Control Motor Lumbar..

Control Motor
Lumbar
SEBASTIÁN RÍOS MEYER
KINESIÓLOGO
Introducción

70-85% de las personas en el mundo
sufrirá en algún momento de su vida LBP

2-5% de estos presentara CLBP

5 a 15% no responden al tratamiento y
padecen de incapacidad continuada.

El origen del dolor todavía no esta claro
Andersson GB: Epidemiological features of chronic low back pain. Lancet 1999, 354 (9178), 581-585.
Craig Liebenson , “Manual de Rehabilitación de columna vertebral”.
Biering-Sorensen FA: Prospective study of low back pain in a general population. I. Ocurrence, recurrence and etiology. Scand. J.
Rehabil. Med. 1983,15 (2), 71-79.
Muchas veces se cree que el LBP aparece de
daños en el disco intervertebral o las articulaciones
cigapoafisiarias, ya sea directamente a través de
lesiones traumáticas o prolapso de disco, o
indirectamente a través de los procesos
degenerativos que transmiten patrones de carga
desfavorables para otras estructuras de la
columna, por ejemplo, los ligamentos, los tendones
y de la musculatura de apoyo, así como a la
articulación sacroilíaca.
“Sensorimotor control of the spine”. Sten Holm, Aage Indahl, Moshe Solomonow. 2002.
Sub sistemas de Panjabi

Panjabi propone 3 subsistemas (pasivo, activo y neural)

Cuando sistema pasivo se encuentra defectuoso y no puede ser
compensado por sistema activo puede generarse inestabilidad
vertebral.
Sistema Osteoligamentoso:

Contribuye en un 20% a la estabilidad mecánica de
la columna.
Sistema Muscular:

Contribuye en un 80% de la estabilidad en columna.
(Panjabi, 1998)
Inestabilidad vertebral
Modelo de subsistemas/
transducción neural

“Inestabilidad clínica” es una perdida de mantención de
patrones de movimiento sin dolor, déficit neurológico ni
deformaciones

“Inestabilidad mecánica” es la perdida de control motor de un
segmento mas allá del rango fisiológico

“Déficits propioceptivos provenientes de mecanoreceptores
ubicados en músculos o ligamentos defectuosos generan un
retado en la protección vertebral”
Inestabilidad vertebral
Zona neutra vertebral

Panjabi redefine la inestabilidad como región de
laxitud alrededor de posición neutra “zona neutra”
“mayor silencio EMG y resistencia mínima al
movimiento de un segmento intervertebral”

(Cholewicki y McGill) evidencian que columna es
mas vulnerable a inestabilidad en “zona neutra” a
cargas de baja intensidad en presencia de
disfunción.

El reclutamiento coordinado del sistema local y
global aseguran estabilidad espinal. Contracciones
de 1-3% de su capacidad máxima son suficientes
para mantener una estabilidad espinal.
Inestabilidad vertebral
Modelo de estabilidad
espinal
 “Modelo de la bola”
dependiendo de la
superficie su estabilidad.

Si el aumento de esta es
mínimo se puede hablar
de hipermovilidad.

Si el aumento de esta es
amplio se puede hablar
de microinestabilidad
vertebral.
Control Sensoriomotriz

“Todo componente de integración sensorial, motor y
cortical, y el procesamiento de estos componentes
esta involucrado en el mantenimiento del homeostasis
durante movimientos corporales” (Riemann y Lephart,
2002)
“The Sensorimotor System, Part I: The Physiologic Basis of Functional Joint Stability”. Bryan L. Riemann; Scott M. Lephart. 2002.
Las respuestas musculares reflejas son desencadenadas
desde disco intervertebral, capsulas articular,
articulación sacroiliaca y ligamento supraespinoso. Lo
cual demuestra la buena regulación lumbar ante
perturbaciones externas.
“A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control Dysfunction”. M.
Panjabi (2006)
“A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control Dysfunction”. M.
Panjabi (2006)
“A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control Dysfunction”. M.
Panjabi (2006)
Actividad lumbar normal
“The relationship between EMG and change in thickness of transversus abdominis”. J.M. McMeeken a, I.D. Beith b, D.J.
Newham b, P. Milligan c, D.J. Critchley. 2004.
Actividad lumbar normal

