exploraciones radiológicas del abdomen en tac

EXPLORACIONESRADIOLÓGICAS
DELABDOMENENTAC
Título original: Exploraciones Radiológicas del Abdomen en TAC
Autores: Joaquín Cano Medina: TSS de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Regina Baño Mata. TSS de Laboratorio de Diagnóstico Clínico
Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA
C/ Armengual de la Mota 37
Oficina 1
29007 Málaga
Teléfono/fax 952 61 54 61
www.fesitessandalucía.es
ISBN: 978-84-694-4217-3
Diseño y maquetación: Alfonso Cid Illescas
Edición: Octubre 2011
ÍNDICE
UNIDADDIDÁCTICAI
PRESENTACIÓNYMETODOLOGÍADELCURSO
1.1 Sistema de Cursos a Distancia
1.2 Orientaciones para el estudio
1.3 Estructura del Curso
UNIDADDIDÁCTICAII
INTRODUCCIÓNALTC
2.1 Introducción
2.2 Tipo de generaciones de aparatos de TC
2.3 Componentes de un equipo de TC
2.4 Reconstrucción de la imagen adquirida en TC
2.5 Calidad de la imagen
2.6 Postproceso de la imagen
2.7 Valores seleccionables en el TC
UNIDADDIDÁCTICAIII
PREPARACIÓNDELPACIENTEPARAUNESTUDIOABDOMINALCON_______
CONTRASTE
3.1 Preparación del paciente
UNIDADDIDÁCTICAIV
CONTRASTESUTILIZADOSENTCABDOMINALES
4.1 Contrastes utilizados en TC abdominal
4.2 Consentimiento informado
4.3 Reacciones adversas a los contrastes
UNIDADDIDÁCTICAV
INTRODUCCIÓNALTACABDOMINAL
5.1 Información básica, a saber, para la realización de un TC abdominal
5.2 Anatomía del abdomen
5.3 Breve recordatorio de estructuras anatómicas que vamos a ver
en una imagen de TC
5.4 Indicaciones para realizar un estudio de TAC abdominal
5 7 8 10 17 19 19 22 25 26 27 35 37 39 41 43 45 46 55 57 59 62 69 UNIDADDIDÁCTICAVI
PROTOCOLOSDETCABDOMINALHELICOIDALMULTICORTE
6.1 TC abdominal estándar
6.2 Estudio trifásico del hígado
6.3 Protocolo de isquemia mesentérica
6.4 Angio_TC (Estudio Aorta Abdominal).
6.5 Estudio del Colon (COLONO_TC)
6.6 Estudio de las vías urinarias (URO_TC)
UNIDADDIDÁCTICAVII
BIBLIOGRAFÍA
7.1 Bibliografía
UNIDADDIDÁCTICAVIII
CUESTIONARIO
8.1 Cuestionario
73 75 77 79 81 83 87 91 93 95 97 UNIDADDIDÁCTICAI
PRESENTACIÓNYMETODOLOGÍADELCURSO
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
Presentación,normasyprocedimientosdetrabajo.
Introducción
Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el método que
se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introducción.
Presentación
1. Sistema de Cursos a Distancia
En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de
formación que se van a seguir para el estudio.
2. Orientaciones para el estudio.
Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos
que lea atentamente los epígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a realizar el Curso en
las mejores condiciones. En caso contrario, sólo tiene que seguir los pasos que se indican
en el siguiente índice:
Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del
proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.
3. Estructura del Curso
Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temáticas de las que se compone, el
sistema de evaluación y cómo enfrentarse al tipo test.
1.1SistemadeCursosaDistancia
1.1.1RégimendeEnseñanza
La metodología de Enseñanza a Distancia, por su estructura y concepción, ofrece un
ámbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo
individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y
personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las
disponibilidades de tiempo y/o situación geográfica de cada alumno. Además, es
participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solución de problemas
clínicos.
La Formación a Distancia facilita el acceso a la enseñanza a todos los Técnicos
Especialistas/Superiores Sanitarios.
1.1.2CaracterísticasdelCursoydelalumnadoalquevadirigido
Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos,
debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarán (lo que
saben y lo que aún no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se
ajustará a sus intereses y capacidades.
Un buen Curso producirá resultados deficientes si lo estudian personas muy
diferentes de las inicialmente previstas.
Los Cursos se diseñan ajustándose a las características del alumno al que se dirige.
7
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
1.1.3OrientacióndelosTutores
Para cada Curso habrá, al menos, un tutor al que los alumnos podrán dirigir todas
sus consultas y plantear las dificultades.
Las tutorías están pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se
realiza en esta formación es totalmente individual y personalizado.
El tutor responderá en un plazo mínimo las dudas planteadas a través de correo
electrónico exclusivamente.
Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:

Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso,
planteamientos sobre cuestiones test y casos clínicos. El tutor resuelve las
dudas que se plantean por correo electrónico.

Orientadores y de apoyo metodológico. Su labor se centrará
fundamentalmente en cuestiones de carácter psicopedagógicas, ayudando al
alumno en horarios, métodos de trabajo o cuestiones más particulares que
puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que
se plantean por correo electrónico.
1.2Orientacionesparaelestudio
Los resultados que un estudiante obtiene no están exclusivamente en función de
aptitudes que posee y del interés que pone en práctica, sino también de las técnicas
estudio que utiliza. Aunque resulta difícil establecer unas normas que sean aplicables
forma general, es más conveniente que cada alumno se marque su propio método
trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.
las
de
de
de
Por tanto, aun dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y
respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente
exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente el desarrollo
académico, aunque va a depender de la situación particular de cada alumno y de los
conocimientos de la materia del Curso:
Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con
regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana.
8

Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar
mínimo una hora y máximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo
que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas, incluidos los
descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento.

Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminación adecuada, espacio
suficiente para extender apuntes, etc.

Estudiar con atención, sin distraerse. Nada de radio, televisión o música de
fondo. También es muy práctico subrayar los puntos más interesantes a modo
de resumen o esquema.
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
a) Fase receptiva.

Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

Hacer una composición de lo que se cree más interesante o importante.

Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a
otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen
cuestiones no útiles.

Anotar las palabras o párrafos considerados más relevantes empleando un
lápiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean
claras y significativas.

Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de
la Unidad.

Completar el esquema con el texto.

Estudiar ajustándose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse.
Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos.

Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.

Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos
detenidamente. No insistir de momento más sobre ellos.
b) Fase reflexiva.

Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que
hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que
siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografía recomendada y la
utilizada en la elaboración del tema que puede ser de gran ayuda.

Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.

Anotar los puntos que no se comprenden.

Repasar los conceptos contenidos en el texto según va siguiendo la
solución de los casos resueltos.
c) Fase creativa.
En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolución de pruebas de
autoevaluación y a los casos concretos de su vivencia profesional.

Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar
a solucionarla.

Consultar la exposición de conceptos del texto que hagan referencia a cada
cuestión de la prueba.

Solucionar la prueba de cada Unidad Temática utilizando el propio
cuestionario del manual.
9
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
1.3EstructuradelCurso
Todo lo relativo a los cursos de Formación Continuada será gestionado
personalmente por el alumno a través de la página web:
http://www.fatedocencia.info/
En esta Web le proponemos una metodología especial de enseñanza: la formación a
distancia, diferente a los métodos tradicionales en los cuales el formador y el alumnado
asisten diariamente a un aula donde se desarrollan las clases. Esta nueva metodología le
ofrece la ventaja de ser uno mismo quien estructure su tiempo y tareas orientado por el
tutor del curso.
1.3.1ContenidosdelCurso

Guía del alumno.

Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.

FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.

ENCUESTA de satisfacción del Curso.
1.3.2Guíadelalumno
El curso se estructura de forma que tenga tiempo suficiente para el estudio y la
asimilación de los contenidos de las materias que lo forman. Este material está diseñado
específicamente para la formación a distancia, con él, podrá seguir la secuencia de
contenidos de una forma clara y sencilla, ya que intentan facilitarle lo más posible el
proceso de aprendizaje.
Para cualquier duda, problema o inconveniente que pueda surgir, tendrá a su
disposición al tutor de curso. El modo de recibir esta atención personal será mediante
correo electrónico.
Para la evaluación del grado de asimilación de conocimientos, se realizará una
prueba a distancia que se hará a través de la misma aplicación.
Al finalizar el curso le pediremos que sea usted quien nos evalúe a nosotros, en la
calidad de los materiales y sus contenidos, en nuestra organización y el grado de apoyo
del tutor. Esta evaluación es necesaria aunque no obligatoria para poder rectificar posibles
errores y mejorar el funcionamiento de nuestra formación. La encuesta de satisfacción la
podrá hacer en el apartado de “historial” de cada alumno.
1.3.2.1RégimendeEnseñanza
La metodología de la enseñanza a distancia, por su estructura y concepción, le
ofrece un ámbito de aprendizaje donde puede acceder, de forma flexible en cuanto a
ritmo individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional
y personalmente le interesan. Todo curso que quiera ser eficaz, efectivo y eficiente en el
cumplimento de su objetivo, debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas
que lo cursarán.
10
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
1.3.2.2Contacteconsututor
La consulta y resolución de dudas se realizará mediante correo electrónico a la
dirección: [email protected]
Ejemplo:
Para: [email protected]
Asunto: Nombre del Curso.
Mensaje: Nombre y Apellidos del alumno y dudas a resolver.
1.3.2.3Criteriosdeevaluación:
Se valorará los conocimientos adquiridos por medio del cuestionario tipo test, que
deberá realizar, siendo necesario superar el 80% del total de las respuestas.
1.3.2.4DuracióndelosCursos
Los cursos tendrán un plazo para realizarlos, que vendrá indicado en el apartado
“Historial” del menú principal de la página de cursos (http://www.fatedocencia.info/).
El no cumplimiento de la fecha de entrega, llevará consigo el cierre de la
convocatoria y pérdida del curso. Si alguien por algún problema personal le fuera
imposible terminarlo en su fecha, deberá ponerse en contacto a través del correo:
[email protected]
GUIADEUSODELAWEB
Lo primero de todo es registrarse donde pone: Registrarse.
Le saldrá a continuación un formulario que deberá rellenar fijándose muy bien en
que no cometa ningún error. Lea muy bien estos comentarios
REGISTRO
Al abrir la página nos pide que introduzcamos un usuario y contraseña, o bien, que
nos registremos si no disponemos de ellos.
 Tras picar en registro se nos abre un formulario donde nos pide los datos
necesarios para emitir diplomas, remitirlos a un domicilio y poder contactar
con el alumno.
 Es importante rellenar los campos con * y en letra mayúscula.
 Es necesario revisar bien los datos puesto que de aquí saldrán los diplomas,
la revisión de un diploma con error en datos personales correrá por cuenta
del alumno.
 Elegir un password o contraseña y picar en registrarse.
 Nos pedirá que nos identifiquemos, introducimos el usuario: “dirección de
correo electrónico” y la contraseña elegida.
11
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
MENUPRINCIPAL.
Una vez identificados, nos muestra una bienvenida y una descripción de lo que
podemos hacer, así como, los 4 enlaces u opciones que nos permite. Datos, Matrícula,
Historial, Liquidación.
DATOS.
Nos lleva a un formulario donde podemos modificar o rectificar cualquier dato
personal.
MATRICULA
 Nos lleva al listado de cursos.
 Cuenta con un enlace a la Web www.fesitessandalucia.es donde
debemos consultar las características de los cursos y elegir los que nos
interesan.
 Cuando sabemos el/los cursos que queremos solo hay que picar en
seleccionar del primero de ellos y después confirmar.
 Si estamos interesados en más cursos, volvemos a picar en Matrícula y
en seleccionar en el siguiente curso, así con todos los que tengamos
interés.
 Si ya los tenemos todos, picamos en Liquidación, donde se nos
muestran todos los cursos solicitados y no abonados, con un resumen
de horas, créditos y precio.
HISTORIAL
 Como su nombre indica es un historial de todos los cursos de ese
alumno, donde muestra el estado de cada curso (solicitado, abonado,
test resuelto, pretítulo).
 24/48 horas después del abono del curso o cursos se activan los enlaces
al manual en PDF (y archivos de ayuda si el curso los llevara) y al
formulario de respuestas.
 Una vez el alumno ha resuelto los test, se activa automáticamente un
enlace a un pretítulo o borrador del diploma que se puede imprimir o
visualizar cuando se quiera. Además si el cuestionario es superado verá
un mensaje de aprobación y las respuestas correctas del cuestionario.
 El diploma original llegará en unos días por correo ordinario al domicilio
elegido.
LIQUIDACIÓN
 Este enlace nos lleva a un resumen de los cursos solicitados y no
abonados.
 Si se ha equivocado al elegir un curso puede eliminarlo en este paso
12
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
 Muestra un resumen con horas, créditos y precio parcial y total, así como
el total a ingresar si es en libro o PDF y afiliado o no afiliado, con los
descuentos por afiliado y lote ya realizados.
 Podemos Imprimir la página con los datos del banco para hacer el
ingreso correspondiente.
 Una vez haya realizado el ingreso y nosotros lo hayamos visto y
comprobado se le habilitará en el Historial de cursos para que puedas
abrir el curso y hacerlo.
Paracualquierconsultapuedesdirigirtea:

[email protected]

Sedes provinciales: Málaga 952 61 54 61; Córdoba 957 43 02 37

Delegado Sindical de tu centro más cercano.
1.3.3LosCursos
Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseñado en Unidades
Didácticas.
1.3.4LasUnidadesDidácticas
Son unidades básicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de
material educativo distinto:

Texto propiamente dicho, dividido en temas.

