INFORME DE PROYECCIÓN SOCIAL PECHO”

FACULTAD DE ENFERMERÍA
INFORME DE PROYECCIÓN SOCIAL
“ENFERMERÍA vs CÁNCER DE MAMA - TOMÉMOSLO A
PECHO”
ASIGNATURA:
ENFERMERÍA EN SALUD MATERNO PERINATAL.
CICLO ACADÉMICO:
2010- I
AUTORES:

Estudiantes de la Asignatura Enfermería en Salud
Materno Perinatal.

Docentes de la Asignatura Enfermería en Salud Materno
Perinatal.
Lambayeque, Noviembre del 2010
I. DATOS GENERALES
1.1 Título:
“Enfermería vs Cáncer de Mama- Tomémoslo a Pecho”
1.2 Lugar de Ejecución:
Ciudad universitaria- UNPRG
1.3 Total de Horas:
200 horas
1.4 Fecha de Ejecución:
Del 4 al 25 de noviembre del 2010
1.5 Beneficiarios:
Estudiantes,
docentes
administrativos
y
visitantes de la Universidad Nacional Pedro
Ruiz Gallo.
1.6 Autores:
Estudiantes y docentes de la asignatura
Enfermería en Salud Materno Perinatal Facultad de Enfermería ciclo 2010-I.
 Docentes:

Mg. Gloria Vera Mendoza.

Mg. Griselda Uceda Senmache

Mg. Isabel Romero Sipón

Lic. Viviana Hernández Domador
 Estudiantes del V ciclo de la Asignatura Enfermería en Salud
Materno Perinatal

