misma protección y trato de las autoridades y gozarán
de los mismos derechos, libertades y oportunidades sin ninguna discriminación por razones de sexo, raza, origen nacional o familiar,
lengua, religión, opinión política o filosófica.
El Estado promoverá las condiciones para que la igualdad sea real y
efectiva y adoptará medidas en favor de grupos discriminados o marginados.
El Estado protegerá especialmente a aquellas personas que por su
condición económica, física o mental, se encuentren en circunstancia de debilidad manifiesta y sancionará los abusos o maltratos que
contra ellas se cometan.
•• CAPÍTULO II “De los Derechos Sociales, Económicos y
Culturales”
Artículo 49. La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso
a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud...
2. CÓDIGO PENAL COLOMBIANO (Ley 599
de 2000)
LIBRO PRIMERO, TÍTULO IV “De las Consecuencias Jurídicas de la Conducta Punible”
•• CAPÍTULO I “De los Mecanismos Sustitutivos de la Pena
Privativa de la Libertad”
80
Artículo 68. Reclusión domiciliaria u hospitalaria por enfermedad muy grave. El juez podrá autorizar la ejecución de la pena
privativa de la libertad en la residencia del penado o centro hospitalario determinado por el INPEC, en caso que se encuentre aquejado
por una enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusión formal, salvo que en el momento de la comisión de la conducta
tuviese ya otra pena suspendida por el mismo motivo. Cuando el
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condenado sea quien escoja el centro hospitalario, los gastos correrán
por su cuenta.
Para la concesión de este beneficio debe mediar concepto de médico
legista especializado.
Se aplicará lo dispuesto en el inciso 3 del artículo 38.
El Juez ordenará exámenes periódicos al sentenciado a fin de determinar si la situación que dio lugar a la concesión de la medida
persiste.
En el evento de que la prueba médica arroje evidencia de que la
patología que padece el sentenciado ha evolucionado al punto que
su tratamiento sea compatible con la reclusión formal, revocará la
medida.
Si cumplido el tiempo impuesto como pena privativa de la libertad,
la condición de salud del sentenciado continúa presentando las características que justificaron su suspensión, se declarará extinguida
la sanción.
3.
CÓDIGO DE PROCEDIMIENTO PENAL
(Ley 600 de 2000)
LIBRO II, TÍTULO II “Instrucción”
•• CAPÍTULO V “Detención Preventiva”
Artículo 362. Suspensión. La privación de la libertad se suspenderá en los siguientes casos:
1. Cuando el sindicado fuere mayor de sesenta y cinco (65) años, siempre que su personalidad y la naturaleza o la modalidad de la conducta punible hagan aconsejable la medida.
2. Cuando a la sindicada le falten menos de dos (2) meses para el parto
o cuando no hayan transcurrido seis (6) meses desde la fecha en que
dio a luz.
3. Cuando el sindicado estuviere en estado grave por enfermedad, previo dictamen de los médicos oficiales.
81
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
En estos casos, el funcionario determinará si el sindicado debe
permanecer en su domicilio, en clínica u hospital. El beneficiado
suscribirá un acta en la cual se compromete a permanecer en el
lugar o lugares indicados, a no cambiar sin previa autorización de
domicilio y a presentarse ante el mismo funcionario cuando fuere
requerido.
Estas obligaciones se garantizarán mediante caución.
Su incumplimiento dará lugar a la revocatoria de la medida y a la
pérdida de la caución.
En los eventos anteriores el funcionario judicial exigirá certificado
del médico legista quien dictaminará periódicamente sobre la necesidad de continuar con la suspensión de la detención en la forma
prevista.
NOTA: La Corte Constitucional en Sentencia C-774 del 25 de
junio de 2001. Sala Plena. M. P. Rodrigo Escobar Gil, declaró
exequibles los artículos 361 y 362 del Código de Procedimiento
Penal, con un condicionamiento “en el sentido de limitar, en las
circunstancias de vacío legal su término de duración a un plazo
razonable, justo y proporcional con el fin de evitar que la medida
se convierta en un anticipado cumplimiento de la pena”.
