rehabilitación después de la artroplastia total de

REHABILITACIÓN TRAS ARTROPLASTIA TOTAL
DE RODILLA
(PACIENTE ACTIVO)
I. Fase postoperatoria inmediata (día 1 a 10)
Metas:
1) lograr la contracción activa del músculo cuádriceps
2) Lograr marcha independiente y segura (control isométrico)
3) Lograr extensión pasiva de la rodilla a 0 grados
4) Lograr flexión de rodilla mínimo de 90 grados
5) Controlar inflamación, edema y sangramiento
Día 1 a 2
-
Carga de peso: Marcha con dos bastones
Movilización pasiva continua de 20 a 70 grados según lo tolerado
Lograr ROM de rodilla de 0-70°
Crioterapia mínimo 20 minutos cada una hora
- Ejercicios:
* Flexo-extensión de tobillo con pierna elevada para bombeo de edema
* Ejercicios de extensión pasiva de rodilla
* Electroestimulación de cuádriceps
* Elevación de pierna con rodilla extendida
*Fortalecimiento de cuádriceps
*Ejercicios de extensión de rodilla entre 90-30 grados
* Elongaciones suaves de isquiotibiales
Día 4 a 10
- Carga de peso según lo tolerado
- Movilización pasiva continua de 0 a 90 grados según lo tolerado
- Lograr ROM de rodilla de 0-90°
- Ejercicios:
* Flexo-extensión de tobillo con pierna elevada para bombeo de edema
* Extensión pasiva de rodilla enfatizando en la extensión completa
* Flexión activa-asistida de rodilla
* Elevaciones de la pierna con rodilla extendida
* Abducción y aducción de cadera
* Ejercicios de extensión de rodilla con rango de 0°-90°
* Continuar el uso de crioterapia
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-
Entrenamiento de marcha segura, dando instrucciones para transferencias
(subir y bajar escaleras, giros, etc.)
II. Fase del movimiento (semana 2-6)
Metas:
1) Mejorar el rango de movimiento
2) Aumentar la fuerza y resistencia muscular
3) Lograr la estabilidad dinámica articular
4) Disminuir el edema y la inflamación
5) Establecer el retorno a las actividades funcionales
6) Mejorar el estado general de la salud
Criterios para evolucionar a la fase II
1) Control de pierna, logrando levantamientos de miembro inferior con rodilla
extendida
2) ROM activo de 0-90 grados
3) Dolor e hinchazón mínimos
4) Marcha y transferencias independientes
Semana 2-4
-
ROM : segunda semana: 100-105°
Tercera semana: 110-115°
Cuarta semana: 125 ° y más
- Ejercicios:
* Fortalecimiento cuádriceps
* Ejercicios de extensión de rodilla con rango de 0-90 grados
* Extensión terminal de rodilla con rango de 0-45 grados
* Elevación de pierna con rodilla extendida
* Abducción y aducción de cadera
* Fortalecimiento de isquiotibiales
* Minisentadillas
* Elongaciones de isquiotibiales, gastrocnemio, soleo y cuádriceps
* Estimulación del rango articular de rodilla en bicicleta
* Iniciar programa de rehabilitación en piscina
* Continuar con la extensión pasiva de rodilla
* Continuar el uso de crioterapia
* Realizar estocadas delanteras y laterales desde la tercera semana
* Comenzar un programa suave de maquinas la semana desde la cuarta
semana
- Prensa de la pierna
- Abducción/aducción de la cadera
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III. Fase intermedia (semana 5-12)
Metas:
1) Aumentar fuerza y resistencia
2) Control excéntrico y concéntrico de la extremidad
3) Entrenamiento cardiovascular
4) Desarrollar actividades funcionales
Criterios para evolucionar a fase III
1) Rango de movimiento 0-115 grados
2) Control voluntario del músculo cuádriceps
3) Deambulación independiente
4) Dolor e inflamación mínimos
Semana 5-10
- Ejercicios:
* Continuar realizando todos los ejercicios enumerados en la fase II
* Iniciar un programa de caminata progresivo
* Iniciar programa de resistencia en la piscina
* Continuar realizando ejercicios de cadena cinética cerrada y ejercicios en
maquinas
* Progresar a fortalecimiento de extremidad inferior completa
* Volver a las actividades funcionales
* Enfatizar en el control excéntrico y concéntrico de la rodilla
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IV.
Fase de actividad avanzada (semana 10-26)
Metas:
1) Seleccionar a los pacientes capacitados para que vuelvan a un nivel funcional
avanzado (deportes recreacionales)
2) Mantener y mejorar la fuerza y resistencia de la extremidad inferior
3) Retornar al estilo de vida normal
Criterios para evolucionar a fase IV
1) Rango completo de movimiento indoloro de 0-120°
2) Fuerza en la extremidad afectada mínimo de un 85% de la contralateral
3) Dolor e inflamación mínimos o ausentes
4) Exanimación clínica satisfactoria
- Ejercicios:
*Continuar realizando el programa de mantención
*fortalecimiento de cuádriceps
*Elevaciones de miembro inferior con rodilla extendida
*Aducción y abducción de cadera
*Minisentadillas
*Subir peldaños de lado
*Ejercicios de extensión de rodilla de 0-90°
*Ejercicios con carga en maquina según sea tolerado
*Estimulación de ROM y de la resistencia en bicicleta
*Elongaciones con extensión de rodilla a 0° y con flexión de esta a 105°
*Iniciar gradualmente la realización de deportes: golf, tenis, natación,
bicicleta
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