El lector Salud en el Decenio de los Ochenta

El lector Salud
en el Decenio
de los Ochenta
Estrategias regionales para alcanzar la meta
de salud para todos en el año 2000
S A N T I A G O
DE
CHILE,
1981
E/CEPAL/G. 1185
Septiembre de 1981
•Documento preparado para el decimonoveno período de sesiones de la
Comisión Económica para América Latina, Montevideo, Uruguay, 4 al 16 de
mayo de 1981.
CONTENIDO
Página
Introducción
1
1. EL SECTOR SALUD EN EL DECENIO DE LOS
SETENTA
1.1 Situación en salud
3
lo2 La extensión de l a cobertura de
los s e r v i c i o s y de l o s sistemas
de salud
7
2. EL SECTOR SALUD EN EL DECENIO DE LOS
OCHENTA
2.1 Objetivos y metas
13
2.2 A n á l i s i s de l a meta "Salud para
Todos en e l Año 2000" y de las
implicaciones de su e s t r a t e g i a
p r i n c i p a l : Atención Primaria
14
3. INSTRUMENTACION DE LOS OBJETIVOS DEL
SECTOR SALUD
3.1 Características s o c i a l e s que deben
considerarse en e l desarrollo de
las e s t r a t e g i a s
19
3.2 P o l í t i c a s y estrategias regionales
20
INTRODUCCION
El p r e s e n t e documento p l a n t e a l a s e s t r a t e g i a s d e l s e c t o r
s a l u d p a r a l o s p a í s e s de América L a t i n a y e l C a r i b e d e n t r o
del
presente decenio.
Estas
e s t r a t e g i a s y sus metas,
que
están
v i n c u l a d a s a l a meta de " S a l u d p a r a Todos en e l Año 2000" y su
e s t r a t e g i a p r i n c i p a l "Atención Primaria",
f u e r o n adoptadas por
l o s G o b i e r n o s de l a s A m é r i c a s en l a XXVII Reunión
del
Consejo
D i r e c t i v o de l a O r g a n i z a c i ó n Panamericana de l a Salud en o c t u b r e d e 1980.
Consecuentemente, e s t e documento c o n t i e n e una s í n t e s i s de l a e v o l u c i ó n d e l s e c t o r s a l u d en e l d e c e n i o p a s a d o y de
sus p e r s p e c t i v a s ;
una d e s c r i p c i ó n de l o s o b j e t i v o s
y metas, y
un resumen de l a s e s t r a t e g i a s a d o p t a d a s en l a r e u n i ó n a n t e s mencionada.
I n c l u y e , ademas, c o n s i d e r a c i o n e s s o b r e a l g u n a s c a r a c t e r í s t i c a s s o c i a l e s d e n t r o de l a s c u a l e s , m u y p r o b a b l e m e n t e , e s t a s e s t r a t e g i a s o p e r a r á n , como t a m b i é n , a n a l i z a l a s i m p l i c a c i o nes p r i n c i p a l e s de " S a l u d p a r a Todos en e l Año 2000" en e l d e s a r r o l l o económico y s o c i a l d e e s t o s p a í s e s .
1.
EL SECTOR SALUD EN EL DECENIO DE LOS SETENTA
El
análisis
del
desarrollo
del
sector
salud,
ocurrido
en
los
p a í s e s de América L a t i n a y e l C a r i b e en e l d e c e n i o de l o s s e t e n t a , se
b a s a en l a s e v a l u a c i o n e s de l a s i t u a c i ó n en s a l u d y de l a e x t e n s i ó n de l a
c o b e r t u r a de l o s
sistemas
de s e r v i c i o s
de s a l u d ,
que c o n s i d e r a d a s
en
conjunto, explican suficientemente la evolución observada.
1.1
LA SITUACION EN SALUD
EVOLUCION DEMOGRAFICA
Dos r a s g o s
f u n d a m e n t a l e s han c a r a c t e r i z a d o
la evolución
demográf i c a de l a América L a t i n a y e l C a r i b e d u r a n t e l a s ú l t i m a s d é c a d a s :
el
alto
crecimiento
de
la
población
total
y el
s o s t e n i d o aumento de
la
p o b l a c i ó n u r b a n a , p r i n c i p a l m e n t e en l a s g r a n d e s c i u d a d e s .
E n t r e 1960 y
1990 l a p o b l a c i ó n t o t a l se incrementó de 215 a 367 m i l l o n e s de h a b i t a n t e s , es d e c i r en un 72% en l o s ú l t i m o s 20 a n o s , d u r a n t e l o s c u a l e s
la
p o b l a c i ó n c r e c i ó a una t a s a g e o m é t r i c a promedio anual de 2.7%.
Esta tasa
mostró una l e v e d e c l i n a c i ó n d u r a n t e e l ú l t i m o d e c e n i o y se e s t i m a que s e g u i r á disminuyendo en l o s dos próximos d e c e n i o s h a s t a l l e g a r a 2.4% a n u a l
e n t r e 1990 y e l año 2000.
La m o r t a l i d a d g e n e r a l , e n t r e 1960 y 1980, se r e d u j o de una t a s a de
13.7 a o t r a de 8 . 9 d e f u n c i o n e s por m i l h a b i t a n t e s y se e s t i m a que d u r a n t e
l o s ú l t i m o s 20 años d e l s i g l o l l e g a r á a 6 . 3 por m i l .
E s t e d e s c e n s o en l a
mortalidad,
que causó mayor impacto en l a s edades
i n f e r i o r e s , ha dado
o r i g e n a un incremento en l a e s p e r a n z a de v i d a a l n a c e r que de 63.7 años
en e l q u i n q u e n i o 1975-1980, l l e g a r í a a 70.4 años en e l ú l t i m o q u i n q u e n i o
del
siglo.
El mantenimiento
de n i v e l e s
relativamente
elevados
en
la
f e c u n d i d a d e x p l i c a n por qué no se ha p r e s e n t a d o un e n v e j e c i m i e n t o mas
a c e n t u a d o de l a p o b l a c i ó n .
La p o b l a c i ó n de 45 años y más, que en 1980
c o n s t i t u y e e l 15.9% p a s a r í a a l 17.3% en e l año 2000.
En números
absolutos
esto
significa
un aumento de 59 m i l l o n e s
de h a b i t a n t e s
a 105
millones.
La p o b l a c i ó n u r b a n a de l a América L a t i n a y e l C a r i b e que se e n c u e n t r a en un p r o c e s o de c r e c i m i e n t o a c e l e r a d o , a l c a n z a en 1980 e l 64%
d e l t o t a l y en e l año 2000 l l e g a r á a más d e l 72%; es d e c i r que a f i n e s
d e l s i g l o c a s i 4 de cada 5 p e r s o n a s en América L a t i n a y e l C a r i b e e s t a r a n
habitando
localidades
consideradas
urbanas,
y más de
l a mitad
de
la
población
urbana
estarían
viviendo
en
ciudades
de
100,000
y
más
hab it a n t e s .
MORTALIDAD Y MORBILIDAD
Se ha podido o b s e r v a r una d e c l i n a c i ó n i m p o r t a n t e de l a m o r t a l i d a d
g e n e r a l en América L a t i n a y e l C a r i b e d u r a n t e l o s ú l t i m o s d e c e n i o s .
La
t a s a de m o r t a l i d a d b r u t a que m u e s t r a un promedio anual de 12.5 d e f u n c i o nes por m i l h a b i t a n t e s en e l q u i n q u e n i o 1955-1960, disminuyó h a s t a 8 . 3
3
defunciones por mil
ción de un t e r c i o
próximos 20 años la
quinquenio d e l s i g l o
h a b i t a n t e s en 1975-1980, l o que s i g n i f i c a una r e d u c en los últimos 20 aflos.
Se estima que durante los
tendencia ha de mantenerse para a l c a n z a r en el ú l t i m o
una tasa de 5 . 7 ° / " »
La disminución de l a m o r t a l i d a d g e n e r a l en l a América L a t i n a y e l
C a r i b e se e x p l i c a p r i n c i p a l m e n t e por las r e d u c c i o n e s importantes l o g r a d a s
en l a m o r t a l i d a d de l o s niños menores de 5 años, y en e s p e c i a l , de l a
mortalidad
infantil,
en l a que se puede o b s e r v a r un d e s c e n s o , en e l
ú l t i m o d e c e n i o , de v a l o r e s s i t u a d o s a l r e d e d o r de 106 a 67 d e f u n c i o n e s de
menores de un año por cada mil nacidos v i v o s .
A estos logros contribuyeron e s p e c i a l m e n t e e l mejoramiento del ambiente y de l a n u t r i c i ó n ,
asi
como e l é x i t o de l o s programas de inmunizaciones.
Por e j e m p l o , l a t u b e r c u l o s i s y l a s enfermedades para l a s c u a l e s e x i s t e n vacunas de comprobada
e f e c t i v i d a d que c o n s t i t u í a n el 6% de todas l a s d e f u n c i o n e s a l
iniciarse
la década p a s a d a , p o d r í a n actualmente e x p l i c a r s ó l o a l r e d e d o r de un 2% de
la mortalidad.
No o b s t a n t e , l a s enfermedades i n f e c c i o s a s y p a r a s i t a r i a s
son t o d a v í a causas importantes de muerte en l a Región y e s p e c i a l m e n t e en
l o s p a í s e s del Area Andina y del Istmo C e n t r o a m e r i c a n o .
En e s p e c i a l , l a s
defunciones
por enfermedades
diarreicas
y otras
para
las
cuales
las
medidas de ataque se basan p r i n c i p a l m e n t e en e l c o n t r o l del
ambiente,
siguen constituyendo
una e l e v a d a
proporción
de l a s m u e r t e s .
Así,
al
promediar la década de 1970-1980, en algunos p a í s e s del Istmo C e n t r o americano más de l a q u i n t a p a r t e de l a s d e f u n c i o n e s se d e b i e r o n a ese
grupo de enfermedades y es p o s i b l e que en e l Area Andina t a l p r o p o r c i ó n
l l e g u e a un 10 por c i e n t o .
Las
defunciones
debidas
a
enfermedades
respiratorias
agudas
constituyen entre el
10 y e l
15% del
total
de l a R e g i ó n ,
existiendo
p a í s e s del Area Andina y Centro América en que dicha p r o p o r c i ó n se e l e v a
considerablemente.
La m o r t a l i d a d por tumores e x p l i c a a l r e d e d o r del 6 a l 7% de l a s
muertes, m i e n t r a s que l a s enfermedades c a r d i o v a s c u l a r e s en su c o n j u n t o
r e p r e s e n t a n de un 10 a un 45% en los p a í s e s de l a América L a t i n a y e l
Caribe.
En suma, l a s enfermedades t r a n s m i s i b l e s y a l g u n a s a s o c i a d a s con
l a s c o n d i c i o n e s a m b i e n t a l e s y l a n u t r i c i ó n , continúan s i e n d o causas imp o r t a n t e s de muerte en la R e g i ó n .
Sin embargo, se prevé una n o t a b l e d i s minución de su impacto en l o s próximos d e c e n i o s , en l o s que e n t r a r í a n a
c o b r a r mayor importancia l a s enfermedades c r ó n i c a s y d e g e n e r a t i v a s y l a
m o r t a l i d a d por tumores y daños c a r d i o v a s c u l a r e s ,
l a s que, junto con l o s
a c c i d e n t e s y l a s muertes v i o l e n t a s , l l e g a r í a n a c o n s t i t u i r l a s t r e s c u a r tas p a r t e s de l a s d e f u n c i o n e s e s p e r a d a s .
La a p l i c a c i ó n del programa ampliado de inmunizaciones en todos l o s
p a í s e s seguramente p r o d u c i r á una v i r t u a l e l i m i n a c i ó n de l a p o l i o m i e l i t i s ,
e l sarampión, l a d i f t e r i a , e l t é t a n o s y l a tos f e r i n a .
Se estima que
durante l a próxima década y en la s u b s i g u i e n t e l o s casos de e s t a s e n f e r medades s o l o serán e s p o r á d i c o s .
No es p o s i b l e suponer l o mismo en l o
r e f e r e n t e a l a s enfermedades d i a r r e i c a s , a p e s a r de l a s c o b e r t u r a s
prop u e s t a s p a r a l a e x t e n s i ó n de l o s s e r v i c i o s de agua p o t a b l e en " E l Decenio
d e l Agua P o t a b l e y d e l S a n e a m i e n t o , " d e b i d o a que no es de e s p e r a r r á p i d o s
p r o g r e s o s en l o s í n d i c e s n u t r i c i o n a l e s y en l a h i g i e n e de l o s a l i m e n t o s .
Aunque l a m o r t a l i d a d por e s t a s causas ha de d i s m i n u i r de manera import a n t e , l a m o r b i l i d a d c o n t i n u a r á s i e n d o , en e l f u t u r o , de un g r a n volumen.
4
Las
destacable
cambio, la
c u l a r e s de
enfermedades r e s p i r a t o r i a s
agudas tendrán también un impacto
en l a m o r t a l i d a d ,
aunque p r o b a b l e m e n t e
en d e c l i n a c i ó n .
En
m o r b i l i d a d , a menos que haya d e s a r r o l l o s t e c n o l ó g i c o s e s p e c t a t i p o p r e v e n t i v o , s e g u i r á t e n i e n d o un p e s o i m p o r t a n t e .
Las e n f e r m e d a d e s de t r a n s m i s i ó n
sexual,
que han a d q u i r i d o
mayor
s e v e r i d a d en l o s ú l t i m o s a f l o s , c o n t i n u a r á n s i e n d o un s e r i o problema d u r a n t e l a s próximas d é c a d a s .
La l e p r a es endémica en 14 p a í s e s .
Los a d e l a n t o s l o g r a d o s con l a
u t i l i z a c i ó n de nuevas d r o g a s , p e r m i t e n e s p e r a r que e s t e problema se r e duzca de manera n o t a b l e , s o b r e todo s i se l o g r a e l é x i t o e s p e r a d o en l a
p r e p a r a c i ó n de una vacuna e f e c t i v a .
V a r i a s enfermedades
t r a n s m i t i d a s por v i r u s ,
incluyendo la
fiebre
a m a r i l l a , e l d e n g u e , l a s e n f e r m e d a d e s por a r b o v i r u s , e t c . , han mantenido
su n i v e l de i n c i d e n c i a , p e r o se e s p e r a que a medida que se i n t e n s i f i q u e n
e l c o n t r o l y l a s a c c i o n e s de s a n e a m i e n t o y l a lucha c o n t r a l o s v e c t o r e s
puedan s e r r e d u c i d a s c o n s i d e r a b l e m e n t e .
De i g u a l manera es p o s i b l e que p r o d u z c a n f r u t o s l o s e s f u e r z o s que
sn r e a l i z a n
en e l
ámbito
de e n f e r m e d a d e s
parasitarias
como l a
enfermedad de C h a g a s ,
l a leishman i a s i s , l a e s q u i s t osomias i s , l a
filariasis,
las hidatosis,
etc.,
que a c t u a l m e n t e muestran p r e v a l e n c i a s
elevadas
en
varios países.
La m a l a r i a , p a r a cuyo c o n t r o l se ha t r o p e z a d o con s e r i a s
dificult a d e s , ha t e n i d o un r e s u r g i m i e n t o en l o s ú l t i m o s años en v a r i o s
países.
Las medidas que e s t á n s i e n d o tomadas p e r m i t e n suponer que han de l o g r a r s e
reducciones durante l a s próximas d é c a d a s .
La
evolución
esperada
en
las
enfermedades
transmisibles
y
los
cambios de la e s t r u c t u r a d e m o g r á f i c a en l a América L a t i n a y e l
Caribe,
hacen p r e v e r que l a demanda de a t e n c i ó n por m o r b i l i d a d de l a s e n f e r m e dades m e n t a l e s , c a r d i o v a s c u l a r e s y por tumores se h a b r á de
incrementar
sostenidamente
en e l
futuro.
Es l ó g i c o s u p o n e r que e s t a demanda
esté
a s o c i a d a a o t r o s p r o b l e m a s v i n c u l a d o s a l e n v e j e c i m i e n t o de l a p o b l a c i ó n y
a l fenómeno de l a u r b a n i z a c i ó n .
EVOLUCION DE LA ALIMENTACION Y NUTRICION
Al
iniciarse
el
decenio
de l o s
70,
la
situación
nutricional
y
a l i m e n t a r i a en L a t i n o a m é r i c a y e l C a r i b e se c a r a c t e r i z a b a por
evidentes
d e s e q u i l i b r i o s en e l e s t a d o n u t r i c i o n a l y en l a d i s t r i b u c i ó n y e l consumo
de a l i m e n t o s b á s i c o s , p a r t i c u l a r m e n t e en l o s grupos de p o b l a c i ó n de más
bajos ingresos .
La d e s n u t r i c i ó n e n e r g è t i c o - p r o t e i c a a f e c t a b a a l r e d e d o r de 28 m i llones
de n i ñ o s menores
de c i n c o aflos, o sea e l 61.5% d e l
total
de
individuos
en e s t e
g r u p o de e d a d ;
de é s t o s ,
aproximadamente
el
18.9%
sufría
desnutrición
moderada
y
avanzada.