Jurisprudencia-Unificación. Corte Constitucional, sentencia
SU-707, dic.9/97. M. P. Hernando Herrera Vergara. Experticio
de Medicina Legal no es el único medio probatorio para decretar
la suspensión de la detención preventiva.80
LIBRO IV, TÍTULO I “Ejecución de Penas y Medidas de Seguridad”
•• CAPÍTULO I “Ejecución de Penas”
82
Artículo 471. Aplazamiento o suspensión de la ejecución de la
pena. El juez de ejecución de penas y medidas de seguridad podrá
ordenar al Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario, el aplaza-
80
Editorial Legis S.A.. “Régimen Penal Colombiano”- Envío No 78. Junio 2004; p.
720, § 6531 y § 6532.
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miento o suspensión de la ejecución de la pena, previa caución, en
los mismos casos de la suspensión de la detención preventiva.
4.
CÓDIGO DE PROCEDIMIENTO PENAL
(Ley 906 de 2004)
LIBRO I, TÍTULO IV “Régimen de la Libertad y su Restricción”
•• CAPÍTULO III “Medidas de Aseguramiento”
Artículo 314 81 Sustitución de la detención preventiva. La detención preventiva en establecimiento carcelario podrá sustituirse
por la del lugar de la residencia en los siguientes eventos:
1. Cuando para el cumplimiento de los fines previstos para la medida de aseguramiento sea suficiente la reclusión en el lugar de
residencia, aspecto que será fundamentado por quien solicite la
sustitución y decidido por el juez en la respectiva audiencia de
imposición, en atención a la vida personal, laboral, familiar o
social del imputado. 2. Cuando el imputado o acusado fuere mayor de sesenta y cinco
(65) años, siempre que su personalidad, la naturaleza y modalidad del delito hagan aconsejable su reclusión en el lugar de
residencia.
3. Cuando a la imputada o acusada le falten dos (2) meses o menos para el parto. Igual derecho tendrá durante los seis (6) meses
siguientes a la fecha de nacimiento. 4. Cuando el imputado o acusado estuviere en estado grave por
enfermedad, previo dictamen de médicos oficiales.
El juez determinará si el imputado o acusado deberá permanecer en su lugar de residencia, en clínica u hospital.
5. Cuando la imputada o acusada fuere madre cabeza de familia
de hijo menor o que sufriere incapacidad permanente, siempre
y cuando haya estado bajo su cuidado. En ausencia de ella, el
padre que haga sus veces tendrá el mismo beneficio.
81
Modificado por el artículo 27 de la Ley 1142 de 2007.
83
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
La detención en el lugar de residencia comporta los permisos
necesarios para los controles médicos de rigor, la ocurrencia del
parto, y para trabajar en la hipótesis del numeral 5.
En todos los eventos el beneficiario suscribirá un acta en la cual
se compromete a permanecer en el lugar o lugares indicados, a
no cambiar de residencia sin previa autorización, a concurrir
ante las autoridades cuando fuere requerido y, adicionalmente,
podrá imponer la obligación de someterse a los mecanismos de
control y vigilancia electrónica o de una persona o institución
determinada, según lo disponga el juez.
El control del cumplimiento de la detención en el lugar de residencia
estará a cargo del INPEC, el cual realizará un control periódico sobre
el cumplimiento de la detención domiciliaria y reportará a la Fiscalía
sobre sus resultados para que si se advierten violaciones a las condiciones
impuestas por el Juez se puedan adoptar las correspondientes acciones.
Parágrafo. No procederá la sustitución de la detención preventiva en establecimiento carcelario, por detención domiciliaria
cuando la imputación se refiera a los siguientes delitos...