Bibliografía utilizada y recomendada.

Cuestionario tipo test.
Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Continúa
con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la
redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad práctica.
El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que
posteriormente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo
test se adjuntan al final del temario.
Cuando están presentes los ejercicios de autoevaluación, la realización de éstos
resulta muy útil para el alumno, ya que:

Tienen una función recapituladora, insistiendo en los conceptos y términos
básicos del tema.

Hacen participar al alumno de una manera más activa en el aprendizaje del
tema.
13
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico

Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar
posteriormente el resultado de las respuestas.

Son garantía de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha
superado positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de
nuevo.
Dentro de las unidades hay distintos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de
conceptos que guardan relación entre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de
cada caso.
1.3.5SistemadeEvaluación
Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se
encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio
del Curso, realizando el Test que se encuentra en la pestaña Historial de la página web
para la realización y gestión de Cursos de Formación Continuada:
http://www.fatedocencia.info/
La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal
docente seleccionado para el Curso con la intención de acercar el contenido de las
preguntas al temario asimilado.
Si no se supera el cuestionario con un mínimo del 80% correcto, se tendrá la
posibilidad de recuperación, verá un mensaje donde le indicará que lo repita.
Al superar el cuestionario automáticamente verá un mensaje de aceptación, las
respuestas correctas del cuestionario y se habilitará un enlace a un pretítulo con los datos
del certificado a la espera de recibir el Diploma original en su domicilio.
Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el Test y envío de las respuestas para recibir el
certificado o Diploma de aptitud del Curso.
1.3.6Fechas
El plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a partir de la
recepción del material del curso. Si este plazo caduca puede solicitar un aplazamiento (2
veces como máximo) a través del correo: [email protected].
Una vez pasado este plazo conllevará una serie de gestiones administrativas que el
alumno tendrá que abonar.
La entrega de los certificados del Curso estará en relación con la fecha de entrega de
las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curso.
1.3.7Aprendiendoaenfrentarseapreguntastipotest
La primera utilidad que se deriva de la resolución de preguntas tipo test es aprender
cómo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensación que algunos alumnos tienen de
“se me dan los exámenes tipo test”.
14
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolución de
las mismas está más dirigida y el planteamiento es más específico.
Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a
conocimientos muy concretos y exigen un método de estudio diferente al que muchas
personas han empleado hasta ahora.
Básicamente todas las preguntas test tienen una característica común: exigen
identificar una opción que se diferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos
en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión de dos hechos fundamentales
con respecto a las preguntas tipo test:

Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser
necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con
exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no
consiga recordar de memoria una serie de datos que aprendió hace tiempo;
seguro que muchos de ellos los recordará al leerlos formando parte del
enunciado o las opciones de una pregunta de test.

El hecho de que haya que distinguir una opción de otras se traduce en
muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes.
Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por
ser el más frecuente, el más característico, etc. Por lo tanto, este tipo de
datos o situaciones son los que hay que estudiar.
Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma
completa y fijándose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la
resolución de la pregunta.
La utilidad de las preguntas test es varia:

Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.