Por
otra
parte,
el
bocio
endémico d e b i d o fundamentalmente a l a d e f i c i e n c i a de yodo en l a a l i m e n t a c i ó n , mantenía una p r e v a l e n c i a e n t r e e l 10 y e l 60% de l a
población
t o t a l en 10 p a í s e s .
A p e s a r de e x i s t i r
l e g i s l a c i ó n s o b r e y o d i z a c i ó n de
l a s a l p a r a consumo humano, l o s programas a d o l e c í a n de b a j a s c o b e r t u r a s ,
especialmente
en a q u e l l o s
países
con mayor p r e v a l e n c i a
de l a
endemia.
5
Las
anemias
las
embarazadas
preescolares
en áreas
ción
lares
por
deficiencia
y del
y escolares
rurales.
general,
14
y
en
y xeroftalmia
al
de h i e r r o
30%' de
varió
de 6 a
afectaban
las
mujeres
18% en
las
La h i p o v i t a m i n o s i s
A variaba
algunos
informaron
por e s t a
países
se
entre
en
el
todas
ciudades
del
5 al
casos
de
29
las
y
el
63%
edades.
y entre
de
En
7 y 20%
45% en l a
trastornos
poblaocu-
causa.
Esta
situación
contrastaba
con
la
capacidad
potencial
de
los
países
para
s a t i s f a c e r l a demanda de a l i m e n t o s .
En e s t e s e n t i d o ,
debe
s e ñ a l a r s e e l p r o g r e s o e n t r e 1961 y p r i n c i p i o s de l a d é c a d a de l o s
70,
respecto a disponibilidad
promedio
de c a l o r í a s ,
que s e
incrementó
de
2 , 4 0 0 a 2,600 p e r c á p i t a / d í a , m i e n t r a s que l a de p r o t e í n a s s o l o v a r i ó de
64 « 66 gramos.
Sin embargo, h a c i a 1975 a l r e d e d o r de ocho p a í s e s
aún
p r e s e n t a b a n d é f i c i t s en l a d i s p o n i b i l i d a d promedio de c a l o r í a s ,
mientras
que en 16 p a í s e s l a s c i f r a s e s t a b a n por encima de l a s r e c o m e n d a c i o n e s .
Obviamente que e l
análisis
de l a d e s n u t r i c i ó n ,
p a r t i e n d o de l o s
i n d i c a d o r e s promedios d i s p o n i b l e s , enmascara f u e r t e m e n t e l a magnitud y e l
s i g n i f i c a d o de e s t e p r o b l e m a .
No s o l o e x i s t e n d i f e r e n c i a s marcadas e n t r e
p A Í s e s en c u a n t o a l a d e s n u t r i c i ó n de su p o b l a c i ó n y l a d i s p o n i b L l i d a d de
a l i m e n t o s y e n t r e l a s d i v e r s a s r e g i o n e s g e o g r á f i c a s de l o s mismos, s i n o
que e x i s t e e v i d e n c i a s u f i c i e n t e p a r a a f i r m a r que l a s
diferencias
entre
los
distintos
estratos
socioeconómicos
de
las
poblaciones
son
sustantivas.
Estimaciones
efectuadas
mediante
encuestas
especiales
permiten
p o s i b l e a f i r m a r q u e , en g e n e r a l ,
l o s d é f i c i t s de l o s g r u p o s p o b r e s de
p o b l a c i ó n v a r í a n e n t r e e l 10 y e l 20%.
Debe m e n c i o n a r s e también que en
l o s s e c t o r e s a f l u e n t e s de l a p o b l a c i ó n l a t i n o a m e r i c a n a e l problema de l a
s o b r e a l i m e n t a c i ó n , p r o p i o de l o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s , empieza a e v i d e n c i a r s e en términos de s o b r e p e s o , o b e s i d a d y su a s o c i a c i ó n con e n f e r m e dades c a r d i o v a s c u l a r e s e h i p e r t e n s i v a s .
Se e s t i m a que a l r e d e d o r d e l 5%
de l a p o b l a c i ó n consume, en p r o m e d i o , a l r e d e d o r
de 5 , 0 0 0 c a l o r í a s
per
c á p i t a / d í a , es d e c i r , e l d o b l e de l a r e c o m e n d a c i ó n para un a d u l t o j o v e n .
E l hecho
de que
el
problema
de
la
desnutrición
persista,
no
obstante
la
aparente
adecuada
disponibilidad
promedio
de
alimentos,
s u g i e r e que l a s s o l u c i o n e s
t r a s c i e n d e n e l s i m p l e incremento de l a
producción
agrícola,
y que l o s
esfuerzos
de l o s
países
deben
orientarse
hacia soluciones estructurales
del problema,
incluyendo entre o t r a s ,
el
mejoramiento
del
ingreso
real
de
la
población
pobre,
la
protección
i n t e g r a l de su s a l u d , y l a e l e v a c i ó n de sus n i v e l e s e d u c a t i v o s .
Aunque l o s s e r v i c i o s p ú b l i c o s de s a l u d r e c i b e n en forma d i r e c t a e l
impacto de l a d e s n u t r i c i ó n y r e a l i z a n a c c i o n e s
paliativas
para
combatirla,
l a m u l t i c a u s a l i d a d d e l problema o b l i g a a tomar medidas
intersect o r i a l e s p a r a su s o l u c i ó n , que deben b a s a r s e en una p o l í t i c a n a c i o n a l de
alimentación y nutrición.
EVOLUCION DEL MEDIO AMBIENTE
Al
final
de
1978 h a b í a
198 m i l l o n e s
de h a b i t a n t e s
en A m é r i c a
L a t i n a y e l C a r i b e que t e n í a n a c c e s o a l a b a s t e c i m i e n t o de agua m e d i a n t e
conexiones
domiciliarias
o fuentes
públicas.
De l o s
201 m i l l o n e s
de
habitantes
le l a s zonas u r b a n a s , 140 m i l l o n e s (70%) t e n í a n c o n e x i o n e s a
d o m i c i l i o y 43 m i l l o n e s (34%) de p o b l a d o r e s r u r a l e s t e n í a n a c c e s o a l agua
potable.
A s í mismo, 84 m i l l o n e s (43%) de h a b i t a n t e s u r b a n o s t e n í a n a c c e s o
a s e r v i c i o s df a l c a n t a r i l l a d o , p e r o s ó l o t r e s m i l l o n e s ( 2 . 4 % ) de l o s r e s i d e n t e s en l a s zonas r u r a l e s d i s p o n í a n de l o s mismos.
6
En
1976
la
Humanos
(HABITAT),
table
servicios
y
para
1990.
sobre
con
Agua
del
la
agua
meta
a
de
tos
saneamiento
al
mayor
de
logro
de
de
la
del
y
la
se
debe
protección
ecología
alimentaria,
humana
de
A principios
países
servicio
de
y
y a
la
rurales
de
como
meta
total
de
los
cuidado
su
Plan
principal
países
la
identificaron
tendientes
a
atención
el
de
la
los
instituciones
La
rrollo
de
países
evidencian
procesos
de
En
dad,
las
a
los
de
los
un
cobertura,
ese
de
actividades
de
tecnologías
y
es
todos
objetivo
salud
mejoramiento
iniciales
en
y
sobre
la
de
la
de
las
de
salud
el
desa-
actualidad
estrategias
posible
los
cobertura
para
sobre
enfoques
aunque
la
salud
reordenamiento
notable,
de
problema
servicios
el
de
establecieron
de
de
de
tipo
el
conceptos
fue
población
este
los
en
DE SALUD
ningún
conjunto
de
sistemas,
los
la
logro
instalada,
investigación
de
grupos
rurales,
en
impo;tancia
Con
l.a
respecto
el
talarias
un
incremento,
para
particular
las
a
en
elementales,
humanos
decenio,
como
mejorar
la
que
por
madres
de
recursos
la
y
advertir
a
concede
niños,
los
en
sus
ciertas
de
la
accesibilidad
de
ampliándose
Adquirieron
marginadas
es
las
posible
tasas
los
priori-
marginados
fueron
grupos.
reales,
mayor
habitantes
urbanas
y relativo,
respuesta
se
los
nuevos
disminución
absoluto
una
los
poblaciones
los
a
a
constituidos
identificación
tendencia,
servicios
capacidad
estaban
significativa
y
otras,
negativos
instrumentar
producción
diferencias
de
con
salud
la
"el
de
agricultura.
Américas,
servicios
otros
comunes.
paulatinamente
atendidas.
entre
la
70
de
propósito
servicios
grandes
inicialmente
zonas
y
de
extensión
cuanto
que
el
evolución
cobertura
características
Con
la
sectoriales,
los
y
desarrollo
inversión.
con
a
y
aspec-
eliminación
DE SERVICIOS
respuesta
lo
ocupacional,
impactos
un 40% de
las
y
la
de
de
agua
otros
salud
contaba
para
de
sistemas
productividad
eficientes.
la
década
los
y reorientar
de
En
Salud
de
no
a
de
rápido
de
a
de
preferente
ambiental
proyectos
cerca
Caribe
salud.
de
necesarias,
incremento
y
su
la
por
Región".
como
administración
más
para
ampliar
el
de
el
seguros
además
recolección
mecanización
pasado
y
Decenal
población
de
decenio
Latina
el
en
la
mediante
del
que,
prioridad
la
grandes
Inter-
(1981-1990)
abastecimiento
demográfico,
la
Unidas
Decenio
periurbanas.
contaminación
prevención
tipo
y
po-
Naciones
dando
implicará
de
agua
habitantes
servicios
habitantes,
son
la
particular
cierto
América
para
gobiernos,
de
como
de
de
Saneamiento
creciente
crecimiento
prestar
el
período
salud
dar
de
organización
las
LA EXTENSION DE LA COBERTURA DE LOS SISTEMAS
los
de
que
control
de
servicios
Asentamientos
posible
del
zonas
de
de
sobre
provisión
proclamó
y
los
las
ambiente
el
y
dicho
todos
de
la
número
Potable
niveles
habrá
del
industrial,
a
Unidas
Conferencia
durante
provisión
medio
Igualmente,
la
Agua
pobres
excretas,
resultantes
la
de
mejores
a
sólidos,
la
1977
recomendación
saneamiento
residentes
importantes
1.2
en
esa
proporcionar
y
residuos
riesgos
considere
de
respecto
disposición
de
Naciones
se
adoptó
los
El
esperado
las
que
Abastecimiento
potable
atención
de
recomendó
Posteriormente
el
nacional
Conferencia
de
o
así
sub-
advertir
camas
una
hospi-
establecimientos
necesidad
de
aumentar
geográfica
de
la
de
la
red
población
al
s i s tema.
La
de
organización
preocupación.
coordinación
cación
En
y
funcionamiento
general,
las
interinstitucional,
y administración
del
sector
actividades
a
en b ú s q u e d a
se
desarrollar
de
una
mejor
constituyó
orientaron
los
a
procesos
asignación
otra
de
de
área
mejorar
la
planifi-
recursos
a
7
l a s p r i o r i d a d e s y una mayor e f i c i e n c i a de l o s mismos, y a p e r f e c c i o n a r
l o s p l a n e s de i n v e r s i o n e s y l o s programas de mantenimiento de l a c a p a c i dad
instalada
y
de
apoyo
logístico
a
las
unidades
productoras
de
serv ic i o s .
A mediados de l a década se a d v i e r t e una p r e o c u p a c i ó n g e n e r a l
por
e l r e o r d e n a m i e n t o de l o s s i s t e m a s de s e r v i c i o s por n i v e l e s de a t e n c i ó n ,
c o n e c t a d o s por esquemas de r e f e r e n c i a e n t r e l o s mismos y d e n t r o de una
c o n c e p c i ó n de r e g i o n a l i z a c i ó n f u n c i o n a l .
P a r a l e l a m e n t e se g e n e r a l i z a
el
r e c o n o c i m i e n t o de l o s sis'temas c o m u n i t a r i o s ( i n f o r m a l e s ) , de sus ' f u n c i o n e s
y de l a i m p o r t a n c i a de su v i n c u l a c i ó n .con l o s ^sistemas
institucionales,
a s í como l a b ú s q u e d a de nuevas s o l u c i o n e s t e c n o l ó g i c a s y a d m i n i s t r a t i v a s
y l a u t i l i z a c i ó n de p e r s o n a l no c o n v e n c i o n a l .
La d e c i s i ó n de numerosos g o b i e r n o s de e x t e n d e r masivamente y en
muy c o r t o p l a z o l o s s e r v i c i o s de s a l u d a toda l a p o b l a c i ó n p r o v o c ó t r a s t o r n o s i n i c i a l e s en l o s s i s t e m a s .
La i n c o r p o r a c i ó n en c o r t o p l a z o a l o s
sistemas
de una c a n t i d a d
de r e c u r s o s
físicos
y humanos
relativamente
considerable
y
la
necesidad
de
adoptar
soluciones
y
procedimientos
t é c n i c o s y a d m i n i s t r a t i v o s d i s t i n t o s de l o s h a b i t u a l e s como un i m p e r a t i v o
p a r a maximizar
la
eficiencia
y eficacia
de l o s
recursos,
produjo
un
impacto n e g a t i v o en l a ya e s c a s a c a p a c i d a d o p e r a t i v a de l o s
sistemas.
E s t o c a u s ó en muchos c a s o s
confusión y v a c i l a c i ó n
en
la
decisión
de
expandir
la c o b e r t u r a .
Sin embargo, c o n t r i b u y ó a f o r t a l e c e r l a s
decis i o n e s de d e s a r r o l l a r a l máximo l a c a p a c i d a d g e r e n c i a l de l o s s i s t e m a s y
a
la
búsqueda
y
aplicación
de
nuevas
soluciones
técnicas
y
admin i s t r a t i v as .
La i d e n t i f i c a c i ó n y s e l e c c i ó n de t e c n o l o g í a s a p r o p i a d a s
secuentemente
una
de
las
preocupaciones
de
la
década,
pero
t r a d u j o más una
i n q u i e t u d que un e s f u e r z o s i s t e m á t i c o
y,
en
c a r e c i ó de o r i e n t a c i o n e s p r e c i s a s .
fue conesta
se
general,
La
llamada
transferencia
tecnológica
ha s i d o h i s t ó r i c a m e n t e
el
mecanismo m¿ts g e n e r a l i z a d o d e l d e s a r r o l l o t e c n o l ó g i c o de l a R e g i ó n .
En
la práctica
c o n s i s t i ó en l a a c e p t a c i ó n y a d q u i s i c i ó n m a s i v a de
tecnologías
independientemente
de sus p o s i b i l i d a d e s r e a l e s
de uso y a d a p t a c i ó n , en e l c o n t e x t o p e c u l i a r de l o s s i s t e m a s n a c i o n a l e s de s a l u d .
La
e x p e r i e n c i a obt
i d a d u r a n t e l a s d é c a d a s de l o s 60 y 70 e v i d e n c i ó que l a
a p l i c a c i ó n a u t o m á t i c a de l a t e c n o l o g í a f o r a n e a no g e n e r a b a , en l a m a y o r í a
de l o s c a s o s , l o s b e n e f i c i o s o b s e r v a d o s en l o s p a í s e s c e n t r o , en donde
esa t e c n o l o g í a fué c r e a d a .
La
siguiendo
R e g i ó n en
p i a d a s que
a c t u a l d e c i s i ó n de a l c a n z a r l a s a l u d para todos en e l año 2000
l a e s t r a t e g i a de " A t e n c i ó n P r i m a r i a , " c o l o c a a l o s p a í s e s de l a
l a i n e l u d i b l e s i t u a c i ó n de b u s c a r y l o g r a r t e c n o l o g í a s
aprop e r m i t a n a l c a n z a r esa meta.
Con r e s p e c t o a l d e s a r r o l l o de l a i n v e s t i g a c i ó n en e l campo de l a
s a l u d y de l o s s i s t e m a s de s e r v i c i o s , s e o b s e r v a un aumento í u a n t i t a t i v o
en l a s i n v e s t i g a c i o n e s en s a l u d desde l a década de l o s 6 0 ; s i n embargo,
e l a n á l i s i s p a r e c e e v i d e n c i a r que l a s e l e c c i ó n de l o s temas de i n v e s t i g a c i ó n no ha s i d o a menudo c o n s i s t e n t e con l a s p r i o r i d a d e s e s t a b l e c i d a s por
l o s s i s t e m a s n a c i o n a l e s de s a l u d .
Durante
l a década de l o s
70, s i b i e n p e r s i s t e en c i e r t a medida
e s t a c a r a c t e r í s t i c a , se o b s e r v a un c r e c i e n t e i n t e r é s en v a r i o s p a í s e s por
la
f o r m u l a c i ó n de p o l í t i c a s
e s p e c í f i c a s de d e s a r r o l l o de l a s
ciencias,
p a r a e l campo de l a s a l u d , que i n c l u y e n una r e o r i e n t a c i ó n de l a t e m á t i c a .
8
Se g e n e r a l i z a e l r e c o n o c i m i e n t o de l a n e c e s i d a d de f o r t a l e c e r l o s c e n t r o s
de i n v e s t i g a c i ó n e x i s t e n t e s y l a i m p l a n t a c i ó n de mecanismos p a r a e l d e s a r r o l l o de t e c n o l o g í a s a p r o p i a d a s a l a s c o n d i c i o n e s de cada p a í s .
