enfermedad tardía por citomegalovirus en pacientes

ENFERMEDAD TARDÍA POR
CITOMEGALOVIRUS EN PACIENTES
TRASPLANTADOS RENALES,
HEPÁTICOS Y CARDÍACOS
DE ALTO RIESGO.
Salvador Garrido P., Pedreira Vázquez I., Outeda Macías M.,
Martín Herranz I.
Servicio de Farmacia. Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña.
Introd cción
Introducción
CMV
Infección más frecuente en
trasplante de órgano sólido
Grupo de mayor riesgo
D+ / R-
(Profilaxis durante 3 meses post-trasplante)
Objetivo
Evaluar la incidencia, tiempo de aparición,
recurrencias y tratamiento farmacoterapéutico
p
de la enfermedad por citomegalovirus de inicio
tardío en pacientes trasplantados hepáticos,
cardíacos
dí
y renales
l de
d alto
lt riesgo.
i
Material y método
TIPO DE ESTUDIO: Estudio retrospectivo.
POBLACIÓN DE ESTUDIO: Trasplantados hepáticos, cardíacos
y renales D+/R-. Profilaxis: 3 primeros meses post-trasplante.
PERIODO DE ESTUDIO: Años 2006-2010.
2006 2010
VARIABLES DE ESTUDIO: Frecuencia de infección y de
enfermedad tardía por CMV, tiempo de aparición después de
finalizada la profilaxis y tratamiento para su resolución.
Infección: antigenemia positiva (PCR cuantitativa CMV
>700 copias/mL).
Síndrome viral o pseudo-gripal: paciente infectado con
síntomas que pueden corresponder a un síndrome viral.
Enfermedad: paciente infectado que además presenta
síntomas clínicos de afectación orgánica.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Análisis descriptivo con IC95%,
IC95%
asociación de variables cualitativas: estadístico Chi-cuadrado y
análisis de supervivencia:curvas de Kaplan-Meier.
Resultados
Se incluyeron 81 pacientes trasplantados D+/R(56 hombres, 25 mujeres), de edad 46,6  12,8 años.
Tx. Hepático
Tx. Cardíaco
Tx. Renal
26 pacientes
32%
11 pacientes
14%
44 pacientes
54%
Seguimiento
36  21 meses
Infección por CMV
42%
Resultados
Inf.asint.
(nº pac.)
Síndrome
(nº pac.)
Nº pac.
---
---
5
(19%)
Tx. Cardíaco
7
11 p
pacientes
(64%)
(100%)
1
(9%)
3
(27%)
Tx. Renal
6
44 pacientes
(14%)
(41%)
5
(11%)
7
(16%)
Infección
(%)
Tx Hepático
Tx.
26 pacientes
(19%)
Enfermedad
Tiempo
Manifestaciones
(días)
84±14
Gastrointestinales
120±52
Gastrointestinales y
hepáticas
171±69
Gastroin
Gastrointestinales y
hematológicas
Resultados
Infección p
por CMV
(p< 0,05)
90 días
postprofilaxis
Enfermedad por CMV
(NS)
Libres de infección
Libres de enfermedad
80% Tx. hepáticos
9% Tx. cardíacos
72% Tx. renales
80% Tx. hepáticos
90% Tx. cardíacos
98% Tx. renales
Resultados
Tx. Hepático
p
Tx. Cardíaco
Tx. Renal
Infección por CMV
Enfermedad por CMV
TRATAMIENTO con ganciclovir y/o valganciclovir hasta
el aclaramiento de la viremia y completa resolución de los
síntomas, ajustando las dosis según función renal.
RECURRENCIAS
1 hepático, 7 cardíacos, 2 renales
RESISTENCIA: 2 cardíacos
Conclusiones
Este estudio mostró una alta incidencia de enfermedad
tardía por CMV en pacientes trasplantados de alto
riesgo, siendo menor en trasplantados renales, y
comparativamente mayor en hepáticos y cardíacos.
En todos los tipos de trasplante, el inicio de la
enfermedad ocurre normalmente durante los tres-seis
primeros meses después de finalizada la
profilaxis implicando la necesidad de realizar un
profilaxis,
seguimiento más intensivo de estos pacientes.
El desarrollo de recurrencias fue más frecuente en
pacientes trasplantados cardíacos, lo que determinó
la aparición
p
de resistencias al tratamiento antiviral con
ganciclovir.
Muchas gracias por
su atención