Adaptarse a los exámenes de selección de personal.
Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser
planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.
1.3.8Envío
Una vez estudiado el material docente, realizado y superado el test del Curso se
procederá al envío del Diploma Acreditativo del mismo.
En ningún caso se entregará el Diploma Acreditativo del Curso antes de la entrega
de las pruebas de evaluación y la finalización de la fecha de Convocatoria del Curso.
15
UNIDADDIDÁCTICAII
INTRODUCCIÓNALTC
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
2.1Introducción
2.1.1Recuerdohistórico
En 1972, el Dr. Godfrey Hounsfield describe y pone en práctica la Tomografía Axial
Computerizada, por lo que posteriormente consiguió el premio Nobel.
Un medio diagnóstico que permite, observar el interior del cuerpo humano, a través
de cortes milimétricos y transversales, mediante la utilización de los Rx.
Su teoría se basaba fundamentalmente en el coeficiente de atenuación que
experimenta el haz de Rx al atravesar la materia.
En la radiología convencional, la imagen se obtiene por la interacción fotoquímica
de los fotones que atraviesan la materia con las sales de plata de la emulsión de la placa
radiográfica, después del proceso de revelado, fijado, lavado y secado, es decir, se obtiene
una imagen sin tratamiento informático a la que se le denomina ‘’imagen
analógica’’.
Entonces, la Tomografía Computerizada es la reconstrucción por medio de un
ordenador de un plano tomográfico de un objeto. La imagen se obtiene por medio de las
medidas de absorción de Rx realizadas alrededor del objeto. La calidad de la imagen va a
depender de varios factores, como el haz de Rx, los detectores, y la velocidad y los
números con los que se van a realizar las mediciones, por los algoritmos utilizados en la
reconstrucción de la imagen.
Para que nos hagamos una idea, cada corte tomográfico es como si cortáramos una
rebanada de pan. Desde que Hounsfield la describe y la pone en práctica, se han ido
introduciendo muchos cambios, para disminuir el tiempo de barrido, y mejorar la calidad
de la imagen.
2.2TipodegeneracionesdeaparatosdeTC
2.2.1PrimeraGeneración.(TIPOITRASLACIÓN‐ROTACIÓN).
Consta de 1 tubo de Rx, y un solo
detector en posiciones opuestas, que
recorren una zona determinada, por tanto
para obtener un corte tomográfico, son
necesarias
muchas
mediciones
y
rotaciones del sistema tubo-detector. Esto
hacia que los tiempos de barridos por
corte fueran muy amplios (4 y 5 minutos).
19
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
2.2.2.SegundaGeneración.(TIPOII.TRASLACIÓN–ROTACIÓN).
Contaban con unos 30 detectores opuestos al tubo de Rx, con ello se reduce el
número de rotaciones y por tanto, se reduce el tiempo de barrido (20 a 60 sg.).
2.2.3.TerceraGeneración.(ROTACIÓN‐ROTACIÓN).
Esta consta de un conjunto de detectores
que forman un arco móvil(unos 30 detectores) y
tubo de RX opuesto a estos, tanto el tubo de Rx
como los detectores giran alrededor del
paciendo, haciendo un giro de 360 grados, con lo
que se reduce el tiempo de barrido entre (3 a 10
segundos). La reconstrucción de la imagen se
hace de forma más sencilla y más rápida.
2.2.4CuartaGeneración.(ROTACIÓN‐ESTACIONARIA).
Son similares a los anteriores, pero la
diferencia es que los detectores están fijos
(1000 detectores dispuestos en forma de
círculo) y solamente gira el tubo de Rx, que
su haz está dispuesto en forma de abanico.
El tiempo de barrido es más o menos de 1
segundo.
20
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
2.2.5
Quinta
Generación.
MOVIMIENTODENUTACION)
(ROTACION‐ESTACIONARIO
CON
En este tipo de equipos el tubo de Rx gira por fuera del anillo de detectores, esto
implica que el anillo de detectores tenga que realizar un movimiento de ‘’nutación’’
que es una pequeña oscilación del eje de rotación, con esto se consigue que pueda pasar
el haz de Rx.
2.2.6SextaGeneración(ESTACIONARIO‐ESTACIONARIO).
También se puede llamar escáner de chorro de electrones. En este tipo de equipos,
tanto el tubo de Rx como los detectores permanecen fijos. El gantry es el ánodo y los
detectores. No se utiliza en ningún lugar del mundo por su elevado coste y sus grandes
dimensiones.
2.2.6.1TCHelicoidal
Pertenecen a la 3º generación tipo II de escáner. Consiste en la rotación continua
del tubo de Rx y el desplazamiento, a una velocidad constante de la mesa, de tal manera
que se obtiene una proyección helicoidal del paciente, permitiendo una adquisición
volumétrica de la zona a explorar.
En este movimiento continuo de mesa y tubo de Rx, da lugar a un nuevo
parámetro que se llama PITCH (que es la relación entre el movimiento de la mesa en mm
por giro y el grosor de corte).
El PITCH, determina la separación de las espirales, lo ideal sería Pich 1, donde todas
las espirales estarían juntas. A medida que aumenta el PITCH, los espirales se separan, de
tal forma que mayor es la cobertura, menor la radiación al paciente, pero menor la calidad
de las imágenes, ya que tendríamos menos datos.
Características del TC helicoidal:
Ventajas
 Menor tiempo de exploración. Su principal aplicación es que en una sola apnea
se puede adquirir todo el volumen a estudiar.
21
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
 Evita discontinuidad entre los cortes, de forma que cualquier lesión por
pequeña que sea estará incluida dentro del volumen a estudiar.
 Mejor aprovechamiento del medio de contraste, ya que se necesita menor
cantidad del mismo.
 Posibilidad de hacer reconstrucciones tanto en MPR (multiplanar), como en 3-D
de gran calidad.
 Permite la realización de angio-TAC.
Inconvenientes
 Ligera reducción de la resolución axial, por los algoritmos de reconstrucción.
 Ligero aumento del ruido, por las limitaciones técnicas del tubo.
 Aumento del tiempo de procesado de datos, al haber mayor información y más
datos
2.2.6.2TCHelicoidalMulticorte(TCHMC)
La TCH MC representa la última evolución de la tomografía computerizada,
permitiendo la adquisición de datos de forma casi tridimensional.
La diferencia con el resto de TC de su generación consiste en una importante
transformación del sistema de detectores, estos adquieren una forma matricial, con un
número de más de 30000 elementos dispuestos de una forma bidimensional, de forma
que a menor tamaño de estos elementos nos permitirá realizar cortes más finos y con ello
reconstrucciones multiplanares más detalladas.
Otra diferencia del TCH MC, con respecto al helicoidal es la capacidad de obtener
cortes simultáneos, actualmente se puede obtener hasta 64 cortes por giro, esto implica
reducir aún más el tiempo de exploración.
2.3ComponentesdeunequipodeTC
Sea cual sea el tipo de escáner que se utilice cabe distinguir estos componentes
principales:
- Gantry
- Mesa de exploración.
- Ordenador.
- Consola (segundo monitor y estación de trabajo)
- Cámara multiformato.
2.3.1Gantry
Es la unidad de exploración, es el orificio por donde pasa el paciente a medida que
avanza o retrocede la mesa.
22
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
Se compone de los siguientes elementos:
2.3.1.1TubodeRX
Es más o menos como un tubo de Rx convencional, algo más sofisticado que
permite la emisión de un haz más fino y más colimado con una energía constante. El haz
que emite tiene que tener forma de abanico que cubra toda la zona de exploración de un
solo disparo.
2.3.1.2Detectores
Su misión principal es convertir los Rx en electricidad. La cantidad de radiación que
llega al detector es proporcionar a la electricidad que este genera.
Los detectores deben cumplir una serie de requisitos:
- Suficiente número.
- Pequeño tamaño.
- Alta sensibilidad.
- Estabilidad.
- Respuesta rápida.
- Amplio rango dinámico.
Existen 2 tipos de detectores.
- Detector de gas.
- Detector de centelleo.
2.3.2Mesadeexploración.
Es donde situamos al paciente para el estudio. Posee unos mecanismos con los
cuales se puede variar la altura y desplazamiento.
Debe ser de material radiotransparente y resistente para soportar pesos de hasta
200 kg
23
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
2.3.3Ordenador
Es el verdadero cerebro de la TC, puesto que es el encargado de procesar toda la
información obtenida para su posterior reconstrucción de la imagen. Por eso es necesario
que el ordenador sea de gran capacidad y rapidez.
Esta es una de las cosas que más ha avanzado desde el 1º escáner hasta la
actualidad, puesto que antes se necesitaba mucho espacio para el ordenador y
actualmente con un pequeño espacio es suficiente.
2.3.4Consola
Es la unidad de imagen situada fuera de la sala de exploración. La consola está
compuesta al menos de 2 monitores, uno para la realización del estudio y otro para la
visualización, manipulación, manipulación y post- proceso de la imagen. Desde ella el
técnico:
- Selecciona los parámetros para cada estudio.
- Controla los movimientos tanto de la mesa, como las angulaciones del gantry.
- Transfiere las imágenes adquiridas a otras consolas o estaciones de trabajo.
Se puede almacenar los estudios realizados en los diferentes soportes de memoria
(disco ópticos, CD, DVD, etc.).
24
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
2.3.5CámaraMultiformato.
Además del almacenamiento de los estudios en los diferentes soportes de
memoria, también es necesario, el tener la prueba de imagen en película radiográfica.
Para ello, utilizamos la cámara multiformato, la cual nos permite imprimir las
imágenes en diferentes formatos. Pero con la implantación del PACS, en los Hospitales la
tendencia es a que desaparezcan la impresión de placas.
Actualmente las más utilizadas son las cámaras láser secas, porque tiene las
siguientes ventajas.
- Proporciona una imagen muy precisa.
- Evita la posibilidad de artefactos.
- Suprime la utilización de líquidos de revelado.
- Ocupan un menor espacio.
2.4ReconstruccióndelaimagenadquiridaenTC
La imagen obtenida en la pantalla del ordenador es bidimensional, pero en
realidad corresponde a un volumen. El soporte donde se crea la imagen se llama MATRIZ
(que es un concepto abstracto y matemático).
¿Entonces que es la MATRIZ? Pues la matriz es
una rejilla que tiene multitud de cuadraditos a los que
se le llaman PIXEL, así , que el concepto de MATRIZ
seria, el número de PIXEL que forman la imagen.
Ahora bien si nos fijamos, en un PIXEL, vemos
que el PIXEL, tiene un grosor (grosor de corte), pues al
píxel + grosor de corte se le denomina VOXEL.
Una vez que el ordenador ha obtenido la imagen
a cada píxel se le otorga un valor, gracias a que el
ordenador ha digitalizado los datos.
25
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
Es decir el coeficiente de atenuación representado en un píxel es la media de todos
los coeficientes de atenuación que existan en el volumen del voxel. No se puede
representar algo las pequeño que el voxel.
El ordenador después de computar toda la información, otorga un valor numérico a
cada píxel (que se corresponde con el coeficiente de atenuación), este número del píxel se
corresponde con un color en una escala de grises que tenemos si hacemos esto con
todos los píxel tendremos una amplia gama de grises capaz de representar cualquier
imagen.
Para crear la imagen, como ya hemos dicho, necesitamos saber todos los
coeficientes de atenuación que existen en el volumen del voxel para así hacer la media de
todos ellos y también vamos a utilizar los filtros Kernel, que son fórmulas matemáticas y
hay distintos tipos de filtros, se seleccionan dependiendo de lo que más nos interese ver.
Los filtros más importantes son:
 SHARP: Realza bordes de estructuras de muy distinto coeficiente de atenuación.
 REALCE DE BORDES: Realza la diferencia entre bordes, realza más la diferencia de
contraste entre estructuras de no muy distinto coeficiente de atenuación.
 SUAVIZADO: Lo que hace es disminuir los artefactos debidos la Ruido estático.
2.5Calidaddelaimagen
La calidad de una imagen en TC, va a depender de 4 factores muy importantes,
que se van a describir a continuación.
2.5.1Resoluciónespacial
Depende de:
- Tamaño del píxel, a menor tamaño mayor resolución espacial.
- Grosor de corte (voxel), a más fino grosor de corte, mayor resolución espacial.
- Algoritmo de reconstrucción.
2.5.2Resolucióndecontraste
Es la capacidad para distinguir estructuras de diferentes densidades, sea cual sea su
forma o tamaño. Depende de:
- Contraste del objeto.
- Ruido de fondo del equipo.
2.5.3Ruidodelsistema
Se llama ruido del sistema al granulado que aparece en la imagen, este puede
oscurecer y difuminar los bordes de las estructuras con la consiguiente pérdida de
definición.
26
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
Depende de:
- Número de fotones que llegan a los detectores (colimación, mA).
- Ruidos inherentes al equipo.
2.5.4Linearidad
El Tc tiene que calibrarse con regularidad para comprobar que todas las densidades
corresponden con su valor adecuado.
2.6Postprocesodelaimagen
Una vez que hemos obtenido todos los datos del volumen estudiado, para un
completo diagnóstico se pueden utilizar varios métodos de post-proceso de la imagen.
El en post-proceso la información se va a visualizar de forma diferente a como se
adquiere, en la mayoría de los casos se hace una reconstrucción retrospectiva de los datos
de adquisición, es decir (raw data).
2.6.1Escaladegrises
La Tc recoge las imágenes en una gama de tonalidades de grises, que van a
representar las diferentes densidades de la anatomía estudiada. Por esto se creó una
escala de densidades denominada Unidades Hounsfield, también llamados números Tc.
En esta escala el agua tiene un valor de densidad 0, y sus extremos que van desde el
-1000 (aire, imágenes hipodensas), hasta el +1000(hueso compacto/cuerpos extraños e
imágenes hiperdensas).
Debido al gran número de grises que existen, más o menos unos 4000 y sabiendo
que el ojo humano solo es capaz de diferenciar entre 40 y 100, se crea el concepto de
anchura y nivel de ventana, para adecuar la escala de grises que queremos ver.
2.6.1.1Anchuradeventana
Es la representación de la escala de grises en un tejido. A mayor anchura de
ventana, escalas de grises más largas. Una anchura de ventana reducida produce un alto
contraste.
Es el contraste de la imagen.
27
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
2.6.1.2Niveldeventana
Se le llama al valor medio en UH, de la ventana usada para visualizar la imagen
reconstruida en el monitor.
Es el brillo de la imagen.
Imagen de Tc en ventana de hueso
Imagen de Tc en ventana de pulmón
Ancho: 2000 - Centro: 400
Ancho; 1500 - Centro; -650
Imagen de Tc en ventana de partes blandas.
Ancho: 400 - Centro; 50
2.6.2Visualizaciónenmodocine
En cualquier estudio helicoidal se va a generar un gran número de imágenes, por
eso se hace necesaria la visualización mediante el modo cine, que consiste en mostrar las
imágenes como si fuera una película de cine. Esto va a facilitar la visión del estudio
pudiendo observar varios órganos a la vez así como estructuras complejas (vasos, asas
intestinales). El modo cine se puede usar tanto en axial como multiplanar.
El único inconveniente que tiene es que existe la posibilidad de no detectar
lesiones, por visualizar varios órganos a la vez.
28
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
2.6.3Técnicasrendering
La técnica Rendering, es el proceso que utiliza un algoritmo para reconstruir una
imagen a partir de los datos de volumen (raw data= datos crudos).
En esta técnica están incluidas.
2.6.3.1MPR(Multi‐Planar‐Reconstrution)
Son
imágenes
en
2D
reconstruidas
secundariamente. La reconstrucción multiplanar nos
permite obtener imágenes con una orientación distinta
a la original con la que se adquirieron los datos.
Para que estas imágenes reconstruidas tengan
una alta calidad, el tamaño del voxel debe de ser muy
pequeño.
Permite
realizar
de
un
corte
axial
reconstrucciones en plano coronal, sagital oblicuo e
incluso curvo o de trayecto libre. Las imágenes
obtenidas pueden tener un espesor variable, facilitando
de esta manera la visualización y detección de lesiones.
La calidad de las MPR mejora solapando los cortes axiales.
El ruido de la imagen MPR, se reduce aumentando el grosor de corte.
La reconstrucción coronal y sagital es directa, y la curva necesita interpolación.
29
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
MPR coronal de abdomen.
MPR sagital de columna.
MPR curvo
30
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
2.6.3.2Recontruccionesen3D.
La reconstrucción en 3D es capaz de representar en una o varias imágenes la
misma cantidad de información que contienen cientos, o incluso miles, de imágenes 2D
axiales.
En las reconstrucciones en 3D tenemos:
- MIP (Maximum Intensity Proyection).
- MinIP (Minimum Intensity Proyection).
- VIP (Volume Intensity Proyection).
- SSR (Shaded Surface Rendering).
- VRT (Volumen Rendering Technique).
MIP (Maximun Intensity Proyection)
Esta técnica, es conocida como máxima
intensidad del píxel. Se hace de la siguiente
manera, una vez hemos obtenido la hélice de
la zona a explorar, obtenemos un volumen. Si
a través de este volumen hacemos pasar un
rayo imaginario, en cualquier dirección del
espacio, y solo se representa el píxel con
mayor intensidad, es decir el que mayor valor
de atenuación tenga (blancos), obtendremos
la técnica MIP, la cual al final se representa en
2 dimensiones.
Reconstrucción en MIP en oblicuo.
Ventajas.
-
Elimina los tejidos circundantes.
-
Se visualiza muy bien el calcio.
-
Se puede disminuir el volumen (VOI), y mejoramos la calidad de la imagen.
-
Se puede visualizar desde todos los ángulos.
Inconvenientes.
-
No se pueden visualizar vasos pequeños si, tenemos el VOI grande y los
tejidos circundantes tienen alta atenuación.
-
Insuficiente CIV.
-
No visualización de trombos.
-
No detecta estenosis, ya que las calcificaciones se superponen a los vasos.
31
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
MinIP (Minimun Intensity Proyection).
Esta técnica de reconstrucción es
igual al MIP, con la diferencia que los
voxeles representados son los de mínima
intensidad (los de menor atenuación).
Esta técnica es ideal para
visualizaciónde estructuras aéreas.
la
Reconstrucción en MinIP en coronal.
VIP (Volumen Intensity Proyection).
Es una técnica de reconstrucción con los mismos fundamentos que el MIP. La
diferencia principal es que los voxeles más cercanos se ven más claros, y se oscurecen si se
alejan. Supera al MIP en profundidad.
Ventajas
Analiza muchos cortes a la vez.
Mejora la información clínica al aportar las ventajas del MIP más el detalle del MPR.
Es ideal para grandes volúmenes de datos.
Imagen de reconstrucción VIP, se aprecia sensación
de más profundidad con respecto al MIP.
