Hablemos - Intermountain Healthcare

Hablemos
acerca de…
El control de las evacuaciones
Esófago
Intestino grueso (colon)
Estómago
Intestino grueso
(colon)
Intestino
delgado
Recto
Esfínter anal
externo
Ano
Recto
Esfínter anal
interno
¿Qué es un programa de control de las
evacuaciones?
Un programa de control de las evacuaciones es para
niños con problemas de control intestinal. Éstos
pueden incluir estreñimiento o ensuciarse (también
llamada incontinencia fecal). El objetivo del
programa de control de evacuaciones es vaciar las
heces (popó) del colon y mantenerlo limpio por
24 horas. Esto evitará accidentes. Un programa de
control de evacuaciones puede mejorar la calidad de
vida del niño, evitar accidentes y ayudar al niño a
tener evacuaciones regulares y con forma.
¿Quién podría necesitar un programa
de control de evacuaciones?
Muchos niños con malformaciones anorrectales
(ano imperforado), enfermedad de Hirschprung,
problemas de la médula espinal y estreñimiento
grave tienen problemas de control intestinal y
pueden beneficiarse del control de las evacuaciones.
¿Cómo funciona el intestino?
La digestión descompone los alimentos en trozos
más pequeños para que el cuerpo los pueda utilizar.
Esto comienza en la boca al masticar los alimentos.
La masticación y la saliva descomponen los
alimentos en trozos pequeños.
Al tragar, los trozos pequeños de alimentos son
transportados hacia el estómago.
En el estómago, las sustancias químicas
descomponen los alimentos aún más. El alimento
después pasa al intestino delgado, donde se vuelve a
descomponer aún más en vitaminas, minerales y
productos de desecho. En el intestino delgado, el
cuerpo absorbe agua, sales, vitaminas y minerales.
están dañados o no se desarrollaron
normalmente. Algunos de los músculos que
posiblemente no funcionen son los encargados
del movimiento en forma de ola para desplazar
las heces a través del recto, el ano y los esfínteres
(los músculos en forma de anillo que controlan
el ano). Algunos de los nervios que podrían no
funcionar son los que sienten las heces en el
recto. Los niños nacidos con malformaciones
anorrectales (ano imperforado) y problemas
de la médula espinal (como la espina bífida)
pueden tener problemas con estos músculos
y nervios. Los niños con estos problemas
necesitan una manera artificial para mantenerse
limpios y usar ropa interior normal. Esto puede
hacerse mediante un programa de control
de evacuaciones.
El alimento luego pasa del intestino delgado al
intestino grueso, donde se almacenan los productos
de desecho hasta que salen del cuerpo (llamados
excremento, heces o popó). El alimento y los
desechos se transportan a través del intestino
delgado y grueso con un movimiento tipo ola.
Este movimiento transporta el alimento y provoca
que el material de deshecho abandone el intestino
grueso hacia el recto (o la última parte del intestino
grueso). Al estirarse el recto, un esfínter interno (o
un músculo tipo anillo) se relaja y permite que las
heces se eliminen. Éste es un reflejo involuntario
(del que no se tiene control) que envía un mensaje
al cerebro indicando que las heces están por evacuar
el cuerpo.
Un esfínter externo (otro músculo) que va hacia
afuera del recto tiene un reflejo voluntario (del que
sí se tiene control) estimulado por el recto estirado.
Generalmente, el cuerpo responde a este reflejo
manteniendo el ano cerrado hasta que haya un
lugar adecuado para la evacuación.
¿Qué es incontinencia fecal?
La incontinencia fecal, o suciedad, ocurre cuando el
niño no puede retener las heces. Para tener un
control normal de las evacuaciones (hacer popó), el
niño necesita poseer tres habilidades:
1. Ser capaz de sentir las heces o gases presentes en
el recto.
•
Pseudoincontinencia: puede parecer
incontinencia fecal verdadera; sin embargo,
estos niños poseen la capacidad para controlar
las evacuaciones. Al sufrir de estreñimiento
grave, el colon se mueve lentamente, las heces
se endurecen y pueden atascarse (a esto se le
denomina retención fecal), las heces líquidas
gotean alrededor de las heces endurecidas y
ocasionan suciedad. Después de tratar la
retención fecal y controlar el estreñimiento,
los niños son capaces de retener las heces
normalmente y presentan evacuaciones en
horarios y situaciones normales.
2. Poseer buenos movimientos en forma de ola
que impulsen las heces a través del recto.
¿Cómo funciona el programa de
control de las evacuaciones?
3. El músculo llamado esfínter externo necesita
funcionar bien. Éste es el músculo que se puede
controlar para retener las heces hasta que haya
un lugar adecuado para la evacuación.
Un programa de control de las evacuaciones es una
forma artificial de limpiar el colon periódicamente y
evitar accidentes entre los tratamientos. Los
objetivos del control de evacuaciones son mantener
limpio y libre de accidentes al niño, y poder usar
ropa interior normal. Cada programa es diferente
para cada niño y puede incluir cambios en la dieta,
enemas y medicamentos. Para que el programa de
control de evacuaciones funcione, es importante
que el niño, los padres, los cuidadores y el equipo
médico sean pacientes, congruentes y diligentes.