LIBRO IV, TÍTULO I “Ejecución de Penas y Medidas de Seguridad”
•• CAPÍTULO I “Ejecución de Penas”
6.
Artículo 461. Sustitución de la ejecución de la pena. El juez de
ejecución de penas y medidas de seguridad podrá ordenar al Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario la sustitución de la ejecución
de la pena, previa caución, en los mismos casos de la sustitución de
la detención preventiva. CÓDIGO PENITENCIARIO Y
CARCELARIO (Ley 65 de 1993)
TÍTULO I “Contenido y Principios Rectores”
84
Artículo 5. Respeto a la dignidad humana. En los establecimientos de reclusión prevalecerá el respeto a la dignidad humana,
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a las garantías constitucionales y a los derechos humanos universalmente reconocidos. Se prohíbe toda forma de violencia síquica, física
o moral.
TÍTULO VI “Régimen penitenciario y carcelario”
Artículo 75. Causales de Traslado. Son causales del traslado,
además de las consagradas en el Código de Procedimiento Penal:
1. Cuando así lo requiera el estado de salud, debidamente comprobado
por médico oficial.
2. Falta de elementos adecuados para el tratamiento médico...
TÍTULO IX “Servicio de Sanidad”
Artículo 104. Servicio de sanidad. En cada establecimiento se
organizará un servicio de sanidad para velar por la salud de los internos, examinarlos obligatoriamente a su ingreso al centro de reclusión y cuando se decrete su libertad; además, adelantará campañas
de prevención e higiene, supervisará la alimentación suministrada y
las condiciones de higiene laboral y ambiental.
Los servicios de sanidad y salud podrán prestarse directamente a través del personal de planta o mediante contratos que se celebren con
entidades públicas o privadas.
Artículo 105. Servicio médico penitenciario y carcelario. El
servicio médico penitenciario y carcelario estará integrado por médicos, sicólogos, odontólogos, siquiatras, terapistas, enfermeros y auxiliares de enfermería.
Artículo 106. Asistencia médica. Todo interno en un establecimiento de reclusión debe recibir asistencia médica en la forma y condiciones previstas por el reglamento. Se podrá permitir la atención
por médicos particulares en casos excepcionales y cuando el establecimiento no esté en capacidad de prestar el servicio.
Si un interno contrae enfermedad contagiosa o se le diagnostica enfermedad terminal, el director del establecimiento, previo concepto
de la junta médica y de traslados, determinará si es procedente el
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traslado a un centro hospitalario o la medida adecuada de acuerdo
con el Código de Procedimiento Penal. Para este efecto, propondrá
al funcionario judicial la libertad provisional o la suspensión de
la detención preventiva. Si se trata de condenado comunicará de
inmediato la novedad a la dirección general del Instituto Nacional
Penitenciario y Carcelario.
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El Director del establecimiento de reclusión queda autorizado,
previo concepto del médico de planta, a ordenar el traslado de un
interno a un centro hospitalario en los casos de enfermedad grave o
intervención quirúrgica, bajo las medidas de seguridad que cada
caso amerite.
Cuando una reclusa esté embarazada, previa certificación médica,
el director del establecimiento, tramitará con prontitud la solicitud
de suspensión de la detención preventiva o de la pena ante el
funcionario judicial competente, de conformidad con lo previsto en
el Código de Procedimiento Penal.
Parágrafo 1º El traslado a un centro hospitalario en los anteriores
casos, sólo procederá cuando no fuere posible atender al interno en
alguno de los centros de reclusión.
Parágrafo 2º En los establecimientos de reclusión donde no
funcionare la atención médica en la forma prevista en este título,
este quedará a cargo del Servicio Nacional de Salud.