32
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
SSR (Shaded Surface Rendering).
Se basa en la representación tridimensional de las superficies dentro de un
volumen de datos. Esta técnica de reconstrucción tiene un uso limitado, principalmente a
la representación de estructuras de alto contraste, es decir, huesos, vasos muy
contrastados, .etc.
Esta técnica su principal problema es que solo utiliza el 10-15% de los datos
adquiridos en el estudio.
- Las aplicaciones más importantes son las siguientes:
- Huesos.
- Vasos.
- Colonoscopia virtual.
- Broncoscopia virtual.
- Endoscopia virtual.
- Segmentación de órganos (es aplicar diferentes colores dependiendo de las UH)
- Cálculos volumétricos (permiten calcular el volumen de órganos).
Técnica de reconstrucción con SSR, donde se aprecian huesos y vasos.
Colonoscopia virtual con SSR.
33
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
VRT (Volumen Rendereing Technique).
Es la técnica 3D más útil. Es un procedimiento complejo que combina
características de SSR y MIP. Utiliza todos los datos del volumen, representa multitud de
tejidos, proporciona más información clínica que cualquier otro método.
Las imágenes que representa son de mucha utilidad para cirujanos pues, aportan
información anatómica espacial y vías de abordaje.
A cada UH de cada voxel, se le asigna un color o tono de gris se puede variar;
opacidad, escala de colores, ventana, pendiente y punto de iluminación.
Imágenes tratadas con VRT.
34
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
2.7ValoresseleccionablesenelTC
Los valores que vamos a seleccionar en un TC, son los siguientes.
(FOV) O CAMPO DE VISIÓN.
Campo medido, que es el tamaño de apertura del gantry, es decir preparar los
detectores necesarios para las mediciones.
Campo de representación, se refiere a la parte del campo de medición que va a ser
representada por el ordenador en el monitor. . El campo de representación debe ser lo
más pequeño posible ya que determinara junto con la matriz el tamaño del píxel.
Tamaño de la matriz: Es la cuadricula donde se representa la imagen, su tamaño
viene dado por el número de pixeles e influye en la resolución espacial.
Grosor de corte. Voxel = tamaño píxel + grosor de corte. Influye en la resolución
espacial. A grosor de corte fino, mayor resolución espacial. Por el contrario a cortes muy
finos, mayor número de cortes, mayor tiempo de reconstrucción, mas calentamiento del
tubo y ruido.
Tiempo de corte: Es un valor que el técnico debe de valorar según sea el paciente y
el estudio a realizar.
Kv y más: El Kv siempre es alto de 100 Kv a 150 Kv. El mA es lo único que se
modifica.
Punto focal.
Algoritmo de reconstrucción.
35
UNIDADDIDÁCTICAIII
PREPARACIÓNDELPACIENTEPARAUNESTUDIO
ABDOMINALCONCONTRASTE
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
3.1Preparacióndelpaciente
El técnico, desde que el paciente entra en el Servicio de Radiodiagnóstico, está en
contacto directo con éste; por tanto, es responsabilidad nuestra que esa persona que se
encuentra en un medio extraño, que siente temor a lo desconocido, ansiosa de conocer el
resultado de la prueba, se mantenga lo más serena posible.
Ello repercutirá, en primer lugar, en su propio beneficio, y también en el nuestro, ya
que de la colaboración del paciente va a depender en buena medida el resultado del
estudio
Nuestra relación con el paciente la debemos llevar a cabo con suma prudencia. En
primer lugar, nos debemos mostrar amables; la cortesía es fundamental en cualquier
relación humana y más cuando se trata del ámbito hospitalario.
En segundo lugar, debemos tener en cuenta que las instrucciones que le demos
sean completas, sencillas y escuetas; completas porque el paciente no conoce la prueba
que se le va a realizar; sencillas porque el paciente no comprende los términos médicos,
por familiares que a nosotros nos parezcan; y escuetas porque si lo abrumamos con
órdenes suele olvidar la mayor parte de ellas.
Debemos tener paciencia y elaborar una información comprensible, ofreciendo
profesionalidad para facilitar la estancia del paciente en el TC, como nuestro trabajo.
Desde un punto de vista más práctico hay una serie de normas que debemos
cumplir para realizar un buen trabajo: verificaremos la información del volante de petición
con el paciente, asegurándonos de que coinciden tanto los datos personales como el
estudio requerido.
39
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
Una vez hecho esto, explicaremos al paciente en qué consiste la prueba (indicándole
que debe permanecer quieto, colaborar con la respiración. que puede ser necesario
administrarle un contraste intravenoso. etc.). Se le indica que se desprenda de la ropa y
objetos metálicos que pudiera portar. Se le coloca en la camilla, utilizando si fuera
necesario cabezales o adaptadores e iniciaremos el estudio.
La circunstancia más comprometida para el paciente en un estudio de TC es aquella
en la que se utiliza contraste intravenoso dado que corre el riesgo de sufrir una reacción
alérgica al medicamento.
Como el TC, es una técnica que utiliza RX, proporcionará cierta dosis de radiación al
paciente, mayor o menor en función de varios factores, entre ellos la duración de le
exploración. En la actualidad, gracias a los más modernos equipos, la cantidad de
radiación que recibe el paciente es mínima.
Sin embargo, es importante informar de ello al paciente para que colabore al
máximo y así reducir el tiempo de exploración al mínimo imprescindible.
La duración de la exploración dependerá del tipo de estudio que se vaya a realizar,
puede ir de 10 a 30 minutos.
El principal requisito de esta exploración es la inmovilidad del paciente, que facilita
la obtención de las imágenes y la interpretación de los resultados. En pacientes nerviosos
o ansiosos, o que no colaboren, como los niños pequeños, puede estar indicado el uso de
algún medicamento de tipo relajante o sedante suaves unos minutos antes de entrar en la
sala de exploración.
Para someterse a un TC, el paciente debe despojarse de todos los objetos metálicos,
prótesis dentales, adornos y joyas que pueda llevar encima. No suele ser necesaria la
interrupción del tratamiento que se pueda estar tomando por prescripción médica.
Debemos tener un cuidado especial en mujeres en edad fértiles y niños, siempre que
sea posible deberemos usar medios de protección radiológicos como son mandiles
plomados, protectores tiroideos, gonadales, mamarios y oculares, así como reducir la
dosis en la medida de lo posible.
Los contrastes radiológicos, son sustancias que administran por diferentes vías,
realzan la señal de determinadas estructuras anatómicas y así aumentando la capacidad
diagnóstica. Puede administrarse por vía oral, intravenosa y rectal
Usted debe informar a su médico y al personal del TC si ha tenido anteriormente
alguna reacción alérgica al contraste iodado. También debe comunicar si tiene
antecedentes de asma porque aumenta aún más el riesgo, de una reacción al contraste
intravenoso.
Si se va a realizar un TC con contraste, que normalmente es a base de yodo, suele
ser precisa una analítica general previa, con el fin de asegurarse de que los riñones del
paciente funcionan correctamente, ya que el contraste se elimina por esta vía.
38
UNIDADDIDÁCTICAIV
CONTRASTESUTILIZADOSENTCABDOMINALES
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
4.1ContrastesutilizadosenTCabdominal
4.1.1Contrastesintravenosos
Los contrastes intravenosos son unos medicamentos que se introducen en el
torrente sanguíneo a la hora de hacer ciertos estudios radiológicos. Estos medicamentos
producen un realce de las estructuras vasculares y de distintos órganos internos. Este
realce da mucha información al radiólogo, que puede ser en ocasiones imprescindible
para conseguir un diagnóstico.
La decisión de inyectar o no contraste la toma el radiólogo en función del tipo de
prueba que se le vaya a hacer, y siempre después de comprobar que al paciente se le
puede inyectar el contraste de forma segura.
Uno de los principales componentes que llevan los contrastes, es el yodo.
4.1.2Informaciónquedebesaberelradiológoantesdeadministrarel
contraste
Los contrastes son muy seguros, pero hay que tener en cuenta una serie de aspectos
antes de inyectarlos. Es importante que usted conozca estos datos y que le comunique al
médico que le pide la prueba cualquier hecho que pueda influir en la seguridad de los
contrastes Estos son:
Las reacciones alérgicas son muy raras, pero se han descrito
Si tiene problemas del riñón, debe comunicárselo a su médico, ya que hay que
ajustar la dosis de contraste y, en algunos casos, no se puede inyectar contraste.
Si es diabético en tratamiento con hipoglucemiantes orales.
Si tiene problemas de tiroides o se le va a hacer un estudio de medicina nuclear para
estudiar el tiroides en un periodo de dos meses.
Si usted está embarazada no se le deben inyectar contrastes, salvo que sea
estrictamente necesario. Si está en periodo de lactancia se recomienda que suprima la
lactancia materna durante las 24 horas que siguen a la inyección del contraste.
4.1.3 Cómo debe prepararse si tiene un estudio con contraste
intravenoso
- Debe acudir en ayunas, con un mínimo de 6 horas de ayunas antes de la hora de la
cita.
- Es importante que no ingiera comida durante este periodo, pero si puede tomar
agua.
- Puede tomar su medicación habitual.
43 TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
4.1.4Víasdeadministracióndelcontraste
4.1.4.1Oral
Utilizada para visualizar el tracto digestivo. Dependiendo del tipo de estudio
utilizaremos contrastes baritados o yodados. Los baritados se utilizan de forma general, y
los yodados los utilizaremos en pacientes con sospecha de perforación o pacientes que
vayan a ser intervenidos en breve.
Este tipo de contraste se debe administrar 45 minutos antes de la realización del TC,
con el fin de obtener una buena opacificación del tracto digestivo. La pauta que se ha de
seguir es de un vaso de 250cc cada 15 minutos, hasta un total de 4 vasos. En caso de
estudios de esófago o estómago le daremos un último vaso justo antes de comenzar la
exploración.
4.1.4.2Intravenosa
Se utiliza con la finalizad de introducir en el torrente sanguíneo un alto nivel de
contraste que facilite la visión tanto de los vasos sanguíneos como de órganos
vascularizados, mejorando la calidad de la imagen.
Su administración la realizaremos a través de una vía venosa, por la que
introduciremos el contraste. Variaremos el tiempo de retardo de la inyección dependiendo
del estudio a realizar.
4.1.4.3Rectal
Se suele utilizar como complemento al contraste oral, para lograr una visualización
más exhaustiva de la ampolla rectal y de la porción más distal del sigma.
Para su administración se deberá sondar al paciente y se le introducirá el contraste a
través de la sonda diluido justo antes del comienzo del estudio.
4.1.5 Recomendaciones para después de la administración del
contraste
- Se recomienda que se hidrate lo mejor posible, con ingesta abundantes de líquidos
(salvo que alguna patología se lo contraindique).
- Podrá hacer vida normal después de la inyección de contrastes.
- El contraste se elimina rápidamente.
- Si está dando lactancia materna a su hijo, basta con que la suspenda durante 24
horas.
4.1.6¿Quésonreaccionesalérgicasaloscontrastes?
Es un tipo de reacción alérgica que se puede dar después de inyectar el contraste, y
que es similar a la que se puede dar con cualquier otro medicamento.
44 ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
No existe ninguna prueba previa a la inyección del contraste que permita saber si
usted es alérgico o no al contraste.
Las reacciones alérgicas son raras, y habitualmente son leves.
En cualquier caso el servicio de Radiodiagnóstico dispone de medios y preparación
para tratar cualquier reacción alérgica debido al contraste.
4.1.7OtroscontrastesutilizadosparaestudiosabdominalesconTC
Para los TC abdominales, se utilizan también otro tipo de contrastes que se
administran por vía oral y rectal, estos no pasan al torrente sanguíneo, por lo tanto el
riesgo de reacción alérgica es nulo.
4.2Consentimientoinformado
4.2.1Significadodelconsentimientoinformado
En medicina, el consentimiento, es el procedimiento médico formal cuyo objetivo es
aplicar el principio de autonomía del paciente, es decir la obligación de respetar a los
pacientes como individuos y hacer honor a sus preferencias en cuidados médicos.
Para procedimientos más invasivos o aquellos asociados a riesgos significativos o
que tienen implicados alternativas, el consentimiento informado debe ser presentado por
escrito y firmado por el paciente.
Bajo ciertas circunstancias, se presentan excepciones al consentimiento informado.
Los casos más frecuentes son las emergencias médicas donde se requiere atención médica
inmediata para prevenir daños serios o irreversibles, así como en casos donde por razón
de incompetencia, el sujeto no es capaz de dar o negar permiso para un examen o
tratamiento.
El consentimiento informado debe reunir al menos cuatro requisitos que son:
Capacidad: el individuo debe tener la habilidad de tomar decisiones.
Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento o
participar en un estudio sin que haya persuasión, manipulación ni coerción. El carácter
voluntario del consentimiento es vulnerado cuando es solicitado por personas en posición
de autoridad o no se ofrece un tiempo suficiente al paciente para reflexionar, consultar o
decidir.
Información: Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el objetivo del
tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y que
siempre existe la opción del paciente de rechazar el tratamiento o estudio una vez iniciado
en cualquier momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros tratamientos.
Comprensión: Es la capacidad del paciente de comprender la información relevante.
El consentimiento informado, hay que entregárselo al paciente 48 horas antes de
realizar la prueba, para que se lo lea detenidamente, y debe de traerlo firmado, nunca
45 TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
debe firmarlo antes de entrar a la prueba o dentro de la sala, salvo en caso de que la
prueba haya que realizarla de forma urgente.
(En el caso de INCAPACIDAD DEL/DE LA PACIENTE será necesario el consentimiento
del/de la representante legal)
(En el caso del MENOR DE EDAD, cuando se considere que carece de madurez
suficiente, el consentimiento lo darán sus representantes legales, aunque el menor
siempre será informado de acuerdo a su grado de entendimiento y, si tiene más de 12
años, se escuchará su opinión.
Si el paciente está emancipado o tiene 16 años cumplidos será él quien otorgue el
consentimiento. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del
facultativo, los representantes legales también serán informados y su opinión será tenida
en cuenta para la decisión.)
4.3Reaccionesadversasaloscontrastes
4.3.1Reaccionesadversasnorenales
4.3.1.1Reaccionesadversasagudas
Definición: Una reacción adversa que ocurre en el plazo de 1 h tras la inyección de
contraste.
LEVE
MODERADA
Náuseas
Vómitos severos
Vómitos leves
Urticaria marcada
Urticaria
Broncospasmo
Picor
Edema laríngeo/facial
Reacción vasovagal
SEVERA
Shock hipotensivo
Parada respiratoria
Parada cardiaca
Convulsión
4.3.1.2Factoresderiesgoparareaccionesagudas
RELACIONADAS CON EL PACIENTE
RELACIONADA CON EL MEDIO DE CONTRASTE
Pacientes con historia de:
• Reacción previa moderada o
severa aguda a un agente de
contraste
• Asma
• Alergia que requiere
tratamiento médico
46 Agentes iónicos de alta osmolaridad
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
4.3.1.3Reducirelriesgoaunareacciónaguda.
PARA TODOS LOS PACIENTES
PACIENTES CON RIESGO ELEVADO DE REACCIÓN
• Utilizar medios de contraste no
iónicos
• Considerar un estudio alternativo que no
requiera un contraste yodado
• Mantener al paciente en el
Servicio de Radiología durante 30
minutos tras la administración de
contraste.
• Utilizar un medio de contraste distinto para los
que tuvieron reacción previa
• Tener disponibles medicación y
equipamiento para la resucitación.
• Considerar el uso de premedicación. Si se
utiliza se recomienda prednisolona 30 mg (o
metilprednisolona 32 mg) por vía oral 12 y 2
horas antes del medio de contraste.
4.3.1.4Guíaparaeltratamientodereaccionesagudasalosmediosde
contraste
-
Medicamentos e instrumentos que debería de haber en una sala de Tc
-
Oxígeno
-
Adrenalina 1:1,000
-
Antihistamínico H1 – disponible para inyectar
-
Atropina
-
Inhalador dosificador β2-agonista
-
Líquidos i.v. – solución salina normal o Ringer
-
Fármacos anticonvulsivos (Diazepam)
-
Esfigmomanómetro
-
Respirador bucal de una sola vía
47 TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
NAUSEAS/VÓMITOS
URTICARIA
BRONCOSPASMO
Transitorios:
tratamiento de
soporte.
Extensa y
transitoria;
1º oxígeno en
mascarilla (6-10
l/min).
Graves y
prolongados:
Se debe considerar
la administración
de fármacos
antieméticos
apropiados.
Tratamiento de
soporte, incluye
observación.
Extensa y
prolongada;
Administración
deantihistamínic
o H1 vía
intramuscular.
Marcada:
Considerar
administrar
adrenalina 0’10’3ml adultos,
50% dosis
adulto a niños (6
a 12 años) y
25% dosis
adulto a niños
(menores de 6
años), vía
intramuscular.
2º inhalador
dosificador (B2agonista) 2 o 3
inhalaciones
profundas.
3º adrenalina
(intramuscular).
(Presión
sanguínea
normal)
0’1-0’3ml.
Pacientes
pediátricos
0’01ml /kg .
(presión
sanguínea
descendida).
0’5 ml.
Pacientes
pediátricos
(6-12 años),
0’3ml
(>6 años),
0’15ml
EDEMA
LARÍNGEO
Hipotensión
aislada.
1º elevar las
piernas del
paciente
2º oxígeno
en mascarilla
(6-10l/min).
3º solución
salina normal
vía
intravenosa a
flujo rápido.
4º si no hay
respuesta;
adrenalina
0’5ml
intramuscular
Reacción
vagal
(hipotensión
y
bradicardia).
1º elevar las
piernas del
paciente
2º oxígeno
en mascarilla
(6-10l/min)
3º atropina
intravenosa
adultos
0.6-1.0mg,
Pac.pediátric
o
0.02mg/kg.
4º solución
salina normal
vía
intravenosa a
flujo rápido.
Guía para el tratamiento de las reacciones agudas a los medios de contraste.
48 REACCIÓN
ANAFILÁCTICA
GENERALIZADA
1º llamar al
equipo de
emergencias.
2º aspiración
de las vías
aéreas si fuese
necesario.
3º elevar las
piernas si está
hipotenso.
4º oxígeno en
mascarilla (610l/min).
5º adrenalina
intramuscular
Adultos;0.5ml
>6años;0.3ml
<6años;0.15ml
6º solución
salina normal,
vía
intravenosa.
7º
bloqueantes
H1.
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
4.3.1.5Reaccionesadversastardías
Es una reacción adversa que ocurre entre 1 hora y 1 semana tras la administración
del contraste.
TIPO DE REACCIÓN
MEDIOS DE CONTRASTES YODADOS.