Un programa de control de las evacuaciones puede
Existen dos tipos de incontinencia fecal: la
incontinencia fecal verdadera y la
pseudoincontinencia. Éstas se explican a
continuación:
•
Incontinencia fecal verdadera: en este tipo de
incontinencia fecal, los músculos o nervios para
el control de evacuaciones no funcionan porque
salvados de avena, cebada, nueces, semillas,
frijoles, lentejas, chícharos y en algunas
frutas y verduras.
darle a su hijo un nuevo sentido de autoestima y
confianza en sí mismo.
Un programa de control de las evacuaciones se
desarrolla durante un proceso de prueba y error en el
transcurso de una semana. Su hijo no tendrá que ser
admitido en el hospital para esto. La primera parte
del programa consiste en aplicarle un enema
especial mientras se toma una radiografía. Esto se
llama enema con medio de contraste. El médico de
su hijo podrá averiguar si el colon del niño es más
grande de lo normal o si se mueve demasiado rápido
o lento. El médico de su hijo creará después un
programa de acuerdo al tipo de colon de su hijo. A
su hijo se le tomará una radiografía del abdomen
diariamente para ver la cantidad de heces que aún
permanecen en el colon. El equipo médico se
comunicará con usted en la mañana siguiente a la
radiografía para averiguar cómo está funcionando el
tratamiento. El equipo médico de su hijo cambiará
los tipos de enemas y de medicamentos, y resolverá
los problemas que haya después de hablar con usted
y revisar las radiografías. Después de una semana, el
médico de su hijo le entregará un plan creado
especialmente para su hijo. Esto es para que su hijo
pueda vaciar el colon todos los días, además de
mantenerlo limpio y libre de accidentes. Algunos
niños podrían necesitar más cambios en su
programa de control de evacuaciones después de
pasada la primera semana.
¿Cuáles son las partes del programa de
control de las evacuaciones?
Alimentación
•
Dieta alta en fibra para controlar el
estreñimiento: una dieta alta en fibra y mucha
agua pueden ayudar a controlar el estreñimiento. Las plantas contienen mucha fibra.
Éstas incluyen frutas, verduras, cereales, nueces,
semillas y legumbres (como frijoles y lentejas). El
organismo no es capaz de digerir la fibra.
Existen dos tipos de fibra: soluble e insoluble.
— Fibra soluble: atrae a los líquidos y se
convierte en un gel. Puede encontrarla en
— Fibra insoluble: actúa como una escoba
para ayudar a “barrer” los residuos a través
del cuerpo; también agrega volumen a las
heces. Puede encontrarla en salvado de trigo,
verduras y cereales integrales.
•
Dieta que fomenta el estreñimiento para
controlar la diarrea: esta dieta puede ayudar a
reducir la actividad del colon en los niños con
diarrea. Al comenzar esta dieta, hay muy pocas
opciones de alimentos. A medida que se controle
la diarrea, usted podrá agregar más alimentos a
la dieta de su hijo. Esta dieta contiene alimentos
que reducen la cantidad de heces en el intestino.
Incluye panes elaborados con harina refinada
(pan blanco), puré de manzana, plátano, carne
magra al horno, asada o a la parrilla, y una
cantidad reducida de grasas y azúcares. Es
importante darle a su hijo un multivitamínico
diario con suplementos de calcio mientras coma
esta dieta.
Medicamentos
Si el cambio de dieta no es suficiente para producir
evacuaciones diarias o disminuir la diarrea, el
médico de su hijo agregará medicamentos para
ayudarle. El médico utilizará las radiografías para
decidir qué medicamentos usar. Los medicamentos
pueden incluir:
• Laxantes (Senekot®, Exlax®, Senna)
• Suplementos de fibra (Pectina, Metamucil®,
Benefiber®)
• Loperamida (Immodium®, Lomotil®)
Enemas
Un enema es una forma de introducir fluido en el
recto e intestino grueso para evacuar las heces. Se
pueden usar distintos tipos de fluidos, en función de
su hijo. Un enema puede controlar el estreñimiento,
vaciar las heces del intestino de los niños que no
son capaces de controlar las evacuaciones, o limpiar
el intestino antes de alguna cirugía.
Procedimiento de enemas anterógrados
continentes
Los niños con incontinencia fecal o estreñimiento
que no se alivia con dietas y medicamentos quizá
necesiten un enema a diario. Una vez que el médico
encuentre una rutina de enemas que funcione, se le
podría hacer al niño un procedimiento de
apendicostomía (consulte el folleto Hablemos acerca
de... La apendicostomía) o de cecostomía (consulte
el folleto Hablemos acerca de... La cecostomía).
Ésta es una forma más sencilla de tener acceso al
colon para limpiarlo. Estos procedimientos son
sólo otra forma de aplicar un enema. El enema se
administra a través de un tubo en el apéndice o el
ciego (la primera parte del colon). Ésta puede ser una
forma más práctica para un niño de aplicarle un
enema diario y ayudarle a ser más independiente.
© 2012 Intermountain Healthcare, Primary Children’s Medical Center. Toda la información contenida en la series Hablemos
acerca de . . . tiene solamente un propósito educativo. Esta información educacional no sustituye el consejo de un médico ni
el cuidado que un médico u otro proveedor de cuidados de la salud pueden brindar. Si usted tiene preguntas acerca de la salud
de su niño, comuníquese con su proveedor de cuidados de la salud.
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