Impacto del volumen de pacientes del hospital en la recurrencia y la

EL GANGLIO CENTINELA EN EL CÁNCER DE COLON
B. Marka, H. Janhig, M. Anthuber, D. Oruzio
Ann Surg Oncol (2010) 17:2647–2655
“A New Concept for the Role of Ex vivo Sentinel Lymph Nodes
in Node-Negative Colorectal Cancer”
Clinica médica de Ausburg, Germany.
La estadificación histológica de los ganglios linfáticos en el cáncer de colon es esencial para el
tratamiento. La decisión de iniciar o no la quimioterapia adyuvante es basada en estos resultados.
Los estadios I y II están asociados a un buen pronóstico, el estadio III tiene una sobrevida a 5 años
del 65 %, sin embargo es bien sabido que el estadio II se presenta en algunos pacientes con un
curso clínico muy agresivo inesperado. Estos casos pueden ser explicados en parte por los nódulos
metastáticos no detectados. Existen nuevas estrategias para la detección temprana de estas
metástasis. Recientemente se utilizó la inyección intraarterial de azul de metileno como un método
fácil y eficaz para la recolección y estudio de los ganglios linfáticos. Algunas pruebas a las que se
someten las piezas quirúrgicas para detectar las metástasis son la inmunohistoquímica y la reacción
en cadena de la polimerasa. Estas técnicas son muy costosas y consumen mucho tiempo del
diagnóstico. El ganglio centinela en el cáncer de colon es una herramienta útil para disminuir el
número de ganglios estudiados, incrementando la especificidad para detectar metástasis. El mapeo
de los ganglios centinelas no es una práctica realizada de manera habitual, es un procedimiento
experimental y sus resultados son diversos. En este estudio se reporta la eficacia de un estudio
combinado de mapeo de los ganglios centinelas con azul de metileno intraarterial y tinta china para
la valoración histopatológica.
Material y Métodos: Un total de 50 pacientes fueron estudiados de manera prospectiva durante un
periodo de 6 meses. Los criterios de inclusión fueron tumores de colon y recto oncológica mente
resecables con diagnóstico confirmado o de presunción de neoplasias malignas. Este estudio difiere
de otros en los que también se han analizado las muestras de los ganglios ex vivo, en patología, en
que se utiliza una tinción con tinta china. Este reactivo no se lava con el proceso de preparación de
las muestras.
Se inyectó la tinta china inmediatamente después de que se enviaron las piezas a patología, se
utilizaron de 2-3ml subserosos alrededor del tumor en los primeros 20 especímenes, en los
siguientes 30 se inyectó la tinta china después de la preparación de las piezas en patología.
Posteriormente estas piezas fueron masajeadas. Después de esto se canalizó la arteria de mayor
calibre encontrada y se instilaron de 15-20ml de solución de azúl de metileno. Las muestras se
dejaron reposar toda la noche en formol. Todos los ganglios de mas de 5mm fueron evaluados con
hematoxilina y eosina. Cuando se encontraron partículas de carbón en los ganglios estos fueron
evaluados y clasificados como: metastático, con micrometástasis y con células tumorales aisladas,
de acuerdo a la clasificación del TNM. Se analizaron los ganglios marcados con carbón y de
manera aleatoria otros ganglios no marcados. Si uno de los ganglios marcados con carbón resultó
negativo se volvió a examinar macroscópica y microscópicamente. Todos los ganglios positivos
fueron examinados una vez más por otro patólogo. Esta técnica no tiene el fin de identificar el
primer relevo de drenaje de los ganglios, más bien, los ganglios marcados con tinta china tienen
mas posibilidades de presentar metástasis que los que no están marcados por este medio p<0.001.
Resultados: La inyección de tinta china fue fácil de realizar, la de azúl de metilena falló en un caso.
La cuenta promedio de ganglios resecados en cada caso fue de 42, la detección de ganglios
linfáticos centinela fue del 78%, la sensibilidad de detectar metástasis fue del 75%. La media de
ganglios linfáticos centinela fue de +-3 en cada caso. Las metástasis a ganglios fué detectada en 20
de los 47 casos estudiados, el 43%. Se detectaron 3 casos de metástasis en los ganglios linfáticos
estudiados fuera del mapeo. Se detectó una micrometástasis en uno de los 23 casos restantes de los
ganglios centinelas marcados según la técnica después de una evaluación avanzada.
Discusión:
La combinación de la técnica del azul de metileno y la evaluación exvivo de los ganglios linfáticos
es una técnica segura, fácil de realizar y muy efectiva. Ésta garantiza que la recolección de los
ganglios cumpla el fin de identificar las metástasis a los ganglios en etapas tempranas.
R3 CG ILIANA GONZALEZ PEZZAT