Al p r o mediar l a década se a c e n t ú a l a t e n d e n c i a a d e s a r r o l l a r s i s t e m a s de i n f o r mación y documentación c i e n t í f i c a y t e c n o l ó g i c a .
Una e x p r e s i ó n f o r m a l de
e s t a p r e o c u p a c i ó n es l a c r e a c i ó n de u n i d a d e s de p l a n i f i c a c i ó n de l a
inv e s t i g a c i ó n en l o s M i n i s t e r i o s de S a l u d .
La n e c e s i d a d de p e r f e c c i o n a r l a a r t i c u l a c i ó n d e l s e c t o r s a l u d con
l o s o t r o s s e c t o r e s d e l d e s a r r o l l o económico y s o c i a l f u e una de l a s p r e o cupaciones
del
d e c e n i o , que c o b r a aún mayor v i g e n c i a d e b i d o a que una
c o n d i c i ó n e s e n c i a l p a r a a l c a n z a r l a meta de s a l u d a c o r d a d a p a r a l o s p r ó ximos d e c e n i o s , se r e l a c i o n a con l a v i n c u l a c i ó n e f e c t i v a e n t r e e l s e c t o r
salud y los otros s e c t o r e s .
A p r i n c i p i o s d e l d e c e n i o de 1960 e s e e n f o q u e se v i o r e f o r z a d o p o r
la i n i c i a t i v a a d o p t a d a a e s c a l a c o n t i n e n t a l en Punta d e l E s t e y por
el
impulso que con e l l a r e c i b i e r o n l o s p r o c e s o s de p l a n i f i c a c i ó n d e l
desarrollo
económico y s o c i a l ,
a l que se i n c o r p o r ó
formalmente e l
sector
salud.
En e l d e c e n i o de 1970 se v o l v i ó a d e s t a c a r e l p r o b l e m a ,
principalmente como r e s u l t a d o de l a d e c i s i ó n a d o p t a d a en l a I I I Reunión E s p e c i a l de l o s M i n i s t r o s de S a l u d de l a s A m é r i c a s de e x t e n d e r l a c o b e r t u r a
de l o s s e r v i c i o s
'e s a l u d a toda l a p o b l a c i ó n .
Las p r i m e r a s a c t i v i d a d e s d e l s e c t o r s a l u d t e n d i e n t e s a m e j o r a r l a
a r t i c u l a c i ó n con o t r o s s e c t o r e s , en p a r t i c u l a r l o s de e d u c a c i ó n y a g r i c u l t u r a , s e c o n c e n t r a r o n en a c c i o n e s de e s c a l a l o c a l o c o m u n i t a f l a .
En
g e n e r a l , e s o s p r o g r a m a s c o m p r e n d i e r o n a s p e c t o s de d e s a r r o l l o de l a comun i d a d , m e j o r a de l a s c o n d i c i o n e s d e l medio a m b i e n t e , e d u c a c i ó n s a n i t a r i a ,
n u t r i c i ó n , p r o d u c c i ó n de c i e r t o s a l i m e n t o s p a r a uso de l a f a m i l i a o l a
comunidad y a l g u n o s
aspectos
básicos
de p r o t e c c i ó n
de
la
salud.
Un
e j e m p l o n o t o r i o de ese modo de p r o c e d e r f u e r o n l o s programas
integrados
<le n u t r i c i ó n y a l i m e n t a c i ó n .
Durante a l g ú n t i e m p o , muchas de e s a s a c t i v i d a d e s d i e r o n r e s u l t a d o s
p o s i t i v o s , aunque l i m i t a d o s .
Las e x i g e n c i a s en cuanto a volumen, c o n c e n t r a c i ó n , y a d m i n i s t r a c i ó n de l o s r e c u r s o s n e c e s a r i o s h i c i e r o n
prácticamente i m p o s i b l e r e p r o d u c i r
e s t o s programas
de dimensión
l i m i t a d a a un
nivel
suficiente
para conseguir
impacto de í n d o l e r e g i o n a l o n a c i o n a l .
Además, se t r o p e z ó con p r o b l e m a s s u s t a n t i v o s , por e j e m p l o , l a f a l t a de un
firme sustento
institucional,
d e b i d o , en p a r t e , a que l o s o b j e t i v o s
de
e s t o s programas no se a j u s t a b a n a l a s p o l í t i c a s n a c i o n a l e s ,
regionales,
l o c a l e s e i n s t i t u c i o n a l e s en m a t e r i a económica y s o c i a l .
Las a c t i v i d a d e s
a d o l e c i e r o n , además, de una f a l t a de s u p e r v i s i ó n y c o o r d i n a c i ó n a d e c u a d a s .
Un f a c t o r d e s t a c a b l e por su i n f l u e n c i a en l a c o o r d i n a c i ó n
intersectorial
y en l a p a r t i c i p a c i ó n de l a comunidad f u e l a f r e c u e n c i a con que d i v e r s o s
programas
que
eran
análogos
pero
tenían
distintos
fines,
intereses
y
patrocinadores,
se a p l i c a r o n
s i m u l t á n e a m e n t e a una comunidad
(generalmente
pequefla)
y
compitieron
por
la
atención
de
ésta
y
por
su
participación.
A l r e s u l t a r e v i d e n t e e l e f e c t o mínimo que t e n í a n e s o s
programas
"articulados"
a
escala
local,
particularmente
en
la
solución
de
los
problemas de d e s n u t r i c i ó n , y v i s t a l a d i f i c u l t a d de m a n t e n e r l o d u r a n t e e l
tiempo n e c e s a r i o , l o s e s f u e r z o s en m a t e r i a de a r t i c u l a c i ó n
intersectorial
se r e o r i e n t a r o n h a c i a
la
concertación
de a c u e r d o s
nacionales
de
alto
nivel.
E s t o s e s f u e r z o s se v i e r o n i n i c i a l m e n t e coronados por e l é x i t o , y
a p r i n c i p i o s d e l d e c e n i o de 1970, l a mayoría de l o s g o b i e r n o s
hicieron
9
d e c l a r a c i o n e s o f i c i a l e s y l a s f o r m a l i z a r o n de d i v e r s o s modos.
En b r e v e
pudo a p r e c i a r s e que t a n t o é s t a s como l a
institucionalización
de g r u p o s
i n t e r s e c t o r i a l e s , no generaban e l compromiso n e c e s a r i o p a r a su a p l i c a c i ó n
efectiva.
Pese a e s o s a s p e c t o s ,
l o que
sí se c o n s i g u i ó f u e un m e j o r
reconocimiento
de l o s problemas de s a l u d y de su r e l a c i ó n con todo e l
p r o c e s o de d e s a r r o l l o n a c i o n a l .
Otro e f e c t o
particular
de e s t a s
iniciativas
fue
la
institucionalización
de
"unidades
de
salud"
y
de
" s e c t o r e s de a l i m e n t a c i ó n y n u t r i c i ó n " en l o s o r g a n i s m o s
nacionales
de
p l a n i f i c a c i ó n d e l d e s a r r o l l o económico y s o c i a l .
Inicialmente,
estas
unidades
de
salud
desplegaron
su
máxima
a c t i v i d a d en l a p r e p a r a c i ó n de e v a l u a c i o n e s y p l a n e s de s a l u d y en l a
determinación
de l a s n e c e s i d a d e s
en c u a n t o a a s i g n a c i ó n
sectorial
de
recursos.
Los
planes
nacionales
producidos
se
limitaron
en l a mayor
p a r t e de l o s c a s o s a l o s m i n i s t e r i o s de s a l u d .
En l a a c t u a l i d a d ,
casi
todos
esos
planes
abarcan
l a m a y o r í a de l a s
instituciones
del
sector
p ú b l i c o y e s t á n en mayor o menor medida c o o r d i n a d o s e i n c l u i d o s en l o s
p l a n e s g e n e r a l e s de d e s a r r o l l o ; s i n embargo, e l problema de l a a r t i c u l a ción
intersectorial
efectiva
e s t á en gran p a r t e por r e s o l v e r .
Ha de
s e ñ a l a r s e que e s t a f a l t a de una p r o g r a m a c i ó n i n t e r s e c t o r i a l e f e c t i v a 110
se l i m i t a a l s e c t o r s a l u d s i n o q u e , en g e n e r a l , se o b s e r v a en todos l o s
s e c t o r e s s o c i a l e s que e s t á n o f i c i a l m e n t e r e p r e s e n t a d o s en l o s o r g a n i s m o s
de d e s a r r o l l o .
Por o t r a p a r t e merece un a n á l i s i s d e t a l l a d o l a e x p e r i e n c i a que ha a d q u i r i d o e l s e c t o r
s a l u d a l p a r t i c i p a r en l a
programación
regional
integrada.
En l a m a y o r í a de l o s c a s o s ,
la p a r t i c i p a c i ó n
del
sector
salud
en
los
que se denominan
"proyectos
de d e s a r r o l l o
rural
i n t e g r a d o " ha s i d o
muy e s c a s a
y
yuxtapuesta
a la
de o t r o s
sectores
sociales,
pero
sin
una
verdadera
integración
de
objetivos
ni
otros
requisitos necesarios.
En l o r e f e r e n t e a l o s g r a n d e s p r o y e c t o s de d e s a r r o l l o , g e n e r a l m e n t e
no ha h a b i d o p r o b l e m a s en c u a n t o a l a a c e p t a c i ó n y r e c o n o c i m i e n t o de l a
n e c e s i d a d de p l a n i f i c a r
los s e r v i c i o s
s o c i a l e s como p a r t e d e l
proyecto
central.
Sin embargo, c a s i i n v a r i a b l e m e n t e , han s u r g i d o además de p r o blemas m e t o d o l ó g i c o s , o t r o s de t i p o a d m i n i s t r a t i v o y j u r i s d i c c i o n a l
entre
los m i n i s t e r i o s
de s a l u d y l o s o r g a n i s m o s autónomos que s u e l e n
establec e r s e para e j e c u t a r y a d m i n i s t r a r
ese t i p o de p r o y e c t o s .
Pese a esos
obstáculos,
los p r o y e c t o s de esa c l a s e , por su magnitud y r e p e r c u s i o n e s ,
y a l g u n a s e x D e r i e n c i a s p o s i t i v a s , p a r e c e n c o n s t i t u i r un buen medio e s t r a t é g i c o para v i g o r i z a r
e ¡ p r o c e s o de a r t i c u l a c i ó n
interscctorial
en
los
países.
S i b i e n es p o s i b l e a f i r m a r en g e n e r a l que l a d i s p o n i b i l i d a d
de
r e c u r s o s humanos p a r a e l s e c t o r s a l u d ha t e n d i d o a aumentar en t é r m i n o s
absolutos y r e l a t i v o s
d u r a n t e e l d e c e n i o de l o s 70, s u b s i s t e n
todavía
s e r i o s p r o b l e m a s que a f e c t a n l a e f i c a c i a y l a e f i c i e n c i a de l o s s i s t e m a s
de s a l u d t a n t o en l a e s t r u c t u r a como en l a a d e c u a c i ó n de e s o s r e c u r s o s
humanos a l a s n e c e s i d a d e s c a m b i a n t e s de l a s demandas y l a s
condiciones
s o c i o - e c o n ó m i c a s en que e s t a s se i n s e r t a n .
Los a n á l i s i s e f e c t u a d o s concuerdan en que l a s c a u s a s más p r o b a b l e s
de l a s
deficiencias
advertidas
serían
la
falta
de p o l í t i c a s
sobre
el
d e s a r r o l l o de r e c u r s o s humanos y l a d e b i l i d a d de l a c o o r d i n a c i ó n
entre
las
instituciones
formadoras
de p e r s o n a l
y
las
instituciones
que
lo
utilizan,
lo
que
se r e f l e j a
en l a
inadecuación
de
los
programas
de
formación a
las
necesidades
reales
de
la
sociedad
y a
las
caracter í s t i c a s de l o s s e r v i c i o s de s a l u d .
A s o c i a d a a e s t e problema se a g r e g a
l a f a l t a de a c t u a l i z a c i ó n programada d e l p e r s o n a l de s a l u d .
En a l g u n o s
p a í s e s se e s t a b l e c i e r o n s i s t e m a s de i n f o r m a c i ó n s o b r e r e c u r s o s humanos y
10
se comenzaron a d e s a r r o l l a r
e s t u d i o s p a r a e l d i s e ñ o de p e r f i l e s
ocupacionales.
A su vez
se
formularon pautas
de empleo
para el
personal
c a p a c i t a d o y p a r a l a r e d i f i n i c i ó n de l o s p r o c e s o s e d u c a t i v o s ,
la
reorientación
del
adiestramiento
y
la
reestructuración
de
programas
de
e n s e ñ a n z a b á s i c a y c o n t i n u a d a , con e l o b j e t o de a j u s f a r l a e s t r u c t u r a y
la
capacidad
del
personal
a las
necesidades
de l a
comunidad y a l o s
nuevos e n f o q u e s , p r o c e d i m i e n t o s y t é c n i c a s que se e s t á n adoptando en l o s
s i s t e m a s de s e r v i c i o s .
Como
respuesta
recursos
humanos,
oficinas
de
planificación
la
recursos
de e s o s
a
los
problemas
mayoría
humanos
de
con
los
el
de
estructura
ministerios
propósito
de
y
adecuación
salud
específico
de
de
organizaron
mejorar
la
recursos.
El a n á l i s i s
de l a e v o l u c i ó n del f i n a n c i a m i e n t o d e l s e c t o r
salud,
desde una p e r s p e c t i v a r e g i o n a l , se ve sumamente l i m i t a d o por l a f a l t a de
i n f o r m a c i ó n r e l e v a n t e y l a ambigUedad y poca c o n f i a b i 1 i d a d de l o s e s c a s o s
datos d i s p o n i b l e s .
E s t o s p r o b l e m a s de i n f o r m a c i ó n e s t á n p r e s e n t e s en un
gran
número
de
países,
constituyendo
un e s c o l l o
de
importancia
para
mejorar
l a a d o p c i ó n de d e c i s i o n e s
sobre
la o r g a n i z a c i ó n
y administrac i ó n de l o s s i s t e m a s n a c i o n a l e s de s a l u d y p a r a e l p r o c e s o de a s i g n a r y
controlar los recursos reales y financieros.
Las e x i g e n c i a s de l a meta
adoptada
por
los
países
para
los
próximos
decenios
hará
urgente
la
e v a l u a c i ó n de e s t e problema y l a b ú s q u e d a de s o l u c i o n e s
en l a s
cuales
deberán p a r t i c i p a r , entre o t r o s ,
l o s s e r v i c i o s de e s t a d í s t i c a
económica
de cada p a í s .
La i n f o r m a c i ó n d i s p o n i b l e p e r m i t e a d v e r t i r c i e r t a s t e n d e n c i a s q u e ,
s i no se c o r r i g e n , p o d r í a n d i f i c u l t a r gravemente e l
l o g r o de l a
"salud
para
t o d o s " en muchos
países.
Por e j e m p l o ,
en l a
segunda mitad
del
d e c e n i o a n t e r i o r se ha o b s e r v a d o , en a l g u n o s p a í s e s , una d i s m i n u c i ó n de
la p r o p o r c i ó n de l o s r e c u r s o s t o t a l e s que e l E s t a d o a s i g n a a l a
financ i a c i ó n de s e r v i c i o s de s a l u d , aunque en unos pocos c a s o s , l a p r o p o r c i ó n
de r e c u r s o s
nacionales
dedicada a salud
es muy a n á l o g a
a
l a que
se
observa
en
los
países
más
industrializados
del
mundo.
Paralelamente
parece a d v e r t i r s e
una d e c l i n a c i ó n
del
cometido
de l o s
ministerios
de
salud
conjuntamente
con
una
proliferación
de
organismos
públicos
y
privados,
inclusive
instituciones
autónomas y semiautónomas
análogas
a
l a s de s e g u r i d a d s o c i a l .
Este fenómeno además de a t o m i z a r l o s
recursos
f i n a n c i e r o s y humanos a c e n t ú a l a d i s c r i m i n a c i ó n en e l a c c e s o a l a a t e n c i ó n de l a s a l u d ,
i n t e n s i f i c a l a c r ó n i c a i n c o o r d i n a c i ó n de l a s
actividades n a c i o n a l e s de s a l u d , f a v o r e c i e n d o l a d u p l i c a c i ó n de i n s t a l a c i o n e s y
s e r v i c i o s y c o n s t i t u y e n d o un f a c t o r i m p o r t a n t e de aumento de l o s
costos
de l a s p r e s t a c i o n e s .
En t o d o s l o s p a í s e s se e v i d e n c i a l a n e c e s i d a d u r g e n t e de r e d u c i r
l o s c o s t o s , p o r medio de l a a d o p c i ó n de nuevos e n f o q u e s y p r o c e d i m i e n t o s
a d m i n i s t r a t i v o s y de nuevas s o l u c i o n e s t e c n o l ó g i c a s que permitan c o m b i n a c i o n e s de r e c u r s o s mas e f i c i e n t e s .