Albújar Gálvez Lizeth Medaly

Alvarez Huaman Derby Edith

Aparicio Sigüeñas Katherine Jannet

Astonitas Pizarro Geovanna Patricia

Ayala Alarcón Karla Diana

Barboza Guevara Deisy Julissa

Campos Delgado Lourdes

Clavo García Janina Elizabeth

Chavarry Villanueva Milagros Lizeth

Chavesta Atoche Katherine Sarai

Chuquipoma Vilela Yesenia Barbarita

Díaz Piscoya Ernesto Irwin

Fernández Burga Rosa Ítala

Fernández Fonseca Fanny Anali

La Torre Uceda José Carlos

Llontop Damián Claudia Marilia

Muro Minguillo Milagros Beatriz

Orozco Ramírez Jessica Marìa

Paredes Zamora Jussara Lucía

Piscoya Sernaqué Liliana Isabel

Ramírez Gálvez Katherine Milagros

Rivera Llanos Sussan Elizabeth

Rojas Espinosa Ely Ivan

Rojas Torres Talia Olinda

Ruiz Saavedra Anghy Carol

Salazar Rodríguez Lucía Maribel

Saldaña Lecca Daniela Elisa

Tantarico González Melissa Paola

Torres espinal Lizeth Dina

Ugaz Gástelo Ingrid Carolina

Yarango Sánchez Cynthia Yessenia
1.7 . Nombres y Firmas de las Docentes Asesoras
Mg. Gloria Vera Mendoza.
Mg. Griselda Uceda Senmache
Mg. Isabel Romero Sipión.
Lic. Viviana Hernández Domador
1.8. Firma de la Jefa de Proyección Social
Lic. Dennie Rojas Manrique.
II. DATOS ESPECIFICOS
2.1 INTRODUCCIÓN
El cáncer es una enfermedad con altos índices de morbilidad y
mortalidad en el mundo, 10 millones de casos nuevos son detectados
cada año y 6 millones de personas mueren por esta enfermedad. En el
Perú es la tercera causa de muerte después de las enfermedades
cardiovasculares y de las infecciones.
En el mundo tanto en países desarrollados así como subdesarrollados, el
cáncer que ocupa el primer lugar de incidencia entre las mujeres es el
cáncer de mama; debido a su elevada frecuencia y al valor estético y
simbólico investido a la mama, este cáncer siempre ha originado un
intenso sufrimiento a las pacientes y a sus familiares
.
(15)
El cáncer de mama es una enfermedad maligna en donde la proliferación
acelerada, desordenada y no controlada de células pertenecientes a
distintos tejidos de la glándula mamaria forman un tumor que invade los
tejidos vecinos y metastatiza a órganos distantes del cuerpo. (14)
Pese a que el 75% de los nódulos de las mamas son benignos, el 25%
restante pueden poner en peligro la vida de las mujeres, por ello es
importante prevenirla con una detección rápida y oportuna que permite
que el porcentaje de curación se eleve al 90%.
Cada minuto se detectan dos casos nuevos de cáncer de mama en el
mundo, las tasas más altas de esta enfermedad se dan en EEUU donde
una de cada
nueve mujeres va sufrir de cáncer de mama en algún
momento de su vida, en Japón una de cada quince, en España una de
cada ocho y en Perú una de cada veinte. En nuestro país el cáncer de
mama es la primera causa de muerte en la mujer y cada año se detectan
unos 3.800 nuevos casos de cáncer de mama, se ha estimado que para
el 2020 podría alcanzar los 5.000 nuevos casos.
En la Región de Lambayeque hasta el mes de agosto del presente año
se han detectado 232 nuevos casos de esta enfermedad, el 85 % de
estos casos se detectan tardíamente, lo que hace mucho más difícil su
curación.
En la Universidad Nacional ¨Pedro Ruiz Gallo¨, la población femenina la
conforman más de 8 mil mujeres en edad fértil entre estudiantes,
administrativos y docentes, las mismas que están expuestas a padecer
de cáncer de mama, debido a la practica de estilos de vida no
saludables: consumo de tabaco, alcohol, sedentarismo, consumo de
comida rápida con escaso valor nutritivo rico en grasas lo que conduce a
la obesidad. También existen mujeres con antecedentes personal y/o
familiar de patología mamaria y no están haciendo nada o hacen poco
para prevenir o diagnosticar oportunamente esta enfermedad; a pesar de
que la mama es un órgano de fácil acceso; lo que podría ocasionar que
de tener la enfermedad sea diagnosticada en estadíos III y IV, cuando la
supervivencia de la mujer es mínima a pesar de los esfuerzos en su
tratamiento. Es por eso que la mujer debe tener en cuenta cuales son los
factores de riesgo para erradicarlos o controlarlos de tal modo que se
disminuye el riesgo al cáncer de mama. Gran parte de esta situación es
consecuencia fundamentalmente de una deficiente educación sanitaria
de nuestra población en general, la cual es responsabilidad de los
profesionales e instituciones de salud del país.
Por eso es urgente unir esfuerzos y hacer todo lo necesario para que la
morbimortalidad por este cáncer disminuya y por ende mejoré la calidad
de vida de las mujeres. El diagnóstico precoz asegura la sobrevivencia
del 95% de los casos; minimizando costos sociales y económicos; el
mismo que puede lograrse a través de la ejecución de programas que
sensibilicen, comprometan la participación de todos y cada uno de
nosotros en la lucha contra esta enfermedad, y logrando que la
información sobre la misma no sólo quede en los profesionales de salud,
si no que se difundan formando cadenas, en donde cada eslabón
propague sobre todo los factores de riesgo, las manifestaciones y
estrategias de detección temprana.
Ante la situación expuesta los estudiantes del Quinto ciclo de la Facultad
de
Enfermería de la UNPRG unimos esfuerzos y ejecutamos el
programa: “Enfermería vs Cáncer de Mama: Tomémoslo a Pecho”,
con el objetivo de lograr la participación de la población universitaria en la
reducción de la mortalidad por Cáncer de mama, a través de la detección
temprana de la enfermedad y la práctica de estilos de vida saludable que
ayuden a controlar y/o eliminar los factores de riesgo a esta enfermedad.
En el presente informe tiene como objetivo sistematizar y difundir la
información del desarrollo del programa, contiene la descripción de las
actividades realizadas, la evaluación según metas e indicadores
previamente establecidos y como anexos se incluyen: el marco teórico
que sirve de base para dicho programa, documentos y fotografías que
evidencian la ejecución de las mismas, etc.
2.2 DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES REALIZADAS
El programa de lucha contra el cáncer de mama “enfermería vs el
cáncer de mama- tomémoslo a pecho” dirigido a todas las mujeres de
la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, fue elaborado en forma
conjunta con Docentes y estudiantes de la asignatura Enfermería en
Salud Materno Perinatal del ciclo académico 2010 - I; tuvo como objetivo
contribuir con la disminución de mortalidad por cáncer de mama. Y se
desarrolló a través de las siguientes actividades.
1. DIFUSIÓN A TRAVÉS DE MEDIOS DE COMUNICACIÓN MASIVA.
La RADIO UNIVERSITARIA:
a. Se coordinó con el gerente de la Radio Universitaria de la
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, quien nos brindo su apoyo
y colaboración; concediéndonos espacios de 10 minutos, 1 vez a
la semana. A
solicitud del encargado, se le entregó material
informativo sobre el cáncer de mama, a fin de que sirva como
insumo para la misma.
b. Los días 11, 18 y 25 de Noviembre los estudiantes de Enfermería,
hicieron uso del espacio concedido durante 15 minutos cada vez;
en la cual el conductor de la radio entrevistó a los estudiantes
sobre aspectos epidemiológicos de la enfermedad y facilitó el
espacio para difundir aspectos relacionados como: factores de
riesgo, medios de diagnóstico, estadíos y tratamiento del cáncer
de mama. También se aprovechó la oportunidad para invitar a los
radioyentes al Consultorio
de Enfermería
para aprender a
realizarse AEM y absolver dudas sobre su salud.
c. Debemos precisar que el responsable de la radio ofreció la
emisora para difundir otros aspectos relacionados con la salud
como
por
ejemplo
el
cáncer
de
Próstata,
la
Diabetes,
Tuberculosis, ITS, etc.
d. El día central del programa, 4 de noviembre, periodistas del canal
televisión (canal 21), interesados en el programa se acercaron a
los responsables del mismo para solicitarles una entrevista, la
misma que se llevó acabo el mismo día en el programa “La última
Gota” alas 11: 00 p.m.
Durante la entrevista que duró aproximadamente 30 minutos se
abordaron: Las estadísticas actuales, factores de riesgo, formas
de diagnóstico, estadios y tratamiento del cáncer. También se hizo
un llamado a la colectividad para acudir al Consultorio de
Enfermería de nuestra universidad a fin de que se capacite en la
autoexploración mamaria.
Terminada la misma recibimos la felicitación del conductor por la
iniciativa desarrollada por la Facultad.
e. La difusión del canal televisivo alcanzó gran impacto fuera de la
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, donde se interesaron
otras instituciones como la Comisaria Sectorial de Lambayeque a
través del Comandante Marcial Gonzales Pérez, previo oficio
solicitando a la Decana de la Facultad de Enfermería; la
participación de alumnos y docentes en una charla educativa
sobre el cáncer de mama a dicha comisaria.
f. MARATÓN RADIAL.
Esta actividad fue organizada por los
estudiantes del V ciclo de la Facultad de Ciencias Históricos
Sociales y Educación, quienes conocedores del presente proyecto
y motivados a la lucha contra el cáncer de mama, nos invitaron a
participar en esta maratón, realizada en la Concha Acústica del
parque Infantil de Lambayeque; mediante una entrevista y la
difusión de información acerca de la planificación familiar y cáncer
de mama.
Utilizando amplificadores de sonidos un estudiante de enfermería
el día miércoles 17 de noviembre desde 1:30 pm hasta 2:30 p.m.
hizo la difusión de estadísticas actuales, factores de riesgo, formas
de diagnóstico, estadios y tratamiento del cáncer de mama, tema
eje del presente proyecto beneficiándose
transeúntes y público asistente a la actividad.
de la misma los
2. ENTREGA DE LAZOS ROSADOS SÍMBOLO DE LA LUCHA
CONTRA EL CÁNCER:
a. Las estudiantes de Enfermería, Docentes de la asignatura
confeccionaron lazos y el día 4 de noviembre colocaron en el
pecho de las estudiantes, docentes y administrativos, lazos
rosados (símbolo de la lucha contra el cáncer de mama), y se
entregó un volante con un mensaje relacionado al cáncer de
mama. Para ello se recorrió todas las oficinas, así como aulas,
pasadizos y patios de
cada facultad buscando a las
trabajadoras tanto docentes como estudiantes, a quienes se
les colocó el lazo, motivando la práctica estilos de vida
saludables, del AEM y la mamografía a mayores de 40 años,
entregándoles también información sobre factores de riesgo,
manifestaciones e importancia del diagnóstico y tratamiento
precoz.
b. El día 4 de noviembre los estudiantes de la Facultad de
Ciencias Económicas Administrativas Y Contables - Comercio
y Negocios Internacionales, realizaron una feria, a la cual
asistió un considerable público al que se entregaron también
lazos rosados, y la información antes señalada; logrando gran
aceptación sobre todo en las personas adultas .
.
3. DIFUSIÓN EN VOLANTES:
Se elaboraron y se repartieron a las personas que se encontraban en
las aulas,
oficinas, pasadizos y patios de la ciudad universitaria,
volantes pequeños que contenían mensajes referentes al cáncer de
mama: factores de riesgo, manifestaciones e importancia del
diagnóstico y tratamiento precoz, los cuales fueron entregados a las
mujeres en el momento que se entregó los lazos invitándolas
también a realizarse su AEM
desde la menarquía, así como la
evaluación por especialista y la mamografía desde los 40 años.
4. DIFUSIÓN EN CARTELES Y AFICHES
a. Con la debida anticipación se coordinó con los responsables de
las empresas de transporte San Pablo, Expreso del Norte
Oficina Central de Transportes de
Gallo, FEDURG; quienes
y
la Universidad Pedro Ruiz
brindaron su consentimiento para la
difusión de mensajes sanitarios acerca del cáncer de mama.
b. El día 04 de noviembre los estudiantes organizados en grupos
supervisados por cada docente, contando con el material
necesario llevaron a cabo el pegado de los mensajes sanitarios y
en lugares estratégicos (asientos y ventanas) de las unidades
móviles
antes señaladas, salvo la empresa San Pablo que a
pesar de haber aceptado
no permitió que se pegaran dichos
carteles por lo que se optó por pegarlos en las mototaxis, en las
fotocopiadoras, panaderías, cebicherias y restaurantes, logrando
gran aceptación.
También se pegaron en todas las bancas y lugares estratégicos
de la ciudad universitaria
c. Se elaboraron afiches en los que se registraron información acerca
de personas en riesgo, manifestaciones, diagnóstico del cáncer de
mama, etc. Con el
permiso respectivo se procedió a pegar
afiches en el comedor universitario, cafetines de la ciudad
universitaria. En los mismos también se invita a los lectores asistir
al
Consultorio
de
Enfermería
para
realizarse
el
examen
profesional de mamas y entrenarse en la autoexploración de
mamas.
5. DEMOSTRACIÓN Y REDEMOSTRACIÓN DEL AUTOEXAMEN DE
MAMAS (AEM)
En el consultorio de Enfermería se implementó un ambiente;
logrando realizar la demostración y redemostración de la Técnica de
Autoexamen de Mamas a las mujeres que habiendo sido captadas e
invitadas durante la entrega de lazos, acudieron al consultorio
solicitando se le enseñe el AEM registrando su participación en
formularios diseñados por esta actividad. Esta actividad se llevó a
cabo desde el 08 hasta el 25 de noviembre desde las 8:00 hasta las
13 horas.
Acudieron también las madres, tías y otros familiares
de los
estudiantes que habiendo recibido los lazos símbolo y la información
sobre esta enfermedad durante la campaña, se motivaron y las
trajeron para que fueran evaluadas.
6. EXAMEN PROFESIONAL DE MAMAS
a. Se realizó la anamnesis en busca de factores de riesgo y el
Examen profesional de mama a cargo de una Enfermera Docente
a las personas que acudieron al Consultorio de Enfermería,
aquellas mujeres a quien se le encontraba anormalidad o
que
tuvieran alto riesgo fueron referidas al Centro Detector del Cáncer;
orientándose también sobre estilos de vida que lleven a controlar o
erradicar factores de riesgo. Registrándose en un formulario
diseñado para este fin, datos importantes para el seguimiento de
cada una de ellas.
7. REFERENCIA DE CASOS
a. Se pidió a la Oficina Central de Proyección Social y Extensión
Universitaria de la UNPRG, la coordinación institucional con el
Centro Detector del Cáncer para la atención de los casos que se
deriven para su evaluación y manejo. Para lo cual se envió el
oficio N°330-2010-VRACAD-OPSEU
y también
la Jefe de la
Oficina junto con los estudiantes autores del proyecto se
entrevistaron con Director del Centro. Obteniendo la aceptación
verbal de lo solicitado.
b. Una vez obtenido la aceptación, a partir del 08 de noviembre, se
hizo la referencia de los casos que a la evaluación presenten
nódulos o valoración dudosa y a todas las mujeres mayores de 40
que
no
se
mamografía,
hubieran
portando
realizado
una
evaluación
referencia
del
profesional
Consultorio
ni
de
Enfermería en la que se registrara el motivo de la referencia y
datos importantes de cada caso.
2.3 EVALUACIÓN SEGÚN METAS E INDICADORES LOGRADOS
2.3.1 EVALUACION SEGÚN METAS
 Se colocó 5300 lazos símbolo de la lucha contra el cáncer de
mama a los estudiantes, docentes, administrativos de nuestra
universidad. El mismo día de la entrega de lazos, la Facultad de
Ciencias Económicas Administrativas y Contables (FACEAC)
realizó una feria a la que acudieron gran cantidad de visitantes,
quienes también se beneficiaron con el programa; superando de
esta manera, la meta establecida (5000 lazos).
 Durante la colocación de lazos y entrega de volantes se
promovió la práctica de estilos de vida saludables, que ayudan a
erradicar y/o controlar los factores de riesgo al cáncer de mama,
a más de 5000 personas, superando la meta establecida (1000
personas).
 Se enseñó la técnica del auto de mamas a todas las mujeres que
acudieron a nuestro Consultorio (61 personas), quienes se
habían enterado de esta actividad a través de los diferentes
medios de comunicación masiva: radio, televisión, maratón radial
y también a través de afiches, carteles y volantes. De las cuales
17 fueron de la FACEAC,15 de la Facultad de Ciencias Histórico
Sociales y Educación (FACHSE), 7 de la Facultad de Biología, 6
de la Facultad de Ingeniera Civil y Arquitectura ( FICSA), 6 de
Medicina Veterinaria, 4 de la Facultad de Matemática, 2 de la
Facultad de Ingeniera Química e Industrias Alimentarias, etc.
 Se entregó 3000 volantes que contenía información sobre:
factores de riesgo, manifestaciones, importancia del diagnóstico
y tratamiento precoz. Se proyectó inicialmente cubrir con 1500;
sin embargo considerando la población total de mujeres en la
UNPRG, se elaboró mayor cantidad de volantes lo que ayudó a
superar la meta.
 Se colocó 3000 carteles con mensajes sanitarios, los cuales
fueron colocados estratégicamente en las diversas unidades de
transporte de nuestra universidad (Pedritos y FEDURG), de la
Empresa de Transporte “Expreso del Norte” y “San Pablo”,
combis, mototaxis, y lugares de mucha concurrencia como:
fotocopiadores,
restaurantes,
baños,
bancas, cabinas telefónicas, aulas, etc.;
cafeterías,
causando
quioscos,
impacto
en la comunidad universitaria, recibiendo felicitaciones de
algunos Docentes de Marketing por la estrategia empleada.;
cumpliéndose satisfactoriamente la meta establecida.
 7 mujeres solicitaron la realización del examen profesional de
mamas, de las cuales a 2 de ellas se les detectaron
anormalidades mamarias; por lo cual se les derivó al Centro
Detector del Cáncer; alcanzándose la meta planeada.
 A través de la Radio Universitaria se difundió información sobre:
factores de riesgo, manifestaciones, importancia del diagnóstico
y tratamiento precoz del cáncer de mama, en 3 espacios de
mayor sintonía a la 1:00 p.m los días 11, 18 y 25 de noviembre,
formándose delegaciones para acudir a esta cita.
 El Centro Detector del Cáncer aceptó la atención de las mujeres
que presentaron anormalidades mamarias; gracias a la solicitud
de la Oficina Central de Proyección Social y Extensión
Universitaria de la UNPRG, y la entrevista realizada con el Dr.
Nelson Mori Hidalgo y los responsables del proyecto.
 Se refirió al Centro Detector de Cáncer a 2 mujeres que
presentaron nódulos mamarios y también a 5 mujeres mayores
de 40 años, que manifestaron no haberse realizado nunca
exámenes ginecológicos ni mamografía.
2.3.2 EVALUACION SEGÚN INDICADORES LOGRADOS
2.3.2.1. INDICADORES DE ESTRUCTURA
o Se contó con el material e infraestructura necesaria para poder
ejecutar las actividades planificadas; los diversos materiales
empleados
fueron
solventados
por
cada
uno
estudiantes y docentes, organizándose en grupos.
de
los
2.3.2.2. INDICADORES DE PROCESO
o El tiempo y la metodología utilizada en cada una de estas
actividades fue la adecuada. los docentes y estudiantes
estuvieron
organizados, motivados, mostrando dominio
cognitivo, procedimental, y actitudinal en cada una de las
actividades, lo que produjo como consecuencia la aceptación y
participación de los beneficiarios.
o Las personas visitantes a nuestra casa de estudio, se
mostraron muy atraídas con la realización de estas actividades,
demostrando
interés, aceptación y participación de forma
activa.
o Los estudiantes y docentes responsables del proyecto hicieron
uso racional de los materiales necesarios en cada una de las
actividades programadas.
2.3.2.3. INDICADORES DE PRODUCTO
o Las mujeres universitarias que portaron el lazo símbolo de la
lucha contra el cáncer en la ciudad universitaria fueron 5300,
manifestando en todo momento su interés de sumarse a esta