Se han descrito diversos síntomas tardíos (nauseas, vómitos, dolor de cabeza,
dolor musculoesquelético, fiebre), pero muchos no se han relacionado con el
contraste.

Reacciones cutáneas de tipo similar a las producidas por otros fármacos.
Generalmente son leves, moderadas y autolimitadas.

Comentarle al paciente que si ha tenido una reacción previa al contraste o si
está en tratamiento con interleukina-2, es posible que aparezca una reacción
cutánea tardía y que deberá contactar con su médico si tiene algún problema.
4.3.1.6Reaccionesadversamuytardías
Es una reacción adversa que ocurre más de 1 semana después de administrar el
medio de contraste
TIPO DE REACCIÓN
MEDIOS DE CONTRASTES YODADOS
Tirotoxicosis
En riesgo
 Pacientes con enfermedades graves no tratadas
 Pacientes con bocio multinodular y autonomía tiroidea, especialmente si son
ancianos y/o viven en un área con deficiencia dietética de yodo
Sin riesgo
 Pacientes con función tiroidea normal.
Recomendaciones
 El contraste no debe administrarse en pacientes con hipertiroidismo.
 La profilaxis generalmente no es necesaria
 Pacientes en riesgo deben controlarse por un endocrino después de la
inyección de contraste yodado.
 El contraste colangiográfico intravenoso no debe administrarse en pacientes
de riesgo.
49 TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
4.3.2Reaccionesadversasrenales
4.3.2.1Factoresderiesgoparalanefropatíainducidapormediosde
contrastes
RELACIONADOS CON EL PACIENTE
RELACIONADOS CON EL CONTRASTE
eTFG menor de 60ml/min/1.73m2 o
(creatinina sérica elevada) especialmente
si es secundaria a nefropatía diabética
Agentes hiperosmolares
Deshidratación
Grandes dosis de medio de contraste
Fallo cardiaco congestivo
Gota
Edad >70 años
Administración concurrente de fármacos
nefrotóxicos como anti-inflamatorios no
esteroideos
4.3.2.2Riesgodelcontrasteyodadoenpacientesquetomanmetamorfina
ACIDOSIS LÁCTICA
La metaformina se excreta sin cambios en la orina. En
caso de insuficiencia renal, tanto preexistente como
inducida por el contraste yodado, la metaformina puede
acumularse en suficiente cantidad como para causar
acidosis láctica.
La metaformina no causa insuficiencia renal.
50 ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
4.3.2.3Exploraciónprogramada
IDENTIFICAR A PACIENTES
CON (e TFG menor de
60ml/min/1.73m2.) o
(CREATININA SÉRICA
ELEVADA).
(MEDIR e TFG EN LOS 7 DIAS
PREVIOS A LA
ADMINISTRACIÓN DE
CONTRASTE.)
Pacientes con eTFG <
60ml/min/1.73m2 o
creatinina sérica elevada.
Pacientes diabéticos que
toman metaformina
Pacientes que van a recibir
contraste intraarterial
Paciente con una historia que
sugiere reducción de e TFG:
 Enfermedad renal
 Cirugía renal
 Proteinuria
 Diabetes mellitas
IDENTIFICAR A
PACIENTES DIABÉTICOS
QUE TOMAN
METFORMINA
Dependiendo de los
valores de la creatinina,
la metaformina deberá
interrumpirse bien
antes o en el momento
de la administración del
contraste.
EXPLORACIÓN URGENTE
1º identificar si es posible a
los pacientes con valores
conocidos de e TFG
(creatinina sérica elevada)
2º identificar si es posible a
los pacientes que toman
metaformina:
- medir la e FTG si la
exploración se puede retrasar
hasta que el resultado esté
disponible sin daño para el
paciente.
- en emergencia extrema, si no
puede realizarse, seguir el
protocolo para pacientes con
creatinina sérica elevada.
 Hipertensión
 Gota
 Medicación nefrotóxica
reciente
51 TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
4.3.2.4Antesdelaexploración
PACIENTES CON e TFG MENOR DE
60ML/MIN/1.73M2
O
(CREATININA
SÉRICA ELEVADA) Y AQUELLOS CON
RIESGO DE NEFROTOXICIDAD.
Considerar un estudio alternativo que no
requiera contraste yodado
Dejar de tomar fármacos nefrotóxicos,
manitol y diuréticos al menos 24 horas
antes de la exploración
Iniciar hidratación. Se puede administrar
1ml/ kg de peso por hora de suero salino
al menos durante las 6 horas previas y
posteriores a la exploración.
PACIENTES DIABÉTICOS
METFORMINA
QUE
TOMAN
Si el e TFG es > 60ml/min/1.73m2 el
paciente puede seguir tomando la
metaformina
Si el e TFG está entre 30 y
60ml/min/1.73m2 o la creatinina sérica
esta elevada interrumpir el tratamiento de
metaformina durante las 48 horas después
de la administración del contraste.
Reiniciar la toma con metaformina si la
creatinina sérica permanece sin cambios
48 horas después de la administración del
contraste
Si el e TFG es < 30ml/min/1.73m2 , no se
debería administrar contraste yodado.
4.3.2.5Despuésdelaexploración
PACIENTES CON e TFG
<60ML/MIN/1.73M2 O CREATININA
SÉRICA ELEVADA
Continuar con la hidratación al menos
durante 6 horas después de la
exploración.
52 EN PACIENTES DIABÉTICOS QUE
TOMAN METFORMINA CON e TFG <
60ML/MIN/1.73M2
Medir la e TFG o creatinina sérica 48
horas tras la administración del
contraste. Si todo sigue igual puede
reiniciar la toma con metaformina.
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
4.3.3Extravasacióndelcontraste
TIPO DE LESIONES
FACTORES DE
RIESGO
La mayoría de las
lesiones son leves
RELACIONADAS
CON LA TÉCNICA
Las lesiones graves
pueden ser
ulceraciones de la
piel, necrosis de los
tejidos blandos y
síndrome
compartimental.
Uso de inyector
automático.
Inyección en sitios
menos óptimos
como pequeñas
venas
Grandes volúmenes
de contrastes.
Contraste de alta
osmolaridad
RELACIONADAS
CON EL PACIENTE.
PARA REDUCIR EL
RIESGO
TRATAMIENTO
La canalización
venosa debe ser
meticulosa
utilizando cánulas
plásticas de tamaño
adecuado en una
vena apropiada
para soportar el
flujo requerido
durante la
inyección
En la mayoría de los
casos el
tratamiento
conservador es el
más apropiado;
Realizar una prueba
con suero salino
-Elevar el miembro:
Aplicar bolsas de
hielo
-Monitorizar:
Si se sospecha
lesión grave
consultar al
cirujano.
Utilizar contrastes
yodados no iónicos.
Incapacidad para
comunicarse
Venas frágiles o
dañadas
Insuficiencia
arterial.
Dificultad para el
drenaje venoso o
linfático
Obesidad
53 UNIDADDIDÁCTICAV
INTRODUCCIÓNALTACABDOMINAL
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
5.1 Información básica, a saber, para la realización de un TC
abdominal
5.1.1¿EnquéconsisteunTCabdominal?
Es una prueba radiológica no invasiva que permite estudiar de forma muy precisa
órganos, tejidos y vasos sanguíneos del abdomen y pelvis.
Combina un equipo especial de Rx, con sofisticadas computadoras para producir
múltiples imágenes del interior de nuestro cuerpo con mayor detalle que en la radiografía
convencional.
Las imágenes obtenidas (que en algunos estudios son más de 1000), son
analizadas por un médico radiólogo que emitirá un informe con el resultado de dicha
prueba, al facultativo que nos la haya solicitado.
5.1.2IndicacionesmáscomunesdelTCabdominal
Este tipo de exploración, se emplea para ayudar al diagnóstico de la causa del dolor
abdominal o pélvico y enfermedades de los órganos tales como (hígado, páncreas, bazo,
genitales internos, intestinos), de los vasos sanguíneos o de los ganglios.
Algunas de las indicaciones son:
- Infecciones como apendicitis, diverticulitis, pielonefritis, abscesos y otras.
- Procesos inflamatorios como pancreatitis, cirrosis hepáticas o enfermedades
- Inflamatorias intestinales.
- Cáncer de colon, hígado, páncreas, estómago, riñones, linfoma, etc.
- Litiasis en el riñón, uréteres o vejiga.
- Aneurisma de aorta abdominal y otras enfermedades de los vasos como
estenosis.
También se puede realizar para:
- Identificar lesiones internas por traumatismos.
- Planificar o valorar el resultado de la cirugía.
- Valorar la respuesta de los tratamientos del cáncer como la quimio o
radioterapia.
- Servir de guía para la realización de biopsias y tratamientos poco invasivos
- Como drenajes de colecciones o ablación de tumores.
Esta técnica es muy útil para el diagnóstico, pero no siempre será necesaria. En
muchas ocasiones una ecografía u otras técnicas más simples, serán suficientes para
precisar el diagnóstico. El TC se suele emplear como segunda prueba alternativa, es decir,
cuando en las otras anteriores no hayan sido concluyentes, pero dependiendo del motivo
de la exploración el TC, puede ser la 1º prueba que indique su médico o radiólogo
57
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
5.1.3Comodebeprepararseparalaexploraciónradiológico
- Debe venir con ropa cómoda y despojarse de todo objeto metálico.
- Debe informar al personal que le va a realizar la prueba si hay posibilidad de estar
embarazada.
- Debe venir al menos con 6 horas de ayunas, por si se requiere hacer el TC con
contraste intravenoso y en ocasiones es necesario que tome contraste de forma
oral.
- Debe informar si ha tenido cualquier reacción alérgica al contraste, y si tiene
antecedentes de asma, diabetes, mieloma múltiple, enfermedades cardiacas, riñón
o tiroides, puesto que estas situaciones pueden aumentar el riesgo a una reacción
al contraste.
5.1.4¿Cómoserealiza?
- El primero paso, una vez que se encuentra el paciente dentro de la sala del TC, es
colocarlo correctamente en la mesa.
- Para situar la mesa en la posición inicial y para realizar el topograma o (scout). la
mesa se desliza rápidamente, para el resto de los cortes la mesa se mueve más
lentamente a través del scanner.
- El paciente no debe moverse y los mejores resultados se obtienen cuando el
paciente es capaz de aguantar la respiración, si no es posible entonces que respire
de forma suave y regular,
- Para niños pequeños y pacientes agitados puede ser necesaria una sedación para
garantizar que no se mueva en el estudio, y que se obtengan unas imágenes con la
mayor calidad posible.
- Después de realizar la exploración puede ser necesario que espere un poco a que
el radiólogo revise las imágenes para estar seguro de que la calidad del mismo es
suficiente para su interpretación.
5.1.5 ¿Qué es lo que el paciente puede experimentar durante la
realizacióndelaprueba?
El TC, no produce ningún tipo de dolor, salvo cuando se inyecta contraste
intravenoso, que puede notar calor, sabor metálico en la boca, pero habitualmente se pasa
en unos pocos minutos, esto es lo más común que pase cuando se le administra contraste,
si el paciente empieza a encontrarse mal, sensación de ahogo, picor etc., deberá
informarnos rápidamente por que puede ser una reacción más severa al contraste.
5.1.6Riesgosybeneficios
BENEFICIOS
- A diferencia de los RX convencionales, el TC nos proporciona imágenes detalladas
de órganos y tejidos del cuerpo.
- Es una técnica no invasiva, no dolorosa y una gran capacidad para el diagnóstico
de una gran cantidad de problemas clínicos.
58
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
- Es una técnica muy rápida, esto es especialmente importantes en pacientes con
traumatismo abdominal, dado que los daños internos o sangrados pueden ser
diagnosticados rápidamente y a tiempo para salvar su vida.
- Un TC, diagnóstico puede eliminar la necesidad de una cirugía exploradora.
- Es menos sensible al movimiento que por ejemplo la resonancia magnética.
- Se puede hacer un TC a pacientes con marcapasos y otros tipos de dispositivos a
diferencia de la resonancia.
- Y permite guiar procedimientos mínimamente invasivos como la toma de biopsias,
drenajes recolecciones de líquido o tratamiento de tumores.
RIESGOS
- Requiere exposición a la radiación, pero el riesgo es considerado muy por debajo
de los beneficios obtenidos al hacer un diagnóstico seguro.
- La dosis efectiva de radiación para esta exploración es de 10 mSv, lo cual equivale
aproximadamente a la radiación ambiente que recibe la población en 3 años.
- No se puede hacer en mujeres embarazadas, salvo que sea médicamente
necesario, debido al riesgo potencial para el bebé.
- Si la mujer está dando el pecho y se le administra contraste, debe esperar 24 horas,
para permitir al organismo que elimine el contraste.
- El riesgo a que el paciente haga una reacción alérgica grave al contraste.
- Como los niños son más sensibles a la radiación, se les debe someter a un estudio
de TC, solamente si es necesario para realizar un diagnóstico, y no se les debe
hacer de forma repetida.
5.2Anatomíadelabdomen
5.2.1Regionesylíneasdereferenciadelabdomen
- En este apartado vamos a recordar un poco la anatomía del abdomen, para así,
poder mejor ver y localizar lo que vamos a ver en cada uno de los cortes de un TC.
- Con fines clínicos, como la descripción del dolor, tumores e incisiones, el abdomen
se divide en regiones que se definen por las líneas en la superficie abdominal
anterior. Son dos líneas verticales y dos líneas horizontales, que dividen el
abdomen en 9 regiones.
- Las 2 líneas verticales atraviesan por la mitad cada arco femoral es decir, el pliegue
de la ingle. Están ubicados entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca
anterosuperior.
- Línea subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas por el noveno
cartílago costal.
- Línea transversa inferior, se traza entre los tubérculos de las cretas ilíacas
59
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
Así que usando estas 4 líneas se definen 9 regiones anatómicas y se localizan los
siguientes órganos.
Hipocondrio derecho
- Lóbulo derecho del hígado.
- Vesícula biliar.
- Polo superior del riñón.
- Flexura hepática del colon.
- Glándula suprarrenal.
Región epigástrica o epigastrio
- Lóbulo izquierdo del hígado.
- Porción pilórica del estómago.
- Colón transverso.
60
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
Hipocondrio izquierdo
- Bazo.
- Cola del páncreas.
- Polo superior del riñón izquierdo.
- Flexura esplénica del colon
Región del vacío o flanco derecho
- Región del colon ascendente.
- Parte del duodeno y yeyuno
Región del mesogastrio
- Región del epiplón, mesenterio, yeyuno ileon y está ubicado en el ombligo.
Región del vacío o flanco izquierdo
- Región del colon descendente.
Fosa ilíaca derecha
- Región del ciego, apéndice.
- Ovario derecho en la mujer.
- Cordón espermático derecho en el hombre.
Hipogastrio
- Región de la vejiga urinaria, útero
Fosa iliaca izquierda
- Colón sigmoideo.
- Ovario izquierdo.
En esta imagen radiográfica, se representas las 4 líneas y las 9 regiones anatómicas
que se forman:
61
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
5.3Breverecordatoriodeestructurasanatómicasquevamosa
verenunaimagendeTC
5.3.1Estructuradelaparatodigestivo.Víscerashuecas
5.3.1.1Estómago
Es una dilatación del tubo
digestivo, con forma de saco, de unos
18 cm. de largo y 7 de ancho, que se
encuentra en la parte superioranterior izquierda de la cavidad
abdominal. Su función es almacenar y
triturar los alimentos.
El estómago consta de varias
porciones: el cardias (que es la región
donde desemboca el esófago); el
fundus, (la zona superior); el cuerpo
gástrico (o área central); el antro que
discurre horizontalmente y el píloro, un
esfínter que permite la comunicaron
del estómago con el duodeno.
62
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
El estómago está recubierto, como todas las vísceras abdominales y paredes
abdominales, por el peritoneo.
5.3.1.2Intestinodelgado
Es un tubo de unos 2 a 4 cm. de diámetro y 6 a 7 metros de largo, que comunica el
estómago con el intestino grueso y que se encuentra en la región central e inferior de la
cavidad abdominal en su trayecto describe numerosas sinuosidades en forma de U o asas
intestinales. Su función es finalizar la digestión que se inició en el estómago y absorber o
asimilar los nutrientes.
El intestino delgado está formado por dos órganos. La primera porción o duodeno,
que tiene unos 25 cm. de largo, nace en el píloro y describe un trayecto en forma de C. a
su región central abocan el colédoco, conducto que drena la bilis
Y la segunda porción el yeyuno – ileon que desemboca en el intestino grueso se
encarga de la absorción de vitamina B12 y la reabsorción de sales biliares.