Reglamento Técnico para la Determinación Médico Forense de Estado de Salud
en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
Formato
Anexo 2
de consentimiento informado
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en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
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Anexo 3
Protocolo
para el dictamen médico
forense de estado de salud en
persona privada de libertad
PROTOCOLO PARA EL DICTAMEN MEDICO FORENSE
DE ESTADO DE SALUD EN PERSONA PRIVADA DE LIBERTAD
Nombre de la institución y dependencia donde se realiza el examen:
Dirección, teléfono, ciudad o municipio de dicha institución:
Fecha (D/M/A):
/
/
No. de Radicación:
Nombre y cargo del solicitante:
Dirección del solicitante:
Ref.
(Número y/o fecha del oficio petitorio; autoridad judicial correspondiente y referencia del proceso penal -si se conocen-)
Fecha del examen (D/M/A):
/
/
Hora del examen:
:
(Formato militar)
Nombre completo del examinado:
Tipo y No. de documento de identidad:
(Tomado del oficio petitorio o referido por el examinado)
Se toma reseña monodactilar del examinado: dedo índice derecho
dedo pulgar derecho
otro (explicar):
Se toma registro fotográfico del examinado: Si
Sexo:
Procedencia:
Edad referida
No
Lugar de nacimiento:
(Nombre y ubicación del Centro de Reclusión u hospital donde se encuentra recluido, o dirección del domicilio cuando cumple detención o prisión sustitutiva en el lugar de residencia).
Estado civil:
Ocupación o profesión:
Situación jurídica:
Observaciones:
(Detención preventiva, detención domiciliaria, condenado a pena privativa de la libertad, prisión sustitutiva en el lugar de residencia, etc.)
(Registre aquí la constancia sobre el Consentimiento Informado; también cuando sea el caso el nombre de cualquier persona diferente al personal forense o de salud presente durante el examen; entre otros.).
MOTIVO DE LA PERITACIÓN:
MOTIVO DE CONSULTA:
ENFERMEDAD ACTUAL:
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Resumen de información disponible en documentos aportados (historia clínica, etc:):
ANTECEDENTES PERSONALES:
− Patológicos:
− Quirúrgicos:
− Traumáticos:
− Psiquiátricos:
− Hospitalarios:
−Toxicoalérgicos:
−Ginecobstétricos:
ANTECEDENTES FAMILIARES:
REVISIÓN POR SISTEMAS:
- General:
- Neurológico:
- Dermatológico:
- Otorrinolaringológico:
- Cardiovascular:
- Respiratorio:
- Digestivo:
- Genitourinario:
- Osteomuscular:
EXAMEN FÍSICO:
TA :
- Estado general:
- Piel y faneras:
- Craneo:
- Ojos:
- Cavidad oral:
- ORL:
- Cuello:
- Torax:
- Abdomen:
- Genitales:
- Osteomuscular:
- Neurológico:
90
FC:
FR:
T°:
Talla:
Peso:
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en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
DIAGNÓSTICO CLÍNICO O IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA :
DISCUSIÓN:
CONCLUSIÓN:
NOMBRE
y
FIRMA DEL PERITO MÉDICO
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en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
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Ejemplos
Anexo 4
que ilustran sobre posibles
conclusiones finales, cortas y concisas del
Determinación Médico forense
de Estado de Salud en Persona Privada
de Libertad, precisando si el examinado se
dictamen sobre
encuentra o no en estado grave por enfermedad
o enfermedad muy grave incompatible con
la vida en reclusión formal, y resaltando
otros aspectos esenciales
3 “Análisis,
(ver
interpretación y
Actividad
conclusiones”,
página 65)
la
™™ Al momento del examen de –nombre del examinado–, no se encuentran signos clínicos de enfermedad que permitan fundamentar un estado grave por enfermedad (o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusión formal, según los términos de la
solicitud). Frente a cualquier cambio en sus condiciones de salud
debe solicitarse una nueva evaluación médico forense.