noble causa.
o A 60 mujeres se les realizó la demostración del AEM en el
consultorio de enfermería.
o Durante la entrega de lazos símbolo de lucha contra el cáncer
de mama, se motivo a la población a la realización de una
mamografía siendo 53 mujeres las que admiten necesitar la
realización de una mamografía ya que no se la habían
realizado en los últimos años y en algunos casos nunca.
o Fueron 7 las mujeres que se derivaron a instituciones
especializadas, debido a que se encontró alteraciones en las
mama, como; masas, secreciones entre otras y también por
que nunca que se habían realizado.
o Durante la realización de las a actividades se desarrollo una
feria en la explanada universitaria a la cual asistieron visitantes
a nuestra casa de estudio, las cuales también se vieron
beneficiadas con la información sobre el cáncer de mama y al
mismo tiempo se mostraron complacidas con el trabajo
brindado por la facultad de enfermería.
2.3.2.4. INDICADORES DE IMPACTO
o El impacto de este programa se observará a largo plazo, pero
si se ha evidenciado el compromiso tanto de estudiantes como
de docentes y administrativos mujeres para la practica de
estilos de vida saludables que eliminen
y/o controlen los
factores de riesgo, sobre todo que las mujeres se realicen el
AEM, el control ginecológico y la mamografía a partir de los 40
años, y de este modo se detecten alguna anormalidad
tempranamente y accedan a tratamiento oportuno para
disminuir las altas tasas de mortalidad por esta enfermedad.
o Se debe resaltar el impacto que tuvo el programa no solo en la
comunidad universitarias sino también en instituciones externas
a la misma como la Policía Nacional que mediante oficio Nº
177-10-II- DIRTEEPOL/RPL-COMIS. LAMBAYEQUE” A/OPC”,
de la II DIRTEPOL-CHICLAYO de la comisaria sectorial
Lambayeque, solicita una charla de cáncer de mama dirigida a
personas de escasos recursos económicos pertenecientes a su
jurisdicción. Asimismo la FACHSE a través de estudiantes de la
escuela de comunicación solicita nuestra participación en la
Maratón Radial realizada el día 17 de Noviembre, en la que se
participó con mucho éxito.
2.4 Bibliografía
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http://www.tdr.cesca.es/TESIS_UAB/AVAILABLE/TDX-0119106222322//sta1de1.pdf, citado el 25//11/10
7. Enciclopedia
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“Cáncer
de
mama”
http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_mama,
01/12/10
disponible
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citado
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8. Instituto Nacional de Cáncer “Estadios del cáncer de seno (mama)”,
disponible
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http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page2,
citado el 01/12/10
9. RadiologyInfo.org,
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,
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http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=mammo#parte_siete,
citado el 25//11/10
10. Forumclínic, programa interactivo para pacientes, “Cáncer de mama”,
disponible
en:
http://www.forumclinic.org/enfermedades/cancer-de-
mama/informacion/que-es-el-cancer-de-mama/diagnostico-de-cancerde-mama, citado: 25/10/10
11. Beers M, Porter R, Jones T, Kaplan J, et.al Trastornos de la mama. El
Manual Merck de diagnostico y tratamiento undécima ed. MadridEspaña: Elsevier; 2007; p. 2326.- 2337.
12. Fernandez HO. “CANCER (Cáncer de mama)” última revisión 17 julio
2008. Disponible en www.cun.es/areadesalud/enfermedades/cancer/
cancer-de-mama/ citado el 01/12/2010
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:uARv2GeqQ
2UJ:www.peru.com/cyberperiodista/cyberperiodista/sgi/portada/2010/0
6/24/detalle8275.aspx+cancer+d+mama+en+el+peru&cd=5&hl=es&ct=
clnk&gl=pe. Citada en 23 de noviembre del 2010.
13. Ige M. ¨Ventajas de un buen manejo de la terapia adyuvante para
cáncer
de
mama¨.
Disponible
en
http://www.fihu-
diagnostico.org.pe/revista/numeros/2007/ene-mar/34-36.html.
en 23 de noviembre del 2010.
Citada
14. Martínez, J. ¨¨Boletín de Práctica Médica Efectiva¨. Disponible en:
http://www.insp.mx/Portal/Centros/ciss/nls/boletines/PME_19.pdf.
Citada en 23 de noviembre del 2010.
15. Mucha R. ´Características epidemiológicas, clínicas y factores
pronósticos en cáncer de mama en mujeres premenopáusicas¨.
Disponible
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http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/Rafael_M_G/cap1
.pdf. Citada en 23 de noviembre de 2010.
16. Velásquez M. ¨600 nuevos casos de cáncer de Mama se detectan al
año¨.
Disponible
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http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:uARv2GeqQ
2UJ:www.peru.com/cyberperiodista/cyberperiodista/sgi/portada/2010/0
6/24/detalle8275.aspx+cancer+d+mama+en+el+peru&cd=5&hl=es&ct=
clnk&gl=pe. Citada en 23 de noviembre del 2010.
ANEXO I: MARCO TEORICO
UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO”
FACULTAD DE ENFERMERÍA
LAMBAYEQUE
“Enfermería vs Cáncer de Mama”
Cáncer de mama
ANEXO I:
MARCO TEÓRICO DEL PROGRAMA EDUCATIVO:
CÁNCER DE MAMA
NOCIONES DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA MAMA
Las mamas son glándulas túbulo-alveolares de secreción externa, consideradas
embriológicamente como glándulas sudoríparas modificadas en su estructura y
función. Cada mama está conformada por numerosos lóbulos que producen
leche, están conectados por unos conductos al pezón. El resto de la glándula
está formado, en su mayor parte, por grasa que es la que determina el tamaño
de la mama, ya que las estructuras productoras de leche son más o menos las
mismas en todas las mujeres. En este tejido graso transcurren también los
conductos linfáticos que son los que drenan linfa o líquido de los tejidos,
confluyen en pequeñas estructuras que son los ganglios linfáticos y de ahí a la
circulación general. Dentro de la mama no hay músculos, están por debajo,
separándola de las costillas. (1)
Nuestro organismo está constituido por un conjunto de órganos, que a su vez
están formados por células, que se dividen de forma regular con el fin de
reemplazar a las ya envejecidas o muertas; y mantener así la integridad y el
correcto funcionamiento de los distintos órganos, este proceso está regulado
por una serie de mecanismos que indican a la célula cuándo comenzar a
dividirse y cuándo permanecer estable; en la anatomía de la glándula mamaria
puede presentarse una alteración común como es el cáncer de mama.
DEFINICIÓN DE CÁNCER
El cáncer es un proceso patológico que se inicia cuando una célula se
transforma en célula anormal por medio de la mutación genética del ADN. Esta
célula forma un clon y comienza un crecimiento anormal, ignorando las
características del entorno en el que se encuentra y adquiriendo características
invasoras, llegando a infiltrarse y penetrar en los vasos linfáticos y sanguíneos y
produciéndose así la metástasis que es la diseminación del cáncer a otras
partes del cuerpo.
Dependiendo del crecimiento celular, de su capacidad de diseminarse o
metastatizarse, de sus efectos generales, de su destrucción de tejidos y su
facultad de ocasionar la muerte, es que estas células se clasifican en células
benignas y células malignas.
FISIOPATOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA
El cáncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del
epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de
diseminarse a cualquier sitio del organismo, llegando a convertirse en un
problema de salud mundial debido que es la primera causa de muerte de las
mujeres en los países desarrollados y en la mayoría de los países en sub
desarrollo.
Este tumor puede crecer de tres maneras: crecimiento local, es aquel en el
cáncer de mama crece por invasión directa, infiltrando otras estructuras de la
mama diferentes de donde se ha originado o a estructuras vecinas como la
pared torácica (músculos y huesos) y la piel; diseminación linfática, en el que
la red de vasos linfáticos que posee la mama permite que el drenaje de la linfa
se efectúe a varios grupos ganglionares (los ganglios situados en la axila son
los más frecuentemente afectados, seguidos de los situados en la arteria
mamaria interna y los ganglios supraclaviculares); y la diseminación
hematógena, que se realiza a través de los vasos sanguíneos preferentemente
hacia los huesos, pulmón, hígado, y piel.
(2)
Existen dos tipos de alteraciones genéticas que ocurren en el cáncer en general
y en el cáncer de mama en particular: pérdida de genes supresores con su
manifestación cromosómica, que es la pérdida de heterocigosidad (LOH), y
activación de oncogenes.
Los genes supresores son genes que modulan la proliferación u otras
actividades de los tejidos y que deben ser inactivados para permitir la
progresión del proceso neoplásico.
El mecanismo más común por el cual se inactiva la función de un gen supresor
es la mutación de una de las copias del gen y la pérdida de la otra copia del gen
como consecuencia de aberraciones cromosómicas mayores.
LOH (pérdida de heterocigosidad) en 17p13 está asociada a la pérdida del gen
supresor p53, que ha sido hallada en aproximadamente el 46% de los casos. La
proteína p53 es una fosfoproteína que actúa como factor de transcripción del
núcleo y que tiene funciones de regulación de crecimiento, apoptosis y control
de la fidelidad de la transcripción. Se le ha denominado el guardián celular por
su especial acción; así, cuando la célula está dañada, se estimula la producción
de p53, que a su vez producirá: parada de la proliferación, para evitar que la
célula defectuosa prolifere y se perpetúe; estimulación de la muerte celular