Tomando como b a s e l o s a c t u a l e s c o s t o s
unitarios
disponibles
para algunos
servicios
de s a l u d , p a r e c e s e r
que
muchos de l o s p a í s e s t e n d r í a n que d e d i c a r a l s e c t o r más d e l 15% d e l PB1 a
f i n de a l c a n z a r l a meta de s a l u d p a r a todos en e l año 2000.
Conforme a
e s t o p a r e c e e v i d e n t e l a n e c e s i d a d de r e v i s a r l o s mecanismos a c t u a l e s de
f i n a n c i a m i e n t o s e c t o r i a l p a r a p e r m i t i r u t i l i z a r con mayor e f i c i e n c i a
la
importante
proporción
de l o s
recursos
que a c t u a l m e n t e
se
destinan
al
s e c t o r p r i v a d o y a d i v e r s o s s u b s i s t e m a s que por su n a t u r a l e z a
resultan
discriminativos.
En e l c o n t e x t o de l a meta y de l a s e s t r a t e g i a s
adoptadas
por
los
gobiernos
resulta
necesario
determinar
quién
paga
en
realidad
por
los
servicios
de s a l u d .
Por
e j e m p l o en
algunos
países
11
ciertos
grupos de p o b l a c i ó n , p r i n c i p a l m e n t e
l o s de zonas r u r a l e s y l o s
más p o b r e s
de l a s
zonas u r b a n a s ,
contribuyen
a financiar
sistemas
de
seguridad
social
sin
recibir
ningún
beneficio.
Se
observa
que
la
n a t u r a l e z a r e g r e s i v a de l a s f u e n t e s de f o n d o s u t i l i z a d a s
para
financiar
e s t o s programas unida a l a r e s t r i c c i ó n de l a c o b e r t u r a de l o s
servicios
que p r e s t a n , c o n t r i b u y e , en l a p r á c t i c a , a l a p e r p e t u a c i ó n de d e s i g u a l dades s o c i a l e s .
D u r a n t e l a década de l o s 70 se r e a f i r m ó en las A m é r i c a s e l
concepto
de c o o p e r a c i ó n
técnica
y financiera
como i n s t r u m e n t o
para
resp o n d e r , no s o l o a l a s n e c e s i d a d e s r e a l e s d e f i n i d a s por l o s p a í s e s ,
sino
también p a r a f a v o r e c e r e l d e s a r r o l l o de t e c n o l o g í a s adecuadas y e s t i m u l a r
e l f o r t a l e c i m i e n t o de l a s p r o p i a s c a p a c i d a d e s p a r a a s e g u r a r e f e c t o s d u r a deros.
En ese p e r í o d o
las
agencias
internacionales
y bilaterales
de
c o o p e r a c i ó n t é c n i c a y f i n a n c i e r a i n t r o d u j e r o n i m p o r t a n t e s cambios en sus
políticas
y enfoques.
Las a g e n c i a s
bilaterales
y los bancos
internacionales
y regionales
aumentaron
su
participación
en
la
cooperación
d i r e c t a a l o s p a í s e s con r e s p e c t o a l a s a g e n c i a s m u l t i l a t e r a l e s
de
la
f a m i l i a de l a s N a c i o n e s U n i d a s .
La c o o p e r a c i ó n i n t e r n a c i o n a l s i g u i ó ,
en
g r a n m e d i d a , l o s l i n c a m i e n t o s d e l P l a n D e c e n a l de Salud de l a s A m é r i c a s ,
proclamado por l o s G o b i e r n o s a p r i n c i p i o s
de l o s 70.
Las
necesidades
de l o s p a í s e s de ayuda e x t e r n a p a r a e l cumplimiento de sus p r o p ó s i t o s de
extensión
de c o b e r t u r a
indujeron,
en c i e r t a
medida,
un cambio
de
la
e s t r u c t u r a de l a c o o p e r a c i ó n , a s í como en l a s p o l í t i c a s de p r é s t a m o s de
l o s bancos i n t e r n a c i o n a l e s y r e g i o n a l e s .
A l f i n a l de l a d é c a d a e l c o n c e p t o de l a c o o p e r a c i ó n t é c n i c a e n t r e p a í s e s en d e s a r r o l l o ( C . T . P . D . ) y
su i n s t r u m e n t a c i ó n comenzó a s e r p r e o c u p a c i ó n de l o s g o b i e r n o s .
Posiblemente e s t a t e n d e n c i a p r o v o c a r á cambios s i g n i f i c a t i v o s t a n t o en l o s modos
como en l a e s t r u c t u r a de l a c o o p e r a c i ó n i n t e r n a c i o n a l .
No o b s t a n t e e l aumento r e l a t i v o de l a c o o p e r a c i ó n i n t e r n a c i o n a l a l
s e c t o r s a l u d , c o n t i n ú a s i e n d o ' p r e o c u p a c i ó n su f a l t a de c o o r d i n a c i ó n y l a
evidencia
de que e x i s t e
en a l g u n o s
casos
cierta subutilización
de
la
a s i s t e n c i a concedida.
En e s e s e n t i d o
se ha g e n e r a l i z a d o
el
reconocimiento por p a r t e de l o s p a í s e s de l a n e c e s i d a d de aumentar l a c a p a c i d a d
de l o s s e c t o r e s n a c i o n a l e s de s a l u d p a r a e l a n á l i s i s y p r o g r a m a c i ó n de
sus r e q u e r i m i e n t o s de c o o p e r a c i ó n i n t e r n a c i o n a l , p e r f e c c i o n a r su c o n o c i miento
sobre
las
posibles
fuentes,
así
como de l o s
procedimientos
y
p o l í t i c a s de e s t a s y m e j o r a r l o s mecanismos de p a r t i c i p a c i ó n d e l
sector
s a l u d en e l
proceso nacional
de d e c i s i ó n
sobre la cooperación
internacional global para el p a í s .
Cabe
desarrollo
concertadas
esperar
cobrará
para
que
cada
los
la
vez
próximos
cooperación
más
técnica
importancia
a
la
entre
luz
de
los
las
países
en
estrategias
decenios.
Por o t r a
parte,
es motivo
de p r e o c u p a c i ó n l a
tendencia
de
los
países
desarrollados,
a s í como de l o s bancos
internacionales y algunas
agencias
de c o o p e r a c i ó n m u l t i l a t e r a l ,
de d e s p l a z a r
su
prioridad
hacia
países
de miy b a j o s
ingresos,
en desmedro de l a gran m a y o r í a de l o s
p a í s e s de América L a t i n a y e l C a r i b e .
E s t e problema d e b e r á s e r
cuidadosamente c o n s i d e r a d o en l a s e s t r a t e g i a s de c o o p e r a c i ó n y f i n a n c i a m i e n t o
que l o s p a í s e s de l a R e g i ó n d i s e f l e n p a r a a l c a n z a r l a meta de Salud p a r a
Todos en e l
Aflo 2000.
Estas e s t r a t e g i a s
deberán, obviamente,
abarcar
tanto
el
plano
intraregional
como e l
mundial,
dentro
del
marco
que
d e t e r m i n a n l o s p r o p ó s i t o s d e l Nuevo Orden Económico I n t e r n a c i o n a l .
12
2.
EL SECTOR SALUD EN EL DECENIO DE LOS OCHENTA
2.1
OBJETIVOS Y METAS PARA LA REGION DE LA AMERICAS
La
Asamblea
Salud
(Offi)
salud
de
sistir
Mundial
decidió
los
en
gobiernos
de
1977
y
la
Salud
de
(Resolución
de
la
OMS
la
Organización
WHA30.43),
en
los
que
próximos
la
Mundial
de
principal
decenios
la
meta
debe
con-
en "ALCANZAR PARA TODOS LOS CIUDADANOS DEL MUNDO EN EL ANO 2000 UN
GRADO DE
SALUD
QUE
LES
PERMITA
LLEVAR
UNA
VIDA
SOCIAL
Y
ECONOMICAMENTE
PRODUCTIVA".
Lo8 G o b i e r n o s de l a R e g i ó n de l a s A m é r i c a s en o c a s i ó n de l a XXVII
Reunión d e l
Consejo D i r e c t i v o
de
la
Organización
Panamericana
de
la
Salud,
celebrada
en
octubre
de
1980
(Resolución
XX),
acordaron
las
e s t r a t e g i a s r e g i o n a l e s t e n d i e n t e s a l c u m p l i m i e n t o de l a meta de " S a l u d
P a r a Todos en e l Aflo 2 0 0 0 " * y a d o p t a r o n l o s s i g u i e n t e s o b j e t i v o s y metas
específicas:
OBJETIVOS
REGIONALES
-
" R e e s t r u c t u r a c i ó n y e x p a n s i ó n de l o s s i s t e m a s de s e r v i c i o s
s a l u d p a r a m e j o r a r su e q u i d a d , e f i c a c i a y e f i c i e n c i a ; "
de
-
"Promoción
cooperación
de
la
-
"Promoción
y
interregional,"
regional
e
y
perfeccionamiento
intersectorial;"
mejoramiento
de
de
la
la
articulación
cooperación
y
"Eatos tres o b j e t i v o s están orientados a asegurar la contribución
e s p e c í f i c a d e l s e c t o r a a l u d en l a r e d u c c i ó n de l a s d e s i g u a l d a d e s
sociales
y económicas."
METAS REGIONALES
Esperanza
de v i d a
al
nacer
" N i n g ú n p a í s de
i n f e r i o r a 70 a n o s . "
Mortalidad
ciones
de n i ñ o s
"Ningún
años
Región
tendrá
una
esperanza
de
vida
al
nacer
infantil
"Ningún país
p o r c a d a mil
Mortalidad
la
superior
país
a 2.4
de l a R e g i ó n t e n d r á
nacidos v i v o s . "
una
mortalidad
mayor de
30 d e f u n -
1 - 4 aflos
de
la
Región
defunciones
tendrá
una
mortalidad
por cada m i l n i ñ o s
de e s a s
de
niflos
de
1-4
edades."
* A d o p t a d a p o r l a Asamblea de l a O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l de l a S a l u d , en 1979
e i n c o r p o r a d a en l a
Estrategia
Internacional del
Desarrollo
para
el
T e r c e r D e c e n i o de l a s N a c i o n e s U n i d a s p a r a e l D e s a r r o l l o ( N E I D ) .
13
Inmunizaciones
"Vacunar
para
la
al
100%
difteria,
mielitis.
tos
Asimismo,
embarazadas.
de
los
ferina,
niflos
aplicar
Incorporar
menores
tétanos,
la
otras
de
un
arto
tuberculosis,
antitoxina
vacunas
en
tetánica
cuanto
con
las
sarampión
al
lo
vacunas
y
100%
poliode
las
recomiende
la
experiencia."
Agua p o t a b l e
y
saneamiento
"Proporcionar
posible
pobres
de
para
extensión
de
los
de
agua
habitantes,
1990,
la
potable
y
saneamiento
especialmente
y mantener
cobertura
a
este
la
en
esfuerzo
población
las
básico
áreas
hast.i
el
adicional,
al
mayor
rurales
y
ndmero
urbanas
aflo 2000 m e d i a n t e
asegurando
la
la
calidad
servicios."
Cobertura
con s e r v i c i o s
"Asegurar
el
de
acceso
salud
del
100%
de
la
población
a
los
servicios
de
salud."
2.2
ANALISIS DE LA META "SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000"
IMPLICACIONES DE LA ESTRATEGIA DE ATENCION PRIMARIA
y
DE
US
La D e c l a r a c i ó n
de A l m a - A t a , a d o p t a d a
por
la Conferencia
Intern a c i o n a l s o b r e A t e n c i ó n P r i m a r i a de Salud c e l e b r a d a en A l m a - A t a ( U R S S ) en
1978, e n f a t i z ó que l a " a t e n c i ó n p r i m a r i a
es l a c l a v e p a r a a l c a n z a r
la
meta de s a l u d p a r a todos en e l año 2000 como p a r t e d e l d e s a r r o l l o g e n e r a l
conforme a l e s p í r i t u de l a j u s t i c i a
social".
Ya en l a R e g i ó n de
las
A m é r i c a s , l o s m i n i s t r o s de s a l u d , en su I I I Reunión E s p e c i a l c e l e b r a d a en
1972, c o n c l u y e r o n que l a meta p r i n c i p a l d e l Plan D e c e n a l p a r a l a R e g i ó n
de l a s A m é r i c a s 1971-1980 " e s aumentar l a e s p e r a n z a de v i d a de sus p o b l a c i o n e s , u t i l i z a n d o como e s t r a t e g i a e l d e s a r r o l l o de l o s s i s t e m a s de s e r v i c i o s n a c i o n a l e s de s a l u d , r e o r i e n t a d o s a c o n s e g u i r l a c o b e r t u r a de l a s
p o b l a c i o n e s r u r a l e s y u r b a n a s no a t e n d i d a s o s u b - a t e n d i d a s . "
Cinco años
después,
esta estrategia
fue r a t i f i c a d a
por l a I V Reunión E s p e c i a l
de
Ministros
de S a l u d de l a s Américas
(1977),
al evaluar
la
experiencia
r e c o g i d a en e l p e r í o d o t r a n s c u r r i d o en e l d e c e n i o , c o n f i r m a r o n l a n e c e s i d a d y p o s i b i l i d a d de l o g r a r a q u e l p r o p ó s i t o y d e c l a r a r o n que l a a t e n c i ó n p r i m a r i a , d e n t r o de un c o n t e x t o i n t e r s e c t o r i a l de d e s a r r o l l o
económico y s o c i a l , es l a e s t r a t e g i a p r i n c i p a l .
La d e c i s i ó n de l o s G o b i e r n o s
de l a Región de l a s Américas
es c l a r a e i n e q u í v o c a .
Sin e m b a r g o ,
la
c o m p l e j i d a d de e s t a empresa o b l i g a a un a n á l i s i s
cuidadoso del
signif i c a d o e i m p l i c a c i o n e s de l a meta mundial de " S a l u d p a r a Todos en e l Aflo
2 0 0 0 , " y de l a e s t r a t e g i a de a t e n c i ó n p r i m a r i a , a f i n de p o d e r d e f i n i r y
orientar
los
esfuerzos
nacionales
e
internacionales
necesarios
para
traducirlos
en a c c i o n e s e f i c a c e s y e f i c i e n t e s ,
consecuentes
con
aquel
propósito.
Es c o n v e n i e n t e a n a l i z a r
l a n a t u r a l e z a y l a forma en que ha
expresada
l a meta y ,
asimismo, c a l i f i c a r
l o s r e q u i s i t o s que cada
debe e s t a b l e c e r en cuanto a sus d e f i n i c i o n e s o p e r a t i v a s .
sido
país
La c a r a c t e r í s t i c a p r i n c i p a l
de e s t a meta es su d i m e n s i ó n
totaliz a d o r a que c o n s i d e r a l a s a l u d como uno de l o s componentes d e l b i e n e s t a r
de l a comunidad.
" L a s a l u d p a r a todos en e l aflo 2000" es c o n c e b i d a como
un componente n e c e s a r i o p a r a "una v i d a s o c i a l y económicamente
productiva".
En e s t e e n f o q u e l a meta t r a n s c i e n d e l o s l í m i t e s de una c o n c e p c i ó n
14
de l a s a l u d como un fenómeno de " e n f e r m e d a d - n o e n f e r m e d a d " , p a r a c o n s i d e r a r l a como una r e s u l t a n t e s o c i a l de cada comunidad n a c i o n a l , que a su v e z
se e x p r e s a c o n c r e t a m e n t e en un d e t e r m i n a d o e s t i l o ( n i v e l y c a l i d a d ) de
vida.
La c o n s e c u c i ó n de e s t a meta r e c l a m a
transformaciones
sociales
y
económicas di» gran e x p e c t a t i v a y hondo s i g n i f i c a d o , a s í como una r e v i s i ó n
de l o s c o n c e p t o s en que se b a s a n l a o r i e n t a c i ó n y o r g a n i z a c i ó n
de
los
sistemas nacionales
( p r i v a d o y p ú b l i c o ) de s a l u d .
E s t o o b l i g a a cada
G o b i e r n o a una c u i d a d o s a p o n d e r a c i ó n de l a s i m p l i c a c i o n e s ,
l o s medios y
l a s e c u e n c i a de l a s a c c i o n e s , n e c e s a r i o s p a r a l o g r a r d i c h a s
transformac i o n e s en un tiempo r e l a t i v a m e n t e c o r t o .
La meta de s a l u d p a r a
todos
d e b e s e r c o n s i d e r a d a no s o l o como un o b j e t i v o que se d e s e a a l c a n z a r s i n o
como e l
factor
dinámico
esencial
para
su p r o c e s o
de d e s a r r o l l o .
Su
p o t e n c i a p r i n c i p a l r a d i c a en l a s p o s i b i l i d a d e s
inmediatas para o r i e n t a r
l a d e f i n i c i ó n de p o l í t i c a s , f a c i l i t a r e l d i s e ñ o de e s t r a t e g i a s ,
formular
a c c i o n e s y p r o p i c i a r l a c r e a c i ó n y m o v i l i z a c i ó n de l o s r e c u r s o s
necesarios.
La i n t e r p r e t a c i ó n
de l a meta como un i n s t r u m e n t o
conceptual
y
básico
para el
" d e s p e g u e " de un p r o c e s o ,
le confiere v i t a l i d a d
en su
propósito social.