™™ Al momento del examen, –nombre del examinado– presenta –tal o
tales diagnósticos–, la(s)/los cual(es) en sus actuales condiciones NO
permiten fundamentar un estado grave por enfermedad (o enfermedad
muy grave incompatible con la vida en reclusión formal, según los
términos de la solicitud). Requiere –tratamiento(s) requerido(s)– y
control médico, que puede realizarse de manera ambulatoria, con la
perioricidad que determine el médico tratante. Debe solicitarse una
nueva evaluación médico-legal en (fijar término) o en cualquier momento si se produce algún cambio en sus condiciones de salud.
™™ Al momento del examen, –nombre del examinado– presenta una
impresión diagnóstica de –tal o tales diagnósticos– y se requiere(n) –
tal o tales exámenes paraclínicos o interconsultas con especialistas–,
los cuales puede(n) efectuarse de manera ambulatoria. La autoridad
judicial o carcelaria, debe coordinar lo pertinente para garantizar su
realización a través de los servicios de salud carcelarios o del servicio
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de salud al cual tenga derecho el examinado. Debe solicitarse una
nueva evaluación médico-legal cuando se cuente con los resultados
respectivos o en cualquier momento si se produce algún cambio en las
condiciones de salud del examinado.
™™ Al momento del examen, –nombre del examinado– presenta
–tal o tales diagnósticos–, por lo cual requiere –tratamiento(s)
requerido(s)– y control médico, que puede realizarse de manera
ambulatoria, con la perioricidad que determine el médico tratante.
En sus actuales condiciones, siempre y cuando estén garantizadas las
condiciones de tratamiento y control médico ya mencionadas, no es
posible fundamentar un estado grave por enfermedad (o enfermedad
muy grave incompatible con la vida en reclusión formal, según los
términos de la solicitud); se debe evaluar si es posible garantizar dicho(s)
tratamiento(s) en el sitio de reclusión actual o de lo contrario tomar las
medidas necesarias para su completa garantía. Debe solicitarse una nueva
evaluación médico-legal en (fijar término) o en cualquier momento si se
produce algún cambio en sus condiciones de salud.
™™ Al momento del examen, –nombre del examinado– presenta –tal o
tales diagnósticos– y se encuentra en estado grave por enfermedad
(o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusión
formal, según los términos de la solicitud), requiriendo manejo
intrahospitalario con fines –diagnósticos/terapéuticos/diagnósticos
y terapéuticos, según el caso– Debe solicitarse una nueva evaluación
médico-legal una vez terminada la atención intrahospitalaria.
™™ Al momento del examen, –nombre del examinado– presenta
–tal o tales diagnósticos–, y se encuentra en estado grave por enfermedad
(o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusión
formal, según los términos de la solicitud), por estar comprometida
en gran medida su capacidad de autonomía funcional, lo que le impide
realizar sus actividades básicas cotidianas (comer, vestirse, bañarse, ir al
baño, desplazarse, incorporarse, etc.), y hace necesario garantizar ciertas
condiciones especiales de manejo y cuidado, así como su asistencia
permanente por parte de una persona entrenada. Debe solicitarse
una nueva evaluación médico-legal en (fijar término) o en cualquier
momento si se produce algún cambio en sus condiciones de salud.
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en Persona Privada de Libertad –Estado grave por enfermedad o enfermedad muy
grave incompatible con la vida en reclusión formal–
RT INMLCF-05 Versión 01, abril de 2009
Constancia
de recepción y
conocimiento del
Reglamento Técnico
Como responsable de la aplicación del “REGLAMENTO TÉCNICO PARA LA DETERMINACIÓN Médico forense DE
ESTADO DE SALUD EN PERSONA PRIVADA DE LIBERTAD
–Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible
con la vida en reclusión formal–, Versión 01” dejo constancia de que
lo recibí, leí y entendí. Igualmente, de que lo conservaré y preservaré
en su integridad y lo mantendré bajo custodia. Si lo reproduzco total
o parcialmente, garantizaré que dicha reproducción esté actualizada,
para evitar equívocos en su aplicación.
Fecha
Nombre
Profesión
Institución
Municipio y
Departamento
Firma
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