programada (apoptosis); inhibición de la angiogénesis
La indución de p53 después del daño genético asegura la inhibición de la
replicación genómica por medio de p21 y estimula la reparación del DNA por
medio del gen dependiente de p53, GADD45. Las células que carecen de p53
funcional, como ocurre en algunas células tumorales, no pueden evitar la
replicación del DNA dañado, lo cual lleva a la inestabilidad genómica y a la
progresión tumoral.
Otro gen supresor es el retinoblastoma (Rb), localizado en el cromosoma
13q14, región que se encuentra delecionada en el 30% de los casos de cáncer
de mama. El gen Rb codifica una proteína nuclear (pRb), regulada por estradiol
(Alban et al. 2001). Rb se encuentra hipofosforilado en fases tempranas del
ciclo celular pero cuando se fosforila mediante complejos ciclina-cdk, libera E2F
y activa genes críticos para continuar el proceso de proliferación, permitiendo
de esta forma la progresión del ciclo celular hacia la fase de síntesis.
Los mecanismos moleculares básicos que controlan el paso de la célula a
través de las distintas etapas del ciclo celular dependen de una serie de
holoenzimas, constituidas por una subunidad reguladora llamada ciclina y una
subunidad catalítica llamada kinasa dependiente de ciclina (cdk). Su función es
fosforilar sustratos clave y de esta manera inactivar los mecanismos que
impiden la progresión de la célula hacia la división celular. Las ciclinas D y E
son las ciclinas moduladoras de G1, mientras que la principal acción de la
ciclina A ocurre en las fases S y G2, siendo la ciclina B clave durante la fase G2
del ciclo celular.
Las ciclinas D (D1, D2 y D3) son inducidas en células de cultivo durante la
etapa temprana en la fase de G1 como respuesta a los factores de crecimiento,
lo que ha llevado a la hipótesis de que sirven como nexo entre las señales
mitogénicas y el control del ciclo celular. Las ciclina D se unen y activa
específicamente a las kinasas cdk4 y cdk6, y su actividad catalítica se detecta
en una etapa tardía de la fase G1. A diferencia de otras ciclinas que son
expresadas ubicuamente en los distintos tipos celulares, parece haber algún
grado de especificidad en la expresión de las ciclinas D, lo que ha llevado a
especular que las ciclinas D podrían estar asociadas con distintos programas de
diferenciación.
La ciclina D1 juega un papel crítico en el crecimiento y progresión del cáncer de
mama.
La ciclina E se expresa tardíamente en la fase G1, prácticamente en la interfase
con la fase S. Esta ciclina se une y activa cdk2, y se ha postulado que la
activación de esta kinasa permite la entrada de la célula en la fase S mediante
la fosforilación de pRb. Durante la progresión del ciclo celular, el complejo de
ciclina D1 fosforila pRb, liberando el EF2 (factor de elongación), que
posteriormente puede activar la expresión de la ciclina E, pRb suele colaborar
con una histonaadenilcetilasa (HDAC1) para reprimir a la ciclina E, impidiendo
el acceso del EF2 al promotor de la ciclina E a través de la estabilización de su
estructura núcleosómica. Gracias a la fosforilación de pRb, la ciclina E está
implicada en un bucle de autorregulación positiva donde, tras la unión con cdk2
y la fosforilación de pRb, EF2 continúa liberándose, y la expresión de la ciclina
E se mantiene, asegurando la inactivación de pRb y la progresión del ciclo
celular hacia la fase de síntesis.
Existe una independencia en la regulación de ciclina E respecto a pRb. La
ciclina E es rápidamente degradada inmediatamente después de la entrada de
la célula en la fase S. En este momento la ciclina A se une a cdk2 y mantiene la
actividad de esta kinasa.
No se ha establecido el papel pronóstico de la expresión de ciclina E en
carcinoma de mama y en recidivas.
El segundo tipo de alteración genética referida a la amplificación génica, es un
mecanismo de desregulación genética común en las neoplasias. Este
mecanismo ocurre cuando un fragmento cromosómico se duplica numerosas
veces, dando lugar a múltiples copias de uno o más genes. En algunos casos,
los fragmentos amplificados pueden estar representados docenas de veces
hasta el punto de hacerse visibles microscópicamente en forma de segmentos
cromosómicos que se tiñen diferencialmente del resto del cromosoma, llamados
“HSR” (homogeneously staining regions), o bien como fragmentos de DNA
extracromosómicos, llamados “double minute chromosomes”. En la mayoría de
los casos, el gen que se amplifica es un posible oncogén que se sobreexpresa
como resultado de la amplificación.
En el cáncer de mama hay varias regiones cromosómicas que se amplifican
frecuentemente. Una de ellas se amplifica en aproximadamente el 30% de los
casos y afecta a c-myc en el brazo largo del cromosoma 8. Este gen es un
factor de transcripción con funciones en la regulación de la proliferación y
diferenciación tisular y participa en la replicación, crecimiento, metabolismo,
diferenciación y apoptosis. Está implicado en la proliferación maligna de células
humanas y animales. Evan et al (1992) observaron que la expresión aberrante
de c-myc podría se una de las causas de la apoptosis; este hecho fue estudiado
anteriormente por Worm et al. (3)
ESTADÍSTICAS DEL CÁNCER DE MAMA
Se estima que, mundialmente, se producen alrededor de 1.200.000 casos
nuevos por año, que implican más de 500.000 muertes (Ferlay et al. 2010) (4).
Además según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se estima que el 8-9
por ciento de las mujeres desarrollará a lo largo de su vida cáncer de mama.
Cada minuto se detectan dos casos nuevos de Ca de mama en el mundo las
tasas más altas de esta enfermedad se dan en EEUU donde una de cada
nueve mujeres va sufrir de cáncer de mama en algún momento de su vida, en
Japón una de cada quince, en España una de cada ocho y en Perú una de cada
veinte.
Es la causa principal de mortalidad en mujeres entre 35 y 65 años. La
mortalidad desciende en 1,3% de media por año (fuentes INVS, publicadas en
febrero 2008, sobre la evolución de la incidencia y la mortalidad de los cánceres
entre 1980 y 2005).
Una mujer muere de cáncer de mama cada 53 minutos.
La incidencia de cáncer de mama varía enormemente en todo el mundo, siendo
menor en los países menos desarrollados y mayor en los países más
desarrollados, pero la mortalidad es superior en los países menos desarrollados
por la detección tardía, a comparación de los países mas desarrollados que la
mortalidad es mínima, por la detección temprana. (4)
En nuestro país el cáncer de mama es la primera causa de muerte en la mujer.
Cada año se detectan unos 3.800 nuevos casos de cáncer de mama en el país,
para el 2020, esta cifra podría alcanzar los 5.000. En la región de Lambayeque
hasta el mes de agosto del presente año se han detectado 232 nuevos casos
de esta enfermedad, el 85 % de estos casos se detectan tardíamente, lo que
hace mucho más difícil su curación.
(5)
situación muy dolorosa para la paciente,
su familia, y las instituciones de salud. El aumento del número de casos afecta
sobre todo a las mujeres menopáusicas, pero también, y cada vez con más
frecuencia, a mujeres jóvenes, es decir, con edades comprendidas entre los 40
y 45 años.
FACTORES DE RIESGO:
El cáncer de mama es una enfermedad difícilmente prevenible. Se han
identificado algunos factores de riesgo como la historia familiar, la exposición a
estrógenos endógena (larga vida reproductiva, baja paridad) o exógena (terapia
hormonal de reemplazo), sobrepeso, ingesta moderada de alcohol y
sedentarismo (6).
- Predisposición genética:
Aquellas mujeres que tienen parientes (abuela, mamá, tía, hermana, hija)
que han sufrido de cáncer de mama mucho más si este es bilateral, o se ha
presentado en parientes jóvenes, tienen un riesgo dos veces mayor de
enfermar que otras mujeres sin este antecedente. Los factores hereditarios y
la bilateralidad de la lesión son más importantes incluso que la edad en el
momento del diagnóstico. Cuando existen 2 o más familiares de primer grado
con cáncer de mama, el riesgo puede de ser de 5 a 6 veces mayor.
- Antecedentes personales de Ca.
Así mismo se encuentran en mayor riesgo aquellas personas que han sufrido
de Ca de una mama o de patología benigna mamaria.
- Edad:
Las personas que tiene mayor riesgo de contraer esta enfermedad son
aquellas cuya edad oscila entre los 30 y 54 años, siendo más frecuente a los
52 años, estudios refieren que la incidencia actual de Ca de mama en
mujeres de 80 a 85 años en países desarrollados es 15 veces más alta entre
el grupo de mujeres de 30 y 35 años, que puede ser debido a la acumulación
de factores a lo largo de la vida de la mujer o a un estímulo oncogénico que
inicia el proceso con mayor frecuencia en la edad avanzada.
- Sexo:
Estadísticamente se menciona que de los casos de cáncer de mama,
solamente el 1% de estos casos de desarrolla en el varón.
- Tamaño corporal y aumento de peso:
El índice de masa corporal se asocia con el riesgo de cáncer de mama en la
mujer tanto premenopáusica como postmenopáusica. La obesidad y la
distribución de la grasa también se han estudiado como factor de riesgo de
cáncer de mama, debido a que las células adiposas almacenan con mayor
facilidad estrógenos, que son hormonas que estimulan las acciones de las
células cancerígenas en su ciclo vital.
- Ejercicio:
En la mayoría de los estudios se encuentra una disminución de cáncer de
mama, que varía entre 12 y el 60 % en mujeres premenopáusica y
postmenopáusica, dependiendo de la intensidad y la duración de la actividad.
- Alcohol:
Existe un aumento del riesgo de cáncer de mama con el consumo diario
elevado de alcohol (más de 30gr/ día), probablemente debido al aumento de
los niveles de estradiol en la fase periovulatoria. El riesgo podría asociarse al