Los g o b i e r n o s d e b e r á n a n a l i z a r y d e c i d i r BUS p r o p i o s
caminos d e n t r o de c i e r t a s c o n d i c i o n e s de v a l i d e z g e n e r a l p a r a e l l o g r o de
e s t e compromiso é t i c o .
El d e s a r r o l l o mismo de esos p r o c e s o s en e l c o n t e x t o de cada r e a l i d a d y p o s i b i l i d a d n a c i o n a l e s
irá modificando y e n r i queciendo las o r i e n t a c i o n e s y contenidos
iniciales.
La meta se e x p r e s a no s ó l o en o b j e t i v o s de s a l u d a a l c a n z a r s i n o
en t é r m i n o s de a c c e s o ,
uso y o r g a n i z a c i ó n
de s e r v i c i o s
de s a l u d ,
que
c o n j u n t a m e n t e con e l a p o r t e de r e c u r s o s y a c c i o n e s de l o s o t r o s s e c t o r e s
económicos y s o c i a l e s , s a t i s f a g a n l a s n e c e s i d a d e s g l o b a l e s b á s i c a s de l a s
poblaciones.
La a t e n c i ó n p r i m a r i a de s a l u d c o n s t i t u y e l a e s t r a t e g i a c l a v e para
e l l o g r o de l a meta de " s a l u d p a r a t o d o s " .
C o n s i s t e en poner a l a l c a n c e
de todos l o s i n d i v i d u o s y f a m i l i a s de l a s comunidades,
l a a s i s t e n c i a de
s a l u d i n d i s p e n s a b l e en forma que " r e s u l t e a c e p t a b l e y p r o p o r c i o n a d a a l o s
r e c u r s o s de l a s o c i e d a d y a s e g u r e la p l e n a p a r t i c i p a c i ó n
de l a
comun i d a d ; e l a c c e s o de é s t a a todos los e s c a l o n e s de un s i s t e m a
integrado,
con m i r a s a l m e j o r a m i e n t o c o n t i n u o de l a s i t u a c i ó n s a n i t a r i a de toda l a
población".
E s t a c o n c e p c i ó n m o t i v a a cada G o b i e r n o a e s t a b l e c e r , en términos
o p e r a t i v o s , e l s i g n i f i c a d o de " s e r v i c i o s b á s i c o s " de s a l u d en f u n c i ó n de
l a s n e c e s i d a d e s más a p r e m i a n t e s de toda l a p o b l a c i ó n y en p a r t i c u l a r de
l o s grupos m a r g i n a d o s .
Asimismo,
el
carácter
totalizador
de l a
meta
impone l a d e f i n i c i ó n de o b j e t i v o s y a c t i v i d a d e s para l o s o t r o s componentes de l a s l l a m a d a s n e c e s i d a d e s b á s i c a s .
Se t r a t a de i d e n t i f i c a r n i v e l e s
consistentes
de b i e n e s t a r
particular
p a r a cada p a í s y sus
principales
r e g i o n e s , e x p r e s a d o s en t é r m i n o s de s a l u d , a l i m e n t a c i ó n , v i v i e n d a , e d u c a ción,
producción,
empleo,
ingreso
familiar,
consumo,
participación
y
o r g a n i z a c i ó n de l a o m u n i d a d , e t c . , para l a s o c i e d a d como un todo y en
p a r t i c u l a r p a r a l o s grupos humanos p o s t e r g a d o s .
Cada p a í s d e b e r á r e d i s e ñ a r un c o n j u n t o de e s t r a t e g i a s
de a c u e r d o
con sus c a r a c t e r í s t i c a s
particulares,
tales
como el d e s a r r o l l o de l o s
s i s t e m a s n a c i o n a l e s de s e r v i c i o s y l a r e v i s i ó n de su o r g a n i z a c i ó n ,
planificación y administración;
tomando en cuenta su r e o r i e n t a c i ó n
para
la
p r o d u c c i ó n de s e r v i c i o s que s a t i s f a g a n
las necesidades
básicas
de
las
poblaciones,
especialmente
d e l medio r u r a l
y urbano m a r g i n a d o , con
la
máxima e f i c i e n c i a s o c i a l .
Este
ser
desarrollo
conceptualizado
de
los
desde
la
sistemas
nacionales
perspectiva
de
un
y de
proceso
sus
de
servicios
debe
participación
15
capacitante
de
participación
sus
responsables
comunitaria
y el
en
todos
desarrollo
sus
de
las
niveles,
incluyendo
tecnologías
la
apropiadas.
El r e c o n o c i m i e n t o de que l a a t e n c i ó n p r i m a r i a " e s mucho más que
una simple e x t e n s i ó n de s e r v i c i o s b á s i c o s
de s a l u d , a b a r c a n d o
factores
s o c i a l e s y de d e s a r r o l l o " , o b l i g a a d i s e ñ a r e s t r a t e g i a s p a r a e l
fortalec i m i e n t o de p o l í t i c a s
s o c i a l e s y l a c o o r d i n a c i ó n de p l a n e s y a c c i o n e s
concretos
intersectoriales,
en l o s c u a l e s
los a s p e c t o s
de s a l u d
tengan
una c o n t r i b u c i ó n armónica de l o s demás componentes d e n t r o de un p e r f i l de
b i e n e s t a r a c e p t a d o p a r a l a comunidad.
Este
conjunto
debe s e r complementado
en dos á r e a s
importantes:
las e s t r a t e g i a s
nacionales
de f o r m a c i ó n y u t i l i z a c i ó n
de l o s
recursos
humanos, r e a l e s y f i n a n c i e r o s , y l a c o o p e r a c i ó n e n t r e l o s p a í s e s y de l a s
a g e n c i a s e x t r a n a c i o n a l e s de a c u e r d o con l a s n e c e s i d a d e s de cada p a í s .
La c o n s e c u c i ó n
implicaciones
sela
sólo
el
de
la
más
Unidas:
meta
desarrollo
como un o b j e t i v o
propósitos
Naciones
en
amplios
NOEI*,
que
de
Salud
económico
sectorial,
los
NE1D,
para
sino
Gobiernos
Lucha c o n t r a
Todos
y social.
más b i e n
han
en e l
como
aceptado
la Pobreza
Año
No puede
en
la
el
2000
tiene
considerárexpresión
seno
de
de
las
Extrema.
La meta de s a l u d p a r a todos en e l año 2000, d e f i n i d a en t é r m i n o s
de a t e n c i ó n
primaria
y sus
lógicas
repercusiones
sobre
el
sector,
no
parece
una meta a m b i c i o s a .
Se t r a t a
de a l c a n z a r
un n i v e l
mínimo de
p r e s t a c i ó n de s e r v i c i o s de s a l u d e s t r e c h a m e n t e v i n c u l a d o a p r i n c i p i o s
de
equidad s o c i a l y a razones é t i c a s y h u m a n i t a r i a s .
Hay s u f i c i e n t e
justif i c a c i ó n p a r a que esa meta sea f o r m u l a d a y s o s t e n i d a con i n d e p e d e n c i a de
l a dinámica d e l p r o c e s o económico en e l p e r í o d o que r e s t a d e l s i g l o .
Sin
embargo, es en e s t e a s p e c t o en que puede c o n s i d e r a r s e a d i c h a meta como
de "máxima" p o r l o s medios que se r e q u i e r e n p a r a su l o g r o .
Se e n f r e n t a
con una s i t u a c i ó n p a r a d o j a l .
E t i c a m e n t e l a meta es " m í n i m a " en c u a n t o a
que no admite menores n i v e l e s de s e r v i c i o s , aunque en l o que s e r e f i e r e a
l a a s i g n a c i ó n de r e c u r s o s y a sus r e p e r c u s i o n e s
s o b r e todo e l
aparato
p r o d u c t i v o d e l p a í s , l a meta r e s u l t a de " m á x i m a " .
El i n t e r r o g a n t e s o b r e s i e l c r e c i m i e n t o económico de l o s
países
latinoamericanos y del Caribe hasta el
f i n d e l s i g l o s e r á capaz de r e s p a l d a r e s t e e s f u e r z o en e l s e c t o r
salud,
es de d i f í c i l
respuesta.
La
perspectiva
en m a t e r i a
económica e s t á
a f e c t a d a por nuchos
factores
de
i n c e r t i d u m b r e que han v e n i d o a p a r e c i e n d o d u r a n t e e l p r e s e n t e d e c e n i o , no
s ó l o p a r a l o s p a í s e s en v í a s en d e s a r r o l l o s i n o t a m b i é n , y en c o r t o p l a z o
de manera muy a g r e s i v a , p a r a l o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s .
La i n s t r u m e n t a c i ó n
de l a meta y de sus e s t r a t e g i a s
implica
la
e s t i m a c i ó n de l a dimensión del problema s o b r e l a b a s e de l a s p r o y e c c i o n e s
d e m o g r á f i c a s , e l h a c e r e x p l í c i t o un p e r f i l de b i e n e s t a r n a c i o n a l en donde
i n c i d a n p r á c t i c a m e n t e todos l o s a s p e c t o s e c o n ó m i c o - s o c i a l e s
de un p a í s ,
l a r e f l e x i ó n s o b r e l a s p o s i b i l i d a d e s de l o g r a r e s e n i v e l de b i e n e s t a r con
l a s m o d a l i d a d e s de d e s a r r o l l o p r e v a l e c i e n t e s y e l e s t u d i o y p l a n t e a m i e n t o
de l o s
cambios que deban o p e r a r s e en l a d i n á m i c a y m o d a l i d a d de d e s a rrollo,
Es e v i d e n t e que e s t o s i g n i f i c a
una empresa en donde se deben
poner en f u n c i o n a m i e n t o todas l a s
f u e r z a s s o c i a l e s de un p a í s , ai5n l a s
que han permanecido i n a c t i v a s o poco a p r o v e c h a d a s .
Sobre la
posibilidad
de su r e a l i z a c i ó n i n c i d e n muchos f a c t o r e s de orden no s ó l o t é c n i c o s i n o
también,
y
en
grado
más
importante,
condicionantes
políticos
y
de
id i o s i n c r a c i a s o c i a l .
* N u e v o Orden Económico
16
Internacional
Una c o n s i d e r a c i ó n e s p e c i a l merece l a r e l a c i ó n e n t r e e l
esfuerzo
n e c e s a r i o p a r a l o g r a r l a meta a l u d i d a y l a f u n c i ó n d e l E s t a d o .
Muchos de
sus componentes r e c a e r á n s o b r e l a a c c i ó n e s t a t a l s i n que e l l o i m p l i q u e un
desconocimiento
de que l a c o n t r i b u c i ó n
de l a a c t i v i d a d
privada
deberá
también
i n c r e m e n t a r s e y r e m o d e l a r s e de a c u e r d o a l o s e s t i l o s
de d e s a rrollo.
Entre las m o d i f i c a c i o n e s a los e s t i l o s
de d e s a r r o l l o
prevalec i e n t e s , ocupa una p o s i c i ó n
s i g n i f i c a t i v a e l a j u s t e de l a
función
del
E s t a d o a l cambio de esos e s t i l o s .
Se t r a t a de l o g r a r metas que
están
c o n t e n i d a s en e l marco de l a s n e c e s i d a d e s b á s i c a s , muchas de l a s c u á l e s y
en e s p e c i a l en e l s e c t o r s a l u d , han s i d o t r a d i c i o n a l m e n t e a t e n d i d a s por
a c t i v i d a d e s p ú b l i c a s , ya sean m u n i c i p a l e s , e s t a t a l e s o n a c i o n a l e s .
En una p e r s p e c t i v a de v e i n t e años a d q u i e r e i m p o r t a n c i a
el
papel
d e l g a s t o p ú b l i c o en s a l u d en f u n c i ó n de l a s metas p l a n t e a d a s .
A q u í se
deben
tener
en
cuenta
las
repercusiones
sobre
dicho
gasto
de
metas
s i m i l a r e s para los otros sectores s o c i a l e s .
A p r i m e r a v i s t a e l volumen
de r e q u e r i m i e n t o s que l o s s e c t o r e s s o c i a l e s impondrán a l a c a p a c i d a d de
g a s t o y de r e a l i z a c i ó n d e l E s t a d o es muy i m p o r t a n t e , aunque e l d e s a r r o l l o
de l o s s e c t o r e s s o c i a l e s v a y a acompañado o sea d e l e g a d o en mayor medida
que
actualmente,
en
acciones
de
tipo
comunitario
y otras
formas
de
m o v i l i z a c i ó n de r e c u r s o s .
Un examen r á p i d o
de c i e r t o s
aspectos
económicos
de l o s
países
i n d i c a que muchos de e l l o s s u f r e n p r o c e s o s de i n f l a c i ó n e l e v a d a y qua l o s
r e s u l t a d o s que s e van l o g r a n d o en e l empeño de a b a t i r l a s t a s a s i n f l a c i o narias
i n d i c a n que e s t a s i t u a c i ó n p r e v a l e c e r á por l o menos d u r a n t e
los
p r i m e r o s años d e l próximo d e c e n i o .
Surge e n t o n c e s una s i t u a c i ó n de p r o f u n d o c o n t e n i d o e c o n ó m i c o : l a e x i s t e n c i a de t a s a s e l e v a d a s de i n f l a c i ó n y
l a n e c e s i d a d de i n c r e m e n t o s c o n s i d e r a b l e s d e l g a s t o p ú b l i c o p a r a c o a d y u v a r
a l l o g r o de metas mínimas, d e s d e e l punto de v i s t a é t i c o .
E l l o impone y
r e f u e r z a l a n e c e s i d a d de cambio d e l e s t i l o de d e s a r r o l l o y l a r e d i s t r i b u c i ó n de l o s i n g r e s o s y de l o s consumos, como a s í también se t o r n a n i m p e r a t i v a l a a d o p c i ó n de formas no c o n v e n c i o n a l e s de a t e n c i ó n de l a s n e c e s i dades de s a l u d .
17
3.
3.1
INSTRUMENTACION DE LOS OBJETIVOS DEL SECTOR SALUD
CARACTERISTICAS
SOCIALES
QUE
DEBEN
CONSIDERARSE
EN
EL
DESARROLLO
DE LAS ESTRATEGIAS
Como f u e r a e x p r e s a d o , e l n ú c l e o fundamental de l a meta de S a l u d
p a r a Todos en e l Ano 2000 c o n s i s t e en e l e v a r l a c a l i d a d de l a v i d a y
asegurar
la
contribución
del
sector
salud
en
la
disminución
de
las
d e s i g u a l d a d e s y en l a e l i m i n a c i ó n de l a p o b r e z a e x t r e m a .
Por l o t a n t o ,
l a s e s t r a t e g i a s para a l c a n z a r estos o b j e t i v o s deberán c o n s i d e r a r algunas
características
del p r o b a b l e e s c e n a r i o s o c i a l
y d e m o g r á f i c o en e l
que
d e b e r á n o p e r a r , y que c o n s t i t u y e n f u e r t e s c o n d i c i o n a n t e s .
En primer l u g a r , e l problema de una gran masa de p o b l a c i ó n
fuertemente c o n c e n t r a d a en g r a n d e s c i u d a d e s , donde c o e x i s t i r á una a l t a
prop o r c i ó n de hombres y m u j e r e s en edad a c t i v a , cou una i m p o r t a n t e c a n t i d a d
de niflos y j ó v e n e s , y un número c o n s i d e r a b l e y c r e c i e n t e de p e r s o n a s con
45 anos y más.
E s t a masa humana v i v i r á , muy p o s i b l e m e n t e , en un medio
h o s t i l f í s i c o y s o c i a l , y en malas c o n d i c i o n e s de a l i m e n t a c i ó n .
Por o t r a
p a r t e , s i no se cambian consecuentemente l o s a c t u a l e s e s t i l o s de d e s a r r o l l o , l a d e c i s i ó n de a l c a n z a r y mantener un i n t e n s o c r e c i m i e n t o e c o n ó m i c o , aun cuando l o g r a r a r e s o l v e r p a r c i a l m e n t e e l problema d e l
empleo,
t e n d e r á a aumentar d e s i g u a l d a d e s en cuanto a l a d i s t r i b u c i ó n de i n g r e s o s
y a l o s e s t i l o s y c a l i d a d de v i d a e n t r e l o s g r u p o s humanos, t a n t o en e l
ámbito r u r a l como en e l u r b a n o .
Esto o b l i g a r á a l o s g o b i e r n o s a e x t r e m a r
l o s e s f u e r z o s p a r a c o r r e g i r e s o s p o s i b l e s e f e c t o s del c r e c i m i e n t o e c o n ó mico y de l a u r b a n i z a c i ó n , con d i v e r s o s c o n j u n t o s de p o l í t i c a s , e n t r e l a s
cuales
se
destacan
las
distributivas
y
el
papel
compensador
de
los
sectores s o c i a l e s .
E s t e p e r f i l s o c i a l y d e m o g r á f i c o t e n d r á su c o r r e l a t o en l a e s t r u c t u r a y magnitud de l o s problemas de s a l u d que deberán s e r
enfrentados.
Con
toda
probabilidad
las
estructuras
de m o r b i l i d a d
y de
mortalidad
cambiarán d r á s t i c a m e n t e .
