guia para el paciente trasplantado de córnea

GUIA PARA EL PACIENTE
TRASPLANTADO DE CÓRNEA
CENTRO ESTATAL DE TRASPLANTES
DEL
ESTADO DE MEXICO.
ELABORO:
DRA. INEZ DIAZ MUÑOZ
JULIO DE 2009
GUIA PARA EL PACIENTE TRASPLANTADO
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I. GUIA PARA EL PACIENTE TRASPLANTADO
¿Qué es la córnea?
La córnea es una membrana transparente y curva localizada en la parte
anterior del ojo y funciona como la lente mas poderosa del sistema óptico
ocular. A través de ella los rayos de luz pasan y son enfocados en la pupila
para que a su vez estos sean enfocados en el interior del ojo. Para que esto
pueda suceder, la córnea deberá de ser transparente y tener las curvaturas
adecuadas de lo contrario la luz no podrá ingresar satisfactoriamente y la
visión se verá severamente afectada Al estar localizada en el exterior sufre
frecuentemente lesiones provocadas por agentes externos tales como
traumatismos, infecciones, etc... que dañan su transparencia y afectan a la
visión.
¿Cuál es el objetivo del Trasplante?
El transplante de córnea tiene por objeto mejorar dicha visión y sólo
sucederá cuando se cambie esa córnea por la de algún ser humano, que
habiendo fallecido y haya dispuesto donar sus córneas. Pues sólo se puede
efectuar este procedimiento con tejidos humanos ya que ningún otro tejido
de animales de otra especie o de tejido artificial ha podido ser implantado
con éxito.
¿Cuándo es preciso un trasplante de córnea?
Cualquier alteración de la transparencia o curvatura corneal puede aconsejar
el realizar un trasplante. En todas estas causas se produce la pérdida visual
irreversible que implica como único tratamiento posible el transplante de
córnea.
¿Cuáles son las patologías que requieren trasplante?
Entre las patologías corneales que requieren transplante destacan las
infecciones, traumatismos, pérdida de sus transparencia (Leucomas),
alteración severa de sus curvaturas (Queratocono), o verse
permanentemente hinchada (Queratopatía bulosa) y requerir en
consecuencia de ser cambiada es decir de efectuarse un trasplante de
córnea.
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¿Cuáles son las contraindicaciones para la realización de un trasplante?
Las contraindicaciones para la queratoplastía incluyen enfermedades graves
del paciente que podrían provocar problemas de infección o de seguimiento.
También pueden contraindicarlo la ausencia de producción de lágrima y
dificultades de cierre palpebral.
Equipo de Trasplante de Córnea.
El grupo de trasplante corneal es multidisciplinario. En él participan: un
médico oftalmólogo, subespecialista en trasplante de córnea es el
coordinador y director del grupo, un cirujano oftalmólogo, un anestesiólogo,
personal de enfermería y personal de apoyo. Todos son calificados por su
conocimiento y experiencia, lo cual le da mayor garantía de éxito al
procedimiento.
¿Cómo se realiza la cirugía?
Se realiza en un quirófano con métodos de asepsia, y con técnicas de
microcirugía (utilizando microscopio).
La operación es indolora, la anestesia es local o general, dependiendo de la
edad y condiciones del paciente. Se puede realizar como paciente externo.
La operación; los párpados son gentilmente abiertos, mirando a través de
un microscopio, consiste en la mayoría de los casos, en la sustitución de la
parte central de la córnea dañada del paciente por un injerto sano de tamaño
similar obtenido de la córnea donada. La sutura se realiza con Nylon muy
fino (más delgado que el cabello humano), al termino de la cirugía se
protege el ojo con un parche, por los días que el médico indique. Y
permanecerá con las suturas durante algún tiempo.
Después de la cirugía; El trasplante de córnea se realiza en régimen
ambulatorio, se podrá ir a casa después de una corta estancia en
recuperación, de igual manera permanecerá con las puntadas en su lugar
por un tiempo prolongado hasta que se estima que está bien cicatrizada y no
han ocurrido indicios de rechazo corneal, integrándose definitivamente al ojo
y permitiendo al paciente una visión aceptable.
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El paciente puede realizar casi una vida normal después de la intervención,
puede leer, ver la televisión, andar, o ducharse, siempre evitando el daño
directo al ojo, como es restregárselo, nadar en albercas (por el cloro) o ríos.
Es conveniente el uso de gafas tras la retirada de la oclusión ocular para
proteger el ojo. Muy importante es tener en cuenta que la recuperación de la
visión es muy lenta, tarda del orden de 6 a 12 meses en alcanzar la agudeza
visual definitiva. A demás de las siguientes indicaciones.
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Use las gotas prescritas
Sea cuidados en no frotar o presionar el ojo
Use medicamentos par el dolor en caso de ser necesario
Continúe sus actividades diarias excepto el ejercicio
Pregunte cuando puede manejar
Use anteojos o un protector ocular como se los recomiende el doctor
¿Qué complicaciones existen?
Lo habitual es que se produzcan pocas complicaciones, sin embargo al igual
que sucede con cualquier actuación médica, esta cirugía no está exenta de
riesgos. Tanto durante, como después de la misma pueden surgir
complicaciones. No existen garantías del éxito de la cirugía. El resultado de
la intervención, aunque esté correctamente realizada, dependerá
inevitablemente de las características individuales del paciente y del ojo en
particular, así como de la calidad de la córnea donada. El porcentaje global
de malos resultados alcanza un 16,5%. Cuando surge un rechazo y no es
posible controlarlo médicamente, habrá que recurrir a un nuevo trasplante.