consumo diario, a la edad de inicio de hábito y la edad de la persona.
- Menarquía precoz y menopausia tardía:
las mujeres que presentaron menarquía antes de los 12 años y menopausia
tardía, después de los 50 años, presenta mayor riesgo a padecer de cáncer
de mama debido a que tiene muchos más periodos de estrógenos
endógenos elevados.
- Estrógenos exógenos:
La prolongada exposición a estrógenos exógenos (TRE, MACH), aumentan
la probabilidad de cáncer, esta es una hormona que favorece el crecimiento y
activación de las células malignas.
- Nuliparidad o embarazo posterior a los 35 años:
En las mujeres que nunca tuvieron hijos o que su primer hijo fue después de
los 35 años o que no han dado de lactar, el riesgo a sufrir esta enfermedad
es mayor.
- Radiación:
La exposición a radiaciones ionizantes es un factor de riesgo conocido de
cáncer de mama y puede ser debida a la irradiación producida por las
bombas atómicas, exposición a Rx, irradiación mamaria por mastitis
puerperal, y otras exposiciones producidas por la tecnología médica actual;
la exposición a pesticidas, campos electromagnéticos o contaminantes en
agua y comida; favorecen el desarrollo de células malignas en la mama
(6).
Cabe recalcar que un 50 % de casos de cáncer de mama no tiene relación
con factores de riesgo.
MANIFESTACION CLINICAS:
Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por
lesiones benignas. Las que son suaves y masas elásticas se asocian
generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 años de edad y
quistes en las mujeres entre 30 y 40 años.
Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy
notorias, duras y dolorosas a la palpación.
Otra manifestación frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se
asocia con cáncer de mama y suele estar relacionada con cambios
fibroquísticos en las mujeres premenopáusicas. Las mujeres posmenopáusicas
que reciben terapia de reemplazo de estrógeno también pueden quejarse de
dolor en los senos provocado por cambios fibroquísticos. El dolor de estos
trastornos fibroquísticos suele verse acompañado de pequeñas tumoraciones
difusas en las mamas.
El cáncer de mama precoz generalmente no causa síntomas; razón por la cual
los exámenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cáncer
crece, los síntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazón y retracción de la
piel o del pezón con la aparición de agujeros o fruncimiento que luce como
cáscara de naranja. Otra manifestación frecuente es la secreción por el pezón.
El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontáneo, con sangre, asociado
a una masa y localizado en un solo conducto en una de las mamas. En algunos
casos la secreción de líquido proveniente del pezón puede ser de color claro a
amarillento o verdoso, y lucir como pus.
También se presenta tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son
duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el
tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón. Los hombres también
pueden desarrollar cáncer de mama y los síntomas abarcan tumoración
mamaria, así como dolor y sensibilidad en las mamas.
Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar:
Dolor óseo, dolor o molestia en las mamas, úlceras cutáneas, hinchazón de un
brazo (próximo a la mama con cáncer) y pérdida de peso. (7)
EVOLUCIÒN DEL CANCER DE MAMA:
El cáncer de mama se clasifica en los siguientes estadios(8):
TIPO
CARACTERISTICAS
El tumor mide dos centímetros o menos, y no se diseminó fuera de la
TIPO I A
mama.
No se encuentra un tumor en la mama, pero se encuentran pequeños
racimos de células cancerosas (mayores de 0,2 milímetros, pero no
mayores de 2 milímetros) en los ganglios linfáticos, o
TIPO I B
El tumor mide dos centímetros o menos, y se encuentran pequeños
racimos de células cancerosas (mayores de 0,2 milímetros pero no
mayores de 2 milímetros) en los ganglios linfáticos.
No se encuentra un tumor en la mama, pero se encuentra cáncer en
los ganglios linfáticos axilares (ganglios linfáticos debajo del brazo), o
TIPO II A
El tumor mide dos centímetros o menos, y se diseminó hasta los
ganglios linfáticos axilares, o
El tumor mide más de dos centímetros, pero no más de cinco
centímetros, y no se diseminó hasta los ganglios linfáticos axilares.
Mide más de dos centímetros, pero no más de cinco centímetros, y
se diseminó hasta los ganglios linfáticos axilares, o
TIPO II B
Mide más de cinco centímetros, pero no se diseminó hasta los
ganglios linfáticos axilares.
No se encuentra un tumor en la mama.
El cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos axilares que están
unidos entre sí o a otras estructuras; o el cáncer se puede encontrar
en los ganglios linfáticos cercanos al esternón; o
El tumor mide dos centímetros o menos. El cáncer se diseminó hasta
los ganglios linfáticos axilares que están unidos entre sí o a otras
TIPO III A
estructuras, o el cáncer se puede haber diseminado hasta los
ganglios linfáticos cercanos al esternón; o
El tumor mide más de dos centímetros, pero no más de cinco
centímetros. El cáncer se diseminó hasta los ganglios linfáticos
axilares que están unidos entre sí o a otras estructuras, o el cáncer
se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos cercanos al
esternón.
El tumor mide más de cinco milímetros. El cáncer se ha diseminado
hasta los ganglios linfáticos axilares que están unidos entre sí o a
otras estructuras, o el cáncer se puede haber diseminado hasta los
ganglios linfáticos cercanos al esternón.
Se diseminó hasta la pared del pecho o a la piel de la mama; y
TIPO III B
Se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos axilares que
están unidos entre sí o a otras estructuras, o el cáncer se puede
haber diseminado hasta los ganglios linfáticos cercanos al esternón.
El cáncer que se diseminó hasta la piel de la mama se llama cáncer
de mama inflamatorio.
En el estadio IIIC, puede no haber signos de cáncer en la mama o el
tumor puede tener cualquier tamaño y se puede haber diseminado
hasta la pared del pecho o a la piel de la mama. Asimismo, el cáncer
se diseminó hasta los ganglios linfáticos por arriba o debajo de la
clavícula; y
Se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos axilares o
hasta los ganglios linfáticos cercanos al esternón.
El cáncer de mama en estadio IIIC se divide en estadio IIIC operable
TIPO III C
y estadio IIIC inoperable.
En el estadio IIIC operable, el cáncer:
Se encuentra en 10 o más ganglios linfáticos axilares; o
Se encuentra en los ganglios linfáticos debajo de la clavícula; o
Se encuentra en ganglios linfáticos axilares y en los ganglios
linfáticos cercanos al esternón.
En el estadio IIIC no operable del cáncer de mama, el cáncer se
diseminó hasta los ganglios linfáticos por arriba de la clavícula.
En el estadio IV, el cáncer se diseminó hasta otros órganos del
TIPO IV
cuerpo, con mayor frecuencia hasta los huesos, los pulmones, el
hígado o el cerebro.
MEDIOS DE DIAGNOSTICO:
Para establecer el diagnóstico de cáncer de mama existen diferentes pruebas:
1. Autoexamen de mamas:
El Autoexamen mamario es un control que puede realizar la misma
persona para saber si tiene algún abultamiento, protuberancia o alguna
irregularidad en sus mamas. Este Autoexamen implica tocar las mamas
para analizar su textura, tamaño, y su forma. Este examen es realizado en
la comodidad y la privacidad de su propio hogar.
Es muy recomendable que este Autoexamen de mama se realice una vez
al mes, al octavo día del ciclo menstrual o en una fecha planificada si ya
no se menstrua, como por ejemplo los primeros días de mes.
Este Autoexamen de mamas se basa en la inspección y palpación, y para
ello es necesario seguir los siguientes pasos:
1. Frente a un espejo coloque sus manos detrás de la cabeza y eleve los
codos. Observe ambos senos, su forma, tamaño, si hay masas (bulto)
o depresiones (hundimientos), y coloración de la piel y posición del
pezón.
2. Coloque una de sus manos detrás de la cabeza elevando el codo y
con la yema de los dedos de la otra mano, presione suavemente con
movimientos circulares como las agujas del reloj.
3. Acuéstese y colóquese una almohada o trapo grueso doblado, bajo su
hombro. Coloque una de sus manos detrás de la cabeza elevando el
codo y con la yema de los dedos de la otra mano, presione
suavemente con movimientos circulares y continúe dando la vuelta a
la mama. Palpe toda la superficie en busca de una masa o zona
hundida y cambios en la textura.
4. Examine la axila con la yema de los dedos y movimientos circulares
tratando de determinar la presencia de masas
5. Examine el pezón, con su dedo pulgar e índice, presiónelo
suavemente, observe si hay salida de secreción o sangrado.
2. Mamografía:
Es un medio de diagnóstico más eficaz y fácil de realizar para conseguir
un diagnóstico precoz de la enfermedad, la cual consiste en realizar una
radiografía de las glándulas mamarias.
El uso de la mamografía de exploración aumenta la posibilidad de
detección de pequeños crecimientos de tejidos anormales restringidos a
los conductos lácteos en las mamas, llamados carcinoma ductal in situ
(CDIS). Estos tumores en etapa temprana no pueden dañar a la mujer si
se eliminan en esta fase siendo la mamografía el único medio comprobado
de detectar de manera confiable estos tumores. También es útil para
detectar todos los tipos de cáncer de mamas, incluso el cáncer ductal
invasivo y el lobular invasivo (9).
3. Ecografía:
En principio no es un examen de detección del cáncer de mama. Puede
ser aconsejable después de una mamografía con el fin de analizar una
lesión que ha sido detectada o cuando una masa ha sido descubierta
palpando y no se ha encontrado en la mamografía. Consiste en una sonda
