Presentación de PowerPoint

San Luis Potosí
1. Antecedentes
2. Concepto
3. Principales Funciones:
3.1.
Afiliación
3.2.
Financiamiento
3.3.
Gestión de Servicios
1. ANTECEDENTES
Artículo 4° Constitucional
Toda persona tiene derecho a la protección de la salud.
Artículo 77 bis 1 LGS
Todos los mexicanos tienen derecho a ser
incorporados al Sistema de Protección Social en
Salud de conformidad con el artículo cuarto de la
Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos, sin importar su condición social.
Artículo 77 bis 3 LGS
Las familias y personas que no sean
derechohabientes de las instituciones de seguridad
social o no cuenten con algún otro mecanismo de
previsión social en salud, se incorporarán al
Sistema de Protección Social en Salud que les
corresponda en razón de su domicilio…
2. CONCEPTO
La protección social en salud es un mecanismo por el
cual el Estado garantizará:
El acceso efectivo, oportuno, de calidad,
Sin desembolso al momento de utilización,
Sin discriminación a los servicios:
• Médico-quirúrgicos.
• Farmacéuticos.
• Hospitalarios.
Que satisfagan de manera integral las necesidades de
SALUD.
• Protección a la
Salud derivada
de una relación
laboral.
Seguridad
Social
ASPIRACIÓN
• Protección a la
Salud derivada
de un derecho
humano.
Seguro
Popular
3. PRINCIPALES FUNCIONES
AFILIACIÓN
FINANCIAMIENTO
GESTIÓN DE
SERVICIOS
3.1. AFILIACIÓN
*1.556.222
1,600,000
1,372,389
1,433,095
1
1,400,000
1,211,402
1,200,000
1,000,000
861,518
800,000
600,000
400,000
200,000
0
2009
2010
*Personas vigentes al cierre de junio de 2013.
1. Cierre diciembre 2012 = 1’553,581 (7% arriba de la meta)
2011
2012
2013
R
E
A
F
I
L
I
A
C
I
Ó
N
2013
META 2013
(636,766
Usuarios)
META
ANEXO II
(388,772
Usuarios)
AVANCE
(346,550
Usuarios)
SINOS
REGISTRO
BIOMÉTRICO
(1´098,970
Huellas)
CONSULTA
SEGURA
(1´385,127
Huellas)
% AVANCE /
META 2013
(54.42%)
NOTA: CECASOEH (Cédula de Características Socioeconómicas del Hogar, validez de tres años).
ESTRATEGIAS
Módulos de Afiliación y Orientación
 44 MAO´s
 144 Operadores de Sistema
 41 Auxiliares de Enfermería
Brigadas
Ferias de Reafiliación
3.2. FINANCIAMIENTO
Cuotas de los
Afiliados
Estatal y
Municipal
Federal
• Cuota Social
• Aportación
Solidaria Federal
Otros Recursos
del Sistema
(Fideicomiso)
• Previsión Presupuestal :
• Infraestructura
• Diferencias demanda
• Garantía Pago
Interestatal
• Gastos Catastróficos
FINANCIAMIENTO
CNPSS
El REPSS debe realizar su actividad
de manera independiente de la
provisión de los servicios de salud.
(Art. 3 RLGS)
SECRETARÍA
DE FINANZAS
ESTATAL
SERVICIOS
DE SALUD
SLP
COMPROBACIÓN
Ejercicio Recursos
por SSSLP
SEGURO
POPULAR
( Área normativa
presupuestal )
La Prestación de los servicios de
salud será responsabilidad de los
Servicios Estatales.