5.3.1.3Intestinogrueso
Es un cilindro de unos 5 a 10 cm. de diámetro y 1,60 a 1,70 m de largo, que describe
un trayecto en forma de marco en la parte central e inferior de la cavidad abdominal cuya
función es absorber el líquido que se ha generado tras el proceso digestivo y almacenar y
evacuar la materia fecal. El intestino grueso no tiene sinuosidades, sino que está formado
por numerosos segmentos abultados o haustras, que pueden contraerse de forma
independiente.
En el intestino grueso se distinguen:
- El ciego, una dilatación con forma de ampolla en la que desemboca el yeyunoileon, y que dispone de una delgada proyección sin salida o apéndice central.
63
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
- El colon, al que corresponde casi toda la extensión del intestino grueso y que
consta a su vez, de cuatro porciones: colon ascendente, trasverso, descendente y
sigmoideo: y el recto la última porción del intestino grueso, que tiene unos 15 a 30
cm. de largo y comunica con el exterior del organismo a través del esfínter anal.
5.3.2Elsistemahepatobiliar.Víscerassólidas
El sistema biliar está formado por páncreas, hígado y bazo.
64
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
5.3.2.1Hígado
Es un órgano macizo, liso,
rojizo, con forma de pirámide, que
ocupa la parte superior y derecha
de la cavidad abdominal, y que
pesa en torno a 1.5 kg. Este órgano,
el más voluminoso del organismo,
es una glándula anexa del tubo
digestivo que elabora la bilis, una
sustancia fundamental para la
digestión de las grasas.
Tiene otra función importante
como depurara la sangre de
sustancias toxicas y eliminarlas a través de las bilis, participar en casi todos los procesos
metabólicos del organismo o almacenar hidratos de carbono en forma de glicógeno y es
el principal sitio donde se sintetizan todos los factores de coagulación excepto el factor
VIII.
El hígado consta de cuatro lóbulos. En su cara inferior se encuentra el hilio hepático,
una hendidura por la que entran la vena porta y las arterias hepáticas y salen los
conductos que transportan la bilis.
5.3.2.2Vesículabiliar
La vesícula biliar es un órgano localizado por debajo del hígado, parcialmente oculta
por éste, formando parte del aparato digestivo de todos los seres humanos.
La vesícula biliar es una víscera hueca pequeña, con forma de ovoide o pera, que
tiene un tamaño aproximado de entre 5 a 7 cm de diámetro mayor. Se conecta con el
intestino delgado (duodeno) por la vía biliar (el conducto cístico y luego por el colédoco).
La función de la vesícula es almacenar y concentrar la bilis segregada por el hígado y
que alcanza la vesícula a través de los conductos hepático y cístico, hasta ser requerida
por el proceso de la digestión. La
segregación de la bilis por la vesícula es
estimulada por la ingesta de alimentos,
sobre todo cuando contiene carne o
grasas, en este momento se contrae y
expulsa la bilis concentrada hacia el
duodeno. La bilis es un líquido de color
pardo verduzco que tiene la función de
emulsionar
las
grasas,
produciendo
microesferas y facilitando así su digestión y
absorción, además de favorecer los
movimientos intestinales, evitando así la
putrefacción. Las situaciones que retrasan u
obstruyen el flujo de la bilis provocan
enfermedades de la vesícula biliar.
65
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
5.3.2.3Bazo
El bazo es una glándula vascular
sanguínea, situada en la parte superior e
izquierda del abdomen, por debajo de la
capsula diafragmática. En forma de media
luna, de concavidad interna, es de
consistencia poco fuerte.
Su función es la de filtración de sangre,
toma la hemoglobina de los glóbulos rojos
destruidos y extrae el hierro, produce la
bilirrubina. Es un elemento decisivo del
sistema de defensa del organismo, se encarga
de generar IgMb. El bazo adulto promedio
pesa cerca de 100 a 250 g. el bazo recibe
alrededor del 5 % del gasto cardiaco, sobre
todo a través de la arteria esplénica.
5.3.2.4Páncreas
Es un órgano macizo, alargado y plano de unos 15 cm. de largo y 5 cm. de ancho,
que se dispone transversalmente en la parte superior y posterior de la cavidad abdominal,
por detrás del estómago.
Su porción derecha, llamada cabeza, presenta a su alrededor el duodeno; su porción
media se llama cuerpo y su porción izquierda cola. Se trata de una glándula anexa del
tubo digestivo que elabora unas secreciones digestivas que vierte en el duodeno, pero
también es una glándula endocrina, que elabora y secreta la hormona insulina, reguladora
de la glucemia, en la circulación sanguínea.
66
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
5.3.3Sistemagenitourinario
5.3.3.1Losriñones
Los riñones son órganos pequeños que trabajan arduamente. Ellos limpian los
productos de desecho en nuestra corriente sanguínea. Los riñones están localizados bajo
la caja torácica (torácica) cerca de la mitad de la espalda, ellos filtran cerca de 200 cuartos
de sangre al día. De ésta sangre, ellos extraen cerca de 2 cuartos de desechos y agua
extra. Esta se transforma en orina y permanece en la vejiga hasta que se va al baño. Todo
esto se lleva a cabo en las llamadas nefronas.
La posición del riñón cambia con la respiración y la postura.
5.3.3.2Vejiga
Es un reservorio en el cual la orina que
llega por los uréteres se acumula y permanece
en el intervalo de las micciones. La vejiga se
ubica dentro de la cavidad pélvica, detrás de la
sínfisis púbica y del pubis. Cuando esta
distendida, rebasa hacia arriba la excavación
pélvica saliendo en el abdomen. La capacidad
de este órgano oscila entre 300 y 350cc.
67
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
El sistema excretor
Cumple la función de filtrar el
plasma sanguíneo, lo que permite
mantener el estado óptimo en el medio
interno, está constituido por dos
riñones, dos canales excretores para
cada uno de ellos, la vejiga donde se
almacena la orina y un canal evacuador
la uretra. Los riñones son fundamentales
para el organismo, ellos extraen de la
sangre distintos productos finales del
metabolismo y los excesos de agua y
iones que se acumulan en el líquido
extracelular a través de unidades
funcionales que lo componen: glomérulos.
Luego mediante los túbulos se produce la reabsorción de las sustancias útiles que
son devueltas al torrente sanguíneo, como la glucosa, los aminoácidos, cantidades
apropiadas de agua y sales que contienen iones. Los productos de desecho forman la
orina que es eliminada hacia el exterior mediante un sistema de conducto.
5.3.3.3Uréteres
Son dos conductos de aproximadamente 30 cm de
longitud, que siguen a la pelvis renal y se extiende hasta
la vejiga. Desde el vértice de la pelvis, cada uréter
desciende hacia abajo y hacia adentro apoyado sobre la
pared abdominal posterior hasta el extremo superior de
la pelvis en las cuales se unen; y luego desciende
apoyado sobre la pared de este órgano.
5.3.3.4Uretra
Es el conjunto excretor de la vejiga, en el hombre también da paso al semen que
sale desde los orificios de desembocadura de los conductos eyaculador y en la mujer solo
conduce orina y desemboca en el orificio urogenital.
68
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
5.3.3.5Ovarios
El ovario es la gónada femenina productora y
secretora de hormonas sexuales y óvulos.[ ]Son
estructuras pares con forma de almendra, con medidas
de 1x2x3 cm en la mujer fértil (aunque varía durante el
ciclo), y un peso de unos 6 a 7 gramos, de color blanco
grisáceo, fijados a ambos lados del útero por los
ligamentos uteroováricos y a la pared pelviana por los
infundíbulos pelvianos. Los ovarios femeninos son el
equivalente a los testículos masculinos.
5.3.3.6TrompasdeFalopio
Las trompas uterinas (también llamadas oviductos o trompas de Falopio) tienen
unos 10 cm de longitud y transportan los óvulos desde los ovarios hasta el útero
Las trompas uterinas son extensiones del útero que permiten la comunicación de
éste con los ovarios. Una vez al mes, cuando un folículo ovárico maduro (o folículo de
Graf) se rompe y libera un ovocito, tiene lugar el proceso de ovulación. El ovocito es
capturado mediante los movimientos de las fimbrias que rodeal el folículo vesicular más
maduro, justo antes de que tenga lugar a ovulación. El ovocito se mueve entonces a lo
largo de la trompa hacia el útero gracias a las contracciones musculares y movimientos de
los cilios.
5.4IndicacionespararealizarunestudiodeTACabdominal
5.4.1IndicacionesTACabdominal
- Dolor abdominal
- Diverticulitis CII-sospechoso
- Apendicitis CID-sospechoso
- Abdomen agudo o dolo crónico e intratable
- Historia de malignidad (linfoma, cáncer de colón, mama, estómago, pulmón,
vejiga,otros
69
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
- Masa pélvica
- Fiebre y leucocitos elevados
- Sospecha de absceso
- Trauma
- Varios; infección, pérdida de peso, obstrucción intestinal, aire libre o neumatosis en
las radiografías simples, complicaciones postoperatorias, seguimiento de
pancreatitis complicada
- Seguimiento de metástasis en cancer de (mama, pulmón).
- Sospecha candidiasis hepatoesplénica
- Estudio de vías biliares (síndrome ictérico, anomalías congénitas y adquiridas)
- Estudio del bazo (traumatismo; hematoma subcapsular, masas ocupantes de
espacio)
5.4.2IndicacionesdeTAChígadotrifásico
- Sospecha de masa de hígado (cirrosis r/o HCCA, caracterizar la masa vista por
ultrasonido)
- Tumor maligno con metástasis hipervasculares (carcinoide, células de los islotes,
etc)
- Seguimiento del tratamiento para el tumor de hígado (ablación del alcohol, la
crioterapia, la ablación por radiofrecuencia, resección, embolización).
- Estudio de lesiones ocupantes de espacio; (neoplasias primitivas, metástasis,
quistes, abscesos, traumatismos, hematomas).
- Estudio de enfermedades difusas con infiltración grasa (cirrosis hepática)
- Afecciones vasculares (trombosis de la vena porta, obstrucción arterial hepática,
oclusión venosa hepática).
5.4.3IndicacionesdelTACdepáncreas
- Pancreatitis aguda (evaluar la gravedad, la presencia de hemorragia o necrosis, si la
enfermedad es extensa se suele hacer también un tac de pelvis para buscar
complicaciones).
- Ictericia sin dolor y pérdida de peso (sospecha de cáncer de páncreas)
- Los islotes de células tumorales
- La pancreatitis crónica
- Caracterizar lesión observada en las imágenes anteriores (ecografía, CPRE, etc)
70
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
5.4.4IndicacionesdelTACdevíasurinarias
- Dolor agudo flanco, hematuria, sospecha de cólico renal
- Anormal UIV o ecografía (compleja masa quística o sólida, defecto de llenado por
UIV)
- Detectar carcinoma renal
- Después de la nefrectomía parcial o con alto riesgo de tumores bilaterales en von
Hippel Lindau o el carcinoma papilar de células renales
- Historia de cáncer de vejiga, UIV anormales que sugieren enfermedad del tracto
superior
- Pielonefritis que no responde a los antibióticos
- Hemorragia perirrenal, evaluar presencia de tumor renal u otra causa
- Estudio de masas sólidas
- Estadificación de tumores
- Recidivas de hipernefroma
- Abscesos perineales y renales
- Riñón no funcionante
- Traumatismos
- Diagnóstico de extensión de tumores en vejiga
- Diagnóstico de extensión de tumores en próstata
5.4.5IndicacióndeTACsuprarrenal
- Síndrome de Cushing (hipercortisolismo)
- Caracterización de masas
- La enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal)
- Estudio de síndromes funcionantes ; cushing, crohn, síndrome adrenocortical
5.4.6Otrasindicaciones
-Oncología; (diagnóstico tumoral, determinación de la extensión
planificación del tratamiento radioterápico, seguimiento tumoral).
tumoral,
-Otras indicaciones, (localización para biopsias, drenajes y cuerpos extraños).
71
UNIDADDIDÁCTICAVI
PROTOCOLOSDETCABDOMINALHELICOIDAL
MULTICORTE
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
6.1TCabdominalestándar
Paciente en decúbito supino con los brazos por encima de la cabeza (para evitar
artefactos).
Se realiza SCOUT en AP y en apnea.
La hélice debe abarcar desde las bases pulmonares hasta la sínfisis del pubis,
pudiendo alargar el estudio si la patología lo requiere.
Se centra en la apófisis xifoides.
Vamos a administrar contraste oral, para opacificar el tracto intestinal, para
resaltarlo de las estructuras adyacentes.
También se administra contraste intravenoso, la administración del contraste tanto
intravenoso como oral dependerá de la tolerancia, alergia o estado general del paciente.
Contraste oral, se debe administrar 45 minutos antes del estudio, la pauta que
seguiremos será de un vaso de 200 o 250cc cada 15 min, hasta un total de 4 vasos. En
casos de estudios de esófago o estómago le daremos un último vaso justo antes de
empezar el estudio.
Para el contraste intravenoso, lo realizamos a través de una vía venosa y el tiempo
de retardo de la inyección del contraste va a depender del estudio a realizar y del
radiólogo.
Las imágenes se van a adquirir en fase venosa, en esta fase el tiempo de retardo
desde la inyección del contraste hasta el comienzo del estudio es de 60-70 segundos. Con
esto lo que se consigue es un lavado de la fase arterial y un realce de las venas.
75
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
Parámetros
Los parámetros, que se indican pueden variar de unos equipos a otros.
KV: 120
MA: puede variar entre 200 y 300, dependiendo de la constitución del paciente.
Tiempo de rotación: 0’5 segundos.
Reconstrucción de la imagen: 2mm
Intervalo entre imágenes: 1mm
Fov: se ajusta a la zona de estudio.
Inyector de contraste
Volumen; 120ml
Caudal;3ml/sg.
Corte axial a nivel de bases pulmonares
Corte axial de riñones
Corte axial a nivel de sinfisis del pubis
76
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
6.2Estudiotrifásicodelhígado
Este protocolo está indicado para estudios de lesiones hepáticas tales como
patologías tumorales de hígado y páncreas, cirrosis, etc.
Al igual que en el abdomen, se administra contraste oral e intravenoso.
Paciente en decúbito supino con los brazos por encima de la cabeza. Se realiza el
escanograma en AP incluyendo todo el abdomen.
Haremos un corte a mitad de hígado para localizar la aorta abdominal y colocar en
ella el ROI.
El estudio va a tener varias fases:
1º Hélice (fase basal). Se barre todo el hígado sin administración de contraste.
Fase basal
2º Hélice (fase arterial). Se hace un barrido de todo el hígado cuando el ROI
detecte el nivel de contraste predeterminado más o menos (180 UH).
Fase arterial
77
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
3º Hélice (fase venosa o portal). Se realiza un barrido de todo el abdomen, desde
bases pulmonares hasta sínfisis del pubis, con un retardo de 70 segundos desde la
inyección del contraste intravenoso, con ello conseguimos un lavado de la fase arterial y
un realce de las venas.
Fase venosa
4º Hélice (fase de equilibrio). Se barre todo el hígado a los 240 segundos desde el
inicio de la inyección de contraste. Esta fase va a ser exclusiva de estudios hepáticos, con
ello conseguiremos realzar lesiones que tardan más en eliminar el contraste.
Fase de equilibrio
Los parámetros que se utilizan, son los mismos que para el estudio abdomen
estándar.
78
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
6.3Protocolodeisquemiamesentérica
6.3.1Definición
Una isquemia de las arterias mesentéricas ocurre cuando existe un estrechamiento o
bloqueo de una o más de las 3 arterias mesentéricas, que son las mayores de las arterias
que irrigan el intestino delgado y el grueso.
Este tipo de isquemia se observa frecuentemente en personas que tienen
endurecimiento de otras arterias del cuerpo y es más común en pacientes fumadores, con
hipertensión arterial y niveles altos de colesterol en sangre.
6.3.2Síntomas
Existen 2 tipos de isquemia la crónica y la aguda.