En e l ú l t i m o q u i n q u e n i o de e s t e s i g l o , e l 20%
del
total
de l a s muertes e s p e r a d a s c o r r e s p o n d e r á a tumores y e l 50% a
enfermedades c a r d i o v a s c u l a r e s .
Sin embargo, l a m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d
por
diarreas
y enfermedades
respiratorias
agudas,
potenciadas
por
la
d e s n u t r i c i ó n y e l medio ambiente a d v e r s o , aunque b a j e n en su i m p o r t a n c i a
r e l a t i v a , c o n t i n u a r á n diezmando a l o s e s t r a t o s de l a p o b l a c i ó n p o s t e r g a d a
de l a c i u d a d e s y d e l medio r u r a l .
Será p o s i b l e
lograr
el control
de
e s t a s e n f e r m e d a d e s , l a s p r e v e n i b l e s por v a c u n a c i ó n y de l a s endemias más
n o t a b l e s , para lo cual será n e c e s a r i o a s i g n a r y d e s p l e g a r
considerables
esfuerzos y recursos;
p e r o s e r á igualmente p e r e n t o r i o a t e n d e r nuevas y
creciente necesidades
en e n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s
y degenerativas,
mental e s , o c u p a c i o n a l e s , a c c i d e n t e s , y o t r a s que i n c r e m e n t a r á n su i m p o r t a n c i a
en e l p e r f i l de e s t a p a t o l o g í a e s p e r a b l e .
La p r e v e n c i ó n o c o n t r o l de l o s
f a c t o r e s de r i e s g o de mayor peso y l a promoción de cambios de e s t i l o de
v i d a y de conducta f r e n t e a é s t o s , deberán s e r e s p e c i a l m e n t e c o n s i d e r a d o s
en l a d e f i n i c i ó n de e s t r a t e g i a s de a t e n c i ó n p r i m a r i a y en l a p r o g r a m a c i ó n
de sus c o n t e n i d o s .
res
Los e s f u e r z o s d e l s e c t o r s a l u d , i n s e r t o
económicos y s o c i a l e s , d e b e r á n o r i e n t a r s e
en e l r e s t o de l o s s e c t o p a r a j u g a r un p a p e l en l a
19
c o r r e c c i ó n de d e s i g u a l d a d e s y en l a e l i m i n a c i ó n de l a p o b r e z a e x t r e m a ;
s e r á n e c e s a r i o , por lo t a n t o , i n t e n s i f i c a r los recaudos para a s e g u r a r e l
a c c e s o a l o s s e r v i c i o s y l a s a t i s f a c c i ó n de l a s n e c e s i d a d e s de l a p o b l a ción
postergada;
diseñar
cuidadosamente
su
organización
sectorial
e
i n s t i t u c i o n a l y sus e s t r a t e g i a s
de f i n a n c i a m i e n t o , de modo t a l que l o s
servicios
que
se
presten
signifiquen
realmente
una
distribución
más
e q u i t a t i v a de l o s l o g r o s del d e s a r r o l l o n a c i o n a l .
D e b e r á , además,
prep a r a r s e p a r a que l a a d m i n i s t r a c i ó n de l o s r e c u r s o s r e a l e s y f i n a n c i e r o s
que se l e a s i g n e n g a r a n t i c e
l a máxima p r o d u c t i v i d a d
p o s i b l e para
conseguir el
impacto deseado en s a l u d ,
l o que i m p l i c a no s o l o e l máximo
desarrollo
gerencial,
sino
la
búsqueda
permanente
de
tecnologías
y
p r o c e d i m i e n t o s v i a b l e s más e f i c a c e s y e f i c i e n t e s .
Por o t r a p a r t e ,
l a v a r i e d a d de n e c e s i d a d e s y a s p i r a c i o n e s y de
p r o b l e m a s de s a l u d que se d e r i v a r á n de l a p a r t i c u l a r e s t r u c t u r a e t a r i a y
de l o s d i v e r s o s e s t i l o s de v i d a y d i f e r e n c i a s en l a s o p o r t u n i d a d e s de l o s
d i s t i n t o s g r u p o s s o c i o e c o n ó m i c o s , o b l i g a r á a una d i v e r s i f i c a c i ó n de e n f o ques y de s o l u c i o n e s que deberán s e r armonizados y a r t i c u l a d o s muy c u i d a dosamente p a r a a s e g u r a r su v i a b i l i d a d y e v i t a r que c r i s t a l i c e n l a s d e s i g u a l d a d e s y que l o s p r o p ó s i t o s f u n d a m e n t a l e s se d e s v i r t ú e n .
La a t e n c i ó n p r i m a r i a , e s t r a t e g i a
p r i n c i p a l de l a m e t a , a s í como
sus componentes, deberán por l o t a n t o s e r d i s e ñ a d o s y a p l i c a d o s de modo
t a l que c o n s i d e r e n l a d i v e r s i d a d y l a dinámica de l o s problemas y de l a s
c o n d i c i o n e s de l o s d i s t i n t o s g r u p o s humanos, t a r e a c o m p l e j a p e r o
inelud i b l e , que e x i g i r á un gran e s f u e r z o n a c i o n a l y l a c o o p e r a c i ó n
solidaria
de l o s p a í s e s .
3.2
POLITICAS
Y ESTRATEGIAS
REGIONALES
En e s t a s e c c i ó n se p r e s e n t a un resumen de l a s e s t r a t e g i a s
regionales
aprobadas
por
los
Gobiernos
de
las
Américas
durante
la
XXVII
Reunión
del Consejo
Directivo
de
la
Organización
Panamericana
de
laS a l u d , c e l e b r a d a en o c t u b r e de 1980.
En esa o c a s i ó n se c o n v i n o a g r u p a r
los diversos
componentes e s t r a t é g i c o s
en t r e s g r a n d e s c a t e g o r í a s :
los
componentes
prioritarios
de l a s
estrategias
nacionales;
e s t r a t e g i a s de
cooperación entre
países,
y l o s mecanismos r e g i o n a l e s
necesarios
para
a p o y a r e l d e s a r r o l l o de l a s e s t r a t e g i a s n a c i o n a l e s e i n t e r p a í s e s .
3.2.1
COMPONENTES PRIORITARIOS DE LAS ESTRATEGIAS
NACIONALES
DE
ATENCION
PRIMARIA
E l c a r á c t e r " r e g i o n a l " de l a s e s t r a t e g i a s n a c i o n a l e s e s t a dado por
su c o n c u r r e n c i a a l l o g r o de l a s metas y de l o s o b j e t i v o s r e g i o n a l e s a c o r dados s o l i d a r i a m e n t e por l o s g o b i e r n o s de l a R e g i ó n de l a s A m é r i c a s .
Su
c o n t e n i d o a s í como l o s modos c o n c r e t o s de o p e r a c i ó n v a r i a r á n en cada p a í s
de a c u e r d o a l a s p e c u l i a r i d a d e s n a c i o n a l e s .
El elemento c l a v e de e s t a s e s t r a t e g i a s
lo constituyen el
incremento de l a a c c e s i b i l i d a d de l a s p o b l a c i o n e s p o s t e r g a d a s a l o s
servicios
de s a l u d y l a m a x i m i z a c i ó n
de l a e f i c i e n c i a
social
con que e s t o s
se
prestan.
Se c e n t r a n además en l a s a c t i v i d a d e s de promoción y p r e v e n c i ó n ,
debidamente combinadas con l a s de r e p a r a c i ó n y r e h a b i l i t a c i ó n ,
siguiendo
el
criterio
de l a d i s t i n t a
i n t e n s i d a d de l a e x p o s i c i ó n de l o s
grupos
humanos p r i o r i t a r i o s
a los
diversos
factores
de r i e s g o y buscando
la
máxima e f i c a c i a y e f i c i e n c i a s o c i a l de e s a s c o m b i n a c i o n e s .
Consecuentemente e s t a s a c c i o n e s deberán s e r a r t i c u l a d a s e i n t e g r a d a s
en c o n j u n t o s
programáticos
por cada p a í s de acuerdo a sus p a r t i c u l a r e s
problemas de
salud y c a r a c t e r í s t i c a s n a c i o n a l e s .
20
Desde una p e r s p e c t i v a r e g i o n a l esos c o n j u n t o s p r o g r a m á t i c o s
conceden a t e n c i ó n a l a s a l u d m a t e r n o i n f a n t i l , a l d e s a r r o l l o de programas de
a l i m e n t a c i ó n y n u t r i c i ó n y a l o s programas de i n m u n i z a c i ó n , de c o n t r o l de
enfermedades
diarreicas,
respiratorias
agudas,
de
transmisión
sexual,
mentales, dentales, cardiovasculares, degenerativas y cáncer,
prevención
y rehabilitación
de
incapacidades
físicas,
prevención
de
accidentes,
control
de
enfermedades
ocupacionales
y
a
actividades
destinadas
a
satisfacer
las
necesidades
de
las
personas
de edad
avanzada
con
un
e n f o q u e de a t e n c i ó n p r i m a r i a .
Con r e s p e c t o a l m e j o r a m i e n t o d e l ambiente
el e s f u e r z o p r i n c i p a l
se e x p r e s a en e l " D e c e n i o I n t e r n a c i o n a l
de Agua
P o t a b l e y S a n e a m i e n t o " , proclamado por N a c i o n e s U n i d a s e l 10 de Noviembre
de 1980.
Se d e s t a c a n además l o s programas de e r r a d i c a c i ó n de l a m a l a r i a
y d e l v e c t o r de l a f i e b r e a m a r i l l a urbana y de o t r a s e n f e r m e d a d e s p a r a s i t a r i a s , e l c o n t r o l de l o s problemas de c o n t a m i n a c i ó n f í s i c a y q u í m i c a ,
l a d i s p o s i c i ó n de desechos s ó l i d o s , e l c o n t r o l s a n i t a r i o de l a v i v i e n d a ,
salud
pública
veterinaria
y la
participación
del
sector
salud
en
el
a n á l i s i s y p r e v e n c i ó n d e l impacto n e g a t i v o en l a e c o l o g í a humana de l o s
p r o y e c t o s de d e s a r r o l l o .
Consecuentemente
con e l
reconocimiento
de que l a e s t r a t e g i a
de
a t e n c i ó n p r i m a r i a debe a p l i c a r s e p a r a l a s a t i s f a c i Ó n de l a s
necesidades
de toda l a p o b l a c i ó n y que l a meta demanda e l incremento de l o s n i v e l e s
de b i e n e s t a r y l a d i s m i n u c i ó n de d e s i g u a l d a d e s ,
l o s g o b i e r n o s ponen e l
a c e n t o en a s e g u r a r
el
a c c e s o de l o s grupos humanos p o s t e r g a d o s
á los
s e r v i c i o s de s a l u d .
En e s e s e n t i d o o f r e c e n p r i o r i d a d a l a s
poblaciones
r u r a l e s y u r b a n a s m a r g i n a d a s , y d e n t r o de é s t a s , a l a s f a m i l i a s en a l t o
riesgo y a los trabajadores.
A l g u n o s p a í s e s en que l a e v o l u c i ó n de l a
e s t r u c t u r a e t a r i a de su p o b l a c i ó n l o r e q u i e r a , i n c l u y e n como p r i o r i d a d a
l a s p e r s o n a s de edad a v a n z a d a .
EXTENSION DE LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Todos l o s p a í s e s c o n f i r m a n que e s t e primer componente
estratégico
es b á s i c o p a r a a l c a n z a r l a Meta de Salud p a r a Todos en e l Año 2000.
El
contenido
de e s t e
crucial
componente
puede
ser
sistematizado
en
dos
grandes á r e a s :
el
incremento de l a c a p a c i d a d o p e r a t i v a de IOB s i s t e m a s
de s a l u d y de sus s e r v i c i o s , y l a e x t e n s i ó n de l a c a p a c i d a d i n s t a l a d a de
los sistemas n a c i o n a l e s .
Incremento
servicios
de
la
capacidad
oparativa
de
los
sistemas
de
salud
y
de
sus
Las a c c i o n e s tenderán a l o g r a r l a p r o d u c c i ó n de s e r v i c i o s en c a n t i d a d , e s t r u c t u r a , a c c e s ib i l ?'dad y o p o r t u n i d a d que permita c o n s e g u i r
el
impacto r e q u e r i d o p a r a r e s o l v e r l a s n e c e s i d a d e s de s a l u d de l a p o b l a c i ó n ,
con l a máxima p r o d u c t i v H a d y ' e f i c i e n c i a s o c i a l ,
asegurando e l a c c e s o de
l o s grupos p r i o r i t a r i o s y f o r t a l e c i e n d o e l p a p e l d e l s e c t o r en l a d i s t r i b u c i ó n de l o s f r u t o s d e l d e s a r r o l l o económico.
Comprende t r e s
elementos
esenciales:
-
Reorganización
sectorial
Abarca
l a r e d e f i n i c i ó n de f u n c i o n e s , r e s p o n s a b i l i d a d e s
y actividades de l o s d i s t i n t o s
componentes del s e c t o r ,
incluyendo l a s
instituciones
de
seguridad
social,
con e l
objeto
de e v i t a r
duplicaciones
y
vacíos.
La r e d e f i n i c i ó n
de l o s mecanismos
de c o o r d i n a c i ó n
y de
los
s i s t e m a s de f i n a n c i a m i e n t o , de l o s t i p o s de p o b l a c i ó n b e n e f i c i a d a , de l a
e s t r u c t u r a de l o s s e r v i c i o s a p r e s t a r y de l o s c o s t o s de l o s mismos.
El
21
e s t a b l e c i m i e n t o de mecanismos de c o o r d i n a c i ó n y de comando.
El r e c o n o c i m i e n t o y d e s a r r o l l o d e l s i s t e m a c o m u n i t a r i o i n f o r m a l y apoyo t é c n i c o y
l o g í s t i c o a l mismo.
La r e g i o n a l i z a c i ó n f u n c i o n a l por n i v e l e s de c o m p l e jidad creciente,
articulados
por mecanismos
de r e f e r e n c i a
y de
apoyo
l o g í s t i c o y t é c n i c o , tomando en cuenta l a e s t r u c t u r a de n e c e s i d a d e s de l a
p o b l a c i ó n , su a c c e s i b i l i d a d g e o g r á f i c a , económica y c u l t u r a l , a s í como su
distribución
espacial
y ocupacional, y la descentralización
administrat i v a para g a r a n t i z a r l a e f i c i e n c i a d e l s e c t o r y a s e g u r a r l a máxima p a r t i c i p a c i ó n de todos l o s a g e n t e s en e l p r o c e s o .
-
F o r t a l e c i m i e n t o de l o s p r o c e s o s
c i ó n de l o s s i s t e m a s n a c i o n a l e s
de p l a n i f i c a c i ó n ,
de s a l u d
programación
y
evalua-
I n c l u y e l a i n t e g r a c i ó n de e s t o s p r o c e s o s en l a p l a n i f i c a c i ó n
del
d e s a r r o l l o económico y s o c i a l con c o b e r t u r a s e c t o r i a l e i n s t i t u c i o n a l , e l
d e s a r r o l l o de l a p r o g r a m a c i ó n i n s t i t u c i o n a l ( a n i v e l n a c i o n a l , r e g i o n a l y
l o c a l ) y l a d e l s u b s i s t e m a c o m u n i t a r i o , con p a r t i c i p a c i ó n de todos
los
n i v e l e s y agentes del s i s t e m a .
-
Desarrollo
administrativo
Debe o r i e n t a r s e a o b t e n e r l a máxima e f i c i e n c i a de l a s
actividades
y e l c u m p l i m i e n t o s u s t a n t i v o de l o s p l a n e s y programas de s a l u d .
Comp r e n d e r á e l p e r f e c c i o n a m i e n t o de l o s p r o c e s o s a d m i n i s t r a t i v o s
(personal,
incluyendo
adiestramiento,
suministros,
mantenimiento,
transporte
y
comunicaciones).
El
desarrollo
de
los
sistemas
de
información
para
d e c i s i o n e s , p r o g r a m a c i ó n , c o n t r o l y e v a l u a c i ó n en i o s n i v e l e s
sectorial,
institucional
y comunitario,
Incluyendo
la
vigilancia
epidemiológica,
y e l s i s t e m a de s u p e r v i s i ó n , como mecanismos de i n f o r m a c i ó n de d i f u s i ó n
de l a s i n n o v a c i o n e s t e c n o l ó g i c a s y de c a p a c i t a c i ó n y de m o t i v a c i ó n de l o s
agentes
intervivientes.
Estos
sistemas
deberán o r g a n i z a r s e y d e s a r r o l l a r s e de modo t a l que acompañen l a e v o l u c i ó n misma d e l p r o c e s o de e x t e n sión
de c o b e r t u r a y que p e r m i t a n e l
conocimiento,
con l a
oportunidad
n e c e s a r i a , p a r a tomar d e c i s i o n e s s o b r e l a e f i c i e n c i a con que e l s i s t e m a
opera
(admi n i s t r a c i ó n ) ,
el
uso
que
la
población
hace
de
los
mismos
( a c e p t a c i ó n y a c c e s i b i l i d a d ) y e l impacto que l a s a c t i v i d a d e s
producen
con r e s p e c t o
a los
cambios
deseados
(eficacia).