de ultrasonidos en la cual se explora el tejido mamario. Aportando
información sobre la localización y las características estructurales de la
lesión.
4. Resonancia nuclear magnética (RNM)
Este diagnóstico se utiliza para delimitar la extensión de la enfermedad y
decidir cuál es el tratamiento quirúrgico local más adecuado.
5. Punción Aspirativa con Aguja Fina (PAAF)
Es el diagnóstico de seguridad mediante la obtención de una muestra del
posible tumor para estudiar las células al microscopio, es el diagnóstico
patológico de cáncer de mama el cual se realiza mediante la punción del
tumor o de la zona sospechosa, en donde las células que se quiere
estudiar entran por la aguja arrastradas por la presión del vacío de la
jeringa.
6. Biopsia con Aguja Gruesa
La aguja que se usa es más gruesa, y lo que se obtiene es una pequeña
porción cilíndrica del tumor. Biopsia abierta o quirúrgica: se extrae un
fragmento de tejido tras realizar una incisión en la mama.
(10)
TRATAMIENTO
Hay diferentes tratamientos disponibles para los pacientes con cáncer de
mama. Algunos tratamientos son estándar y otros se encuentran en
evaluación en ensayos clínicos. Entre ellos tenemos:
El tratamiento quirúrgico: En los casos donde el cáncer es detectado en
una etapa temprana, la cirugía puede ser suficiente para curar al paciente al
remover todas las células cancerosas. No es útil en cáncer avanzado.
La Tilectomía o Lumpectomía
a veces denominada biopsia escisional o
excisión amplia, consiste en la extracción del tumor del seno y parte del
tejido de alrededor.
Generalmente, es seguida por un tratamiento con
radioterapia a la parte del seno que queda después de la operación.
La mastectomía parcial, segmentada o cuadrantectomia: consiste en la
extracción del cáncer y parte del tejido de alrededor del tumor y el
recubrimiento de los músculos del tórax debajo del tumor. Generalmente se
extraen algunos ganglios linfáticos axilares. En la mayoría de los casos, este
procedimiento es seguido por radioterapia.
La mastectomía total o simple: Consiste en la extracción de todo el seno.
La mastectomía radical modificada: Consiste en la extracción del seno,
varios de los ganglios linfáticos axilares, el recubrimiento de los músculos del
tórax, y algunas veces, parte de los músculos de la pared torácica.
Mastectomía simple modificada: Mastectomía simple mas resección de
los ganglios linfáticos.
Para un manejo postquirúrgico correcto se debe extraer material del
tumor para un estudio de receptores hormonales para estrógenos y
progesterona (inmunohistoquimica) y también investigar presencia de
oncogen HER 2
Radioterapia: La terapia de radiación es una de las varias herramientas para
combatir cánceres. La radioterapia usa ondas de energía alta tales como los
rayos “x” para matar a las células cancerosas. Se estima que la radioterapia
es utilizada para tratar 60% de todos los cánceres. La radioterapia puede ser
usada sola o en combinación con otros tratamientos (por ejemplo,
quimioterapia y cirugía) para curar o estabilizar el cáncer.
La respuesta de los tumores y los tejidos normales a la radiación dependen
de sus configuraciones proliferativas antes que la terapia empiece y durante
el curso del tratamiento. La radiación mata las células a través de
interacciones con su ADN y otras moléculas objetivo. La muerte no es
instantánea, pero ocurre cuando las células tratan de dividirse pero fallan- un
proceso conocido como la mitosis abortiva. Por esta razón, el daño por
medio de la radiación se manifiesta más rápidamente en los tejidos
conteniendo células que se dividen rápidamente. La técnica de radioterapia
usada depende del tipo, extensión, lugar del cáncer y la meta del tratamiento.
La radiación interna, llamada braquiterapia requiere la implantación de un
material radioactivo en o cerca del tumor o la colocación de fuentes
radioactivas en la cavidad. Este implante puede ser temporal o permanente.
Dependiendo del lugar del implante, el tratamiento puede ser tratado como
un proceso de paciente interno o externo del hospital.
La terapia de radiación externa, utiliza una máquina para emitir radiación al
tumor. Esta terapia es primordialmente un tratamiento de paciente externo.
Varios protocolos duran aproximadamente 4-7 semanas con tratamientos
durante 5 días de la semana.
Entre los beneficios de este tratamiento se considera la destrucción de las
células que se dividen rápidamente en los margines de los tumores. La
cirugía puede dejar algunas células detrás llevando a la recurrencia de la
enfermedad, la erradicación del crecimiento exitosamente sin dañar
permanentemente el tejido normal cercano. En conjunto con otros
tratamientos, ésta puede curar tumores que no responden a ningún otro
agente.
Los implantes de semillas radioactivas pueden entregar dosis altas de
radiación directamente al tumor sin afectar las células sanas al rededor.
Los efectos secundarios son menos severos que la radiación externa.
La radioterapia preoperativa puede matar las células tumorosas en los
márgenes del tumor. Ésta puede mantener el cáncer bajo control y
prevenir metástasis, y también convertir los tumores técnicamente
inoperativas en aquellos que pueden ser operados. La radioterapia
postoperativa puede destruir las células cancerosas que todavía se
encuentran alrededor de los márgenes después de que el tumor ha
sido removido quirúrgicamente.
Entre los efectos secundarios tenemos la fatiga (en parte por la energía
gastada para reemplazar las células normales que mueren durante el
proceso), irritación de la piel, enrojecimiento, heridas, comezón, y
peladuras, pérdida del cabello, disfunción eréctil, conteo sanguíneo
disminuido., alta susceptibilidad a infecciones, dificultad al deglutir y
disminución del apetito, mucositis oral.
En caso de cáncer de mama, la radioterapia externa requiere una
enorme cantidad de tiempo. El proceso entero puede tardar entre 4 o 5
semanas, utilizando solo 5 días de la semana, con sesiones que pueden
durar solo minutos.
Durante 5-6 semanas tras la cirugía conservadora, o bien en casos de
afectación de la pared torácica o axilar masiva, ha demostrado una
reducción del 30% del riesgo de recurrencia.
(12)
Tratamiento sistémico complementario o tratamiento adyuvante: Es la
administración de quimioterapia o terapia endocrina después de la cirugía
primaria, con el objetivo de eliminar la posible existencia de enfermedad
residual microscópica y disminuir el riesgo de recidiva local o diseminación a
distancia (quimioterapia y /o hormomonoterapia).
Quiomioterapia: El término quimioterapia, o quimio., se refiere a una gran
variedad de fármacos usados para tratar el cáncer. Estos medicamentos
normalmente funcionan al matar las células en proliferación. Como las
células cancerosas han perdido las funciones regulatorias que se encuentran
en las células normales, ellas continúan dividiéndose cuando las otras
células ya han parado. Esta característica hace que las células cancerosas
sean susceptibles a una gran variedad de venenos celulares.
Los agentes quimioterapeúticos trabajan al causar muerte celular en una
variedad de maneras. Algunos de estos medicamentos son compuestos
naturales que se encuentran en varios tipos de plantas, y algunos son
químicos fabricados.
Antimetabolitos: Son drogas que interfieren con la formación de biomoléculas
claves dentro de las células, incluyendo los nucleótidos, los cuales son los
componentes básicos del ADN, deteniendo la replicación del ADN y por eso
la división celular.
Agentes genotóxicos: Son fármacos que dañan el ADN, interfiriendo con la
replicación del ADN y la división celular.
Inhibidores del huso mitótico: Estos agentes previenen la división celular
apropiada al interferir con los componentes citoesqueletales que permiten a
una célula dividirse en dos.
Otros agentes quimioterapeúticos: Estos agentes inhiben la división celular
por medio de mecanismos que no se encuentran en ninguna de las tres
categorías enlistadas previamente
Las células normales son más resistentes a los medicamentos porque ellas
paran de dividirse cuando las condiciones ya no son favorables. Sin embargo
estos fármacos también afectan algunas células normales, lo cual contribuye
a la toxicidad de estas drogas. Los tipos de células que normalmente se
encuentran en replicación rápida, tales como las que se encuentran en la
médula ósea y la pared del intestino, tienden ser los más afectados. La
muerte de las células normales es lo que produce algunos de los efectos
secundarios más comunes en la quimioterapia, tales como: fatiga, náuseas y
vómitos, pérdida del cabello, dolor.
Asimismo Los fármacos empleados en quimioterapia pueden afectar a los
nervios, lo que en ocasiones provoca quemazón, entumecimiento, hormigueo
en los dedos de pies y manos e incluso cefaleas y dolores musculares o
abdominales.
La anemia es otro efecto secundario que se da como consecuencia de la
destrucción de todas las células del organismo, lo que incluye a los glóbulos
rojos, responsables de transportar el oxígeno a todas las partes del cuerpo.
Las infecciones pueden producirse porque estos fármacos también limitan la
producción de glóbulos blancos, lo que vuelve más vulnerables a infecciones
y otras enfermedades.
Problemas de coagulación con disminucion de la producción de plaquetas,
de manera que los enfermos pueden sangrar más de lo normal o hacerse
hematomas frecuentemente, incluso con pequeñas heridas o golpes.
Otros efectos secundarios pueden ser: diarrea o estreñimiento y problemas
gastrointestinales, hipersensibilidad en piel y uñas, dificultad al comer,
inflamación de los tejidos de boca y esófago, irritación intestinal, retención de
líquidos, afectación de los órganos y las relaciones sexuales.