Aguda. Diarrea, dolor intenso abdominal y repentino, vómitos. Este tipo
constituye una emergencia médica.

Crónica. Dolor abdominal después de las comidas y diarreas.
Este tipo de estudio es un ejemplo del gran avance que ha supuesto la aparición de
los equipos multicorte, llegando a sustituir en muchos casos a la radiología vascular
intervencionalista, siendo esta mucho más agresiva y costosa.
La colocación del paciente es la misma que para el abdomen estándar. Realizamos
escanograma del abdomen en AP y realizaremos un corte a nivel de las cúpulas
diafragmáticas para la posterior colocación del ROI.
Este estudio consta de 2 hélices:
1º hélice (fase arterial), desde la arteria mesentérica superior (está situada más o
menos a nivel de mitad del hígado) hasta las crestas ilíacas. En esta fase cuando detecte la
UH predeterminada el equipo lanzará la hélice
2º hélice (fase venosa), la hélice empezará transcurridos de 60 a 70 seg de la
administración del contraste y se realiza el barrido de todo el abdomen, para lograr el
realce de las venas, y es donde se valora otras patologías abdominales diferentes a las
vasculares.
79
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
Parámetros:
-
Kv; 120
-
MA; utilizaremos el sistema de reducción de dosis.
-
Tiempo de rotación; 0’5 segundos.
-
Reconstrucción de la imagen; 2mm.
-
Intervalo entre imágenes; 1mm.
-
Fov; se ajusta a la zona de estudio.
Diferentes, imágenes obtenidas del estudio de mesentéricas.
Salida de la mesentérica superior en fase arterial.
MIP coronal arteria mesentérica.
80
MPR sagital.
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
6.4Angio_TC(EstudioAortaAbdominal).
Este estudio está indicado para el diagnóstico y posterior seguimiento de (control
de prótesis, aneurismas, etc) y cualquier otra patología de la aorta y sus ramas principales
(aneurismas, malformaciones, disecciones, etc.
Paciente en decúbito supino y brazos por encima de la cabeza
Se realiza escanograma en AP y en apnea. Se debe incluir desde las cúpulas
diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis.
Realizamos un corte a nivel de las cúpulas diafragmáticas el cual nos servirá para la
colocación del ROI. El estudio se realizará en sentido descendente para que se consiga ver
mejor, la llegada del contraste.
En algunas ocasiones para el diagnóstico de patología aórtica es necesario que en
una sola hélice se incluya la aorta torácica y abdominal. El método de estudio y
parámetros seran los mismos, pero se coloca el ROI en el cayado aórtico y se realizara el
barrido desde el cayado aórtico hasta la aorto-iliaca.
Parámetros:
-
KV; 120
-
mA: se utiliza el de baja dosis.
-
Tiempo de rotación: 0’5 segundos.
-
Reconstrucción de la imagen; 2mm
-
Intervalo entre imágenes: 1mm
-
Fov: se ajusta a la zona de estudio.
El estudio ademas se complementará con imágenes en MIP y 3D.
81
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
Imágenes de Angio_Tc.
Cortes axiales
MIP coronal de mesentérica superior
82
MPR sagital de aorta abdominal
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
Reconstrucciones 3D
6.5EstudiodelColon(COLONO_TC)
Es una técnica minimamente invasiva que utiliza el TC más una técnica específica.
También se le suele llamar colonoscopia virtual
83
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
Esta técnica lo que hace es distender el colón con aire, pudiendo utilizar también
contraste oral e intravenoso para que resalte con más detalle y claridad los órganos
internos, vasos sanguineos, tejidos blandos y principalmente el colón en sus diferentes
porciones y estructuras ya que se crean imágenes del interior con su forma y volumen.
El objetivo principal de esta prueba es detectar pólipos y contribuir a disminuir el
riesgo de cáncer de colón o prevenirlo.
Para realizar este tipo de estudio se necesita un tac helicoidal moderno que
permita imágenes de alta calidad y un software endoscópico dedicado especialmente a la
colonoscopia virtual.
Uno de los requisitos claves de esta prueba es que se haga bien la preparación
previa del colón. El objetivo principal es lograr que el colón tenga el menor contenido de
residuo posible, para que el estudio sea satisfactorio.
6.5.1Preparacióndelpaciente
Hay dos maneras de preparación del paciente, según criterio radiológico:
84

Utilizar laxantes el día antes a la prueba y el mismo día o el día anterior se le
dirá que tome ciertas cantidades de contraste bien yodado o bario para el fin
de teñir las heces.

En esta preparación no se utiliza laxantes sino 2 o 3 días antes de la prueba
realizar una dieta sin fibra y aumentar la ingesta de líquido. También en esta
preparación tendrá que beber ciertas cantidades de contraste oral.
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
6.5.2Metodologíaypasosaseguir

Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo y se le administra aire con
una sonda de Foley en el intestino a través del ano.

Después colocamos al paciente en decúbito prono, se centra al igual que
para un abdomen y se lanza la hélice (comprobaremos que el intestino este
completamente distendido). Sin contraste intravenoso.

El paciente se colocará en decúbito supino realizando un topograma de la
zona a explorar, se programa los cortes igual al anterior (que abarque desde
ano hasta las bases pulmonares). Se le pondrá un retardo de 65 segundos
con la administración de contraste intravenoso.