Considera
además
el
desarrollo
de mecanismos de p r o g r a m a c i ó n y de c o n t r o l
de l a
productiv i d a d , y e l a n á l i s i s , a n i v e l l o c a l y n a c i o n a l , de l a t e c n o l o g í a
utilizada y de l o s c o s t o s u n i t a r i o s de l a s p r e s t a c i o n e s , y e l d e s a r r o l l o
del
a n á l i s i s , programación, control y evaluación f i n a n c i e r a y presupuestaria
para g a r a n t i z a r la e f i c i e n c i a del sistema y c o n t r o l a r
al e f e c t o
distrib u t i v o de l o s s e r v i c i o s .
Extensión
de
la
capacidad
instalada
La i n v e r s i ó n a d i c i o n a l que sea n e c e s a r i a p a r a c u m p l i r l a s m e t a s ,
debe s e r e s t i m a d a a p a r t i r de l o s i n c r e m e n t o s
de p r o d u c t i v i d a d
de l o s
servicios
que s e vaya
logrando.
Se c e n t r a r á en l o s n i v e l e s
de menor
c o m p l e j i d a d y en l a e x p a n s i ó n y r e o r i e n t a c i ó n de l a s r e d e s s e c u n d a r i a s y
t e r c i a r i a s como apoyo a é s t o s .
Los programas de i n v e r s i ó n d e b e r á n c o n siderar
la recuperación,
remodelación y mantenimiento
de l a
capacidad
e x i s t e n t e , y b a s a r s e en l a r e v i s i ó n y c r e a c i ó n de s o l u c i o n e s
técnicas,
arquitectónicas
y de e q u i p a m i e n t o ,
que busquen
la
disminución
de
los
c o s t o s de i n v e r s i ó n , o p e r a c i ó n y de l a u t i l i z a c i ó n de insumos
críticos,
c o n s i d e r a n d o l a s m o d a l i d a d e s c u l t u r a l e s y o c u p a c i o n a l e s de l a p o b l a c i ó n ,
y en l a r e g i o n a l i z a c i ó n f u n c i o n a l que se a d o p t e con e l o b j e t o de a s e g u r a r
l a a c c e s i b i l i d a d de la p o b l a c i ó n a l o s d i s t i n t o s n i v e l e s d e l s i s t e m a de
servicios.
22
ORGANIZACION Y P A R T I C I P A C I O N DE I A
COMUNIDAD PARA S U B I E N E S T A R
La o r g a n i z a c i ó n y p a r t i c i p a c i ó n de l a comunidad t c n d r í que d e s a rrollarse
d e n t r o d e l esquema g l o b a l n a c i o n a l
de p a r t i c i p a c i ó n .
Deberá
considerar
la
participación
en
el
análisis
de n e c e s i d a d e s ,
posibles
s o l u c i o n e s e i n n o v a c i o n e s , y en l a p r o g r a m a c i ó n , o p e r a c i ó n , p r o d u c c i ó n y
e v a l u a c i ó n de s e r v i c i o s
de s a l u d y de m e j o r a m i e n t o d e l a m b i e n t e .
Este
segundo componente e s t r a t é g i c o
i n c l u y e l a m o v i l i z a c i ó n y u t i l i z a c i ó n de
l o s r e c u r s o s de l a comunidad, y e l r e c o n o c i m i e n t o y d e s a r r o l l o d e l
sistema i n f o r m a l , a s e g u r a n d o su apoyo t é c n i c o y l o g í s t i c o , y l a d o t a c i ó n de
e q u i p o s e insumos p a r a l a o p e r a c i ó n de esos s e r v i c i o s .
DESARROLLO DE LA ARTICULACION
INTERSECTORIAL
E l d e s a r r o l l o e f e c t i v o de l a a r t i c u l a c i ó n
intersectorial
es una
c o n d i c i ó n b á s i c a p a r a l a i n s t r u m e n t a c i ó n de l a A t e n c i ó n P r i m a r i a .
Requiere el
p e r f e c c i o n a m i e n t o de l a
i n t e g r a c i ó n del s e c t o r
s a l u d en
los
p r o c e s o s de d e s a r r o l l o económico y s o c i a l y l a i n c o r p o r a c i ó n d e l s e c t o r ,
c o n j u n t a m e n t e con l o s o t r o s s e c t o r e s s o c i a l e s , en los g r a n d e s
proyectos
de
desarrollo
hidroeléctricos,
complejos
industriales,
agroindustria,
asentamientos
y colonización,
y en e l d i s e ñ o y d e s a r r o l l o de
ciudades
s a t é l i t e s e intermedias.
Asimismo comprende l a p a r t i c i p a c i ó n d e l s e c t o r
s a l u d en programas
i n t e g r a d o s de d e s a r r o l l o r u r a l y en programas m u l t i s e c t o r i a l e s que a s e g u r e n l a p r o d u c c i ó n y a c c e s i b i l i d a d de a l i m e n t o s , y l a
e d u c a c i ó n y p a r t i c i p a c i ó n de l a comunidad p a r a l o g r a r l a p r o d u c c i ó n l o c a l
y f a m i l i a r de l o s mismos.
DESARROLLO DE LA INVESTIGACION Y DE LA TECNOLOGIA APROPIADA
ESte componente p e r s i g u e
reorientar
las
investigaciones
para
el
d e s a r r o l l o de l a A t e n c i ó n P r i m a r i a , de manera que se a c e l e r e l a s o l u c i ó n
de p r o b l e m a s c r í t i c o s .
Concede p r i o r i d a d a l a i n v e s t i g a c i ó n e v a l u a t i v a y
a l a i d e n t i f i c a c i ó n , promoción y d i f u s i ó n de i n n o v a c i o n e s
tecnológicas;
l a d e f i n i c i ó n de p o l í t i c a s y programas s e c t o r i a l e s , c o n s i s t e n t e s con l a
p o l í t i c a n a c i o n a l de c i e n c i a y t e c n o l o g í a , y l a p a r t i c i p a c i ó n d e l s e c t o r
en l a d e f i n i c i ó n de d i c h a s p o l í t i c a s n a c i o n a l e s .
Implica el
desarrollo
de mecanismos de c o o r d i n a c i ó n y de programas de c o o p e r a c i ó n n a c i o n a l e s e
internacionales
y
el
intercambio
de
información
entre
instituciones
nacionales y entre países.
DISPONIBILIDAD Y PRODUCCION DE INSUMOS Y EQUIPOS
CRITICOS
R e q u i e r e l a e l a b o r a c i ó n de " l i s t a d o s b á s i c o s " y l a
normalización
de e s p e c i f i c a c i o n e s p a r a insumos y e q u i p o s e s e n c i a l e s , a d e c u á n d o l o s p a r a
el
desarrollo
de l a e s t r a t e g i a
de l a a t e n c i ó n p r i m a r i a ;
el
establecimiento de mecanismos de c o n t r o l de c a l i d a d , p r e c i o s y c o s t o s , e l
desar r o l l o de esquemas de p r o d u c c i ó n , a d q u i s i c i ó n y c o m e r c i a l i z a c i ó n ,
y la
o r g a n i z a c i ó n y p r o g r a m a c i ó n de s i s t e m a s de c o o p e r a c i ó n e n t r e p a í s e s .
FORMACION Y UTILIZACION DE RECURSOS HUMANOS
Comprende
la
definición
nacional
de
políticas
y programas
de
d e s a r r o l l o de r e c u r s o s humanos, i n c l u y e n d o su f o n a c i ó n , a c t u a l i z a c i ó n y
u t i l i z a c i ó n con b a s e en l a s n e c e s i d a d e s de l a s e s t r a t e g i a s de l a a t e n c i ó n
p r i m a r i a adoptada por l o s g o b i e r n o s , poniendo e l acento en e l
desarrollo
de nuevos t i p o s de p e r s o n a l , i n c l u y e n d o l a i n c o r j o r a c i ó n y m e j o r a m i e n t o
23
de los a g e n t e s c o m u n i t a r i o s y
c o n v e n c i o n a l e s de c a p a c i t a c i ó n .
FINANCIAMIENTO
DEL
la
creación
y
desarrollo
de
métodos
no
SECTOR
La e s t r a t e g i a de l a a t e n c i ó n p r i m a r i a r e q u i e r e e l a n á l i s i s ,
reor i e n t a c i ó n y c o n t r o l del
financiamiento s e c t o r i a l e i n s t i t u c i o n a l
para
a s e g u r a r que e l s e c t o r cumpla su papel en l a r e d i s t r i b u c i ó n d e l
ingreso
n a c i o n a l , y que l a s a s i g n a c i o n e s f i n a n c i e r a s c o r r e s p o n d a n a l a s
prioridades s e c t o r i a l e s .
E l l o i n c l u y e e l a n á l i s i s de á r e a s c r í t i c a s y búsqueda
de nuevos s i s t e m a s de f i n a n e i a m i e n t o y de i n n o v a c i o n e s t é c n i c a s y a d m i nistrativas
para
disminuir
los
costos;
el
desarrollo
de s i s t e m a s
de
información sobre el o r i g e n , destino, u t i l i z a c i ó n ,
estructura y cantidad
del financiamiento y del g a s t o , e l control del g a s t o , c o s t o s , producción,
p r o d u c t i v i d a d y u t i l i z a c i ó n de l o s s e r v i c i o s , y de su impacto en e l n i v e l
y e s t r u c t u r a de s a l u d y en l a d i s t r i b u c i ó n d e l i n g r e s o n a c i o n a l .
COOPERACION
INTERNACIONAL
La r e o r i e n t a c i ó n de l a c o o p e r a c i ó n i n t e r n a c i o n a l debe e s t a r b a s a d a
en e l a n á l i s i s y p r o g r a m a c i ó n n a c i o n a l de l o s r e q u e r i m i e n t o s de c o o p e r a c i ó n e x t e r n a , en e l marco de l a s e s t r a t e g i a s n a c i o n a l e s de l a a t e n c i ó n
primaria.
R e q u i e r e e l d e s a r r o l l o de mecanismos de e v a l u a c i ó n y c o o r d i nación entre
las
diversas
agencias
e instituciones
de c o o p e r a c i ó n
ext e r n a , asimismo e l f o r t a l e c i m i e n t o de l a c o o p e r a c i ó n t é c n i c a e n t r e p a í s e s
en
desarrollo
mediante
el
establecimiento
de
sistemas
regionales
de
i n f o r m a c i ó n c o n v e n c i o n a l y no c o n v e n c i o n a l ,
que permitan a l o s
países
p e r f e c c i o n a r l a cooperación e n t r e e l l o s y e l acceso a l conocimiento y l a
d i f u s i ó n de e x p e r i e n c i a s , p a r a lo c u a l s e r á n e c e s a r i o l a o r g a n i z a c i ó n de
s i s t e m a s r e g i o n a l e s que cumplan l a f u n c i ó n de conexión e n t r e l o s p a í s e s
en e l c o n t e x t o de l a c o o p e r a c i ó n e n t r e p a í s e s en d e s a r r o l l o ( C T P D ) .
3.2.2
ESTRATEGIAS DE COOPERACION ENTRE PAISES
La e x p e r i e n c i a de l a Región demuestra que e x i s t e n p r o b l e m a s de s a l u d cuya s o l u c i ó n más c o n v e n i e n t e r e q u i e r e a c c i ó n s i n è r g i c a de v a r i o s
p a í s e s , y por lo t a n t o , e l d i s e ñ o de e s t r a t e g i a s c o n j u n t a s .
Los g o b i e r nos r e c o n o c i e r o n l a s s i g u i e n t e s á r e a s p r i o r i t a r i a s de c o o p e r a c i ó n :
PROBLEMAS DE SALUD COMUNES A VARIOS
24
PAISES
-
I n v e s t i g a c i ó n e p i d e m i o l ó g i c a en problemas de s a l u d
prioritarios
que sean comunes a l o s p a í s e s , a s í como e l d e s a r r o l l o y l a u t i l i z a c i ó n e n t r e p a í s e s de i n s t i t u c i o n e s o c e n t r o s de
investigac i ó n y de d i f u s i ó n de c o n o c i m i e n t o e p i d e m i o l ó g i c o .
-
D e s a r r o l l o de s i s t e m a s de i n f o r m a c i ó n p a r a i n t e r c a m b i o de c o n o cimientos
y experiencias
s o b r e problemas n a c i o n a l e s
cuya
solución r e q u i e r e programación y a c c i o n e s s i n é r g i c a s .
Se d e s t a c a n :
m a l a r i a , e n f e r m e d a d de C h a g a s , e s q u i s t o s o m i a s i s , f i e b r e a m a r i l l a ,
e l dengue y o t r a s a r b o v i r u s ;
la salud pública v e t e r i n a r i a ,
los
r i e s g o s f í s i c o s y q u í m i c o s y l o s problemas f r o n t e r i z o s comunes.
-
D e s a r r o l l o de programas c o o p e r a t i v o s p a r a el d i s e ñ o y
c i ó n de e s t á n d a r e s y c o n t r o l de d r o g a s , m e d i c a m e n t o s ,
tóxicas y narcóticos.
la a p l i c a sustancias
RECURSOS HUMANOS
E s t a b l e c i m i e n t o de p r i o r i d a d e s p a r a l a f o r m a c i ó n y c a p a c i t a c i ó n de
p e r s o n a l que j u s t i f i q u e n a c c i o n e s i n t e r p a í s e s , y e s t a b l e c i m i e n t o de p r o gramas
cooperativos
que
faciliten
la u t i l i z a c i ó n
por v a r i o s
países
de
i n s t i t u c i o n e s , p e r s o n a l , m a t e r i a l y equipo docentes.
D e s a r r o l l o de programas
mterpaíses
de p i e p a r a c i ó n
de p e r s o n a l , de a c u e r d o a l o s s i g u i e n t e s l i n e a m i e n t o s * .
y
utilización
-
Que d i c h o s programas s e e l a b o r e n con b a s e en l a s c a r a c t e r í s t i c a s
y necesidades
de
los
países
participantes,
contribuyendo
al
desarrollo
de
las
capacidades
nacionales
con
una
acción
muítiplicadora;
-
Que f a c i l i t e n e l i n t e r c a m b i o de i n f o r m a c i ó n y e x p e r i e n c i a s
local e s y e l d e s a r r o l l o de l a i n v e s t i g a c i ó n e v a l u a t i v a de p r o b l e m a s
prioritarios
y
la
formulación
de
proposiciones
de
nuevas
soluciones;
-
Que
se
exploren
materiales
cantidad
-
nuevas
docentes
formas
que
y oportunidad
de
aseguren
capacitación
y nuevos
la
de
que demanden
formación
los
planes
tipos
personal
de s a l u d ,
en
de
la
y
Que se p e r f e c c i o n e n c e n t r o s n a c i o n a l e s de d e s a r r o l l o de c o n o c i miento y f o r m a c i ó n de r e c u r s o s humanos, c o n s t i t u y é n d o s e en c e n t r o s de i n v e s t i g a c i ó n e i n t e r c a m b i o de i n f o r m a c i ó n en t e c n o l o g í a
apropiada entre p a í s e s .
INSUMOS Y EQUIPOS
CRITICOS
El
desarrollo
de
esta
área
debe
basarse
en
las
evaluaciones
n a c i o n a l e s s o b r e l a c o n v e n i e n c i a y p o s i b i l i d a d de r e s o l v e r e l problema de
l a d i s p o n i b i l i d a d de insumos y e q u i p o s c r í t i c o s « t e d i a n t e una a c c i ó n que
envuelva a v a r i o s p a í s e s .
D e b e r á tomarse en cuenta
las f a c i l i d a d e s
de
p r o d u c c i ó n , l a s v e n t a j a s e c o n ó m i c a s , y e s p e c i a l m e n t e , e l a b a r a t a m i e n t o de
c o s t o s y p r e c i o s , a s í como l a f a c t i b i l i d a d p a r a o r g a n i z a r y c o o r d i n a r e l
mercado de a c u e r d o con l a demanda p o t e n c i a l de p r o d u c t o s . E s t o s
análisis
d e b e r á n c o n s t i t u i r l a b a s e para".
-
programas de d e s a r r o l l o e i n t e r c a m b i o de t e c n o l o g í a s que r e q u i e ren
la
organización
de
sistemas
de
información nacionales
e
i n t e r p a í s e s , a s í como de programas de i n t e r c a m b i o ,
capacitación
y a c t u a l i z a c i ó n de p e r s o n a l ;
-
e s t a n d a r i z a c i ó n de e q u i p o s , medicamentos y o t r o s insumos c r í t i cos y a d o p c i ó n de l i s t a d o s b á s i c o s de a c u e r d o con e l a n á l i s i s de
las
necesidades
de
programación
de
cada
país
y r e d i s e f l o de
normas y de t e c n o l o g í a s a p r o p i a d a s de p r e s t a c i ó n de s e r v i c i o s ,
con e l p r o p ó s i t o de d i s m i n u i r
l o s c o s t o s de p r o d u c c i ó n y l o s
precios;
-
programas de c a r á c t e r c o o p e r a t i v o i n t e r p a í s e s p a r a l a a d q u i s i c i ó n
y u t i l i z a c i ó n c o n j u n t a de e q u i p o s e insumos c r í t i c o s , y
-
promoción de a c c i o n e s
conjuntas para i n c l u i r
l a p r o d u c c i ó n de
e q u i p o s y de insumos c r í t i c o s d e n t r o de l o s programas de p r o d u c ción
y comercio
de
los
pactos
económicos
regionales
y
subregionales.