(Art. 12 RLGS)
LÍMITES NORMATIVOS
HASTA 40%
• SERVICIOS PERSONALES
HASTA 30%
• INSUMOS Y
MEDICAMENTOS
NO MENOS
DEL 20%
• ACCIONES DE PREVENCIÓN
Y PROMOCIÓN
HASTA EL 6%
• GASTO DE OPERACIÓN DEL
SEGURO POPULAR
EVOLUCIÓN DE RECURSOS
2000
1800
672
1600
628
1400
556
1200
447
1000
800
348
407
600
1204
959
1017
2010
2011
1303
400
585
622
2008
2009
200
0
Cuota Social y Aportación Solidaria Federal
2012
Aportación Solidaria Estatal
2013
TOTAL 2013: 1´300 MDP
3
22
Remuneración al Personal
Medicamentos, Material de
Curación y Otros Insumos
56
151
471
157
Fortalecimiento de la
Infraestructura Física
Gasto Operativo de
Unidades Médicas
Pagos a Terceros por
Servicios de Salud
166
274
Gasto de Operación de los
REPSS
Apoyo Administrativo
Caravanas de la Salud
NOTA: Financiamiento Federal, MDP.
3.3. GESTIÓN DE SERVICIOS
CAUSES
FPcGC
Módulos de Gestión ( 15 )
COBERTURA
CASOS
ESPECIALES
San Luis
Potosí
SMSXXI
Catálogo Universal de
Servicios de Salud (CAUSES)
284 Intervenciones
1534 Enfermedades
Fondo de Protección contra
Gastos Catastróficos
51 Enfermedades
1725
Enfermedades
609 Claves de
Medicamentos
Seguro Médico Siglo XXI
(SMSXXI)
140 Enfermedades
CASOS ESPECIALES
San Luis Potosí
EVOLUCIÓN CAUSES
249
255
266
275
275
284
155
91
78
2002-2003
2004
2005
2006
2007
2008-2009
2010
2011
2012-2013
CABEME
CASES
CASES
CAUSES
CAUSES
CAUSES
CAUSES
CAUSES
CAUSES
FONDO DE PROTECCIÓN CONTRA
GASTOS CATASTRÓFICOS
(51 Enfermedades)
2005
2006
2007
2011
2012
2013
Cáncer
cervicouterino
Cataratas *
Cáncer mamario
Cáncer de
Próstata
Cáncer de Colon
y Recto
Cáncer infantil
(18)
Otros cánceres
infantiles
(Todos)
Infarto Agudo al
Miocardio (<60
años)
Trasplante de
Cornea
Cáncer de
Ovario Germinal
VIH/SIDA
tratamiento
antirretroviral
Cuidados
intensivos
neonatales
Leucemia
Linfoblástica
Aguda
Trastornos
quirúrgicos
congénitos y
adquiridos
Enfermedades
Lisosomales
(<10años)
Linfoma no
Hodgkin
Cáncer testicular
Hemofilia (en
niños de 5 a 10
años)
Trasplante de
Médula Ósea
Trasplante de
córnea
NOTA: * A partir de Junio 2013 pasa a CAUSES
Hepatitis C
(personas de 20 a
50 años)
Trasplante Renal
>18 años
SEGURO MÉDICO SIGLO XXI
(SMSXXI)
140
128
131
2009-2011
128
2012
131
116
108
INTERVENCIONES
2007
108
2008
116
NOTA: Cobertura de todas las enfermedades en menores de 5 años.
2013
140
CASOS ESPECIALES SLP
CAUSES
FPcGC
SMSXXI
CASOS
ESPECIALES
AUTORIZACIONES 2012
COBERTURA NÚMERO
Servicios en
Unidades de
Salud acreditadas
por Gobierno
Federal.
MONTO
CAUSES
787,216
$ 742,326,046.03
SMNG
(SMSXXI)
838
$
26,266,226.34
FPcGC
1,533
$
27,433,870.00
Casos
Especiales
648
$
8,879,785.49
TOTAL
790,235
$ 804,905,927.86
PRINCIPALES RETOS HACIA EL FUTURO…
 Diabetes Mellitus / Insuficiencia Renal Crónica:
 Diálisis / Hemodiálisis / Protocolos de tratamiento
 Enfermedades Oncológicos:
 Linfoma de Hodgkin, Cáncer de Tiroides, Cáncer de boca
 Aparatos Ortopédicos
 Ortodoncia y Prótesis dental