Se puede realizar otra serie de cortes en igual o distinta posición de las
anteriores a criterio del radiólogo.
Esta técnica está tomando mucha importancia pues es poco invasiva, y además tiene
muchas ventajas sobre la colonoscopia como son:
-
Disminución del riesgo de perforar el colon.
-
Los pacientes toleran mejor esta técnica por lo que no tiene periodo de
recuperación.
-
Cuando el colon se encuentra obstruido o reducido por cualquier patología
resulta ser el único método diagnóstico.
-
En el 10% de los casos la colonoscopia no puede alcanzar la longitud
completa del colon y con la técnica del colono-tac sí.
-
Diagnostica la extensión y la patología de otros órganos mientras la
colonoscopia solo mucosa.
-
Rápida 10-15 segundos/serie.
Cortes axiales
85
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
Corte sagital
Corte coronal
Recontrucción en 3D.
Debido a los resultados obtenidos la Colonoscopia Virtual ha sido reconocida
como una prueba útil para el cribado o detección precoz de pólipos y cáncer colorrectal
por varias sociedades científicas.
86
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
Reconstrucción del colón el 3D.
6.6Estudiodelasvíasurinarias(URO_TC)
El urotac permite el estudio completo del tracto urinario (sistema colector, uréteres y
véjiga) y su principal objetivo es la detección y caracterización de neoplasias malignas del
urotelio.
Ademas es muy útil para la visualización de litiasis urinarias, tumores renales,
evaluación de lesiones traumáticas o infecciosas y malformaciones congénitas,
permitiendo también evaluar el resto de abdomen y pelvis.
6.6.1Preparacióndelpaciente.
El paciente acude en ayunas y 2 horas antes de la exploración debe de beber 1,5
litros de agua con el objetivo de lograr una buena hidratación (es una de las ventajas del
uro-tac que no necesita mucha preparación previa).
Ventajas de este tipo de estudio.
Respecto a la urografía
-
No necesita preparación del tubo digestivo con laxantes.
-
En la urografía si hay obstrucción aguda la prueba tarda más.
-
Es más efectivo en la identificación de cálculos.
-
Valoración de litiasis radiolúcidas, tumores renales, quistes,.etc..
-
Descartar patologías no urinarias.
87
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
Respecto a la Eco
-
Determinación del tamaño de los cálculos y localización exacta.
-
La ecografía no difiere un quiste relleno y el uro_tac sí.
Respecto a la radiografía simple
-
Localización y medición exacta en todos los planos de la patología.
-
En el uro_tc se obtiene una lectura con mayor sensibilidad y especificidad.
6.6.2Metodología
Paciente en decúbito supino, con los brazos por encima de la cabeza, el
scanograma en AP y en apnea.
1º- Fase pielotac: hélice de abdomen-pelvis sin contraste y con baja dosis que ira
desde cúpulas diafragmáticas hasta sínfisis púbica. Seguidamente se le aplicará una
compresión en la mitad inferior del abdomen.
2º- Fase Nefrográfica: Administraremos en contraste en 2 fases:
 Inyectar 80cc (para teñir uréteres y véjiga) y esperar 6 minutos.
 Inyectar 60cc (para teñir riñones, hígado y resto de órganos). Y se lanza la
hélice desde parte superior de riñones hasta crestas iliacas con un retardo
de 80 a 100 sg nunca más de 120sg.
3º- Fase excretora: Liberar la compresión, y se lanza una hélice de pelvis con un
retardo de 250 segundos a partir de la hélice anterior.
4º- opcionalmente se puede requerir una fase aún más tardía que la anterior (de
esta manera se puede poner en evidencia cualquier patología del sistema urinario.
Parámetros.
88
-
Kv: 120
-
mA: puede variar entre 200 y 300, dependiendo de la constitución del
paciente.
-
Tiempo de rotación: 0’5 sg.
-
Reconstrucción de la imagen: 2mm.
-
Intervalo entre imagen: 1mm.
-
Fov: se ajusta a la zona de estudio.
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
Corte a nivel pelvis renal.
Uréteres rellenos de contraste.
Uréteres a la entrada de la véjiga.
MPR coronal en fase nefrográfica
MIP coronal del sistema excretor y vejiga
89
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
Volumen Rendering con vistas PA del sistema
pielocaciliar en toda su extensión
Reconstrucción en MIP coronal que permite
el estudio del sistema excretor y vejiga
Reconstrucciones 3D del sistema urinario
90
UNIDADDIDÁCTICAVII
BIBLIOGRAFÍA
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
7.1Bibliografía
- Sociedad Española de Radiología Médica (www.seram.es)
- Manual de radiología para técnicos ;
Harcourt Brace
autor ; Stewart C. Bushong
Editorial;
- Manual de TC: autor. Fco Javier Guerrero, Bravo Carlos Padrón Pérez; Editorial
Bartri Comunicación S.L.
- Tomografía Computerizada: autor J.Glez Rico, J.A.Vara del Campo, J.C.Vazquez
Luna editorial Paraninfo S.A
- Indicaciones del tac abdominal. (www.cercosa.com)
- Guía de contrastes de la ESUR (versión 7.0)
www.cato.eu/gfr-cockcroft-gault.html
www.anaemiaworld.com/portal/aw/egfr calculator
1. Meindl T, Coppenrath E, Degenhart C, Müller-Lisse U, Reiser M. MDCT urography:
experience with biphasic excretory phase examination protocol. EurRadiol 2007; 17:
2512-2518.
2. Tsili A, Efremidis S, Kalef-Ezra, Giannakis D, AlamanosY, Sofikitis N et al. MultiDetector row CT urography on a 16-row CT scanner in the evaluation of urothelial
tumors. Eur Radiol 2007; 17: 1046-1054.
3. Van Der Molen A, Cowan N, Müller-Lisse U, Nolte- Ernsting C, Takahashi S, Cohan R.
CT urography: definition, indications and techniques. A guideline for clinical practice.
Eur Radiol 2008; 18: 4-11
4. Noroozian M, Cohan R, Caoili E, Cowan N, Ellis J. Multislice CT urography: state of the
art. The British Journal of Radiology 2004; 77: 74-86.
5. Chow L, Kwan S, Olcott E, Sommer G. Split-bolus MDCT Urography with synchronous
nephrographicand excretory phase enhancement. AJR 2007; 189: 314-322.
6. Nolte-Ernsting C, Cowan N. Understanding multislice CT urography techniques: many
roads lead to Rome. Eur Radiol 2006; 16: 2670-2686.
7. McCarthy C, Cowan N. Multidetector CT urography for urothelial imaging. Radiology
2002; 225-237
www.elmédico.net
www.tuotomedico,com
www.radiologyinfo.com
93
UNIDADDIDÁCTICAVIII
CUESTIONARIO
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
8.1Cuestionario
1. ¿Qué es la Tac?
a. Es un medio diagnóstico que se basa en estudiar el cuerpo a través de cortes
transversales y milimétricos.
b. Es un medio diagnóstico que se basa en estudiar el cuerpo a través de cortes
axiales y milimétricos.
c. Ninguna es correcta.
2. ¿Cómo se le puede llamar también al Tac de 6º generación?
a. (rotación-estacionario)
b. Escáner de chorro de electrones.
c. Escáner de chorro de fotones.
3. El índice Pitch es igual a:
a. Grosor de corte / movimiento de la mesa en mm por giro (sg).
b. Movimiento de la mesa en mm por giro (sg) / grosor de corte.
c. Movimiento de la mesa en cm por giro / grosor de corte.
4. Desde la consola podemos:
a. Seleccionar parámetros para el estudio y controlar los movimientos de la mesa
b. Transferir imágenes adquiridas, a las estaciones de trabajo.
c. A y B son correctas.
5. En la escala Hounsfi eld, el valor de +1000 a que densidad corresponde:
a. Aire e imágenes hipodensas.
b. Agua.
c. Huesos, cuerpos extraños e imágenes hiperdensas.
6. En las reconstrucciones 3D tenemos varias técnicas, ¿Cómo se conoce también
a la técnica MIP?
a. Máxima Intensidad de Píxel.
b. Mínima Intensidad de Píxel.
c. Ninguna es verdadera.
97
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
7. La técnica SSR se basa en la:
a. Representación bidimensional.
b. Representación tridimensional.
c. Ninguna es correcta.
8. ¿Cuál es la técnica de reconstrucción más útil?
a. SSR
b. MIP
c. VRT
9. La técnica MInip, es ideal para la visualización de:
a. Estructuras aéreas.
b. Vasos.
c. Huesos.
10. Como debe ser la información que le debemos de dar al paciente:
a. Completa, sencilla.
b. Escueta.
c. A y B son correctas.
11. En niños y mujeres fértiles, ¿Qué podemos hacer para reducir la radiación?
a. Siempre que sea posible, protectores radiológicos y reducir la dosis.
b. No hace falta usar protectores para reducir la dosis,
c. A y B son incorrectas.
12. La información a dar al paciente sobre el estudio debe ser:
a. Lo más clara posible, se le explicará personalmente o por escrito.
b. Para mayor seguridad, el mismo día cuando se le vaya a realizar.
c. Ninguna es correcta.
13. ¿Qué son los contrastes intravenosos?
a. Son medicamentos que se introducen por vía intravenosa para el realce de
estructuras vasculares y órganos internos.
b. Son medicamentos que se introducen por vía intravenosa para realzar huesos.
c. A y B son correctas.
98
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
14. A un paciente con sospecha de perforación o que tenga que realizarse una
intervención en breve, ¿Qué contraste hay que darle?
a. Bario, igual que a los demás pacientes.
b. No se le da contraste.
c. Le daremos contraste yodado.
15. El consentimiento informado debe reunir los siguientes requisitos:
a. Capacidad y voluntariedad.
b. Información y comprensión.
c. A y B son correctas.
16. Entre los síntomas de una reacción leve al contraste, no se encuentra:
a. Náuseas.
b. Urticaria.
c. Broncoespasmo.
17. ¿A qué se le llama reacciones adversas tardías?:
a. Es una reacción que ocurre entre 2 horas y 1 semana tras la administración de
contraste.
b. Es una reacción que ocurre entre 1 hora y 1 semana tras la administración de
contraste.
c. Es una reacción que ocurre 1 semana después de la administración de contraste.
18. ¿Cómo se puede reducir el riesgo para que no se produzca una extravasación
del contraste?
a. Usar cánulas plásticas del tamaño adecuado a la vena.
b. Realizar una prueba con suero salino.
c. A y B son correctas.
19. ¿Qué es lo que el paciente suele experimentar, en un Tc con contraste?
a. Calor.
b. Sabor metálico en la boca.
c. A y B son correctas.
20. ¿Dónde se localiza el colón transverso?
a. Hipocondrio derecho.
b. Epigastrio.
c. Hipocondrio izquierdo.
99
TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico
21. El intestino delgado mide:
a. 7 a 8 m. largo y 2 a 4 cm ancho.
b. 6 a 7 m largo y 2 a 4 cm ancho.
c. 5 a 6 m largo y 1 a 3 cm ancho.
22. ¿Cuál es la función más importante del hígado?
a. Depura la sangre de sustancias tóxicas y la elimina a través de la bilis.
b. Participa en la digestión de la grasa.
c. Reabsorbe las sales biliares.
23. Señale la falsa:
a. Los riñones limpian los productos de desecho del torrente sanguíneo.
b. Los riñones están por debajo de la caja torácica.
c. Se localizan a nivel de las crestas ilíacas.
24. Si un paciente presenta el síndrome de Cushing, ¿Qué Tc realizaremos?
a. Tc abdominal con contraste.
b. Uro-tc.
c. Tc de suprarrenales.
25. En un Tc abdominal estándar la hélice debe abarcar desde:
a. Cúpulas diafragmáticas hasta crestas ilíacas.
b. Cúpulas diafragmáticas hasta sínfisis del pubis.
c. Desde la 6ª vértebra dorsal hasta sínfisis del pubis.
26. Para un estudio de Tc trifásico:
a. Se le administra al paciente contraste oral e intravenoso.
b. Solo intravenoso.
c. Solo contraste oral.
27. En una isquemia aguda los síntomas son:
a. Estreñimiento, dolor abdominal y náuseas.
b. Diarrea, dolor abdominal intenso y vómitos.
c. Dolor después de las comidas y diarrea.
100
ExploracionesRadiológicasdelAbdomenenT.A.C.
28. En un estudio de colón (colono-tc), ¿Qué técnica se utiliza para distender el
colón?
a. El colón se dis ende introduciendo una sonda con contraste, vía rectal para
rellenar el colón.
b. Se introduce vía rectal, una sonda con contraste y aire.
c. Se dis ende el colón con aire a través de insufl ar aire por vía rectal.
29. Al estudio de colón mediante Tc, ¿Cómo se le denomina también?
a. Colono-tc.
b. Colonoscopia virtual.
c. A y B son correctas
30. ¿Cuáles son las fases para realizar un uro-tc?
a. 1º fase (pielotac), 2º fase (nefrográfi ca), y 3º fase (excretora).
b. 1º fase (nefrográfi ca), 2º fase (pielotac) y 3º fase (excretora).
c. Ninguna es correcta.
101
.