La principal complicación es el rechazo de córnea, nubla y deteriora la
visión. Puede ocasionalmente presentarse también glaucoma, catarata, e
infecciones del trasplante. En los primeros días del post-operatorio pueden
presentarse raramente infecciones internas por gérmenes que pueden haber
entrado al interior del ojo en la cirugía o a través de las suturas. Estas
infecciones, aunque raras, pueden ser severas y perderse la visión
La mayoría de los rechazos, que se tratan pronto, pueden producir lesiones
mínimas, los signos de cuidado son.
• Persistente malestar
• Sensibilidad a la luz
• Ojo rojo
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Cambios en la visión
• Cualquiera de estos síntomas deben ser reportados a su oftalmólogo lo
más pronto posible.
• Otras causas posibles de complicaciones incluyen: Infección, sangrado,
edema o desprendimiento de retina y glaucoma.
• Aún si la cirugía del transplante es exitosa, cualquier otra condición del ojo,
tal como degeneración macular, glaucoma o daño diabético pueden limitar
la visión después de la cirugía.
¿Cómo va a ser la apariencia de mi ojo con un trasplante de córnea?
Exactamente igual. Tal vez un poco rojo los primeros días. Pero el ojo se
observa de apariencia normal. El color de los ojos no cambia por virtud de un
trasplante de córnea.
¿Cómo va a ser el periodo de rehabilitación con un trasplante de córnea?
Lento. La visión es mejor desde el primer día después de la operación y
tiende a irse viendo más claro y mejor con el paso de las semanas y los
meses. Su oftalmólogo, en las vistas posteriores a la operación, determinará
un proyecto de retiro de suturas que eventualmente le darán mayor visión.
Rara vez se quitan todas las suturas antes del 8avo mes y en consecuencia
la visión definitiva, con o sin lentes, se conocerá hasta ese momento.
Durante los primeros tres meses se le solicitará que evite deportes que
impliquen contacto físico y se le solicitará que mantenga su ojo protegido
durante el día con algunos lentes protectores.
¿Cómo se obtiene la córnea?
El Banco de ojos o la unidad hospitalaria autorizada para disposición de
órganos, tejidos o células. Está encargado de obtener, preparar, conservar y
distribuir las córneas procedentes de los donantes. Debe velar por el buen
estado de los injertos y que no trasmitan enfermedades a los receptores. Los
donantes ceden sus córneas, de forma totalmente altruista, así mismo debe
de vigilar la viabilidad de las córneas y su distribución debe ser en el menor
tiempo posible, una vez realizado todos lo estudios que garanticen el control
sanitario de dicha córnea. Se distribuyen según las necesidades entre los
diferentes centros médicos acreditados para la realización del trasplante.
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Requisitos y Aspectos Legales.
Una vez que un médico determina el trasplante corneal para mejorar la
calidad de vida de un paciente, aquel debe conocer la siguiente
información:
La decisión es del paciente.
1.- Debe realizarse exámenes médicos, sanguíneos y de valoraciones
establecidas por el Grupo de Trasplante para descartar anomalías y
garantizar un óptimo estado de salud.
2.- En caso de que el trasplante se valla a realizar proveniente de donante
cadavérico procurado en territorio nacional, el receptor debe inscribirse en
la lista de espera del hospital autorizado en donde se llevará a cabo el
trasplante, y saber que al permanecer en la lista de espera existe la
posibilidad de recibir una córnea en forma inmediata, pero que no se
conoce el día ni el mes en que se puede realizar el trasplante.
3.- El receptor debe dejar la dirección exacta de su lugar de residencia y de
otros familiares, para poder tener un contacto rápido y seguro en caso de
posible cirugía.
4.- Debe conocer y aceptar que conoce los riesgos y beneficios de dicho
trasplante y esta de acuerdo con el trasplante.
5.- El tiempo de espera de los pacientes es de aproximadamente un año,
hasta el trasplante.
6.- La fecha del trasplante no se puede determinar y ésta dependerá del
momento en que se encuentre un donante que sea compatible con el
receptor.
7.- Se informará al receptor que se programará para cirugía en las
próximas 72 horas y deberá ingresar horas antes de la cirugía.
8.- Que el éxito del trasplante cadavérico en el primer año es de 95%.
9.- El tiempo de hospitalización es menor de 24 hrs. En caso de realizarse
el trasplante de córnea obtenida fuera del Territorio Nacional (importada).
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¿Cuándo es procedente de córnea importada?
1.- Este es un procedimiento clínico quirúrgico electivo en el que la fecha
de la operación puede ser fijada con 48 horas de anticipación, luego de
haberse conocido que existe córnea disponible y de haberse llevado a cabo
el pago por costos de procuración y preservación de la misma.
2.- El receptor deberá someterse a exámenes de laboratorio y gabinete,
predeterminados por el Grupo de Trasplante.
3.- El receptor del trasplante debe hospitalizarse el día de la cirugía.
4.- El éxito de trasplantes con córnea importada es del 90%.
5.- La recuperación de la calidad de vida es del 100%.
El trasplante de córnea se realiza cuando NO HAY TRATAMIENTO
ALTERNATIVO para mejorar la visión del ojo.