Activación secuencial de músculos durante el
patrón de movimiento específico.
Dolor
Patrones
aberrantes
Disfunción
•
Patrones de movimiento disfuncionales, malalineamientos
posturales y afecciones en la sensibilización neuro-dinámica
conllevan a desbalances de estabilizadores globales y
movilizadores
•
Por lo tanto…
es necesario restablecer nuevas estrategias motoras para
producir una reorganización en el patrón de activación
selectiva y secuencial de músculos estabilizadores y
movilizadores para evitar la recurrencia y reagudizaciones.
Rol de FTL
Encargada de coordinar y sensar la tensión
producida por la musculatura de tronco.
Se subdivide en tres:

Capa fascial anterior (CFA)

Capa fascial media (CFM)

Capa fascial posterior (CFP)

En tensión, la CFM y CFP son las
encargadas de limitar el
movimiento segmentario lumbar.

CFM y CFP cumplen un rol
propioceptivo en la estabilidad
lumbar y proporcionan
retroalimentación propioceptiva.

El déficit de la contracción de TrA
disminuirá influencia fascial en
“zona neutra” y predispondrá a
lesiones vertebrales.

CFP estabiliza también
articulación sacroiliaca.
Hodges, Richardson, Physical Therapy 1997, 77, 132-144. ; Barker , Urquhart , Briggs , Spine 2004, 29 (2), 129-138.
Ejercicio terapéutico

El ejercicio terapéutico es el mejor tratamiento
conservador dirigido a mejorías en el dolor y la
función en pacientes con LBP

Su aplicabilidad varia dependiendo del estadío
de dolor, patología y requerimiento funcional
Hollowing - Bracing

“Corriente Australiana V/S Corriente Canadiense”

Dependiendo de los requerimientos del paciente
y la función a desarrollar

“Hollowing”: Co-contracción TrA-MTF

“Bracing”: Actividad de musc. Abdominal
dependiendo el movimiento
Influencia postural en
control motor lumbar
ROM y LBP

ROM disminuido, Zona neutra aumentada (alteradamente)
(Inestabilidad)
Superficie estable vs
inestable

Dependiendo del estadio de rehabilitación

Se ha observado que actividad en superficie
estable conlleva estab segmentaria protectora

Actividad en superficie inestable restablece y
mejora fuerza y resistencia

Trabajar progresivamente…
Feedback

Eventos sensoriales compensatorios asociados a
una perdida de balance imprevista

Es influenciado por inputs visuales,
propioceptivos, cinestesicos y vestibulares, los
cuales son redistribuidos y censados a nivel de
SNC

Cuando perturbación es predecible, SNC corrige
anticipatoriamente gracias a experiencias
censadas anteriormente.
Aruin AS, Latash ML. Directional specificity of postural muscles in feed-forward postural reactions during fast voluntary arm
movements. Experimental Brain Research, 1995; 103, 323-332.
Feedforward

Respuestas motoras programadas
anticipatoriamente por el SNC.

Esta respuesta permite realizar ajustes
posturales de protección previo a la
ejecución de un movimiento voluntario, por
ejemplo las extremidades (experiencia
previa).

La falta de feedforward conlleva a
inestabilidad.
Aruin AS, Latash ML. Directional specificity of postural muscles in feed-forward postural reactions during fast voluntary arm
movements. Experimental Brain Research, 1995; 103, 323-332.
Disfunción del control
motor

Zona neutra deficiente

Inherente inestabilidad

Sobrecarga de articulaciones y estructuras
lumbopelvicas

Disminución de CIMV y atrofia muscular
estabilizadora segmentaria

Retardo de frecuencia de disparo de UM

Feedback y Feedforward aberrantes

Infiltración grasa muscular (MTF)

Gracias