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Título
HIPERTENSIÓN PULMONAR Y ANEMIA: MANIFESTACIONES POCO FRECUENTES DE ENFERMEDAD DE GRAVES.
REPORTE DE UN CASO
Autor Y Coautores
Daniela Eugenin, Andrea Sepúlveda, Daniela Ávila, Juan Alberto Luna, María Pía Cid
Lugar De Trabajo
Hospital Luis Tisné Brousse y Servicio Endocrinología Clínica Santa María
Relator
DANIELA EUGENIN
Contenido
Caso clínico: Mujer 62 años, con antecedentes de Hipertensión arterial, refiere historia
de 6 meses de evolución de baja de peso +/- 20 kilos, aumento del tránsito intestinal.
Los últimos 2 meses se agregan palpitaciones, disnea progresiva y edema de
extremidades inferiores. Se hospitaliza. Se objetiva Fibrilación auricular, derrame
pleural derecho, edema extremidades inferiores, reflujo hepatoyugular. Se realizan
exámenes TSH <0,02 T4L 2,7, anti TRAB > 70%, HCTO 30 % VCM normal y
normal, cinética de fierro normal, ecocardiograma 2D TT: PSAP 58 mmHg. AI
aumentada de tamaño, VI normal, FE 70 %, dilatación de cavidades cardiacas derechas.
Se estudio Hipertensión pulmonar: angioTAC tórax normal, ANA(+) 1/160 perfil
ENA(-) y se estudio anemia con EDA y colonoscopia normal. Se inicia tratamiento con
propiltiuracilo 300 mg/dia. Se recontrola con exámenes al mes y medio TSH <0,02 T4L
0,67, anemia revirtió sin otro tratamiento HCTO 38%. ECOcardiograma 2D PASP 43
mmHg y normalización de cavidades cardiacas derechas. Discusión: El hipertiroidismo
tiene una prevalencia 0.5-1% en la población general, donde la enfermedad de graves
(GD) representa el 80% de las causas. Se manifiesta habitualmente por temblor,
irritabilidad, aumento del tránsito intestinal, palpitaciones. Sin embargo existen también
manifestaciones poco frecuentes del hipertiroidismo como es la anemia y la
hipertensión pulmonar, que pudiesen enlentecer el diagnostico. La anemia se presenta
en coexistencia con la GD alrededor 33%, puede presentarse aislada o con compromiso
de las otras series hematológicas Sin embargo la anemia GD propiamente tal se
caracteriza por mejorar con tratamiento tiroideo, puede ser normocítica o microcítica, se
desconoce bien la fisiopatología, se sospecha que es secundaria a una eritropoyesis
infectiva por aumento de T3 lo que produciría un VCM disminuido. La hipertensión
pulmonar se manifiesta 43% de los pacientes, se caracteriza por mejorar con el estado
eutiroideo, se postula que el aumento del gasto cardiaco producirá disfunción endotelial
y a su vez aumento del metabolismo de la sustancias vasodilatadoras. En nuestro caso
se demostró que tanto la anemia, las manifestaciones cardiacas derecha y la hipertensión
pulmonar regresaron con al restablecer el estado eutiroideo, consideramos es necesario
tener presente estas manifestaciones.