25
INVESTIGACION Y DESARROLLO TECNOLOGICO
E s t e componente se c e n t r a en l a d e t e r m i n a c i ó n de p r i o r i d a d e s y l a
coordinación
de á r e a s
de i n v e s t i g a c i ó n
con e l
propósito
de
armonizar
o b j e t i v o s y n e c e s i d a d e s de conocimiento y t e c n o l o g í a en á r e a s
comunes,
t a l e s como:
El i n t e r c a m b i o
problemas y s o l u c i o n e s
sistemático
nacionales,
de c o n o c i m i e n t o s y e x p e r i e n c i a s
sobre
i n c l u y e n d o su e v a l u a c i ó n c o n j u n t a ;
La o r g a n i z a c i ó n de r e d e s y de programas de i n v e s t i g a c i ó n comparat i v a y c o l a b o r a t i v a que f a c i l i t e n e l d e s a r r o l l o
del conocimiento
sobre
á r e a s r e l e v a n t e s de i n t e r é s común a l o s p a í s e s , con e l máximo a p r o v e c h a miento de l o s r e c u r s o s ;
en
vías
La i d e n t i f i c a c i ó n de c e n t r o s n a c i o n a l e s que hayan l o g r a d o
de l o g r a r un buen n i v e l , con e l o b j e t o de u t i l i z a r l o s
adiestramiento
de
investigadores
intereses nacionales y regionales,
y
y
como
núcleos
al
o están
para e l
servicio
de
los
La r e v i s i ó n de l o s a s p e c t o s é t i c o s de l o s p r o y e c t o s de i n v e s t i g a c i ó n e i n s t a l a c i ó n de c o m i t é s que g a r a n t i c e n l a s e g u r i d a d de l o s
individuos y de sus p o b l a c i o n e s s u j e t o s de e x p e r i m e n t a c i ó n , y promoción de l a
reglamentación correspondiente.
3.2.3
COOPERACION TECNICA Y ECONOMICA ENTRE PAISES
EN DESARROLLO
(CTPD y
CEPD)
El p r o p ó s i t o de e s t a c o o p e r a c i ó n es l a m o v i l i z a c i ó n a l máximo de
l a s c a p a c i d a d e s n a c i o n a l e s mediante e l i n t e r c a m b i o t é c n i c o y f i n a n c i e r o .
La p r o g r a m a c i ó n de l a CTPD-CEPD s e b a s a r á en e l c o n o c i m i e n t o de l a s n e c e s i d a d e s n a c i o n a l e s de c o o p e r a c i ó n i n t e r n a c i o n a l y en l a e v a l u a c i ó n de
l a s capacidades nacionales para s a t i s f a c e r dichas n e c e s i d a d e s .
P a r a que
é s t a o p e r e , es r e q u i s i t o que en cada p a í s e l s e c t o r d e s a r r o l l e a l máximo
su c a p a c i d a d de a n á l i s i s y programación de l a c o o p e r a c i ó n
internacional,
debidamente c o m p a t i b i l i z a d a e i n c l u i d a en l a p o l í t i c a y p l a n e s n a c i o n a l e s .
P a r a e l l o se r e q u i e r e :
-
La i d e n t i f i c a c i ó n y e v a l u a c i ó n
ración internacional;
-
La
determinación
de
los
campos
de
las
posibles
fuentes
y
las
necesidades
de
de
coope-
cooperación
internacional;
-
El
análisis
fuentes
sector
-
La
de
de
las
ventajas
cooperación
con
y
desventajas
respecto
a
las
de
las
diversas
características
del
nacional;
identificación
de
áreas
que
pueden
ser
cubiertas
mediante
la
CTPD-CEPD;
26
-
E l a n á l i s i s de l a c a p a c i d a d de
des a c t u a l e s y p o t e n c i a l e s de
ción técnica y f i n a n c i e r a ;
acción nacional y l a s p o s i b i l i d a absorber y proporcionar
coopera-
-
La d e f i n i c i ó n de l a s p o l í t i c a s p a r a l a a c e p t a c i ó n de e x p e r t o s
n a c i o n a l e s y o t r o s r e c u r s o s p r o c e d e n t e s de o t r o s p a í s e s y d i s e f l o
de
las
medidas
que
faciliten
su
utilización
e
intercambio
adecuados;
-
La o r g a n i z a c i ó n y d e s a r r o l l o de l a i n f o r m a c i ó n e n t r e p a í s e s ,
modo que incremente e l c o n o c i m i e n t o s o b r e problemas y formas
s o l u c i ó n , opciones y recursos d i s p o n i b l e s ;
-
El fomento, d e n t r o de l a Región y e n t r e R e g i o n e s ,
del
intercambio de i n f o r m a c i ó n s o b r e e l p r o g r e s o , a d e l a n t o s y m o d a l i d a d e s
de l a a t e n c i ó n p r i m a r i a de s a l u d , y e s t a b l e c i m i e n t o de m e c a n i s mos
de e v a l u a c i ó n
de
la
posibilidad
de
su g e n e r a l i z a c i ó n
y
a p l i c a c i ó n en o t r o s p a í s e s , con e l o b j e t o de e v i t a r l a d u p l i c a c i ó n de e s f u e r z o s en e l d e s a r r o l l o de e s t r a t e g i a s
de a t e n c i ó n
pr imar i a ;
-
La
identificación
proporcionar
-
los
programas
a
feccionamiento y
desarrollo^
La
y
Organización
nales,
-
de
cooperación
otros
actualización
y la movilización
oportuna
e
instituciones
países
de
e
grupos
de e s t o s
que
inten¿i.ficar
de
E l d e s a r r o l l o de un s i s t e m a de i n f o r m a c i ó n r e g i o n a l
su
funcionamiento,
incluyendo
la
sistematización
m i e n t o s y e x p e r i e n c i a s y l a a c t u a l i z a c i ó n permanente
e instituciones nacionales.
puedan
su
expertos
funcionarios,
de
de
per-
nacioy
que a s e g u r e
de
conocide e x p e r t o s
La c o o p e r a c i ó n t é c n i c a y económica b i l a t e r a l
y multilateral
debe
s e r c o n s i d e r a d a como un complemento de l a CTPD-CEPD.
Además de l a
prog r a m a c i ó n n a c i o n a l de l a c o o p e r a c i ó n e x t e r n a , en f u n c i ó n de l o s
análisis
y de l a s p o l í t i c a s n a c i o n a l e s , su adecuado a p r o v e c h a m i e n t o r e q u i e r e :
3.2.4.
-
Evitar
l a p e r t u r b a c i ó n que pueda p r o d u c i r
la
transferencia
de
tecnología
no a p r o p i a d a
y
superar
la
cosible
inconsistencia
e n t r e l o s i n t e r e s e s de p a í s e s d e s a r r o l l a d o s con l a s n e c e s i d a d e s
de l o s p a í s e s en d e s a r r o l l o , y
-
A s e g u r a r que e s a c o o p e r a c i ó n se o r i e n t e h a c i a á r e a s p r i o r i t a r i a s
no c u b i e r t a s
por l a CTPD-CEPD y l a r e f u e r c e n y
complementen.
E s t o es f u n d a m e n t a l , t a n t o en l o s c a s o s de c o o p e r a c i ó n
técnica
como f i n a n c i e r a , p a r a e v i t a r que se consuman e l tiempo ú t i l
y
los
escasos
r e c u r s o s humanos, m a t e r i a l e s
y financieros
nacion a l e s , en a c c i o n e s no r e l e v a n t e s n i p r i o r i t a r i a s p a r a e l p a í s .
MECANISMOS REGIONALES DE APOYO PARA LAS ESTRATEGIAS
Las e s t r a t e g i a s
nacionales
para a l c a n z a r
l a meta de Salud
para
Todos en e l Aflo 2000, a d o p t a d a s por los g o b i e r n o s
individualmente,
así
como l a s
estrategias
interpaíses
acordados
por
los
Estados
Miembros
c o l e c t i v a m e n t e , t e n d r á n una r e p e r c u s i ó n d i r e c t a en l o s p l a n e s y programas
nacionales.
En c o n s e c u e n c i a cada p a í s d e b e r á examinar l a c o n s i s t e n c i a de
d i c h o s p l a n e s con l a s e s t r a t e g i a s a d o p t a d a s , y cuando sea i n d i c a d o , a j u s tarloa y reorientarlos.
En l o r e f e r e n t e a l a O r g a n i z a c i ó n P a n a m e r i c a n a de l a S a l u d , e s t e
proceso
significa
la
necesidad
de r e v i s a r
sus
estructuras
y crear
y
reforzar
l o s mecanismos
que l e
permitan e j e r c e r sus
funciones
cataliz a d o r a , de c o o r d i n a c i ó n y de c o o p e r a c i ó n t é c n i c a , p a r a e l d e s a r r o l l o y
e v a l u a c i ó n de l a s
estrategias
y l o s c o n s i g u i e n t e s p l a n e s n a c i o n a l e s de
s a l u d , y p a r a promover y f a c i l i t a r
la conexión entre p a í s e s .
Con e s t e
p r o p ó s i t o d e b e r á o r i e n t a r sus a c t i v i d a d e s a l e s t a b l e c i m i e n t o de s i s t e m a s
de i n f o r m a c i ó n e n t r e g o b i e r n o s , a l a p r o v i s i ó n de l a c o o p e r a c i ó n t é c n i c a
27
requerida,
las
el
y a
la
estrategias
análisis
aparezcan
cimiento
nuevas
en
y de
promoción
interpaíses
sistemático
la
los
soluciones
de
evolución
análisis
por
los
y participación
y regionales.
nuevos
del
en
Es
problemas
proceso,
nacionales
así
de
la
y
como
esos
evaluación
también
su
soluciones
la
posibles
promoción
problemas
y ajuste
de
responsabilidad
y
la
del
que
recono-
adopción
de
países.
DESARROLLO DE LAS ESTRATEGIAS DE COOPERACION ENTRE VARIOS
PAISES
La d e f i n i c i ó n y d e s a r r o l l o de e s t r a t e g i a s
i n t e r p a í s e s demanda una
c a t a l i z a d o r a y de c o n e x i ó n que debe s e r f u n c i ó n de l a O r g a n i z a c i ó n .
acción
La a t e n c i ó n de l o s problemas de s a l u d comunes a v a r i o s p a í s e s y
l a s s o l u c i o n e s más e f i c i e n t e s d i s p o n i b l e s , e l d e s a r r o l l o de r e c u r s o s h u manos y de l o s insumos c r í t i c o s , l a i n v e s t i g a c i ó n y e l d e s a r r o l l o de t e c n o l o g í a s , a s í como e l de l a CTPD-CEPD, r e q u i e r e n i d e n t i f i c a r y a n a l i z a r
las áreas c r í t i c a s
del p r o c e s o para a l c a n z a r
l a meta d e l aflo 2000 que
necesitan
acciones
interpaíses.
También es n e c e s a r i o e s t a b l e c e r
prior i d a d e s y l i n e a m i e n t o s p a r a l a p a r t i c i p a c i ó n de l o s p a í s e s en a c c i o n e s
conjuntas, conseguir el
compromiso de l o s g o b i e r n o s p a r a e s t a s
iniciat i v a s , y d i s e ñ a r y o p e r a r mecanismos e s e n c i a l e s t a l e s como:
-
La d e f i n i c i ó n e i m p l a n t a c i ó n de s i s t e m a s de i n f o r m a c i ó n que p e r mitan d i s p o n e r de l o s d a t o s n e c e s a r i o s s o b r e l o s p r o b l e m a s y l o s
r e s u l t a d o s de l a s s o l u c i o n e s a d o p t a d a s ; l a s n e c e s i d a d e s n a c i o n a l e s de c o o p e r a c i ó n e x t e r n a ;
l o s r e c u r s o s humanos e
institucion a l e s , f i n a n c i e r o s y de t e c n o l o g í a e x i s t e n t e s ;
-
La a d o p c i ó n de p o l í t i c a s e i n s t r u m e n t o s r e g i o n a l e s que a s e g u r e n
la v i n c u l a c i ó n entre p a í s e s , incluyendo los pactos r e g i o n a l e s y
s u b r e g i o n a l e s , los convenios b i n a c i o n a l e s y m u l t i n a c i o n a l e s , y
-
E l e s t a b l e c i m i e n t o de medidas y p r o c e d i m i e n t o s p a r a l a e v a l u a ción
del
desarrollo
de l a CTPD-CEPD a
fin
de
perfeccionarla
paulatinamente.
ORIENTACION Y COORDINACION DE LA COOPERACION INTERNACIONAL
R e o r i e n t a c i ó n y c o o r d i n a c i ó n de l a c o o p e r a c i ó n e x t e r n a p a r a o b t e n e r
una c o o r d i n a c i ó n más e f e c t i v a de l a f a c i l i t a d a por organismos b i l a t e r a l e s ,
m u l t i l a t e r a l e s y no g u b e r n a m e n t a l e s ; o r i e n t a r l o s r e c u r s o s de l a c o o p e r a c i ó n e x t e r n a d i s p o n i b l e h a c i a l a s á r e a s donde más se n e c e s i t e , de a c u e r d o
a l a s p r i o r i d a d e s n a c i o n a l e s y r e g i o n a l e s , y p e r f e c c i o n a r la c o o r d i n a c i ó n
de l a c o o p e r a c i ó n e x t e r n a e n t r e los d i s t i n t o s
sectores
de l a
economía
nac i o n a l .
En l a o r i e n t a c i ó n y c o o r d i n a c i ó n de l a c o o p e r a c i ó n b i n a c i o n a l
y
multinacional
es r e s p o n s a b i l i d a d de l a O r g a n i z a c i ó n P a n a m e r i c a n a de
la
Salud promover y p a r t i c i p a r , c o n j u n t a m e n t e con o t r a s a g e n c i a s , en l a d e f i n i c i ó n y a j u s t e de p o l í t i c a s y p r o c e d i m i e n t o s de c o o p e r a c i ó n en b a s e a ;
28
-
El a n á l i s i s de l a s n e c e s i d a d e s n a c i o n a l e s de c o o p e r a c i ó n e x t e r n a
de a c u e r d o a l o s w o g r a m a s que l o s p a í s e s adopten en r e l a c i ó n con
dicha c o o p e r a c i ó n ;
-
El a n á l i s i s
de l a s n e c e s i d a d e s
de c o o p e r a c i ó n e x t e r n a p a r a
la
instrumentación
de l a s
estrategias
interpaíses,
incluyendo
la
u t i l i z a c i ó n de l a CTPD-CEPD y su e v a l u a c i ó n c o n t i n u a y p e r i ó d i c a ;
-
La p r o g r a m a c i ó n y c o o r d i n a c i ó n c o n j u n t a
l a c o o p e r a c i ó n t é c n i c a y l a f i n a n c i e r a se
interagencial
complementen;
para
que
-
El e s t a b l e c i m i e n t o
de
cooperación
externa
CTPD-CEPD, y
políticas
y
asegure
su
procedimientos
p a r a que
complementariedad
con
-
La e " a l u a c i ó n de l o s p r o c e s o s de p r o g r a m a c i ó n
o p e r a c i ó n e x t e r n a y de l a CTPD-CEPD.
nacional
la
la
de l a
co-
EVALUACION Y MONITORIA DEL PROCESO PARA ALCANZAR LA META
La e v a l u a c i ó n y m o n i t o r i a d e l d e s a r r o l l o de e s t r a t e g i a s y p l a n e s
de a c c i ó n p a r a a l c a n z a r l a meta de Salud p a r a Todos en e l Año 2000 t i e n e
e l p r o p ó s i t o de p e r f e c c i o n a r e l p r o c e s o , r e t r o a l i m e n t á n d o l o con l a s e x p e riencias obtenidas.
Debe c o n s t i t u i r una a c c i ó n c l a v e y s i s t e m á t i c a de l a
OPS.
E s t a e v a l u a c i ó n y m o n i t o r i a s i s t e m á t i c a , que e s t a r á b a s a d a en l a s
e v a l u a c i o n e s de l o s p r o c e s o s n a c i o n a l e s que d e b e r á n e f e c t u a r l o s g o b i e r n o s , f a c i l i t a r á a l a OPS l a toma de d e c i s i o n e s p a r a e l a j u s t e y r e o r i e n t a c i ó n de sus p o l í t i c a s y p r o g r a m a s ; p r o p o r c i o n a r á , además, l a
informac i ó n n e c e s a r i a para l a a d e c u a c i ó n de l a c o o p e r a c i ó n t é c n i c a y f i n a n c i e r a
i n t e r n a c i o n a l y l a CTPD-CEPD.
Con e s t e
diseñar
sobre los
los
propósito,
un s i s t e m a
sujetos
indicadores
periodicidad
de
y con b a s e
de e v a l u a c i ó n
de e v a l u a c i ó n
y categorías
la
a las
estrategias
y monitoria
y los
métodos
relevantes
para
lo
adoptadas,
cual
debe
y procedimientos,
más e f i c a c e s ,
la
se
debe
decidirse
incluyendo
oportunidad
y
la
evaluación.
29