En el caso de cáncer de mama la quimioterapia reduce la posibilidad de
muerte
anual
en
mujeres
premenopausicas
del
25-35%
y
en
posmenopáusicas de 9-19 %, la quimioterapia combinada es más eficaz,
ejemplo: cilofosfamida metotrexate, mas 5 fluorouracilo; doxorrubicina mas
ciclofosfamida 4 a 6 meses.
Los fármacos citotóxicos más eficaces para tratamiento de mama
metastásico son capecitabina, doxorrubicina, gemcitabina, los taxanos
paclitaxel y docetaxel y vinorrelbina.
Hormonoterapia:
Bloqueadores
de
receptores
de
estrógenos
y
progesterona: incluye el tamoxifeno (20 mg/día) y toremifen, el tratamiento
por 5 años reduce la posibilidad de muerte anual den un 25 % en mujeres
pre y posmenopáusicas, el tamoxifeno aumenta riesgo de cáncer de
endometrio l % (11) en mujeres posmenopáusicas .
Inhibidores de la aromatasa (anastrozol, exemestano, letrozol): bloquean la
producción periférica de estrógenos en mujeres posmenopáusicas se puede
usar letrozol en mujeres que han finalizado 5 años de tamoxifeno
Los fármacos que bloquean los receptores de estrógenos y progesterona son
útiles para tratar estos tumores, 2 a 3 de las pacientes posmenopáusicas
tienen un tumor positivo para receptor de estrógeno RE+m, es menor en
premenopáusicas.
Los bifosfonatos: se deben utilizar en combinación con el tratamiento
sistémico en las pacientes con metástasis óseas, se ha demostrado efecto
beneficioso en dolor óseo y la tasa de eventos óseos en un 30 %, retrasa su
aparición entre 6 y 7 meses y el tratamiento empieza a reportar beneficios
tras 3 a 6 meses siempre que se inicie precozmente.(12)
ANEXO II: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
FECHA /
TIEMPO
METODOLOGIA
RESPONSABLE
RECURSOS
COSTO
aproximado
S/.
18/10/10-
Discusión o
Docente y
1 aula, 8 carpetas, 10 papel bond
2.00
Conversatorio
estudiantes
y 2 lapiceros
PLANIFICACION
Elección del tema eje
y asignación de tareas
1 hora.
grupal.
Formulación del
proyecto.
20/10/1003/11/10.
Trabajo en equipo
y plenaria.
Docente y
estudiantes
Computadoras, internet,
impresiones, anillado, aula,
35.00
carpetas, papel bond, 2 lapiceros,
2 cd, equipo multimedia, libros,
biblioteca.
Presentación y
aprobación del
proyecto
03/11/10
Entrevista y
entrega
Estudiantes
----------------------
IMPLEMENTACIÓN
DEL PROYECTO
Elaboración de lazos
3/11/10 –
Trabajo en equipo.
Docente/estudiantes
5100 mt de cinta satinada, 5
140.00
tijeras, velas, fósforos, 5100
30 horas
imperdible. Pasajes, tela poliseda
(2.5 m.),
Elaboración del
carteles
24/10/10 hasta el
Diseño en grupo
03/11/10
Docente y
150 hojas Papel bond,
alumnado
computadora impresión, tinta,
internet.
2 horas (7 días)
Elaboración de
volantes
24/10/10 hasta el
03/11/10
2 horas (7 días)
35.00
Diseño en grupo
Docente y
1000 Papel bond, computadora,
estudiantes
impresión, tinta, internet.
210.00
Elaboración de
formularios de registro
02/11/10 al
Trabajo en grupo
Estudiantes
04/11/10
Papel bond, internet,
10.00
computadoras, impresión.
y referencia.
Redacción, entrega
de oficio, a los jefes
de los medios de
2/11/103 horas
Reunión- trabajo
Docente y
en equipo
estudiantes
trasporte de docentes
20 papel bond, computadora,
impresora O servicios de
15.00
impresión, pasajes Chiclayo
Lambayeque ,Chiclayo para 2
y estudiantes.
personas
Entrevista con
responsables del
Centro detector del
cáncer, radio
universitaria,
unidades móviles,
comedor
2/11/10 - 19
Elaboración y
Docente y
/11/10
entrega de oficios
estudiantes
2 horas diarias.
Pasajes.
7.00
EJECUCION:
Capacitación del
grupo de trabajo
referente a
3/11/10.
Conversatorio.
2horas.
Docente y
Un aula, carpetas y plumones.
estudiantes
cámara fotográfica.
Estudiantes,
Cinta de embalaje. (1 docena).
docente
cámara fotográfica
5.00
Autoexamen de
mamas: Importancia,
beneficios y como es
la realización de la
misma. Así como
lucha contra el cáncer
de mama.
Pegado de carteles en
lugares estratégicos y
medios de transporte
04/11/10 3 horas
Trabajo en equipo.
12.00
Pegado de afiches en
comedor universitario,
04/11/10
cafetines y lugares de
3 horas
Trabajo en equipo.
Estudiantes.
Cinta de embalaje. (2 docenas).
24.00
cámara fotográfica
mayor concentración
Difusión en radio
1 espacio a la
universitaria.
semana de 30
Trabajo en equipo.
Docente y
Información bibliográfica, agua
estudiantes.
mineral, fichas de lectura. cámara
5.00
fotográfica
min desde el día
2 hasta el 25 –
11-2010
Entrega de lazos y
4/11/10-
volantes a la
población femenina de
la comunidad
universitaria.
Trabajo en equipo
Docente y
estudiantes
6 horas
Refrigerio (para 35 personas).
cámara fotográfica
70.00
Examen de mamas
4/11/10 hasta el
por un profesional.
25/11/10
Trabajo en equipo
Docente y
Consultorio de enfermería, solera
estudiantes.
almohadas, camilla, formularios
4.00
de registro. cámara fotográfica
Demostración de AEM
en consultorio de
Desde el 4 a 25
Demostración y re
11/10
demostración de la
Docente y
8 estudiantes 1 docente,
estudiantes.
maquetas de la mama,
técnica
enfermería.
consultorio de enfermería,
camilla, solera, almohada,
espejo. Refrigerio para 9
personas, hojas de referencia y
de registro, cámara fotográfica
Derivación de casos
valorados en
consultorio al
CENTRO DETECTOR
DEL CÁNCER
4/11/10 al
25/11/10
Derivación
Personal profesional
y estudiantes
Consultorio y material de para
demostración y exanimación
-------------------
Difusión en medio de
comunicación:
Empresa televisiva:
4/11/10
Diálogo entre
Estudiante y
aproximadamente
conductor y
conductor
15 minutos.
entrevistado
17/11/10
Exposición de la
aproximadamente
información
CD de video y material televisivo
2.00
canal 21 programa
llamado La Ultima
gota
Difusión en
MARATÓN RADIAL
-----------------
Estudiante
30 minutos
EVALUACIÓN
Analizar el interés y
aceptación del público
Desde el 4 a 25
11/10
Grupos focales.
Docente y
1 aula, carpetas, papel sabana,
estudiantes.
plumones
15.00
Evaluar experiencias:
los logros y
Desde el 5 a 25
Grupos focales
11/10
Docente y
1 aula, carpetas, papel sabana,
estudiantes.
plumones
Docente y
1 aula, carpetas, equipo
estudiantes.
multimedia, plumones, pizarra,
15.00
dificultades para la
realización del
proyecto.
INFORME
Redacción del Informe
del Proyecto.
Presentación del
Informe del Proyecto.
23-30 /11/10
Redacción por
10 horas
grupos y plenaria
2/12/10-
Entrega a personal
Docente y
autorizado
estudiantes.
30 minutos.
18.00
papel bond, Impresión, anillado
Papel bond, CD,
2.00
Socialización
2/12/10
6 horas
Plenaria
Docente y
estudiantes.
Aula, carpetas, equipo
multimedia.
ANEXO III: DOCUMENTOS ENVIADOS Y REMITIDOS
Facultad De
Enfermería
Lambayeque, 2 de noviembre 2010
Sr:
José Ricardo Yesquén Eneque
Jefe de la Oficina de Administración de la Facultad de Enfermería
Presente.-
Es grato dirigirnos a usted; para saludarlo y al mismo tiempo
informarle que las docentes juntamente con los estudiantes del curso de
Enfermería en Salud Materno Perinatal 2010- I; estamos desarrollando un
programa de prevención sobre el cáncer de mama titulado: “Enfermería vs
Cáncer de mama: Tomémoslo a pecho”. Por lo que solicitamos se nos
pueda brindar el permiso correspondiente y las facilidades del caso, para la
colocación de lazos símbolos de la lucha contra el cáncer de mama en un
lugar visible de nuestra facultad.
Sin otro particular nos despedimos confiados de que accederá a
nuestra petición
Atte.
KATHERINE APARICIO SIGÜEÑAS
Delegada del Curso Enfermaría en Salud
Materno Perinatal
Lic. Gloria Vera Mendoza
Docente de la asignatura
Facultad De
Enfermería
Lambayeque, 2 de noviembre 2010
Sr:
Pastor Valderrama
Responsable de la Radio Universitaria - UNPRG
Presente.-
Es grato dirigirnos a usted; para saludarlo y al mismo tiempo
informarle que las docentes juntamente con los estudiantes del curso de
Enfermería en Salud Materno Perinatal 2010- I; estamos desarrollando un
programa de prevención sobre el cáncer de mama titulado: “Enfermería vs
Cáncer de mama: Tomémoslo a pecho”; para lo cual solicitamos se nos
pueda brindar como mínimo un espacio semanal , en horario de mayor
sintonía para la difusión de
información relacionada con prevención y
diagnóstico precoz; a partir del lunes 08 al 25 de noviembre
Sin otro particular nos despedimos confiados de que accederá a
nuestra petición
Atte.
KATHERINE APARICIO SIGÜEÑAS
Delegada del Curso Enfermaría en Salud
Materno Perinatal
Lic. Gloria Vera Mendoza
Docente de la asignatura
Facultad De
Enfermería
Lambayeque, 3 de noviembre 2010
Sr:
_____________________________________________________
Jefe De la Oficina Central de Bienestar Universitario- UNPRG
Presente.-
Es grato dirigirnos a usted; para saludarlo y al mismo tiempo
informarle que, el cáncer de mama está ocasionando muchas muertes en
mujeres de la población económicamente activa con grandes prejuicios
para el país: una de cada 20 mujeres en el Perú desarrollara cáncer en
algún momento de su viada situación que debe preocuparnos a todos es
por ello que los docentes juntamente con los estudiantes del curso de
Enfermería en Salud Materno Perinatal 2010- I de la Facultad de
Enfermería estamos desarrollando un proyecto de prevención sobre el
cáncer de mama titulado: “Enfermería vs Cáncer de mama: Tomémoslo a
pecho”. Por lo que solicitamos a usted se nos pueda brindar el permiso
correspondiente y las facilidades del caso, para la colocación de afiches
sanitarios difundiendo los factores de riesgo, manifestaciones y la
importancia del diagnóstico precoz de esta enfermedad
Seguros de su compromiso en la lucha contra el cáncer de mama
nos despedimos de usted con la garantía del apoyo brindado
Atte.
KATHERINE APARICIO SIGÜEÑAS
Lic. Gloria Vera Mendoza
Delegada del Curso Enfermaría en Salud
Materno Perinatal
Docente de la asignatura
ANEXO IV: FORMATO DE REFERENCIAS
ANEXO V: MENSAJES SANITARIOS
ANEXO VI: AFICHES
ANEXO VII: VOLANTES